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主要包括二方面內(nèi)容:
1•1學(xué)生參與主講。即讓學(xué)生在閱讀完教材之后,根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)教材的理解,并結(jié)合主觀判斷和客觀推理等過(guò)程,自行擬寫(xiě)講課提綱,并在講臺(tái)前,向其他同學(xué)進(jìn)行課程內(nèi)容表述,從而使講課的學(xué)生在得到能力鍛煉的同時(shí),鞏固和豐富了知識(shí)。另外為了使所有同學(xué)都得到鍛煉,可以讓每一位同學(xué)重點(diǎn)準(zhǔn)備一個(gè)章節(jié),讓聽(tīng)課的同學(xué)給講課的同學(xué)提出問(wèn)題,找出優(yōu)缺點(diǎn),這樣能夠達(dá)到同學(xué)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同學(xué)習(xí)的目的。
1•2讓學(xué)生進(jìn)行討論。即讓進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生聽(tīng)取患者主述、癥狀、檢查、詢問(wèn)病史、診斷及治療等基本醫(yī)療過(guò)程之后,再就、操作、診治和病歷書(shū)寫(xiě)等規(guī)范化和科學(xué)化方面展開(kāi)討論,做到每個(gè)學(xué)生都必須發(fā)言,最后由帶教教師對(duì)本教學(xué)內(nèi)容之關(guān)鍵和操作要領(lǐng)進(jìn)行講評(píng)和總結(jié),從而使學(xué)生掌握有關(guān)疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。此方法具有聯(lián)系性、復(fù)習(xí)性、參與性和綜合性等優(yōu)點(diǎn),在調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)潛能基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)也由于主觀推斷而具有不準(zhǔn)確性等缺點(diǎn),尤其適合口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床課程。我們?cè)浴白寣W(xué)生走上講臺(tái)”為題目,在第一屆全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹該教學(xué)方法,與會(huì)人員普遍反映較好。
2以問(wèn)題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學(xué)習(xí)
由教師介紹或診治一個(gè)病例,全班或全組同學(xué)仔細(xì)觀察和研究病例,并就該病例的診治過(guò)程提出問(wèn)題,包括形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)以及操作具體過(guò)程等問(wèn)題,然后由教師限定時(shí)間,讓學(xué)生就所提問(wèn)題,分別利用圖書(shū)館、因特網(wǎng)等信息資源尋找答案,再由學(xué)生分別就所提問(wèn)題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。此方法具有主動(dòng)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化和科學(xué)性等特點(diǎn),在培養(yǎng)分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。我院口腔內(nèi)科教研室和口腔頜面外科教研室實(shí)行的“病歷及診治討論”就是這種學(xué)習(xí)方式。
3入科教育———體驗(yàn)性學(xué)習(xí)
入科教育是醫(yī)學(xué)生教育非常重要的一環(huán),在進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設(shè)你是一個(gè)患者,你對(duì)醫(yī)生的態(tài)度、診療行為有何反映”等的體驗(yàn)學(xué)習(xí)。同時(shí)由各教研室有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師講解職業(yè)道德、接診藝術(shù)、診療過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生切實(shí)懂得只有具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、高超的診療技術(shù)和高尚的職業(yè)道德才能當(dāng)個(gè)好醫(yī)生。對(duì)于前二者醫(yī)學(xué)生們均能達(dá)到共識(shí),而對(duì)職業(yè)道德問(wèn)題往往重視不夠。所謂口腔醫(yī)生的職業(yè)道德應(yīng)該包括如下內(nèi)容:端莊的儀表、關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言、耐心的態(tài)度、細(xì)心的行為、認(rèn)真的操作和嚴(yán)格的診治程序等內(nèi)容。只有做到了上述幾點(diǎn),才能達(dá)到醫(yī)患之間的互相信任、彼此尊重和診治過(guò)程中的積極配合。由于目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫(yī)療市場(chǎng)也欠規(guī)范,因而個(gè)別醫(yī)生見(jiàn)利忘義,不遵守醫(yī)療操作常規(guī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,致使糾紛不斷,醫(yī)患關(guān)系微妙。醫(yī)學(xué)生在尚不具備行醫(yī)資格和執(zhí)照的前提下,通過(guò)為患者進(jìn)行初步的診治活動(dòng)達(dá)到學(xué)習(xí)的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫(yī)學(xué)生診治活動(dòng)的最初環(huán)節(jié),也是重要的環(huán)節(jié)之一,通過(guò)端莊的儀表、關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言、耐心的態(tài)度和認(rèn)真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過(guò)程。此外,醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)是建立在詳細(xì)詢問(wèn)病史和對(duì)患者認(rèn)真而細(xì)致的檢查基礎(chǔ)之上完成的,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生所具備的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。牙椅調(diào)整的高度、醫(yī)學(xué)生的姿勢(shì)也是建立患者信任關(guān)系并反映醫(yī)學(xué)生掌握診治操作規(guī)范的基本技能。在結(jié)束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產(chǎn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題予以介紹,并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析,最后提出注意事項(xiàng)與預(yù)防辦法。通過(guò)內(nèi)容詳實(shí)的入科教育,使醫(yī)學(xué)生宛如身臨臨床實(shí)際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗(yàn)了一場(chǎng)生動(dòng)的臨床前學(xué)習(xí)。
4作品展評(píng)———激發(fā)性學(xué)習(xí)
口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的主要特點(diǎn)是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復(fù)體。制作修復(fù)體的件數(shù)和質(zhì)量反映了實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)情況。我們自創(chuàng)辦口腔系以來(lái),一直按照教學(xué)大綱要求,將患者盡可能優(yōu)先教學(xué)診室,對(duì)少見(jiàn)病例,我們采取“一患多?!钡姆绞?即對(duì)一個(gè)患者,取多個(gè)相同的模型,進(jìn)行多個(gè)相同義齒的制作,以滿足教學(xué)的需要。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我們對(duì)每個(gè)學(xué)生制備的卡環(huán)、全冠、固定義齒、活動(dòng)義齒、全口義齒等各種固位體和修復(fù)體進(jìn)行展示,并由院教學(xué)督導(dǎo)組的專(zhuān)家進(jìn)行講評(píng),作為實(shí)習(xí)成績(jī)的考核指標(biāo)和各種獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)比指標(biāo),以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我院口腔修復(fù)學(xué)教研室近三年一直采用對(duì)學(xué)生作品展評(píng)的方式,通過(guò)多年觀察,證明該方法確實(shí)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種好方法。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)06-03--01
哮喘是最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病,小兒哮喘主要是在學(xué)齡之前、或者學(xué)齡內(nèi)出現(xiàn)[1]。哮喘一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,它與其他疾病相比,發(fā)病率非常高,而且還是一種反復(fù)的慢性病程,對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生命安全造成了嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活,不利于患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。目前,在臨床上主要的治療方式就是采用藥物進(jìn)行治療,在治療之后實(shí)施健康教育,從而提高患兒的自我康復(fù)能力[4-5]。本次對(duì)60例患兒的護(hù)理方式進(jìn)行了深入的研究,將結(jié)果進(jìn)行總結(jié),并作如下匯報(bào)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月到2017年6月接受治療的60例患兒作為主要的研究對(duì)象,將這60例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組,主要分為觀察組,例數(shù)為30例,對(duì)照組,例數(shù)為30例,觀察組男性患兒18例,女性患兒12例,年齡3到10歲,平均年齡為(6.01±1.41)歲,病程為1-4年,平均病程為(2.45±1.36)年;對(duì)照組男性患兒16例,女性患兒14例,年齡2到11歲,平均年齡為(7.06±1.63)歲,病程為2-5年,平均病程為(3.56±0.67)年。所有患兒均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并自愿加入本次研究,均有家屬代簽許可同意書(shū),且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):一是經(jīng)過(guò)檢查,患兒符合小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);二是本次研究均已得到患兒家長(zhǎng)的知情同意,并簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):一是患兒的住院時(shí)間小時(shí)10天,且患兒的年齡小于3歲等;二是患兒存在先天性肺部疾病等。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù),其中主要包括觀察患兒的生命體征、合理控制飲食、保持病房?jī)?nèi)空氣流通、對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)那謇砜谇?,可以引用淡鹽水等等。
1.3.2 觀察組 觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在實(shí)施健康教育,其主要的步驟如下:一是健康教育宣講解。護(hù)理人員要向患兒以及患兒的家屬對(duì)于該病癥進(jìn)行有效的講解,另外還可以在飲食方面、注意事項(xiàng)方面、藥物的使用方面進(jìn)行全面、詳細(xì)的告知[6-7]。讓患兒和患兒家屬對(duì)哮喘發(fā)病的征兆進(jìn)行全面的了解,一定要隨時(shí)觀察患兒身體變化的情況,對(duì)于一些不良反應(yīng)要及時(shí)采取有效的辦法進(jìn)行護(hù)理服務(wù),在日常生活中,一旦發(fā)現(xiàn)有該疾病出現(xiàn)的征兆,一定及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行就診[8]。二是生活習(xí)慣的宣傳教育。要不斷培養(yǎng)患兒有一個(gè)健康、向上的生活習(xí)慣,進(jìn)行體能鍛煉教學(xué)。對(duì)于日常保健活動(dòng)、鍛煉方式、飲食方式等方法都要進(jìn)行全面的講解[9]。在飲食方面,要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理的控制,因此護(hù)理人員要讓患兒多喝水,在必要的情況下,可以補(bǔ)充一些淡鹽水,提高患兒的抵抗能力。其次,在飲食方面,一定合理控制患兒的飲食,食物一定要以低激素性、低脂肪為主,而且食物里一定要含有一些高纖維、高蛋白、高熱量的,要告知患兒的家屬要讓患兒忌辛辣,少食多餐[10]。三是要對(duì)吸入的方法進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握,在準(zhǔn)確掌握之后進(jìn)行入院,在對(duì)患兒身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),比如:心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度等,尤其患兒疾病如果是處在急性期,一定要對(duì)患兒的的精神狀況進(jìn)行隨時(shí)、密切的觀察。一旦在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒的身體情況出現(xiàn)異常,護(hù)理人員一定及時(shí)告知醫(yī)生,并采取相應(yīng)的辦法進(jìn)行治療[11]。另外,在使用藥物和霧化吸入護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)指護(hù)理人員必須細(xì)心、耐心的告知患兒家屬正確的用藥方法,以及藥物的用量,在用藥過(guò)程中,動(dòng)作要慢一些,必要時(shí),要安撫患兒,對(duì)患兒用藥進(jìn)行鼓勵(lì),可以積極的配合治療。同時(shí),在吸入霧化的時(shí)候,要將患兒口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除,這樣可以提高霧化的效果。四是出院指導(dǎo)。在出院之前,先對(duì)患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定,在采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患兒以及患兒家屬的情況進(jìn)行全面的了解,把問(wèn)卷調(diào)查的資料進(jìn)行整理,整理之后在進(jìn)行詳細(xì)的分析。在患兒出院之后,對(duì)患兒進(jìn)行隨訪,需要達(dá)到一年,對(duì)患兒家屬的問(wèn)題要進(jìn)行及時(shí)的解答。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒治療效果情況,其效果分為顯效,有效和無(wú)效。顯效:患兒胸悶、呼吸困難,喘息等癥狀完全消失,而且對(duì)哮喘的病情得到了有效控制;有效:患兒胸悶、呼吸困難,喘息等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)的跡象,哮喘病情得到了基本的控制;無(wú)效:患兒胸悶、呼吸困難,喘息等癥狀沒(méi)有消失,哮喘的病情也沒(méi)有得到有效的控制,甚至患兒病情加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%
觀察兩組患兒的遵醫(yī)行為的情況,其中主要包括為情況包括四個(gè)方面:持續(xù)用藥、持續(xù)鍛煉、合理控制飲食和防止呼吸道感染。觀察兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再次住院次數(shù)的情況,在患兒出院在個(gè)月之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)急性發(fā)作次數(shù)和再次住院次數(shù)。
觀察兩組患兒PEV1和PEF 的肺功能水平情況:觀察兩組患兒的哮喘知識(shí)掌握率情況,采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)哮喘知識(shí)掌握度進(jìn)行調(diào)查,將收集整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,滿分為8分,哮喘知識(shí)知曉率大于或等于6分為優(yōu)秀,3到5分為一般,1-2分為差??傉莆斩?(優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示,并用卡方加以檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)樣本差異以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒治療效果情況比較 通過(guò)對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較,兩組患兒經(jīng)過(guò)診斷。該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),非常符合標(biāo)準(zhǔn),觀察組患兒的總有效率是96.6%,對(duì)照組患兒的總有效率是63.6%,觀察組明顯高于對(duì)照組,兩組患兒的情況比較存在明顯的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P
2.2 兩組患兒的遵醫(yī)行為情況比較 通過(guò)對(duì)兩組患兒遵醫(yī)行為情況的比較,觀察組持續(xù)用藥、持續(xù)鍛煉、合理控制飲食和防止呼吸道感染都要優(yōu)于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知,存在明顯的差異(P
2.3 兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再次住院次數(shù)的情況比較
通過(guò)對(duì)兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再次住院次數(shù)情況進(jìn)行比較,觀察組的急性發(fā)作次數(shù)為(2.01±0.22),再次住院次數(shù)為(1.12±0.81)與對(duì)照組相比,明顯低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知,存在明顯的差異(P
2.4 兩組患兒PEV1和PEF 的肺功能水平比較 兩組患兒的經(jīng)過(guò)護(hù)理之后,對(duì)兩組患兒進(jìn)行比較后,觀察組患兒 PEV1、PEF 的肺功能水平明顯要優(yōu)于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知,存在明顯的差異(P
2.5 兩組患兒哮喘知識(shí)掌握率比較
觀察組患兒的總掌握率是93.3.%,對(duì)照組患兒的總掌握率是40%,觀察組明顯高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知,存在明顯的差異(P
3 討論
近些年,由于人們生活方式的改變,所處的生活環(huán)境在逐漸惡化,導(dǎo)致人們的抵抗力也在隨之下降,導(dǎo)致哮喘疾病的發(fā)生率也在逐漸上升。由于小兒的免疫力還沒(méi)有發(fā)育成熟,小兒的鼻腔與成人相比比較短,而且小二的后鼻道也是非常小狹窄,在加上本生小兒的鼻毛就比較稀少,相對(duì)較為狹窄,再加上小兒的鼻腔內(nèi)部鼻毛相對(duì)較少,對(duì)外界的抵抗能力就比較薄弱,容易患有哮喘疾病[12]。另外,引起哮喘疾病主要的原因還有遺傳基因、環(huán)境以及生活方式等。哮喘疾病對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅,在很大程度上影響患兒的學(xué)習(xí)和生活,無(wú)法使患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育,而且容易讓患兒產(chǎn)生生理和心理上恐懼。由于哮喘疾病是一種氣道慢性炎癥性的疾病,一旦發(fā)現(xiàn)該病癥一定要采取有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)治療,一旦延誤病情或者治療不合理,會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展成成人的哮喘,患兒的肺部功能出現(xiàn)損傷,病情嚴(yán)重會(huì)喪失體力的活動(dòng)能力,甚至死亡[13-14]。根據(jù)研究結(jié)果表明,患兒一但發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該病癥,由于患兒家屬對(duì)該病癥沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí),在日常生活中沒(méi)有及時(shí)規(guī)避一些過(guò)敏原,缺乏一定的護(hù)理知識(shí),在很大程度上會(huì)導(dǎo)致患兒的更加嚴(yán)重[15]。另外,在臨床上主要以藥物治療為主,但是在治療之后無(wú)法使患兒的病情痊愈,還需要實(shí)施有效護(hù)理服務(wù)進(jìn)行預(yù)后,對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理來(lái)講,只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù),對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康宣傳教育,?畝?忽視了對(duì)疾病的掌握程度,所以其護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)不斷研究與探索,要對(duì)患兒進(jìn)行健康教育,提升護(hù)理的質(zhì)量,提高治療效果[16]。實(shí)施健康教育可以從健康教育宣講解方面、生活習(xí)慣宣傳教育方面、出院指導(dǎo)方面等進(jìn)行入手,通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患兒以及患兒家屬進(jìn)行健康教育的宣傳和講解,有助于提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視,對(duì)于疾病可以進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防。而且也可以將降低患兒哮喘的發(fā)病率和死亡率。另外,在實(shí)際工作過(guò)程中,要具體情況具體分析,根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的解決方案,從而滿足患兒和患兒家屬的實(shí)際需求。
經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,觀察組患兒的總有效率是96.6%,對(duì)照組患兒的總有效率是63.6%;觀察組的急性發(fā)作次數(shù)為(2.01±0.22),再次住院次數(shù)為(1.12±0.81)明顯低于對(duì)照組;觀察組患兒 PEV1、PEF 的肺功能水平和哮喘知識(shí)掌握率都要優(yōu)于對(duì)照組;觀察組遵醫(yī)行為情況也要優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比可知,存在明顯的差異(P
4 結(jié)論
對(duì)小兒哮喘疾病進(jìn)行健康教育指導(dǎo),在臨床上其效果非常顯著,在很大程度上也可以提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和理解,可以對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防,值得廣泛使用。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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