愉快的旅行精選(九篇)

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第1篇：愉快的旅行范文

我第一次坐火車(chē)，我發(fā)現(xiàn)火車(chē)與汽車(chē)有三個(gè)不同的地方。火車(chē)是在鐵軌上行駛的；火車(chē)上有臥鋪；火車(chē)有很多節(jié)車(chē)箱，中間還有一扇門(mén)。出發(fā)前我們買(mǎi)好了吃的，因?yàn)榛疖?chē)上的東西會(huì)更貴的。（當(dāng)然是爸爸告訴我的哦?。┗疖?chē)開(kāi)的時(shí)候我們?cè)谏厦孀咭膊粫?huì)摔跤，火車(chē)就像移動(dòng)的家，可以看電視、喝水、吃飯、上廁所、睡覺(jué)等等。我們來(lái)回都是坐的火車(chē)。

到桂林了，我看見(jiàn)桂林那里景色迷人。山有各種各樣的形狀，導(dǎo)游阿姨還給它們?nèi)×撕寐?tīng)的名字呢！那兒的水也很清，河中央有寶塔，還有玻璃橋，都非常漂亮，真是桂林山水甲天下！對(duì)了，還有桂林米粉我最?lèi)?ài)吃了。

陽(yáng)朔西街也很有特色。外國(guó)人特別多，可惜！我不會(huì)用英語(yǔ)和她們交流。那兒的售貨員阿姨都可以用英語(yǔ)和外國(guó)人做生意、交流。我羨慕她們可以講一口流利的英語(yǔ)。

銀子巖里有許多石鐘乳，那些石鐘乳漂亮極了！感覺(jué)就像到了皇宮一樣。還有水中倒影就更漂亮了，看起來(lái)很深，其實(shí)只有很淺的水洼，那只是一種幻覺(jué)。

我們還劃了竹排，游玩了荔江灣，爸爸還和：“劉三姐”對(duì)歌，還接了繡球。這里還是電影《劉三姐》的拍攝地呢！

第2篇：愉快的旅行范文

關(guān)鍵詞：綠色會(huì)計(jì)；必要性；對(duì)策

一、什么是綠色會(huì)計(jì)

綠色會(huì)計(jì)也就是跟環(huán)境相關(guān)的會(huì)計(jì)。主要針對(duì)環(huán)境污染的治理成本以及取得的效益進(jìn)行記錄和計(jì)算，然后進(jìn)行綜合性的評(píng)估，從而計(jì)算出環(huán)境保護(hù)對(duì)于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形成的影響。綠色會(huì)計(jì)的從業(yè)人員不但要對(duì)會(huì)計(jì)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地掌握，同時(shí)也要對(duì)生態(tài)環(huán)境治理和保護(hù)等方面的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解?？偟膩?lái)說(shuō)，綠色會(huì)計(jì)對(duì)于從業(yè)人員的能力以及綜合素質(zhì)要求相對(duì)較高。

二、綠色會(huì)計(jì)的需求性分析

（一）環(huán)境現(xiàn)狀的需求

伴隨著我們國(guó)家的工業(yè)迅速發(fā)展，環(huán)境污染問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。北京的霧霾使得人們深受其害，環(huán)境污染治理以及環(huán)保意識(shí)的宣傳勢(shì)在必行，在這種背景下，綠色會(huì)計(jì)就有了用武之地。企業(yè)對(duì)于綠色會(huì)計(jì)的應(yīng)用，可以有效地制約企業(yè)對(duì)環(huán)境造成的污染以及資源的過(guò)度開(kāi)發(fā)。在控制環(huán)境污染的同時(shí)，也保護(hù)了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（二）經(jīng)濟(jì)的需求

隨著全球化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，很多發(fā)達(dá)國(guó)家為了減少一些企業(yè)在本土造成的污染，把企業(yè)放置到中國(guó)。這樣一來(lái)雖然給我們國(guó)家增加了很多就業(yè)機(jī)會(huì)，但是對(duì)于我們國(guó)家的環(huán)境也造成了污染。在這種形勢(shì)下，為了讓外國(guó)的企業(yè)更夠控制對(duì)我國(guó)生態(tài)環(huán)境的傷害，同時(shí)也使我們國(guó)家的本土企業(yè)環(huán)保水平達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，綠色會(huì)計(jì)的推廣和發(fā)展勢(shì)在必行。

（三）企業(yè)的需求

雖然我們國(guó)家正在提倡可持續(xù)發(fā)展的基本戰(zhàn)略，但是還是有很多工業(yè)企業(yè)仍然對(duì)環(huán)境造成非常大的污染。他們普遍認(rèn)為進(jìn)行環(huán)保治理污染會(huì)增加他們的運(yùn)營(yíng)成本。這種想法顯然是錯(cuò)誤的，從長(zhǎng)期來(lái)看，如果完全不考慮環(huán)保，跟政府要求的基本戰(zhàn)略背道而馳，成本反而會(huì)更高。所以這就需要綠色會(huì)計(jì)來(lái)把這種環(huán)保與成本之間的關(guān)系呈現(xiàn)給他們。

（四）消費(fèi)的需求

隨著我們國(guó)家人們對(duì)于生存環(huán)境以及健康的注重，在消費(fèi)的時(shí)候不再只是注重價(jià)格和實(shí)用度，而是對(duì)于很多日常的消費(fèi)品都有著環(huán)保綠色的要求，包括農(nóng)業(yè)食品以及衣服和住房等方面。一些企業(yè)為了順應(yīng)這種趨勢(shì)，也把綠色環(huán)保作為企業(yè)的特點(diǎn)，人們也對(duì)綠色環(huán)保企業(yè)的產(chǎn)品更加的信賴。在這個(gè)過(guò)程中，綠色會(huì)計(jì)就會(huì)起到很大的作用，推動(dòng)環(huán)保的同時(shí)也為企業(yè)創(chuàng)造了更大的利潤(rùn)。

三、對(duì)綠色會(huì)計(jì)進(jìn)行推廣的基本對(duì)策

（一）宣傳綠色會(huì)計(jì)的基本理念，樹(shù)立環(huán)保的觀念

想要更好地推廣綠色會(huì)計(jì)，就必須樹(shù)立和推廣環(huán)保的觀念，同時(shí)也要對(duì)綠色會(huì)計(jì)的理念進(jìn)行宣傳和推廣，當(dāng)企業(yè)意識(shí)到進(jìn)行環(huán)保之后不但不會(huì)影響企業(yè)的效益，同時(shí)還有助于企業(yè)發(fā)展的時(shí)候，他們就會(huì)意識(shí)到綠色會(huì)計(jì)的重要性。從而使得綠色會(huì)計(jì)得到有效的推廣。

（二）推動(dòng)相關(guān)法律制度的完善

綠色會(huì)計(jì)的推廣要建立在環(huán)保的大環(huán)境下，想要建立一個(gè)環(huán)保的大環(huán)境，就必須建立相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)于造成環(huán)境污染的企業(yè)要給予處罰，對(duì)于保護(hù)環(huán)境治理環(huán)境的企業(yè)要給予獎(jiǎng)勵(lì)，這樣一來(lái)綠色會(huì)計(jì)也就得到了有效的推廣。在建立法律法規(guī)的同時(shí)也要加大監(jiān)管檢查力度，不要讓一些企業(yè)有機(jī)會(huì)陽(yáng)奉陰違。同時(shí)在銀行貸款方面也要對(duì)不注重環(huán)保的企業(yè)設(shè)立高門(mén)檻，讓他們意識(shí)到不注重環(huán)保會(huì)對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)效益造成更大的阻礙。

（三）培養(yǎng)和吸納相關(guān)的人才

綠色會(huì)計(jì)的推廣同樣需要更多的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才，這種會(huì)計(jì)與環(huán)保兩者兼顧的學(xué)科本來(lái)就對(duì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求較高。為了能夠讓綠色會(huì)計(jì)在我們國(guó)家得到更好的推廣，培養(yǎng)更多的綠色會(huì)計(jì)從業(yè)人員是非常有必要的。希望更多的大學(xué)設(shè)立相關(guān)的學(xué)科，同時(shí)也希望現(xiàn)有的會(huì)計(jì)從業(yè)人員能夠向這個(gè)方向發(fā)展，為我們國(guó)家的環(huán)保做出貢獻(xiàn)。

（四）遵守漸進(jìn)性的基本原則

我國(guó)工業(yè)污染已經(jīng)存在了很多年，不是一朝一夕就能改變的，另外，不同區(qū)域的企業(yè)不管是在經(jīng)濟(jì)效益上還是在企業(yè)觀念上都存在著很大的差距，所以在企業(yè)中進(jìn)行綠色會(huì)計(jì)推廣的時(shí)候一定要遵守漸進(jìn)性的原則。首先要在東部和南部的一些經(jīng)濟(jì)效益較好的企業(yè)中首先開(kāi)始推行，取得成果之后再向東北和西部地區(qū)的企業(yè)推行。在推行的過(guò)程中逐步提升和完善綠色會(huì)計(jì)的內(nèi)容和理念，這樣才能確保綠色會(huì)計(jì)得到更好地推廣和發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，綠色會(huì)計(jì)的推行是需要以人們的環(huán)保意識(shí)作為基礎(chǔ)的。當(dāng)前我們國(guó)家人們對(duì)于環(huán)保的理解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上發(fā)達(dá)國(guó)家，而且因?yàn)榇髮W(xué)中的相關(guān)專(zhuān)業(yè)也比較少，綠色會(huì)計(jì)的從業(yè)人員也相對(duì)較少。所以綠色會(huì)計(jì)的發(fā)展還需要政府和從業(yè)人員共同的努力。相信隨著人們環(huán)保意識(shí)的提升，以及對(duì)環(huán)境問(wèn)題的關(guān)注，綠色會(huì)計(jì)的實(shí)施和推行將會(huì)越來(lái)越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]王 追，王錚.科學(xué)思想擴(kuò)散的階段性――以綠色會(huì)計(jì)思想在我國(guó)的擴(kuò)散為例[J].科學(xué)學(xué)研究，2007，25（6）：1063-1066，1248.

第3篇：愉快的旅行范文

如何在新形勢(shì)下生存和發(fā)展，是旅行社要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。各旅行社可以采取以下對(duì)策：

一、準(zhǔn)確市場(chǎng)定位 ，尋找不同發(fā)展道路

面對(duì)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)旅行社將由水平分工向垂直分工模式轉(zhuǎn)變，各旅行社應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)狀況和自身實(shí)力找準(zhǔn)位置，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

1、大型企業(yè)集團(tuán)化

大型旅行社可以憑借雄厚的資金、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)探索多種途徑和方式進(jìn)行企業(yè)重組和產(chǎn)業(yè)融合，以實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張。一些發(fā)達(dá)國(guó)家旅行社的數(shù)量增長(zhǎng)已經(jīng)趨于平穩(wěn)或下降狀態(tài)，從單純的數(shù)量增長(zhǎng)階段進(jìn)入到質(zhì)量增長(zhǎng)階段。旅行社行業(yè)從過(guò)去以私人企業(yè)為主體、以國(guó)家為界限的分散化市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，逐步向以少數(shù)大企業(yè)集團(tuán)為主體的國(guó)際化大市場(chǎng)發(fā)展，并通過(guò)價(jià)值鏈進(jìn)行縱向整合。途易是德國(guó)最大的旅游集團(tuán)，確立了歐洲旅游市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)地位后，途易集團(tuán)開(kāi)始致力于旅游產(chǎn)業(yè)鏈的垂直一體化。例如：航空方面，2001年收購(gòu)意大利Neos航空公司；2004年和2005年分別在比利時(shí)和荷蘭成立航空公司；酒店方面，2003年收購(gòu)索理馬爾酒店集團(tuán)50%股份；游船方面，2007年12月與意大利皇家加勒比游輪公司合作成立途易游輪公司。途易集團(tuán)通過(guò)垂直一體化經(jīng)營(yíng)得到了規(guī)模經(jīng)濟(jì)性以及由交易成本和信息成本的節(jié)約而帶來(lái)的成本優(yōu)勢(shì)，成為目前世界最大的旅游企業(yè)集團(tuán)之一。

中國(guó)大型旅行社應(yīng)抓緊時(shí)間，借鑒國(guó)際旅游市場(chǎng)跨國(guó)經(jīng)營(yíng)的旅游集團(tuán)的成功經(jīng)驗(yàn)，加快旅行社企業(yè)集團(tuán)化進(jìn)程。在銷(xiāo)售環(huán)節(jié)上實(shí)施橫向一體化戰(zhàn)略，在采購(gòu)環(huán)節(jié)上實(shí)施縱向一體化戰(zhàn)略，形成涉及旅游產(chǎn)業(yè)鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的旅游綜合體。大型旅行社在實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化后，基本業(yè)務(wù)包括三方面，即產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、市場(chǎng)開(kāi)拓和旅游接待，而銷(xiāo)售業(yè)務(wù)則主要由中小旅行社。

2、中型旅行社專(zhuān)業(yè)化

中型旅行社應(yīng)當(dāng)調(diào)整其經(jīng)營(yíng)方向，避開(kāi)經(jīng)營(yíng)大眾包價(jià)游產(chǎn)品的比較劣勢(shì)，集中優(yōu)勢(shì)資源形成特色產(chǎn)品，走專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路。目前，旅游需求呈現(xiàn)多樣化、個(gè)性化的趨勢(shì)，而我國(guó)旅游產(chǎn)品同質(zhì)化非常嚴(yán)重，傳統(tǒng)的包價(jià)旅游已不能適應(yīng)市場(chǎng)的變化。旅游產(chǎn)品必須轉(zhuǎn)向個(gè)性化發(fā)展，滿足不同層次、不同類(lèi)別游客的多樣化需求。旅行社必須要改變觀念，面向個(gè)體，由原來(lái)大規(guī)模變成小團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)化變?yōu)閭€(gè)性化并提供自由行產(chǎn)品。

旅行社可以對(duì)旅游者進(jìn)行細(xì)分，根據(jù)旅游者的消費(fèi)水平推出不同消費(fèi)檔次的產(chǎn)品，價(jià)格的不同價(jià)值由酒店住宿標(biāo)準(zhǔn)及交通的舒適度上體現(xiàn)；還可以根據(jù)不同人群推出主題形式的旅游產(chǎn)品，設(shè)計(jì)不同形式的旅游路線。比如上海春秋旅行社就獨(dú)家推出了“貴族之家”純玩團(tuán)、自游人、爸媽之旅等多種特色產(chǎn)品。旅行社應(yīng)根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)條件，從事開(kāi)發(fā)某一種或幾種類(lèi)型的產(chǎn)品，針對(duì)力所能及的、適合本企業(yè)產(chǎn)品特點(diǎn)的目標(biāo)市場(chǎng)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，集合自己的優(yōu)勢(shì)，在某一個(gè)細(xì)分市場(chǎng)領(lǐng)域中成為專(zhuān)家和權(quán)威，充分滿足這部分顧客的需求，做到最專(zhuān)業(yè)、最具規(guī)模、最了解目標(biāo)顧客，在取得此領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)后，再向其他細(xì)分市場(chǎng)進(jìn)軍。

3、小型旅行社化

小型旅行社不從事產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)、團(tuán)隊(duì)的接待和具體運(yùn)作，也幾乎不擁有接待設(shè)施，而與多家大社簽訂合同、協(xié)議，集中精力銷(xiāo)售大社的產(chǎn)品，努力為旅游者提供專(zhuān)業(yè)咨詢與銷(xiāo)售服務(wù)。社可以充分利用信息技術(shù)帶來(lái)的便利，拓寬渠道。以攜程旅行網(wǎng)為代表的在線旅游商的成功運(yùn)作和上海春秋旅行社的網(wǎng)絡(luò)加盟模式提供了小型旅行社發(fā)展的新途徑。

現(xiàn)今歐美國(guó)家旅游零售商的業(yè)務(wù)絕大部分來(lái)自對(duì)航空公司和旅游飯店等單項(xiàng)旅游產(chǎn)品的銷(xiāo)售，而不再是對(duì)組團(tuán)社包價(jià)旅游產(chǎn)品的銷(xiāo)售。國(guó)內(nèi)小型旅行社，不應(yīng)將業(yè)務(wù)局限在大型旅行社的銷(xiāo)售方面，而應(yīng)充分利用與航空公司的關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)零售點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，拓展以交通工具為主的票務(wù)業(yè)務(wù)。

二、借助信息技術(shù)，不斷拓展業(yè)務(wù)空間

從事線上旅行業(yè)務(wù)的新企業(yè)對(duì)傳統(tǒng)旅行社的影響是雙方面的，帶來(lái)挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來(lái)機(jī)遇。旅行社應(yīng)該不斷對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行調(diào)整，逐漸認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)對(duì)市場(chǎng)和產(chǎn)業(yè)的影響力，抓住自己的優(yōu)勢(shì)，憑借客源、品牌和網(wǎng)絡(luò)等資源積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)多數(shù)旅行社都已經(jīng)建立自己的網(wǎng)站，但絕大多數(shù)旅行社還僅僅把網(wǎng)站當(dāng)成一種簡(jiǎn)單的自我宣傳手段，與攜程、e龍等在線服務(wù)公司相比在網(wǎng)絡(luò)預(yù)訂處理、網(wǎng)絡(luò)客戶接待、網(wǎng)上支付、客戶資料保存整理等方面的建設(shè)還不完善，沒(méi)有發(fā)揮出網(wǎng)站真正的潛能。一些大型旅行社可以考慮與新興旅游網(wǎng)站的戰(zhàn)略聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與旅行社傳統(tǒng)資源的整合，向網(wǎng)上旅行社方向發(fā)展，以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)在線預(yù)訂、網(wǎng)上支付和物流配送的真正電子商務(wù)。一些中小旅行社則可依托大型旅游網(wǎng)站的龐大資源和技術(shù)，做他們的。

三、深度挖掘產(chǎn)品內(nèi)涵，實(shí)行品牌化戰(zhàn)略

業(yè)務(wù)相對(duì)集中的旅行社可以通過(guò)深度開(kāi)發(fā)、挖掘旅游產(chǎn)品的特色和文化內(nèi)涵，加強(qiáng)旅游產(chǎn)品的體驗(yàn)性，進(jìn)行業(yè)務(wù)拓展。如出境旅游批發(fā)經(jīng)營(yíng)商凱撒旅游率先提出歐洲度假的概念，打破以往的設(shè)計(jì)慣例，精選最具歐洲自然風(fēng)光和風(fēng)土人情的休閑度假勝地：擁有蔚藍(lán)海岸的法國(guó)南部城市尼斯、希臘民居代表圣托里尼島等，在行程安排上，采用了半自助形式，把時(shí)間完全交給游客支配，使他們可以悠閑地體驗(yàn)當(dāng)?shù)氐膼芤馍?，將度假上升到人與文化、人與人之間關(guān)系的完美融合，提高旅游產(chǎn)品附加值的作用。

旅行社品牌是為了識(shí)別旅行社或其旅游產(chǎn)品，并區(qū)別于其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手所使用的一種具有顯著特征的標(biāo)記，旅行社實(shí)施品牌化戰(zhàn)略可以強(qiáng)化旅游產(chǎn)品差異、提升顧客忠誠(chéng)度，提高旅游產(chǎn)品附加值。品牌是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的利器，是奪取市場(chǎng)制高點(diǎn)的法寶。從產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律看，一個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展總是從最初的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)為主的階段，發(fā)展到品牌競(jìng)爭(zhēng)。旅行社行業(yè)也是如此。隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)旅游服務(wù)的迅速發(fā)展，旅行社行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)將擺脫單純價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，進(jìn)入注重品質(zhì)的品牌化競(jìng)爭(zhēng)階段。今后，品牌化將成為旅行社發(fā)展的方向之一。旅行社行業(yè)要主動(dòng)順應(yīng)市場(chǎng)需求，因地制宜，突出賣(mài)點(diǎn)，積極打造企業(yè)和產(chǎn)品品牌。

四、與相關(guān)行業(yè)聯(lián)手，進(jìn)行跨界合作

第4篇：愉快的旅行范文

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾；心律失常；β受體阻滯劑

快速房性心律失常包括心房顫動(dòng)（房顫）、心房撲動(dòng)（房撲）、房性心動(dòng)過(guò)速（房速），是心內(nèi)科急診最常見(jiàn)的快速心律失常。艾司洛爾為一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，起效迅速，作用時(shí)間短，靜脈注射可以顯著降低發(fā)作時(shí)的心室率［1］。多年來(lái)，臨床一直習(xí)慣使用西地蘭控制快速房性心律失常的心室率，但地西蘭的應(yīng)用有一定的局限性，如預(yù)激綜合征伴房顫、肥厚型心肌病伴房顫等。我院門(mén)診靜脈注射艾司洛爾控制快速房性心律失常心室率效果較好?，F(xiàn)將病情觀察和護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)我院急診室就診的各種心臟病引起的快速房性心律失常，包括房顫、房撲、房速，心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，心室率＞120次/min，發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞1h的患者。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征及Ⅲ級(jí)以上心功能不全的患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共觀察31例，男17例，女14例，年齡18～60歲；診斷冠心病11例，高血壓4例，風(fēng)濕性心臟病2例，甲亢性心臟病1例，其余13例經(jīng)臨床和輔助檢查均無(wú)器質(zhì)性心臟病。其中房顫19例，房撲8例，房速4例。

1.2 用藥方法 先靜脈注射艾司洛爾負(fù)荷量0.5mg/kg，約1min，隨即靜脈點(diǎn)滴維持量0.1mg/（kg·min）維持5min，5min后若療效理想，則繼續(xù)維持。若療效不佳，再給予負(fù)荷量0.5mg/kg，1min靜脈推注，再將維持量加至0.2mg/（kg·min），維持5min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)游凱等［2］標(biāo)準(zhǔn)，分顯效、有效、無(wú)效。顯效加有效計(jì)算總有效率。顯效：異位心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；或雖未轉(zhuǎn)復(fù)，但心室率減慢至100次/min以下。有效：異位心律未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率仍＞100次/min，但較治療前減慢≥20%。無(wú)效：未達(dá)到有效水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

31例快速房性心律失?；颊哽o脈注射艾司洛爾前心室率為（144±17）次/min，靜脈注射艾司洛爾后心室率下降為（97±15）次/min，用藥前后比較差異有非常顯著性（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01）。艾司洛爾降低快速房性心律失常發(fā)作時(shí)的心室率效果較好。本組31例，（顯效+有效）25例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)80.6％（見(jiàn)表1），31例快速房性心律失常患者用藥后血壓均略有下降（見(jiàn)表2），差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 觀察與護(hù)理

心率的變化是應(yīng)用艾司洛爾治療快速房性心律失常時(shí)療效觀察的一個(gè)重要指征。艾司洛爾是快速起效的、作用時(shí)間短的、選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，具有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)心率，在靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心率的變化，注射前至注射結(jié)束后30min，每10min測(cè)量并記錄1次，有條件者使用心電監(jiān)護(hù)，為了取得滿意療效，避免不良反應(yīng)發(fā)生，靜脈推注時(shí)間及靜脈滴注速度應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

艾司洛爾的主要不良反應(yīng)為低血壓，故必須注意觀察血壓變化。在靜脈推注前后、靜脈滴注過(guò)程中分別測(cè)量血壓，一般收縮壓≥80mmHg，或舒張壓≥50mmHg。如血壓過(guò)低應(yīng)停藥，停藥后10～20min β腎上腺素受體阻滯作用即基本消失，血壓恢復(fù)正常。本組未發(fā)現(xiàn)有不可耐受性低血壓發(fā)生。

注意觀察患者用后皮膚、消化、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的反應(yīng)。少數(shù)患者在用藥過(guò)程中可出現(xiàn)輕度的惡心、出汗、心悸、胸悶等癥狀，停藥后不良反應(yīng)很快消失，均不需要特殊處理。做好心理護(hù)理，避免患者焦慮恐懼。個(gè)別患者注射部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，紅斑、疼痛等，應(yīng)盡量選大靜脈給藥，糖尿病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，因本品可掩蓋低血糖反應(yīng)。

艾司洛爾在治療劑量無(wú)內(nèi)在擬交感作用和膜穩(wěn)定作用，對(duì)輕至中度慢性阻塞性肺疾病不會(huì)引起明顯的支氣管痙攣，但大劑量時(shí)，可抑制支氣管及血管平滑肌的β2受體，引起呼吸道阻力的增加，故支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病者禁用。

做好衛(wèi)生宣教，告知患者該病的常識(shí)，遵醫(yī)服藥，定期復(fù)查，適當(dāng)鍛煉，保持健康心理，避免情緒激動(dòng)，調(diào)節(jié)飲食，避免暴飲暴食，減少或不嗜煙、酒，生活有規(guī)律，保證睡眠，不從事緊張工作。

4 總結(jié)

艾司洛爾是一種超短效高選擇性β受體阻滯劑，主要在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1受體，其分布半衰期僅2min，消除半衰期為9min，起效迅速，半衰期短，療效確切，毒副作用?。?］，對(duì)于臨床狀況不穩(wěn)定的患者，能在幾分鐘內(nèi)獲得臨床所期望的效應(yīng)。本組觀察結(jié)果表明，靜脈注射艾司洛爾能有效控制快速房性心律失常的心室率，總有效率達(dá)80.6％。靜脈滴注至有效濃度時(shí)，可終止房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，控制心房顫動(dòng)和撲動(dòng)時(shí)心室率，部分患者可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。31例快速房性心律失?；颊咴谟冒韭鍫栔委熯^(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可能與例數(shù)少有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。總之，艾司洛爾控制快速房性心律失常心室率安全、有效、迅速，可以減少心律失常對(duì)機(jī)體造成的危害。因此認(rèn)為，本品是急診情況下一種首選的β受體阻滯劑。

1 王洪波，鄧文敏.艾司洛爾治療圍手術(shù)中快速型心律失常.中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（6）：477-478.

第5篇：愉快的旅行范文

[關(guān)鍵詞] 預(yù)激綜合征；快速室上性心律失常；診治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0128-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment methods of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias. Methods The clinical data of 50 cases of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmia patients in our hospital from 2008 to 2013 were retrospectively analyzed. Results Among the 61 cases of secondary paroxysmal supraventricular tachycardia times patients， 43 cases were markedly effective， 5 cases effective， the total effective rate was 78.7%（48/61）； among the 25 cases of paroxysmal atrial fibrillation times patients， 11 cases were markedly effective， 11 cases effective， the total effective rate was 88.0%（22/25）. The clinical treatment efficiency differences between the two types was not significant（P> 0.05）； among the 50 cases of patients， 1 case drop in blood pressure after treatment， accuppied 2% of the total， after being given infusion treatment， the routine blood pressure returned to normal level. Conclusion Rotundine is safe and effective in the treatment WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias.

[Key words] WPW syndrome；Rapid ventricular arrhythmias； Diagnosis and treatment

預(yù)激綜合征是臨床上一種常見(jiàn)的急癥，反復(fù)發(fā)作的快速室上性心律失常是其主要的臨床表現(xiàn)，其原有的心電圖表現(xiàn)常會(huì)在其發(fā)作的情況下被掩蓋，造成臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效的診斷。顱痛定治療預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常良好的臨床療效已被臨床充分證實(shí)。為了對(duì)預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和正確的治療，從而極大減輕患者病痛，本研究對(duì)我院5年來(lái)收治的50例預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常的診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2008～2013年共收治50例預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常患者，所有患者在心律失常發(fā)作間隙均被心電圖證實(shí)有預(yù)激綜合征[1]。其中男29例，女21例，年齡18～56歲，平均（39.2±10.4）歲；心律失常持續(xù)時(shí)間0.5～12h，平均（6.3±4.4）h。41例患者為正向折返性心動(dòng)過(guò)速，9例患者為逆向折返性心動(dòng)過(guò)速與預(yù)激合并房顫；在預(yù)激綜合征分型方面，25例患者為A型，15例患者為B型，10例患者為變異型；11例患者有冠心病，6例患者有心肌病，3例患者有風(fēng)濕性心臟??；28例患者有心悸癥狀，33例患者有頭暈癥狀；86例次發(fā)生快速室上性心律失常，其中61例次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（A組），25例次為陣發(fā)性快速房顫（B組）。A組患者中男30例次，女31例次，年齡19～58歲，平均（40.6±10.3）歲；B組患者中男13例次，女12例次，年齡20～59歲，平均（41.1±10.2）歲。兩組患者各基線資料之間的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本組患者具有整齊的心率，心率180～240次/min，平均（200±32）次/min。患者感覺(jué)心悸，心悸會(huì)在一瞬間發(fā)生，又會(huì)在一瞬間結(jié)束，自行終止發(fā)作的方法是用氣屏氣。發(fā)作時(shí)患者具有較多的汗和尿，發(fā)作后患者會(huì)感到很乏力。胸悶胸痛會(huì)在極快的心跳作用下發(fā)生，典型心絞痛的多發(fā)人群為中老年患者。心電圖診斷的依據(jù)是：①具有正常的QRS波，沒(méi)有Δ波；②QRS波群后緊接著逆行P波，R-P間期< P-R 間期。P波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上當(dāng)旁道位于左側(cè)時(shí)倒置；③房室傳導(dǎo)比例始終是1∶1，心動(dòng)過(guò)速會(huì)在Ⅱ度阻滯出現(xiàn)時(shí)第一時(shí)間終止；④伴有功能性束支阻滯[2]。

1.2.2 治療方法 治療前0～6 h禁止患者服用其他抗心律失常藥物，快速室上性心律失常在心電圖診斷下確診后第一時(shí)間給予患者靜脈推注2 mg/kg的顱痛定（廣西南寧制藥企業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)）+20 mL的葡萄糖，3～5 min內(nèi)完成，然后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)2 h的心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者的心率、心律、血壓變化[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在藥后半小時(shí)內(nèi)心律失常消失，向竇性心率轉(zhuǎn)換；有效：患者注藥后半小時(shí)內(nèi)心室率比注藥前的心室率減慢40%以上；無(wú)效：患者沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

61例次陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中顯效43例，有效5例，總有效率為78.7%（48/61）；25例次陣發(fā)性快速房顫中顯效11例，有效11例，總有效率為88.0%（22/25）。兩組患者臨床治療的總有效率差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 毒副作用比較

50例患者均未發(fā)生顯著的毒副作用，只有輕微的嗜睡癥狀。用藥后血壓下降1例，占2%，給予常規(guī)輸液治療后血壓恢復(fù)正常。

3討論

3.1預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常診治概述

預(yù)激綜合征是臨床上一種常見(jiàn)的急癥，反復(fù)發(fā)作的快速室上性心律失常是其主要的臨床表現(xiàn)，其原有的心電圖表現(xiàn)常會(huì)在其發(fā)作的情況下被掩蓋，造成臨床很難對(duì)其有效的診斷。如果患者為初次發(fā)作心律失常或具有較為模糊的病史敘述，臨床極易誤診誤治，只會(huì)將其當(dāng)做一般的快速室上性心律失常，選用洋地黃類(lèi)藥物對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理。這是因?yàn)楝F(xiàn)階段洋地黃仍然是臨床對(duì)心室率進(jìn)行控制的一種最常用藥物，但是洋地黃雖然能夠促進(jìn)房室傳導(dǎo)的有效延長(zhǎng)，但同時(shí)還會(huì)使旁道的不應(yīng)期縮短，進(jìn)而使旁道的傳導(dǎo)加速，可能會(huì)使患者的心律失常如室速及室顫等加重。因此，臨床在治療過(guò)程中應(yīng)該將預(yù)激綜合征有效排除后再應(yīng)用洋地黃[5]。

3.2逆向折返性心動(dòng)過(guò)速與預(yù)激合并房顫

預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常中逆向折返性心動(dòng)過(guò)速并不常見(jiàn)，在不應(yīng)期方面，旁道比房室傳導(dǎo)系統(tǒng)短，激動(dòng)從心房向心室直接下傳的途徑是旁束，然后再逆行折返回心房，心動(dòng)過(guò)速在周而復(fù)始的折返中形成。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)是室房逆行的主要途徑。如果激動(dòng)循環(huán)主要位于兩條以上的旁束，那么房室傳導(dǎo)系統(tǒng)將不會(huì)參與折返，通常情況下會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)障礙顯著增加，同時(shí)要想收到良好的臨床療效，運(yùn)用一般的抗心律失常藥物通常是無(wú)法做到的，而盡早運(yùn)用直流電同步復(fù)律才是正確的做法[6]。發(fā)作終止之后，可以給予患者藥物或消融治療，從而對(duì)復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行有效的防止。由于洋地黃、維拉帕米不應(yīng)該成為治療藥物，這是因?yàn)樗鼈儠?huì)使旁路不應(yīng)期縮短，進(jìn)而使心室率加快。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，促進(jìn)各部心肌組織的有效不應(yīng)期等的極大延長(zhǎng)是其主要的電生理效應(yīng)，能夠?yàn)橛行鄯导?dòng)提供良好的前提條件，但是心電圖Q-T 間期會(huì)在復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)的情況下延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)改變T波[7]。在給藥方式方面，靜脈滴注有輕度負(fù)性肌力作用，因此通常情況下采用口服的給藥方式。

3.3顱痛定治療預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常的臨床療效

各種原因引發(fā)的快速室上性心律失常都可以用顱痛定治療。有關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)Ca2+的內(nèi)流及K+的外流進(jìn)行有效的阻滯，從而促進(jìn)心肌有效不應(yīng)期等的有效延長(zhǎng)是顱痛定影響細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極過(guò)程的機(jī)制。進(jìn)一步的電生理研究表明，促進(jìn)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和心房及預(yù)激綜合征旁路的有效不應(yīng)期的極大延長(zhǎng)，對(duì)前向性傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯是顱痛定的主要作用，因此其能夠有效改善旁道下傳的逆行性房室折返性心動(dòng)過(guò)速[8]。此外，對(duì)快速室上性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，顱痛定的鎮(zhèn)痛催眠對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用等也發(fā)揮著積極的作用。本研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床治療總有效率之間的差異不顯著（P>0.05）；50例患者中用藥后血壓下降1例，占2%，給予常規(guī)輸液治療后血壓恢復(fù)正常，充分證實(shí)其治療的優(yōu)越性。

總之，顱痛定治療預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常安全有效，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳立群，秦永文，廖德寧，等. 現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：287.

[2] 張學(xué)庸， 張宇仔. 新編內(nèi)科診療手冊(cè)[M]. 北京：金盾出版社，2011：238.

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[5] 郭建政. 預(yù)激綜合征合并心律失常的特點(diǎn)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，14（16）： 464.

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[7] 張文武，韓勁草，王浩，等. 預(yù)激綜合征伴房顫的急診復(fù)律[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，19（1）：92.

第6篇：愉快的旅行范文

[關(guān)鍵詞] 超聲積分；彈性成像；應(yīng)變率；乳腺腫塊

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0014-04

Study on ultrasonography score combined with ultrasonic elastography strain rate ratio in the identification of benign and malignant breast solid mass

FENG Wei

Department of Ultrasonography， Hebi People's Hospital of Shancheng Branch in He'nan Province， Hebi 458000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonography score combined with ultrasonic elastography （UE） strain rate ratio applied in the semi-quantitative identification of benign and malignant breast solid mass. Methods 46 patients diagnosed by surgery and pathological examination from March 2014 to February 2015 were selected. There were 52 breast solid tumors in total. The regular color Doppler ultrasonography was firstly performed， and ultrasonography score and UE ratio were applied to judge whether they were benign or malignant. ROC curve was applied to evaluate the value and correlation between ultrasonography score and UE ratio. Results The total ultrasonography score and UE ratio of benign and malignant breast solid mass were both different. With the golden standard of pathological results， the total score and UE ratio of malignant mass were both higher than those of benign mass， but the two kinds of diagnostic methods were both insufficient， which could be supplemented with each other in diagnosis. According to the ROC curve， the total ultrasonography score of 13.5 was the cutoff value， and the curve was most approaching to the left corner. Its sensitivity and specificity were 83.8% and 86.9% respectively； the UE ratio of 3.05 was the cutoff value， and its sensitivity and specificity were 83.5% and 89.6% respectively. Conclusion Ultrasonography score combined with UE ratio are both able to semi-quantitatively evaluate the benign and malignant breast solid mass. The combination of the two methods is able to supplement with each other and significantly improve the accuracy and reliability of ultrasonography.

[Key words] Ultrasonography score； Ultrasonic elastography（UE）； Strain rate； Breast mass

近年來(lái)，乳腺癌已成為我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要[1]。如何早期、準(zhǔn)確的診斷乳腺癌一直是超聲醫(yī)師的關(guān)注焦點(diǎn)。眾所周知，高頻彩超為乳腺癌首選檢查方法[2]，因其直觀、便捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好。但在實(shí)踐工作中，因超聲醫(yī)師的技術(shù)水平不一，超聲圖像的描述難免會(huì)受到一些主觀因素的影響，而對(duì)乳腺實(shí)性腫塊良、惡性的定量分析就顯得非常必要。本文旨在將超聲積分法結(jié)合UE比值法半定量分析乳腺實(shí)性腫塊的良、惡性，并結(jié)合病理對(duì)照，從而評(píng)價(jià)其在鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年2月經(jīng)超聲檢出的乳腺實(shí)性腫塊，女性患者46例，病灶52個(gè)，患者年齡18～70歲，平均（45.6±7.3）歲。腫塊最大徑線6～54 mm，平均（34±11）mm，6例患者檢出2個(gè)腫塊，其余單發(fā)，均經(jīng)手術(shù)活檢病理證實(shí)，其中良性24個(gè)，惡性28個(gè)。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8和Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀，使用11L-D和L12-5寬帶線陣探頭，令組織器官邊界更清晰，獲得更佳的圖像質(zhì)量，探頭頻率分別為4.0～10.0 MHz、5.0～12.0 MHz，儀器內(nèi)特設(shè)乳腺檢查軟件，并帶有彈性成像軟件功能。

常規(guī)采用患者仰臥位，解開(kāi)上衣，充分暴露，雙手上舉過(guò)頭，豐滿者，輔以側(cè)臥位。檢查時(shí)，按照一定的順序分別對(duì)雙側(cè)進(jìn)行連續(xù)的橫切、縱切、斜切面掃查，并以為中心做放射狀掃查，掃查范圍包括整個(gè)，避免遺漏，尤其是區(qū)、邊緣區(qū)、中央?yún)^(qū)[3]。

在全面掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶后，根據(jù)乳腺腫塊的8項(xiàng)參數(shù)即形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、后方回聲、內(nèi)部回聲、內(nèi)部微鈣化、血流信號(hào)，進(jìn)行賦值評(píng)分[4]，各分為1分、2分、3分。其中，Aderler將病變內(nèi)血管的豐富程度分為四級(jí)[5]，標(biāo)準(zhǔn)為，0級(jí)：病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，病灶內(nèi)可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流，管徑小于1 mm；Ⅱ級(jí)：中量血流，病灶內(nèi)可見(jiàn)幾條小血管，或可見(jiàn)一條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑；Ⅲ級(jí)：豐富血流，病灶內(nèi)血管相互交通成網(wǎng)狀。

根據(jù)上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出各腫塊的積分和，積分和等于形態(tài)+邊界+包膜+縱橫比+后方回聲+內(nèi)部回聲+內(nèi)部微鈣化+血流信號(hào)，區(qū)間范圍8～18分。

然后，將檢查切換到儀器UE模式，根據(jù)病灶大小合理調(diào)節(jié)彈性成像感興趣區(qū)（ROI）[6]，ROI為病灶區(qū)面積的2～3倍以上，采用正確加壓手法，細(xì)致認(rèn)真分析超聲彈性成像圖，對(duì)病灶區(qū)“軟”、“硬”度提出適當(dāng)評(píng)估[7]，腫瘤全體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；腫瘤全體沒(méi)有變形，圖像顯示為藍(lán)色；而藍(lán)綠相間的軟硬度介于兩者之間。獲得彈性成像圖后，利用超聲儀器提供的應(yīng)變率比值測(cè)定方法，比較病灶與同層乳腺組織的應(yīng)變率，推斷病灶相對(duì)于周?chē)瑢尤橄俳M織的硬度[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲積分法和UE比值法均以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。超聲積分法根據(jù)52個(gè)乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、內(nèi)部微鈣化、血流信號(hào)8項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，形態(tài)規(guī)則為1分，不規(guī)則為3分，介于兩者之間為2分；邊界清楚1分，不清楚3分，介于兩者之間2分；有包膜1分，無(wú)包膜2分；縱橫比小于1為1分，大于或等于1為2分；內(nèi)部回聲均勻1分，不均勻2分；后方回聲無(wú)衰減1分，有衰減2分；內(nèi)部無(wú)鈣化或鈣化灶粗大1分，有微鈣化灶2分；血流信號(hào)0級(jí)和I級(jí)為1分，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為2分，計(jì)算各個(gè)乳腺腫塊的總積分，以不同總積分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以病理結(jié)果分類(lèi)。而UE比值法以病理結(jié)果為準(zhǔn)計(jì)算超聲彈性成像診斷乳腺腫塊的敏感性和特異性。得到受試者工作特性曲線（ROC曲線）[9]，以1-特異性為橫坐標(biāo)，敏感性為縱坐標(biāo)，繪制ROC曲線，會(huì)發(fā)現(xiàn)特異性和敏感性同時(shí)最高處曲線最接近左上角，此處為最佳臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

52個(gè)乳腺腫塊中，良性腫塊24個(gè)，分別為纖維腺瘤20個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤3個(gè)，腺病1個(gè)；惡性腫塊28個(gè)，分別為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)。

2.2 乳腺良、惡性腫塊超聲積分法參數(shù)比較并與病理結(jié)果對(duì)照

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出乳腺良、惡性腫塊在形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部微鈣化方面差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 乳腺良、惡性腫塊UE比值與病理結(jié)果比較

52個(gè)乳腺腫塊中，惡性腫塊UE比值為（5.11±1.67），良性腫塊UE比值為（1.82±0.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 超聲總積分與UE比值結(jié)果

超聲積分法結(jié)果顯示27個(gè)乳腺腫塊總積分≥13.5分，25個(gè)乳腺腫塊總積分

2.5 結(jié)論

通過(guò)與病理結(jié)果對(duì)照，乳腺腫塊的惡性病變超聲總積分及UE比值均高于良性病變，但各有不足，對(duì)患者的檢查過(guò)程中，將兩者相結(jié)合則相輔相成。

3 討論

近年來(lái)，乳腺疾病日益增多，而乳腺癌幾乎防不勝防，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到特別是女性朋友的生活和工作。一旦發(fā)生之后，徹底治愈的希望唯有早發(fā)現(xiàn)、早治療。高頻彩超的普及，使得越來(lái)越多的乳腺腫塊被查出[10]，而及早對(duì)這些腫塊的良惡性給予準(zhǔn)確診斷，尤為重要。如果僅憑觸診判斷腫塊的軟硬度，僅憑二維超聲和彩色多普勒超聲對(duì)腫塊定性，明顯缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，并且檢查醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不同，存在一定主觀因素的干擾。因此，建立超聲圖像賦值評(píng)分，結(jié)合UE比值客觀評(píng)價(jià)組織的軟硬度，為鑒別乳腺腫塊的良惡性提供了較為可靠地量化標(biāo)準(zhǔn)[11]，提高了診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師提供了客觀的診療依據(jù)。

結(jié)合病理診斷，根據(jù)前文所述我們選擇的8項(xiàng)參數(shù)對(duì)查出的52個(gè)實(shí)性腫塊的二維及彩色多普勒聲像圖分析，結(jié)果顯示乳腺良、惡性腫塊明顯不同：惡性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰，無(wú)包膜，呈毛刺狀、蟹足狀改變，縱橫比≥1，后方回聲衰減，內(nèi)部回聲不均勻，常有微鈣化灶，內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，常為Ⅱ及或Ⅲ級(jí)血流，見(jiàn)封三圖5、圖6。對(duì)本文52個(gè)實(shí)性腫塊逐一賦值評(píng)分，并計(jì)算出超聲總積分，并進(jìn)行ROC曲線分析，得出結(jié)論，總積分為13.5分時(shí)，位于曲線左上角，此時(shí)敏感性及特性性最高[12]。乳腺腫塊總積分≥13.5分時(shí)多為惡性病灶，

本組資料有3個(gè)直徑小于10 mm的腫塊，聲像圖為邊界欠清晰（2分），形態(tài)欠規(guī)整（2分），縱橫比值大于1（2分），但內(nèi)部回聲為均勻低回聲（1分），彩色多普勒也未錄及明確血流信號(hào)（1分），根據(jù)賦值評(píng)分計(jì)算超聲總積分小于10分而診斷為良性。而進(jìn)一步進(jìn)行UE比值法診斷，比值分別為3.85、4.32、4.52，考慮惡性。術(shù)后病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。Krouskop等[13]對(duì)乳腺各組織的彈性系數(shù)進(jìn)行研究，得出彈性系數(shù)從大到小依次為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌>非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。由此可見(jiàn)，利用乳腺組織彈性系數(shù)及UE比值法的測(cè)定對(duì)于乳腺腫塊，特別是小實(shí)性腫塊的良惡性評(píng)判有較高的診斷價(jià)值。當(dāng)我們遇到小的乳腺腫塊，應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合同深度乳腺組織的應(yīng)變率測(cè)定UE比值，避免漏診，使小癌灶能夠得到早診斷、早治療。智慧等[14]提出應(yīng)用UE比值來(lái)反應(yīng)乳腺腫塊的良、惡性更為客觀、準(zhǔn)確。

然而，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)了UE比值法的不足之處，比如1例直徑較大，為35 mm的腫瘤，不利于將ROI調(diào)節(jié)至病變區(qū)面積的2倍以上，UE比值測(cè)定受到限制，Wojcinski等[15]提出當(dāng)乳腺病灶深度大于30 mm、腫物直徑大于20 mm時(shí)，UE比值的應(yīng)用會(huì)受到限制；另有1例良性腫塊內(nèi)部出現(xiàn)了機(jī)化，彈性硬度增加，UE比值大于3.05，誤診為惡性；而1例惡性腫塊內(nèi)部伴有不規(guī)則壞死液化，硬度亦發(fā)生改變，UE比值小于3.05，此時(shí)比值不可靠[16]。因此，本文將UE比值不典型的乳腺腫塊診斷又結(jié)合超聲總積分，二者相互彌補(bǔ)，使得腫塊良、惡性的確診率進(jìn)一步提高。

總之，在乳腺腫塊的檢查中，超聲積分法與UE比值法相輔相成，互補(bǔ)不足，既彌補(bǔ)了常規(guī)彩超檢查的不足，又可以結(jié)合不同的評(píng)價(jià)方法對(duì)腫塊性質(zhì)量化分析，使檢查結(jié)果更為客觀準(zhǔn)確，減少了漏診誤診，使患者受益的同時(shí)，也為臨床提供了更為可靠的診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 江文輝，趙艷艷，葉運(yùn). 彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：909-910.

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第7篇：愉快的旅行范文

2、 旅行的美妙不言而喻，旅途的勞累不會(huì)考慮，邂逅個(gè)帥哥美女也可能輕而易舉，，哈哈，給心情放個(gè)假，祝你旅途愉快，一切順利！

3、 走的是旅途，看的是風(fēng)景，說(shuō)的是心情，聽(tīng)的是感覺(jué)，想的是遠(yuǎn)方，念的是朋友，收的是祝福，愿的是平安，笑的人是你。

4、 帶著歡樂(lè)出發(fā)，忘記所有憂愁，走進(jìn)浪漫之地，觀賞美麗景色，清風(fēng)伴隨左右，好運(yùn)跟在身邊，祝愿旅途愉快，平安滿載而歸！

5、 \"一路好運(yùn)伴左右,兩旁美景上心頭,三行四處人群聚,四面八方吉祥照,三言二語(yǔ)祝福你,兩心相牽關(guān)懷到,一路順心又順意,旅途快樂(lè)陪伴你.祝你旅途平安快樂(lè)!\"

6、 聽(tīng)說(shuō)你要旅行，我發(fā)短信向你推薦：七朝古都在開(kāi)封，旅行不去就難行。九朝古都在洛陽(yáng)，牡丹花開(kāi)富貴滿天下。最早古都在安陽(yáng)，文化古跡美名揚(yáng)，鄭州歷史文化燦爛，少林功夫四海傳。聽(tīng)完了，心動(dòng)啦，趕快行動(dòng)吧。祝你旅途有個(gè)好心情，快樂(lè)如影隨行，祝福祝愿不斷，愿你旅行開(kāi)心每一天。

7、 送別的今日，多少的不舍和留戀，就在你踏上旅途的瞬間，心中唯有深深的祝愿，愿你一路順風(fēng)，生活永安。

8、 就要踏上愉快的旅途，祝福送到手。愿你拋下生活的重負(fù)，停止忙碌的憂愁，讓幸福平安，伴你旅途精彩每一天。

9、 6代表順，666代表順順順；送你666元的旅游專(zhuān)用背包，給你買(mǎi)了666元的旅游臥鋪車(chē)票，讓你坐上666號(hào)旅游大巴的6床6號(hào)，再給你送上綠（6）色飲料；愿它能帶給你旅途順利，心情舒暢，愉快逍遙！

10、 短信送給你，祝福你一帆風(fēng)順，玩的開(kāi)心。祝福你順順當(dāng)當(dāng)，一路歌唱。祝福旅途愉快，祝福你旅途有自己的快樂(lè)收獲！

11、 祝福旅途愉快，送你短信向你傳情，有我短信來(lái)陪，旅途不會(huì)疲憊，有我短信祝福，旅途時(shí)光不會(huì)迷糊，預(yù)祝旅行快樂(lè)，玩的開(kāi)心！

12、 朋友你去旅游，牽掛在心頭，君我不忍你離去，特發(fā)短信陪你：愿你一路順風(fēng)，旅途快樂(lè)。祝福旅途愉快，怎能缺我一個(gè)！

13、 朋友，別忘了給手機(jī)充電，別忘了有一群人在掛念著你，別忘了要把自己照顧好，別忘了我在遠(yuǎn)方祝福著你，旅途雖長(zhǎng)，但我的祝福常伴你左右！

14、 大自然已向你張開(kāi)懷抱，快樂(lè)在向你招手，煩惱已被嚇跑，把郁悶丟到九云霄，來(lái)吧！盡情地在開(kāi)心的懷抱里撒嬌吧，瘋狂地在激情的大道上奔跑吧！祝旅途愉快！

15、 你要離開(kāi)家，踏上旅游路。短信送祝福，行者且牢記。外面的大姐很可愛(ài)，家中的嫂子也不賴。外面的朋友很仗義，身邊的親情也不少。衷心祝福你快樂(lè)，耐心等待你歸期。

16、 星星的每一次閃動(dòng)，就是我對(duì)你每一次的祝福。心跳的每一次開(kāi)始，就是我對(duì)你的每一次牽掛?？粗切牵?tīng)著心跳。祝旅途愉快，一帆風(fēng)順！

17、 炎熱的陽(yáng)光送去我的祝福，晚間絲爽的清風(fēng)送去我的惦念，大把大把的蚊子送去我的關(guān)懷，祝愿你旅途愉快，平安歸來(lái)啊。

18、 朋友，還記得單位門(mén)口墻上的那幾個(gè)大字嗎？“高高興興上班來(lái)，平平安安回家去！”明天你要去旅游了，別忘了“高高興興旅游去，平平安安回家來(lái)?。　?/p>

19、 歡迎乘坐快樂(lè)365列車(chē)，請(qǐng)你拿好幸福包速速對(duì)號(hào)入座，檢查健康，歡笑，好運(yùn)有沒(méi)帶上，最后系好平安的安全帶，祝你本次旅行玩的盡興，玩出生活好味道！

20、 遠(yuǎn)離城市的喧囂，遠(yuǎn)離工作的壓力，卸下一切煩惱憂愁，到那一方大自然的凈土中去沐浴身心，放松心情；祝旅途愉快！

21、 把煩惱拋在腦后，讓它隨風(fēng)飄遠(yuǎn)；把憂傷丟在腳邊，讓它日漸變淺；把好運(yùn)裝入口袋，讓它隨處可見(jiàn)；把快樂(lè)放入心田，讓它鋪滿視線。祝你旅途愉快！

22、 旅途開(kāi)啟，祝福傳遞：溫馨送你，與快樂(lè)相依；關(guān)懷送你，與平安相伴；輕松送你，與舒坦相靠；幸福送你，與好運(yùn)相連。祝你旅途愉快，快樂(lè)蔓延！

23、 出門(mén)去旅游，裝備得齊全，特為你量身定做了一套：快樂(lè)帽，讓你旅途充滿歡樂(lè)，美妙鏡，讓你在途中大飽眼福，步云鞋，讓你腳步輕盈自由自在，朋友穿起裝備，愉快的開(kāi)始旅途吧！

24、 朋友，茫茫人海中，你要知道總有個(gè)人時(shí)時(shí)關(guān)懷著你，時(shí)時(shí)惦念著你，旅途中或許會(huì)有孤獨(dú)，或不順心，但是你想到我的祝福就一定會(huì)開(kāi)心的，祝愿你旅途愉快！

25、 秋天悄悄來(lái)臨，你說(shuō)要去旅行，可是我不能與你同程，看著你那失落的表情，陣陣的刺痛我的心，無(wú)法再有太多說(shuō)明，只能說(shuō)一聲祝福道一聲珍重，旅途愉快哦！

26、 生活的海洋，蕩起理想的船，劃動(dòng)快樂(lè)的槳，迎著好運(yùn)的浪，唱起幸福的歌。祝福你“瀟灑游一回”、“笑傲江湖”、“樂(lè)游游”。

27、 旅人虛對(duì)海棠梨途山執(zhí)玉應(yīng)昌期愉快竟歸安石墅快意領(lǐng)此一段奇

28、 我一顆祝福的心，流露滿懷真誠(chéng)，悄悄地托此短信傳達(dá)給旅途中的你：愿你分分秒秒都平安，時(shí)時(shí)刻刻都順心，日日夜夜都開(kāi)心。無(wú)論你此時(shí)此刻在何地哈皮，我的祝福永遠(yuǎn)環(huán)繞你。

第8篇：愉快的旅行范文

愉快的海南之旅

——前言

春節(jié)前夕，我和媽媽一起去神往的海南島旅行。在這座四季如春的島上，我們看到了許多美麗的景色，學(xué)到了很多聞所未聞的典故?？傊?，這次旅行我不但玩開(kāi)心了，還學(xué)到了許多新知識(shí)，接下來(lái)，就由我給大家介紹介紹我在這座小島上的所見(jiàn)所聞吧。

預(yù)知精彩，請(qǐng)看后文

第9篇：愉快的旅行范文

穿越上海里弄，一場(chǎng)愉快的微旅行

出鏡人/艾 克（28歲，攝影師）

上海被評(píng)為“非常適宜步行”的城市。確實(shí)，這座城市有很多適合徒步的線路，找一個(gè)晴好的天氣，花上兩三個(gè)小時(shí)，來(lái)一場(chǎng)健康、愉快的微旅行吧！

愚園路是典型的上海馬路，從最西端一路曲折延伸，弄堂的號(hào)碼能排列到1600多號(hào)。我慢慢走來(lái)，兩側(cè)幽深的弄堂里，一幢幢小樓躍入視野。路兩邊，是生長(zhǎng)了半個(gè)多世紀(jì)的梧桐，它們見(jiàn)證了上海的變遷。

駐足看看汪公館（地址：愚園路1136弄31號(hào)），這座哥特式城堡建筑門(mén)口已掛上了“長(zhǎng)寧區(qū)少年宮”的牌子，窗戶里飄出各種各樣的器樂(lè)聲，或悠揚(yáng)，或急促。每一幢幽深的宅第都寄托著一股海上的浪漫氣息，如今走在愚園路上，早已經(jīng)沒(méi)有那些舊時(shí)貴族富豪的身影，但我們?nèi)阅芨杏X(jué)出一種天然的高傲和落寞，還有那洋房背后的異國(guó)風(fēng)情。

漫步漓江，欣賞詩(shī)意旅行

出鏡人/陌 陌（33歲，會(huì)計(jì)師）

“桂林山水甲天下”，此語(yǔ)眾所周知。不過(guò)大部分的人去桂林都是跟旅行團(tuán)走，我卻和小伙伴根據(jù)下載的地圖，帶上行囊，來(lái)了場(chǎng)漓江徒步行。

伴隨著緩緩流淌的漓江水，我們沿著漓江的西岸開(kāi)始徒步。河床上都是大大小小的鵝卵石，綠水青山盡收眼底。清晨的漓江朦朦朧朧的，詩(shī)意盎然。偶爾，我們還會(huì)穿行在無(wú)人的叢林間，聽(tīng)鳥(niǎo)鳴，聞到植物淡淡的香氣。我們走得并不快，因?yàn)橥讲铰眯械木璞揪筒皇亲耘笆降谋?，而是在山川間緩步行走。

下午，我們選擇搭乘小船，繼續(xù)剩下的旅程，風(fēng)景也漸入佳境，山型秀麗精致，與漓江之水相互映襯。

美哉，這如詩(shī)如畫(huà)的山水，果真甲天下吶！

走近七藏溝，感受原始風(fēng)光之美

出鏡人/菲 菲（35歲，教師）

我和相識(shí)5年的6個(gè)小伙伴，一起走過(guò)了許多的城市，一起欣賞了不一樣的風(fēng)景。而那次行走海拔將近4000米的七藏溝，讓我尤其難忘。

七藏溝位于四川黃龍景區(qū)旁，沿路風(fēng)景沒(méi)有一絲一毫人為開(kāi)發(fā)的痕跡，常常是一棵樹(shù)倒下來(lái)，橫在水面上，就成了簡(jiǎn)易木橋。徒步旅行時(shí)，我們不得不撥開(kāi)繁茂的枝葉，“殺”出一條路來(lái)。雖然有些艱苦，但那些原始森林一樣的景色，讓我們忘卻了全身的疲勞。

徒步所看到的景色是駕車(chē)旅行者難以欣賞的。你可能會(huì)時(shí)不時(shí)痛罵自己，千里迢迢花錢(qián)找罪受，你也許會(huì)無(wú)比懷念家中松軟的沙發(fā)和冰鎮(zhèn)的可樂(lè)。但是，當(dāng)你站在開(kāi)闊的埡口，看到日照金山，或者漫天星空；當(dāng)你跟這樣的一群朋友在雪山下席地而坐，燒一杯熱茶，幾個(gè)人煮酒聊天，還有什么能更讓人覺(jué)得人生的美好呢？

小貼士

徒步旅行需要注意什么？

1.合理規(guī)劃路線，選好伙伴，不要獨(dú)自一人，也不要隨意探索“無(wú)人區(qū)”。