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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)教育;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;培訓(xùn)模式
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐,是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)密不可分,合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源,建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍,不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ),更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項(xiàng)目的成果。該項(xiàng)目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體,研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對(duì)該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)適宜人才隊(duì)伍的要求,開展培訓(xùn)實(shí)踐并進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估。
1、對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 以口東衛(wèi)生院31名衛(wèi)生技術(shù)人員與隸屬于該院的14名鄉(xiāng)村醫(yī)生為培訓(xùn)對(duì)象。人員基本情況見表1。
1.2 研究方法 通過問卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料,了解培訓(xùn)對(duì)象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識(shí)能力水平。
1.3 培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
1.3.1 培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)實(shí)施,全面提升樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體知識(shí)與技術(shù)水平,進(jìn)而提升該衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力,達(dá)到全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求。
1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)設(shè)計(jì) 在項(xiàng)目建設(shè)期內(nèi),對(duì)該衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊:全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊:根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度,進(jìn)一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù),其中公共生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個(gè)模塊中培訓(xùn)(見圖1)。
1.3.3 培訓(xùn)實(shí)施 根據(jù)人才培養(yǎng)方案,于2011年6月~2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù):采用模塊化的培訓(xùn)方式,大模塊下包含小模塊,每一次培訓(xùn)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工,工學(xué)矛盾問題突出,在系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容之后將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對(duì)獨(dú)立的模塊:其優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間安排更為靈活,不同層次、不同類別的專業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式,為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書籍。其中面授名訓(xùn)時(shí)間為40 d,總計(jì)320學(xué)時(shí),根據(jù)該院時(shí)間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專家、教師到衛(wèi)生院授課。
2、結(jié)果
培訓(xùn)效果主要評(píng)估內(nèi)容包括:參由培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)過程的滿意度;知識(shí)、技能的掌握情況;參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況;樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長效機(jī)制的建立情況;樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評(píng)估方法包括:以衛(wèi)生技術(shù)人員為對(duì)象的培訓(xùn)效果問卷調(diào)查與小組訪談;實(shí)施培訓(xùn)前的測(cè)驗(yàn)與實(shí)施培訓(xùn)后的測(cè)驗(yàn)對(duì)比。
2.1 問卷調(diào)查結(jié)果共42人參加效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查與測(cè)試,包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果表明,教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%(40/42),教學(xué)方法滿意度為92.9%(39/42),教材滿意度為90.5%(38/42),課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%(41/42)。見表2。
從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來說,78.6%(33/42)能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論,88.1%(37/42)掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容有1~2人完全不能掌握,均為醫(yī)技人員,見表3。
培訓(xùn)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:85.7%(36/42)對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了全面的認(rèn)識(shí),71.4%(30/42)認(rèn)為自己的知識(shí)有所更新,59.5%(25/42)認(rèn)為專業(yè)技術(shù)水平有所提高,47.6%(20/42)認(rèn)為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變,38.1%(16/42)認(rèn)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有所增強(qiáng),33.3%(14/42)認(rèn)為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而,57.1%(24/42)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足需要,還應(yīng)該進(jìn)行更加深入的培訓(xùn),19.1%(8/42)的學(xué)員認(rèn)為雖然培訓(xùn)不能滿足需要,但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。
培訓(xùn)對(duì)工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面:76.2%(32/42)為患者(居民)提供健康教育的時(shí)間明顯增多,61.9%(26/42)能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系,50.0%(21/42)診療思維方式更加傾向于全科思維,42.9%(18/42)工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開展一些培訓(xùn),培訓(xùn)對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。
2.2 團(tuán)體訪談結(jié)果 共有8名學(xué)員參加小組訪談,包括醫(yī)生6名,護(hù)士2名。訪談主題包括以下幾方面:“對(duì)哪些課程印象最深刻?”、“哪些適宜技術(shù)對(duì)工作最有幫助?”、“工作方式發(fā)生了什么變化?”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀?”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合?”。
從培訓(xùn)課程角度來說,學(xué)員認(rèn)為所有老師授課水平都很高,特別是對(duì)全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻,主要是因?yàn)榻處熓谡n的方式比較靈活,內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認(rèn)為來自于臨床一線的教師在授課時(shí)能夠更多地將臨床案例和臨床新進(jìn)展帶入課堂,這對(duì)學(xué)員來說很有吸引力,但惟一遺憾的是學(xué)時(shí)太少。適宜技術(shù)對(duì)工作都很有幫助,特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等,大家認(rèn)為這些知識(shí)既常用但自己掌握的又不是太好,通過培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后,衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對(duì)患者做健康宣教的意識(shí)和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到:“從前因?yàn)橹R(shí)缺乏,想和患者講也講不出來,現(xiàn)在通過培訓(xùn),這些知識(shí)都有所增加,知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動(dòng)到村子里,給他們上課,做健康教育。通過這種形式,我感覺自己的知識(shí)在慢慢積累,對(duì)個(gè)人很有好處。”此外還有一個(gè)最為明顯的變化是,在診療過程中更傾向于運(yùn)用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到:“以前來個(gè)高血壓的患者,我就給他們開點(diǎn)藥就完事了,現(xiàn)在我會(huì)問他一些和生活方式、個(gè)人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情,有時(shí)還會(huì)調(diào)解家庭矛盾,會(huì)給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)??傊?,好像工作范疇不再局限于打針、開藥了。”這與問卷調(diào)查的結(jié)果是一致
訪談對(duì)象普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)對(duì)工作非常有幫助,個(gè)人整體素質(zhì)都有所提高,但是因?yàn)楣ぷ魈?,休息時(shí)間少,本人自學(xué)的時(shí)間顯得不足,更傾向于教師的面授,盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料,但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外,大家一致認(rèn)為,此次培訓(xùn)有利于專業(yè)技術(shù)的提高,但是還不夠深入,希望今后能夠經(jīng)常開展類似培訓(xùn),特別是來自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎,因?yàn)榭梢灾栏嗟膶W(xué)科新進(jìn)展和臨床用藥新進(jìn)展。對(duì)于適宜技術(shù)的培訓(xùn),訪談對(duì)象希望能有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),最好可以有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修。通過本項(xiàng)目培訓(xùn),在職人員和醫(yī)院管理人員都認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果,本次培訓(xùn)結(jié)束后,醫(yī)院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項(xiàng)目。
2.3 試卷測(cè)試結(jié)果 采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后測(cè)試,兩次測(cè)試間隔一年半時(shí)間,培訓(xùn)前的測(cè)試并未做成績反饋與分析,具有較高的同測(cè)信度。培訓(xùn)前護(hù)士平均得分為(61.5±8.0)分,培訓(xùn)后平均得分為(72.0±5.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n=5,t=2.404,P0.05);培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為(57.0±10.0)分,培訓(xùn)后平均得分(57.0±6.0)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(n=15,t=0.000,P>0.05)。因測(cè)試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無直接聯(lián)系,大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固,因此測(cè)試結(jié)果反映出,樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足,參考書籍與資料利用不充分。
2.4 培訓(xùn)過程中存在的問題 由于培訓(xùn)對(duì)象為不同專業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員,培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)應(yīng)為多層次、多類別的。但培訓(xùn)對(duì)象的總量較小,每一專業(yè)類別多則十幾人,少則幾人,分層培訓(xùn)很難實(shí)施。因此,培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體,對(duì)護(hù)理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對(duì)性不足,他們?nèi)皂殔⒓觽€(gè)性化的培訓(xùn)。另外,工學(xué)矛盾突出,難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計(jì)劃為提高整體培訓(xùn)效益,希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實(shí)現(xiàn),使得整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施成本較高。
3、討論
有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個(gè)性化,即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個(gè)人不同的學(xué)習(xí)需求和個(gè)性特點(diǎn),在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異,因材施教,充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求,充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位,最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣,提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。本項(xiàng)目的培訓(xùn)實(shí)踐作為個(gè)案,在個(gè)性化、精細(xì)化開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進(jìn)行了有益的探索。取得成績的同時(shí),以下癥結(jié)性問題也不容忽視。
3.1 自學(xué)意識(shí)與自學(xué)能力的提升問題 培訓(xùn)前后試卷測(cè)試的結(jié)果比較出乎意料:醫(yī)生培訓(xùn)前后的測(cè)試成績無顯著差異,而護(hù)理人員測(cè)試成績提高顯著。在教育培訓(xùn)方面,護(hù)理人員比醫(yī)生的受重視程度差很多,所有護(hù)理人員基本未參加過培訓(xùn)。雖然此次培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的針對(duì)性并不強(qiáng),但她們可能更珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),成績能夠有所提高。醫(yī)生雖然對(duì)培訓(xùn)主觀感覺收獲很大,但他們工作之余的自學(xué)意識(shí)與自學(xué)能力不強(qiáng),這也與處于項(xiàng)目建設(shè)期工作量增加相關(guān),衛(wèi)生院定期組織學(xué)習(xí)交流的相關(guān)制度與學(xué)習(xí)氛圍尚未完全建立。因此,切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)、能力、水平,單靠短期培訓(xùn)很難有較大幅度提升,提高他們的自學(xué)意識(shí)、自學(xué)能力是當(dāng)務(wù)之急。
一個(gè)好的針灸醫(yī)生需要掌握骨科、神經(jīng)科檢查法以及中西醫(yī)常見診查方法及輔助檢查法,做到疾病自主診斷,不要總是依賴于臨床醫(yī)生的診斷,我們一定要親自檢查身體,不要只看片子就下結(jié)論,這樣使我們?cè)絹碓綉卸?,有的甚至完全依賴于輔助檢查,對(duì)我們業(yè)務(wù)提高是個(gè)嚴(yán)重的障礙,將導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生,例如:有的關(guān)節(jié)結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病人還接受針灸治療呢。不僅延誤了病情,還給病人白白浪費(fèi)金錢,增加痛苦。無論我們是在哪一級(jí)醫(yī)院,在什么位置,只要是醫(yī)生就一定要親自查體,對(duì)患者負(fù)責(zé),不懂的請(qǐng)示上級(jí)??漆t(yī)生,不要盲目診療。
2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位
西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)一定會(huì)去急診科學(xué)習(xí)一段時(shí)間,而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺,在美國心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識(shí)在各行各業(yè)的人群中所掌握了,這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會(huì)。中醫(yī)針灸都來開設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課,這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室,尤其是手術(shù)和麻醉科,能學(xué)習(xí)到許多對(duì)我們有用的知識(shí),如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置,神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等,對(duì)我們針灸科來說太有好處了,我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個(gè)月,為以后工作打下良好的基礎(chǔ),更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體
如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果就會(huì)更準(zhǔn)確,這些病的預(yù)后不同,有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù),方能解決,我們應(yīng)對(duì)病例細(xì)致的了解,分類如病痛點(diǎn)的位置,主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限情況,各個(gè)方向活動(dòng)角度多大,有無其它疾病如糖尿病史等,這樣分類記錄給于我們對(duì)疾病的療效有一明確的判斷,積累經(jīng)驗(yàn),有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)
《千金翼方》就有記載此法,是用葦管灸用于耳孔部灸療的一種,用于面癱、頸性眩暈、頸性耳鳴的治療,它有以下缺點(diǎn):葦管灸器制作麻煩且不耐用、又固定困難,患者保持一個(gè)姿勢(shì),不慎移動(dòng)則易燙傷皮膚及衣物,艾絨又要隨時(shí)更換,我們想能多用現(xiàn)代方法制一種耳灸器治療上述疾病。如圖:
針灸科可治的耳鳴
問哪些原因造成了聽力損害?
答概括而言,耳鳴、耳聾的原因可以由內(nèi)耳供血障礙、感染(特別是病毒感染)、創(chuàng)傷、噪聲、腫瘤、自身免疫性疾病、中毒(特別是耳毒性藥物)、情緒激動(dòng)、睡眠不足、衰老等因素造成,美尼爾氏綜合征患者因存在內(nèi)耳膜迷路的積水,也可表現(xiàn)為聽力減退。
在上述這些原因造成的聽力損害中,有些病情較輕(可能表現(xiàn)為一過性的耳鳴),可以自愈,有些表現(xiàn)為慢性病變,會(huì)逐漸加重,而有些會(huì)成為不可逆的永久病變,難以逆轉(zhuǎn)(例如由耳毒性藥物和噪聲造成的聽力損害就很難逆轉(zhuǎn))。
近十年來,我們著重對(duì)頸椎病變所造成的聽力損害進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)高達(dá)84.26%的耳鳴患者存在有椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速異常。從解剖學(xué)上來看,內(nèi)耳動(dòng)脈就是從椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分出后走向內(nèi)耳的,因此,椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速的異常必將引起內(nèi)耳的供血障礙,會(huì)造成耳鳴、耳聾等聽力損害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí),一旦將椎動(dòng)脈結(jié)扎,動(dòng)物的聽覺功能就會(huì)喪失,說明椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和聽覺功能有著密不可分的關(guān)系。
問什么類型的耳鳴可在針灸科治療?
答我們的臨床實(shí)踐證實(shí),針刀療法、針灸療法(我們對(duì)此設(shè)計(jì)了針對(duì)性的治療方案)對(duì)于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速的異常具有明確的改善作用,經(jīng)過治療后耳鳴癥狀可有所改善甚至可以治愈。
所以,我們能夠提供幫助的耳鳴類型是由于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速異常所導(dǎo)致者。而對(duì)于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速并無異常的患者,我們目前還不能提供具有針對(duì)性的治療措施。
問如果去就診,需要準(zhǔn)備什么?
答由于耳鳴是一種原因十分復(fù)雜的疾病,個(gè)人病情又不完全相同,所以預(yù)后也不一樣。因此,一旦出現(xiàn)耳鳴,需要有針對(duì)性地提前做些檢查,有選擇地前去醫(yī)院就診。
為了做到有的放矢,您需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先進(jìn)行椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速的檢查,這個(gè)檢查項(xiàng)目叫做TCD。檢查后,需要留意醫(yī)生的報(bào)告中有無“椎動(dòng)脈供血不足”、“基底動(dòng)脈供血不足”等字樣,如果有這樣的結(jié)果,您再考慮前去醫(yī)院;如果沒有問題,則不是針灸科能夠解決的問題。
問搏動(dòng)性耳鳴患者怎么辦?
答大約有5%的患者,其耳鳴表現(xiàn)為有節(jié)奏的鳴響,這種節(jié)奏和自身脈搏的節(jié)律一致,這種耳鳴叫做搏動(dòng)性耳鳴。這種耳鳴的病因比較特殊,可能是顱內(nèi)的血管異常所致(比如血管中出現(xiàn)了由于某種原因所導(dǎo)致的狹窄區(qū)域,當(dāng)血液流經(jīng)這個(gè)區(qū)域時(shí)就會(huì)出現(xiàn)流速增快從而產(chǎn)生雜音,這種雜音傳導(dǎo)到耳朵里就會(huì)形成搏動(dòng)性耳鳴)。搏動(dòng)性耳鳴不是針灸科的適應(yīng)證。在早期的研究過程中,也曾嘗試在針灸科治療過搏動(dòng)性耳鳴的患者,結(jié)果毫無療效。經(jīng)過同相關(guān)學(xué)科的專家會(huì)診,確定是顱內(nèi)靜脈的局部狹窄,最后經(jīng)過實(shí)施導(dǎo)管治療而治愈。因此,搏動(dòng)性耳鳴的患者可以向相關(guān)科室的專家求治。
有關(guān)跟痛癥的問題
問跟痛癥是怎么回事?
答跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛,可見于多種慢性疾病,常見原因如足跟脂肪墊炎或萎縮、跖腱膜炎、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥等。由于機(jī)體的老化,跟骨結(jié)節(jié)退變、鈣化,也可以導(dǎo)致脂肪墊炎、滑囊炎形成足跟痛。足跟脂肪墊炎是由于足跟長期受到壓迫或受到寒冷刺激,引起跟墊出現(xiàn)的慢性無菌性炎癥,表現(xiàn)為足跟底腫脹,有潛在壓痛;炎癥波及跟骨骨膜或滑囊時(shí),還會(huì)有深壓痛。
跟痛癥常見于中老年人,但在文獻(xiàn)報(bào)道中8~80歲的人都可發(fā)生,女性及肥胖者更為多見。
問跟痛癥有什么表現(xiàn)?
答跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病,也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者?;颊吣挲g多在中年以上。癥狀以清晨下床時(shí)疼痛最為明顯,稱為“始動(dòng)痛”,是跟痛癥的特征性癥狀?;顒?dòng)一段時(shí)間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛,如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟痛癥病程長短不一,有的可自愈,但也有的患者可轉(zhuǎn)為慢性過程。跟骨側(cè)位X線攝片可見“骨刺”,但骨刺不一定都在痛側(cè)。跟部表面無紅腫,在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有局限性壓痛。X線攝片的重要性不在于確定“骨刺”的有無,而是鑒別其他病變。跟痛癥在多數(shù)情況下是根據(jù)臨床癥狀做出診斷的。
問得了跟痛癥怎么治療?
答針刀閉合性手術(shù)是跟痛癥的治療方法之一,這種治療方法雖稱為“手術(shù)”,但實(shí)際上和傳統(tǒng)的針灸治療很類似,也是扎“針”,但此“針”非彼“針”,針刀所使用的“針”是一種尖端帶有刀刃的微創(chuàng)手術(shù)用具,雖然這個(gè)帶刃的“針”直徑只有1個(gè)毫米,但卻可以在病變部位起到適當(dāng)?shù)乃山獠∽冘浗M織的作用。經(jīng)過針刀的松解治療,多數(shù)跟痛癥可以獲得較好的療效。
問患有跟痛癥要注意什么?
答跟痛癥雖然算不上什么大病,但是因?yàn)椴≡谀_上,而人每天走路又離不開腳,所以跟痛癥對(duì)患者的生活還是會(huì)造成很大影響。得了跟痛癥應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):
1.盡量少走路,以避免病變部位受到刺激而加重病情。
2.慎用按摩推拿,尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激,這樣非但不會(huì)使病情好轉(zhuǎn),還會(huì)引起相反的后果。
【關(guān)鍵詞】疼痛;針灸;有效性;安全性
疼痛是一種難以忍受的感覺與情感體驗(yàn),與實(shí)在或潛在的組織損傷有關(guān),或者以此類損傷來描述[1]。但在疼痛的治療上,困擾醫(yī)生的問題依然不少,諸如藥物的安全性、療效不夠理想等,這使得人們開始關(guān)注起傳統(tǒng)療法,針灸就是其中一種頗受人們關(guān)注的治療手段。
1針灸治療疼痛的有效性
針灸是源自中國的一種傳統(tǒng)療法,它以經(jīng)絡(luò)理論依據(jù),利用針刺和艾灸等方法刺激人體特定的穴位,激發(fā)人體的經(jīng)氣,調(diào)整機(jī)體的機(jī)能,從而起到防治疾病的治療方法。在世界衛(wèi)生組織1979年推薦的43種針灸適應(yīng)癥中,與疼痛相關(guān)的疾病就占了很大比重[2]。針灸之所以受到人們的高度關(guān)注,顯然與其良好的療效有關(guān),當(dāng)然,針刺的基礎(chǔ)研究中的進(jìn)展(尤其是針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理的新發(fā)現(xiàn))也為其走向世界提供了強(qiáng)大的理論支持。1975年,人們首先發(fā)現(xiàn)具有鎮(zhèn)痛作用的腦啡肽,隨后β內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽等具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)也被依次發(fā)現(xiàn),令人興奮的是,人們發(fā)現(xiàn)電針能促使這些內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生,例如,2Hz的輸出波能刺激腦啡肽和β內(nèi)啡肽的釋放,而100Hz的輸出波能刺激強(qiáng)啡肽的釋放,如果2Hz和100Hz兩種頻率交替產(chǎn)生(間隔3秒),則能促進(jìn)以上三種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的共同釋放,從而起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[3],這些研究已經(jīng)被成功地應(yīng)用于臨床治療,并且取得了較好的療效。
2針灸治療疼痛的安全性
隨著醫(yī)學(xué)的日新月異,對(duì)付疼痛的手段日益豐富,而其中最重要的方法之一就是藥物治療,藥物治療疼痛療效確切,已成為目前非常重要的治療手段。隨著藥物研究的深入和藥物制備技術(shù)的不斷提高,療效確切、副作用少的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)出現(xiàn),疼痛治療似乎變得并不困難。不過,藥物畢竟有其副作用,即使目前認(rèn)為較為安全的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如環(huán)氧化酶2抑制劑,在廣泛的臨床應(yīng)用后,還是發(fā)現(xiàn)了不少問題。令人欣慰的是,針灸療法彌補(bǔ)了藥物治療的不足,對(duì)于有胃潰瘍、消化不良的疼痛患者,或是有其它藥物禁忌的病人,由于針灸產(chǎn)生的是內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛成分,不會(huì)對(duì)胃部產(chǎn)生刺激,在疼痛出現(xiàn)時(shí),可以替代鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛,因此是上述患者上佳的選擇。
3針灸治療疼痛的展望
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活水平日益提高,人們愈加關(guān)注自身的生存質(zhì)量,消除疼痛或減輕疼痛是人們的共同愿望,同時(shí)也體現(xiàn)了人性的關(guān)懷。2007年7月,中國衛(wèi)生部發(fā)文決定在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級(jí)診療科目“疼痛科”,代號(hào)為27,全國二級(jí)以上醫(yī)院可開展疼痛科診療科目,主要針對(duì)慢性疼痛的診斷治療。目前,在國內(nèi)的醫(yī)院中,疼痛門診往往有麻醉科醫(yī)生主持,骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等也參與其中,疼痛治療似乎與針灸并不相干,其實(shí)不然,在國內(nèi)的許多醫(yī)院里,針灸科醫(yī)生面對(duì)的往往是一些急慢性疼痛患者,基層醫(yī)院尤其如此。積極利用傳統(tǒng)的針灸技術(shù),努力提高鎮(zhèn)痛療效,有利于提高針灸醫(yī)生自身和科室的聲譽(yù),吸引更多的患者就診,從而提升針灸在疼痛治療中的地位。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]金觀源,相嘉嘉,金雷.臨床針灸反射學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004:201.
在中國有幾千年歷史的針灸,有什么神奇之處?包主任平時(shí)會(huì)不會(huì)用它來養(yǎng)生?這些問題,在包主任的親自演示下,都有了答案。
因?yàn)榻晲凵厢樉?/p>
包燁華第一次接觸針灸,還在上小學(xué)。“班里好多同學(xué)近視了,我也不例外。”包燁華說,當(dāng)時(shí),杭州正流行針灸治近視,爸爸帶著她去了湖濱衛(wèi)生院,那里專門開了一個(gè)???,身邊很多同學(xué)也都去了。
“當(dāng)時(shí),一位女醫(yī)生給我施針,扎在我頭上、手上的穴位。好像當(dāng)時(shí)并不覺得痛,唯一的感覺就是特別神奇。扎針沒多久,我就感覺眼睛變得特別明亮。”
古裝片里,經(jīng)常有這樣的片段:英雄中毒病入膏肓,神醫(yī)從口袋里掏出一排銀針,對(duì)準(zhǔn)重要穴位一扎,就能逼出體內(nèi)毒血,救人性命。
雖然沒有那么玄乎,但當(dāng)年的親身體驗(yàn),讓包燁華對(duì)針灸產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇。經(jīng)過一個(gè)暑假的治療,近視并未完全治好,但讓她對(duì)中醫(yī)有了感性的認(rèn)識(shí)。在之后填報(bào)高考志愿時(shí),她填報(bào)了浙江中醫(yī)學(xué)院的針灸專業(yè)。
“懂針灸,首先要辨穴位。對(duì)遍布人體的幾百個(gè)穴位了如指掌,醫(yī)生才能以針祛病。說到底,針灸是一種經(jīng)絡(luò)療法。為什么在肉眼看不到的穴位上扎針會(huì)有效果?就是因?yàn)檫@一針下去,足以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽歸于相對(duì)平衡,使臟腑功能趨于調(diào)和,防病也治病。”經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后,包燁華徹底弄清楚了針灸的許多奧妙。
自己扎針按摩
在針灸科當(dāng)醫(yī)生,需要經(jīng)常低頭給病人扎針、寫病歷,包燁華和科里的許多同事一樣,都有頸椎病。
“我頸椎有些側(cè)彎,工作累了,會(huì)頸項(xiàng)酸痛,就經(jīng)常給自己扎針。”包燁華嫌吃藥太麻煩,白天上班沒時(shí)間,就趁中午和晚上空下來時(shí),自己在脖子和手上扎幾針。還別說,一扎針,頸項(xiàng)部的酸痛感就緩解了。
在中醫(yī)的治療體系里,推拿和針灸很難徹底分家。因?yàn)橛深i椎、腰椎引發(fā)的毛病,都離不開這些治療手段。由于頸椎病是白領(lǐng)群體的高發(fā)病,所以,包燁華碰到的,都是長期坐在電腦前,不運(yùn)動(dòng)也懶得動(dòng)的年輕人,尤其是做 IT、會(huì)計(jì)、老師等行業(yè)的群體。
有頸椎病的人很容易落枕,包燁華自己遇到,會(huì)怎么辦呢?這時(shí),她會(huì)找到手背第 2、3 掌骨間,掌指關(guān)節(jié)后 0.5 寸處的落枕穴,自己給自己按壓,一邊按一邊活動(dòng)頭頸部。
“如果是身邊的親戚朋友落枕,我會(huì)教他們一些很簡單的辦法。比如左側(cè)頸部落枕,就用手指大力按壓左側(cè)頸部的最痛點(diǎn)?;蛘哂脽崴鼰岱?、用吹風(fēng)機(jī)對(duì)著頸部痙攣處吹熱風(fēng)。”
頸椎病還可以用火罐治療。 “現(xiàn)在淘寶上可以買到真空罐,自己在家就可以拔罐。另外,在感冒初期拔罐最有效果,這時(shí)在大椎、肺俞兩穴拔罐,可以緩解癥狀。”
常按十個(gè)穴位補(bǔ)氣調(diào)脾胃
平時(shí)聚餐,免不了吃多了胃不舒服,這時(shí)包燁華會(huì)用艾灸,熏足三里和中脘兩穴。
“中脘穴的位置在胸劍聯(lián)合處和肚臍連線的中點(diǎn),如果吃壞了肚子,又怕打針灸,這個(gè)辦法最好。”平時(shí),包燁華會(huì)經(jīng)常按摩身上十處穴位,分別是中脘、下脘、氣海、關(guān)元各一個(gè)穴位,天樞、足三里、內(nèi)關(guān)各兩個(gè)穴位。
“下脘在肚臍眼和中脘穴連線的中點(diǎn),氣海在肚臍眼下方 1.5 寸的位置,關(guān)元在肚臍眼下方 3 寸的位置。天樞穴在肚臍眼旁開 2 寸的位置,左右各一個(gè)穴位。”
沈衛(wèi)東博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從骨傷名家石印玉教授?,F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科主任、針刺麻醉研究室主任、康復(fù)科主任、針灸學(xué)教研室主任、針灸臨床實(shí)驗(yàn)室主任、傳統(tǒng)中醫(yī)診療中心副主任。兼任中國針灸學(xué)會(huì)刺絡(luò)原理研究會(huì)副理事長、中國針灸學(xué)會(huì)針刺麻醉分會(huì)委員、中國針灸學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)針灸分會(huì)委員、世中聯(lián)康復(fù)保健委員會(huì)常務(wù)理事、上海市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事等職。以中風(fēng)病、截癱、頸腰痛、針刺麻醉、內(nèi)分泌調(diào)整為主攻方向,獲得多項(xiàng)科研成果。
手術(shù)臺(tái)上,無影燈下,一位患者正被鋸開胸骨做開胸手術(shù),但患者并沒有完全昏迷,僅憑幾根銀針,患者竟不覺得痛――這并非天方夜譚,而是發(fā)生在曙光醫(yī)院手術(shù)室中真實(shí)的一幕。這樣單純用針刺來麻醉的手術(shù)并不多,更多的是少量加針刺麻醉,也稱為針?biāo)帍?fù)合麻醉,在曙光醫(yī)院,一個(gè)月至少有二三十臺(tái)手術(shù)運(yùn)用到針刺麻醉。
國內(nèi)鰲頭,重現(xiàn)神奇
“曙光醫(yī)院是目前上海乃至全國開展針刺麻醉最廣泛的基地,被列入國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’、國家科技部973計(jì)劃等多個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃!”沈衛(wèi)東教授不無興奮地說。
盡管我國古代文獻(xiàn)就有對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的個(gè)例記載,但正式開展對(duì)針刺麻醉的探索,是從20世紀(jì)50年代末才開始的,距今不過半個(gè)世紀(jì)。20世紀(jì)70年代是全國各地開展針刺麻醉最紅火的時(shí)期,在國際上也造成過相當(dāng)轟動(dòng)的影響,如美國基辛格、尼克松都為針刺麻醉的神奇效果傾倒。各國也紛紛效仿。
但由于種種原因,針刺麻醉的開展和研究于上世紀(jì)90年代停滯下來。沈教授認(rèn)為,主要是當(dāng)時(shí)現(xiàn)代麻醉學(xué)、物的發(fā)展速度快,而針刺麻醉效果因人而異,且那時(shí)強(qiáng)調(diào)要保持患者清醒,這點(diǎn)不符合醫(yī)學(xué)倫理的要求,個(gè)別失敗的案例引起了許多人對(duì)針刺麻醉的質(zhì)疑,針刺麻醉漸行式微。
“而今進(jìn)行針刺麻醉的醫(yī)院很少。這幾年我們醫(yī)院相關(guān)科室精誠合作,進(jìn)行了許多探索和研究,積累了不少結(jié)合針刺麻醉的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。由于針刺麻醉的種種優(yōu)點(diǎn),這種具有原創(chuàng)性的中醫(yī)診療手段必將傳承下去?!鄙蚪淌诔錆M信心。
價(jià)廉物美,鎮(zhèn)痛安全
針刺麻醉到底有何優(yōu)勢(shì)呢?
沈教授歸結(jié)為9個(gè)字“蘇醒快、費(fèi)用低、保護(hù)好”。
比如,一個(gè)腹腔鏡下的膽囊手術(shù),一般需要在全身麻醉下進(jìn)行。由于患者全身麻醉,呼吸肌松弛,無法自主呼吸,所以必須在術(shù)前給患者行氣管插管。對(duì)患者來說,不僅用藥量大,術(shù)后要密切監(jiān)護(hù)觀察,而且氣管插管可能造成患者呼吸道損傷,甚至并發(fā)肺部感染,導(dǎo)致需要使用抗生素的量明顯增加。如果實(shí)行針刺麻醉或針?biāo)帍?fù)合麻醉,情形就不同了:患者最多只使用少量的,能夠自主呼吸,不僅手術(shù)后蘇醒得快,而且能避免氣道損傷,節(jié)省下來的費(fèi)用包括品費(fèi)、抗生素藥費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)等也是很可觀的。
許多患者就是抱著針刺麻醉能省錢的初衷而來。有的患者驚喜地發(fā)現(xiàn),手術(shù)過程運(yùn)用針刺麻醉居然能減少1/3的住院費(fèi)。
要是以為“便宜無好貨”,針刺麻醉還是要忍著點(diǎn)痛――這想法可就錯(cuò)了。
“針刺鎮(zhèn)痛的效果非常好。”沈教授笑著說。
在手術(shù)過程中,患者沒有疼痛感覺,往往處于昏昏欲睡的狀態(tài)。
針刺鎮(zhèn)痛除了被用在手術(shù)麻醉中,還常被用于其他鎮(zhèn)痛。沈教授記得,有次會(huì)診,一個(gè)高考生考前骨折,已采取了支架固定的保守治療方法,但入夜后發(fā)生劇烈疼痛,徹夜不眠,為免用影響其次日考試發(fā)揮,請(qǐng)沈教授施行針刺鎮(zhèn)痛。幾針扎下去,那女孩很快就安然入眠了。
另外,對(duì)于過敏的人群,針刺麻醉術(shù)就是手術(shù)過程中“護(hù)航”的惟一安全有效的方法了!
因人而異,取穴精準(zhǔn)
針刺麻醉可以被運(yùn)用在各種手術(shù)中,從部位來看,如頭顱、口腔、甲狀腺、心臟、肺、乳腺、膽囊、輸尿管、皮膚等。根據(jù)觀察,越接近頭部的手術(shù)用針刺麻醉的鎮(zhèn)痛效果越好。
但由于每個(gè)人對(duì)針刺的感覺程度不同,耐痛性也不同,所以在選擇針刺麻醉術(shù)之前還有一定的過程:
首先,要求患者主觀上能接受針刺麻醉理念,而且經(jīng)過試針,有針感(即對(duì)針灸有一定敏感度);
其次,要通過痛閾測(cè)定儀的測(cè)試,檢測(cè)痛閾和耐痛閾。痛閾反映的是每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感度,痛閾越低的人就越怕痛,耐痛閾則反應(yīng)一個(gè)人能承受的最大的痛感程度。如果患者的痛閾、耐痛閾非常低也不適合做針刺麻醉。
最后是選擇方案,根據(jù)不同手術(shù)類型,相應(yīng)選擇不同穴位,并決定是否配合品。有些手術(shù)比如皮脂瘤手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等,可以只用單純的針刺麻醉。
針刺麻醉一般取穴很少,曙光醫(yī)院已經(jīng)積累了多組穴位,配以不同的手術(shù)。比如一臺(tái)心臟瓣膜手術(shù),針刺麻醉會(huì)取哪些穴位呢?說來確實(shí)神奇,一般只取6個(gè)穴位:肩內(nèi)側(cè)、胸部上方的中府穴2個(gè)、前臂部的郄門穴2個(gè)和尺澤穴2個(gè),輔以特殊的針刺方向與手法操作。以往針灸醫(yī)生在整個(gè)手術(shù)過程中保持手捻,操作強(qiáng)度大,且對(duì)個(gè)人捻針要求高,現(xiàn)在有電針儀替代手捻針,即在進(jìn)針后,通過細(xì)細(xì)的電線接通到電針儀上,選取特殊的波段調(diào)節(jié)刺激的強(qiáng)度和頻率,達(dá)到給患者不斷“麻醉”的效果。
當(dāng)筆者贊嘆針刺麻醉取穴精妙之時(shí),沈教授告知,盡管古人對(duì)針刺麻醉的記載不多,但如今取穴大多從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論繼承而來,比如哪個(gè)穴位對(duì)應(yīng)某臟腑,哪個(gè)穴位對(duì)鎮(zhèn)痛很好……也結(jié)合了現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)研究的成果。
“針刺麻醉是對(duì)中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新!我們現(xiàn)在的研究就是總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn),并將針刺麻醉規(guī)范化,使其更有生命力!”沈教授最后擲地有聲地用這句話結(jié)束了本次采訪。筆者也由衷地相信,如此造福百姓的技術(shù)必將流芳百世。
(沈衛(wèi)東教授每周一上午在曙光醫(yī)院西院疼痛科,周二上午在曙光醫(yī)院西院骨傷科,周三上午、周六下午在曙光醫(yī)院西院針灸科,周五下午在曙光醫(yī)院東院針灸科有專家門診)
采訪札記
“能者多勞”這個(gè)詞用來形容沈教授實(shí)不為過,其身兼數(shù)職,在多個(gè)科室都有專家門診。門診時(shí),沈教授給患者施針、做康復(fù)理療、開藥方,哪得片刻休息,其醫(yī)德醫(yī)術(shù)不時(shí)被患者稱頌;同時(shí),沈教授還擔(dān)任一定的教學(xué)、科研與行政職務(wù),就算不出差,在滬時(shí),繁忙的工作還常需其一天內(nèi)在浦西、浦東來回奔波……
沈教授的精力過人實(shí)在令人贊嘆。
出去溜達(dá)了一趟,又返回到了貴科室。只見兩位針灸大師——湯光強(qiáng)醫(yī)生和洪峰醫(yī)生忙得不亦樂乎。有的病人腰椎脫出,要進(jìn)行牽引治療。有的痛風(fēng)病人,則行拔火罐手術(shù),用特制的儀器抽出瘀血,以達(dá)到治療的目的。小湯和小洪都是風(fēng)華正茂的小伙子,小平頭,個(gè)子不高。他倆從專業(yè)醫(yī)校畢業(yè)后,又是專業(yè)對(duì)口地分配到針灸推拿科,醫(yī)生有了用武之地。加上兩位小伙子勤奮好學(xué),謙虛謹(jǐn)慎,服務(wù)態(tài)度又好,深受病人的歡迎。
針灸是一門古老的中華醫(yī)術(shù),已經(jīng)走出國門,走向世界。國外來華學(xué)習(xí)針灸的人很多。如上次我就從電視上看到一位來自非州國家馬里的青年,不遠(yuǎn)萬里來到中國學(xué)習(xí)針灸技術(shù),高高興興回到自己行醫(yī)的紀(jì)實(shí)故事。足見針灸的魅力。我們作為華夏子孫,有著內(nèi)涵豐富的中華醫(yī)術(shù),不斷發(fā)揚(yáng)光大,為人民服務(wù)。
終于等到了給我治療的機(jī)會(huì)。上一次接診的是洪醫(yī)師。這一次換成湯醫(yī)師。他叫我脫掉襪子,躺在病床上。只見他麻利地為我消毒疼痛部位,有點(diǎn)涼爽,接著用一根小小的、細(xì)細(xì)的銀針,找準(zhǔn)穴位,蹦緊皮膚,快速進(jìn)針,配合抽、插、捻等專業(yè)動(dòng)作,頓時(shí)感到灸處酸、麻、脹、痛。再接上國產(chǎn)電療儀,打開開關(guān),一股股電流刺激穴位,一停一按,節(jié)奏明快,恰似按摩動(dòng)作,舒服異常。過一會(huì)兒,小湯醫(yī)生來親切地問你要不要添加電流量。我回應(yīng)說,效果不錯(cuò)。
我是相信中醫(yī)針灸神奇功效的。記得有一次,牙齒痛。俗話說,牙痛不是病,痛起來真要命。聽人家說,針灸治牙痛,立刻止。抱著試試看的心情,走入針灸室。耳聽為虛,眼見為實(shí)。一會(huì)兒,真的,牙不痛啦。好得快呀。以后就連重在感冒也去打針灸,風(fēng)池穴一扎,一針見效。
我在那里還看到一位腰間盤突出的病人,用特制的牽引儀配合推拿。慢性病,療程要長一點(diǎn)。幾個(gè)療程下來就見效。還有耳針療法。耳朵像倒置胎兒,一點(diǎn)不假。小小耳朵濃縮全身穴位。針灸某一組穴位,可治某病。配合耳朵帖藥,還可以減肥。無副作用。
安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科的專家王振琴醫(yī)生,是安徽省中醫(yī)針灸界老前輩周德宜先生的關(guān)門弟子,從事中醫(yī)針灸臨床治療30年,在中醫(yī)針灸界享有盛名。她用近10年的時(shí)間學(xué)完了中西醫(yī)基礎(chǔ)理論,闖出了一條將中西醫(yī)、針灸、刮痧、刺血等療法綜合應(yīng)用于臨床治療諸多疑難雜癥的路子。下面,是她從醫(yī)30年的部分手記。
小應(yīng)濤的“爪形手”
家住合肥玻璃廠的小應(yīng)濤,在上學(xué)的路上不幸摔折了左前臂,經(jīng)私人診所“小夾板固定”后出現(xiàn)了左手活動(dòng)障礙,左右骨間肌、大小魚際肌萎縮,左手臂萎縮1.5厘米,左手比右手短1厘米,成“爪形”,整個(gè)左前臂冰冷無感覺。肌電圖檢查:左上肢尺神經(jīng)正中心完全損傷。省內(nèi)幾家大醫(yī)院骨科專家宣判無法可治,終身殘疾,惟一的希望就是再次手術(shù)試試,尚不能保證療效。
面對(duì)這飛來橫禍,全家人都被擊倒了。應(yīng)濤的母親捧著兒子的殘手整日以淚洗面,痛不欲生,一家五口人全靠母親起早貪黑賣水果來維持生計(jì),盡管生活貧困,但孩子很懂事,成績也很好,這讓母親很是欣慰??墒?,兒子突然變成了殘疾,母親怎么受得了這樣的打擊!
幾經(jīng)周折,經(jīng)熟人指點(diǎn),他們找到了我??粗缸佣藵M含求助的目光,醫(yī)生的天職要求我必須給他們一線希望。我仔細(xì)檢查了他的殘手后發(fā)現(xiàn),尺神經(jīng)盡管已經(jīng)完全損傷,但不是完全壞死,還是可以通過調(diào)動(dòng)肌體內(nèi)的第四平衡系統(tǒng)――經(jīng)絡(luò)網(wǎng)狀系統(tǒng),來替代或激發(fā)其損傷的神經(jīng),并使其得以恢復(fù)。
于是,我立即從這方面入手治療,首先我打通了他的手三陽經(jīng)(手太陽小腸經(jīng),手少陽三焦,手陽明大腸經(jīng)),再疏順?biāo)氖秩幗?jīng)(手太陰肺經(jīng),手少陰心經(jīng),手厥陰心包經(jīng)),這六條經(jīng)絡(luò)依次得到疏通后,奇跡出現(xiàn)了,小應(yīng)濤左臂的血液循環(huán)得到了改善,冰涼的手臂發(fā)熱了,有感覺了,萎縮的肌肉有了正常的氣血濡養(yǎng),一天天以抽絲樣的進(jìn)度在漸漸恢復(fù)。
這孩子很懂事,小小年紀(jì)的他為了節(jié)省路費(fèi),不讓父母陪同,獨(dú)自一人每天坐公交車從東門到西門,不論是刮風(fēng)下雨,還是酷暑嚴(yán)冬,不論是刺血、刮痧還是針灸、拔罐,再難忍受的痛苦他都堅(jiān)持著。我常常被這個(gè)孩子感動(dòng)得不能自已,想盡一切辦法治好他的殘手。我還為他精心配制了熏洗患肢的中藥洗劑,輔以治療……9個(gè)月過去了,小應(yīng)濤的手已經(jīng)能夠自如活動(dòng)了,中國傳統(tǒng)的針灸術(shù)攻克了這個(gè)疑難雜癥,讓這個(gè)孩子以后的人生發(fā)生了重大的改變,看著母子倆含淚的笑容,我很欣慰。
艾熏加刺血術(shù)治療蔡先生的“爛手腕”
啤酒廠的蔡先生患了橫結(jié)腸腺癌,手術(shù)切除后進(jìn)行化療,誰知道,化療藥液滲漏,致使他的左手腕部皮膚潰爛,經(jīng)過西醫(yī)的幾次切除治療仍然不見好轉(zhuǎn),而且皮膚潰爛面越來越大,肌肉逐漸壞死變黑,醫(yī)生告訴他,不能植皮了,絕望的他抱著試試看的心理來看中醫(yī)。
“向雷鋒同志學(xué)習(xí)”主題活動(dòng)工作總結(jié)
為紀(jì)念同志“向雷鋒同志學(xué)習(xí)”題詞51周年,大力弘揚(yáng)雷鋒精神和“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿精神,以實(shí)際行動(dòng)培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀,3月2日,市文明辦、長城愛心大本營聯(lián)合市中醫(yī)院開展“送醫(yī)送藥送溫暖”學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動(dòng),為文登市侯家鎮(zhèn)的貧困家庭送去了溫暖。
專家門診開到農(nóng)村大集上
2日上午9時(shí)許,下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥送溫暖的志愿者們來到文登市侯家鎮(zhèn)。他們兵分兩路開展活動(dòng),一路志愿者在侯家鎮(zhèn)大集上支起了義診攤位,現(xiàn)場(chǎng)為村民義診;另一路志愿者則深入侯家村、山前村、南渠格村、小洛村,為身體行動(dòng)不便的殘疾人上門送醫(yī)送藥。
早已得到義診消息的村民們,大清早就從各村趕來了,在提前搭好的桌子前,來自市中醫(yī)院眼科、心腦科、針灸科等科室的專家還沒落座,很多村民們便圍上來咨詢。
“大夫,我這眼睛里長了個(gè)痘,您給看看是怎么回事。”來自河楊家村的楊女士在志愿者引導(dǎo)下,來到眼科醫(yī)生的攤位。她說,“最擔(dān)心這個(gè)病會(huì)遺傳,得知醫(yī)生來這里,就趁這個(gè)機(jī)會(huì)咨詢一下眼科專家。”現(xiàn)場(chǎng),市中醫(yī)院眼科主任賽自金仔細(xì)為她進(jìn)行了檢查,告訴她不會(huì)遺傳,并為她開具了藥單,楊女士滿意而去。
在義診攤上,有的村民拿來了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診時(shí)的病例和化驗(yàn)單,來找市中醫(yī)院的醫(yī)生“確診”一下,有的村民專門請(qǐng)教按摩推拿技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)人頭攢動(dòng)。“頭一次一下子見了這么多專家,都不知道先看哪兒了。希望這樣的活動(dòng)能越來越多。”許多村民表示。
愛心溫暖堅(jiān)強(qiáng)母親的心
2日上午,志愿者們帶著大米、蔬菜等日用品和藥品來到侯家鎮(zhèn)小洛村王炳鳳的家中,探望王炳鳳母女。
王炳鳳的女兒因2001年的一場(chǎng)車禍成了植物人。王炳鳳不離不棄守在女兒身邊,四處求醫(yī)、悉心照顧,用母愛喚醒了“沉睡”的女兒,如今女兒已經(jīng)能夠扶著母親的肩膀站起來了。2012年3月,王炳鳳的丈夫突患心肌梗塞去世,全家的生活重?fù)?dān)都?jí)涸诹送醣P身上。面對(duì)種種困難,她用一顆堅(jiān)強(qiáng)的心來支撐著自己,繼續(xù)為女兒的康復(fù)努力著。
王炳鳳的故事深深感動(dòng)了許多人。昨天,隨行的醫(yī)生們?yōu)橥醣P的女兒進(jìn)行了身體檢查,現(xiàn)場(chǎng)交給王炳鳳如何為女兒進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練的方法,并給這個(gè)不幸的家庭送來1000元慰問金、藥物以及大米等生活用品。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫