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1、醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學(xué)人才,而目前,我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加,結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化,但是總體上還是存在很多的缺陷。一是,人力資源在總量上雖然有所增加,但是人力資源不足的現(xiàn)狀任然是沒有得到解決,并且現(xiàn)有的的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中,總體素質(zhì)并不高;二是臨床醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員結(jié)構(gòu)分布不合理,集中在大中城市,農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的總體上沒有任何優(yōu)勢,且素質(zhì)上有待進(jìn)一步提高。所以當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)是一個很大的問題,醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)需要調(diào)整,素質(zhì)需要提高,能力需要增強(qiáng),需要各個方面的努力造就一批高水準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)基層人才[1].
2、當(dāng)前新時代背景下的臨床醫(yī)學(xué)對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價值,行為,態(tài)度和理論觀以及結(jié)構(gòu)專業(yè)合理的臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健等知識和技能,還應(yīng)該具備很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力以應(yīng)對不斷變化的社會對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的要求,以及實踐能力和創(chuàng)新能力,信息收集和處理能力,應(yīng)變能力,團(tuán)隊組織合作能力等,面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力,還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復(fù),等綜合型的醫(yī)療服務(wù)能力等。
二、臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)的思路
1、醫(yī)學(xué)高校對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)
1.1各高校應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系各校醫(yī)學(xué)院應(yīng)立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才需求的實際情況,構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系,培養(yǎng)??茖哟巍跋碌萌ァ⒂玫蒙?、留得住”的高素質(zhì)、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案,突出實踐教學(xué)環(huán)節(jié),重新構(gòu)建理論教學(xué)和實踐教學(xué)體系,確定以“社會需求為導(dǎo)向”,“面向基層,適應(yīng)基層,立志基層,服務(wù)基層”為辦學(xué)思路,培養(yǎng)大批社會急需人才[2]。
1.2加強(qiáng)臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。開展模擬教學(xué),促進(jìn)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革繼續(xù)加強(qiáng)臨床綜合實驗室建設(shè),建立模擬教學(xué)仿真系統(tǒng)。(1)問診訓(xùn)練,以加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)體格檢查訓(xùn)練,掌握臨床基本技能,減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費。(3)病例分析訓(xùn)練,對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進(jìn)行分析討論,以加深對疾病的認(rèn)識,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。社區(qū)教學(xué)實習(xí)基地的建立和實踐進(jìn)一步加大基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè),根據(jù)教學(xué)實訓(xùn)基地各自的特點制訂相應(yīng)的措施,使學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更深的理解和認(rèn)識,為學(xué)生將來快速適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅實的基礎(chǔ),真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才。
1.3通過專題講座向每年入學(xué)新生介紹國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預(yù)防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合素質(zhì)等有初步的了解,明確學(xué)習(xí)目的和未來的發(fā)展方向,初步認(rèn)識到作為一名醫(yī)學(xué)生不要掌握醫(yī)療識,更重要的還要學(xué)會預(yù)防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導(dǎo)師,在授課過程及專業(yè)思想教育中,全程進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)。立足本專業(yè)層次特點,鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,為廣大人民的健康服務(wù)[3].
2、政府在基層臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用
LIU Ying-ying.
Department of Medicine Luo He Medical College HeNan Luohe 462002, China
abstract: objective To explore the effect of the employment for medical students of the setting of rehabilitation direction medicine class in three-year junior level of clinical medicine specialty. Methods. By investigation and research for graduates of clinical medicine professional rehabilitation direction in the form of questionnaire and discussion of the research, to understand the employment of graduates employment (including employment areas and employment units, the employment of professional), job satisfaction, to evaluate the influence on student's employment that rehabilitation direction class setting. Results The survey found that students employment intention mainly concentrated in the big city, secondary hospital, clinical and rehabilitation professionals, the actual job site mainly concentrated in the county, the job that they engaged in clinical professional and rehabilitation professional students accounted for 49% and 49%, respectively. The students employment satisfaction was 82%. Conclusion The rehabilitation direction class setting in clinical medical specialty is beneficial to promote students employment career, is worthy of popularization and application.
key words: clinical medical specialty; general medicine direction class; employment; comprehensive ability
中?D分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9082(2016)12-0201-02
目前我國人民生活質(zhì)量顯著提高,但是健康意識,尤其飲食健康意識未充分重視,造成普遍人群營養(yǎng)過剩,心腦血管疾病高發(fā),尤其腦血管病高發(fā),危害大,致殘率高。
隨著人民生活富足,對這些病人將來重回社會將會越來越重視。同時中國調(diào)研報告網(wǎng)的中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研分析及發(fā)展趨勢預(yù)測報告(2015年版)顯示,我國老齡化程度日益提高。老年人口的老齡化、高齡化,意味著失能、殘疾、帶病的老年人口越來越多,這些老人將面臨日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)、失能等諸多突出困難。由此帶來的老年康復(fù)醫(yī)療問題已引起社會的重視。據(jù)統(tǒng)計,我國需要康復(fù)治療的殘疾人有3600萬人,41萬腦癱患者、600萬腦中風(fēng)患者和1600萬精神患者也有康復(fù)需求,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會的調(diào)查表明,我國從事康復(fù)服務(wù)的隊伍只有5600多人,平均每10萬人口僅“分?jǐn)偂?.4名康復(fù)治療師。
目前全國省級康復(fù)中心只有1477名工作人員,而整個社會需求是35萬人,只能滿足需求量的1/70。在西方發(fā)達(dá)國家康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比例要求達(dá)到1;5到1;10。按衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》,3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和約8萬個城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)站??祻?fù)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容。而我國公立醫(yī)院目前基本醫(yī)療尚不能保障,私立醫(yī)院尚未得到社會廣泛認(rèn)可,對康復(fù)醫(yī)療需求大,供需嚴(yán)重失衡。目前政府加大推出多項政策扶持,但依然不容樂觀。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,它起始于第二次世界大戰(zhàn)之后,原以殘疾人為主要服務(wù)對象?,F(xiàn)在它是一門以消除和減輕人的功能障礙,彌補(bǔ)和重建人的功能缺失,設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科,也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科??梢哉J(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。當(dāng)今康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)一起成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的三大支柱。而我國尤其是我省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育普遍存在規(guī)模小、系統(tǒng)差、臨床實踐和科研能力比較薄弱的問題,經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)出的合格康復(fù)人才極少,故而各級康復(fù)機(jī)構(gòu)基本處于虛設(shè)狀態(tài)。
我國擁有13億多人口,目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實際的需求,因為康復(fù)人才的短缺,導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。鑒于目前形勢,近5年來,開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的院校數(shù)及招生人數(shù)增長迅速[1,2]。
而另一方面,隨著我國醫(yī)學(xué)院校的陸續(xù)擴(kuò)招,升學(xué)門檻放低,畢業(yè)生數(shù)量不斷增加,臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)難度亦隨之不斷增加。而對于一些??茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說,由于學(xué)時短,學(xué)歷低,動手能力不強(qiáng),學(xué)生綜合素質(zhì)不高,使其面臨的就業(yè)壓力更大。再者我國醫(yī)學(xué)??粕呐囵B(yǎng)一直沿用醫(yī)學(xué)本科生“掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)診療技術(shù)、滿足醫(yī)院需求的專科型臨床醫(yī)生”的人才培養(yǎng)模式和培訓(xùn)內(nèi)容,與社會實際需求嚴(yán)重脫鉤。
這直接影響到了高職高專醫(yī)學(xué)院校的未來發(fā)展。如何解決目前部分專業(yè)醫(yī)師匱乏與高職高專醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相對過剩的供需矛盾,已成為當(dāng)前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴(yán)峻形勢,國內(nèi)逐漸在高職高專醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)開設(shè)康復(fù)方向定向培養(yǎng)進(jìn)行嘗試。
一、資料與方法
本課題主要面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)方向班的畢業(yè)生采用問卷調(diào)查、座談的方式進(jìn)行廣泛的調(diào)研,采用(1)通過電話方式訪談(包括學(xué)生個人手機(jī)與家庭電話聯(lián)系方式)地址固定、 工作相對穩(wěn)定, 但交通不便者;(2)通過 QQ 群 、 微信朋友圈、 E-mail等方式訪談地址不固定、 職業(yè)自由、 頻繁更換電話號碼者 ;(3)實地走訪在市內(nèi)就業(yè)、 交通方便調(diào)查者等調(diào)查方式,了解上屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)方向班畢業(yè)生的就業(yè)擇業(yè)(包括就業(yè)地區(qū)、就業(yè)單位、就業(yè)專業(yè))情況,就業(yè)滿意度。從而能有針對性的指導(dǎo)畢業(yè)生擇業(yè)與就業(yè),提高本專業(yè)的畢業(yè)生的就業(yè)力,同時可評估在臨床專業(yè)設(shè)立亞專業(yè),進(jìn)行定向培養(yǎng)的可行性與有效性,有助于優(yōu)化專業(yè)課程設(shè)置。
二、結(jié)果
1.畢業(yè)生的就業(yè)意向調(diào)查結(jié)果見表1
2.畢業(yè)生實際就業(yè)地區(qū)分布調(diào)查結(jié)果見表2
3.畢業(yè)生實際就業(yè)專業(yè)分布調(diào)查結(jié)果見表3
表3 畢業(yè)生實際就業(yè)專業(yè)分布
4.就業(yè)滿意度為82%。
三、討論
本課題調(diào)查結(jié)果顯示,畢業(yè)生就業(yè)意向主要集中在大城市二級醫(yī)院臨床與康復(fù)專業(yè),實際就業(yè)地點主要集中在縣區(qū),從事臨床專業(yè)與康復(fù)專業(yè)的學(xué)生各占49%與37%,臨床專業(yè)康復(fù)方向班畢業(yè)生的就業(yè)滿意度為82%。對所學(xué)專業(yè)在實際工作中應(yīng)用情況的反映仍是滿意者居多。認(rèn)為學(xué)校課程設(shè)置較合理的90人占90%,認(rèn)為不合理有8人占8%,認(rèn)為無所謂的2人占2%。希望多開設(shè)中醫(yī)課的有67人占67%,希望多開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課的有56人,占56%。 臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過康復(fù)亞專業(yè)課程培訓(xùn)后,絕大部分學(xué)生都有了不同程度的收獲,尤其是在康復(fù)功能評定、康復(fù)治療技術(shù)、疾病康復(fù)學(xué)、推拿學(xué)、針灸學(xué)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)方面的收獲最大,并且將近37%在康復(fù)相關(guān)專業(yè)就業(yè),如基層醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、工傷康復(fù)中心、療養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)部(社區(qū)康復(fù)站)、殘聯(lián)康復(fù)中心、兒童康復(fù)中心、按摩理療院、民政系統(tǒng)社會福利院、兒童福利院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人用品服務(wù)站、康復(fù)醫(yī)療器械公司及中專院校或特殊學(xué)校(聾校、語訓(xùn)學(xué)校等。顯示了該項改革對畢業(yè)生就業(yè)擇業(yè)的影響。
在三年制臨床專業(yè)設(shè)置康復(fù)方向班的該項改革具有如下優(yōu)勢:
(1)側(cè)重于醫(yī)師核心能力培養(yǎng), 全面提高綜合素質(zhì)。本改革實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)兩個學(xué)科知識的交叉融合,以臨床醫(yī)學(xué)為主線,結(jié)合融入康復(fù)醫(yī)學(xué)知識,培養(yǎng)既能對臨床各種疾病進(jìn)行診療的臨床醫(yī)生,又能針對各種急慢性疾病引起的功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)機(jī)能評價和康復(fù)治療的臨床復(fù)合醫(yī)學(xué)人才。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護(hù)士5752人,占全省注冊護(hù)士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護(hù)士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大專或高職學(xué)歷的占19.91%,無學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級偏低,無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會迅速發(fā)展,各項基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時一再強(qiáng)調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)??平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確?;菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,認(rèn)真貫徹落實好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理。縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費的管理,在縣級機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下,可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé),在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時,承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);課程設(shè)置
2012年2月至2013年8月,由我校牽頭、其他有關(guān)兄弟院校配合,開展了立項課題其中一個子課題———現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的調(diào)查研究。現(xiàn)總結(jié)報告如下。
一、研究范圍、內(nèi)容與方法
(一)研究范圍及內(nèi)容?;趯Σ煌瑢哟吾t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)定位的考慮,本研究中,“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育”的概念限于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此,研究范圍為國內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育的醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綜合性學(xué)院或大學(xué)。結(jié)合此類院校的分布情況,選擇42所院校進(jìn)行典型調(diào)查。這些院校分布在全國22個省區(qū),具有普遍性和代表性。研究內(nèi)容包括:(1)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體現(xiàn)狀;(2)課程設(shè)置體系及其結(jié)構(gòu)層次、類型分布;(3)現(xiàn)行課程設(shè)置存在的主要問題;(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)時分布情況;(5)其他有關(guān)問題。
(二)研究方法。
1.資料分析。收集相關(guān)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計劃(含課程設(shè)置),進(jìn)行綜合分析。
2.問卷調(diào)查。分3類問卷進(jìn)行調(diào)查:(1)對開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)??平逃脑盒#饕{(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)、學(xué)時及其運行現(xiàn)狀、存在問題等。(2)對基層醫(yī)院(縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位)縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干醫(yī)生,主要調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生崗位的需求和特點、課程設(shè)置的滿意度及其改進(jìn)意見等。(3)對近三年畢業(yè)的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生,主要調(diào)查崗位滿意度、工作適應(yīng)力、從職感受、對課程設(shè)置的建議等。
3.現(xiàn)場調(diào)查。選擇5-10所醫(yī)學(xué)院校,前往進(jìn)行實地考察,就農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進(jìn)行實地考察、調(diào)研和訪談。
4.專家咨詢。專訪全國知名醫(yī)學(xué)教育專家若干名,就有關(guān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進(jìn)行求問咨詢,聆聽指導(dǎo)和建議。*通訊作者
5.召開座談會。召集100多家豫健醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(tuán)(此集團(tuán)由河南省教育廳批準(zhǔn),漯河醫(yī)專牽頭)成員單位,廣泛聽取對農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的意見和建議。
二、研究結(jié)果分析
(一)課程設(shè)置總體現(xiàn)狀。
1.課程分部。從層次上一般分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程三部分;從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓(xùn))課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院?;径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。
2.課程學(xué)時數(shù)。課程總學(xué)時數(shù)平均為3393學(xué)時(見表1)。其中:必修課與選修課的學(xué)時比例平均為8.731。理論與實踐比為0.771。3.課程門數(shù)。平均課程總門數(shù)39門,其中必修課30門,選修課9門。
(二)課程分布特點。
1.各院??倢W(xué)時數(shù)相差較大。如,總學(xué)時最多為4188學(xué)時,最少為277時,相差140時。
2.各院校部分課程教學(xué)時數(shù)相差較大。公共基礎(chǔ)課程,如政治課,校際之間最大相差114學(xué)時、英語課相差167學(xué)時。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)也相差較大。如:人體解剖學(xué),最多為144學(xué)時,最少51學(xué)時,相差93學(xué)時;專業(yè)課程存在類似情況,如:全科醫(yī)學(xué)概論,最多為68學(xué)時,最少為18學(xué)時,相差50學(xué)時;社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等,都存在學(xué)時數(shù)相差亦較大的情況。
3.必修課和選修課開設(shè)門類相差較大,選修課類型復(fù)雜多樣。必修課開設(shè)門數(shù),最多為39門,最少為18門,相差21門;選修課開設(shè)門數(shù),最多者為17門,最少者為4門。
4.基層(社區(qū))實習(xí)環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)平均41周,其中,基層(社區(qū))平均實習(xí)周數(shù)僅2周。
(三)主要課程學(xué)時分布。就課程設(shè)置對于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)實現(xiàn)的重要性來看,可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則,我們把開設(shè)院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見,共有主要課程33門,其中:公共基礎(chǔ)課13門,包括思想道德與法律基礎(chǔ)、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、體育、醫(yī)用化學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課9門,包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué);醫(yī)學(xué)專業(yè)課11門,包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。
(四)與全科醫(yī)學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)課程開設(shè)情況。此類課程,共有18門,僅有社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))為多數(shù)院校普遍開設(shè),開設(shè)率為88.10%;其次是全科醫(yī)學(xué)概論,開設(shè)率為35.71%。其他有關(guān)課程,如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)等,開設(shè)院校數(shù)均在五所以下,說明這些與全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關(guān)的課程沒有引起足夠重視。在這方面,做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué),這七所學(xué)校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向,制訂了課程設(shè)置方案,凸顯了先進(jìn)的教育理念、準(zhǔn)確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標(biāo)的針對性。
(五)現(xiàn)行課程設(shè)置的特點。
1.選修課比重增加。說明各院校都重視學(xué)生個性學(xué)習(xí)需求。
2.人文社科選修課程普遍開設(shè)。這對于醫(yī)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用[1]。
3.課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展,這與科技的發(fā)展進(jìn)步、學(xué)科門類日漸增加和擴(kuò)展有關(guān)。
4.課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不一,差別進(jìn)一步擴(kuò)大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自的擴(kuò)大有關(guān),各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。
三、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的建議
(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),合理構(gòu)建課程體系。結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求,以專業(yè)基礎(chǔ)主干課程為起點,合理設(shè)置主要課程,發(fā)揮骨架支撐作用[2],同時,合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例,加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練,提高適應(yīng)基層崗位的能力[3]。加強(qiáng)全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng),合理開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程[4]。
(二)加強(qiáng)課程管理,統(tǒng)一課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)是課程管理的重要手段,對于規(guī)范和組織教學(xué)活動具有指導(dǎo)性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該具有一致性,那么,課程設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該具有一致性。因而,針對人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求,制定在門類、學(xué)時、比例等各元素上一致的課程設(shè)置,使教學(xué)活動圍繞統(tǒng)一的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,對于培養(yǎng)農(nóng)村基層需要的實用型衛(wèi)生人才,是十分必要的。
[參考文獻(xiàn)]
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1.1對象
調(diào)查對象包括南京醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)等11所醫(yī)學(xué)院校,以及復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、杭州師范大學(xué)等9所綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生。調(diào)查對象主要為本科就業(yè)畢業(yè)生(畢業(yè)三個月)、研究生就業(yè)畢業(yè)生(畢業(yè)三個月)。隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、中醫(yī)學(xué)、眼視光學(xué)、臨床檢驗、婦產(chǎn)科、兒科學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等11個專業(yè)的學(xué)生。
1.2方法
采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行無記名調(diào)查,問卷包括:(1)基本情況,如學(xué)校、專業(yè)、性別。(2)從業(yè)初衷,包括從醫(yī)出發(fā)點以及職業(yè)目標(biāo)。(3)就業(yè)意愿,包括就業(yè)去向、醫(yī)院級別、薪酬期望、就業(yè)區(qū)域意向等內(nèi)容。(4)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略影響,包括職業(yè)選擇的信心等。(5)醫(yī)患關(guān)系影響,包括對就業(yè)觀的沖擊、對理想信念、職業(yè)追求、從業(yè)方向等方面的影響。此次以2015-2018年調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計為基礎(chǔ),調(diào)查問卷等比共發(fā)放1500份,回收問卷1447份,其中有效問卷1440份,有效率為99.5%;男生876人,占60.8%,女生564人,占39.2%。問卷回收后采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,從定量的角度進(jìn)一步了解學(xué)生在自主擇業(yè)時,特別是醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下就業(yè)意愿、就業(yè)動態(tài)和就業(yè)趨勢。
2影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)去向的因素分析
2.1專業(yè)選擇和職業(yè)定位
抽樣調(diào)查顯示,有41.61%的醫(yī)學(xué)生高考選擇讀醫(yī)是出于個人理想,而父母親屬決定、老師的推薦、同學(xué)的影響則占到了50.97%,7.42%的醫(yī)學(xué)生沒想過報考醫(yī)學(xué)院校,因調(diào)劑等因素進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。這說明在入學(xué)時醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想相對明確,只有極少部分的醫(yī)學(xué)生對自己的專業(yè)定位不夠清晰。
2.2就業(yè)觀念和職業(yè)優(yōu)勢
調(diào)查結(jié)果顯示,85.14%的醫(yī)學(xué)生希望將來成為一名醫(yī)生,8.5%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將選擇流向企業(yè)和報考公務(wù)員,但大部分仍從事所在領(lǐng)域的醫(yī)療工作;而成為科研人員、高校教師的僅有5.07%,其他的職業(yè)目標(biāo)更在少數(shù)。可以看出,醫(yī)學(xué)生受固有觀念的影響,專業(yè)性質(zhì)決定職業(yè)穩(wěn)定性比較強(qiáng)。主要因為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)時間長、投入精力大,專業(yè)學(xué)習(xí)相比其他專業(yè)顯得又苦又累,并且可以終身執(zhí)業(yè)且基本不會失業(yè),加上該職業(yè)在社會上受到尊重的程度,所以成為一名醫(yī)生基本是必然選擇。
2.3工作待遇與保障
從調(diào)研數(shù)據(jù)看,學(xué)生在就業(yè)去向中最關(guān)注的3個因素依次是薪水及福利待遇、個人的發(fā)展、工作環(huán)境。近年,隨著分級診療的推行,中國全科醫(yī)生的大量空缺,基層醫(yī)院對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求存在非常大的空間。大量的崗位需要畢業(yè)生應(yīng)聘,但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生卻對此類崗位的認(rèn)同度不高。調(diào)查顯示,88.73%的畢業(yè)生選擇去往一、二線城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);9.86%的學(xué)生選擇去往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中,因醫(yī)患關(guān)系緊張、基層全科醫(yī)生緊缺等因素考慮去往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者企事業(yè)單位的畢業(yè)生2015年占63.5%,2016年占73.2%,2017年占74.3%,2018年占75.0%??梢?,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)仍然以大城市的大醫(yī)院為主,去向基層醫(yī)院就業(yè)的比例呈現(xiàn)上升趨勢,其中,各級醫(yī)院待遇和基礎(chǔ)保障的差距在縮小也是基本原因。
2.4醫(yī)患關(guān)系因素
分析和比較國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外醫(yī)療保障制度的差異,醫(yī)療監(jiān)督、風(fēng)險管理制度的不同,醫(yī)療行業(yè)的定位不明確和醫(yī)生待遇低,雙方溝通不夠,缺少信任等都使得醫(yī)患關(guān)系狀況差別很大。本次問卷就“醫(yī)患關(guān)系對職業(yè)選擇的影響”這一問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn),認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系對職業(yè)選擇不影響的醫(yī)學(xué)生僅占25.94%,剩余的74.06%認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系對職業(yè)選擇有不同程度的影響。通過對就業(yè)去向選擇的分析,再深入以溫州醫(yī)科大學(xué)近5年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)分布情況進(jìn)行比較分析為例,可以進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生在自主擇業(yè)時考慮醫(yī)患關(guān)系等因素形成的就業(yè)動態(tài)和就業(yè)趨勢的變化。
2.4.1就業(yè)意愿
近4年的調(diào)查顯示,在醫(yī)患關(guān)系相對緊張的大背景下,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生希望在一類醫(yī)院(省級三甲以上單位)就業(yè)工作占36.45%,考慮二類醫(yī)院(市級中心醫(yī)院及省級其他醫(yī)院)的升至33.55%,意愿選擇三類醫(yī)院(縣級中心醫(yī)院及市級其他醫(yī)院)、四類(縣醫(yī)院的其他醫(yī)院)和五類醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心)就業(yè)的,分別為22.26%,2.26%和5.48%。
2.4.2實際就業(yè)動態(tài)
了解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)期望后,我們又對同期的實際就業(yè)動態(tài)進(jìn)行了調(diào)查分析,數(shù)據(jù)顯示近4年的實際就業(yè)情況中,選擇從醫(yī)的畢業(yè)生最終去向一類醫(yī)院(省級三甲以上單位)的占32.06%,二類醫(yī)院(市級中心醫(yī)院及省級其他醫(yī)院)的達(dá)到39.16%,三類醫(yī)院(縣級中心醫(yī)院及市級其他醫(yī)院)的占16.45%,而四類醫(yī)院(縣醫(yī)院的其他醫(yī)院)和五類醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心)分別占4.13%和8.2%。
2.4.3就業(yè)趨勢
通過以上對比分析可知,實際去往一二三類醫(yī)院同比呈明顯下降趨勢,選擇四類醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生比例略有上升,選擇五類醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生比例較四類醫(yī)院的比例上升趨勢更明顯。從以上信息中我們不難發(fā)現(xiàn),在醫(yī)院的選擇方面,選擇一類和二類醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生仍然占主體比重,說明大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在能力范圍內(nèi)仍然向往在大醫(yī)院工作,其原因主要與先前所述的待遇、晉升、工作環(huán)境、繼續(xù)教育等因素有關(guān)。但是在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下,對比前后數(shù)據(jù)可知,越來越多的醫(yī)學(xué)生開始考慮四類醫(yī)院和五類醫(yī)院,以五類醫(yī)院上升顯著。特別是女性醫(yī)學(xué)畢業(yè)生這方面的就業(yè)趨勢更明顯。就這一現(xiàn)象,我們單獨向選擇社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)生增設(shè)開放性問題,即選擇五類醫(yī)院的理由。整理后發(fā)現(xiàn)主要有如下理由。首先,社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心較市級及其他省級工作輕松,工作壓力小,且收入不低,相對穩(wěn)定。第二,社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院規(guī)模小,門診量相對少,發(fā)展緩慢,但醫(yī)患關(guān)系相對不緊張,醫(yī)生較受人尊敬。第三,作為女生可以有更多時間兼顧家庭。結(jié)合2016年1月1日國家全面放開“二孩”的政策,女性醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更多考慮兼顧工作與家庭的最佳方式而做出選擇。但因抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)存在一定的局限性,考慮醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的地域分布、就讀醫(yī)學(xué)院校層次的不同等因素,其就業(yè)情況必然存在抽樣調(diào)查以外的差異。
3對策與建議
調(diào)研基層全科醫(yī)生的現(xiàn)狀,因工作環(huán)境、待遇及職業(yè)發(fā)展前景等原因,基層醫(yī)療人才流失嚴(yán)重,違約率較高、工作滿意度低。以醫(yī)患關(guān)系為主要因素的影響,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)擇業(yè)時選擇當(dāng)不當(dāng)醫(yī)生,在城市一、二類醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生還是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等當(dāng)醫(yī)生,按照近年的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,其趨勢在發(fā)生變化,主動到基層去的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)在一定比例的增多。這一定程度正是順應(yīng)了健康中國的提出和國家分級診療制度的推行,讓“雙下沉”中的人才下沉得以助推。醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇是市場調(diào)節(jié)的正常表現(xiàn),也是國家政策宏觀調(diào)控的表現(xiàn)。如“國標(biāo)省統(tǒng)縣管鄉(xiāng)用”培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才逐步得以推行,也是優(yōu)化醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)的有效舉措。
3.1加強(qiáng)就業(yè)觀引導(dǎo)
一直以來,基層就業(yè)不是大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理想選擇。這很大程度上源于醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀念的認(rèn)知偏差,認(rèn)為基層醫(yī)院收入低,發(fā)展空間小。醫(yī)學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)觀的指導(dǎo)和引導(dǎo),讓學(xué)生深入了解現(xiàn)行國家衛(wèi)生的政策和大環(huán)境,對就業(yè)市場有合理的判斷,對自身有合理的定位。本次調(diào)查顯示,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇基層就業(yè),但目前這種趨勢發(fā)展的體量仍然太小。通過醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)生涯規(guī)劃課程就業(yè)指導(dǎo)課程、職業(yè)論壇講壇、思政教育、第三課堂的實踐活動加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀念的引導(dǎo)和轉(zhuǎn)變。通過畢業(yè)心理測試和職業(yè)心理測試,可以幫助大學(xué)生分析自己的興趣、專長、能力、工作經(jīng)驗、個人品質(zhì)及渴望的工作機(jī)會和生活方式,使學(xué)生更好地認(rèn)識自我,正確地進(jìn)行自我評價,制訂合理的求職計劃,以此幫助畢業(yè)生樹立起自信心,更新就業(yè)觀,及時就業(yè)。此外,很多醫(yī)學(xué)生總是把自己局限于醫(yī)生這一行業(yè)。其實醫(yī)學(xué)生可以結(jié)合自身的情況,積極拓寬視野,讓選擇空間更大。這需要在讀期間給予正確的引導(dǎo),鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識之余,參與各類項目、活動,積極培養(yǎng)自身的能力,發(fā)現(xiàn)自身的閃光點,應(yīng)該允許百分之十左右的臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不當(dāng)醫(yī)生,而是做醫(yī)療相關(guān)工作。
3.2政策引導(dǎo)、提升福利
全面二胎政策的實施以及醫(yī)患矛盾的影響,一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生表現(xiàn)出到地方醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心工作的意愿,但希望在城市工作的醫(yī)學(xué)生仍是主流大軍,上述問卷提及的88.73%的畢業(yè)生傾向于選擇城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍值得重視。目前城市醫(yī)療人才已經(jīng)呈飽和狀態(tài),而農(nóng)村的衛(wèi)生人力卻日益短缺。鼓勵醫(yī)學(xué)生下鄉(xiāng)就業(yè),不該光靠就業(yè)引導(dǎo),還應(yīng)該給予足夠的政策支持、優(yōu)惠吸引醫(yī)學(xué)生。國家和政府應(yīng)當(dāng)加大農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)人力、物力、特別是財力的投入,改善醫(yī)療環(huán)境,升級醫(yī)療設(shè)備,給醫(yī)學(xué)生更好的選擇,出臺全科醫(yī)生的編制、待遇、繼續(xù)教育、晉升等方面的相關(guān)政策,真正使醫(yī)學(xué)生能“下得去、留得住、用得上”。國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,要求“到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生,基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”。在當(dāng)前和今后相當(dāng)長的時期,大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生成為我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重大任務(wù)。針對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺成為我國醫(yī)改瓶頸的問題,我國建立了全科醫(yī)生制度,對現(xiàn)有的激勵機(jī)制、執(zhí)業(yè)機(jī)制以及教育培訓(xùn)進(jìn)行改革,重構(gòu)了醫(yī)療體系,取得了重大的階段性成果。但是,在當(dāng)前醫(yī)療結(jié)構(gòu)的語境下,仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中、全科醫(yī)生專業(yè)化程度不高與職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等突出問題。因此,需要構(gòu)建“國標(biāo)省統(tǒng),縣管鄉(xiāng)用”的多維聯(lián)動機(jī)制,建立規(guī)范化和長效化的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系,提升全科醫(yī)生的專業(yè)知能,以進(jìn)一步完善我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析
1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端
目前??婆R床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問題:(1)本科課程壓縮版?!叭问健苯虒W(xué),存在著重理論,輕實用,重專業(yè)教育,輕人文素質(zhì)教育傾向[1]。各學(xué)科課程相對孤立、封閉,缺乏銜接與融通,內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象;基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐分離[2];(2)職業(yè)能力培養(yǎng)不足,教學(xué)重點仍以傳授知識為主,實踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動手能力較弱,課程安排不能早期接觸臨床,與患者交流溝通的能力較差[2];(3)課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程,而醫(yī)生面對患者的時候,需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維,這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識在頭腦中重新整合[3]。此課程模式培養(yǎng)出來的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作,不能實現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)[4];(4)課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要,學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出[5]。
1.2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析
我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008~2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生,結(jié)果顯示:學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱,臨床基本技能掌握較為薄弱,缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力;最認(rèn)可案例教學(xué)方式、問題探究學(xué)習(xí)方式;最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學(xué)模式過分強(qiáng)調(diào)教師的主體作用,輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用[6],而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí),培養(yǎng)出來的學(xué)生動手能力、自學(xué)能力明顯增強(qiáng),學(xué)習(xí)效果顯著提高[7]。
1.3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析
本校于2010~2012年,對國內(nèi)7個地區(qū)86個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研,結(jié)果顯示:基層醫(yī)生主要承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù),基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救;公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等[8]。88.67%的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人,50.00%農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握,如測血壓、看眼底等,無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達(dá)84.18%、75.66%[9]。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時也提示??茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要,教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。
2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫
2.1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系
本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上,通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析,并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱,歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系:職業(yè)素質(zhì)課程(軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、英語、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策);基礎(chǔ)課程(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論);器官系統(tǒng)課程(消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?;基本操作技能課程(手術(shù)基本技能、診療護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實用康復(fù)技術(shù)、實用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等);職業(yè)發(fā)展能力課程(遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索)。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點貫穿于3年教學(xué)中。
2.2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫
組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家,以系統(tǒng)性、知識性、實用性為原則,整合、重建教學(xué)內(nèi)容,制定器官系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本,即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù),并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強(qiáng)、知識面過于寬泛,內(nèi)容過于龐雜的弊病,以夠用、實用為出發(fā)點,并增加病例分析、臨床問題導(dǎo)入、知識鏈接等內(nèi)容,體現(xiàn)教材特色。
3器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實踐探索
3.1強(qiáng)化組織保障能力
學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對教改工作的全面實施,在政策、管理、經(jīng)費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組:負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定,師資隊伍建設(shè),器官系統(tǒng)教材的審定;每2周進(jìn)行教學(xué)總結(jié),及時對各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組:負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系,下達(dá)教學(xué)任務(wù),編排課表、教學(xué)進(jìn)度表,以及組織教學(xué)檢查、考試等,確保教改工作的穩(wěn)定有序運行。
3.2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學(xué)科的課程組
器官系統(tǒng)課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求,以前我們老師是從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式學(xué)習(xí)過來的,授課過程中基本上是從本學(xué)科的角度出發(fā),講好本學(xué)科知識,很少注意研究與本學(xué)科知識相關(guān)的其他學(xué)科知識及其相互聯(lián)系?,F(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來授課,教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學(xué)團(tuán)隊由10~14名成員組成,醫(yī)院的行業(yè)專家5~7名,涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗科等。學(xué)校專任教師5~7名,涉及學(xué)科包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。主講教師選拔師德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn);執(zhí)教能力強(qiáng),教學(xué)效果好,從事臨床和教學(xué)多年的高年資教師擔(dān)任。3.3實施器官系統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)安排上,把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個學(xué)期講完。例如,在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時,先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu),接著是它的生理、病理,然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學(xué)生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統(tǒng)完整的知識框架[10],減少重復(fù),避免遺忘,印象深刻[11]。
3.4改革教學(xué)方法
教學(xué)方法采用案例導(dǎo)入、臨床問題導(dǎo)入,作為加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點。教學(xué)場地多樣化,在“課堂里設(shè)病區(qū),病區(qū)中開課堂”,實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化;加強(qiáng)實踐教學(xué),減少理論課,學(xué)生進(jìn)校后以實驗、實訓(xùn)、見習(xí)3個環(huán)節(jié)反復(fù)交替,每周集中安排半天時間在醫(yī)院見習(xí),進(jìn)行床旁教學(xué),在真實的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責(zé)任、醫(yī)患溝通的重要性;這既是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)[12]。加強(qiáng)了學(xué)生的動手能力、團(tuán)隊合作意識的培養(yǎng),提高臨床思維能力[13]。
3.5調(diào)整考核內(nèi)容
器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試大綱,考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合(解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué))和臨床醫(yī)學(xué)綜合知識,題型采用A型和B型題,按照各學(xué)科在總論和各論中所占的學(xué)時數(shù)分配比例命題組卷,如消化系統(tǒng),成績按百分制考量,解剖學(xué)占8%、生理學(xué)占10%、病理學(xué)占12%、藥理學(xué)占16%,疾病占54%;操作技能課程,基礎(chǔ)知識50%,操作占50%。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實際問題的能力,強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)整體觀和臨床思維[14]。
3.6調(diào)整實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)
為實現(xiàn)實習(xí)科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù),達(dá)到有效的對接,第3年臨床實習(xí)安排在三甲醫(yī)院,實習(xí)時間共36周,必修科室32周:消化8周(消化內(nèi)科、普外科)、呼吸8周(呼吸內(nèi)科、胸外科)、循環(huán)4周(心血管內(nèi)科)、泌尿生殖8周(泌尿外科、婦產(chǎn)科)、兒科4周;選修科室4周:急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。
3.7激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)興趣
階段性教學(xué)反饋信息表明,教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學(xué),得到了學(xué)生的普遍歡迎,教學(xué)效果明顯提高。通過2012級器官系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)熱愛程度進(jìn)行比較,主動學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣及課程興趣優(yōu)于普通班,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)模式是一個創(chuàng)新、探索的過程,沒有固定的模式可以遵循,從觀念到實踐都需要不斷地學(xué)習(xí)和探索。因此,在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足,教師的教學(xué)觀念還比較落后,所需的人力、物力和財力較多,教學(xué)難度較大[15]。但改革的方案本身具有科學(xué)性、可行性。只要針對問題,根據(jù)其產(chǎn)生原因,進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量,就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。
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1.1從學(xué)業(yè)表現(xiàn)來看,免費醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)動力不足、學(xué)業(yè)目標(biāo)缺失、學(xué)習(xí)成績整體不如非免費醫(yī)學(xué)生現(xiàn)象。對免費醫(yī)學(xué)生來說,就業(yè)方向的定向造成了部分學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足,學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)的現(xiàn)象,比如某校2012年招生的234名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免費醫(yī)學(xué)生中,前三個學(xué)期不及格課程有1人達(dá)到六門,3人達(dá)到五門,4人達(dá)到四門的現(xiàn)象。另外,該年級免費醫(yī)學(xué)生的考試成績也比非免費醫(yī)學(xué)生平均低2分,“學(xué)得實”有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
1.2免費醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識和社會責(zé)任感有待加強(qiáng),對醫(yī)學(xué)崇高宗旨的認(rèn)可需要強(qiáng)化。免費醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識和社會責(zé)任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當(dāng)前,我國農(nóng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在工作條件差,福利待遇較低,職稱晉升滯后,保障政策不到位等現(xiàn)實問題,影響了免費醫(yī)學(xué)生扎根基層意識的樹立,部分學(xué)生對廣大基層百姓疾苦的同情與關(guān)愛觀念淡薄。
1.3免費醫(yī)學(xué)生對自身身份的認(rèn)同程度存在差異,部分學(xué)生存在自卑心理,心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據(jù)了解,報考免費醫(yī)學(xué)生批次的學(xué)生除因政策優(yōu)惠、家境原因和高考分?jǐn)?shù)相對較低之外,還有部分學(xué)生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫(yī)學(xué)生的,他們?nèi)胄:笠廊淮嬖趯γ赓M醫(yī)學(xué)教育政策了解不深入、對免費醫(yī)學(xué)生的身份認(rèn)同程度不高的現(xiàn)象。
1.4高校對免費醫(yī)學(xué)生開展有針對性的教育教學(xué)活動不足,在理論教學(xué)和實踐操作等環(huán)節(jié)存在與農(nóng)村、基層實際情況脫節(jié)現(xiàn)象。對以扎根基層的全科醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)的免費醫(yī)學(xué)生,對其教育也因緊密結(jié)合當(dāng)前廣大農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的實際情況,多開展或設(shè)置針對免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的就業(yè)指導(dǎo)課、免費政策宣講課以及基層多發(fā)病和常見病的訓(xùn)練,使免費醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用,用到實處。
2、素質(zhì)教育背景下免費醫(yī)學(xué)生日常教育管理策略
2.1以典型帶動一般,以精神錘煉意志,熏陶
免費醫(yī)學(xué)生扎根基層意識免費醫(yī)學(xué)生大多來自欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者紅色革命老區(qū),對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情,高校可以充分利用這些資源開展日常教育工作,將這些現(xiàn)實情況和革命精神融入到青年醫(yī)學(xué)生的思想教育工作當(dāng)中,激發(fā)免費醫(yī)學(xué)生愛校愛家的情感,增進(jìn)他們對基層和農(nóng)村的感情。同時還可結(jié)合年度的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”以及杰出基層校友行醫(yī)故事,更有效地促進(jìn)免費醫(yī)學(xué)生奠定長期扎根基層的意識。
2.2確立目標(biāo),因材施教,提高免費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力
免費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作具有特殊性,作為畢業(yè)后要服務(wù)扎根基層的他們來說,全科醫(yī)生是一個基本要求。教師在日常的教學(xué)工作中應(yīng)該多結(jié)合實際病例,在課堂上多對農(nóng)村和基層多發(fā)病、常見病進(jìn)行分析,使免費醫(yī)學(xué)生更多了解農(nóng)村和基層案例病因及準(zhǔn)確治療方法。同時,可以通過深入基層實踐,訪貧問苦,送醫(yī)送藥,讓免費醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)學(xué)生的責(zé)任,讓他們的學(xué)習(xí)更有動力。
2.3關(guān)心關(guān)注學(xué)生,強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同,促進(jìn)免費醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)同
醫(yī)療衛(wèi)生是一個崇高而且成就感很高的行業(yè),也是一門與生命打交道的行業(yè)。在日常教育中,高??梢酝ㄟ^相關(guān)就業(yè)指導(dǎo)、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學(xué)生教育政策的宣講,還可以通過實習(xí)見習(xí)等社會實踐和學(xué)生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)和免費醫(yī)學(xué)生教育政策的了解,強(qiáng)化免費醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)和人生發(fā)展的信心。
2.4以情感人,以理服人,開展情感教育,鼓勵免費醫(yī)學(xué)生感恩反哺
免費醫(yī)學(xué)生教育的開展,最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標(biāo),因此在日常教育管理工作中,必須以多形式的教師言傳身教、基層醫(yī)生的現(xiàn)身說法和周到的政策保障服務(wù)等方式,通過親身體驗和情感教育,讓學(xué)生多了解基層和農(nóng)村的疾苦,將對百姓的關(guān)愛內(nèi)化為從業(yè)后的堅守,以實際行動反哺國家和社會對免費醫(yī)學(xué)生的關(guān)照。
2.5創(chuàng)新教育教學(xué)方法,積極拓寬育人載體,培養(yǎng)真正學(xué)得好的全科醫(yī)生
1.1抽樣調(diào)查在本校所在的三峽庫區(qū)隨機(jī)抽取12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個街道衛(wèi)生院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,共20個基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),然后在被抽取的20個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中各抽取婦幼保健人員1名,共20名。1.2問卷調(diào)查將自制的開放式問卷調(diào)查表分發(fā)給被抽取的20名婦幼工作人員,在知情同意下如實填寫調(diào)查表,調(diào)查的主要內(nèi)容包括:基本情況、工作的主要內(nèi)容,崗位涉及能力等。發(fā)放問卷20份,收回20份,收回率100%。1.3組建專業(yè)建設(shè)委員會依托學(xué)校組建的“三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會”,選聘保健院、醫(yī)院、社區(qū)一線專家8名與學(xué)校專任教師5名共同組建婦幼保健專業(yè)建設(shè)委員會。然后分別深入基層社區(qū),就未來職業(yè)崗位需求、知識能力、畢業(yè)生素質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)研。
2結(jié)果
2.1基本情況20名婦幼保健人員和專家深度訪談的基本情況見表1、表2。2.2崗位能力需求分析通過對20份問卷的統(tǒng)計、分析,結(jié)合專家深度訪談,總結(jié)出婦幼保健崗位的主要工作內(nèi)容及涉及的崗位能力情況見表3。對表3涉及的崗位能力進(jìn)行類屬分析,得出基層社區(qū)婦幼保健人員應(yīng)具備“臨床診療、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、人際溝通”四大崗位能力。2.3重構(gòu)課程體系的思路根據(jù)“臨床診療、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、人際溝通”四大崗位能力需求,融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能力要求,按照“專業(yè)職業(yè)崗位———分析崗位任務(wù)———解析完成任務(wù)所需能力———分析能力所涵蓋知識、技能和素質(zhì)———找出對應(yīng)課程———緒化課程模塊———形成專業(yè)課程體系”的課程構(gòu)建邏輯,重構(gòu)“基于崗位需求”的??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(婦幼保健方向)課程體系。2.4重構(gòu)課程體系的路徑與舉措2.4.1重構(gòu)課程體系按照新課程體系的建設(shè)思路,形成由“人文素質(zhì)與職業(yè)規(guī)劃課程模塊、公共衛(wèi)生課程模塊、專業(yè)核心技能課程模塊、臨床診療課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊”五個模塊組成的課程體系[5],新構(gòu)課程體系突出了基層社區(qū)婦幼保健崗位公共能力的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的強(qiáng)化(見圖1)。(1)整合優(yōu)化原有課程。以社區(qū)常見病、多發(fā)病為依據(jù),通過精簡、融合、重組等方式整合優(yōu)化原有課程結(jié)構(gòu),打破過去單科設(shè)置的學(xué)科體系,如將內(nèi)、外、婦、兒等常用技能整合編寫成《臨床診療思維》、《崗前綜合培訓(xùn)》,增加實訓(xùn)學(xué)時,縮短理論學(xué)時。新增《護(hù)理技能》、《基層預(yù)防保健及健康教育技術(shù)》等課程,適當(dāng)壓縮基礎(chǔ)課程。培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療技能及公共衛(wèi)生服務(wù)技能,形成以社區(qū)為基礎(chǔ)的課程體系。(2)增設(shè)專業(yè)核心課程。婦幼衛(wèi)生工作在“2015年人人享有生殖健康”[6]的全球奮斗目標(biāo)中起著極其重要的作用,生殖健康服務(wù)主要包括孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健及健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、科學(xué)育兒指導(dǎo)、婦幼營養(yǎng)評估與指導(dǎo)等,故需要增設(shè)《婦幼保健與計劃生育》、《基層婦幼保健技術(shù)》、《婦幼營養(yǎng)學(xué)》等專業(yè)核心課程,培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)婦幼保健的專業(yè)服務(wù)能力,使專業(yè)課教育與職業(yè)崗位技能培養(yǎng)緊密結(jié)合,以適應(yīng)基層社區(qū)婦幼保健工作崗位的需求。(3)建立綜合彈性課程。為強(qiáng)化學(xué)生綜合職業(yè)能力,促進(jìn)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),采取彈性學(xué)時或以選修方式,新增開了《醫(yī)患溝通技巧》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》、《大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃與創(chuàng)業(yè)、就業(yè)指導(dǎo)》等課程,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和人際溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)[7],使學(xué)生走向工作崗位以后,能適應(yīng)行業(yè)發(fā)展、職業(yè)變化和社會工作崗位需求。2.4.2搭建社區(qū)實踐教學(xué)平臺[8]??婆R床專業(yè)(婦幼保健方向)主要培養(yǎng)面向基層農(nóng)村、城鄉(xiāng)社區(qū)群體服務(wù)的高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才。因此,建立社區(qū)實踐教學(xué)基地,強(qiáng)化學(xué)生基本技能的訓(xùn)練是課程建設(shè)的又一重點。依托學(xué)校組建的“重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會”平臺,建立以高筍塘、百安壩、周家壩等周邊5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心的社區(qū)實踐教學(xué)基地。為學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”提供了平臺,使學(xué)生盡早熟悉專業(yè)情景、感知職業(yè)氛圍[9]。學(xué)生通過直接參與社區(qū)的實踐,實現(xiàn)“基于工作過程”[10]的技能訓(xùn)練,改變原來只在醫(yī)院實習(xí)的傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式,有利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和婦幼保健服務(wù)技能的培養(yǎng),使學(xué)生畢業(yè)即能上崗,有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)歸宿感[11]。2.4.3加強(qiáng)教材建設(shè)教材是課程建設(shè)的載體,是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要保證[12]。根據(jù)新課程體系的課程設(shè)置重新編寫《婦幼保健與計劃生育》、《基層婦幼保健技術(shù)》、《健康教育技術(shù)》等教材。2.5新課程體系的特點2.5.1婦幼保健技能專業(yè)化新課程體系增設(shè)有專業(yè)核心課程,同時建立社區(qū)實踐教學(xué)基地,采取“社區(qū)與學(xué)校、社區(qū)與臨床”相結(jié)合的方式進(jìn)行實踐教學(xué),讓學(xué)生盡早參加社區(qū)婦幼保健服務(wù),從而提高學(xué)生的婦幼保健專業(yè)服務(wù)技能,使學(xué)生的婦幼保健技能專業(yè)化。2.5.2公共衛(wèi)生服務(wù)技能社區(qū)化新課程體系設(shè)置了以“社區(qū)”為基礎(chǔ)、適應(yīng)社區(qū)婦幼保健工作崗位需求的公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)課程。培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)技能,達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)化的目的。2.5.3臨床診療技能全科化新課程體系是培養(yǎng)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的全科實用型、近距離上崗的綜合性婦幼保健人才,設(shè)置有綜合性實訓(xùn)課程,開展“床旁教學(xué)”,實現(xiàn)教學(xué)與臨床“零距離”。使婦幼保健人員既能開展婦幼保健服務(wù),又能診治基層社區(qū)常見病、多發(fā)病,達(dá)到臨床診療技能全科化,做好居民健康的“守門人”。2.5.4人際溝通技能高素質(zhì)化新課程體系設(shè)置有“人文素質(zhì)與職業(yè)規(guī)劃課程模塊”,以培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、職業(yè)規(guī)劃等綜合技能[13],把學(xué)生培養(yǎng)成為崗位技能強(qiáng)、人文素質(zhì)高和有發(fā)展后勁的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
3討論
一、加大宣傳力度,做好年度招生
首先,對__州“人口與衛(wèi)生資源情況”,“未來3~5年中專層次衛(wèi)生技術(shù)人才需求情況”,“年度應(yīng)屆初中畢業(yè)生情況”等信息做了調(diào)查、搜集、整理,形成了我校的招生宣傳材料。3月份抽出專人赴全州各縣開展宣講活動,將改革后的升學(xué)就業(yè)政策宣傳到中學(xué)生及其家長中,讓政策深入人心,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的升學(xué)、就業(yè)觀念,適應(yīng)升學(xué)就業(yè)政策的改革。將招生信息及時準(zhǔn)確傳遞給學(xué)生及家長,并指導(dǎo)正確填報志愿,選擇專業(yè)、選擇學(xué)校。
(一)中專招生
20__年我州初中應(yīng)屆畢業(yè)生總計約40000人,其中參加中考人數(shù)為23081人。按計劃今年普通高中預(yù)計招生17540人,職業(yè)高中預(yù)計招生__30人,普通中專預(yù)計招生3500人。加之部分州外中專錄取的及外出打工人員。我州生源遠(yuǎn)不能滿足州屬中專學(xué)校。由于宣傳到位,深入人心,工作扎實,積極拓展州外市場,現(xiàn)已圓滿完成了招生任務(wù)(年度計劃招生800人,實招生人數(shù)1033人)。
(二)成教招生
加強(qiáng)院校合作,擴(kuò)大成教招生規(guī)模。年初積極與云南省中醫(yī)學(xué)院及大理學(xué)院招生處聯(lián)系,將兩校招生相關(guān)資料與我州實際相結(jié)合,制作成教招生宣傳材料。3月份一并將宣傳材料下發(fā)到全州所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上衛(wèi)生醫(yī)療單位,宣講政策張貼資料。讓符合條件報考的醫(yī)務(wù)人員知曉。通過廣泛宣傳發(fā)動,成教招生形勢喜人,年度招生情況如下:
大理學(xué)院:???人(臨床 人;高護(hù) 人),本科 人(臨床 人;高護(hù) 人)。
云南省中醫(yī)學(xué)院:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 人(???人;本科 人)。
二、調(diào)動各方面積極因素,指導(dǎo)畢業(yè)生就業(yè)
我校今年畢業(yè)生785人(社區(qū)醫(yī)學(xué)143人、護(hù)理418人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)35人、醫(yī)學(xué)檢驗59人、助產(chǎn)53人、藥劑47人、中醫(yī)30人),由于用人機(jī)制的轉(zhuǎn)變,我州推行“市場導(dǎo)向,政府調(diào)控,學(xué)生與用人單位雙向選擇”的就業(yè)機(jī)制,實行“不包分配,競爭上崗,擇優(yōu)錄用”的就業(yè)政策,堅持“凡進(jìn)必考”和“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的就業(yè)原則。為了讓我校畢業(yè)生能及時了解相關(guān)就業(yè)政策、就業(yè)形式,我辦積極協(xié)調(diào),爭取了勞動人事部門及社會各界的大力支持,5月26日,州人事局人才市場管理辦公室主任趙玉明同志到校開展__州就業(yè)形勢及政策的專題講座,解答學(xué)生疑問。5月27日,__州就業(yè)局副局長李松藩同志到校做了《轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念,多渠道實現(xiàn)就業(yè)》的報告。我校優(yōu)秀畢業(yè)生及自主擇業(yè)先進(jìn)個人07級畢業(yè)生鄧剛成同志到會現(xiàn)身說法。針對新用人體制,對畢業(yè)生進(jìn)行了崗前教育、模擬招聘、面試技巧、“一憑多證”等技能培訓(xùn)。有998余人次同學(xué)通過了“護(hù)理員”、“保健按摩師”、“醫(yī)藥商品購銷員”的培訓(xùn);為684名畢業(yè)生辦理了“失業(yè)證”;讓557余名同學(xué)完成了“nmie”培訓(xùn)。使畢業(yè)生求職應(yīng)試能力等綜合素質(zhì)得到提高。
另外,積極了解市場最新用人信息,與西安、廣州、深圳、成都、昆明等地用工單位取得聯(lián)系,并及時將用人信息反饋給畢業(yè)生,指導(dǎo)學(xué)生做好分流。08年我州有大中專畢業(yè)生6890余人,加上02年以來還沒實現(xiàn)就業(yè)的7969人,年度需要就業(yè)的大中專畢業(yè)生14859人,而今年的進(jìn)人計劃只有1503個崗位。這對于我校的中專畢業(yè)生,是較為殘酷的事實,針對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,我校引進(jìn)13家用工
企業(yè)到校開展“供需見面”洽談會,共提供就業(yè)崗位416個,緩解了部分就業(yè)壓力。同時將畢業(yè)生信息與用工單位的用人信息到學(xué)校外網(wǎng)上進(jìn)行互動。逐步形成了事業(yè)、企業(yè)、省內(nèi)、省外、州內(nèi)、州外、長線、短線、臨時就業(yè)的新就業(yè)框架,通過各方面努力,今年畢業(yè)生就業(yè)率(含各類就業(yè))達(dá)95.16%,達(dá)到了預(yù)期目的。三、存在問題及努力方向
經(jīng)全科同事的共同努力,招生和就業(yè)等方面的工作都取得了可喜的成績。但也認(rèn)識到工作中幾點的不足:
1、我校招生宣傳所到之處深入人心。但由于我州是一個擁有三百多萬人口的大州,地域遼闊,有一百余個鄉(xiāng)鎮(zhèn),120余所初級中學(xué)。招生人手不足,故宣傳廣度還遠(yuǎn)沒達(dá)到理想狀態(tài),相當(dāng)一部分中學(xué)以信函來往的形式宣傳。對此,我科將針對性的擴(kuò)大宣傳范圍。
2、畢業(yè)生就業(yè)渠道還需進(jìn)一步拓展。我校因招生的強(qiáng)大優(yōu)勢,近幾年的畢業(yè)生數(shù)量劇增,如何解決學(xué)生的就業(yè)?問題頗多。初步設(shè)想是,調(diào)動市場積極因素,通過聘用性就業(yè)、輸出性就業(yè)、自主性就業(yè)三方聯(lián)動,力爭我校畢業(yè)生就業(yè)率保持在95%以上,目前因經(jīng)驗不足及體制等諸多因素的制約,輸出性就業(yè)及自主性就業(yè)的工作還較為滯后。因此,搞好市場調(diào)查,作好信息反饋,及時調(diào)整及科學(xué)的設(shè)置專業(yè)。加強(qiáng)與州內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)、相關(guān)企業(yè)以及州外、省外有關(guān)部門的聯(lián)系,取得第一手信息,與市場對接,掌握用人信息,訂單培養(yǎng)。保證學(xué)生多渠道就業(yè)。
一年來,由于領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心,職工支持,加之科室人員認(rèn)真細(xì)致的工作,成績顯著,我們也深感責(zé)任重大,今年將繼續(xù)“創(chuàng)新”工作思路,與時俱進(jìn),再創(chuàng)佳績,為學(xué)校的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。