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方案構(gòu)思:人文、現(xiàn)代
*以人為本,注重生態(tài)
醫(yī)院的設(shè)計(jì)方案中,不僅關(guān)注為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境,還考慮為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作氛圍。
方案結(jié)合當(dāng)?shù)氐赜蛱攸c(diǎn),在適當(dāng)密集布置建筑群的同時(shí),充分考慮利用自然通風(fēng)與采光,門急診、醫(yī)技、住院樓組合圍成多個(gè)內(nèi)庭院。住院部具有良好規(guī)劃與朝向,大部分病房朝南布置,護(hù)理單元各層留有開放式的室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所,使患者有舒適的交流空間。門急診、醫(yī)技樓各單元通透的庭院景觀體現(xiàn)了現(xiàn)代綠色生態(tài)建筑概念,為逐步建設(shè)成花園式醫(yī)院創(chuàng)造了條件。
*科學(xué)合理,技術(shù)先進(jìn)
在新建筑物內(nèi)設(shè)計(jì)醫(yī)院主街,使醫(yī)院內(nèi)門急診部、醫(yī)技科室、住院部、后勤保障部門分區(qū)明確。各有關(guān)部門布局合理,聯(lián)系方便。
多通道式的影像放射科、生物潔污層流手術(shù)室、智能化綜合布線、樓宇自動(dòng)化、供應(yīng)中心專用電梯系統(tǒng)等新概念、新技術(shù)的應(yīng)用全面體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念。
*安全衛(wèi)生,經(jīng)濟(jì)高效
在分析人流物流的基礎(chǔ)上。從整體到局部都做到潔污嚴(yán)格分區(qū)與分流,互不交叉混離,有效降低與控制院內(nèi)交叉感染。
現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施運(yùn)營(yíng)成本較高,設(shè)計(jì)方案力求使醫(yī)院內(nèi)部交通短捷,工程布線合理,為日后降低日常運(yùn)營(yíng)成本創(chuàng)造條件。
*造型新穎,形態(tài)別致
方案外觀努力體現(xiàn)端莊大方及現(xiàn)代化醫(yī)療親切的個(gè)性。同時(shí)融入地域特色及蒙醫(yī)文化,在簡(jiǎn)約現(xiàn)代的建筑風(fēng)格中,在細(xì)部處理上增加蒙古族吉祥健康的圖形文化。新建醫(yī)院將成為和林格爾縣富有現(xiàn)代建筑個(gè)性和優(yōu)美庭院環(huán)境的嶄新城市形態(tài)。
風(fēng)格造型:民族、個(gè)性
*運(yùn)用抽象化的民族符號(hào)
現(xiàn)代建筑風(fēng)格,簡(jiǎn)潔明快,經(jīng)濟(jì)適用,莊重大方。以抽象化的民族符號(hào),引發(fā)人們對(duì)蒙古族文化及蒙醫(yī)科學(xué)的聯(lián)想。
特別是門診醫(yī)技樓,水平舒展,通透流暢,似枝干,似哈達(dá),隱喻蒙中醫(yī)學(xué)文化在歷史長(zhǎng)河中源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。
*突出親切自然的個(gè)性
造型力求輕盈端莊,不追求豪華裝飾,方案設(shè)計(jì)在體現(xiàn)功能內(nèi)涵基礎(chǔ)上,利用功能布局體型,刻畫出醫(yī)院親切自然的個(gè)性。尤其是住院樓,以核心筒為中心,兩翼舒展,有分有合,高低錯(cuò)落。整個(gè)建筑大氣莊重,又不乏親切自然。
功能布局:明確、延展
規(guī)劃布局遵循城市總體規(guī)劃布局,合理利用基地與周邊道路的高差,建筑順應(yīng)城市道路排列。
*分區(qū)明確,潔污分流
住院、急診、醫(yī)技、門診、蒙醫(yī)治療等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立又聯(lián)系緊密。各區(qū)之間以庭院連接,既解決采光又創(chuàng)造綠色宜人的室內(nèi)外景觀環(huán)境。
門診部、急診部出入口設(shè)于基地西側(cè);住院部出入口設(shè)于基地南側(cè);醫(yī)護(hù)人員出入口設(shè)于規(guī)劃的東北側(cè)道路;污物出入口設(shè)于基地東南側(cè);另外在基地東南部設(shè)置傳染門診入口。
院區(qū)由北至南依次布置: 蒙中醫(yī)、兒童門診――普通門診――醫(yī)技急診部――住院部。
*門廳高大舒適,醫(yī)療主街順暢通達(dá)
門診部、急診部、醫(yī)技部以醫(yī)療主街組織和聯(lián)系,沿主街設(shè)電梯廳,形成豎向交通樞紐。主街上設(shè)計(jì)室內(nèi)綠化及休息座椅,營(yíng)造輕松活躍的休閑空間。
*門診科室模塊式布局,盡端式延展
各門診科室分區(qū)明確,以主街連接,模塊化布局,方便患者快速進(jìn)入所在病區(qū)。
各科室盡端式布局,明確醫(yī)護(hù)及患者通道,也為后續(xù)發(fā)展留有余地。
*放射科采用多通道式布局
患者使用的通道區(qū)域與醫(yī)務(wù)人員的工作區(qū)域分開。在保證改善患者候診環(huán)境條件下,改進(jìn)了醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境,有利于提高效率。
結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì):科學(xué)、合理
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)院管理模式的不斷進(jìn)步以及婦幼保健水平的提高,醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)療技術(shù)水平不匹配的矛盾愈來愈突出。由于該院建設(shè)年代久遠(yuǎn),各種管線老化、病房樓現(xiàn)有的功能布局已不符合醫(yī)院發(fā)展的要求。醫(yī)院要求保留結(jié)構(gòu)主體和樓電梯部位不變,拆除建筑內(nèi)所有內(nèi)外填充墻體及機(jī)電系統(tǒng),調(diào)整建筑功能布局,對(duì)機(jī)電系統(tǒng)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)和建設(shè)。
一、改造面臨的問題
(一)功能分區(qū)不明確、流線不清晰、醫(yī)療環(huán)境差
醫(yī)院平面呈“風(fēng)車”狀,共6層。按照舊有的管理模式,病房、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室各層分散,大量的后勤用房如餐廚、洗衣房等位于樓內(nèi),使床位數(shù)相對(duì)較少,無法滿足目前患者的住院需求。樓內(nèi)缺少集中的兒科診查、婦產(chǎn)科診療中心,沒有集中的手術(shù)中心、ICU病房和配套的醫(yī)技用房,缺少針對(duì)有特殊需要的患者的而設(shè)的特需門診和特需病房。
婦女兒童群體就醫(yī)特點(diǎn)是就診時(shí)間較長(zhǎng),陪護(hù)人員較多(患者和陪護(hù)的比例約為1:2.5)。醫(yī)院的住院大廳、候診和交通空間狹小擁擠,常出現(xiàn)人員大量滯留的情況。
病房管理分散,設(shè)施條件差,無單間病房和專用衛(wèi)生間,不利于婦產(chǎn)科患者的恢復(fù)和院方感控。另外,病房外的開敞陽臺(tái),存在安全隱患。
(二)柱網(wǎng)層高不合理、結(jié)構(gòu)體系有局限
整個(gè)建筑每層層高3.6m,不能滿足不斷增加的設(shè)備管線的空間需求和新的醫(yī)療設(shè)備的工藝要求。柱網(wǎng)6m×6m,病房布局受限,床位布置緊張。原設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)體系為板柱結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)初衷是室內(nèi)樓板無梁,空間通暢簡(jiǎn)潔,能降低建筑物層高。但其板柱結(jié)構(gòu)有局限性,板開洞的位置受到限制,因此要考慮合適的位置布置管線和豎井。
(三)主體結(jié)構(gòu)老化,存在安全隱患
原有建筑部分結(jié)構(gòu)主體存在不同程度的損傷和缺陷?,F(xiàn)場(chǎng)勘查中發(fā)現(xiàn)局部樓板存在受力鋼筋腐蝕現(xiàn)象,極個(gè)別處鋼筋腐蝕量達(dá)到50%,極個(gè)別框架柱混凝土強(qiáng)度等級(jí)未達(dá)到原圖紙?jiān)O(shè)計(jì)強(qiáng)度,需要進(jìn)行加固改造設(shè)計(jì)。
(四)工程資料不全
該建筑建設(shè)年代使用的規(guī)范已不能適應(yīng)新規(guī)范要求。安全疏散、防火、節(jié)能等規(guī)范都需要針對(duì)圖紙重新梳理、核對(duì)。項(xiàng)目的竣工圖不齊全,許多情況需要現(xiàn)場(chǎng)勘查調(diào)研。由于建設(shè)年代久,防水和外網(wǎng)管線、老化嚴(yán)重等問題,需要及時(shí)赴施工現(xiàn)場(chǎng)解決突發(fā)問題。
(五)如何傳承老城區(qū)建筑風(fēng)貌和北大醫(yī)院精神
該院地處北京歷史風(fēng)貌保護(hù)區(qū)內(nèi),所處西安門大街已進(jìn)行過沿街風(fēng)貌改造。在外立面改造中需要充分考慮與老城歷史風(fēng)貌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和對(duì)北大醫(yī)院人文精神的傳承。
二、改造的設(shè)計(jì)原則
(一)利用原有條件
設(shè)計(jì)中認(rèn)真考慮了現(xiàn)有建筑的基本情況,充分利用現(xiàn)有條件,采用適宜、合理的專業(yè)技術(shù)和材料,以實(shí)現(xiàn)新的功能要求。對(duì)遠(yuǎn)期設(shè)計(jì),也考慮到與院區(qū)現(xiàn)有資源有機(jī)的組合,使一體化設(shè)施的流程合理。
(二)體現(xiàn)婦兒醫(yī)院的醫(yī)療特點(diǎn)
設(shè)計(jì)從婦產(chǎn)兒童醫(yī)院醫(yī)療功能的特點(diǎn)入手,科學(xué)分析婦女、兒童患者、醫(yī)護(hù)人員及清潔、污染物品的流線,做到醫(yī)患分流,潔污分區(qū),避免交叉感染,并注意人流、物流流線短捷、順暢。在醫(yī)療功能組織、就診方式上采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)模式,以適應(yīng)該院的醫(yī)療特點(diǎn),如醫(yī)患分流、預(yù)約就診、特需診區(qū)、病區(qū)多通道布置等。
(三)體現(xiàn)北大醫(yī)院厚德尚道精神
設(shè)計(jì)中,特別重視婦女、兒童就診者的心理感受。通過空間色彩分區(qū)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、無障礙系統(tǒng)設(shè)計(jì)以及建筑小品、背景音樂系統(tǒng)的配置,努力創(chuàng)造舒適優(yōu)雅、安靜柔和的醫(yī)療空間。體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施的現(xiàn)代化和人性化,體現(xiàn)北大醫(yī)院厚德尚道的人文精神。
(四)設(shè)備先進(jìn)、管理方便
從醫(yī)療功能需要出發(fā),采用新技術(shù),新設(shè)備,從根本上保證更新改建后的醫(yī)院的先進(jìn)性和現(xiàn)代化,保證在使用管理上的合理和方便。
(五)控制建設(shè)成本
本著經(jīng)濟(jì)實(shí)用的原則,合理控制投資規(guī)模。在保證各主要系統(tǒng)配置及材料選擇質(zhì)量的同時(shí),充分考慮經(jīng)濟(jì)因素,有效控制建設(shè)成本。
三、改造方案
(一)功能的合理規(guī)劃
改造設(shè)計(jì)前,設(shè)計(jì)師與院方充分溝通,決定將分散于各層的餐廚和洗衣房從樓內(nèi)移出。送餐從院部通過西側(cè)連廊進(jìn)入樓內(nèi),洗衣房與北大第一醫(yī)院第二住院部共用。取消各層實(shí)驗(yàn)室,盡可能增加病房數(shù)量,解決病房緊張的問題。
改造后該院總建筑面積19997㎡,地上17565㎡,地下2432㎡。建設(shè)床位375張。地下1層,地上6層,建筑高度23.2m。
地下一層北段和西段集中布置設(shè)備機(jī)房、后勤庫房,東段和南段設(shè)置孕婦保健、產(chǎn)前教育教室和康復(fù)科。孕婦學(xué)校和康復(fù)科在地下一層設(shè)置,對(duì)健康易感人群進(jìn)行有效分流,。
一層集中布置公共功能和特需功能。包括出入院大廳、醫(yī)學(xué)影像科、兒科診察、婦產(chǎn)科診療中心、特需門診和特需病房。醫(yī)技、診查中心位于同層,方便患者就醫(yī)。特需門診單設(shè)出入口保護(hù)隱私、減少干擾。
二~五層布置護(hù)理單元,其位于樓層中段,臨近手術(shù)部和醫(yī)技部分,便于醫(yī)療檢查和處理突況。其中,二三層布置兒科、新生兒病房,配置藍(lán)光治療室、哺乳室、育兒輔導(dǎo)教室。四層布置婦科和計(jì)劃生育病房。五層布置產(chǎn)科病房和產(chǎn)房。配置產(chǎn)娩一體化的家庭化產(chǎn)房和陪待產(chǎn)室。
六層集中布置中心手術(shù)部和重癥監(jiān)護(hù)病房。手術(shù)部含10間手術(shù)室,其中百級(jí)2間,萬級(jí)8間。重癥監(jiān)護(hù)病房分設(shè)NICU(24床)、PICU(9床)和成人ICU(6床)。
各主要功能部門設(shè)計(jì):
護(hù)理單元位于一至五層。采用長(zhǎng)方型平面,護(hù)士站位于護(hù)理單元中心位置,具有良好的護(hù)理視野和短捷的護(hù)理路線。護(hù)理單元的醫(yī)療輔助用房位于護(hù)士站的一側(cè),自成一區(qū)互不干擾。病房?jī)?nèi)有衛(wèi)生間,開敞陽臺(tái)全部封閉,作為使用空間。
手術(shù)部位于六層。根據(jù)使用要求,凈化手術(shù)區(qū)共設(shè)10間手術(shù)室, 其中百級(jí)手術(shù)室2間,萬級(jí)手術(shù)室8間。手術(shù)室充分考慮先進(jìn)裝備的設(shè)置,固定設(shè)施的設(shè)置以便于控制、方便使用、無障礙操作、確保安全為原則。
重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)含NICU、PICU和成人ICU也位于六層,與手術(shù)部聯(lián)系緊密。還設(shè)計(jì)了家屬等候空間,便捷的運(yùn)送流線是挽救危重患者生命的通道。
出入院大廳位于首層南側(cè)。大面積落地窗和色彩明亮的室內(nèi)裝修,使整個(gè)大廳光線充足,充滿生機(jī)。為方便患者,出入院辦理柜臺(tái)設(shè)計(jì)為無障礙柜臺(tái),廳內(nèi)設(shè)電話、ATM機(jī)等設(shè)施。
特需門診和病房是醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新。特需門診設(shè)置二次候診、預(yù)約服務(wù),可以滿足患者快速就診的需求。特需病房按家庭化病房設(shè)計(jì),有助于安撫患者的焦慮的情緒。
(二)注重細(xì)節(jié)體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)
婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的主要就診人群是女性和兒童。進(jìn)行人性化設(shè)計(jì),體現(xiàn)人文關(guān)懷十分重要。
1.重視滿足女性就診者私密性和舒適度的要求
特需門診、婦科診療中心設(shè)置二次候診,候診空間舒適優(yōu)雅,有沙發(fā)、咖啡吧。典雅柔和的裝修風(fēng)格,為她們提供安靜周到的就診環(huán)境。護(hù)理單元改造后,保證每間病房都有衛(wèi)生間。產(chǎn)娩一體化家庭產(chǎn)房,為產(chǎn)婦提供了安靜舒適的分娩環(huán)境,有利于緩解她們的緊張情緒,順利生產(chǎn)。
2.重視兒童患者心理和安全防護(hù)需求
針對(duì)兒童活潑天真的特點(diǎn),護(hù)士站設(shè)計(jì)為顏色鮮艷的高低位臺(tái),并設(shè)計(jì)了兒童活動(dòng)區(qū)。病房衛(wèi)生間為低位洗手池,主樓梯扶手欄桿設(shè)低位扶手??紤]到兒童好動(dòng)的天性,封閉原來的開敞陽臺(tái),外窗設(shè)置限位器,避免事故的發(fā)生。
室內(nèi)設(shè)計(jì)用溫馨、活潑的色彩和圖案,鮮明的導(dǎo)向標(biāo)識(shí),以求緩解女性和兒童就診者的緊張情緒。
3.增加無障礙設(shè)施,方便殘疾人患者
在主要出入口設(shè)無障礙坡道,公共區(qū)域設(shè)置無障礙電梯和殘疾人專用衛(wèi)生間。出入院辦理處設(shè)置滿足殘疾人使用的低位柜臺(tái),方便殘疾患者就醫(yī)。
(三)結(jié)構(gòu)空間的合理使用
該樓平面為“風(fēng)車”形式,建筑空間均以矩形為主,考慮到患兒陪同家屬多,流量大,設(shè)計(jì)中充分利用“風(fēng)車”中心區(qū),將原中心區(qū)上下聯(lián)通的狹小中庭封閉,創(chuàng)造出相對(duì)寬敞的中心交通區(qū)。在首層入口處拆除原笨拙的砼雨篷,改為輕巧明快的鋼結(jié)構(gòu)玻璃雨篷,使光線更多地進(jìn)入主入口大廳。隨著醫(yī)院容納的設(shè)備不斷增加,現(xiàn)有3.6m的層高對(duì)于手術(shù)室、ICU和病房走廊已相當(dāng)緊張,因此只有在管線綜合設(shè)計(jì)上精心處置,才能滿足建筑凈高的使用要求。
(四)結(jié)構(gòu)安全的保障
由于改造后的建筑布局變化較大,為避免對(duì)結(jié)構(gòu)帶來較大的影響,在設(shè)計(jì)中結(jié)合建筑平面布置,采取有針對(duì)性的加固處理措施。各專業(yè)盡可能利用原有樓板洞口預(yù)留管線,對(duì)新開板洞位置進(jìn)行合理調(diào)整,減小對(duì)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)的不利影響。在加固改造設(shè)計(jì)中還盡量避免使用加大截面的處理方法,保證改造后建筑有較合理的凈空高度和平面尺寸。在墻體材料的選擇上使用輕質(zhì)墻體,減輕荷載。
(五)克服新舊規(guī)范銜接、基礎(chǔ)資料不完備的困難,實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)意圖
該院建設(shè)年代使用的規(guī)范已不能適應(yīng)目前新規(guī)范的要求,需要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況對(duì)不符合新規(guī)范的部分進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,確保工程建成后能夠安全運(yùn)行。原設(shè)計(jì)的主樓梯均為暗封閉樓梯間,不能滿足消防規(guī)范的要求,重新設(shè)計(jì)后改造為明樓梯間。室外樓梯900mm高欄桿不能滿足安全高度要求,按規(guī)范調(diào)整為1050mm高。原護(hù)體系不能滿足北京市公建節(jié)能50%的要求,改造設(shè)計(jì)采用250厚夾心保溫砌塊外墻和斷橋鋁合金中空玻璃外窗。
由于早期建設(shè)的基礎(chǔ)資料竣工圖不完整,改建現(xiàn)場(chǎng)和原施工圖紙有多處不符,設(shè)計(jì)中十分注意及時(shí)勘察現(xiàn)場(chǎng),隨時(shí)調(diào)整設(shè)計(jì),以保證完整地實(shí)現(xiàn)新的設(shè)計(jì)意圖。
(六)結(jié)合老城區(qū)風(fēng)貌和北大新建院區(qū)進(jìn)行建筑立面改造
該院地處北京歷史風(fēng)貌保護(hù)區(qū)內(nèi),外立面改造既要考慮與歷史風(fēng)貌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,還要考慮與北大第一醫(yī)院第二住院部建筑風(fēng)格的統(tǒng)一。外立面采用輕鋼龍骨、鋁板改造的坡屋面、淺灰色外墻面磚、借鑒傳統(tǒng)門窗設(shè)計(jì)的不同大小的窗戶,強(qiáng)調(diào)和突出了傳統(tǒng)的韻味。金屬、玻璃的材質(zhì)與墻磚的交接對(duì)比,黑、白、灰的總體色調(diào)使建筑顯得既現(xiàn)代又有傳統(tǒng),與老城區(qū)建筑和諧共生。淺灰色外墻磚和淺綠色窗框、簡(jiǎn)潔莊重的外觀與第二住院部色調(diào)和風(fēng)格上統(tǒng)一,彰顯出北大醫(yī)院厚醫(yī)尚道的醫(yī)院文化。
(七)及時(shí)處理現(xiàn)場(chǎng)突況,節(jié)約建設(shè)投資
在改建中設(shè)計(jì)師與各方的配合是必不可少的。設(shè)計(jì)師經(jīng)常到現(xiàn)場(chǎng)配合處理不可預(yù)見的情況,及時(shí)找出原因,避免資金浪費(fèi)。施工中曾出現(xiàn)地下室窗井大面積進(jìn)水,設(shè)計(jì)師現(xiàn)場(chǎng)指出這是施工時(shí)壓裂室外老化管線導(dǎo)致的滲水,由于及時(shí)解決了問題,使工程順利進(jìn)行,為院方節(jié)約了投資。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理 示范工程 滿意度
中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)12-335-02
1 醫(yī)院情況簡(jiǎn)介
我院是“蘇州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一,2010年6月,我院骨科及消化內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,截至2011年09月,已經(jīng)擴(kuò)展到19個(gè)病區(qū)試點(diǎn)病房,其中A類7個(gè),B類4個(gè),C類8個(gè)。2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐
2.1 深入基層開展調(diào)研,積極引導(dǎo)全員參與
為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程快速、有效在我院全面鋪開,及時(shí)成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了我院建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)方案,全面負(fù)責(zé)活動(dòng)的啟動(dòng)和實(shí)施。
2.1.1 深入調(diào)研。領(lǐng)導(dǎo)小組率先組織一次“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大調(diào)研”活動(dòng),對(duì)在職護(hù)士、醫(yī)生和住院病人以發(fā)放問卷的方式,有效征集各方對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和改進(jìn)意見,為開展好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”做好摸底工作。
2.1.2 廣泛動(dòng)員。為妥善安排和部署創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”相關(guān)工作,及時(shí)召開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”動(dòng)員大會(huì),指出重要意義,明確目標(biāo)和要求,動(dòng)員各試點(diǎn)病房的護(hù)士將思想統(tǒng)一到開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”建設(shè)的各項(xiàng)要求上來,為工作的順利開展?fàn)I造良好的活動(dòng)氛圍。
2.2 完善護(hù)理規(guī)章制度,建立績(jī)效考核機(jī)制
為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)日常化,對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度進(jìn)行了全面疏理,對(duì)護(hù)理工作中不完善的方面進(jìn)行修訂完善,細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)和流程,確?;A(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理有效落實(shí)。
2.2.1 完善規(guī)章制度。修訂護(hù)理人員崗位職責(zé)、管理制度、護(hù)士晉升資質(zhì)管理,完善健康引導(dǎo)制、危重病人日巡視制、整體護(hù)理責(zé)任制、臨床護(hù)理規(guī)范等,增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)操作流程的規(guī)范性。同時(shí)要求護(hù)士長(zhǎng)按照各項(xiàng)工作要求,對(duì)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理、安全防范措施落實(shí)等工作進(jìn)行督促、指導(dǎo),對(duì)存在的問題及時(shí)反饋并進(jìn)行整改追蹤,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
2.2.2 制定考核方案。制定較為詳細(xì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核實(shí)施方案。根據(jù)完成基礎(chǔ)項(xiàng)目的次數(shù)、實(shí)施專業(yè)護(hù)理的項(xiàng)目、工作量、工作強(qiáng)度、出勤、責(zé)任落實(shí)情況、服務(wù)態(tài)度、投訴事件等給予綜合計(jì)分,不合格的按相應(yīng)比例,從績(jī)效工資定額部分予以扣除,積極調(diào)動(dòng)全院護(hù)士承擔(dān)護(hù)理責(zé)任的自覺性。
2.3 有效落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,豐富護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)涵
落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心,我院以落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、提高護(hù)理效率為抓手,不斷延伸和擴(kuò)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化服務(wù)內(nèi)涵。
2.3.1 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)班的護(hù)士數(shù)、護(hù)士的能力、危重病 人數(shù)等靈活地每天分病人,要求責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗7小時(shí)在病人床旁,負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等工作,時(shí)時(shí)了解患者病情,掌握治療原則和護(hù)理要點(diǎn),為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。
2.3.2 創(chuàng)新護(hù)理方式。實(shí)行電子體溫單及表格護(hù)理記錄單,減少護(hù)理文書記錄的時(shí)間,提高護(hù)理工作效率;對(duì)全院75%的科室進(jìn)行了連續(xù)性彈性排班,縮減交接班時(shí)間,加強(qiáng)晨晚間基礎(chǔ)護(hù)理,滿足患者的個(gè)性化需求。強(qiáng)化陪探管理制度,制作了溫馨提示的陪客證,有效地減少了陪探人員數(shù)。
2.4 積極拓展專業(yè)護(hù)理,擴(kuò)大護(hù)理覆蓋范圍
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),不是單純的強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理,而是基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理的結(jié)合,要圍繞病人的病情、醫(yī)療安全、診療效果,康復(fù)的需要,豐富服務(wù)內(nèi)涵,根據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)優(yōu)勢(shì),分級(jí)進(jìn)行護(hù)理,增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的針對(duì)性,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.4.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。我院非常注重護(hù)理人員的能力建設(shè),為提升全院護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平,特別是三年內(nèi)護(hù)士,專門開設(shè)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)課,拓寬專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域。
2.4.2 加強(qiáng)健康指導(dǎo)。為使患者能及時(shí)得到護(hù)理人員的健康指導(dǎo),掌握健康保健知識(shí),要求每名護(hù)士,參照患者疾病種類,充分利用晨間護(hù)理時(shí)間為患者進(jìn)行宣教強(qiáng)化,逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率,使患者在出院以后也可根據(jù)健康知識(shí)進(jìn)行預(yù)防疾病反復(fù)。
2.5 公開護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容,接受患者時(shí)時(shí)監(jiān)督
為進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,我院在病區(qū)建立了住院服務(wù)指南,詳細(xì)講解護(hù)理服務(wù)宗旨和內(nèi)容,同時(shí)將分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)公示上墻,接受患者監(jiān)督。為保障患者權(quán)益最大化,另外還設(shè)置了投訴信箱、開通了投訴熱線,方便患者24小時(shí)監(jiān)督,對(duì)被投訴護(hù)理人員,一經(jīng)落實(shí)責(zé)任,則按相關(guān)規(guī)定處理,提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
2.6 開展護(hù)理主題活動(dòng),深入推進(jìn)人文關(guān)懷
為進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫徹到護(hù)士日常護(hù)理工作中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次組織“優(yōu)質(zhì)服務(wù)專題活動(dòng)”,積極培育全院護(hù)士自覺踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的自覺性。
2.6.1 實(shí)施人文關(guān)懷。對(duì)病房定時(shí)開關(guān)窗,保障病房空氣新鮮;對(duì)每位患者提供2個(gè)一次性水杯,餐前發(fā)放消毒小毛巾,保障患者衛(wèi)生安全飲食;及時(shí)督促患者午休,促證患者足夠的睡眠,加快患者健康恢復(fù);制作圖文并茂的護(hù)患溝通本、醫(yī)患聯(lián)系卡,密切護(hù)患關(guān)系;對(duì)特殊病人贈(zèng)送鮮化、水果等,緩解患者壓抑的心情;經(jīng)常與患者開展“談心”活動(dòng),引導(dǎo)患者以積極向上的健康心態(tài)面對(duì)并戰(zhàn)勝病魔。將以“病人為中心”的護(hù)理理念融入到對(duì)患者護(hù)理服務(wù)工作的每一細(xì)小環(huán)節(jié),為護(hù)患有效溝通奠定基礎(chǔ)。
2.6.2 開展主題活動(dòng)。以“假如我是病人”為主題,在全院開展大討論活動(dòng),通過換位思考,引導(dǎo)護(hù)理人員多從患者的角度去思考問題,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),耐心觀察并主動(dòng)詢問患者感受與需要,切實(shí)為患者解決實(shí)際困難,真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3 開展“示范工程”初見成效
自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來,各科室不斷創(chuàng)新護(hù)理新舉措,完善服務(wù)項(xiàng)目,延伸服務(wù)內(nèi)涵,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,實(shí)施人性化、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù),實(shí)現(xiàn)了由踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)到打造服務(wù)品牌過程的躍升,受益各方反響熱列,初見成效。
微創(chuàng)普外科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況統(tǒng)計(jì)表
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理真正得到有效落實(shí)
通過廣泛動(dòng)員,創(chuàng)新護(hù)理舉措,探索陪護(hù)管理,貫徹人文關(guān)懷等措施,切實(shí)將基礎(chǔ)護(hù)理真正落到實(shí)處,推動(dòng)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”向縱深發(fā)展。從圖表中可以看出,我科病人自聘護(hù)工由原來的5到7人,降低到0,試點(diǎn)病房開展以來,護(hù)士主動(dòng)承擔(dān)起了全部的護(hù)理服務(wù),。另外護(hù)士主動(dòng)承擔(dān)起患者的日常生活護(hù)理,讓患者感受到如在家一般的溫馨,更加增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信賴感和認(rèn)同感,在全院范圍內(nèi)形成了“護(hù)士一直在我身邊”的濃厚活動(dòng)氛圍。
3.2 疾病并發(fā)癥明顯下降
從圖表中可能看出,紅燈呼叫大大降低。通過實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和健康知識(shí)的宣教,使患者熟悉入院須知、便民服務(wù)措施、熟知責(zé)任護(hù)士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容,使護(hù)士有更多的時(shí)間工作在病房,大大減少了并發(fā)癥。通過護(hù)理過程中時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷,病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療秩序明顯改善。915病房患結(jié)腸癌的錢老師說:“我這個(gè)病最忌諱聲音嘈雜,住到咱們?cè)阂詠?,我明顯感覺到咱這里的病房安靜、整潔、陪護(hù)少、護(hù)士也特別盡心盡責(zé),護(hù)理非常到位,使我的病情也得到較快恢復(fù),希望咱們?cè)旱膬?yōu)質(zhì)服務(wù)工程能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下去?!边@不僅僅是錢老師個(gè)人的心聲,她是代表所有患者的心聲。另外,各種新情況、新問題均能夠在護(hù)士巡房時(shí)得到快速解決;我院壓瘡、墜各性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥下降0.5個(gè)百分點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理文化; 建設(shè); 優(yōu)質(zhì)服務(wù); 效果
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)24-0073-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.24.039
護(hù)理文化是醫(yī)院文化的重要組成部分,其發(fā)展好壞直接影響到醫(yī)院的發(fā)展[1]。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷擴(kuò)大,患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷地提升,“以患者為中心”全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展的主要目標(biāo)。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建良好的品牌,樹立良好形象,需要不斷完善護(hù)理文化建設(shè),把握好切入點(diǎn),重視將文化與護(hù)理工作融合,創(chuàng)建一支有素質(zhì)有能力的護(hù)理隊(duì)伍,從而促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。從2010年3月始,筆者所在醫(yī)院護(hù)理在醫(yī)院“文化興院”戰(zhàn)略,提升核心競(jìng)爭(zhēng)力理念的背景下,通過護(hù)理文化建設(shè),推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展取得實(shí)效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 建設(shè)醫(yī)院護(hù)理文化、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌
1.1 樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念,有效開展護(hù)理活動(dòng)取得成效
(1)采取多種形式宣傳“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。通過院科兩級(jí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的版報(bào)、院報(bào)、新聞等媒體,大力宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),護(hù)士明確護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)造“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的氛圍。(2)建立健全護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī),修訂、完善臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),將自治區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)與筆者所在醫(yī)院實(shí)際結(jié)合,制定本院具體活動(dòng)實(shí)施方案,使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)措施在日常工作中得以貫穿落實(shí)。(3)實(shí)施分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理,責(zé)任護(hù)士包干患者,為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感,密切護(hù)患關(guān)系。(4)推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施,醫(yī)院支持保障系統(tǒng)到位,各項(xiàng)硬件設(shè)施完善、優(yōu)良,患者住院環(huán)境舒適、一流,病房管理規(guī)范、安靜整潔,護(hù)理熱忱。
1.2 以質(zhì)量建設(shè)為本,強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念并有效落實(shí)
(1)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理責(zé)任,推行護(hù)士長(zhǎng)“一日五次巡視病房”制度:即早交班前、晨間護(hù)理時(shí)、中午下班前、下午上班時(shí)、下午下班前五次巡視病房。護(hù)士長(zhǎng)按“每日重點(diǎn)工作指引”檢查護(hù)士工作質(zhì)量、患者護(hù)理治療措施落實(shí)情況,對(duì)存在的問題給予指出、指導(dǎo)改進(jìn)。將“認(rèn)真觀察病情”、“做好每一項(xiàng)護(hù)理操作”、“關(guān)心患者的生活”的三個(gè)服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)真正落到實(shí)處。(2)實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控,推行全面質(zhì)量管理理念:①堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量以患者安全為先,護(hù)士實(shí)踐為重;讓護(hù)士正確的做事,做正確的事。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,事前控制。護(hù)士明確崗位職責(zé),按醫(yī)院“護(hù)理崗位工作職責(zé)指引”規(guī)范工作,及早預(yù)警環(huán)境危機(jī)、患者風(fēng)險(xiǎn)危機(jī),及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知、安全警示卡提示如:服藥-輸液提示卡,防壓瘡-墜床-跌倒-管道滑脫警示卡、患者藥物過敏-血型查對(duì)提示卡等,正確落實(shí)防范措施,將風(fēng)險(xiǎn)事件的不良因素控制或降低為零。針對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件,運(yùn)用RCA根因分析,找出操作流程和系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的缺陷并采取正確措施,避免同類事件再次發(fā)生。同時(shí)培訓(xùn)護(hù)士掌握重點(diǎn)環(huán)節(jié)如患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案,把好查對(duì)安全質(zhì)量關(guān)。②強(qiáng)調(diào)全體護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)必須改變傳統(tǒng)的管理思想,跳出過去不良習(xí)慣及老套的常規(guī),以先進(jìn)的護(hù)理文化為導(dǎo)向,以患者為中心,全員參與管理,全面建立安全的工作環(huán)境。運(yùn)用質(zhì)量管理工具改善工作方法、流程,持續(xù)提高質(zhì)量管理水平。
1.3 深化“以患者為中心”理念,豐富服務(wù)內(nèi)涵,使“真情為患者,滿意在醫(yī)院”的服務(wù)理念深入人心
(1)護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是以人為本的文化服務(wù),護(hù)士將護(hù)理人文關(guān)懷理念融入對(duì)患者的護(hù)理當(dāng)中,加強(qiáng)與患者的溝通交流,堅(jiān)持做到,①“五聲五到位”:患者入院有迎聲,巡視病房有問聲,工作不周有歉聲,患者合作有謝聲,患者出院有送聲;宣教到位,護(hù)理到位,管理到位,關(guān)心到位,患者出院服務(wù)到位。②規(guī)范輸液拔針后四句話:“請(qǐng)把棉簽豎著壓,不要揉,多按一會(huì)兒,按壓完后請(qǐng)把棉簽存放入盒中”。(2)引導(dǎo)和幫助護(hù)士關(guān)注患者,滿足患者需要,解決患者實(shí)際問題,積極做到:①每天每個(gè)護(hù)士第一次見到患者要有問候和關(guān)心的話語。②每晚睡前幫助生活自理困難的患者準(zhǔn)備水杯、紙巾、呼叫器等,放在患者方便拿取的地方。必要時(shí)幫助患者下好蚊帳,放好床欄,蓋好被子,調(diào)好空調(diào)溫度,交待注意事項(xiàng),熄燈,向患者道晚安,輕關(guān)門。(3)提供多種形式健康教育、溫馨、放心服務(wù):如心血管病區(qū)、內(nèi)分泌科每周給病友進(jìn)行健康知識(shí)多媒體講課,指導(dǎo)糖尿病患者跳操;中醫(yī)內(nèi)科、肛腸科提供《中醫(yī)養(yǎng)生保健》圖片、??菩麄髻Y料、報(bào)紙;創(chuàng)傷骨科護(hù)士協(xié)助患者飯前洗手,開設(shè)健康教育、患者留言、信息反饋的“護(hù)患溝通信息欄”;乳腺-甲狀腺外科指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)操;婦科指導(dǎo)腹腔鏡恢復(fù)操;泌尿外科、腫瘤化療、放療科、神經(jīng)內(nèi)科將健康教育資料做成宣傳冊(cè)發(fā)放患者查看。心血管內(nèi)科設(shè)立“祝福墻”,讓患者、家屬將寫滿愛心、祝福、祈禱、勵(lì)志的便簽貼到“祝福墻”,拉近護(hù)患距離;泌尿外科提供便攜式引流袋掛袋,解除患者擔(dān)心脫管后顧之憂;耳鼻喉科患者輸液時(shí)可以放心睡覺、放心喝水;CCU患者無陪護(hù)護(hù)理讓家屬放心。(4)拓展服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)效率,提高患者滿意度:①成立入院、出院接待處,為不熟悉辦理入、出院程序的患者、家屬提供指引,協(xié)助辦理或代辦手續(xù),縮短患者等侯時(shí)間。為當(dāng)日不能入院的患者提供預(yù)約住院服務(wù)。接待處設(shè)立查詢系統(tǒng),方便家屬、朋友查詢?cè)谠夯颊叩木唧w科室、床號(hào)。增設(shè)出院患者電話回訪,每月抽查出院患者在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,出院患者滿意率達(dá)98%以上。②門診輸液室、門診掛號(hào)就診實(shí)施預(yù)約服務(wù),延伸服務(wù)空間,方便患者輸液、就診掛號(hào),減少患者等候時(shí)間,深得患者廣泛好評(píng)。
2 成效
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來,護(hù)士普遍加深對(duì)護(hù)理文化建設(shè)重要意義的認(rèn)識(shí)和理解,使得醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到進(jìn)一步的推進(jìn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)取得顯著的成效。
2.1 醫(yī)患關(guān)系和諧,患者滿意度提高
護(hù)士秉持著護(hù)理文化核心理念,加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷,進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理職責(zé),及時(shí)有效解決患者問題,拉近護(hù)患距離,增進(jìn)感情,患者滿意度逐年得到了提高,從2011年患者總體滿意度平均96.1%,患者投訴3起;2012年患者滿意度96.7%,患者投訴3起;到2013年患者滿意度上升至98.3%,患者投訴下降至2起;2014年患者滿意率更是提升到98.9%,患者投訴1起。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看,患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)逐年提高,極大程度反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)效果的顯現(xiàn)和患者的有力肯定。因此,具備人文關(guān)懷元素的護(hù)理管理模式讓護(hù)士感受到人文關(guān)愛,讓患者感受到人性化服務(wù),讓服務(wù)文化由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),更是成為推動(dòng)推動(dòng)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)提高患者滿意度的關(guān)鍵所在[2]。
2.2 提升了護(hù)士自身素質(zhì)和自我價(jià)值
隨著護(hù)理文化建設(shè)的不斷深入開展,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)在2013年得以全院鋪開,護(hù)士對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,更能充分發(fā)揮護(hù)士的才能,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。護(hù)士要為患者解決每一件事,正確處理每一項(xiàng)醫(yī)囑,根據(jù)病情的進(jìn)展實(shí)施護(hù)理程序和健康教育,迫使護(hù)士不斷地去學(xué)習(xí),去準(zhǔn)確回答患者提出的每個(gè)問題,同時(shí),這種工作模式不斷地培訓(xùn)和提高了護(hù)士溝通能力和技巧以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。因此,通過護(hù)理文化建設(shè)可以有效提高整體護(hù)士素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量,有效改善醫(yī)院形象,同時(shí)還可改善護(hù)士的認(rèn)同感,增加護(hù)士的幸福感[1],極大增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的良性循環(huán)。
2.3 護(hù)理質(zhì)量不斷提高
責(zé)任制整體護(hù)理開展,使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制不是護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人的事情,而是人人參與,事事落實(shí)在每個(gè)人身上。護(hù)士能夠自覺地將質(zhì)量檢查與實(shí)際工作相結(jié)合,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,形成了全員參與管理,個(gè)個(gè)盡職工作的良好團(tuán)隊(duì)合作氛圍,增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。
3 討論
護(hù)理文化是在一定的社會(huì)文化基礎(chǔ)上形成的具有護(hù)理專業(yè)自身特征的一種群體文化。它是被全體護(hù)理人員接受的價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則,也是全體護(hù)理人員在實(shí)踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)[3]。先進(jìn)的護(hù)理文化可有效的滲透到護(hù)理人員日常工作中,產(chǎn)生無形的精神力量,進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的深入發(fā)展[4]。臨床實(shí)踐已充分證明,護(hù)理文化建設(shè)在推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保證護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要的主導(dǎo)作用,不僅是現(xiàn)在更是將來始終能成為推動(dòng)我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)持續(xù)開展的動(dòng)力與源泉。
回顧過去,也清醒地看到了護(hù)理工作中的一些不足,離患者對(duì)護(hù)理文化的需求尚有一定的差距,如仍有護(hù)士對(duì)患者人性關(guān)懷、人格尊重、人道服務(wù)有所疏忽;技術(shù)服務(wù)水平不夠熟練;健康教育不夠重視;主動(dòng)性和溝通能力及滿意程度仍有待加強(qiáng)等等。
因此,以護(hù)理以文化為載體,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高,形成一個(gè)穩(wěn)定的“以患者為中心”的護(hù)理文化環(huán)境將是一個(gè)系統(tǒng)工程,還需要長(zhǎng)期的更加完善的支持系統(tǒng),為護(hù)理群體創(chuàng)造更良好的,促進(jìn)人類健康的護(hù)理人文環(huán)境。
隨著社會(huì)的發(fā)展,單一的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求,患者對(duì)護(hù)理需求在內(nèi)容和形式上已經(jīng)發(fā)生巨大的變化,逐漸形成了多元化護(hù)理需求[5],個(gè)性化護(hù)理在臨床為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得實(shí)效[6-7];在護(hù)理管理中引入感動(dòng)服務(wù)理念不僅推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的進(jìn)程,也是人性化服務(wù)理念的需要[8]。當(dāng)下,延續(xù)護(hù)理正在初步成為醫(yī)院拓展護(hù)理服務(wù)的奮斗目標(biāo),發(fā)展中的護(hù)理事業(yè)呼喚先進(jìn)的護(hù)理文化[9]。深深認(rèn)識(shí)到,只要有了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文化的認(rèn)同和努力實(shí)踐,新的護(hù)理觀念在護(hù)理科學(xué)文化體系的形成、在護(hù)理人員自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn),在護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)層次的提升,在患者滿意度增強(qiáng)等方面必然會(huì)讓我們受益非淺。
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建國(guó)以來,醫(yī)院的建設(shè)多由國(guó)家及地方財(cái)政承擔(dān),由于財(cái)政投入的延續(xù)性隨著國(guó)家收入水平及預(yù)算分配側(cè)重的不同而不斷改變,部分醫(yī)院建設(shè)也因此受限,沒有科學(xué)具體的發(fā)展規(guī)劃,大部分醫(yī)院的建筑以搭積木形式逐年發(fā)展形成。由于上述原因,醫(yī)院以往建設(shè)缺乏總體規(guī)劃的統(tǒng)一指導(dǎo),建筑布局零亂分散,各種功能之間關(guān)系不夠清晰,從而造成醫(yī)院院區(qū)內(nèi)各種人流、物流混雜,相互交叉、導(dǎo)致醫(yī)院建筑凌亂無章。且由于新興學(xué)科和診療技術(shù)、治療設(shè)備的不斷發(fā)展,國(guó)家醫(yī)療規(guī)范的的不斷完善,使大量醫(yī)院不但達(dá)不到醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)的要求,更不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。原有的醫(yī)院建筑呆板簡(jiǎn)單,缺少專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和人性化的設(shè)計(jì)理念,基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后,在醫(yī)療科學(xué)飛速發(fā)展的今天,醫(yī)院舊模式的建筑已不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑的要求,也給醫(yī)患帶來了不便,影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,也影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2、改建計(jì)劃的可行性論證
在醫(yī)院整體改擴(kuò)建前,要進(jìn)行充分的可行性論證,首先要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有情況進(jìn)行全面調(diào)查,分析出醫(yī)院建筑存在的問題和解決的辦法。調(diào)查的內(nèi)容包括:
1)醫(yī)院現(xiàn)有的土地面積,醫(yī)療使用建筑面積,建筑物的使用年限,附屬用房面積、綠化面積等。
2)現(xiàn)有開設(shè)??茢?shù)量、使用面積、醫(yī)技科室數(shù)量,使用面積及設(shè)備情況。
3)近年來門診量、住院人數(shù)、醫(yī)技科室的診治量。
4)醫(yī)院現(xiàn)有的開放床位數(shù)和發(fā)展的目標(biāo)床位數(shù)。根據(jù)調(diào)查的情況參照國(guó)家醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際,進(jìn)行詳細(xì)地逐項(xiàng)論證。確定醫(yī)院現(xiàn)有的土地是否滿足發(fā)展需要,如滿足則繼續(xù)逐項(xiàng)論證。經(jīng)論證找出醫(yī)院目前醫(yī)療建筑存在的問題后,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際確定改擴(kuò)建項(xiàng)目。
3、方案的可實(shí)施性
作為大型醫(yī)院的改擴(kuò)建工作,勢(shì)必是一項(xiàng)紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)工程,其總體規(guī)劃方案在保證科學(xué)合理先進(jìn)的前提下,必須具備可操作性.大型醫(yī)院一般現(xiàn)狀情況都比較復(fù)雜,制約因素比較多,總體規(guī)劃設(shè)計(jì)中必須分析現(xiàn)狀中的各種條件,制定出的總體規(guī)劃方案,應(yīng)具備良好的操作性,不應(yīng)影響醫(yī)院平時(shí)正常的醫(yī)療服務(wù)工作。
4、方案的可持續(xù)發(fā)展性
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,在建筑領(lǐng)域,生態(tài)建筑,綠色建筑,建筑的可持續(xù)性越來越多的被提及,對(duì)于醫(yī)院建筑總體規(guī)劃而言,其可持續(xù)性具有兩層含義:一方面是方案具有一定的前瞻性和先進(jìn)性,滿足醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)展的需要.另一方面是方案應(yīng)保留有足夠的發(fā)展空間,隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)院的建設(shè)勢(shì)必存在更深刻的變化,因此在總體規(guī)劃方案設(shè)計(jì)中必須為以后的發(fā)展留有充足的空間。
5、整體規(guī)劃合理布局
近年來,國(guó)內(nèi)外多采用密集型的總體布置,過去傳統(tǒng)分散式的布局,已為組團(tuán)式建筑群所代替?,F(xiàn)代醫(yī)療診斷治療服務(wù)要求能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式?,F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中主張方便病人,提倡高效。因此,要求有嚴(yán)格的時(shí)間安排,緊湊的診斷治療程序,要求在醫(yī)院的規(guī)劃布局中減少相關(guān)功能科室之間的距離,以方便病人,縮短院區(qū)工程管線從而降低能耗,節(jié)約能源。面對(duì)城市用地日益緊張的情況,也要求醫(yī)院總體規(guī)劃盡可能充分利用土地空間。醫(yī)院改擴(kuò)建是以總體規(guī)劃指導(dǎo)單體改建,是完善門診、住院、醫(yī)技、后勤供應(yīng)之間高效整體性的連接,構(gòu)筑通暢的醫(yī)療交通流線,拓展醫(yī)療空問的實(shí)踐。在整體規(guī)劃中應(yīng)重視以下問題:
1) 規(guī)劃建設(shè)停車場(chǎng)。進(jìn)入21世紀(jì),人民生活有了顯著的提高,擁有私家車不再是夢(mèng)想,私家車擁有量增長(zhǎng)速度驚人,汽車已是部分人們工作生活的工具,醫(yī)院是一公共場(chǎng)所,必須具備一定規(guī)模的停車場(chǎng)。將來醫(yī)院門診量的大小很大程度取決于停車位的數(shù)量。在醫(yī)院的建設(shè)中應(yīng)充分地利用空問和地下,建設(shè)停車場(chǎng)。
2) 規(guī)劃建設(shè)專用的交通路線。在規(guī)劃中為了規(guī)范醫(yī)院的交通次序,預(yù)防院內(nèi)的交叉感染應(yīng)設(shè)計(jì)專用的交通路線。醫(yī)生專用路線,是為醫(yī)生工作、生活、學(xué)習(xí)的道路。機(jī)動(dòng)車專用路線,是直通停車場(chǎng)用于門診、住院、探望人員停放車輛的專用路線。就醫(yī)人員專用路線是門診、住院、探望人員的專用路線。污物與太平專用路線是預(yù)防院內(nèi)交叉感染和尸體運(yùn)出造成驚恐而設(shè)置的專用路線。
3) 科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)院的功能區(qū)域是醫(yī)院改建的關(guān)鍵,建立合理的功能區(qū),協(xié)調(diào)門診、醫(yī)技、住院的建筑聯(lián)系,縮短距離,順暢通道,便于管理、方便治療、有利于醫(yī)療資源共享,提高醫(yī)療資源的使用率。建立聯(lián)系通道可以平行設(shè)置,也可以垂直設(shè)置。
6、人性化建筑與環(huán)境
隨著大量高技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)利用,大大提高了醫(yī)療效果,但在這些高效精密的技術(shù)背后,也隱藏著情感的空虛和冷漠,也存在著使醫(yī)療失去人性的憂慮。
1) 門診的改建:門診是醫(yī)院的窗口,是病人和病人家屬前來就診的第一站,它的環(huán)境直接體現(xiàn)醫(yī)院的形象,同時(shí)為就醫(yī)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境,是醫(yī)院責(zé)無旁貸的責(zé)任。門診的改建應(yīng)在符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的同時(shí),盡量體現(xiàn)人性化的設(shè)計(jì)理念,本著以人為本的設(shè)計(jì)理念指導(dǎo)設(shè)計(jì),達(dá)到使就醫(yī)人員從進(jìn)入醫(yī)院開始就能體會(huì)到醫(yī)院對(duì)他們的重視和關(guān)懷的目的。重視就醫(yī)人員工作環(huán)境人性化設(shè)計(jì)的同時(shí),更應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的人性化設(shè)計(jì),因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期在醫(yī)療環(huán)境下工作,關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的身心健康,為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境,是提高工作效率,保證診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。
2) 住院病房的改建:住院病區(qū)應(yīng)按醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的要求設(shè)置住院病房和輔助用房,還應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)的不同,進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)和不同風(fēng)格的裝修。病房設(shè)置在樓上時(shí),外窗應(yīng)安全設(shè)計(jì)。同時(shí)應(yīng)考慮由于住院病人不等于全部喪失活動(dòng)能力,病房相對(duì)活動(dòng)空間比較小,有條件選擇朝陽面設(shè)置陽光室,為病人創(chuàng)造室內(nèi)接受陽光照射的條件。建議設(shè)置病區(qū)小餐廳、供輕病號(hào)和陪護(hù)人員使用,并設(shè)置會(huì)客廳等輔助用房。病房衛(wèi)生間要按雙人設(shè)計(jì),因?yàn)椴∪诵枰o(hù)理人員為其洗澡,同時(shí)配置病人專用墻坐凳、扶手、緊急呼叫按鈕等安全措施。目前大多數(shù)醫(yī)院病人陪護(hù)工作還是由親屬承擔(dān),短時(shí)間內(nèi)大部分醫(yī)院還不能達(dá)到無陪護(hù)治療的狀態(tài)。醫(yī)院治療病人重要,關(guān)心陪護(hù)人員同樣重要。醫(yī)院改建、設(shè)計(jì)病房時(shí)應(yīng)考慮陪護(hù)人員使用空間。
3) 醫(yī)技科室的改建:隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,大部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備更新,新設(shè)備對(duì)機(jī)房的要求更加嚴(yán)格。原有機(jī)房的使用面積、射線防護(hù)、電磁屏蔽等均不能達(dá)到規(guī)范要求。改造原有機(jī)房應(yīng)按機(jī)器生產(chǎn)廠家提供的技術(shù)數(shù)據(jù),由專業(yè)設(shè)計(jì)部門進(jìn)行設(shè)計(jì)施工,并經(jīng)技術(shù)檢測(cè)驗(yàn)收部門進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后方可使用。舊式機(jī)房大多數(shù)只重視防護(hù),不重視人性化裝飾設(shè)計(jì),候診室、治療室環(huán)境過于嚴(yán)肅,造成增加病人的恐懼感,不利于治療。新改建的治療室引進(jìn)家裝概念,通過裝修和裝飾創(chuàng)造出溫馨安逸的治療環(huán)境,能有效地緩解病人心理緊張,有利于病人的治療。
4) 環(huán)境改造:設(shè)計(jì)制訂醫(yī)院總平面規(guī)劃圖,規(guī)范院區(qū)的市政工程建設(shè),結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,進(jìn)行醫(yī)院的園林規(guī)劃建設(shè)。利用美好的景觀規(guī)劃,充分體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的人文關(guān)懷及舒適的空間感受,帶給病人良好的就診、休養(yǎng)體驗(yàn)。
深入一線:打造新的兒童醫(yī)院
作為后勤副院長(zhǎng),奚益群主要負(fù)責(zé)醫(yī)院基建、后勤、安保、信息等方面的工作。后勤保障質(zhì)量先行,擔(dān)任副院長(zhǎng)之初,她將持續(xù)改進(jìn)后勤保障工作質(zhì)量、確保后勤管理質(zhì)量有效控制作為工作重點(diǎn)。為夯實(shí)后勤保障管理質(zhì)量基礎(chǔ),她主導(dǎo)醫(yī)院后勤部門通過了ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證,將后勤管理制度、作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化,并在標(biāo)準(zhǔn)化的制度、作業(yè)流程的基礎(chǔ)上,以信息系統(tǒng)為支撐開展后勤績(jī)效管理,大大提高了后勤服務(wù)質(zhì)量與效率。她重視后勤管理信息化工作,在她的大力倡導(dǎo)下,上海市兒童醫(yī)院建立了功能全面的大后勤信息系統(tǒng)平臺(tái),為醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展提供了強(qiáng)大的支撐與保障。
建設(shè)目標(biāo):為使用建筑的人滿意
醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃初期,設(shè)計(jì)定位是重點(diǎn),通過調(diào)查,奚益群認(rèn)為:“建醫(yī)院,首先需要考慮建設(shè)目標(biāo),建設(shè)目標(biāo)不是建筑本身,而是使用這個(gè)建筑的人。建一所漂亮的醫(yī)院容易,但使用這所建筑的人感到滿意才是我們的追求的目的?!彼运龅牡谝豁?xiàng)工作就是調(diào)查了解使用者的需求。
奚益群覺得需要調(diào)查的工作龐雜繁復(fù)。
首先是醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象,由于兒童醫(yī)院的特殊性,醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象其實(shí)既有患兒又有家長(zhǎng)。家長(zhǎng)所要求的服務(wù)流程便捷、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn),以及兒童所要求的色彩、童趣、安全性怎樣在規(guī)劃設(shè)計(jì)中綜合得到呈現(xiàn)。
“磨”出來的精品:它山之石可以攻玉
施工^程中,奚益群要求醫(yī)院后勤管理人員實(shí)時(shí)跟蹤建設(shè)全部過程,對(duì)流程、程序、設(shè)施進(jìn)行檢查并及時(shí)修正。在優(yōu)化流線的問題上,奚益群曾多次組織考察學(xué)習(xí)。奚益群說:“好的建筑流線不是權(quán)威一次畫出來的,而是不斷思考、不斷深化修改“磨”出來的,它山之石可以攻玉,只有借鑒別的醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),不斷開拓思路,醫(yī)院建設(shè)才能趨向完美?!?/p>
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目存在建設(shè)周期較長(zhǎng)的特點(diǎn),在建設(shè)施工過程中,由于新技術(shù)不斷產(chǎn)生、新規(guī)范不斷頒布、質(zhì)控要求逐步完善等,必然存在對(duì)建筑設(shè)計(jì)的變更、調(diào)整要求,一旦方案因業(yè)務(wù)需要或其他客觀因素進(jìn)行調(diào)整就會(huì)出現(xiàn)矛盾。一會(huì)影響建設(shè)工期,二會(huì)增加造價(jià)。作為建設(shè)項(xiàng)目管理者,奚益群嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待設(shè)計(jì)變更、調(diào)整要求,認(rèn)真考量設(shè)計(jì)變更對(duì)總投資控制的影響,既不機(jī)械化地否決、也不無原則地響應(yīng),科學(xué)、合理把握設(shè)計(jì)變更。項(xiàng)目資金雖然緊張,但工程的核心設(shè)備、材料品質(zhì)不能降低,通過方案的優(yōu)化,材料、設(shè)備的詢價(jià)對(duì)比選型,針對(duì)不同區(qū)域,制定不同標(biāo)準(zhǔn),保證項(xiàng)目核心品質(zhì)。
創(chuàng)“雙優(yōu)”是工程建設(shè)的重要目標(biāo)
在“工程優(yōu)質(zhì)”方面,奚益群從狠抓質(zhì)量、安全,牢固樹立責(zé)任意識(shí)入手,對(duì)工程關(guān)鍵工序跟蹤檢查,不放過任何潛在的問題。在“干部?jī)?yōu)秀”方面,她秉承“公平、公正、公開”的原則進(jìn)行公開招投標(biāo)與設(shè)備材料供應(yīng)商遴選工作,使“權(quán)力在陽光下運(yùn)行、資源在市場(chǎng)中配置”,做到規(guī)范行為,廉潔自律。
新院竣工后,奚益群仍在聽取來自上級(jí)單位、兄弟醫(yī)院及社會(huì)各界的意見,面對(duì)如潮好評(píng),她依然謙虛謹(jǐn)慎:“沒有一個(gè)建筑能夠做到完美,希望大家能給這個(gè)醫(yī)院多一些批評(píng)和建議,兒童醫(yī)院面對(duì)的是兒童,我們的要求一定會(huì)更高。”
獲獎(jiǎng)?wù)咚鶎籴t(yī)院:上海市兒童醫(yī)院
上海市兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等兒童醫(yī)院,前身是由我國(guó)著名兒科專家富文壽及現(xiàn)代兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)創(chuàng)始人蘇祖斐等前輩于1937年創(chuàng)辦的上海難童醫(yī)院,1953年更名為上海市兒童醫(yī)院,2003年成為上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。
醫(yī)院職工1000余人,2013年度門診量約140萬人次,年住院病人約2萬3千人次,年手術(shù)例數(shù)約1.9萬。2014年3月投入運(yùn)營(yíng)的瀘定路院區(qū)位于普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū),毗鄰普陀區(qū)婦嬰保健院,北靠同普路,東鄰瀘定路。普陀院區(qū)占地面積約39畝,核定床位550張。北京西路院區(qū)占地面積1.59公頃,建筑面積約2.5萬平方米,核定床位150張。2013年4月28日普陀門診部啟用運(yùn)營(yíng),自2014年3月始為兒童康復(fù)中心,為患兒提供包括聽力殘疾、視力殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾的康復(fù)治療。
上海市兒童醫(yī)院普陀新院外觀
上海市兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等兒童醫(yī)院,建立于1937年,是中國(guó)第一家兒童??漆t(yī)院。隨著兒科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)院原北京西路院區(qū)1.59公頃占地面積、2.5萬平方米建筑面積、370張實(shí)際開放床位的規(guī)模已無法滿足日益增長(zhǎng)的兒童醫(yī)療服務(wù)需求。2009年,根據(jù)上海市政府關(guān)于兒童優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的整體規(guī)劃布局,選址上海西北角的上海市兒童醫(yī)院普陀新院由上海市發(fā)展與改革委員會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)。上海市兒童醫(yī)院普陀新院占地面積26000平方米,建筑面積72500平方米,設(shè)計(jì)床位550張,設(shè)計(jì)門急診量65000人/天,項(xiàng)目總投資為44931萬元。
集歷史傳承與綠色生態(tài)為一體的建筑設(shè)計(jì)
上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)地處上海市首批重點(diǎn)推進(jìn)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)中唯一以“生態(tài)”為主題的集聚區(qū)――長(zhǎng)風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū),與長(zhǎng)風(fēng)公園、蘇州河為鄰,北靠同普路,東鄰瀘定路,南側(cè)和和西側(cè)為規(guī)劃公共綠化用地。基于老院新姿、與周邊環(huán)境相容性的思考,突破有限的占地面積、建筑面積的限制,設(shè)計(jì)理念通過對(duì)建筑外立面局部細(xì)節(jié)的處理和內(nèi)外空間中各種物態(tài)元素的有序轉(zhuǎn)換,在體現(xiàn)醫(yī)院厚重歷史文化沉淀的同時(shí),打造高效、低耗、平衡的綠色生態(tài)建筑環(huán)境。
半集中、遞進(jìn)式建筑布局
醫(yī)院建筑整體由1層高級(jí)專家門診樓、4層門急診醫(yī)技樓和13層病房樓組合而成。三棟獨(dú)立的樓宇緊貼而建,如為一體,由南往北、自西向東半集中式、遞進(jìn)式依次傳遞,充分利用良好的自然光照環(huán)境。每棟樓宇既獨(dú)立又有聯(lián)系,之間利用多種形式的內(nèi)院和連廊進(jìn)行過渡和銜接,實(shí)現(xiàn)功能和使用上的分合有致,集約化各部門資源,提高運(yùn)行效率??臻g布局重視開闊、明亮、動(dòng)靜結(jié)合的景觀視線,以下沉式廣場(chǎng)、生態(tài)主題園、童趣內(nèi)庭院、屋頂花園的多層面錯(cuò)落景觀布置,使安全性、舒適性、人文關(guān)懷的設(shè)計(jì)目的在有限的空間實(shí)現(xiàn)了生動(dòng)的表達(dá)。
層次豐富的立面造型
醫(yī)院建筑外立面采用暖色基調(diào),以極具歷史感的新英格蘭風(fēng)格哈佛紅面磚作為主要材料,輔以面磚立體拼貼的變化。東西立面以簡(jiǎn)潔的豎向線條結(jié)合經(jīng)典的長(zhǎng)窗元素,表現(xiàn)挺拔提升的建筑視覺效果。裙房采用統(tǒng)長(zhǎng)玻璃窗作為立面材料,輔以面磚的鋪貼,增加建筑的虛實(shí)感和層次感。整棟建筑在給予患兒穩(wěn)重、安全的就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí),凸顯這座擁有悠久歷史的優(yōu)秀醫(yī)院的現(xiàn)代華彩。
綠色生態(tài)的宜居環(huán)境
設(shè)計(jì)師注重通過對(duì)大自然賜予的風(fēng)、陽光、雨水、植物的有效利用和能源之間的循環(huán)轉(zhuǎn)換,使人、建筑和生態(tài)環(huán)境三者形成一個(gè)良性循環(huán)系統(tǒng),積極營(yíng)造適于患兒休養(yǎng)的自然、人文環(huán)境。太陽能熱水系統(tǒng):在裙房屋頂上設(shè)置太陽能集熱板,太陽能集中熱水供水系統(tǒng)采用強(qiáng)制循環(huán)間接加熱,每日產(chǎn)60℃熱水量45立方米供生活熱水使用。雨水回收系統(tǒng):收集雨水進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒處理,回用于室外綠化澆灌、道路澆灑、地下室停車庫地面沖洗,使雨水循環(huán)利用。生態(tài)景觀系統(tǒng):各建筑功能區(qū)之間建設(shè)生態(tài)庭院,提升空間視覺效果,提高采光、通風(fēng)效率;地下餐廳結(jié)合景觀下沉式廣場(chǎng),引入自然采光及通風(fēng);屋頂綠化以硬質(zhì)場(chǎng)地和草坪灌木植被為主,間插種植壇及休閑設(shè)施,體現(xiàn)建筑與生態(tài)環(huán)境的有機(jī)融合的同時(shí),為屋頂和墻體提供保溫和隔熱作用,有效減小建筑物墻體的日光反射,降低能耗。
基于兒童患者特殊需求的內(nèi)部設(shè)計(jì)
打破醫(yī)院是一個(gè)冷冰冰、充斥著消毒水味道的公共場(chǎng)所的傳統(tǒng)印象,室內(nèi)裝飾通過色彩的補(bǔ)丁、幽默的方法、童趣的畫面和藝術(shù)的氛圍,創(chuàng)造“希望”、“夢(mèng)想”、“未來”的整體環(huán)境氛圍,渲染積極向上的內(nèi)心世界,在安撫患兒因疾病而產(chǎn)生的不安情緒的同時(shí),更對(duì)治療效果起到無法估計(jì)的良好輔助作用。此外,為滿足患兒生理、安全、社交、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的多層次需求,醫(yī)院從細(xì)節(jié)入手,給予患兒醫(yī)療安全、色彩安全、物理安全、化學(xué)安全、生態(tài)安全、空間安全和家庭關(guān)懷多角度的人文關(guān)懷,為患兒積極打造恢復(fù)健康的夢(mèng)想之地。
兒童專用設(shè)施配套
醫(yī)院在門急診、病房均配備了兒童專用設(shè)施。門急診各樓層內(nèi),哺乳室的設(shè)置解決媽媽和患兒的后顧之憂。病房?jī)?nèi),配備有淋浴、嬰兒換洗臺(tái)等的母子淋浴室滿足患兒與家長(zhǎng)的特殊需求。病房的兒童視野窗臺(tái)、兒童專用桌椅,以及覆蓋全院公共區(qū)的兒童衛(wèi)生潔具、兒童安全扶手的配置,充分體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)兒童特殊生理需求的尊重。
“一米世界”的兒童視覺識(shí)別系統(tǒng)
醫(yī)院在以母愛、微笑、關(guān)懷為主題建設(shè)基于角的視覺識(shí)別體系的同時(shí),充分考慮兒童的視覺識(shí)別能力和高度,借助大色彩渲染、卡通元素的引入,以離地90cm-150cm為基準(zhǔn),在門診及病房區(qū)域構(gòu)建兒童“一米世界”的視覺識(shí)別導(dǎo)視系統(tǒng),便于兒童觀察,充分識(shí)別導(dǎo)視信息。
童趣溫馨的個(gè)性化樓層設(shè)計(jì)
一改傳統(tǒng)的白色,醫(yī)院抓住兒童天生對(duì)色彩敏感的天性,以分區(qū)施色與統(tǒng)一施色相結(jié)合的形式,輔以卡通形象的引入,對(duì)門診、病房每一樓層進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。
海洋、森林、卡通,門診在以樓層為單位,對(duì)每一樓層施以不同色彩、輔以不同輸出主題的同時(shí),對(duì)輸液區(qū)、部分功能檢查室等患兒較為懼怕的區(qū)域,大面積引入卡通元素,柔化氛圍。在使用率較高的放射科、B超室、心電圖室的部分檢查室內(nèi),用孩子們熟悉的卡通形象代替原本冰冷的白墻,從而吸引患兒的注意力,舒緩緊張情緒,更好地完成檢查。輸液區(qū)的輸液椅和輸液床是擁有多種色彩的優(yōu)質(zhì)環(huán)保軟包,墻面是陽光愛心志愿者傾情奉獻(xiàn)的童趣主題畫,墻畫與多色彩的軟包相結(jié)合,營(yíng)造童趣化、卡通化的氛圍,舒緩患兒的緊張心理。此外,醫(yī)院在門診區(qū)域選擇多塊大幅墻面,設(shè)計(jì)制作了兒童畫展示墻,這些由陽光愛心志愿者和社會(huì)愛心兒童聯(lián)合呈現(xiàn)的作品,不僅緩解了患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼心理,更是傳播著愛與希望。醫(yī)院病房的每一樓層也都有自己的主題色和卡通形象,綠色、橙色、黃色、藍(lán)色、粉紅色……猴子、獅子、木馬、小鳥、企鵝、大象…..鮮亮的色彩,形態(tài)各異的卡通形象,地面的動(dòng)物腳印,有效柔化高技術(shù)的診療環(huán)境,舒緩患兒的緊張心理,使患兒更好地配合治療。頂、地、墻的空間變化和接近兒童認(rèn)知的個(gè)性化設(shè)計(jì)便于兒童記憶和識(shí)別,也在一定程度上起到防走失的作用。
兒童專屬活動(dòng)天地
候診的漫長(zhǎng)、無趣、焦慮,住院時(shí)遠(yuǎn)離家人的孤獨(dú)、陌生環(huán)境的緊張、疾病的痛苦成為了兒童在醫(yī)院的常有感受。為此,醫(yī)院充分考慮兒童活潑好動(dòng)、富于探索的天性,盡可能的挖掘空間、搭建兒童互動(dòng)交流平臺(tái)。在門診區(qū)域,利用連接樓與樓的庭院,布置可供兒童自由、安全嬉戲的軟地坪兒童樂園,配置適合幼童的安全型兒童活動(dòng)設(shè)施。在病房區(qū)域,構(gòu)筑陽光愛心小屋,開設(shè)健康影院、放置角色扮演玩具,搭建愛心志愿者平臺(tái)等,淡化兒童疾病、住院的不愉快心理感受。
精簡(jiǎn)高效的就醫(yī)流程
關(guān)鍵詞 : 醫(yī)院改擴(kuò)建總體布局分期建設(shè)
中圖分類號(hào):TU2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
插圖1
1引言
中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,以及城鎮(zhèn)人口的不斷擴(kuò)大,推動(dòng)了醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。改擴(kuò)建的醫(yī)院大多位于市區(qū),用地面積有限,在實(shí)施過程中,如何保證醫(yī)院在正常運(yùn)作不受干擾的前提下逐步完善,最終形成合理的規(guī)劃布局,是醫(yī)院改擴(kuò)建首要解決的問題?,F(xiàn)以南通市通州區(qū)人民醫(yī)院改擴(kuò)建設(shè)計(jì)實(shí)踐為例,對(duì)醫(yī)院的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)作初步探討。
2 工程概況
南通市通州區(qū)人民醫(yī)院是通州區(qū)集醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教學(xué)及醫(yī)學(xué)科研中心為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院占地面積42.04畝,原有建筑面積36132平方米,現(xiàn)開放床位400張,年平均門診量21萬人次,收治住院病人1.4萬人次。為滿足社會(huì)和醫(yī)院的發(fā)展需要,準(zhǔn)備擴(kuò)建門急診醫(yī)技樓和住院樓,并對(duì)總體進(jìn)行規(guī)劃,擬按三級(jí)甲等醫(yī)院規(guī)??紤],改造完成后將開放1000張床位,設(shè)計(jì)日門急診量2000人次。
3 現(xiàn)存問題
南通市通州區(qū)人民醫(yī)院建于20世紀(jì)50年代,醫(yī)院建設(shè)缺乏總體規(guī)劃的統(tǒng)一指導(dǎo)思想,各功能關(guān)系之間流線分散,聯(lián)系薄弱;醫(yī)療面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前實(shí)際的需求量;且建設(shè)時(shí)沒有遠(yuǎn)近期的整體用地規(guī)劃而造成較為被動(dòng)的局面,以致醫(yī)院未能形成逐步完善的現(xiàn)代化醫(yī)院建筑群體形象。
通過對(duì)醫(yī)院總體情況的分析,現(xiàn)總結(jié)出在改擴(kuò)建建設(shè)過程中需要解決的幾個(gè)問題:
3.1 用地受限
城市大型醫(yī)院的改擴(kuò)建往往具有功能復(fù)雜,規(guī)模龐大的特點(diǎn)。南通市通州區(qū)人民醫(yī)院床位規(guī)模達(dá)到1000床以上,總建筑面積超95000平方米,且門急診樓、醫(yī)技樓、病房全部改擴(kuò)建。而醫(yī)院又位于市區(qū),用地狹小成為醫(yī)院改擴(kuò)建進(jìn)程中的難題,給總體規(guī)劃帶來了更多的限制與困難。
3.2 保證日常醫(yī)療活動(dòng)
在原址上改擴(kuò)建醫(yī)院的同時(shí),還需面臨的困難就是建設(shè)與日常醫(yī)療活動(dòng)之間的矛盾。改擴(kuò)建不能影響日常醫(yī)療服務(wù),必須做到建設(shè)期間不停診,不停床。
3.3 增加各功能面積
現(xiàn)門急診樓人滿為患,病房樓床位數(shù)少,就醫(yī)環(huán)境惡劣,且醫(yī)技用房面積嚴(yán)重不足,已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展。
3.4 有效停車綠地面積少
院區(qū)汽車停車位也嚴(yán)重不足。院區(qū)原有建筑占地面積大,因交通流線的不合理使得綠地的有效利用率大大降低。
4 設(shè)計(jì)原則
通過對(duì)上述現(xiàn)狀問題的分析,設(shè)計(jì)中以新建和改擴(kuò)建相結(jié)合,綜合統(tǒng)籌考慮,確立以下總體規(guī)劃設(shè)計(jì)原則:
4.1 可持續(xù)性發(fā)展的原則
大型醫(yī)院現(xiàn)狀復(fù)雜,制約因素較多,其改擴(kuò)建工程,勢(shì)必是一項(xiàng)繁復(fù)的綜合系統(tǒng)性工程。使之具備可持續(xù)性及可實(shí)施性,不影響醫(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)工作的展開,且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院的設(shè)計(jì)中,可持續(xù)性發(fā)展體現(xiàn)如下:
1) 盡可能將首次建設(shè)的各項(xiàng)成果,尤其是環(huán)境成果全部延續(xù)保留下來。根據(jù)實(shí)際現(xiàn)狀,確定保留現(xiàn)有住院病房大樓、后勤供應(yīng)樓。
2) 增加醫(yī)技用房面積。醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代科技綜合應(yīng)用的代表。因此醫(yī)院建筑具有醫(yī)療技術(shù)和建筑技術(shù)的雙重技術(shù)特征。
3) 最大化的利用場(chǎng)地。根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展和特有的規(guī)律,將醫(yī)院建設(shè)規(guī)模與用地矛盾一次性解決,形成有效的發(fā)展圖式。用盡可能少的環(huán)境資源換取最大的環(huán)境效益和社會(huì)效益。
4.2 以人為本的原則
以人為本的觀念是現(xiàn)代社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志和社會(huì)發(fā)展的人文基礎(chǔ),而作為重要社會(huì)服務(wù)的醫(yī)療建筑,更應(yīng)體現(xiàn)這一原則。
4.3 分期建設(shè)的原則
醫(yī)院改擴(kuò)建工程不應(yīng)僅考慮單體或局部工程的設(shè)置,而應(yīng)在合理的總體布局前提下進(jìn)行,在保證醫(yī)院正常運(yùn)作下分期逐步完善,以適應(yīng)發(fā)展要求。因此醫(yī)院將實(shí)施分期建設(shè),保留現(xiàn)有住院病房大樓、后勤供應(yīng)樓,一期新建門急診大樓,二期擴(kuò)建住院病房大樓。
4.4 合理總體布局的原則
作為一種專業(yè)技術(shù)性極強(qiáng)且功能復(fù)雜的建筑類型,醫(yī)院建筑的總體布局應(yīng)充分體現(xiàn)各功能的特定需求,實(shí)現(xiàn)合理分區(qū)而又聯(lián)系方便。
醫(yī)院整體布局上通過規(guī)劃中的南北向主通道,將門診、醫(yī)技、原有病房大樓、新建病房樓等各部分聯(lián)系起來,形成一個(gè)整體,使各功能部分之間聯(lián)系緊密又不互相影響。門急診樓分別設(shè)置于主入口廣場(chǎng)的北側(cè),避免人流交叉干擾,并方便就醫(yī)者就診。醫(yī)技設(shè)于門急診樓內(nèi),與門急診樓、住院樓、急診部形成便捷良好的關(guān)系。后勤綜合樓布置在基地西側(cè),與住院大樓、門急診醫(yī)技樓形成品字形的空間布局,做到合理人流物流,潔污分區(qū),減少與控制交叉感染。
插圖2
5 操作步驟
依據(jù)規(guī)劃保留原14層病房大樓,提供床位數(shù)400張。一期新建5層門急診醫(yī)技樓,建筑面積36000平方米,提供床位120張;二期擴(kuò)建病房樓,建筑面積39540平方米,高22層,提供床位650張。總體規(guī)劃中,采用一次規(guī)劃、分期實(shí)施的方式,經(jīng)兩個(gè)階段的分期建設(shè),逐步形成擁有合理布局、完善功能的現(xiàn)代化醫(yī)療建筑,具體的操作步驟如下:
5.1 一期建設(shè)
一期工程主要解決門急診樓、停車面積少所引起的看病難問題。在原有門急診樓北側(cè)新建一棟五層門急診醫(yī)技樓,底層布置門診大廳,掛號(hào)收費(fèi)和中西藥房。二~四層為各科診室,每個(gè)樓層設(shè)四個(gè)分診區(qū),在中部通過共享空間休息區(qū)相連通。五層為醫(yī)院辦公用房。兒科入口和傳染科入口均單獨(dú)設(shè)置在北面,避免交叉感染。
急診用房位于底層?xùn)|側(cè),出入口醒目,方便危急病人的救治。急診人流和急救車可以方便的由東面急診入口進(jìn)入急診大廳,與主入口人流車流互不干擾。急診大廳寬敞,有通道直達(dá)搶救室、手術(shù)室及各診室。急診藥房和門診藥房共享,避免重復(fù)設(shè)置。
醫(yī)技用房位于底層和二層的西側(cè),底層為影像中心,集中設(shè)置X光、CT、MRI機(jī)房。二層為物理診斷中心,集中設(shè)置超聲波、心電圖及內(nèi)窺鏡檢查,極大的方便了門診病人。腫瘤??茦菃为?dú)設(shè)置于門診醫(yī)技樓的西側(cè),直線加速器室位于地下一層。
病房樓與門急診醫(yī)技樓之間為醫(yī)院主入口廣場(chǎng),保證病房樓與門急診樓始終保持一定的間距。病房樓南面與周邊建筑在保證一定的視線間距基礎(chǔ)上,留出了部分施工場(chǎng)地。
5.2 二期建設(shè)
二期工程主要解決病房數(shù)量不夠引起的住院難問題、停車難問題及全院景觀問題。拆除原門急診樓和醫(yī)技樓,緊貼原病房樓新建二十一層病房樓,使新老病房樓無縫連接,形成一個(gè)整體。可共用電梯廳。
底層布置出入院部,二層為全院手術(shù)區(qū),新舊手術(shù)部形成一個(gè)整體,最大化的共享資源。三層為技術(shù)層,四~十五層為住院病房。每個(gè)樓層設(shè)置新老兩個(gè)病區(qū),每個(gè)病區(qū)設(shè)40張床位,兩個(gè)病區(qū)可分可合,在中部通過綠化休息區(qū)相連通。各病區(qū)內(nèi)部以復(fù)廊為主。朝南布置病房,醫(yī)護(hù)用房布置在北側(cè),病房以雙人病房和三人病房為主,少量布置單人間。
考慮未來的發(fā)展需求,在新征用的糧食局地塊上,新建婦女兒童中心。自成一區(qū),獨(dú)立設(shè)置出入口,避免兩次交叉感染的可能。此區(qū)域緊貼全院中心綠化帶,可根據(jù)兒童的心理需求做出更多的活動(dòng)空間。
新建主入口廣場(chǎng),減少地面停車改善醫(yī)院地面環(huán)境,形成景觀走廊。
插圖3
6 結(jié)語
醫(yī)院建筑的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)是一項(xiàng)內(nèi)容廣泛的系統(tǒng)性工程,目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院在改擴(kuò)建過程中往往遇到不少難題,首先要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展思路,確立完善的總體規(guī)劃,才能使各階段的改擴(kuò)建始終保持醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能的完整性和可持續(xù)性。再次采用分期實(shí)施,并預(yù)留出可持續(xù)發(fā)展的空間,最終體現(xiàn)整體醫(yī)療群體建筑的形象。醫(yī)院的改擴(kuò)建是非常繁復(fù)的工程,只有通過不斷的實(shí)踐才能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并日趨完善。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:超大型、綠色生態(tài)、分期建設(shè)
Abstract: along with the rapid economic development, the quality of people's lives improve, and the development of medical equipment update, the scale of the hospital environment and go to a doctor, medical pattern, also changed a lot. In recent years China has come up in the new situation of super large (1000 bed above) hospital project. The use of large hospital, the construction and development of our design is put forward new requirements.
Keywords: extra-large, green ecological, stages of construction
中圖分類號(hào):Q14文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)
1. 項(xiàng)目背景
宿遷市第一人民醫(yī)院是宿遷市政府根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,結(jié)合宿遷市經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況,立足宿遷、依托醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院,整體新建集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、急救于一體的大型現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
新建醫(yī)院總床位數(shù)1200床,總建筑面積19.8萬平方米,建筑最高22層,設(shè)停車位1000輛。
建設(shè)用地位于宿遷市北部,整個(gè)用地約330畝。建設(shè)用地北側(cè)緊鄰京杭大運(yùn)河,西北側(cè)為駱馬湖,南側(cè)為古黃河,并且建設(shè)用地北部和南側(cè)均設(shè)置城市綠化帶,整個(gè)用地環(huán)境優(yōu)美,得天獨(dú)厚。用地西側(cè)為140米規(guī)劃城市主干道--環(huán)城西路,南側(cè)為50米規(guī)劃城市干道,北側(cè)為京杭大運(yùn)河二線大堤,交通便利。建設(shè)用地狹長(zhǎng),西側(cè)臨路面距離較短,醫(yī)院的主要出入口設(shè)在南側(cè)規(guī)劃城市干道上。
2. 設(shè)計(jì)原則
體現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)療中心的現(xiàn)代化水平,創(chuàng)新、超前的意識(shí)。
體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各類使用者的人文關(guān)懷,創(chuàng)建適宜的就診、工作和學(xué)習(xí)人性化空間。
尊重地方建筑文化和地域特色。
打造綠色生態(tài)醫(yī)院。
3. 總體規(guī)劃
3.1.功能布局
醫(yī)療區(qū):
根據(jù)用地的地形特點(diǎn)結(jié)合醫(yī)療功能,將門急診、醫(yī)技、病房組合成綜合體,門診、醫(yī)技、病房通過醫(yī)療主街相聯(lián)系,盡端式布局使各醫(yī)療功能直接與主街發(fā)生關(guān)系,流線緊湊清晰。病房采用匚型板式布局,通風(fēng)采光良好,同時(shí)有極佳的視野。沿醫(yī)療主街方向設(shè)置預(yù)留發(fā)展用地。
根據(jù)功能需要將綠化景觀分為動(dòng)區(qū)和靜區(qū)。院區(qū)南側(cè)以東區(qū)為主,為門急診出入口,住院部出入口,設(shè)置綠化廣場(chǎng)。院區(qū)北側(cè)為靜區(qū),設(shè)置中心綠地、小橋流水,景色宜人,為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。
感染門診獨(dú)立設(shè)置于用地西側(cè),位于下風(fēng)向,對(duì)周邊建筑影響小。
行政科研樓設(shè)于門急診醫(yī)技病房樓與生活區(qū)之間,與二者連接緊密。
高壓氧艙設(shè)于醫(yī)療區(qū)東側(cè),獨(dú)立設(shè)置。
后勤區(qū)設(shè)于醫(yī)療區(qū)東側(cè)靠近污物出口,避免交叉污染。
生活區(qū):
沿運(yùn)河設(shè)置三棟點(diǎn)式專家公寓,視野良好。
3.2 交通組織
出入口:院區(qū)共設(shè)四個(gè)出入口。南側(cè)規(guī)劃道路設(shè)置門診急診入口和住院部入口,北側(cè)京杭大運(yùn)河二線大堤設(shè)置污物出口,東側(cè)規(guī)劃環(huán)城西路設(shè)置專家公寓入口,使各種車輛能最便捷地到達(dá)目的停車區(qū)域,以減少在院區(qū)內(nèi)的穿越。
道路:沿院區(qū)設(shè)車行道路,串聯(lián)所有的功能分區(qū),解決就診、急救、探視、工作人員的車行和貨物、廢棄物等運(yùn)輸?shù)男枨?,同時(shí)設(shè)環(huán)形道路滿足消防車的通行。人行道路在與車行分開,實(shí)現(xiàn)人車分流,減少相互干擾。
停車:全院區(qū)停車1000輛,門診入口和住院部入口就近設(shè)置地面綠化停車場(chǎng),急診入口設(shè)置急救車停車位,門急診醫(yī)技病房樓地下一層設(shè)置雙層機(jī)械停車,解決醫(yī)院大量停車的需求,充分利用地下空間。
3.3空間設(shè)計(jì)
建設(shè)用地為東西長(zhǎng)南北短的狹長(zhǎng)用地,本方案門診、醫(yī)技、病房等功能沿南側(cè)規(guī)劃道路沿街依次展開,形體舒展。沿街22層和17層病房樓顯得雄偉挺拔,與行政科研樓遙相呼應(yīng),形成完整立面形象:錯(cuò)落有致,大氣端莊。西側(cè)沿街立面形象也不乏穩(wěn)重大氣。在沿運(yùn)河一側(cè),也呈現(xiàn)出有韻律的城市天際線。
規(guī)劃后的宿遷市第一人民醫(yī)院沿著京杭大運(yùn)河呈現(xiàn)啟帆遠(yuǎn)航的態(tài)勢(shì),象征了新世紀(jì)現(xiàn)代化醫(yī)院面向未來,生命之舟滿載希望,即將遠(yuǎn)航。
3.4景觀規(guī)劃
充分利用京杭大運(yùn)河和綠化帶景觀,在用地北側(cè)形成景色優(yōu)美的集中綠地,利用水這一生命之源為設(shè)計(jì)主題,沿建筑展開方向,蜿蜒涓涓細(xì)流,圍繞于建筑群中,與北側(cè)京杭運(yùn)河相呼應(yīng)。利用建筑形體的打開與轉(zhuǎn)折,將綠化和水系引建筑內(nèi)部,將醫(yī)療主街,候診區(qū)域,休息區(qū),餐飲區(qū),沿綠色景觀設(shè)置,創(chuàng)建一個(gè)與自然融合的人性化醫(yī)療空間,讓病人更多地感受到綠色,減緩病人焦慮情緒,減少對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。宜人的環(huán)境還為醫(yī)護(hù)人員提供了良好的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境。
3.5一次規(guī)劃,分期建設(shè)
醫(yī)療區(qū)分兩期建設(shè),一期建設(shè)門急診、醫(yī)技、1000床病房樓、高壓氧艙、感染門診、行政科研樓及后勤保障。二期設(shè)置1000床病房樓。為使建設(shè)周轉(zhuǎn)更為經(jīng)濟(jì)高效,一期建設(shè)時(shí)出入院大廳設(shè)于一期病房樓下,滿足1000床病房需求。待二期建設(shè)時(shí),將出入院辦理移至新建出入院大廳,原一期一層可設(shè)置為急救的擴(kuò)充或服務(wù)設(shè)施,滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
3.6生態(tài)策略
結(jié)合可持續(xù)性綠色設(shè)計(jì),采取了多種綠色技術(shù)。例如:種植屋面,生態(tài)沼澤地,降雨雨水處理,滲透路面,減少熱島效應(yīng),提高水利用效率和能源效率。
4、建筑設(shè)計(jì)
4.1功能區(qū)域布置
門急診醫(yī)技共四層。
一層布置門診大廳、門診科室、體檢、急診中心、影像中心、介入中心,出入院大廳,餐廳。
急診中心、兒科和體檢均有獨(dú)自對(duì)外的出入口。
二層沿主街兩側(cè)設(shè)置門診科室、體檢、急診輸液、急診留觀、急診ICU、門診輸液、功能檢查、檢驗(yàn)科。
三層設(shè)置門診科室、體檢、病理科、血庫、中心供應(yīng)、中心藥房、門診手術(shù)、內(nèi)鏡中心、血透中心。
四層設(shè)置門診科室、體檢、手術(shù)部及手術(shù)醫(yī)護(hù)輔助用房、ICU。
五層為設(shè)備層。
六至二十二層為一期病房護(hù)理單元。
二期病房一層為出入院大廳、藥房、康復(fù)。
二期病房二層為CCU和日間化療。
二期病房三層至十七層為護(hù)理單元。
地下一層設(shè)置放療中心、核醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)廚房、太平間、停車庫(機(jī)械停車)、設(shè)備用房。
4.2功能分析
分功能區(qū)域的布置遵循現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展模式,減少微觀流程相互穿越、又實(shí)現(xiàn)了專科細(xì)分、相互支持和資源共享。門診和各類檢查科室之間;門診輸液與急診輸液之間,手術(shù)部與ICU之間;手術(shù)中心和中心供應(yīng)、血庫、病理科之間關(guān)系緊密,通過最近的平面布置和交通組織加強(qiáng)之間的聯(lián)系,減少穿越和增加效率。
醫(yī)療主街使各功能科室之間建立了密切的關(guān)系,各科室盡端式布局使部門間相對(duì)獨(dú)立,醫(yī)療主街與科室之間為開敞的候診空間,候診廳面向主街和庭院,帶來良好的就醫(yī)環(huán)境。
使醫(yī)生和患者各行其道的雙通道式設(shè)計(jì),保證了各自診療環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境。
急診中心:將急診和急救分開設(shè)置,急救的綠色通道,可保證危重病人在最短時(shí)間內(nèi)得到救治。在急救中心電梯可直達(dá)手術(shù)部,滿足危重病人的緊急手術(shù)的需要。急救中心與影像中心比鄰設(shè)置,更有專有通道直接相通,便于急救病人的快速檢查。
手術(shù)中心:共設(shè)有40間潔凈手術(shù)室。采用梳狀多通道的布局,醫(yī)生設(shè)單獨(dú)出入口,手術(shù)部與各ICU間同層布局,既可避免術(shù)后感染,又是對(duì)危重病人的尊重。
護(hù)理單元:病房每層設(shè)兩個(gè)護(hù)理單元。每個(gè)護(hù)理單元設(shè)40個(gè)床位,均為單廊式布局,采光和通風(fēng)良好,極大的節(jié)省了能源。大多數(shù)南向布置,部分北向布置,可面向古黃河、京杭大運(yùn)河及駱馬湖,具有良好的景觀朝向?;顒?dòng)室區(qū)設(shè)于兩個(gè)護(hù)理單元中部,寬敞明亮,可遠(yuǎn)眺駱馬湖,風(fēng)景極佳。醫(yī)護(hù)用房成區(qū)域設(shè)置,改善醫(yī)護(hù)人員的工作條件。
4.3醫(yī)療區(qū)內(nèi)的交通組織:
由于醫(yī)院內(nèi)各種人流、物流量大而頻繁,整個(gè)醫(yī)療區(qū)通過各層主街、電梯和扶梯構(gòu)成的水平和垂直的交通網(wǎng)絡(luò),將人流物流分層分流。
就診及住院病人流線:病人活動(dòng)區(qū)域沿景觀布置,通過各層的醫(yī)療主街、垂直交通體以及病房的人行通道和病人用垂直交通體組織交通。
醫(yī)生流線:設(shè)置醫(yī)生專用區(qū)域及專用電梯組織交通,使醫(yī)患分流。
潔凈物品流線:通過醫(yī)療主街、電梯、手術(shù)室專用潔梯及病房樓內(nèi)的醫(yī)生專用電梯組織清潔品流線
污物流線:通過門急診醫(yī)技樓內(nèi)的內(nèi)部通道和電梯及病房樓內(nèi)的污物電梯組織污物流線,使?jié)嵨哿骶€分離。
4.4造型設(shè)計(jì)
基于南方建筑的表達(dá),部分空間開敞,使建筑具有良好的采光通風(fēng),同時(shí)將外部環(huán)境引入室內(nèi),可改善室內(nèi)就醫(yī)環(huán)境,并起到了節(jié)能的效果。
建筑形象一氣呵成,錯(cuò)落有致,大氣中凸顯精致,穩(wěn)重中帶有靈動(dòng),多層次綠化景觀與建筑群體渾然一體,創(chuàng)造出和諧醫(yī)療環(huán)境。
摘 要 整體護(hù)理觀是指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的思想和行為方式。落實(shí)以病人為中心的整體護(hù)理,必須轉(zhuǎn)變管理者的整體護(hù)理觀念,從建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍入手,用整體護(hù)理觀規(guī)范臨床護(hù)理工作,從而不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量,推進(jìn)以病人為中心的整體護(hù)理工作健康深入地發(fā)展。
關(guān)鍵詞 整體護(hù)理觀 提高 護(hù)理質(zhì)量
落實(shí)整體護(hù)理觀,建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍
整體護(hù)理觀是與新的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的護(hù)理模式,需要高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。為此,多年來,我們堅(jiān)持把建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍放在首位,采取了一系列措施。
引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提高護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍素質(zhì):實(shí)行了護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗,通過競(jìng)聘讓一批年輕有為的業(yè)務(wù)骨干走上了護(hù)士長(zhǎng)崗位,使我院護(hù)士長(zhǎng)的平均年齡達(dá)到了34歲,大專學(xué)歷占98%以上。
強(qiáng)化培訓(xùn),提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì):我們制定護(hù)理人員培訓(xùn)方案,一是將護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃地送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加各級(jí)各類護(hù)理管理學(xué)習(xí)班;二是護(hù)理部利用院內(nèi)現(xiàn)有的護(hù)理資源,采取了院內(nèi)進(jìn)修輪訓(xùn)等方式,讓普通科室護(hù)理人員從服務(wù)理念上,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)上、重患病情觀察與護(hù)理上,不出院也能得到學(xué)習(xí)與提高;三是護(hù)理部把強(qiáng)化護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練考核,一直是當(dāng)作落實(shí)整體護(hù)理觀的重要內(nèi)容來抓,從崗前教育培訓(xùn)直至上崗后的繼續(xù)教育都始終長(zhǎng)抓不懈。
落實(shí)整體護(hù)理觀, 樹立以病人為中心的管理理念
規(guī)范臨床護(hù)理交班,開展人性化護(hù)理服務(wù):為此,護(hù)理部對(duì)這項(xiàng)臨床護(hù)理工作進(jìn)行了全院規(guī)范,一是晨會(huì)背誦式站立交班,體現(xiàn)出護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),使大家集中精力進(jìn)行交班,使在崗護(hù)理人員都能了解病區(qū)病人情況;同時(shí)背誦式口語化的交班,又增加了護(hù)理人員夜間巡視病房的次數(shù),提高了夜間護(hù)理質(zhì)量。 二是床前交班,護(hù)理人員列隊(duì)入病室,夜班護(hù)士向病人問好,交接班護(hù)士認(rèn)真交接夜間病人情況,護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)。這一日常護(hù)理工作的規(guī)范,保證了整體護(hù)理的工作質(zhì)量。
規(guī)范晨間處置時(shí)間,體現(xiàn)人文關(guān)懷:為了確保病人的休息,體現(xiàn)人文關(guān)懷,我們?cè)诔浞置渍{(diào)研的情況下,規(guī)范了全院各療區(qū)晨間護(hù)理的時(shí)間范圍,保證在不干擾病人休息的前提下,完成晨間處置工作。
規(guī)范住院病人第1瓶用藥時(shí)間,解決病人最關(guān)心的問題:我們要求科室結(jié)合本科實(shí)際,調(diào)整不同崗位護(hù)理人員的上崗時(shí)間,保證長(zhǎng)期醫(yī)囑的第一瓶液體在上午9點(diǎn)30分之前靜點(diǎn)。
規(guī)范病房管理,給病人創(chuàng)造溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境:護(hù)理部制定病房管理規(guī)定要求護(hù)理人員在病人午休時(shí)、21點(diǎn)熄燈時(shí),打地?zé)衾昂?,讓病人從?xì)微之處感受護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷。
規(guī)范服務(wù)行為:醫(yī)院為護(hù)理人員配備了上崗必備的化妝盒、頭飾、要求護(hù)理人員施淡妝上崗;同時(shí)還請(qǐng)專業(yè)禮儀老師進(jìn)行禮儀知識(shí)講座,根據(jù)護(hù)士職業(yè)特點(diǎn),實(shí)地示范、演示常用姿勢(shì)、禮節(jié)、語言,增加感性認(rèn)識(shí),促進(jìn)了在實(shí)際工作中的應(yīng)用。
落實(shí)整體護(hù)理觀,不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量
實(shí)施整體護(hù)理查房,重護(hù)理程序的運(yùn)用:護(hù)理部對(duì)整體護(hù)理查房進(jìn)行了規(guī)范,多次舉行觀摩查房,既提高護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的思維方法的能力,促進(jìn)護(hù)理人員從心理、社會(huì)、精神等全方位的角度去實(shí)施護(hù)理照顧;另一方面也通過護(hù)理查房床邊指導(dǎo),讓病人了解自己疾病的相關(guān)知識(shí),以及自我康復(fù)、保健的知識(shí)。
實(shí)施健康教育,為整體護(hù)理提供支持:護(hù)理部積極爭(zhēng)取,院里給予了大力支持,為各科室配備了《病人健康教育理論與實(shí)踐》叢書,并利用床頭交班、整體護(hù)理查房等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行床邊指導(dǎo)培訓(xùn),使護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)起健康照顧者、教育者、管理者、咨詢者等角色。
開展專病專護(hù),提高護(hù)理工作的技術(shù)含量:我們有選擇地在重點(diǎn)科室的業(yè)務(wù)骨干中開展了專病專護(hù)工作,從專病的定向到資料積累及臨床實(shí)踐,促進(jìn)了臨床專科領(lǐng)域護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平的提高。使護(hù)士在知識(shí)掌握的深度和廣度,技術(shù)性護(hù)理的能力和相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的積累,以及提供更為連續(xù)化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)等方面,不斷得到發(fā)展和提高。
強(qiáng)化科研意識(shí),提升護(hù)理服務(wù)能力:護(hù)理工作是一門集專業(yè)技術(shù)和服務(wù)藝術(shù)為一體的工作,護(hù)理學(xué)研究的領(lǐng)域涉及病人的生理、心理、社會(huì)等各方面。多年來,護(hù)理部注重引導(dǎo)臨床護(hù)理人員開展護(hù)理新技術(shù)的研究,增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識(shí),每年都有十幾項(xiàng)護(hù)理科研項(xiàng)目獲省市局獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)完成了體外循環(huán)心臟手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、介入治療、干細(xì)胞移植、腎移植等項(xiàng)目護(hù)理,積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),使護(hù)理能力得到進(jìn)一步提升。