關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議精選(九篇)

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第1篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專項(xiàng)資金；管理；思考

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公平醫(yī)療這一現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心概念成為新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成內(nèi)容。衛(wèi)生專項(xiàng)資金是各級(jí)財(cái)政部門通過(guò)預(yù)算安排指定項(xiàng)目或用途的資金，目的是為了在國(guó)家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專項(xiàng)資金的撥備與合理使用有利于提升對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)預(yù)警時(shí)效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國(guó)政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國(guó)政府實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)國(guó)際組織的承諾?？梢哉f(shuō)，衛(wèi)生專項(xiàng)資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來(lái)源。但是基于現(xiàn)實(shí)的專項(xiàng)資金管理和使用來(lái)看，當(dāng)前的專項(xiàng)資金使用存在著一些普遍性的問(wèn)題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費(fèi)國(guó)家資源。因此，對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理強(qiáng)化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進(jìn)相關(guān)專項(xiàng)資金的科學(xué)、合理的使用，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

一、當(dāng)前衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題

(一)意識(shí)方面

管理工作的順利執(zhí)行，需要的是良好的意識(shí)為基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用方面的意識(shí)確實(shí)存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無(wú)型。該類型的意識(shí)缺位主要是缺乏對(duì)于發(fā)展基本衛(wèi)生事業(yè)的意識(shí)，僅僅將自身職權(quán)當(dāng)作擺設(shè)或者經(jīng)費(fèi)的來(lái)源，并沒(méi)有切實(shí)考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類意識(shí)缺位就會(huì)無(wú)視專項(xiàng)資金的重要性，有和沒(méi)有不存在任何的區(qū)別。又如：盲目使用型。該類型的意識(shí)缺位主要是對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對(duì)于資金的使用漠不關(guān)心或者苦于沒(méi)有使用的途徑和對(duì)象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識(shí)的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識(shí)缺位，均會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開(kāi)和高效。

(二)制度方面

在實(shí)際的衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用中，主要存在預(yù)算編制和使用范圍兩個(gè)方面的制度不足。對(duì)于預(yù)算編制制度來(lái)說(shuō)，主要是缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。當(dāng)前我國(guó)的部分行政事業(yè)單位對(duì)預(yù)算的編制表現(xiàn)的不夠重視，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)，筆者在實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)，將其定位于“走過(guò)場(chǎng)”或者“應(yīng)付了事”還在一定程度上有所體現(xiàn)，在態(tài)度上就忽略編制專項(xiàng)資金使用預(yù)算。同時(shí)，即使有編制預(yù)算的流程，也會(huì)由于沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的分析和規(guī)劃，導(dǎo)致所編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，沒(méi)能很好的指導(dǎo)實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行，往往出現(xiàn)了較多的缺口或者結(jié)余，沒(méi)能在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上發(fā)揮資金使用效益的最大化。對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用范圍來(lái)說(shuō)，主要是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用范圍較為模糊，相關(guān)辦法或者條例并沒(méi)有十分清晰的界定相關(guān)范圍，這就導(dǎo)致部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支核算處理出現(xiàn)不規(guī)范、專項(xiàng)資金使用超標(biāo)、擅自擴(kuò)大專項(xiàng)資金的使用范圍等現(xiàn)象。

(三)技能方面

技能方面主要是指在專項(xiàng)資金項(xiàng)目的具體執(zhí)行過(guò)程中，管理技能的不足導(dǎo)致的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作執(zhí)行不到位。一是財(cái)務(wù)技能不足。財(cái)務(wù)技能不足主要是指財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，在具體的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理過(guò)程中表現(xiàn)出技能方面的不足。不僅僅包括前期預(yù)算編制不夠科學(xué)和規(guī)范，也包括在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中對(duì)于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對(duì)執(zhí)行效果的監(jiān)督和檢驗(yàn)的能力不足。二是財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息不對(duì)稱。財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息的不對(duì)稱，主要是考慮到當(dāng)下衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用是資金和項(xiàng)目的結(jié)合，因此財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員在資金的管理和使用中都充當(dāng)著相當(dāng)重要的角色，整個(gè)管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實(shí)際過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員往往不懂對(duì)方的業(yè)務(wù)技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理使用出現(xiàn)浪費(fèi)、低效的情況。

二、強(qiáng)化衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的措施建議

(一)意識(shí)方面

對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的意識(shí)，建議要將從上至下和從下至上的培養(yǎng)和強(qiáng)化相結(jié)合。對(duì)于從上至下，主要是提升相關(guān)部門的管理者的管理水平，樹(shù)立現(xiàn)代衛(wèi)生公共醫(yī)療能力的建設(shè)思想和意識(shí)，積極組織相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理者各方面技能和思維的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。更重要的是，在責(zé)任落實(shí)和監(jiān)督方面要在制度上進(jìn)行創(chuàng)新和落實(shí)，切實(shí)監(jiān)督和管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，特別是在衛(wèi)生專項(xiàng)資金等方面。對(duì)于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關(guān)意識(shí)，既包括對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的概念、用途、執(zhí)行、管理等方面的意識(shí)，也包括對(duì)上層傳達(dá)意識(shí)和政策的學(xué)習(xí)和思考，推動(dòng)基層干部發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極投身基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和服務(wù)工作中去，并且在衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用過(guò)程中積極思考和監(jiān)督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛(wèi)生專項(xiàng)資金的相關(guān)信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的在上下層級(jí)、各個(gè)層級(jí)之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。

(二)制度方面

在制度方面，主要針對(duì)上文提到的預(yù)算編制制度問(wèn)題和資金使用范圍的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的完善和優(yōu)化。對(duì)于預(yù)算編制制度，總體思路是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內(nèi)，因地制宜，全面、科學(xué)的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關(guān)制度。落實(shí)到衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理，要在考慮本地醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化預(yù)算編制的方法和思路，保證預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。對(duì)于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，做好進(jìn)一步的細(xì)化界定工作，堅(jiān)持互斥性、完整性和準(zhǔn)確性的原則，使其能夠在實(shí)際操作過(guò)程中很好的運(yùn)用。

(三)技能方面

對(duì)于財(cái)務(wù)人員的技能問(wèn)題，我們建議一方面要在加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方面下功夫，逐步建立和完善較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)體系，在提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的同時(shí)營(yíng)造善于學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)的氛圍。對(duì)于財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的相對(duì)分離問(wèn)題，由于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的具體的執(zhí)行使用上離不開(kāi)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)兩個(gè)方面，良好的衛(wèi)生專項(xiàng)資金運(yùn)作離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門、人員和業(yè)務(wù)部門、人員的通力合作，也離不開(kāi)二者對(duì)對(duì)方工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。在實(shí)際工作的應(yīng)用中，我國(guó)部分地區(qū)衛(wèi)計(jì)管理部門也采取了相應(yīng)的對(duì)策，如對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)務(wù)集中核算，以推進(jìn)其衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。從意識(shí)方面，切實(shí)推進(jìn)相關(guān)政策文件精神的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和樹(shù)立相關(guān)人員的管理意識(shí)。從制度方面，細(xì)化管理目標(biāo)，創(chuàng)新管理績(jī)效的考核，嚴(yán)格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動(dòng)各部門密切聯(lián)動(dòng)、積極配合，共同組織開(kāi)展專項(xiàng)資金管理工作。

三、總結(jié)

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的情況下，衛(wèi)生專項(xiàng)資金作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，加強(qiáng)其管理是必然的選擇。醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)資金的管理主要涉及到意識(shí)、制度和技能三個(gè)方面，單位應(yīng)該做到強(qiáng)化資金管理的意識(shí)，在實(shí)際工作中持續(xù)總結(jié)，不斷的優(yōu)化和完善相關(guān)的制度和條例，并且著重打通財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的溝通通道，降低二者的協(xié)調(diào)成本，最后需要逐步提升財(cái)務(wù)人員的相關(guān)技能，為整個(gè)衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎(chǔ)。

作者:宋薇 單位:涼山彝族自治州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)財(cái)務(wù)審計(jì)科

參考文獻(xiàn)：

[1]潘健.公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的幾點(diǎn)思考[J].財(cái)經(jīng)界，2015(08).

第2篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書(shū)銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

第3篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

1廣州與高雄醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀

1.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)現(xiàn)狀從廣州市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析，已達(dá)到供需平衡。全市整體水平與我國(guó)其他大中型城市相比較，本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位資源居中，醫(yī)生數(shù)量居于高位，護(hù)士數(shù)量居低位。本市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置的水平暫時(shí)仍低于北京，水平與上海相當(dāng)1）。但從城市中心各區(qū)來(lái)看，資源分布不合理的情況較為嚴(yán)重。一方面，老城區(qū)醫(yī)療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的密度較高，將醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域更為集中化。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院、床位數(shù)及醫(yī)務(wù)工作人員總體水平位于前列；而新興城區(qū)由于功能區(qū)及居住區(qū)相對(duì)發(fā)展緩慢而造成醫(yī)療資源不足的局面，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)城區(qū)的居民無(wú)法及時(shí)就近的得到高水平的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，服務(wù)品質(zhì)較高的醫(yī)療資源大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院和社區(qū)診所資源短缺、服務(wù)能力較低。從而進(jìn)一步加劇老城區(qū)大型醫(yī)療院所的服務(wù)壓力，使得中心城區(qū)的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展勢(shì)頭更為猛烈，空間發(fā)展的矛盾進(jìn)一步突顯，而偏遠(yuǎn)城區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)因沒(méi)有足夠的市場(chǎng)需求而止步不前。從目前狀況看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能達(dá)到解決居民就近解決小病治療及預(yù)防保健的設(shè)置初衷。

1.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)現(xiàn)狀

1.2.1以診所為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置在高雄市政府衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的協(xié)調(diào)與區(qū)域統(tǒng)籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務(wù)設(shè)施，已經(jīng)在高雄市住宅區(qū)得到良好發(fā)展3）。高雄市中心城區(qū)內(nèi)，90%以上的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均為診所4）。由于開(kāi)設(shè)診所的限制較為寬松；醫(yī)療設(shè)備的投入相對(duì)較少；服務(wù)對(duì)象的針對(duì)性較強(qiáng)且服務(wù)質(zhì)量能夠得到保障；服務(wù)半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)設(shè)診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫(yī)問(wèn)藥首選地的原因。同時(shí)，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時(shí)，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴(yán)格控制數(shù)量及規(guī)模的大型綜合醫(yī)院臺(tái)灣地區(qū)整體的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢(shì)，各大綜合醫(yī)院的門診數(shù)、急診量也大不如前，加之臺(tái)灣本土居民生育率普遍下降，呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，致使大型綜合醫(yī)院在選址、設(shè)計(jì)、建設(shè)時(shí)更為謹(jǐn)慎的考慮其今后發(fā)展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置分析

廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發(fā)達(dá)大城市，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展?fàn)顩r良好且相對(duì)穩(wěn)定。由此形成的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間分布的格局是順應(yīng)各自背景的：無(wú)論是由政府和規(guī)劃部門統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)的廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，還是經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向?yàn)橹麟S市場(chǎng)體制而較自由態(tài)勢(shì)發(fā)展形成的高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，都有各自空間分布的規(guī)律可循。

2.1按人口數(shù)量及密度分布兩市中心城區(qū)的各行政區(qū)域中，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的比例在歷史悠久、經(jīng)濟(jì)活躍、人口密集的城區(qū)中明顯高于其他各區(qū)。如廣州市的越秀區(qū)、荔灣區(qū)（人口密度達(dá)到3～4萬(wàn)人/km2）；高雄市的三民區(qū)、苓雅區(qū)、新興區(qū)（人口密度2萬(wàn)人/km2），前鎮(zhèn)區(qū)、前金區(qū)（人口密度1萬(wàn)人/km2）等。上述行政區(qū)中的的人口較多且密度較大，居住環(huán)境成熟，各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施較為齊全，服務(wù)人口和服務(wù)半徑足以滿足區(qū)域內(nèi)居民需求，甚至某些城區(qū)在數(shù)量上供大于求，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)剩的情況而導(dǎo)致浪費(fèi)。盡管兩種分布現(xiàn)狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動(dòng)人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的類型分布卻是截然不同的結(jié)果。

2.2各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布欠合理廣州市的高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位，致使大型綜合醫(yī)院在數(shù)量及布局上集中于發(fā)展較為成熟的區(qū)域中，整合了人口密集區(qū)的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施中。高雄市的高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于平等的競(jìng)爭(zhēng)地位。由于私人診所極具競(jìng)爭(zhēng)力，使得患者優(yōu)先選擇此類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長(zhǎng)及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但阻礙了較低級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展；高雄市診所數(shù)量的增長(zhǎng)及密集程度在一定程度上促進(jìn)了患者的就醫(yī)流程，但同時(shí)增加了患者就診次數(shù)，同行業(yè)之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)也加劇了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.3兩市醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響

2.3.1廣州市醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響廣州市大型綜合醫(yī)院密度較大，僅越秀區(qū)數(shù)量就達(dá)到25間。其中不乏醫(yī)技精湛、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過(guò)醫(yī)院綜合水平評(píng)級(jí)的方式，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療、護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院規(guī)模及設(shè)備等條件將其劃分級(jí)別。在綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平逐步升級(jí)的同時(shí)，基層公共衛(wèi)生設(shè)施也在努力通過(guò)對(duì)健康保護(hù)、疾病預(yù)防等方面改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件，盡管現(xiàn)狀服務(wù)水準(zhǔn)未能達(dá)到滿足居民公共衛(wèi)生服務(wù)的需求標(biāo)準(zhǔn)，但政府正透過(guò)制定相關(guān)法規(guī)、政策等促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使基層衛(wèi)生中心、衛(wèi)生所能夠上升到新的服務(wù)水平。

2.3.2高雄市醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展處于世界領(lǐng)先行列，不僅醫(yī)技精湛可與發(fā)達(dá)國(guó)家媲美，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度因較為健全而享有美譽(yù)，更甚，醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優(yōu)質(zhì)的空間環(huán)境品質(zhì)，令醫(yī)患雙方在就診過(guò)程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫(yī)師的看病效率。高雄市中心城區(qū)內(nèi)的大型綜合醫(yī)院的密度較低，特別是兼?zhèn)浣虒W(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫(yī)院）還身兼南臺(tái)灣地區(qū)緊急醫(yī)療救護(hù)的職責(zé)5）。盡管如此，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的絲毫沒(méi)有受到影響，反而會(huì)通過(guò)醫(yī)師技能的提升，醫(yī)療器材的更新，醫(yī)院空間的完善等來(lái)不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫(yī)療中心的教學(xué)、研究、醫(yī)療相互推動(dòng)、不斷進(jìn)取，使大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力日漸強(qiáng)大，逐步鞏固自身千床以上醫(yī)學(xué)中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高雄市診所的醫(yī)技和服務(wù)質(zhì)量同樣有良好的信譽(yù)和口碑。由于規(guī)模小、醫(yī)師與護(hù)理人員人數(shù)較少，相比大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)更易于管理，醫(yī)師技能在同行之間的競(jìng)爭(zhēng)之下也會(huì)不斷提升自己，推出更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引患者。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.4兩市配置優(yōu)劣勢(shì)

2.4.1廣州市配置優(yōu)劣勢(shì)（1）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置優(yōu)勢(shì)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的配置由規(guī)劃部門及衛(wèi)生部門共同協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)一完成，具有良好的規(guī)劃層面的組織架構(gòu)。能夠從具體現(xiàn)狀條件出發(fā)，綜合考慮各方面因素，統(tǒng)一部署，做出較為合理的配置規(guī)劃。其次，近年來(lái)，政府逐漸重視民生方面的建設(shè)，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生等的建設(shè)更是重中之重，不僅多次出臺(tái)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)藥政策等方面的法規(guī)、方針，還在逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)劃。加大政府財(cái)政的投入，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的良好基礎(chǔ)上，應(yīng)充分利用現(xiàn)狀基礎(chǔ)，完善設(shè)施配置網(wǎng)絡(luò)，從而更為完善醫(yī)療保障的體系。（2）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置劣勢(shì)現(xiàn)狀醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置基礎(chǔ)，既是優(yōu)勢(shì)，同樣也是劣勢(shì)。在競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)的大型綜合醫(yī)療體系下的基層衛(wèi)生設(shè)施難以發(fā)展，成為棘手的難題，需從基層醫(yī)療的特色入手，注重醫(yī)療人才的保留。同時(shí)，政府需采取措施加強(qiáng)社會(huì)保障體制的建設(shè)，衛(wèi)生部門應(yīng)更加重視不同區(qū)域間配置的合理性。

2.4.2高雄市配置優(yōu)劣勢(shì)（1）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置優(yōu)勢(shì)高雄市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，從而不斷提升自身的服務(wù)品質(zhì)。這在一定程度上緩和了醫(yī)患關(guān)系，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)和貼心的服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)效益的影響下，不斷提升和更新的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器材、醫(yī)療環(huán)境等同樣也是各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的吸引之處。其次，小型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較多、分布較廣，能夠?yàn)橹苓吘用裉峁┘皶r(shí)的疾病治療和護(hù)理。使得醫(yī)療救護(hù)流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫(yī)療服務(wù)享受。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，健康保險(xiǎn)制度在其中發(fā)揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。（2）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置劣勢(shì)高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的布局缺乏整體規(guī)劃，在某些區(qū)域中體現(xiàn)出了過(guò)于偏重經(jīng)濟(jì)因素的導(dǎo)向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關(guān)部門在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及健康保險(xiǎn)制度保障的同時(shí)，不可忽視對(duì)其配置布局的合理性。

3兩市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置布局發(fā)展趨勢(shì)建議

3.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置發(fā)展趨勢(shì)建議

3.1.1處于兩極的大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)鑒于廣州市中心城區(qū)，特別是老城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施過(guò)于集中的局面，在對(duì)未來(lái)的布局規(guī)劃中，應(yīng)該優(yōu)先從患者角度考慮，加強(qiáng)引導(dǎo)居民形成“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的概念。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，出行時(shí)間等因素逐步完善（圖1）。在醫(yī)療水平上強(qiáng)化水平高的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，分化兩層就診群體，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好的資源有效利用環(huán)境，為患者提供更及時(shí)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)（圖2）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在完善自身應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的能力的同時(shí)，可以適當(dāng)參考高雄市診所的配置形式，不僅在數(shù)量上滿足服務(wù)人口的需求，并且能夠協(xié)調(diào)臨近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療特色，將不同醫(yī)科的基礎(chǔ)服務(wù)融入到整個(gè)區(qū)域內(nèi)的各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。

3.1.2中間地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中間層艱難前行的中層醫(yī)院應(yīng)視實(shí)際情況和自身能力及時(shí)分化和轉(zhuǎn)型。參考高雄市處于中間層的區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和運(yùn)作模式，強(qiáng)化和完善某些科室的醫(yī)療水平和服務(wù)，在患者進(jìn)行選擇的時(shí)候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區(qū)域中其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到協(xié)調(diào)和互補(bǔ)。

3.1.3新建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建綜合醫(yī)院在選址上應(yīng)考慮到同級(jí)醫(yī)院的布局狀況，在參考人口分布的同時(shí)，需有對(duì)未來(lái)城市發(fā)展和人口增長(zhǎng)的預(yù)見(jiàn)性，兼顧周邊現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特色，注重與老城區(qū)的設(shè)施拉開(kāi)差距，避免在臨近區(qū)域重復(fù)建設(shè)。其次，社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施通常服務(wù)于該社區(qū)中的居民，但在新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)在考慮本居住環(huán)境的同時(shí)，可以適當(dāng)引入商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的概念，成為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)為一體的面向社區(qū)及周邊的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.1.4醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)建部門的強(qiáng)化高雄市除診所以外的各類醫(yī)事機(jī)構(gòu)均設(shè)有醫(yī)院內(nèi)部的工務(wù)處（工務(wù)室）。其具體職能為負(fù)責(zé)“醫(yī)院機(jī)器”內(nèi)部從設(shè)計(jì)、施工、裝修，以及后續(xù)在使用過(guò)程中出現(xiàn)的改擴(kuò)建等所有醫(yī)院內(nèi)部工程問(wèn)題，并能及時(shí)與政府規(guī)劃及管理部門保持良好溝通以維護(hù)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。廣州市內(nèi)僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有管理醫(yī)院建設(shè)的基建科，但此類科室多為解決內(nèi)部建筑及設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建、修繕等相關(guān)事宜，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并無(wú)設(shè)置功能齊全的基建科，且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并無(wú)關(guān)于醫(yī)院規(guī)劃及建設(shè)的橫向資源共享。設(shè)置管理醫(yī)院建設(shè)的部門，這在未來(lái)不斷發(fā)展和進(jìn)步的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是十分必要的發(fā)展趨勢(shì)。這不僅能夠減少醫(yī)院營(yíng)建的成本開(kāi)支，更能夠在日后醫(yī)療體改擴(kuò)建的過(guò)程中發(fā)揮不可磨滅的功用。與此同時(shí)，該部門掌握著醫(yī)院內(nèi)部建筑使用狀況、運(yùn)營(yíng)狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置關(guān)系緊密，能夠及時(shí)與政府衛(wèi)生部門及規(guī)劃部門協(xié)調(diào)工作，達(dá)到更好的規(guī)劃和配置區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的。

3.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置發(fā)展趨勢(shì)建議

3.2.1加強(qiáng)政府導(dǎo)向高雄市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多為私營(yíng)和財(cái)團(tuán)法人的性質(zhì)，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居少數(shù)。高雄市衛(wèi)生署直接管轄范圍內(nèi)的服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少。對(duì)于醫(yī)事機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容，衛(wèi)生署給予指導(dǎo)和建議，經(jīng)核準(zhǔn)后的建設(shè)及運(yùn)營(yíng)歸醫(yī)院自身管理，通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作和商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)保證體系的運(yùn)作，受政府相關(guān)部門調(diào)控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過(guò)度的商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向商業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)變。這種發(fā)展模式看似適應(yīng)臺(tái)灣地區(qū)的社會(huì)環(huán)境，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為社會(huì)各階層人群，過(guò)度的商業(yè)模式使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施失去了公共的意義。政府在出現(xiàn)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候應(yīng)作出適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，對(duì)未達(dá)到開(kāi)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)品質(zhì)下降的醫(yī)事機(jī)構(gòu)采取限制服務(wù)的措施。

3.2.2完善健保制度，控制醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量由于全民健康保險(xiǎn)制度在臺(tái)灣地區(qū)的實(shí)施使患者減少就醫(yī)支出，患者在作為消費(fèi)者的同時(shí)面對(duì)價(jià)格下降時(shí)自然而然會(huì)增加醫(yī)療需求，但直接導(dǎo)致了民眾頻繁進(jìn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成全民健康保險(xiǎn)支出的巨大負(fù)擔(dān)。因患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行拿藥、看病，甚至是領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果都需經(jīng)過(guò)掛號(hào)環(huán)節(jié)，按照健康保險(xiǎn)規(guī)定都需支付醫(yī)師費(fèi)用，這就導(dǎo)致了一病多看、長(zhǎng)病短看的結(jié)果。許多小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如診所的快速發(fā)展與此類政策不無(wú)關(guān)系。衛(wèi)生署在制定和執(zhí)行健康保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)充分利用其帶來(lái)的宏觀調(diào)控影響，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理統(tǒng)籌。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.2.3醫(yī)學(xué)中心仍需不斷完善高雄市著名的醫(yī)學(xué)中心包括有榮民總醫(yī)院、高雄醫(yī)學(xué)院附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院、長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院等（圖3、4）。此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民眾提供了優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療的水平與合作，培育了德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。他們將醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)療救治相結(jié)合，不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)能力。6）此類大型綜合醫(yī)學(xué)中心常常面臨因醫(yī)療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，善用自身的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目并重點(diǎn)發(fā)展，努力通過(guò)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)展特色醫(yī)療，爭(zhēng)取政府資補(bǔ)助。

3.2.4中間層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需合理布局高雄市中間層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括有區(qū)域醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)院多為有政府資金資助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而地區(qū)醫(yī)院大部分為私人營(yíng)業(yè)的醫(yī)院，因此在規(guī)模和軟硬件配套上弱于區(qū)域醫(yī)院；8）但由于政府資助與私人財(cái)力的差異性，區(qū)域醫(yī)院較重視為患者提供的服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)。由此可見(jiàn)，高雄市中間層醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力在一定程度上弱于醫(yī)學(xué)中心，但此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置情況多集中于商業(yè)發(fā)達(dá)、人口密集區(qū)，缺乏政策導(dǎo)向性和規(guī)劃指引性。政府及規(guī)劃部門需及時(shí)對(duì)此類醫(yī)院作出區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃。更好的發(fā)揮中層醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)并合理分配。

3.2.5診所的適量發(fā)展高雄市診所類型的設(shè)施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫(yī)療科系，在每一個(gè)行政區(qū)均有較好的發(fā)展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業(yè)化的模式。診所建設(shè)同樣應(yīng)得到相關(guān)部門的合理規(guī)劃及配置，根據(jù)城市發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，進(jìn)行有效的調(diào)配，避免某些城區(qū)沒(méi)有診所配置無(wú)法滿足居民需求，而某些區(qū)域過(guò)度發(fā)展造成供過(guò)于求的局面（圖5）。

第4篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1001-828X（2012）06-0-02

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐的不斷前進(jìn)，傳統(tǒng)事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算制度已經(jīng)無(wú)法滿足快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求。醫(yī)院固定資產(chǎn)的迅速增長(zhǎng)、應(yīng)收應(yīng)付賬款子科目的不斷增加、各類補(bǔ)貼收入準(zhǔn)確入賬，均對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度提出了更高要求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為人民群眾基本醫(yī)療的載體，在當(dāng)前醫(yī)療改革“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方針下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制成為國(guó)家關(guān)注重點(diǎn)。為此，財(cái)政部、衛(wèi)生部于2010年12月根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》(財(cái)政部令第8號(hào))以及國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定出臺(tái)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》(以下簡(jiǎn)稱新《制度》)。

新《制度》的出臺(tái)，將成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)的重要契機(jī)。如何快速高效的完成從傳統(tǒng)事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)向現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，快速適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的挑戰(zhàn)，正確的處理相關(guān)會(huì)計(jì)科目，最大程度的減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展帶來(lái)的威脅，成為其必須面對(duì)的任務(wù)。

本研究將著力于分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀以及存在的主要問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)新《制度》在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控方面規(guī)定的解讀，提出相應(yīng)提升該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控水平的建議。本研究所界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控現(xiàn)狀

(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)

我國(guó)目前執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度尚未單獨(dú)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控進(jìn)行規(guī)定，2006年開(kāi)始試行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》僅僅用于縣級(jí)以上政府舉辦的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅需要參照?qǐng)?zhí)行，并未進(jìn)行強(qiáng)制性規(guī)定。該《規(guī)定》目的在于維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，堵塞管理漏洞，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量?！兑?guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建立和有效實(shí)施負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門具體組織本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)。

《規(guī)定》主要包括預(yù)算控制、收入控制、貨幣資金控制、藥品及庫(kù)存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項(xiàng)目控制、對(duì)外投資控制、債券和債務(wù)控制、財(cái)務(wù)電子信息化控制和監(jiān)督檢查等項(xiàng)內(nèi)容，主要關(guān)注點(diǎn)在預(yù)算控制、收入管理和固定資產(chǎn)管理方面。由于內(nèi)控制度系統(tǒng)的建立需要大量的財(cái)力、物力、人力，就目前整體建設(shè)情況來(lái)看，大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)控制度的建立方面仍然相對(duì)不足。

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀分析

2011年7月12日，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部和衛(wèi)生部出臺(tái)意見(jiàn)，規(guī)定公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被認(rèn)定的在發(fā)展建設(shè)中形成的債務(wù)，將由政府償付。這是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，中央首次對(duì)困擾基層已久的債務(wù)問(wèn)題發(fā)出具體的指導(dǎo)意見(jiàn)。但通過(guò)對(duì)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010》數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(圖1、圖2)顯示：我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債率維持在相對(duì)較高的水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生院的資產(chǎn)負(fù)債率和凈資產(chǎn)負(fù)債率均僅較綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)略低。由于該類機(jī)構(gòu)的債務(wù)問(wèn)題解決需要不同政府部門的合作以及地方財(cái)政的大力支持，對(duì)于該類機(jī)構(gòu)而言，很難短期內(nèi)解決負(fù)債問(wèn)題，因此負(fù)債問(wèn)題將會(huì)困擾未來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控意識(shí)薄弱

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員教育水平受限、法律意識(shí)薄弱等因素影響，醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患沒(méi)有足夠的危機(jī)意識(shí)。同時(shí)，由于受傳統(tǒng)事業(yè)單位體制意識(shí)影響，我國(guó)醫(yī)院工作人員對(duì)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)程度不高，大部分員工不能準(zhǔn)確理解醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控的真正含義，更無(wú)法準(zhǔn)確執(zhí)行內(nèi)控準(zhǔn)則。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員仍然延續(xù)傳統(tǒng)事業(yè)單位會(huì)計(jì)體制，日常工作過(guò)程中也不會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控指標(biāo)進(jìn)行深入分析。由于缺乏明確的衡量指標(biāo)，內(nèi)控在很多醫(yī)院內(nèi)部無(wú)法實(shí)質(zhì)性推行。同時(shí)，醫(yī)院由于在經(jīng)費(fèi)方面由當(dāng)?shù)卣M(jìn)行補(bǔ)貼，其進(jìn)行內(nèi)控的動(dòng)力不足，對(duì)內(nèi)部員工的宣傳教育支持過(guò)少，一定程度上影響了內(nèi)控的推進(jìn)。

2.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，內(nèi)控體制不健全

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模一般比較小，內(nèi)控制度比較薄弱，內(nèi)部控制制度的建立需要醫(yī)院相關(guān)人員的協(xié)力推進(jìn)，其中包括主要領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員和一線工作人員等。然而，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)作當(dāng)中，由于主管領(lǐng)導(dǎo)的不重視，醫(yī)院很少進(jìn)行內(nèi)控體制建設(shè)，財(cái)務(wù)人員雖然在工作過(guò)程之中會(huì)推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行，但由于整體內(nèi)控體制的缺失，單獨(dú)的財(cái)務(wù)內(nèi)控很難在醫(yī)院獲得成功。

3.審計(jì)監(jiān)督力度不到位

審計(jì)是體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控水平的重要考核工具，但目前實(shí)際操作當(dāng)中，由于受體制影響和行業(yè)特殊性制約，基層醫(yī)院的主管單位對(duì)其審計(jì)和績(jī)效考核不透明，例行檢查和審核往往流于形式，很難起到監(jiān)督作用。同時(shí)，該類機(jī)構(gòu)自身審計(jì)能力薄弱，很多機(jī)構(gòu)沒(méi)有正規(guī)的會(huì)計(jì)核算和審計(jì)程序。由于缺少嚴(yán)格的審計(jì)程序，很多醫(yī)院的內(nèi)控效果無(wú)法得到體現(xiàn)，這些因素綜合導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)控制度開(kāi)展舉步維艱。

4.主管部門關(guān)注力度不夠

第5篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過(guò)開(kāi)辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動(dòng)。

第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營(yíng)性和非經(jīng)營(yíng)性兩類。經(jīng)營(yíng)是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁(yè)制作等服務(wù)活動(dòng)；非經(jīng)營(yíng)是指向上網(wǎng)用戶無(wú)償提供具有公開(kāi)性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)。

利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學(xué)、準(zhǔn)確，注明信息來(lái)源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時(shí)必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。

醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關(guān)產(chǎn)品的廣告信息，要按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門審批的內(nèi)容進(jìn)行登載，不得擴(kuò)大功效或宣傳治療作用。

禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。

第六條任何經(jīng)營(yíng)性或非經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國(guó)務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理經(jīng)營(yíng)許可證或辦理備案手續(xù)之前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意。

第七條申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的網(wǎng)站，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提交下列材料：

1、申請(qǐng)書(shū)。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類別、內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)（經(jīng)營(yíng)性或非經(jīng)營(yíng)性）、網(wǎng)站設(shè)置地點(diǎn)、預(yù)定開(kāi)始提供服務(wù)日期、申辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號(hào)碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。

2、申辦機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明。

3、信息安全保障措施等。

第八條申請(qǐng)材料不符合要求的，衛(wèi)生行政部門在收到申請(qǐng)材料lO個(gè)工作日內(nèi)通知申辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)補(bǔ)齊，逾期不補(bǔ)齊或者所補(bǔ)材料仍不符合要求者，視為放棄申請(qǐng)。

第九條初步審查合格后，正式受理申請(qǐng)。衛(wèi)生行政部門必須在正式受理之日起40個(gè)工作日內(nèi)，將審核意見(jiàn)書(shū)面通知網(wǎng)站。獲準(zhǔn)同意的網(wǎng)站，應(yīng)在其網(wǎng)站主頁(yè)上同時(shí)標(biāo)明信息產(chǎn)業(yè)主管部門批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)許可證（或備案）編號(hào)以及衛(wèi)生行政部門審核文號(hào)。

第十條已獲準(zhǔn)開(kāi)辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，開(kāi)辦者主體或者域名、地點(diǎn)、內(nèi)容等需要變更的，應(yīng)向原審核同意的衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。

第十一條未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，任何醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，均不得冠以\中國(guó)\、\中華\、\全國(guó)\等名稱。

第十二條衛(wèi)生部將依據(jù)國(guó)務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》和相關(guān)的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理；指派專門機(jī)構(gòu)和人員定期對(duì)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站及其內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十三條在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中，如違反本辦法的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；如不改正，按照國(guó)務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》的有關(guān)條款和衛(wèi)生行政有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門關(guān)閉網(wǎng)站。

第十四條本辦法公布前，已開(kāi)辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，自本辦法公布之日起30日內(nèi)依照本辦法的有關(guān)規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。

第6篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費(fèi)醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國(guó)民切身利益的民生大事，建立一個(gè)覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國(guó)政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國(guó)的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過(guò)稅收籌資，為全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)?！?，注) 則主要通過(guò)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因?yàn)槿绱?，中?guó)究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭(zhēng)論。

本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過(guò)多年的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來(lái)看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，這使得我國(guó)的“看病難、看病貴”問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問(wèn)題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問(wèn)題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。

全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過(guò)稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國(guó)標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國(guó)民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國(guó)家通過(guò)構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國(guó)家有德國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等。

在我國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M足我國(guó)醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無(wú)論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營(yíng)利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國(guó)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問(wèn)題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國(guó)民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來(lái)看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國(guó)家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小??； 對(duì)參保條件沒(méi)有健康上的特殊規(guī)定，無(wú)論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償。縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見(jiàn)的：

從體系特征來(lái)看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過(guò)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來(lái)提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過(guò)建立多樣化的保障制度來(lái)滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國(guó)民，所有基于國(guó)民身份的人群，無(wú)論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開(kāi)始便覆蓋到全體國(guó)民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過(guò)程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無(wú)關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國(guó)民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來(lái)決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實(shí)現(xiàn)條件來(lái)看，二者亦有明顯的區(qū)別?？傮w上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國(guó)家來(lái)提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國(guó)所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國(guó)家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過(guò)大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過(guò)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來(lái)看，根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家或者福利國(guó)家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過(guò)一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。

我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>

全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國(guó)人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國(guó)家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒(méi)有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。

一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來(lái)源于國(guó)家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說(shuō)到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國(guó)家一個(gè)也沒(méi)有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，如英國(guó)、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。

除此之外，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療?！绷硗?，神木模式也有各種費(fèi)用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國(guó)于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國(guó)情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國(guó)的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來(lái)講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國(guó)家，以英國(guó)為例，近年來(lái)英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見(jiàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國(guó)情來(lái)看，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說(shuō)，我國(guó)并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過(guò)向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來(lái)。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問(wèn)題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過(guò)多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來(lái)、平衡起來(lái)，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過(guò)大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國(guó)那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無(wú)法從根本上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來(lái)適應(yīng)全社會(huì)各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過(guò)程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問(wèn)題與難題

近年來(lái)，在中央政府的高度重視下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。可以說(shuō)，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國(guó)已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國(guó)目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈?guó)所要實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無(wú)條件地滿足全體國(guó)民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問(wèn)題和難題。

( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來(lái)由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無(wú)論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見(jiàn)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國(guó)際上處于較低水平。不僅如此，由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷比例都偏低，使得我國(guó)相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過(guò)高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來(lái)看，我國(guó)各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異?？梢哉f(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見(jiàn)的報(bào)銷比例過(guò)低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見(jiàn)病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門診的報(bào)銷相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見(jiàn)病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來(lái)說(shuō)，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過(guò)多的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，起付線過(guò)高使得報(bào)銷門檻過(guò)高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重； 報(bào)銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來(lái)說(shuō)，報(bào)銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來(lái)沒(méi)有在“單位”工作過(guò)，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國(guó)的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療資源過(guò)度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。

完善我國(guó)全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議

全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問(wèn)題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參保”原則，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無(wú)力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題?？傊?，要將全體國(guó)民都無(wú)條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過(guò)渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國(guó)應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過(guò)完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無(wú)障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開(kāi)展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)的統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒(méi)有形成全國(guó)的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說(shuō)所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒(méi)有能力付費(fèi)的人群，國(guó)家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過(guò)財(cái)政制度安排，開(kāi)辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中。總結(jié)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國(guó)這樣的資本主義國(guó)家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開(kāi)支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國(guó)也專門推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國(guó)家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過(guò)程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問(wèn)題： 關(guān)于“健全醫(yī)?！?，要注意不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來(lái)建立起國(guó)家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過(guò)程，以取得性價(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。

( 五) 鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，建立多層次的保障體系

第7篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；雙向轉(zhuǎn)診；分級(jí)診療

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 緒論

1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來(lái)，隨著政府對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)投入的逐年加大，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問(wèn)題和不足之處。為了深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，實(shí)現(xiàn)“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的重要舉措，我們有必要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問(wèn)題，提出合理的建議，并對(duì)我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行展望和預(yù)測(cè)。

1.2分析對(duì)象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對(duì)象選取某地級(jí)市三甲醫(yī)院及其下屬各級(jí)醫(yī)院，該地區(qū)通過(guò)對(duì)區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)的考研、調(diào)查，與當(dāng)?shù)卣涂h級(jí)醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達(dá)80家，縣級(jí)醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互利共贏"的原則，以項(xiàng)目合作，技術(shù)幫扶，?？平ㄔO(shè)，人才培養(yǎng)，學(xué)術(shù)交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動(dòng)，分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式。其目的是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問(wèn)題。

1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級(jí)診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力來(lái)帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級(jí)三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。

而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標(biāo)是通過(guò)打造“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進(jìn)而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平[1]。

分級(jí)診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，各有所長(zhǎng)，各自履行職能，并逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。分級(jí)診療能將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般型門診、康復(fù)和護(hù)理等診療服務(wù)分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的新格局。在分級(jí)診療體系中，三甲醫(yī)院承擔(dān)著救治疑難危重癥患者和進(jìn)行教學(xué)工作與科研工作的任務(wù)；二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)一般疑難雜癥和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復(fù)和護(hù)理等診療服務(wù)工作則由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)[2-4]。

2 近幾年該地區(qū)分級(jí)診療中出現(xiàn)的問(wèn)題

近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長(zhǎng)速度很快，但下轉(zhuǎn)次數(shù)雖有所增長(zhǎng)但與我們所期望達(dá)到的效果仍有巨大差距。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個(gè)問(wèn)題，見(jiàn)表1。

2.1各層級(jí)醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級(jí)的醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門在財(cái)政上實(shí)行分層管理，市級(jí)醫(yī)院由市級(jí)管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院t屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨(dú)立的利益體，兩者之間存在著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競(jìng)爭(zhēng)大過(guò)于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場(chǎng)也是固定的所以由于利益的驅(qū)使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭(zhēng)搶資源、患者、和市場(chǎng)的現(xiàn)象，吸納各類患者來(lái)為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴(yán)重，管理嚴(yán)重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見(jiàn)病不愿下轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對(duì)于二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復(fù)雜的患者時(shí)，由于害怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)收入與花銷不對(duì)等等原因而將患者上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。這樣一來(lái)就造成了強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱的現(xiàn)象。

2.2資源共享機(jī)制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問(wèn)題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴(yán)重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級(jí)的醫(yī)療水平，設(shè)備資源，服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術(shù)力量強(qiáng)，設(shè)備先進(jìn)，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，技術(shù)力量薄弱，設(shè)備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對(duì)于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設(shè)備資源的絕對(duì)缺乏，而是較優(yōu)質(zhì)的資源不足，大量人員流失和設(shè)備閑置、老化，使現(xiàn)有的實(shí)力無(wú)法吸引患者前來(lái)看病，從而導(dǎo)致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資來(lái)解決資源分配的問(wèn)題，資源分配也不可能達(dá)到各階層的完全一致，但我們應(yīng)站在資源共享的角度上，通過(guò)資源共享的平臺(tái)來(lái)解決資源分配的問(wèn)題。

2.3相關(guān)政策不完善 針對(duì)目前醫(yī)聯(lián)體中的分級(jí)診療，我國(guó)還缺乏相應(yīng)的政策保障。從醫(yī)保方面來(lái)看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報(bào)銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級(jí)醫(yī)院使用才能報(bào)銷，這項(xiàng)規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級(jí)醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價(jià)格將使患者付不起錢看病。同時(shí)基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務(wù)受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務(wù)能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。再加上上下級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥物品種不一致等問(wèn)題，導(dǎo)致在分級(jí)診療過(guò)程中往往出現(xiàn)僅向上級(jí)醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)流動(dòng)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉(zhuǎn)診的建立和實(shí)施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項(xiàng)重大阻礙。

2.4轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一 雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)還并未確立，①不同的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了上下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果互不相認(rèn)，從而導(dǎo)致重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者費(fèi)用的增加，更嚴(yán)重的則導(dǎo)致患者病情的延誤。②由于沒(méi)有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一遇到較復(fù)雜的患者就上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，而上級(jí)醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉(zhuǎn)率很高的現(xiàn)象。而對(duì)于下轉(zhuǎn)診率，當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，上級(jí)醫(yī)院由于利益問(wèn)題和未有明確的下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，故極少將患者轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和恢復(fù)，這也無(wú)形中加重了患者的看病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級(jí)診療的推動(dòng)和發(fā)展。

2.5醫(yī)療知識(shí)普及率低 通過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對(duì)醫(yī)療知識(shí)的相關(guān)認(rèn)識(shí)較低。由于我國(guó)的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問(wèn)題還未解決，宣傳力度不夠，知識(shí)的普及率較低，導(dǎo)致老百姓對(duì)相關(guān)的知識(shí)了解不足，使患者在就醫(yī)的過(guò)程中常常處于被動(dòng)狀態(tài)，無(wú)法針對(duì)自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，越來(lái)越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關(guān)知識(shí)，一部分患者在選擇就醫(yī)時(shí)就會(huì)盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉(zhuǎn)也不愿意轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院。這種不理智的選擇會(huì)大大加大患者的就醫(yī)費(fèi)用，同時(shí)由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導(dǎo)致了大型醫(yī)院的管理和人員服務(wù)水平下降和資源分配不合理的結(jié)果。在分級(jí)診療的推行過(guò)程中，醫(yī)療知識(shí)的宣傳不夠?qū)е禄颊邿o(wú)法打破對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，難以選擇基層醫(yī)院進(jìn)行首診，是我們?cè)谖磥?lái)分級(jí)診療的發(fā)展中亟須解決的重要問(wèn)題。

2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足 根據(jù)《2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)2.5%的一、二、三級(jí)醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級(jí)醫(yī)院卻高達(dá)102.9%[5]。通過(guò)這份公報(bào)我們可以看出，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重，設(shè)備老化問(wèn)題嚴(yán)重，在職醫(yī)生由于長(zhǎng)期沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)導(dǎo)致技術(shù)水平有限等問(wèn)題都導(dǎo)致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源短缺。而正是由于優(yōu)質(zhì)資源短缺使得患者對(duì)基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這使我國(guó)分級(jí)診療的推行遇到了嚴(yán)重的困難。

3 對(duì)分級(jí)診療中所出現(xiàn)問(wèn)題的對(duì)策和建議

3.1突破原有的利益關(guān)系 針對(duì)各層級(jí)醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問(wèn)題，本文主要提出三點(diǎn)建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過(guò)疾病救治的臨床路徑管理，分段進(jìn)行利益分配。我們可以通過(guò)相關(guān)專家論證一套正確、科學(xué)、全面的救治路徑，救治期間所產(chǎn)生的費(fèi)用，收入歸救治機(jī)構(gòu)；當(dāng)患者下轉(zhuǎn)到基層進(jìn)行治療和恢復(fù)期間所產(chǎn)生的費(fèi)用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報(bào)銷比。②在現(xiàn)階段分級(jí)診療的實(shí)施中，大部分是按項(xiàng)目收費(fèi)，只有少數(shù)是按病種付費(fèi)。在未來(lái)的發(fā)展中我們可以采取復(fù)合型付費(fèi)模式，根據(jù)病種確定不同級(jí)別醫(yī)院收治該病種的報(bào)銷比例不同。③當(dāng)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，若需要使用上級(jí)醫(yī)院的大型設(shè)備檢查，患者費(fèi)用可以享受打折結(jié)算，而醫(yī)院所得也會(huì)與基層醫(yī)院進(jìn)行分成，將上級(jí)醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2整合內(nèi)部資源 為了減少和避免患者對(duì)大醫(yī)院的盲目青睞，我們應(yīng)整合內(nèi)部資源，進(jìn)行資源共享，縮小各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，加大專家下至基層實(shí)行技術(shù)幫扶，最終實(shí)現(xiàn)專家技術(shù)下沉，基層救治能力提高，上轉(zhuǎn)人次下降，疾病救治率提高。針對(duì)患者下轉(zhuǎn)至基層恢復(fù)的情況，大型醫(yī)院應(yīng)實(shí)行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對(duì)基層醫(yī)院的患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復(fù)方案。②對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)多派基層醫(yī)生進(jìn)行定期的進(jìn)修學(xué)習(xí)，將更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進(jìn)行設(shè)備資源整合，大型設(shè)備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)和完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，從而導(dǎo)致很多檢查項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)將該地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備資源進(jìn)行整合，降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，減少設(shè)備的閑置浪費(fèi)，充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.3完善相關(guān)制度和政策 由于我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體還處于初級(jí)發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對(duì)在未來(lái)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個(gè)方面的建議：①政府應(yīng)考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者支付費(fèi)用的起付線問(wèn)題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農(nóng)合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術(shù)，暢通轉(zhuǎn)診通道來(lái)推行分級(jí)診療。同時(shí)，政府也應(yīng)加大不同層級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷的差距，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病的報(bào)銷力度，降低大型醫(yī)院常見(jiàn)疾病的報(bào)銷力度，從政策上引導(dǎo)患者選擇基層醫(yī)療解決常見(jiàn)疾病。對(duì)于回轉(zhuǎn)患者而言，加大恢復(fù)期間的報(bào)銷比率，鼓勵(lì)患者在恢復(fù)治療期間回轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院。②實(shí)行醫(yī)藥分家：通過(guò)藥品托管制度來(lái)降低藥品價(jià)格，據(jù)“十”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過(guò)招標(biāo)的方式委托擁有GSP認(rèn)證資質(zhì)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行藥品的采購(gòu)、配送和供應(yīng)，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國(guó)已經(jīng)有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實(shí)踐證明，醫(yī)院實(shí)施藥品托管確實(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。③政府和相關(guān)部門應(yīng)加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關(guān)法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護(hù)好百姓的就醫(yī)權(quán)利，為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。④加大財(cái)政投入：對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問(wèn)題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問(wèn)題。要解決這一問(wèn)題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級(jí)財(cái)政和社會(huì)上的相關(guān)機(jī)構(gòu)的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設(shè)備，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療水平，對(duì)相對(duì)薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的培訓(xùn)資格認(rèn)證，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出臺(tái)相應(yīng)政策，鼓勵(lì)高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，對(duì)主動(dòng)到條件較為艱苦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，讓基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷擁有新鮮的血液，達(dá)到更好服務(wù)于民的作用。

3.4統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)手冊(cè)的不斷修改與完善，明確各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、和收治病人的標(biāo)準(zhǔn)，使轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到流程化、規(guī)范化、科學(xué)化。當(dāng)收入患者超出或低于收治標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具相應(yīng)的轉(zhuǎn)診單，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。其中，針對(duì)較大型的醫(yī)院，收治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)偏重疑難重癥和突發(fā)嚴(yán)重疾病的患者，而針對(duì)基層醫(yī)院則多傾向于常見(jiàn)疾病、慢病治療和康復(fù)治療等較輕的疾病。這種標(biāo)準(zhǔn)的制定可以很好地解決上轉(zhuǎn)率過(guò)高，下轉(zhuǎn)率過(guò)低的問(wèn)題，避免了轉(zhuǎn)診時(shí)不同層級(jí)相互推諉的現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)規(guī)定同級(jí)之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果互認(rèn)，①減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費(fèi)，提高了就醫(yī)效率。

3.5建立信息平臺(tái) 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時(shí)代到來(lái)，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來(lái)越離不開(kāi)信息化技術(shù)。在日后的發(fā)展中我們應(yīng)加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)層的資源共享，整合各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，進(jìn)行最科學(xué)合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進(jìn)行不必要或重復(fù)的檢查項(xiàng)目，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。通過(guò)對(duì)信息平臺(tái)的建設(shè)，建立完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)居民的健康情況建立個(gè)人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進(jìn)患者的身體情況，對(duì)患者的健康情況追蹤，對(duì)慢病患者進(jìn)行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時(shí)，信息化平臺(tái)的建設(shè)可以在時(shí)間不允許、費(fèi)用要求過(guò)高的情況下，對(duì)基層的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。在這個(gè)過(guò)程中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邀請(qǐng)?jiān)摲矫娴尼t(yī)療專家在信息平臺(tái)上進(jìn)行同步會(huì)診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費(fèi)用，防止由于轉(zhuǎn)診而造成的病情惡化。

3.6加大醫(yī)療知識(shí)的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對(duì)醫(yī)療政策、服務(wù)方式、藥品價(jià)格等方面知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者在選擇就醫(yī)時(shí)往往處于被動(dòng)的地位。長(zhǎng)期以來(lái)，百姓難以轉(zhuǎn)變看病就去大醫(yī)院，問(wèn)診選擇專家號(hào)，開(kāi)藥就要用好藥的觀念，認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低，藥品效果差，無(wú)法很好的治愈疾病。因此，在未來(lái)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應(yīng)加大宣傳力度，利用新媒體、報(bào)刊雜志等渠道多方面全角度的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識(shí)的普及，提高老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面知識(shí)的了解，引導(dǎo)患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹(shù)立更科學(xué)的就醫(yī)選擇。同時(shí)，注意輿論的導(dǎo)向和宣傳作用，增強(qiáng)老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問(wèn)題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構(gòu)事情發(fā)展，導(dǎo)致百姓不再信任醫(yī)院。針對(duì)這種現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)加大打擊力度，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，為患者營(yíng)造一個(gè)健康的就醫(yī)環(huán)境。

4 展望

在2016年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉對(duì)“十三五”時(shí)期醫(yī)療管理工作任務(wù)進(jìn)行了部署，其中對(duì)分級(jí)診療提出了“四個(gè)分開(kāi)”，即通過(guò)設(shè)置國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開(kāi)，通過(guò)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)實(shí)現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開(kāi)，通過(guò)推行日間手術(shù)實(shí)現(xiàn)急慢分開(kāi)，通過(guò)明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種實(shí)現(xiàn)上下分開(kāi)。我們可以看到在未來(lái)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國(guó)特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到高效、科學(xué)、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好的解決民生問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)公平”。

本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療的調(diào)查分析，從級(jí)層利益、資源共享、政策建立、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療知識(shí)普及率和基層服務(wù)能力這六個(gè)方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問(wèn)題，從實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決意見(jiàn)，希望能為當(dāng)下的分級(jí)診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，相關(guān)政策的不斷完善，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷進(jìn)步，我國(guó)將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]聞?dòng)谐?區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體啃下“看病難”硬骨頭[N].經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2005，5（1）.

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第8篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報(bào)告一： 根據(jù)縣人大常委會(huì)年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委對(duì)縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調(diào)研：聽(tīng)取縣衛(wèi)計(jì)委、縣民政局、縣財(cái)政局等部門工作情況匯報(bào)，深入到嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實(shí)地考察、了解情況，召開(kāi)相關(guān)人員參加的座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

一、基本情況

自國(guó)家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問(wèn)題。如嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護(hù)區(qū)以來(lái)，累計(jì)得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無(wú)人護(hù)理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護(hù)區(qū)。

二、試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項(xiàng)工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問(wèn)題，如在嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時(shí)了解到：醫(yī)療專護(hù)區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點(diǎn)工作的有效開(kāi)展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會(huì)各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

三、對(duì)策與建議

(一)強(qiáng)化政策保障。要根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，特別是要針對(duì)試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對(duì)公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財(cái)政投入，研究出臺(tái)推動(dòng)民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問(wèn)題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

(二)強(qiáng)化資源整合。要認(rèn)真研究建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效整合，推動(dòng)“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等“結(jié)對(duì)子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)政策，為社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

(三)推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國(guó)家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復(fù)中心、老年醫(yī)院、護(hù)理院，支持部分閑置床位過(guò)多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理院，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù);鼓勵(lì)支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)范圍;積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報(bào)、評(píng)定職稱方面，給予與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

(五)強(qiáng)化對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 縣政府及相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機(jī)遇，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，增加財(cái)政投入，有序推開(kāi)卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻(xiàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報(bào)告二： 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂(lè)年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè)部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問(wèn)題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問(wèn)題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問(wèn)題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見(jiàn)，分類明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對(duì)政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對(duì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的形式予以基本保障。

第9篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

20__年“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”

工作情況匯報(bào)

全區(qū)啟動(dòng)“親民惠民行動(dòng)”后，局黨委、行政高度重視，局黨委、行政根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的相關(guān)要求，結(jié)合全區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際，專題研究并及時(shí)出臺(tái)《翠屏區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”“十一五”規(guī)劃》和《翠屏區(qū)衛(wèi)生局20__年“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”實(shí)施意見(jiàn)》，重點(diǎn)從落實(shí)群眾“最急、最難、最怨、最盼”問(wèn)題抓起，以解決群眾“看病貴、看病難”這一關(guān)鍵為切入點(diǎn)，推動(dòng)“親民惠民行動(dòng)”的有序開(kāi)展。根據(jù)翠委辦[20__]63號(hào)文件要求，現(xiàn)將區(qū)衛(wèi)生局“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”推進(jìn)情況匯報(bào)如下：

一、開(kāi)展工作基本情況及取得的初步成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視抓保障。區(qū)衛(wèi)生局及時(shí)制定了《翠屏區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”“十一五”規(guī)劃》和《翠屏區(qū)衛(wèi)生局20__年“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”實(shí)施意見(jiàn)》，成立了以局黨委書(shū)記為組長(zhǎng)，局黨政班子成員為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，做到人員、經(jīng)費(fèi)和措施“三到位”。各醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了領(lǐng)導(dǎo)組和工作小組，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，保障有力。由于啟動(dòng)及時(shí)、準(zhǔn)備充分、方案規(guī)范、措施具體，《翠屏區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”“十一五”規(guī)劃》被區(qū)委原文轉(zhuǎn)發(fā)向全區(qū)推廣。

（二）職責(zé)明確抓落實(shí)。明確區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人是本單位開(kāi)展“親民惠民行動(dòng)”的第一責(zé)任人。明確了8項(xiàng)醫(yī)療保障行動(dòng)牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門、具體責(zé)任人、工作職責(zé)和相關(guān)要求以及20__年度分解目標(biāo)任務(wù)，使行動(dòng)責(zé)任、目標(biāo)和措施進(jìn)一步分解落實(shí)。所屬各單位也分別制定了五念規(guī)劃和年度實(shí)施方案，局黨委、行政把“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”開(kāi)展情況列入對(duì)各單位的年度目標(biāo)管理，嚴(yán)格督查督辦，確保順利實(shí)施。

（三）快速反應(yīng)抓啟動(dòng)。以開(kāi)展春節(jié)前全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”開(kāi)門紅。同時(shí)，圍繞加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)、加快村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)、開(kāi)展“送醫(yī)送藥到農(nóng)家”活動(dòng)、大力開(kāi)展醫(yī)療扶貧工作、加快衛(wèi)生人才建設(shè)、加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等八各方面積極開(kāi)展“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”。各項(xiàng)惠民行動(dòng)取得啟動(dòng)迅速，開(kāi)局良好，進(jìn)展順利的良好效果。

（四）圍繞目標(biāo)抓推進(jìn)。局黨委圍繞民生福祉，堅(jiān)持實(shí)事求是，突出實(shí)效的原則，準(zhǔn)確把握群眾醫(yī)療健康利益訴求的重點(diǎn)，始終把群眾切身的醫(yī)療保障問(wèn)題作為檢驗(yàn)行動(dòng)成敗的關(guān)鍵，整合資源和力量，落實(shí)資金和政策，務(wù)實(shí)開(kāi)展“親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)”，取得了階段性成效。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)開(kāi)門紅，農(nóng)村“醫(yī)?！彪r形初步形成。我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自20__年1月16日開(kāi)始宣傳發(fā)動(dòng)，截止到20__年2月底，全區(qū)共有387466人自愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達(dá)90.18％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100，在全市乃至全省位居前列。驗(yàn)收合格“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28個(gè)、定點(diǎn)村衛(wèi)生站194個(gè)。目前農(nóng)民繳納參合費(fèi)共計(jì)387.47萬(wàn)元（含民政劃撥五保、低保戶參合費(fèi)11.069萬(wàn)元），區(qū)財(cái)政補(bǔ)助126萬(wàn)元新農(nóng)合補(bǔ)助資金和省級(jí)財(cái)政第一筆補(bǔ)助預(yù)撥款180萬(wàn)元已經(jīng)到新農(nóng)合專戶。從3月起，全區(qū)新農(nóng)合已初步運(yùn)行補(bǔ)償報(bào)銷工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)始接診參合病人，區(qū)合管辦目前正在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的前4個(gè)月病歷進(jìn)行審核，已派員參加省里微機(jī)網(wǎng)絡(luò)報(bào)帳工>文秘站:綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院為中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為前哨的三個(gè)層次的服務(wù)體系。目前有綜合醫(yī)院1所（區(qū)人民醫(yī)院目前正進(jìn)行門診大樓建設(shè)和住院大樓改造，并更名為宜賓市第三人民醫(yī)院）、專科醫(yī)院1所（宜賓市中醫(yī)?？漆t(yī)院）、中醫(yī)院1所（宜賓市第二中醫(yī)院）、疾病預(yù)防控制中心1個(gè)（翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心）、婦幼保健院1所（翠屏區(qū)婦幼保健院）、培訓(xùn)中心一個(gè)（翠屏區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓(xùn)中心），有6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中心全部由政府舉辦，其中有一個(gè)中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著全區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)任務(wù)。目前已啟動(dòng)南岸街道等6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，力爭(zhēng)12月底前新建完成7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)，著力改善農(nóng)村基層醫(yī)療環(huán)

境。爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目支持加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，20__年計(jì)劃完成8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，規(guī)劃床位136張，標(biāo)準(zhǔn)配置業(yè)務(wù)用房7810平方米，新增業(yè)務(wù)用地面積3000平方米，現(xiàn)正在積極爭(zhēng)取中。四是加快村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)小病就近就地就醫(yī)。結(jié)合新農(nóng)村村級(jí)陣地建設(shè)，在20__年已建成45個(gè)規(guī)范化村衛(wèi)生站的基礎(chǔ)上，20__年計(jì)劃建成85個(gè)規(guī)范化村衛(wèi)生站，完成設(shè)備投入17萬(wàn)元。逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村”的目標(biāo)，深入推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。五是開(kāi)展“送醫(yī)送藥到農(nóng)家”活動(dòng)，變“三下鄉(xiāng)”為常下鄉(xiāng)。全年計(jì)劃開(kāi)展“送醫(yī)送藥到農(nóng)家”活動(dòng)2次以上。春節(jié)前后，在區(qū)委宣傳部的組織下，區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療專家和技術(shù)骨干分別深入菜壩、南廣、李莊和思坡等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，發(fā)放醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳單5萬(wàn)份，義診群眾600人，接受群眾咨詢800人次。區(qū)合管辦和區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位深入“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)村衛(wèi)生站現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)。結(jié)合開(kāi)展干部作風(fēng)整頓建設(shè)活動(dòng)和“樹(shù)立高尚醫(yī)德、躬身為民服務(wù)”主題實(shí)踐活動(dòng)中，4月20日上午，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)紅十字會(huì)組織中心組成員共計(jì)30余人分四個(gè)組頂著烈日分別走訪了明威鄉(xiāng)平巖村、金魚(yú)村的10戶貧困戶，深入進(jìn)行訪貧問(wèn)苦和“送醫(yī)送藥”活動(dòng)。詳細(xì)詢問(wèn)了貧困戶的收入狀況、生活情況、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況等，并向每戶貧困戶捐資扶助了300元醫(yī)療救助金和10余件衣物。六是大力開(kāi)展醫(yī)療扶貧工作，切實(shí)關(guān)心弱勢(shì)群體。20__年在全區(qū)全面推行“三免一減一救助”的醫(yī)療扶貧工作。具體做法是對(duì)城鄉(xiāng)低保戶、五保戶和特困對(duì)象患病治療享受門診免掛號(hào)費(fèi)、門診檢查費(fèi)減收20、住院治療減收50的床位費(fèi)、住院期間的費(fèi)用除藥費(fèi)外減收20、城鄉(xiāng)低保戶和特困群眾患“十大重大疾病”住院支出500元以上的可以申請(qǐng)最高可達(dá)20__元的救助。今年以來(lái)，已對(duì)146名城市困難患者和87名農(nóng)村困難患者開(kāi)展醫(yī)療扶貧，資助參加新農(nóng)合11069人，救助大病醫(yī)療87人，人均大病醫(yī)療救助金達(dá)1000元，醫(yī)療扶貧總支出資金達(dá)109544.44萬(wàn)元。七是加快衛(wèi)生人才建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)含量。嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的準(zhǔn)入機(jī)制，提升整體醫(yī)療技術(shù)水平，20__年醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)人員計(jì)劃公開(kāi)招聘和引進(jìn)優(yōu)秀高校畢業(yè)生10名以上，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已上報(bào)擬招收崗位人員共27名，已上報(bào)區(qū)編辦待批。為科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療人才引進(jìn)工作，目前完成《區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才引進(jìn)方案》草案，已上報(bào)待批。八是加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，鞏固城鄉(xiāng)衛(wèi)生體系中堅(jiān)力量。區(qū)人民醫(yī)院門診大樓建設(shè)正在抓緊進(jìn)行，住院部改造方案和準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成，已被上級(jí)升級(jí)命名為“宜賓市第三人民醫(yī)院”。進(jìn)一步加強(qiáng)市第二中醫(yī)院、市中醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)工作，做大做強(qiáng)我區(qū)中醫(yī)事業(yè)。區(qū)CDC新辦公樓裝修已進(jìn)入尾聲，年內(nèi)將南遷并正式投入運(yùn)行。二、存在的主要困難

目前，我區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，迎來(lái)了歷史性的發(fā)展機(jī)遇，但是還面臨諸多的問(wèn)題和困難，給親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)的正常開(kāi)展帶來(lái)了一定的影響。主要體現(xiàn)在以下幾各方面，同時(shí)，我們針對(duì)具體存在問(wèn)題的解決建議向督查組的各位領(lǐng)導(dǎo)逐一匯報(bào)，懇請(qǐng)給予呼吁和幫助解決，使我區(qū)親民惠民醫(yī)療保障行動(dòng)能如期順利推進(jìn)，為保障全區(qū)人民醫(yī)療健康履行好政府應(yīng)有的衛(wèi)生職能。

（一）親民惠民行動(dòng)經(jīng)費(fèi)缺口較大，部門自有資金相當(dāng)困難。

（二）事業(yè)發(fā)展后勁不足。

1、市、區(qū)醫(yī)療資源共存密集，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。

（1）發(fā)展空間受限。由于我區(qū)地處宜賓市區(qū)所在地，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)林立，且發(fā)展規(guī)模、資金實(shí)力、硬件設(shè)施和技術(shù)水平等遠(yuǎn)高于區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加之政策不支持區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壯大擴(kuò)張，使區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是位于城區(qū)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展空間受到限制，競(jìng)爭(zhēng)力明顯處于弱勢(shì)地位。

（2）醫(yī)療市場(chǎng)萎縮。鑒于上述原因，城市居民就醫(yī)首選市級(jí)醫(yī)院，農(nóng)村居民大病重病也首選市級(jí)醫(yī)院，必然使區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)萎縮，以區(qū)人民醫(yī)院為例，病床空置率近年長(zhǎng)期保持在20左右，市中醫(yī)專科醫(yī)院更甚。

（3）生存面臨危機(jī)。由于在夾縫中生存，加之歷史上遺留問(wèn)題未及時(shí)加以解決，財(cái)政差額撥款的醫(yī)院出現(xiàn)工資無(wú)法足額發(fā)放、工資改革增資部分無(wú)力補(bǔ)償?shù)燃怃J矛盾，已經(jīng)成為嚴(yán)重的不穩(wěn)定隱患。如中醫(yī)?？漆t(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院和部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中中醫(yī)?？漆t(yī)院2月底已負(fù)債90萬(wàn)元，面臨嚴(yán)重的生存危機(jī)。

2、醫(yī)療資源配置來(lái)源單一，后續(xù)發(fā)展投入明顯乏力。

（1）土地、設(shè)備、設(shè)施等硬件投入不夠。

A、一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)問(wèn)題，存在配套土地費(fèi)用和部分建設(shè)費(fèi)用難的問(wèn)題，資金壓力較大。

B、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備、設(shè)施老化，不符合技術(shù)要求，容易引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。如區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)專科醫(yī)院，宗場(chǎng)、李端、牟坪、宋家、思坡、白沙灣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。

C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)經(jīng)費(fèi)難以保障。按省委省政府[20__]2號(hào)文件精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建設(shè)經(jīng)費(fèi)和按服務(wù)人口計(jì)算每人每年至少5元的工作經(jīng)費(fèi)由市區(qū)共同承擔(dān)。這項(xiàng)工作時(shí)間緊、任務(wù)重，市上將這項(xiàng)任務(wù)單獨(dú)下達(dá)給翠屏區(qū)，要求今年上半年再完成4個(gè)中心、再啟動(dòng)5個(gè)中心站的建設(shè)任務(wù)，沒(méi)有政策補(bǔ)助的支持（每年約需200~300萬(wàn)元左右），沒(méi)有經(jīng)費(fèi)保障，使該項(xiàng)工作推進(jìn)較為困難。

D、新農(nóng)村建設(shè)項(xiàng)目中村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)投入不足。區(qū)政府規(guī)劃每年完成1/3的村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，3年內(nèi)全部完成，但投入跟不上。

E、區(qū)人民醫(yī)院的應(yīng)急巡回醫(yī)療設(shè)備較差，需配備醫(yī)療車一臺(tái)。

F、區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)面臨較大困難。由于該單位是20__年底新組建的機(jī)構(gòu)，各方面都是白手起家，面臨較多困難。一是辦公用房亟需落實(shí)。區(qū)執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)自成立以來(lái)，一直借用衛(wèi)生局六樓會(huì)議室（約70M2）辦公，業(yè)務(wù)用房與衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》和《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求相差甚遠(yuǎn)，按照兩個(gè)文件的要求，區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)不少于1200M2，包括個(gè)人辦公及辦公環(huán)境、會(huì)議室、投訴接待室、詢問(wèn)調(diào)查聽(tīng)證室、計(jì)算機(jī)室、檔案室、文印室等，輔助用房包括值班室、圖書(shū)資料室、更衣室、車庫(kù)和衛(wèi)生間等。現(xiàn)在大隊(duì)除集體辦公室和衛(wèi)生間外無(wú)其他辦公用房和輔助用房。二是辦公經(jīng)費(fèi)相當(dāng)緊張。區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)一直按照上級(jí)行政部門和市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)的要求開(kāi)展工作，由于大隊(duì)工作區(qū)域廣，任務(wù)重，要求高，且多為農(nóng)村。為此，每人每年的辦公經(jīng)費(fèi)20__元遠(yuǎn)不能滿足正常工作需要，日常工作經(jīng)費(fèi)相當(dāng)緊張。三是車輛運(yùn)行費(fèi)用非常緊張。大隊(duì)兩輛政府采購(gòu)汽車，已完全投入工作使用，大隊(duì)工作區(qū)域廣，多為偏遠(yuǎn)農(nóng)村，路況不好。大隊(duì)20__年的財(cái)政預(yù)算無(wú)此筆費(fèi)用，20__年只有一輛汽車納入財(cái)政預(yù)算，所以車輛運(yùn)行費(fèi)用也是亟待解決的問(wèn)題之一。四是專項(xiàng)整治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏。按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，大隊(duì)各類專項(xiàng)整治監(jiān)督檢查較多，并且在今后的工作中還要不斷加大各類專項(xiàng)整治力度，由于大隊(duì)工作區(qū)域的特殊性，各類專項(xiàng)整治檢查的工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏?；跓o(wú)自有辦公用房，監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費(fèi)不足，

交通、通訊工具缺乏等原因，致使大隊(duì)監(jiān)督覆蓋率、發(fā)證前衛(wèi)生審查率等都與“衛(wèi)生工作規(guī)范”的要求相差甚遠(yuǎn)。對(duì)遠(yuǎn)離城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的食品經(jīng)營(yíng)單位，不能保證經(jīng)常全面巡回監(jiān)督，很多監(jiān)督檢查工作只能委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的防保人員代勞，難以達(dá)到衛(wèi)生規(guī)范要求。（2）政策、人才、技術(shù)等軟件投入不足。

A、醫(yī)務(wù)人員身份差別問(wèn)題的政策差異。長(zhǎng)期以來(lái)的集體人員和全民人員的身份差別和財(cái)政供養(yǎng)政策的差別引發(fā)矛盾甚至不穩(wěn)定。

B、農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員稀缺。目前，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員嚴(yán)重缺乏，不能滿足工作崗位和業(yè)務(wù)工作的需要。人事部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入條件相對(duì)較高，在編制設(shè)置、人才引進(jìn)方面的政策與當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作較低水平的實(shí)際還有一定差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)性矛盾較為突出，衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)總體水平偏低。其中宗場(chǎng)、李端、牟坪、宋家、思坡等五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一人才需求矛盾尤為突出。

C、人員編制和技術(shù)崗位偏少。一是部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制過(guò)少（如區(qū)婦幼保健院、區(qū)CDC），不能滿足工作和發(fā)展的需要。二是中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位尤其是中級(jí)崗位數(shù)偏少，相當(dāng)一部分符合中高級(jí)崗位條件的人員不能被聘用到相應(yīng)崗位上，造成專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定。三是區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓(xùn)中心未核定專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例，給職工晉升職稱及調(diào)資造成困難。

D、狂防、計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)緊張。一是區(qū)CDC20__年墊付狂防疫苗款近6萬(wàn)元，區(qū)政府未予到位。二是衛(wèi)生院規(guī)范化預(yù)防接種門診的建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)無(wú)資金來(lái)源。三是區(qū)CDC冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)無(wú)經(jīng)費(fèi)保障。

（三）醫(yī)療環(huán)境有待優(yōu)化。

1、醫(yī)療技術(shù)安全影響衛(wèi)生發(fā)展。部分醫(yī)療單位頻發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故對(duì)單位的形象和業(yè)務(wù)發(fā)展的負(fù)面影響已經(jīng)越來(lái)越明顯。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境安全隱患嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓(xùn)中心倒遷戶危房問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，區(qū)衛(wèi)生局多次上報(bào)未能得到徹底解決。

3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制約衛(wèi)生發(fā)展。目前我區(qū)醫(yī)療行業(yè)受多種因素影響，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)普遍較大，醫(yī)療行業(yè)收入偏低，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故賠償額高，基層單位獨(dú)立抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱。近年來(lái)，我區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)生醫(yī)療糾紛所致的高額賠償讓單位負(fù)債累累，嚴(yán)重影響了單位事業(yè)發(fā)展。除醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)存在的問(wèn)題外，醫(yī)院硬件條件不足、少數(shù)患者或家屬不依法辦事，高額索要醫(yī)療賠償也是造成醫(yī)院抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力脆弱的主要原因，尤其是少數(shù)患者、家屬或社會(huì)人員采取過(guò)激行為擾亂醫(yī)院正常秩序，給其他患者的正常治療和醫(yī)院的正常運(yùn)行造成了極壞的影響，也給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）新農(nóng)合亟待政府解決的幾個(gè)問(wèn)題

1、工作經(jīng)費(fèi)亟須到位。經(jīng)費(fèi)缺口具體為：由區(qū)衛(wèi)生局墊付的表冊(cè)印制、統(tǒng)一標(biāo)牌制作經(jīng)費(fèi)91809元；已發(fā)生的房屋維修費(fèi)、車輛運(yùn)行及維修費(fèi)、電話費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)、辦公用品文具購(gòu)置費(fèi)、公章鋼印刻制費(fèi)等共計(jì)66801.5元；抽調(diào)工作人員中屬差額撥款的7人需補(bǔ)足3個(gè)月差額部分工資共計(jì)9711元；新農(nóng)合專網(wǎng)建設(shè)即將發(fā)生VPN網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)和購(gòu)買服務(wù)器不間斷電源（UPS）和正版Linux操作軟件及系統(tǒng)ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，共計(jì)173320元。以上合計(jì)共需經(jīng)費(fèi)341641.5元。

2、機(jī)構(gòu)編制亟需落實(shí)。區(qū)合管辦工作3個(gè)月來(lái)，由于機(jī)構(gòu)、人員編制未正式確立和落實(shí)，在工作開(kāi)展和對(duì)外聯(lián)系等方面存在諸多不便。同時(shí)，部分原為臨床醫(yī)生的抽調(diào)人員也因此有切身利益的顧慮，一定程度上影響了工作積極性和隊(duì)伍思想的穩(wěn)定性。

3、專業(yè)人員亟需補(bǔ)充。按照省衛(wèi)生廳的要求，我區(qū)建立新農(nóng)合專網(wǎng)后，必須配備較高水平的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理員一名。合管辦現(xiàn)有人員中尚無(wú)具備此素質(zhì)要求的人員。

三、工作建議

（一）針對(duì)親民惠民行動(dòng)經(jīng)費(fèi)缺口較大，部門自有資金相當(dāng)困難的問(wèn)題，希望區(qū)財(cái)政能及時(shí)加以補(bǔ)助解決。

（二）關(guān)于事業(yè)發(fā)展后勁不足的問(wèn)題

1．關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展空間不足的問(wèn)題。希望政府加大對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策支持和發(fā)展扶持，不斷練好內(nèi)功，拓展市場(chǎng)。支持區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)改造、遷徙等合法渠道拓展區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。同時(shí)由區(qū)政府出面協(xié)調(diào)市上，按上級(jí)文件要求由市、區(qū)足額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作經(jīng)費(fèi)，切實(shí)解決市、區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法事權(quán)劃分的矛盾,抓緊協(xié)調(diào)原區(qū)社保局的辦公樓給予區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)使用,積極爭(zhēng)取政策解決切實(shí)解決集體身份人員的待遇問(wèn)題。

2．關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員稀缺的問(wèn)題。區(qū)編制、人事、財(cái)政部門一方面要研究解決區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制和技術(shù)崗位偏少的現(xiàn)狀,給衛(wèi)生系統(tǒng)相應(yīng)支持和傾斜,另一方面要現(xiàn)有政策范圍內(nèi)認(rèn)真研究降低準(zhǔn)入門檻、提高人才待遇的可行辦法，使人才引得進(jìn)、留得住，不斷滿足農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。

3.關(guān)于醫(yī)療市場(chǎng)萎縮、競(jìng)爭(zhēng)激烈、醫(yī)療單位生存面臨危機(jī)的問(wèn)題。區(qū)財(cái)政應(yīng)降低預(yù)算外收入統(tǒng)籌數(shù)額；每年支持40萬(wàn)元，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制退休職工40的工資缺口并及時(shí)兌現(xiàn)工資改革中相應(yīng)的財(cái)政撥付比例經(jīng)費(fèi)，以切實(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，盡快擺脫生存危機(jī)，放下包袱考慮發(fā)展問(wèn)題;

4．關(guān)于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備、設(shè)施老化，不符合技術(shù)要求，容易引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的問(wèn)題,建議區(qū)財(cái)政根據(jù)財(cái)力狀況給予區(qū)屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在房屋改建、設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新方面適當(dāng)傾斜支持;

5．關(guān)于新農(nóng)村建設(shè)項(xiàng)目中村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)投入不足的問(wèn)題。建議區(qū)財(cái)政增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的投入,專項(xiàng)預(yù)算資金,在新農(nóng)村建設(shè)項(xiàng)目中村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)投入經(jīng)費(fèi)上給予及時(shí)足額支持,保障區(qū)政府規(guī)劃每年完成1/3的村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，在3年內(nèi)全部完成;

6．關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)資金壓力較大的問(wèn)題。建議區(qū)財(cái)政采取追加相應(yīng)預(yù)算或在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府預(yù)留地中無(wú)償支持解決的方式,來(lái)緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)中,在配套土地費(fèi)用和部分建設(shè)費(fèi)用上的資金壓力。加大對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作正常開(kāi)展的保障力度，

7．針對(duì)區(qū)監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)工作經(jīng)費(fèi)緊張、無(wú)辦公用房、不能順利的開(kāi)展工作的問(wèn)題。區(qū)財(cái)政在預(yù)算時(shí)應(yīng)充分考慮區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)實(shí)際困難的特殊性，在審批區(qū)衛(wèi)生局上報(bào)預(yù)算時(shí)給予重點(diǎn)支持，以便大隊(duì)執(zhí)法工作的正常開(kāi)展,當(dāng)好全區(qū)人民的衛(wèi)生執(zhí)法前哨兵;

8．關(guān)于區(qū)CDC20__年墊付狂防疫苗款近6萬(wàn)元，區(qū)政府未予到位、衛(wèi)生院規(guī)范化預(yù)防接種門診的建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)無(wú)資金來(lái)源、區(qū)CDC冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)無(wú)經(jīng)費(fèi)保障等方面的問(wèn)題，希望區(qū)政府、區(qū)財(cái)政及時(shí)補(bǔ)足區(qū)CDC墊付20__年狂防經(jīng)費(fèi)近6萬(wàn)元,切實(shí)落實(shí)每年對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院補(bǔ)助預(yù)防接種門診工作經(jīng)費(fèi)1.5~2萬(wàn)元、每年補(bǔ)助區(qū)CDC冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)元的資金。

（三）有關(guān)優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面

1．關(guān)于醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，醫(yī)療技術(shù)難以保障，導(dǎo)致醫(yī)療單位頻發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的問(wèn)題。希望在通過(guò)區(qū)屬各醫(yī)療單位抓好自身管理、區(qū)衛(wèi)生局加強(qiáng)督促教育的同時(shí)，區(qū)財(cái)政適時(shí)給予支持更換老化設(shè)備、區(qū)采購(gòu)中心簡(jiǎn)化招投標(biāo)程序、縮短采購(gòu)周期、保證采購(gòu)設(shè)備質(zhì)量來(lái)提高醫(yī)療技術(shù)水平和保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,并給區(qū)人民醫(yī)院配備巡回醫(yī)療車一臺(tái),以提高區(qū)人民醫(yī)院的應(yīng)急反應(yīng)能力。

2．關(guān)于區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓(xùn)中心倒遷戶危房問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決,存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境安全隱患的問(wèn)題。區(qū)政府應(yīng)專題研究解決區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓(xùn)中心倒遷戶危房問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決這一歷史遺留問(wèn)題，不把政府倒遷工作的重壓由培訓(xùn)中心獨(dú)家承擔(dān)。

3．關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大,影響醫(yī)療單位正常工作的開(kāi)展從而制約衛(wèi)生發(fā)展的問(wèn)題

。在提高醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，公安機(jī)關(guān)應(yīng)依法維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，加大對(duì)無(wú)理取鬧違反治安法律法規(guī)的行為的懲處力度。宣傳部門應(yīng)協(xié)調(diào)新聞媒體堅(jiān)持客觀、公正的報(bào)道，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。以便更好的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康有序發(fā)展、建設(shè)和諧社會(huì)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。（四）新農(nóng)合工作中亟待政府解決的幾個(gè)問(wèn)題

1．關(guān)于新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)亟須到位,保障新農(nóng)合工作順利開(kāi)展的問(wèn)題。希望由區(qū)財(cái)政按區(qū)協(xié)調(diào)組會(huì)議精神及時(shí)將區(qū)衛(wèi)生局在新農(nóng)合開(kāi)展前期工作墊付的341641.5元經(jīng)費(fèi)足額追加預(yù)算并撥付到位。

2．關(guān)于機(jī)構(gòu)編制亟需落實(shí),穩(wěn)定工作人員隊(duì)伍的問(wèn)題。建議區(qū)編委盡快研究確定合管辦機(jī)構(gòu)問(wèn)題，落實(shí)人員編制問(wèn)題，使合管辦的運(yùn)行盡快走上正軌。

3．關(guān)于新農(nóng)合計(jì)算機(jī)專業(yè)人員亟需補(bǔ)充的問(wèn)題。區(qū)編委在研究合管辦人員編制時(shí)一并給予考慮補(bǔ)充計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理員。目前因工作需要可在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部（或區(qū)屬其他機(jī)關(guān)事業(yè)單位內(nèi)）抽調(diào)或在面向社會(huì)招聘具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)水平的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理員及時(shí)開(kāi)展工作。