初生兒的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：初生兒的護(hù)理范文

撫觸即按摩，源于英文Touch，是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的撫觸，是通過撫觸者雙手對新生兒的皮膚和部位進(jìn)行有序、有手法技巧的撫觸，通過對新生兒皮膚感官溫和刺激促使嬰兒健康發(fā)育。撫觸作為一種全新的護(hù)理理念，正逐漸被臨床護(hù)理所重視。我科新生兒撫觸自2016年1月開展，1月-10月共對998例新生兒進(jìn)行撫觸，取得了良好效果?，F(xiàn)將方法和體會(huì)介紹如下。

1.新生兒撫觸的方法

1.1 人員培訓(xùn)

選拔臨床經(jīng)驗(yàn)工作并富有愛心的護(hù)理骨干，經(jīng)過中華護(hù)理協(xié)會(huì)新生兒撫觸技術(shù)專業(yè)課程培訓(xùn)上崗。

1.2 準(zhǔn)備

室溫26°C～28°C，房間內(nèi)溫暖，安靜，溫馨，柔軟舒適的撫觸臺(tái)、柔和的音樂。撫觸者溫和親切洗凈雙手，修剪指甲，雙手涂潤膚油以滋潤新生兒皮膚，減少皮膚間的摩擦刺激。

1.3撫觸時(shí)間

新生兒出生24小時(shí)沐浴后進(jìn)行首次撫觸，以后每天上午沐浴后進(jìn)行，每次15分鐘。

1.4步驟

撫觸前先將按摩油倒在掌心（千萬不要直接傾倒在寶寶的皮膚上），并將手搓熱，按摩時(shí)要隨時(shí)保持雙手的溫?zé)?。①頭面部（舒緩臉部緊繃）取適量嬰兒油或潤膚乳液，用兩拇指腹由額頭的中央至太陽穴，兩拇指從額部中央向兩側(cè)頸部滑動(dòng)，讓上下唇成微笑狀，兩拇指從前額發(fā)跡撫向后腦，然后中指移向兩耳乳突后停頓。寶寶頭頂天靈處的頭骨因?yàn)闆]有閉合，不能碰，指頭經(jīng)過時(shí)必須翹起來避開。②胸部（順暢呼吸循環(huán)）雙手交叉放在兩側(cè)肋源（正對腋下肋骨邊緣處）四指合并右手向上滑至寶寶右肩，復(fù)原，左手以同樣的方式進(jìn)行；注意，四指經(jīng)過時(shí)要分開，避開寶寶的。兩手交叉做，在胸前劃一個(gè)大的交叉。③手部（增加靈活反應(yīng)）將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈嬰兒的手腕和小手。在確保手部不受傷的前提下，用拇指導(dǎo)從手掌心按摩至手指。④腹部（有助于胃腸活動(dòng)）兩手依次從嬰兒的右下腹向左下腹順時(shí)針方向劃半圈，用右手從嬰兒的右腹至右下腹畫一英文字母“I”，由上腹部導(dǎo)左下腹劃一個(gè)倒置的“L”，兩從右下腹部再至左下腹部劃一個(gè)倒置的”U”，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，再送愛的語調(diào)向嬰兒說：“我愛你”嬰兒會(huì)很喜歡的。⑤腿部（增加運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能）按摩嬰兒的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩腳裸及足部，雙手夾住小腿，上下搓，交輕拈寶寶的腳裸和腳掌，在確保腳裸部首傷害的前提下，用拇指從腳后側(cè)后跟按摩至腳趾。⑥背部（舒緩背部肌肉）用自己的食指、中指、無名指對著寶寶的脊柱，其余兩指分別對著脊柱兩邊凸起處，雙手交替向下劃至尾骨，雙手四指指向?qū)殞毐巢績蓚?cè)，以拇指處手掌輕輕地由寶寶脊柱向兩側(cè)滑行。

除了正常新生兒做撫觸，還對早產(chǎn)兒做撫觸。做每步動(dòng)作時(shí)用柔和的語調(diào)和鼓勵(lì)性的語言和新生兒溝通交流，要求撫觸動(dòng)作輕柔、力度適中并與寶寶進(jìn)行目光交流。做背部撫觸時(shí)幫助寶寶抬頭爬行，每天記錄寶寶撫觸時(shí)的表現(xiàn)情況，如寶寶每天的體重、吸吮及睡眠情況、反應(yīng)靈敏度、胎糞排泄和黃疸消退情況[1]。

2.撫觸效果

98%新生兒撫觸前哭鬧、攝奶量少，經(jīng)過適當(dāng)撫觸后睡得安穩(wěn)、易饑餓、攝奶量明顯增加，生長發(fā)育好。產(chǎn)婦經(jīng)過撫觸與新生兒互動(dòng)、交流身心也達(dá)到令人滿意的效果，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功。

3.體會(huì)

皮膚是最大的感官器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可將感受到的刺激通過傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層對這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷，而做出相應(yīng)的支持。因此可通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息。（1）促進(jìn)嬰兒智能發(fā)育，增進(jìn)食物消化吸收，調(diào)節(jié)嬰兒睡眠節(jié)律，提高嬰兒免疫力[2]。（2）通過撫觸這種非語言的感情交流方式增強(qiáng)新媽媽與寶寶之間的親密接觸。（3）撫觸可以促進(jìn)新生兒的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)新生兒的免疫力，應(yīng)激力和智力。（3）撫觸可以減少嬰兒的哭鬧，增強(qiáng)睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促進(jìn)家人與孩子親情交流（4）通過撫觸保持了寶寶皮膚的清潔和彈性，尤其對生病的嬰兒可以減輕疼痛和不適感覺，縮短治療過程。（5）撫觸能改善早產(chǎn)兒的生理功能，更有效地促進(jìn)其生長發(fā)育。

護(hù)士給予產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸指導(dǎo)，拉近了護(hù)士與產(chǎn)婦溝通的距離，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度，同時(shí)，對提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有著極大的幫助。可以說新生兒撫觸具有積極的意義和非常的價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

第2篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒；營養(yǎng)供給；護(hù)理方法

文章編號：1004-7484（2014）-02-0954-02

極低出生體重兒（Very low birth weight infants，VI BWI）是胎齡

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為我院2010年到2012年收治的63例極低出生體重兒，其中男性有34例，女性有29例，胎齡最短的為28周，最長的為32周，體重最輕的為1000g，最重的為1500g，平均體重為1325g。所有新生兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療均痊愈出院。采用隨機(jī)的方式將63例新生兒均分成三組，三組分別為靜脈組、腸道組、混合組，三組新生兒的性別、胎齡、體重、分娩方式等都基本相似，具有很強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理和護(hù)理 對于3組新生兒均實(shí)行保護(hù)性的隔離，嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，防止新生兒發(fā)生胃腸道的感染，同時(shí)保持病房內(nèi)空氣的清晰，每天定期對病房內(nèi)進(jìn)行消毒，確保新生兒所在保溫箱溫度的適宜性，確保保溫箱是無菌的環(huán)境。對新生兒使用的各種用具和器械進(jìn)行消毒處理，每天對新生兒的體重進(jìn)行測量和記錄以確定需要補(bǔ)充的營養(yǎng)量，同時(shí)對新生兒的尿量進(jìn)行計(jì)算，避免由于護(hù)理方法不當(dāng)使新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 特殊處理及護(hù)理 ①靜脈組。對于靜脈組新生兒采用全靜脈的方法進(jìn)行營養(yǎng)供給，具體的供給方案為：葡萄糖、氨基酸和脂肪按照5：1：1的比例進(jìn)行靜脈注射，其中氨基酸和脂肪的用量從0.5g/kg/d開始，每3天按照0.5g/kg/d的幅度梯度增長，直到3g/kg/d終止。葡萄糖按照4-6mg/kg/d的速度進(jìn)行輸注，其中加入水溶性的維生素等物質(zhì)，靜脈營養(yǎng)采用專用通道的方式進(jìn)行輸注，其他電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)等采用另外的通道進(jìn)行輸注。②腸道組。對于腸道組的新生兒就是通過胃腸道對新生兒給予營養(yǎng)的供給。具體供給方案為：主要營養(yǎng)物質(zhì)為早產(chǎn)兒配方奶粉，開始時(shí)所有的奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，經(jīng)過一段時(shí)間之后一部分奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，一部分奶粉通過新生兒自己進(jìn)食的方式給予，當(dāng)新生兒每天自己進(jìn)食奶粉的量達(dá)到20毫升之后，停止鼻飼方法供給。對于奶粉量從每天3ml開始，根據(jù)新生兒的體重狀況，每天增加1-2ml，每隔2個(gè)小時(shí)對新生兒喂奶一次，為了降低感染的發(fā)生，對新生兒喂奶用具進(jìn)行及時(shí)的消毒，每周更換一次鼻胃管。③混合組。對于患者組的新生兒采用靜脈注射和胃腸道供養(yǎng)的混合方法，對新生兒進(jìn)行營養(yǎng)供給，具體的方法如同上面靜脈法和腸道法，各種營養(yǎng)物質(zhì)的用量是上述兩組新生兒用量的一半。

1.3 觀察指標(biāo) 對新生兒體重的增長情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對于統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)之間有P

2 結(jié) 果

3組新生兒體體重增長情況和并發(fā)癥情況，見表1。靜脈組和混合組新生兒體重增長情況好于腸道組的新生兒，其中混合組的新生兒體重正常速度最快。同時(shí)，混合組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.76%，明顯高于靜脈組新生兒9.52%和腸道組新生兒9.52%。并且混合組和靜脈組以及腸道組的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以得到他們之間存在明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析的結(jié)果我們可以得到，采用混合方法不僅能夠明顯提高新生兒體重增長速度，同時(shí)能夠顯著的降低新生兒發(fā)生并發(fā)癥的比率，因此，這種方法值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和急救技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的成活率變得越來越高。在對極低體重新生兒進(jìn)行搶救和治療的過程中，營養(yǎng)的供給發(fā)揮著十分重要的作用，現(xiàn)在在臨床上通常采用的營養(yǎng)供給方法就是全靜脈注射，這種方法在臨床上發(fā)揮著重要的作用，但是其引起并發(fā)癥的比例較高。因此，探究極低體重兒營養(yǎng)供給的方法成為現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)上一個(gè)重要的研究方向。

通過本次研究我們可以得到對新生兒采用混合營養(yǎng)供給的方法，不僅能夠供給新生兒所需的營養(yǎng)，同時(shí)能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，不愧為一種最佳的營養(yǎng)供給方法。分析可以得到極低體重新生兒的胃腸道發(fā)育還不完全，對其采用腸道法不斷體重增長速度過慢，同時(shí)還會(huì)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。綜合考慮可以得到混合方法是最佳的方法，應(yīng)該在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李風(fēng)英，陳自勵(lì).極低出生體重兒全靜脈營養(yǎng)應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2003，（21）：73.

第3篇：初生兒的護(hù)理范文

【摘要】目的：探討新生兒肺出血的早期特點(diǎn)和護(hù)理觀察要點(diǎn)。方法：對收治的40例新生兒肺出血患兒在肺出血前的臨床特點(diǎn)及護(hù)理過程進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫是新生兒肺出血的高危因素；患兒反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液是肺出血早期表現(xiàn)。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)使用呼吸機(jī)正壓通氣是搶救的關(guān)鍵；加強(qiáng)呼吸管理、保證營養(yǎng)供給、加強(qiáng)保暖、預(yù)防交叉感染是搶救成功的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺出血；呼吸機(jī)正壓通氣；護(hù)理

The early observation and nursing of neonatal pulmonary hemorrhage (a report of 40 cases).Liang Jianhong，Yu Yongmiao，Li Guihua，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To explore the early features and nursing observation points of neonatal pulmonary hemorrhage.Methods：The clinical features and nursing of 40 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed and summarized.Results：Hypoxia，infection，premature，low weight and hypothermia were the high risk factor of neonatal pulmonary hemorrhage.The early signs of pulmonary hemorrhage were poor response，dysphoria，cyanosis，dyspnea，apnea respiratory difference，three depression signs，SpO2 decreasing and bloody liquid in airway.Conclusion：Early discovery and positive airway pressure ventilation is the key to rescue the neonatal pulmonary hemorrhage；strengthening the respiratory management，assuring nutrition supply，keeping warm and preventing cross infection is the bases of successful rescue.

【Key Words】Infant；Pulmonary hemorrhage；Positive airway pressure ventilation；Nursing

肺出血是新生兒期多種疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、變化快、病死率高。我院新生兒科2003~2007年收治新生兒肺出血40例，由于重視早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣和注重綜合護(hù)理，搶救成功率達(dá)76%，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患兒40例，其中男32例，女8例；早產(chǎn)兒24例，足月兒16例；體重

1.2 肺出血發(fā)生時(shí)間72h 9例。

1.3 早期臨床特點(diǎn)及出血情況：40例患兒中發(fā)紺加重、經(jīng)皮測血氧飽和度迅速下降33例，反應(yīng)差并有、口吐白沫、呼吸淺弱繼而出現(xiàn)呼吸暫停28例，煩躁、呼吸急促、三凹征明顯12例，皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀血、瘀斑8例，注射或抽血部位出血難止17例，從胃管內(nèi)回抽出少量血性胃液15例，40例均從氣道內(nèi)吸出血性痰液，聽診肺部均聞及廣泛細(xì)濕音。其中口鼻有血性液流出12例，氣管插管內(nèi)噴出血性液5例。

2 護(hù)理

2.1 警惕肺出血高危因素，早期發(fā)現(xiàn)：肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等[1]。本組新生兒肺出血中，缺氧37.5%，感染25%，早產(chǎn)兒60%，低體重兒70%，低體溫65%。新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺血缺氧再灌注或感染后產(chǎn)生的氧自由基而損傷，致血管通透性增加而出血。本組病例發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有62.5%，生后24~72h內(nèi)發(fā)病15%，生后>72h發(fā)病22.5%。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對肺出血治療成功意義甚大。

2.2 根據(jù)肺出血的早期特點(diǎn)，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：凡有肺出血高危因素的患兒均應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，尤其是生后3d內(nèi)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，增加巡視次數(shù)，每15~30min巡視1次。注意觀察患兒有無出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、瘀血、瘀斑、注射或抽血部位難止血等；對患兒突然出現(xiàn)的反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降，特別是氣道內(nèi)吸出血性液，應(yīng)警惕肺出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早使用機(jī)械通氣。

2.3 氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣的護(hù)理

2.3.1 插管前準(zhǔn)備：調(diào)試好的呼吸機(jī)、吸痰器、新生兒喉鏡、適宜的氣管導(dǎo)管、吸痰管、無菌手套、復(fù)蘇器、聽診器、膠布、生理鹽水、1∶10000腎上腺素溶液等；將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，保持中性環(huán)境溫度，吸凈口腔及咽部分泌物，便于暴露聲門，頭靠近床沿，頸后墊小毛巾，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道，保證插管順利進(jìn)行。

2.3.2 機(jī)械通氣的護(hù)理：①肺出血急性期應(yīng)保持患兒安靜，減少搬動(dòng)，氣管內(nèi)每次滴入1：10000腎上腺素溶液0.1ml/kg，如出血未能控制可重復(fù)滴入，給藥間隙以復(fù)蘇器加壓給氧，通過擴(kuò)張肺泡，壓迫肺泡表面的毛細(xì)血管，起到止血作用[2]；禁忌拍背，吸痰負(fù)壓

2.3.3 脫機(jī)護(hù)理：當(dāng)患兒肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，全身情況穩(wěn)定，可將呼吸機(jī)參數(shù)逐漸調(diào)低，血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。拔管前充分吸凈氣管內(nèi)、口腔、鼻腔分泌物，靜脈注射地塞米松、阿托品，以減輕喉頭水腫；拔管后即予腎上腺素0.25mg、地塞米松1mg、生理鹽水2ml霧化吸入，頭罩吸氧。呼吸道分泌物多、黏稠時(shí)，為了稀釋痰液、保持呼吸道通暢，應(yīng)每2~4h霧化吸入、翻身、拍背、吸痰1次。

2.4 注重綜合護(hù)理：①加強(qiáng)保暖：在護(hù)理新生兒過程的每個(gè)環(huán)節(jié)中都必須注意保暖，尤其是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，基礎(chǔ)代謝率低，肌肉活動(dòng)少，糖原、棕色脂肪少，產(chǎn)熱有限，而體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，散熱快，如保暖不當(dāng)則容易引起體溫不升、低血糖、酸中毒、低氧血癥，應(yīng)置患兒于暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，設(shè)置溫度30~35℃，保持體溫在36.5~37.5℃。對于低體溫者要緩慢復(fù)溫，每小時(shí)測體溫1次，并根據(jù)體溫每次升高箱溫0.5~1℃，經(jīng)8~12h恢復(fù)體溫至36.5~37.5℃，嚴(yán)重低體溫患兒一旦給予快速復(fù)溫并吸高濃度氧后，肺出血迅速出現(xiàn)[3]。②做好靜脈輸液及出入量的管理：肺出血的主要病理改變是由于毛細(xì)血管滲透性增加引起的出血性肺水腫。因此靜脈補(bǔ)液不宜過多，并應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量輸液泵控制滴速3~4ml/(kg?h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血；保持輸液通暢，防止液體外滲，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入液量。③保證營養(yǎng)的供給：排除消化道出血后盡早給予鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，視消化情況逐漸增加奶量，同時(shí)配合靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用，保證患兒能量的供給。④嚴(yán)防交叉感染：吸痰時(shí)注意無菌操作，吸痰用物每次用后更換；及時(shí)清倒接水器中冷凝水，防止倒流；濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水每天更換1次，呼吸機(jī)管每周更換2次。⑤注重基礎(chǔ)護(hù)理：肺出血患兒病情危重，抵抗力差，應(yīng)做好口腔、臍部、皮膚、會(huì)陰的清潔與保護(hù)。

3 結(jié)果

由于對缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等肺出血的高危因素提高警惕，當(dāng)患兒出現(xiàn)反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液等癥狀時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生，及早給予機(jī)械通氣正壓給氧、加強(qiáng)保暖、營養(yǎng)支持等綜合治療，本組40例患兒中治愈26例，死亡8例，病情好轉(zhuǎn)放棄治療6例。

4 討論

新生兒肺出血是一種嚴(yán)重的綜合征，由于原發(fā)病因多，臨床癥狀表現(xiàn)不一，病情變化快，臨床上常因疏忽對新生兒肺出血早期癥狀的觀察，而錯(cuò)過了早期診斷、治療的時(shí)機(jī)，造成新生兒嚴(yán)重的后果。因此，對具有2項(xiàng)以上高危因素的新生兒應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室作好監(jiān)護(hù)，尤其是生后3d內(nèi)，加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)新生兒肺出血的先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早給予呼吸機(jī)正壓通氣、確保呼吸道通暢是搶救的關(guān)鍵。加強(qiáng)呼吸管理、適時(shí)有效吸痰，控制出血，加強(qiáng)保暖、低體溫者經(jīng)8~12h緩慢復(fù)溫，控制輸液量和速度，保證營養(yǎng)供給，預(yù)防交叉感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理是搶救成功的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 韓玉昆，傅文芳，許植之.實(shí)用新生兒急救指南[M].沈陽：沈陽出版社，1997：306~307.

[2] 池翠微.新生兒肺出血的早期觀察和搶救護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10(5)：425~426.

第4篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；撫觸；促進(jìn)；早期發(fā)育

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1734-01新生兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的有規(guī)范的對新生兒全身按摩, 讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)使嬰兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰, 產(chǎn)生良好的生理心理效應(yīng)。據(jù)國外研究報(bào)道［1]，撫觸可促進(jìn)嬰兒體重的增加及應(yīng)激能力的提高。新生兒撫觸是指通過對新生兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激，促使新生兒健康發(fā)育，增加母嬰情感交流，穩(wěn)定新生兒情緒的一種科學(xué)的護(hù)理技術(shù)［2]。

1 撫觸環(huán)境

房間布置色彩柔和、溫馨，溫度26~28 ℃，濕度55%~65％；撫觸時(shí)放一些柔和的音樂；預(yù)備好毛巾、尿布、換洗衣服、按摩油。

2 撫觸時(shí)間

新生兒于出生24小時(shí)后, 2次/日, 15分鐘/次, 每次間隔6 ~ 8 小時(shí), 在進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行撫觸。住院期間由培訓(xùn)過的醫(yī)務(wù)人員操作, 出院后由受過培訓(xùn)的家屬進(jìn)行操作, 繼續(xù)堅(jiān)持撫觸至少4個(gè)月, 定期隨訪。

3 撫觸順序

新生兒撫觸的順序：頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部

3.1 頭部撫觸 : 用兩手拇指指腹從眉間向兩側(cè)滑動(dòng)；兩手拇指從下頜上、下部中央向外側(cè)、上方滑動(dòng)；讓上下唇形成微笑狀；一手托頭，用另一只手的指腹從前額發(fā)際向上、后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。

3.2 胸部撫觸 兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一個(gè)大的交叉，避開新生兒的。

3.3 腹部撫觸 食、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫半圓，避開新生兒的臍部。

3.4 四肢撫觸 兩手交替抓住新生兒的一側(cè)上肢從腋窩至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對側(cè)及雙下肢的做法相同。

3.5 手和足撫觸 用拇指指腹從新生兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進(jìn)，并撫觸每個(gè)手指或腳趾。

3.6 背和臀部撫觸 以脊椎為中分線，雙手分別放在脊椎兩側(cè)，從背部上端開始逐步向下漸至臀部。新生兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)；以脊柱為中線，雙手食指與中指并攏由上至下滑動(dòng)四次。

4 撫觸的注意事項(xiàng)

①撫觸前應(yīng)剪指甲、洗手；嬰兒過飽、過餓或煩躁哭鬧時(shí)不宜撫觸；開始撫觸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，逐漸增加壓力，讓寶寶慢慢適應(yīng)，每個(gè)部位4~6次；撫觸力度標(biāo)準(zhǔn)是做完之后如果發(fā)現(xiàn)孩子的皮膚微微發(fā)紅，則表示力度正好；如果孩子的皮膚不變顏色，則說明力度不夠；如果只做了兩三下，皮膚就紅了，說明力量太強(qiáng)。另外隨著孩子年齡的增大，力度也應(yīng)有一定的增加。②撫觸時(shí)觀察嬰兒的反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧、肌張力提高、膚色改變應(yīng)暫停；不要強(qiáng)迫嬰兒保持固定姿勢；臍痂未脫落前不要按摩腹部；撫觸的時(shí)候應(yīng)該不斷的用親昵的語言、目光與嬰兒進(jìn)行交流；撫觸時(shí)要讓產(chǎn)婦和家屬積極參與，并教會(huì)撫觸手法，嬰兒出院后繼續(xù)由母親或家屬撫觸，定期隨訪。③確保撫觸時(shí)不受打擾，可伴放一些柔和的音樂幫助彼此放松。每次洗澡后撫觸約10分鐘為宜。④記住各部位安全點(diǎn)：雙手捧起寶寶頭部時(shí)，要注意他的脊柱和頸部的安全。另外，千萬不要把潤膚油滴到寶寶眼睛里。腹部撫觸的時(shí)候，要按照順時(shí)針的方向，有利于孩子胃腸消化。新生兒的臍帶還未脫落時(shí)，撫觸一定要小心進(jìn)行，最好不要碰到它。注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，不要在關(guān)節(jié)部位施加壓力，要自如地轉(zhuǎn)動(dòng)其手腕、肘部和肩部的關(guān)節(jié)。

5撫觸意義

5.1撫觸可提高新生兒智能及促進(jìn)智能各方面全面發(fā)育的機(jī)理，皮膚是人體最大的感覺器官，皮膚內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢，是神經(jīng)系統(tǒng)的外感受器官，通過撫觸皮膚刺激了新生兒腦神經(jīng)細(xì)胞及其它神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

5.2撫觸能夠促進(jìn)新生兒神經(jīng)與行為的發(fā)育。進(jìn)行分組比較測評得出撫觸組新生兒在智能方面得分均高于對照組，撫觸可提高正常新生兒的智商及促進(jìn)新生兒智能等方面的發(fā)展。

5.3撫觸組多數(shù)新生兒對聲源方向辨別、動(dòng)態(tài)圖像注視、語言組織表達(dá)早于對照組。

5.4另外，在家庭生活中，母親在撫觸過程中的語言、對視、愉悅的情緒和表情、母子親情交流等都對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成了良性刺激，幫助新生兒獲得安全感，發(fā)展對父母的信任感。

6 討論

新生兒在出生時(shí)初步具有視、聽等功能，新生兒的視覺、聽覺功能在新生兒出生時(shí)非常弱化，但觸覺是最原始的感覺器官，皮膚又是面積最大的體表感覺器官，為中樞神經(jīng)的外感受器，撫觸有利于新生兒的生長發(fā)育，加強(qiáng)免疫力和應(yīng)激力，增進(jìn)食物的消化和吸收，減少新生兒的哭鬧，增加睡眠。撫觸是對嬰兒的良性刺激,增加胃腸激素的分泌,促進(jìn)了迷走神經(jīng)的活動(dòng)。撫觸通過調(diào)節(jié)嬰兒神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育。撫觸有助于嬰兒體格生長發(fā)育,增加免疫力,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及智能發(fā)育等,尤其在新生兒疾病狀態(tài)下,撫觸作為輔助治療護(hù)理方法,直接讓患兒受益。撫觸能減少新生兒患病率, 促進(jìn)其健康成長。通過撫觸可調(diào)節(jié)嬰兒機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能, 有利于促進(jìn)嬰兒內(nèi)啡肽, 5- 羥色胺, 腎上腺激素等的分泌, 從而減低應(yīng)激反應(yīng), 增強(qiáng)免疫應(yīng)答［3] 。

撫觸作為一種自然療法,具有重要的社會(huì)和醫(yī)療價(jià)值,由于在國內(nèi)起步較晚,要取得同行、社會(huì)的理解和支持,參與到撫觸的行列,應(yīng)將嬰兒撫觸的早期教育引入到產(chǎn)科護(hù)理,使這項(xiàng)適合于健康或有病嬰兒,既簡便易行,成本低,效益好,且有安全有效的育兒護(hù)理技術(shù)能在全國得以深入普及,讓廣大嬰兒受益,提高人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡云清,陳蘭蘭,申永凡.新生兒撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響［J].中國兒童保健雜志，2003，11（1）：69.

第5篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；顱內(nèi)出血；臨床觀察；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5784-01

新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率高，是新生兒早期的重要疾病，死亡率高，存活者也有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我科從2001年1月至2005年12月共收治22例?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例。男12例，女10例。早產(chǎn)兒8例，足月兒11例，過期產(chǎn)兒3例。出血原因：缺氧性顱內(nèi)出血14例，損傷性顱內(nèi)出血8例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈16例，死亡6例。死亡病歷中早產(chǎn)兒4例，其余2例由于出血量多，并發(fā)腦疝，嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

1.2 隨訪 隨訪方式：來院檢查、電話回訪、家訪等，了解智力、運(yùn)動(dòng)功能、語言、行為能力等情況。共隨訪16例，正常12例，有后遺癥4例。

2 觀察病情

2.1 意識觀察 意識改變在新生兒顱內(nèi)出血的觀察中占重要地位?；純喝粼缙诔霈F(xiàn)過度興奮、易激惹、煩躁不安、腦性尖叫，提示出血量少。若病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為瞌睡、昏迷。

2.2 生命體征及瞳孔的觀察 定時(shí)測體溫，注意體溫不升。出血輕者呼吸可無改變，重者可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停。觀察瞳孔是否等大等圓，對光反應(yīng)情況。

2.3 觀察前囟 正常新生兒前囟為2cm×2cm，平軟，損傷性顱內(nèi)出血或缺氧性顱內(nèi)出血都出現(xiàn)前囟隆起、凹凸、緊張。

2.4 其他 如面色的觀察，出血多者面色青紫、蒼白。觀察面部肌肉有無抽筋，有無斜視、眼球震顫、肌張力增高、惡心、嘔吐等。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 患兒應(yīng)絕對靜臥，直至病情穩(wěn)定，一切治療，護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15°-30°，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥的姿勢，以防止出血加重和減輕腦水腫。另外，置患兒于中性溫度的環(huán)境中，避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱、熱水袋保暖。體溫過高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。

3.2 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸。頻繁呼吸暫停者，應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸，做好口腔護(hù)理，防止分泌物吸入，分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰。

3.3 鎮(zhèn)靜 患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有安定、魯米那、水合氯醛等。每次安定0.1mg/kg-0.3mg/kg或魯米那5mg/kg-8mg/kg或10%水合氯醛40mg/kg-60mg/kg。用藥同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

3.4 合理用氧 避免低氧血癥所致的腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損和毛細(xì)血管破裂，減輕腦出血程度和腦水腫。氧氣吸入1L/min-2L/min。

3.5 飲食護(hù)理 病重者可適當(dāng)推遲喂乳時(shí)間，采取滴管喂養(yǎng)，少量多次，由稀到稠，困難者鼻飼，保證熱量供給。

3.6 降顱內(nèi)壓 有腦水腫者可給予地塞米松，首次劑量1mg-2mg，以后每次按0.2mg/kg-0.4mg/kg給予，或給予速尿1mg/kg-2mg/kg。因甘露醇為強(qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時(shí)使用可能會(huì)加重出血，故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善，前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時(shí)可給予20%甘露醇0.5g/kg-1.0g/kg。

4 小 結(jié)

顱內(nèi)出血是我國新生兒期的常見疾病，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國傷殘兒童主要原因之一，因此我們必須要有高質(zhì)量的護(hù)理，把每一項(xiàng)治療護(hù)理措施落到實(shí)處。做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早處理，對減少后遺癥和降低病死率有重要意義。

第6篇：初生兒的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 低出生體重兒 合理 喂養(yǎng) 護(hù)理

資料與方法

我科自2007年7月~2008年7月共收治63例，其中男嬰35例，女嬰28例。其中足月小樣兒12例，1500~2000g為25例，雙胞胎6對。入院后進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，微量電子輸液注射泵控制液體出入量，自動(dòng)恒溫箱及遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)保暖與搶救等。

喂養(yǎng)與護(hù)理

（1）喂養(yǎng)：喂養(yǎng)時(shí)間：盡早喂養(yǎng)可防止低血糖酮尿癥、高膽紅素血癥：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減少蛋白質(zhì)的分解代謝；可防止發(fā)生低血糖酮尿癥的發(fā)生，縮短生理性體重下降的時(shí)間。一般于出生后4~6小時(shí)即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管或管飼法喂養(yǎng)。一般體重越低，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時(shí)還要考慮患兒對喂養(yǎng)的耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩(wěn)定，吸吮及吞咽功能良好，可執(zhí)行按需哺乳。

喂養(yǎng)成分：低出生體重兒喂養(yǎng)以母乳為主，在獲取母乳困難情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶。配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其生長速度接近宮內(nèi)生長水平，但配方奶缺乏免疫保護(hù)，所以我們采取混和喂養(yǎng)的方法，以母乳為主，配方奶為輔，母乳來源于健康產(chǎn)婦，關(guān)于配方奶，以蛋白質(zhì)含量2g/100ml，熱量供給75~80kal/100ml[1]。

喂養(yǎng)量：對于低出生體重兒喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受能力靈活掌握，隨時(shí)調(diào)整。隨出生時(shí)間的增長逐漸增加，在喂養(yǎng)初期1~3ml/kg，在能耐受的情況下，以后每日遞增1~2ml/kg，10日以上每日奶量不超過體重的1/5。

喂養(yǎng)方法：根據(jù)患兒有無吸吮吞咽能力采用普通喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、鼻飼插管喂養(yǎng)。①普通喂養(yǎng)：對出生體重較重，一般情況良好，吸吮、吞咽功能良好的患兒，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)。注意奶孔不可過大或過小，過大易引起嗆奶，過小易導(dǎo)致患兒吸吮乏力。喂奶時(shí)輕輕托起患兒頭部或抬高床頭，使患兒處于30°~45°，傾余右側(cè)臥位，喂后托起患兒直立輕拍背部，以排出吸入空氣，防止吐奶。②滴管喂養(yǎng)：對于體重小、吸吮力差、吞咽和呼吸不協(xié)調(diào)的患兒采用滴管喂養(yǎng)。③鼻飼喂養(yǎng)：對既無吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻飼喂養(yǎng)。每次喂奶前測殘余奶量，確定胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)了解胃腸功能。

（2）護(hù)理：口腔護(hù)理，經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒喂少許的溫開水即可洗凈口腔，鼻飼患兒要每日2次口腔護(hù)理。

對喂奶用具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理治療用品做到一次性使用，護(hù)理人員給患兒喂奶前后均應(yīng)洗手。胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合末端，用紗布包裹好后放于合適位置，鼻飼管每3~7天更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。

對滴管喂養(yǎng)、鼻飼喂養(yǎng)的患兒，喂奶前試吸吮，耐心訓(xùn)練其吸吮能力，促進(jìn)吸吮反射的成熟，一旦發(fā)現(xiàn)有吸吮動(dòng)作即可開始微量喂乳，將有利于胃腸功能的發(fā)育，縮短鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)間。

每日測體重：體重是生長的重要指標(biāo)，也是評價(jià)喂養(yǎng)效果的重要參數(shù)，應(yīng)認(rèn)真測量，同時(shí)記錄24小時(shí)出入量，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方法的依據(jù)。

低出生體重兒注意維持中性溫度，需置暖箱保暖，每次喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)保持箱溫恒定，避免患兒著涼和體溫上升。根據(jù)出生體重及時(shí)間來調(diào)節(jié)溫度，出生前3天維持溫度80%~90%，3~7天80%~65%，以后維持在55%~65%[2]。

低出生體重兒發(fā)育支持性護(hù)理，為患兒創(chuàng)造安靜、舒適，有利于生長發(fā)育的良好環(huán)境，盡量減少聲、光、操作等刺激，合理擺放舒適。

對患兒父母進(jìn)行喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)，制定家庭喂養(yǎng)計(jì)劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機(jī)會(huì)，增加母子感情。

結(jié) 果

本組63例低出生體重兒，除5例由于病情危重出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，4例放棄治療外，剩余54例均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院，體重增長10~30g/天。

討 論

低出生體重兒機(jī)體各器官發(fā)育不成熟，對外界反應(yīng)力較差，出生體重越低，死亡率越高，胎齡越小，死亡率越高[3]。近幾年來隨著營養(yǎng)條件的改善以及圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的發(fā)育，尤其是腦發(fā)育，雖然全胃腸道外營養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但插管等技術(shù)復(fù)雜[4]，且長時(shí)間TPN可致腸黏膜萎縮，腸道細(xì)菌易位、繼發(fā)感染等，因而盡早開始胃腸道喂養(yǎng)可避免上述情況的發(fā)生。低出生體重兒的喂養(yǎng)是一個(gè)細(xì)致、復(fù)雜的工作，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、愛心、耐心，且有豐富的學(xué)識及經(jīng)驗(yàn)，稍有不慎即可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，甚至導(dǎo)致死亡。通過護(hù)理人員對喂養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，注意喂養(yǎng)期間病情觀察、異常情況處理及相應(yīng)護(hù)理，對提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率，提高生存質(zhì)量有著重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,1：3.

2 袁熙,周琴,孫玉英,等.73例低出生體重兒發(fā)育支持護(hù)理.江蘇醫(yī)藥,2007,33(3):323-324.

第7篇：初生兒的護(hù)理范文

極低出生體重兒（VLBWI）是指出生體重小于或等于1500g的活產(chǎn)新生兒，其中大部分為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒。該類新生兒由于各器官發(fā)育不成熟，各系統(tǒng)功能不完善，生活能力及抗病能力極低，適應(yīng)外界能力差，合并癥多，死亡率高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的建立，VLBWI的存活率獲得不斷的提高，而護(hù)理工作在期間發(fā)揮了重要的作用，為更進(jìn)一步提高VLBWI的存活率及生存質(zhì)量，現(xiàn)就其護(hù)理現(xiàn)狀作一綜述。

1 護(hù)理模式與護(hù)理理念

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理也在VLBWI的護(hù)理中展開應(yīng)用，從而改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的護(hù)理習(xí)慣和行為，進(jìn)而體現(xiàn)了以人為本，使護(hù)理程序更科學(xué)、更合理。李宜等[1]對35例早產(chǎn)兒運(yùn)用循證護(hù)理明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了存活率。黃芳艷等[2]將水床式鳥巢護(hù)理應(yīng)用在極低出生體重兒的護(hù)理中，給患兒提供一個(gè)近似母體的環(huán)境，安全舒適，有利于生長發(fā)育。減少并發(fā)癥的發(fā)生．提高了患兒的存活率和生命質(zhì)量。楊舒廣[3]等對VLBWI的臨床護(hù)理，在病情允許的情況下，患兒出生早期即開始同母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸，或母親探視時(shí)或較早出院者，讓母親懷抱式皮膚接觸，即“袋鼠式護(hù)理”，能促進(jìn)早產(chǎn)兒奶量增加、體重增加，增進(jìn)親情，并將此種方式堅(jiān)持到胎齡40周時(shí)。目前也有醫(yī)院對VLBWI允許父母在短期內(nèi)護(hù)理自己的嬰兒和親密接觸，可以促進(jìn)其行為發(fā)育，改善預(yù)后。

2 VLBWI護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 體溫管理：VLBWI由于體溫調(diào)節(jié)中樞極不完善，體表面積大，加之皮下脂肪少，易散熱，容易出現(xiàn)體溫不升或脫水熱；因此，維持恒定的中性環(huán)境溫度，防止體溫驟升驟降，預(yù)防硬腫癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生，對VLBWI至關(guān)重要；故此類患兒盡量置于閉式嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)，并且不，可用薄被包裹、戴帽，保持屈曲，使患兒既舒適又溫暖。箱溫一般保持在32～35℃，相對濕度55％～65％，患兒體溫保持在36～37．2℃為宜[4]；注意加強(qiáng)體溫監(jiān)測，了解體溫情況，由于VLBWI棕色脂肪少，肖永輝等[5]認(rèn)為測量溫度才能真正反映機(jī)體溫度；譚啟明[6]等提出，采用鳥巢式護(hù)理，即在暖箱保暖的基礎(chǔ)上，再為患兒制造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使小巢內(nèi)的環(huán)境溫度始終處于患兒的適中溫度，小巢的大小可以使其活動(dòng)范圍局限，活動(dòng)量減少，減輕熱卡的消耗，促進(jìn)生長。黃芳艷[2]等則在“鳥巢”底層放置用6～8個(gè)一次性手套盛裝2／3容積熱水墊(水溫38～40℃)即成水床式鳥巢，不僅使患兒舒適溫暖，同時(shí)更好的維持保養(yǎng)箱內(nèi)溫濕度相對穩(wěn)定，防止患兒體溫波動(dòng)。

2.2 呼吸管理：因VLBWI呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸暫停；因此，護(hù)理上除了保持呼吸道通暢外，均給予心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，24h密切觀察病情，一旦患兒出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予適當(dāng)物理刺激，即輕叩足底2--3下，或撫摸其背部，使其恢復(fù)自主呼吸。嚴(yán)格掌握用氧指征，當(dāng)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度低于85%時(shí)應(yīng)予吸氧，以維持血氧飽和度在90%～95%；注意調(diào)節(jié)氧流量，并在出生4周時(shí)進(jìn)行眼科檢查，以預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[7]。頻繁出現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作，則應(yīng)積極治療原發(fā)病，對于進(jìn)行性加重者，可使用CPAP，嚴(yán)重時(shí)可給予機(jī)械通氣，防止肺泡萎陷，有條件時(shí)可用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)替代療法治療對呼吸窘迫綜合癥患兒效果明顯，減低機(jī)械通氣的使用時(shí)間，降低病死率。

2.3 喂養(yǎng)及營養(yǎng)：VLBWI胃腸發(fā)育不成熟，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。在VLBWI的喂養(yǎng)中，趙宇等[8]提倡盡早開始喂養(yǎng)，可以促進(jìn)胃腸道成熟，改善喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)胃激素分泌及促進(jìn)胃電生理活動(dòng)成熟加強(qiáng)胃腸動(dòng)力。任香娣等[9]提出VLBWI，在生命體征平穩(wěn)情況下，盡可能在出生48h內(nèi)開始胃腸喂養(yǎng)，不僅有利于促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟，還可以降低高膽紅素血癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。但對于胎齡小于32-34周的早產(chǎn)VLBWI由于吸吮力差或是吸吮、吞咽、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)以及胃排空延遲時(shí)均需管飼法喂養(yǎng)；凌艷萍等[10]對20例患兒采用十二指腸鼻飼喂養(yǎng)觀察，均未發(fā)生誤吸、腹脹、NEC等并發(fā)癥，胃殘留和胃食道反流明顯低于經(jīng)胃管鼻飼喂養(yǎng)患兒。鄧桂珍[11]認(rèn)為在采取管飼喂養(yǎng)過程中要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，注重喂養(yǎng)期間異常情況的處理如喂養(yǎng)不耐受、吸入綜合征、低斑糖、胃管位置異常等，對提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率，降低病死率，提高生存質(zhì)量有重要意義。同時(shí)在實(shí)施腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真評估患兒對開始喂養(yǎng)的耐受能力，從微量喂養(yǎng)開始，逐漸遞增奶量，輔以腹部按摩，注意觀察患兒消化情況，使患兒盡早適應(yīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)，以達(dá)到縮短腸外營養(yǎng)的時(shí)間[12]。有學(xué)者[13]在鼻胃管微量喂養(yǎng)前15 min，用消毒棉簽蘸5％葡萄糖水或用安慰奶嘴刺激覓食、吸吮反射，通過非營養(yǎng)性吸吮可有效刺激患兒吸吮反射，增強(qiáng)吸吮力和吞咽功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，彌補(bǔ)鼻胃管喂養(yǎng)作為一種非生理的喂養(yǎng)方式的不足；史靜[14]等對吸吮力差及吸吮、吞咽、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)的VLBWI，進(jìn)行早期滴服喂養(yǎng)與早期胃管喂養(yǎng)作比較觀察，發(fā)現(xiàn)早期滴服喂養(yǎng)的患兒達(dá)全口喂養(yǎng)所需時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、胎糞完全排出時(shí)間、累計(jì)光療時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，這與滴服喂養(yǎng)時(shí)食物刺激口腔產(chǎn)生有效的吞咽動(dòng)作從而促進(jìn)食管及胃腸道蠕動(dòng)，刺激胃腸道激素的分泌，改善胃腸動(dòng)力，提高喂養(yǎng)耐受性有關(guān)，因此，提出對于此類VLBWI，應(yīng)盡量早期滴服喂養(yǎng)，以促進(jìn)患兒早日過渡到全口喂養(yǎng)，對提高喂養(yǎng)成功率及生存質(zhì)量非常重要。

2.4 預(yù)防感染：VLBWI由于各器官發(fā)育不成熟，來自母體的抗體缺乏，抵抗力低下，皮膚屏障功能差，極易發(fā)生感染，尤其在生后2-3周內(nèi)，一旦感染發(fā)生，極易發(fā)展為敗血癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命，因此嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、預(yù)防感染至關(guān)重要。應(yīng)加強(qiáng)皮膚、口腔及臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶及時(shí)處理，朱思[15]等認(rèn)為保持病室內(nèi)空氣清潔很重要，主張24 h空氣持續(xù)凈化，每周清洗凈化裝置內(nèi)的過濾網(wǎng)1次，室內(nèi)各臺(tái)面、暖箱、輸液泵等儀器每日用含氯消毒液擦拭2次，每天用含氯消毒液拖地2次，每月空氣培養(yǎng)2次。醫(yī)護(hù)人員入室必須更換清潔的隔離衣、帽、鞋，入室后先洗手，每次操作前，手噴0.5％的永泰消毒液，對疑有傳染病兒應(yīng)放隔離間，采取相應(yīng)隔離措施，以預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

2.5 靜脈輸液管理：VLBWI由于生活能力低下及各種疾病治療給藥的需要，常常要較長時(shí)間開通靜脈通道，而VLBWI靜脈往往細(xì)小或隱匿不顯露，患兒躁動(dòng)又容易造成針頭滑出血管外而出液體外滲，影響治療效果甚至造成局部皮膚感染壞死，而反復(fù)穿刺不僅給患兒帶來傷害，同時(shí)也給護(hù)理帶來不便[16]。因此，如何做好靜脈管理，保持輸液通暢，是每位新生兒科護(hù)理人員都熱切關(guān)注的課題。有學(xué)者[17，18，19]將PICC應(yīng)用在VLBWI中，解決了外周靜脈置管固定困難留置時(shí)間短的問題，在確保藥液及時(shí)有效輸注的同時(shí)也大大減輕了護(hù)士的工作量，護(hù)士可以抽出更多的時(shí)間來護(hù)理患兒，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.6 改善遠(yuǎn)期預(yù)后的護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，VLBWI的存活率明顯上升，但如何提高患兒的生存質(zhì)量、盡量改善遠(yuǎn)期預(yù)后以減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是每位新生兒科及兒科醫(yī)務(wù)人員所潛心研究的課題。胎兒是在妊娠32周開始是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段，早產(chǎn)VLBWI因提前出生，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到相應(yīng)影響，也有學(xué)者指出即使是出生體重

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第8篇：初生兒的護(hù)理范文

我院于2004~2006年共收治新生兒顱內(nèi)出血兒10例，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后痊愈6例，死亡4例。現(xiàn)將該病患兒的觀察與護(hù)理介紹如下。

1 病情觀察

1.1 觀察分析病因 本組10例中由于助產(chǎn)時(shí)外力作用使用不當(dāng)而致兒頭變形引起損傷性顱內(nèi)出血者8例，且多合并有缺氧性出血。10例中宮內(nèi)窒息者2例，出生后發(fā)生窒息者6例，其中1例窒息長達(dá)40 min。

1.2 觀察神態(tài) 本病患兒早期常表現(xiàn)為興奮、不易入睡、易激惹、煩躁不安，并有特別的腦性尖叫，如病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)抑制、嗜睡、反應(yīng)低下。本組10例中6例表現(xiàn)為興奮、煩躁不安和腦性尖叫，其中1例表現(xiàn)為嗜睡、另1例以抑制為主，表現(xiàn)嗜睡，昏迷以致死亡。

1.3 觀察痙攣 觀察患兒痙攣的發(fā)作情況，對治療和搶救有重要意義。顱內(nèi)出血可有輕微痙攣，如面肌顫動(dòng)或口角肌肉顫動(dòng)、流涎、眼睛凝視或斜視，眼球震顫或眨眼，指、趾抽動(dòng)或呈握拳狀，四肢早期肌張力增強(qiáng)，晚期減退等。本組病例中有2例表現(xiàn)為局部輕微痙攣;5例為全身痙攣。觀察到痙攣要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)處理。

1.4 觀察皮膚 重癥顱內(nèi)出血患兒表現(xiàn)為顏面蒼白或青紫，以額部和口周最為明顯。一般患兒皮膚的青紫隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。

1.5 觀察呼吸 呼吸不規(guī)則或暫停，是本病常見的臨床表現(xiàn)。本組中有8例患兒出現(xiàn)過呼吸不規(guī)則及呼吸困難，呼吸最快者為120次/min，最慢者2~3次/min。有的患者呼吸暫停達(dá)1 min，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性顏面及口周青紫。

1.6 觀察前囟 本病患兒由于顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)前囟膨隆。本組中有4例前囟飽滿，抑之有緊張感，隨著顱內(nèi)出血的吸收而逐漸恢復(fù)正常。

1.7 觀察攝入情況 患兒常有嘔吐與拒食，有的患兒不會(huì)吸吮或吞咽。因此，應(yīng)注意觀察患兒的熱量及液體攝入情況，以保證其生長發(fā)育的需要。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 病室的溫度與濕度要保持恒定，室溫以24 ℃~26 ℃，濕度以65%為宜，患兒的要適當(dāng)，由產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血患兒常伴有頭顱血腫，因此要抬高床頭，根據(jù)產(chǎn)傷的部位，采取不壓迫患兒頭部血腫或產(chǎn)瘤的平臥位，患兒頭應(yīng)偏向健側(cè)以防壓傷，患兒在出生時(shí)，多有程度不同的窒息，經(jīng)搶救恢復(fù)自主呼吸后，要防止吸入分泌物再次發(fā)生窒息。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入鼻或口腔時(shí)要輕，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管方向，邊退邊吸，切忌動(dòng)作粗暴。注意為患兒保暖是維持患兒正常體溫，保持機(jī)體最低耗氧量的必要條件。其方法是在患兒身體周圍放置水溫為50 ℃的熱水袋。測體溫時(shí)將溫度計(jì)置于患兒腹部皮膚上，這樣既便于操作，又可避免了輸液、換尿布等操作時(shí)測量體溫的干擾，保暖箱保暖效果雖好，但由于進(jìn)行護(hù)理時(shí)需多次開關(guān)，常易驚動(dòng)患兒，故較少采用。

2.2 要保持病室的安靜 護(hù)理治療要集中，動(dòng)作要輕，盡量少移動(dòng)患兒，新入院患兒應(yīng)免晨間護(hù)理，可先將其頭部血跡用生理鹽水棉球輕輕擦干凈，待其病情穩(wěn)定，精神食欲好轉(zhuǎn)后，再酌情給予處理。注射、服藥、換尿布、喂奶及嗓音（包括電話鈴聲）的刺激，都會(huì)引起患兒血氧暫時(shí)下降，應(yīng)特別注意。盡量保留靜脈輸液通道，并將所需輸液量在24 h內(nèi)平均輸入，嚴(yán)格控制其速度，以3~4滴/min為宜（約每分鐘0.2 ml），減輕腦水腫。在患兒不斷抽搐時(shí)，要給予鎮(zhèn)靜藥物，一般常用安定、水合氯醛等。使用時(shí)要注意記錄用藥劑量、時(shí)間及效果。

2.3 給氧 提高患兒血氧濃度，對改善其腦細(xì)胞缺氧的狀況十分重要。因新生兒鼻孔小，鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激，我們采用漏斗式低濃度給氧法。使用時(shí)應(yīng)注意漏斗上緣要靠近鼻孔，方可保證氧的吸入，給氧濃度為25%~29%。當(dāng)患兒面色蒼白，口周發(fā)細(xì)時(shí)持續(xù)給氧，病情好轉(zhuǎn)后可改為間斷給氧至停止給氧。

2.4 喂奶 新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次、溫度適宜。若喂奶困難時(shí)，可用鼻飼喂奶。這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激，喂奶時(shí)常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，若用奶瓶喂奶，有時(shí)患兒吸吮1~2口奶后就需要休息一下，因此哺喂時(shí)要細(xì)致、耐心，喂奶時(shí)要注意觀察，防止嘔吐及窒息。

第9篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；肺炎；胃出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.588 文章編號：1004-7484（2013）-09-5267-02

新生兒性肺炎是新生兒常見的嚴(yán)重疾病在感染性疾病中占首位，是新生兒死亡原因的重要因素之一[1]。新生兒肺炎合并胃出血或合并心力衰竭等疾病是新生兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往患兒會(huì)由于呼吸衰竭或胃出血影響患兒的生命安全，臨床死亡率較高，因此在臨床護(hù)理中要密切觀察病情變化，采取針對性的護(hù)理措施。筆者現(xiàn)將我院收治的新生兒肺炎合并胃出血患兒的治療觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此組新生兒肺炎合并胃出血的患兒有21例，其中男10例，女11例，此組患兒發(fā)生肺炎均在生后1-3d內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn) 此組患兒均表現(xiàn)不同程度的精神萎靡、呼吸困難、喘息、氣促、咳嗽、吐奶等癥狀，體溫不同程度的升高在38.2-39.8℃，心率加快在140-189次/min，呼吸急促在42-67次/min?；純喝戆Y狀較明顯可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口唇甲床紫紺的臨床體征

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血化驗(yàn)中血常規(guī)表現(xiàn)正常，白細(xì)胞6.0×109/L。胸部X線檢查：雙肺肺紋理均增粗并且滿布線狀或小片狀模糊影，邊緣紋理清晰，相互交織成網(wǎng)狀從肺門呈扇形向周圍擴(kuò)展，呈間質(zhì)性肺炎體征，并伴有不同程度的肺氣腫。入院后不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹脹伴黑綠色水樣便腹瀉，有膿液，留置胃管回抽胃液有咖啡色胃內(nèi)容物，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查大便及胃液潛血均強(qiáng)陽性，化驗(yàn)紅細(xì)胞2-7/視野。

2 結(jié)果

此組患兒治療與護(hù)理后均在不同時(shí)間內(nèi)胃出血達(dá)到止血，最終痊愈出院，無死亡病例。

3 護(hù)理措施

3.1 肺炎的護(hù)理干預(yù)

3.1.1 一般護(hù)理 針對重癥肺炎的患兒要保持病室環(huán)境的整潔舒適，空氣流通，陽光充足，適合患兒休息保持室內(nèi)溫度在18-22℃，室內(nèi)濕度應(yīng)保持55%-60%，減少環(huán)境的細(xì)菌菌群，每日空氣消毒一次，物品表面每日進(jìn)行消毒液擦拭兩次。避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期的患兒進(jìn)行分開病室，進(jìn)行呼吸道隔離。

3.1.2 改善患兒的呼吸功能 密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)有效處理相應(yīng)癥狀，對于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴(yán)重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時(shí)立即給予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧濃度不能超過40%，注意氧氣應(yīng)濕化[2]。

3.1.3 藥物護(hù)理應(yīng)用 患兒治療需要從靜脈進(jìn)入藥物治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。使用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓類藥物時(shí)使用微量泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，隨時(shí)調(diào)整用藥速度。

3.2 胃出血的護(hù)理干預(yù) 主要原因是由于應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致新生兒身體功能的特殊性胃黏液分泌急劇減少，同時(shí)H+和胃蛋白酶分泌急劇增加，導(dǎo)致胃黏膜損傷；H+反流造成食管黏膜損傷最終出血，從而加重粘膜的損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

3.2.1 一般護(hù)理 患兒出現(xiàn)嘔血時(shí)將其頭偏向一側(cè)，將頭頸抬高15°-30°，運(yùn)用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。胃出血時(shí)遵醫(yī)囑對患兒禁食禁水，以免導(dǎo)致粘膜損傷加重出血。

3.2.2 止血治療 留置胃管運(yùn)用冰鹽水注入胃內(nèi)，并持續(xù)胃腸減壓，能夠收縮血管達(dá)到止血的目的。胃腸減壓時(shí)注意減壓的速度及壓力，以免壓力過大損傷胃黏膜而加重胃內(nèi)出血，注意保持并出入量的平衡。

3.2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑小劑量注射蛋白酶制劑巴曲酶注射液，注意劑量準(zhǔn)確，此藥具有抗凝的作用，能夠縮短胃內(nèi)出血的時(shí)間，在胃內(nèi)出血點(diǎn)發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用。

3.2.4 病情觀察 仔細(xì)觀察患者的嘔血及便血性質(zhì)及顏色，對于胃內(nèi)減壓出的胃內(nèi)容物注意觀察，待胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為無色后，將5ml血小板膠溶液注入胃內(nèi)，在胃內(nèi)保持4小時(shí)候?qū)⑵湟?，直至胃?nèi)停止出血。在出血治療期間密切觀察患兒的面色、血壓、呼吸以及心律的變化。準(zhǔn)確記錄記錄大便性質(zhì)、次數(shù)以及量。待患兒出血停止后可以給予少量稀釋的涼母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后注意觀察胃內(nèi)出血情況，由于早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)可誘發(fā)或加重新生兒胃內(nèi)出血，因此喂養(yǎng)慎重[4]。

4 討論

對新生兒肺炎合并胃出血的治療觀察與護(hù)理干預(yù)，對于臨床護(hù)士而言要具有高超的技術(shù)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。不僅能夠提高救治成功率，減低死亡率，而且提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 許東梅，王勇.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，08（22）：275.

[2] 曾玉璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，10（7）：629.