脊柱骨折康復護理精選(九篇)
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第1篇：脊柱骨折康復護理范文
摘要目的：探討應用三柱固定技術治療復雜脛骨平臺骨折的術后護理與康復指導方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復雜脛骨平臺骨折術后患者78 例，固定術后對其進行系統(tǒng)規(guī)范的護理及康復指導。結果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復位滿意。經24~60周的隨訪，膝關節(jié)功能基本恢復，術后恢復優(yōu)良率達91%。結論：三柱固定是一種治療復雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術后科學有效的護理及康復指導有利于膝關節(jié)功能的恢復，達到了最大限度快速康復的目的。
關鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術后護理；康復指導
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083
作者單位：430030武漢市同濟醫(yī)科大學附屬普愛醫(yī)院骨科病房
周蓓：女，本科，主管護師，護士長
復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關節(jié)內骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側和前內側手術入路，然而這種技術有時不適用于多平面關節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應用三柱固定技術治療，術后進行系統(tǒng)規(guī)范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例。基于常規(guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側柱、內側柱和后側柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內側副韌帶損傷3例。傷后行急診手術5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術治療，其余患者均在1周后接受手術治療。
1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區(qū)域，定義為外側柱、內側柱和后側柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內固定術，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側入路聯(lián)合前外側入路?；颊呤中g中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側入路手術時患者改為半側臥位，患肢小腿旋轉以利于手術部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側入路或前側入路。
2術后護理
2.1術后的觀察與護理
2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，術后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應立即通知醫(yī)師，術后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應查明原因對癥處理，確?；颊甙踩?/p>
2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個切口，后側入路的切口在小腿下側，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。
2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個引流管時，應在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術后4 h內引出液總量超過600 ml應立即報告醫(yī)師，給予處理。
2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創(chuàng)傷程度重、手術復雜、切口大且有兩處，術后患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。
2.2心理護理患者積極的態(tài)度對其康復至關重要，手術回病房后，管床護士應第一時間告知患者手術非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。
2.3飲食護理術后6 h內禁食水，24 h內給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習慣，指導其進優(yōu)質蛋白質、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應不超過2 g，糖尿病患者應關注并控制其總攝入量。
2.4康復指導
2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術前進行康復指導，發(fā)放康復知識宣傳冊；術后盡早指導患者進行關節(jié)活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關節(jié)鉸鏈支具，循序漸進地增加關節(jié)活動度，在進行關節(jié)活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術后應該有系統(tǒng)的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關節(jié)活動度的獲取與維持、膝關節(jié)周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關注的要點。
2.4.2具體康復方案術后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關節(jié)活動度訓練，0°~45°范圍內，術后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練及關節(jié)活動度訓練，術后4周到達90度［6］。術后4~6周，繼續(xù)膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練及關節(jié)活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉移，不負重。術后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。
2.5出院指導（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續(xù)康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關節(jié)支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據(jù)復查情況決定是否能完全負重。
3結果
78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術后切口滲液，經換藥等對癥處理后切口愈合。經24~60周的隨訪，術后12~16周骨折愈合，膝關節(jié)功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。
4討論
恢復膝關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側柱的骨折加強后側柱固定，結合一種新的手術（漂?。┑暮髠热肼泛颓巴鈧嚷?lián)合入路以代替經典的雙側（內側和外側）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內固定是康復的基礎，但良好的手術效果更離不開科學有效地護理。護士在術后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質量。
參考文獻
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第2篇：脊柱骨折康復護理范文
【關鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術后的康復護理總結如下。
1 臨床資料
本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。
2 康復護理
2.1 術后早期的觀察護理
2.1.1 一般護理 術后按麻醉常規(guī)進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。
2.1.2 護理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。
2.1.3 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫(yī)師。
2.1.4 傷口疼痛的護理 手術后傷口疼痛是必然結果，根據(jù)病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫(yī)師采取措施。
2.1.5 密切觀察神經功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發(fā)生癱瘓的可能。
2.2 并發(fā)癥的預防和護理
2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。
2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。
2.2.3 泌尿系感染和結石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。
2.3 心理護理 護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。
2.4 術后功能訓練 無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節(jié)伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續(xù)堅持鍛煉，最少堅持半年以上。
有肢體癱瘓者，應保持肢體關節(jié)于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節(jié)的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協(xié)助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。
2.5 出院指導 告知患者回家需繼續(xù)加強功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。
3 小結
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術后的康復護理為患者以后的恢復創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進行一般的生活自理，提高了生活質量。
參考文獻
第3篇：脊柱骨折康復護理范文
【摘要】嚴重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預料的突然外界力量作用下,對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。構成了骨科創(chuàng)傷后危重創(chuàng)傷的機遇和頻率。及時、準確、高效的挽救、治療、康復護理,是降低傷后危重并發(fā)癥致死致殘率的關鍵。針對1200例創(chuàng)傷病人,實施有效的康復功能鍛煉護理、而達到了預期目的。
【關鍵詞】創(chuàng)傷;康復功能鍛煉;護理;臨床資料
近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。
外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關節(jié)失去正常的對合關系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復肢體正常功能,我們采用了由責任護士系統(tǒng)化給予講解,正確指導康復功能鍛煉,護士長、護理督導員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓練,從而提高病人康復意識。術后早期功能鍛煉,是手術成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達到康復。筆者從臨床護理中發(fā)現(xiàn)無論是軟組織損傷、骨折還是關節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應,只有正確認識組織反應的性質,采取不同的措施,才能有利于恢復。功能鍛煉的部位主要分為肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)。膝關節(jié)、踝關節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重敘述康復功能鍛煉及護理。
1 被動康復功能鍛煉
在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時,盡早開展病人肢體的被動運動。功能鍛煉的強度不應以起疼痛,關節(jié)的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運動要求病人健手助力,隨時隨地進行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。
2 主動運動康復功能鍛煉(骨折早、中期)
此期主要達到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動運動訓練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動運動訓練活動關節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關節(jié)囊。當肌肉出現(xiàn)收縮時,根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:
2.1 上肢骨折
2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側肩部下垂,且斜向前內方,局部壓痛。局部固定后就可指導練習,作握拳、肘關節(jié)的各種活動,肩關節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關節(jié)選擇、兩臂劃船動作。
2.1.2 肩關節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當,使破裂的關節(jié)囊未得到修復而形成習慣性脫位。復位后,必須經過2~3周的外固定,使關節(jié)囊得以修復,防止習慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關節(jié)、肩關節(jié)屈伸活動,2~3周后逐步作肩關節(jié)各方向運動,如雙手托天、手指爬墻等。
2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經、尺神經、橈神經,應嚴密觀察患肢遠端的血液循環(huán)及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復位固定后,早期即在肩、肘關節(jié)不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內作肘關節(jié)的屈伸活動。中期加大運動量,增加肘關節(jié)的屈伸和前臂的旋轉活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。
2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉功能障礙等。復位后早期應注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關節(jié)活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉活動。拆除外固定后練習肘關節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。
2.2 下肢骨折:
2.2.1 股骨頸骨折髖關節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運,預防髖關節(jié)假體和皮膚/組織受壓時間過長,避免腿部交叉或關節(jié)內旋。二天后應鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關節(jié)功能活動,下肢可行踝關節(jié)屈曲活動,膝部不可內彎。根據(jù)病人體質情況,術后1~2周可指導教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負重)。 擴大關節(jié)活動度,防止關節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主?；贾诎肽陜戎饾u持重,過早負重將增加髖臼點負荷。防止外傷。
2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關節(jié)內或者關節(jié)附近,故對膝關節(jié)屈曲功能和負重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關節(jié)康復的主要原因是膝部關節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復鍛煉是早期行髖踝趾關節(jié)的屈伸活動,也可促進髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直,促進血液循環(huán),有利于功能恢復。
2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項很重要的護理工作,早期功能鍛煉,可加強腰背肌肌力,防止骨質疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點支撐法練習,2~3周后行三點支撐法練習,3~4周后行四點支撐法。
3 肌力訓練(骨折后期)
在骨折愈合后,才能逐漸進行肌力訓練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓練手指屈肌,用不同的握式或握力訓練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負重訓練,開始負重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準,其后練習行走。循序漸進,其強度和熟練要以患肢的承受力而定。達到主要目的是:爭取最大限度地恢復關節(jié)的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運動機能最充分最迅速的恢復正常;加強四肢骨關節(jié)運動訓練,使骨骼接受各種應力刺激,恢復骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。
4 討論
隨著康復醫(yī)學的發(fā)展,康復護理已成為幫助病人完成整體康復目標,使之達到全面康復的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過采取了系統(tǒng)的指導及功能鍛煉,認為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復功能,康復護理是骨科護理的重要內容。良好的康復訓練,能有效地改善和增進血液循環(huán)、增強肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復自護能力。
參考文獻
[1] 丁濤主編.實用康復醫(yī)學.北京:中國中醫(yī)藥出版社.
第4篇：脊柱骨折康復護理范文
現(xiàn)代康復技術水平的發(fā)展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質量,已成為康復護理學科的重要課題。
創(chuàng)傷骨科康復護理,是在對原發(fā)病治療的基礎上著重強調功能的康復護理,康復方案的制定越早越好,最佳開展康復的時機原則上不應在治療結束后開始,而是應與治療同時并進,并且需要取得病人的積極配合。對于創(chuàng)傷骨科病人來說,著重是運動系統(tǒng)的康復,其主要方式是病人在醫(yī)護人員的指導下進行功能鍛煉,同時應預防三大并發(fā)癥的發(fā)生。近年來,我們積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科病人行之有效的康復護理措施,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術28例,擇期手術72例。術后病人均能最大限度地恢復功能。
2實施方法
2.1合理安排人員及班次:我科由一名護師以上的護理人員負責康復護理工作,并設責任護理小組四組,每組白天由一名具一定工作經驗、業(yè)務素質較高的護士負責,且一星期內相對固定。護士長進行全面質控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息。康復工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準備的時間,對病人進行康復指導:協(xié)助進行被動功能鍛煉及檢查主動功能鍛煉;皮膚準備時進行術后早期功能鍛煉的指導,下午在書寫護理病程記錄之前再對所負責的病人進行全面的康復指導。
2.2制定創(chuàng)傷骨科病人康復護理宣傳卡:經科室主任審改后,印發(fā)創(chuàng)傷骨科病人康復護理宣傳卡,發(fā)給每位新入院病人, 讓病人對自己的病情及康復護理計劃有初步的了解,為以后的康復護理奠定基礎。其內容包括:預防畸形和并發(fā)癥的方法, 日常生活能力的恢復方法等。
2.3以護理人員為主,注重提高業(yè)務素質,并加強醫(yī)護協(xié)作: 護士在康復護理工作中起著極其重要的作用。因此,康復護理這項工作要求護士必須具有較高的業(yè)務素質。①科室領導重視護理人員的理論知識的學習?？浦魅钨徺I《創(chuàng)傷骨科護理學》,且人手一冊;護士長不定期考核,督促護理理論知識的學習;分派護士外出進修學習別人的先進經驗。②多請教醫(yī)師, 既能根據(jù)不同病人的病情,制定行之有效的康復護理計劃并實施,又能做好醫(yī)護之間的銜接工作。
2.4注重病人的自我護理:在整個康復護理過程中,要以自我護理為中心。針對病人因親人過度關懷導致的依賴性和被動性增強的特點,通過耐心指導、訓練、鼓勵、幫助,充分挖掘病人的內在潛力,促進功能重建,增強其日常生活能力的恢復。
2.5積極采用先進儀器及設備:①引進先進的骨科牽引床, 鼓勵并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強深呼吸,促進血液循環(huán),并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側均可根據(jù)需要調節(jié)高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對于內固定術后及各種外固定病人分別采用內生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進骨痂生長等作用。根據(jù)醫(yī)囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關節(jié)持續(xù)被運動器(簡稱CPM)作輔助訓練,以起到局部消腫、防止或減輕關節(jié)粘連,減少關節(jié)僵硬的作用。
3體會
第5篇：脊柱骨折康復護理范文
關鍵詞：椎體后凸成形術；并發(fā)癥；護理
隨著我國社會經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的急速發(fā)展，我國居民的平均壽命逐年增加，且我國社會人口結構正處于老齡化快速發(fā)展使時期。隨著社會人口老齡化的不斷發(fā)展和家庭結構的變化，我國老年人的發(fā)病呈逐年上升趨勢，老齡人口的治療和護理成為一個嚴峻的社會問題。因此，臨床護理工作中，通過改進護理方法，提高患者預后和出院后的生活自理能力，在這一背景下具有積極的社會意義[1]。2008年1月～2010年1月采用全程綜合護理模式對68例采用椎體后凸成形術治療的骨質疏松所致椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral comp ression fracture，OVCF）患者進行全程護理，取得滿意護理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組68例患者均為我院2008年1月～2010年1月采用脊柱后凸成形術治療的OVCF患者，其中男37例，女31例；年齡55～77歲，平均 （65.4±5.7）歲。病變位于T10 21例，T11 17例，T12 15例，L1 11例，L2 4例。
1.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間對比采用t檢驗和χ2檢驗。
2 護理
2.1 心理評估和心理干預
2.1.1 心理評估：本研究收集的68例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，既往身體健康，無其他合并癥，突入其來的疾病給患者心理造成重大沖擊，且由于老年人心理承受能力差，對健康很敏感等多種因素的影響，患者多表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、敏感等負性心理狀態(tài)，這些不良刺激直接影響到患者的正常休息和治療，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明心理波動造成的肌體應激對患者的康復治療有嚴重不利影響[2]。
2.1.2 心理干預：針對患者存在的上述情況，我們采取針對性的心理干預措施：①耐心做好解釋工作，幫助患者樹立治療信心，使患者保持情緒穩(wěn)定；②教會患者自我心理調整的方法，使用正確的方法排解心理沖突，降低心理應激水平，自我排解無效事，及時向醫(yī)護人員求助；③采用必要的支持手段，為患者提供心理支持，營造良好的醫(yī)護氛圍，讓患者有安全感；④為心理應激嚴重的患者，提供專業(yè)的心理治療，幫助患者心理恢復。
2.2 術后護理：①病情觀察和護理：術后密切觀察患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告主管醫(yī)師并協(xié)助處理；②鎮(zhèn)痛護理：術后為患者提供合理鎮(zhèn)痛，避免因疼痛刺激造成患者康復延遲；③呼吸功能恢復護理：教會患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進患者呼吸功能的恢復；④觀察和預防并發(fā)癥：術后并發(fā)癥是導致治療失敗和造成預后不良的重要因素，其中以肺栓塞和脊髓神經損傷最為嚴重[3-4]。
2.3 康復護理：康復治療和護理是提高患者治療效果的關鍵措施：以被動康復訓練和主動康復訓練相結合進行，早期康復訓練可有效促進患者康復。
3 結果
兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及護理投訴發(fā)生率比較：見表1。
表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及護理投訴發(fā)生率比較[例（%）]
組別
例數(shù)
住院時間（，d）
并發(fā)癥發(fā)生情況
患者滿意度
護理投訴
觀察組
68
5.1±1.7
0（0）
65（95.59）
0（0）
對照組
68
7.5±1.9
5（7.35）
51（75.00）
2（2.94）
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＞0.05
4 小結
隨著我國社會人口老齡化的加速發(fā)展和家庭人口結構的變化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到嚴重挑戰(zhàn)，特別是在老人患病的情況下，中年人的壓力倍增，一邊工作一般照顧老人顯得力不從心，因此，提高老年人的救治效率，改善其預后具有重要的社會意義。
我們通過改進傳統(tǒng)的護理模式，在常規(guī)護理的基礎上，重點強化了患者的心理干預、康復護理，有效降低了患者手術并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了患者的滿意度，本組68例患者住院期間無一例護理投訴事件發(fā)生。
5 參考文獻
[1] 董紅霞.PKP治療老年椎體壓縮性骨折的效果觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):152.
[2] 黎艷芬,姚麗君,梁志雄.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者的心理護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,29(9):1483.
第6篇：脊柱骨折康復護理范文
【關鍵詞】 爆裂性； 胸腰椎骨折； 圍手術期
隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，爆裂性胸腰椎骨折患者也隨之增多。采用手術復位內固定是治療爆裂性胸腰椎骨折的常用方法，而圍手術期護理直接關系到患者的預后。筆者所在科2008年10月~2010年10月收治20例爆裂性胸腰椎骨折患者，均行內固定手術，給予圍手術期護理，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組20例爆裂性胸腰椎骨折患者，男18例，女2例；年齡18～50歲；車撞擊傷2例，肩背部重物砸傷3例，高空墜落傷15例；受傷椎體T12 3例，T11 2例，L1 10例，L3 3例，L4 2例；其中有3例合并不同程度截癱。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 由于脊柱手術的風險性較大，患者對手術能否成功及預后擔心，心理壓力大，表現(xiàn)為恐懼、焦慮。入院后，醫(yī)護人員首先從心理上對患者進行撫慰，多溝通，多開導，使患者感到溫暖，感到有親情。其次，動員患者的親屬支持、關心、幫助患者。同時向患者及家屬講解手術的目的及方式和要求，并恰當?shù)亟榻B手術醫(yī)師的技術水平、麻醉方法、術后止痛等，介紹康復的病例，使之保持良好心態(tài)，減輕焦慮、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2 術前一般護理 術前觀察生命體征，配合醫(yī)生完成術前檢查，完善術前配血，術野備皮，囑患者術前禁食12 h，禁飲6 h，術前晚肥皂水清潔灌腸，術晨留置導尿，術前30 min用術前藥，進手術室前更衣。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察病情變化 患者回病房后即取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐引起誤吸。給予持續(xù)低流量氧氣吸入，注意觀察患者意識及尿量，予以24 h心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度變化。觀察手術切口敷料滲血情況，滲血多時應及時更換，保持切口干燥。術后切口置引流管者，注意保持引流管通暢，嚴格無菌操作，防止污染及引流液倒流。觀察并記錄引流液的量、顏色和性質。麻醉消失后立即觀察雙下肢運動、感覺及大小便情況，并與術前比較。術后1~3 d每日檢查受傷椎體平面以下的感覺，運動功能及括約肌功能［1］。讓患者活動足趾及進行觸摸，檢查雙下肢感覺和運動功能是否存在，肌力有無改善，神經反射是否恢復，以了解脊髓功能。本組3例不全癱患者均不同程度恢復了肌力。
2.2.2 護理 患者睡硬板床，術后平臥6 h后，開始翻身，每2 h協(xié)助翻身一次，進行軸性滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。囑患者不可強行自主翻身，避免脊柱不正當用力或扭曲，致內固定失敗。
2.2.3 有效地控制疼痛 術后患者往往把注意力集中在手術切口上，對疼痛敏感。為了提高患者對疼痛的耐受力，護士應做好患者的思想工作，鼓勵患者盡可能自我控制，如聽音樂、與家人聊天等，以轉移注意力，必要時應用止痛劑。
2.2.4 功能訓練 術后1 d開始協(xié)助患者進行主動、被動練習，雙下肢股四頭肌及小腿三頭肌的等長收縮，同時進行雙下肢直腿抬高訓練，預防神經根粘連和下肢深靜脈血栓形成。活動3～5次/d，2～3 min/次，運動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，循序漸進，逐步由被動改為主動運動。1周后行腰背肌鍛煉及下肢肌力訓練，應從小幅度開始。下肢肌力訓練：患者雙下肢可行主動抗阻練習，以恢復長期臥床而導致的肌力下降。腰背肌訓練［2］：五點支撐法：患者仰臥屈膝，吸氣，用頭部、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸，呼氣還原，剛開始時不要抬得太高，可循序漸進。
2.2.5 術后并發(fā)癥預防 （1）預防褥瘡。褥瘡是長期臥床患者最易發(fā)生的并發(fā)癥。要保持床鋪清潔、平整、干燥，定時翻身，每日用溫水擦洗皮膚。（2）預防便秘和泌尿系感染。鼓勵患者多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜，水果等，以促進腸蠕動，有規(guī)律的排便，預防性應用緩瀉劑。留置導尿者，鼓勵患者多飲水，每周更換導尿管，每日更換集尿袋，用碘伏棉球擦洗尿道口1~2次/d，并作間歇夾管，定時膀胱沖洗，預防泌尿系感染。
3 出院指導
患者出院前教會其掌握下床活動注意事項，掌握腰背肌功能鍛煉要領。囑患者出院后繼續(xù)臥硬板床，臥床時間應不少于3個月，以便骨折椎體和植骨融合。起床活動應堅持佩戴腰圍3個月［3］，它可限制患者身體前屈，避免內固定的失敗和矯正角度丟失。避免坐軟椅，開車、騎車活動時應戴腰圍。并遵醫(yī)囑按時復診。
4 小結
爆裂性胸腰椎骨折是一類常見的骨折，手術復位內固定是治療的常用方法。做好術前充分準備和心理護理，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術，術后密切觀察病情變化，有效地控制疼痛，預防并發(fā)癥，進行有效的功能鍛煉和出院指導，是保證手術成功的關鍵。所以，做好圍手術期護理對提高爆裂性胸腰椎骨折手術治愈率，減少并發(fā)癥具有重要意義。
參 考 文 獻
［1］ 孫金釵 孫金釵.爆裂性胸腰椎骨折內固定術后的康復護理 爆裂性胸腰椎骨折內固定術后的康復護理.中國實用護理雜志，2010，26（5）: 26.
［2］ 賀愛蘭，張明學.實用?？谱o士叢書 骨科分冊.長沙：湖南科學技術出版社，2004:142.
第7篇：脊柱骨折康復護理范文
近10年來骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術，包括內固定技術、微創(chuàng)骨科以及康復支具等，有力地促進了骨科相關疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響。
1內固定技術的發(fā)展與骨科護理
內固定技術的發(fā)展其代表是AO組織，它是一種設計非常精細的內固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護士在進行不同護理的同時還要注重石膏的護理與觀察，而現(xiàn)在由于內固定技術的發(fā)展，采用了堅強的鋼板內固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復。然而內固定技術的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護理工作程序，但在更多的情況下對護理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結核病灶清除一期植骨內固定術、脊柱側彎的前路矯形內固定術等等，要求護士在術前及術后的護理以及術中配合中更需注意一些新的問題。
1.1重視術前患者的心理支持：在手術前，患者雖然思想上已經做好手術準備，但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案，針對患者的具體情況，完善術前教育，建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多，術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應注意術前教育年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術往往由父母決定，術前教育主要針對家長進行，但對于少年患者，應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業(yè)術語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。筆者的體會是，術前教育應包括手術室的先進儀器設備、介紹疾病的診治、手術方式、手術優(yōu)點及手術中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。
1.2完善的術前護理準備：現(xiàn)代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經?？蓮男厍?、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱，所以術前護理除常規(guī)準備外，還應包括肺部的準備、胃腸道的準備、皮膚準備等。
1.3熟練的術中配合：精細的內固定系統(tǒng)必然帶來內固定器械的繁多。因此，手術護士對于器械的熟悉程度是關系到手術配合和諧的關鍵。AO對于常用的手術內固定系統(tǒng)（比如AO組織的鋼板螺絲釘系統(tǒng)，USS后路骨折內固定系統(tǒng)，以及其他公司的Tenor內固定系統(tǒng)，Kaneda內固定系統(tǒng)等），對手術室護士進行定期培訓，促使護士經常拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對于確保手術順利進行，縮短手術時間起了至關重要的作用。
1.4周密的術后觀察及護理：無論何種內固定手術，都應密切觀察術前、術后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經胸腔行脊柱前路內固定的患者，術后都帶有閉式引流管，除常規(guī)護理外，還應經常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色（對于腹腔負壓吸引的也應有相同的措施）。
2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響
近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關節(jié)鏡技術到現(xiàn)在已經發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術，如經皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術，經胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術，或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等。而相應的內鏡技術則要求護理工作進行相應的調整。
2.1術前一般不進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小，感染的機會較少，現(xiàn)有文獻報道，在手術前1 d刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細菌，從而導致感染的機會增加。所以現(xiàn)在術前皮膚準備應改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。
2.2由于手術創(chuàng)傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節(jié)鏡下異體肌腱移植修復膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術后第2天即可讓患者進行鍛煉，對患者早期恢復關節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術的患者，術前應該教會患者正確的上下床姿勢，在術后第2天就可鼓勵患者下床進行鍛煉。
2.3微創(chuàng)技術通常是在監(jiān)視器下完成的手術，除特殊的手術器械外，還常有復雜而又精細的光學照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術護士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護也是必不可少。
2.4微創(chuàng)骨科的手術雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關節(jié)鏡手術易導致動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。
3支具的發(fā)展對骨科康復護理的影響
支具治療很早就已出現(xiàn)，有時是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時候是作為手術后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多[3]。
3.1支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。
3.2支具治療使手術后患者的護理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術后繼續(xù)顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定。患者臥床時間較長，加之定時翻身使護理極為不便。而使用halo-vest（頭胸支架）之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時間，使護理工作量大大減少。
第8篇：脊柱骨折康復護理范文
關鍵詞：骨科護理；現(xiàn)狀；前景
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關科室的基本知識,以便更好的為患者服務。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經成我我國人口結構不可逆轉的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經逐漸被淘汰，目前以關節(jié)置換、手術內固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進步：骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術手段隨著醫(yī)學科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項目、新技術、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經被淘汰，當前骨科主要的治療手段為及時手術取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內固定到外固定再發(fā)展到髓內釘階段；斷肢再植從單側肢體發(fā)展到多側肢體, 關節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側置換到雙側置換等；甚至多個節(jié)段的再植；脊柱手術從腰椎到胸椎和頸椎,手術方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術后的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術,以達到恢復肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關節(jié)重建病人要求術后肢體活動功能基本恢復,達到提高生活質量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術方案,獲得最滿意最優(yōu)質的護理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質，并處理好醫(yī)患關系,定時定期對病人進行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護服務,使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復時間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復。我國的家庭社區(qū)的護理能力和醫(yī)療護理制度發(fā)展比較緩慢，遠遠比不上醫(yī)院護理。但是隨著家庭康復患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應該對病人家屬進行科學指導，教授一些日常的康復措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導。
2 骨科護理發(fā)展前景
2.1 護理工作日益重要：在發(fā)達國家，護士基本承擔了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達國家的經驗，我國21世紀護理改革的方向為以護理程序為基礎的系統(tǒng)化整體護理。技術的革新，新設備的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護理工作人員的準入標準，素質要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)：骨科治療具有病種復雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護理服務都必須具有針對性。
2.3 遠程醫(yī)療的應用：21世紀是信息化的時代，遠程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)已經在生物醫(yī)學領域得到了成功應用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復訓練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結合起來，進行遠程虛擬康復已經不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。
3 結語
隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，骨科護理專業(yè)的?？菩院途C合性逐漸加強，對護理人員專業(yè)化素質和綜合素質要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應專業(yè)技術的迅速發(fā)展。
參考文獻
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第9篇：脊柱骨折康復護理范文
隨著我國老齡化程度的加劇和皮質類固醇激素的長期應用，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生存質量，是老年人致殘和死亡的首要病因［1］。經皮椎體成型術(pemtaneous vertebroplasty，PVP)是在影像增強設備的介導下，經皮穿刺向骨折或破壞的椎體內注入骨水泥等生物材料，從而發(fā)揮緩解疼痛和重建脊柱生物機械強度作用的一種手術方式，近年來在世界范圍內迅速普及［2］。自2011年月以來，我科收住應用該技術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者23例，通過使用規(guī)范的術后護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1. 臨床資料
1．1 一般資料本組患者23例，其中男8例、女15例；年齡65～82歲，平均(71±2.17)歲。病變椎體共計25個。
2. 術后護理
2.1 并發(fā)癥的觀察與護理：①警惕肺栓塞(PE)注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。PE三聯(lián)癥表現(xiàn)為：呼吸困難、胸痛、咯血。如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸閑難等情況應警惕PE的發(fā)生。本組病例未發(fā)生PE。②神經功能障礙，為嚴重的并發(fā)癥，是骨水泥滲漏所致。密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺、活動情況。如出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等脊髓壓迫癥狀時，應及時報告醫(yī)生。③詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發(fā)生一過性疼痛的情況。④發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥。本組患者體溫超過37.5℃ 8例，應做好患者的生活護理，保持床單清潔干燥，鼓勵患者多飲溫開水，增加患者舒適感。每4小時測體溫1次，可以予溫水、酒精擦浴，遵醫(yī)囑服用退熱藥等，行降溫措施30 min后應復測體溫。⑤嚴格遵守操作規(guī)程及無菌操作，手術后觀察穿刺點有無滲血滲液，碘伏棉球消毒穿刺點，3 d內每天更換無菌紗布，至傷口愈合。
2.2 康復護理：由于PVP術對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，術后6h傷口疼痛減輕后，指導與鼓勵患者進行早期的功能鍛煉如進行踝關節(jié)屈伸、旋轉運動；在床上進行直腿抬高和抗阻力伸膝運動，以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量；并加強深呼吸練習。對年老體弱、癥狀較重者暫不宜下床活動，應協(xié)助軸向翻身，按摩皮膚受壓部位，預防壓瘡，并協(xié)助直腿抬高練習、腰背肌等功能鍛煉3次／d，10～15 min／次。癥狀輕者24h后可根據(jù)病人情況佩帶腰圍下床活動，強度應循序漸進，避免腰部過度勞累，以增強脊柱體生物力學強度，恢復脊柱承載功能，但應避免弓背行走和站立、長久坐立等不良姿勢。起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適，活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。術后24 h即指導患者翻身和做腰背肌鍛煉，包括：①三點式。以頭及雙足跟為支撐點，身體向上挺胸腹。②五點式。以頭、雙肘部及雙足跟為支撐點挺胸腹。鍛煉次數(shù)不限，以不疲勞為度，一般術后24-48h，5-10次／d；48h后10-15次／d；72 h后15-20次／d。
2．3 用藥護理：術后遵醫(yī)囑給予患者諾華制藥生產的鮭魚降鈣素50 u肌內注射，1次／d，或鮭魚降鈣素鼻噴劑200 U，1次／d，同時遵醫(yī)囑給予鈣制劑口服。注意事項：①對蛋白質過敏者可能對降鈣素過敏，應用前宜做皮膚敏感試驗。②對有皮疹、支氣管哮喘者慎用。③肌內注射的不良反應為面部、手部潮紅，見于20％-30％的患者。④肌內注射應避開神經走行，左右兩側交替注射；注射時，若有劇痛或血液逆流，應迅速拔針換位注射。鈣制劑應用注意事項：①應注意與進食錯開時間。補充鈣制劑以清晨和睡前各服用1次為佳，如采取3次／d的用法，最好是于餐后1 h服用，以減少食物對鈣吸收的影響；②若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣得到更好的利用。③陽光可參與制造維生素D，運動有助于保持骨骼強壯，也利于鈣和維生素D的吸收［3］。
2．4 營養(yǎng)支持：術后鼓勵患者進食含鈣量較高食物如：牛奶、奶制品、大豆、燕麥片、魚片干、蝦皮、海米、芝麻醬等。此外，減少鹽的攝人，同樣能實現(xiàn)補鈣。因為飲食中鹽的攝入量是鈣的排出量多寡的主要決定因素；鹽的攝入量越多，尿中排出鈣的量就越多，鈣的吸收也就越差。對于含磷較高的食物如堅果類和內臟類就要適當控制。為了保證鈣的良好吸收，就必須保持足夠的維生素D。維生素D的含量在魚類中多，蘑菇類、蛋類中含量也較多。
2．5 出院指導：大部分患者在術后5-7 d即可出院，須指導患者定期在門診治療骨質疏松。出院時加強健康教育，指導患者服用鈣劑、應用鮭魚降鈣素等藥物，調整飲食結構，多進高鈣飲食，如蝦米、海產品、奶類及豆制品、深綠色蔬菜。培養(yǎng)良好的生活習慣，適當增加日曬及戶外活動，60歲以上的老年人重視骨密度的檢查。預防和治療骨質疏松，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折。
3. 結果 所有患者手術成功，配合精心護理取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生。
4. 討論
實踐證明，骨質疏松性椎體壓縮骨折患者年齡較大，合并癥多，術后規(guī)范化護理是患者早日康復的關鍵。本組患者經我們細致耐心的護理，均按預期目標康復出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。術后半年復診，X線片檢查未見病變椎體壓縮變形；相鄰椎體未見有新的明顯壓縮骨折。
參考文獻
［1］ 王巖.骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療 ［J］繼續(xù)醫(yī)學教育.2005,19(7)：49-52.
