中醫(yī)治療強直性脊柱炎研究進展
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〔摘要〕強直性脊柱炎是一種免疫介導的慢性、炎癥性疾病，屬臨床上常見的疑難雜癥之一。該病主要影響患者的中軸關節(jié)，持續(xù)發(fā)展會造成多器官損害。目前，西醫(yī)主要以鎮(zhèn)痛、抗炎、預防畸形等為治療手段，可在一定程度上減輕疾病對患者身心狀態(tài)的影響；中醫(yī)則以辨證施治為核心，實施整體調節(jié)及內外平衡相結合的治療方法，包括內治和外治兩大類，臨床治療效果顯著。該研究針對強直性脊柱炎患者的中醫(yī)治療方法進行綜述，旨在為該病的有效治療提供借鑒。
〔關鍵詞〕強直性脊柱炎；中醫(yī)治療；辨證施治；研究進展
強直性脊柱炎是一種自身免疫性、慢性疾病，以脊柱為主要病變部位，累及骶髂關節(jié)，表現(xiàn)為脊柱纖維化和強直及不同程度的心、肺、眼、耳和神經系統(tǒng)病變[1]。目前，強直性脊柱炎的病因尚未明確且臨床上暫無根治療法?，F(xiàn)階段治療主要以預防畸形為目的，以控制炎癥、減輕臨床癥狀、維持正常姿勢及最佳功能位置為治療策略[2]。西醫(yī)治療多采用非甾體類抗炎藥及柳氮磺胺吡啶等藥物，可起到消炎止痛、減輕肌肉痙攣及僵硬的作用，在一定程度上減輕骨破壞，但單純西藥治療效果欠佳，且副作用明顯。中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，歷史悠久，經過長時間的臨床應用及發(fā)展，形成了一套特色理論及療法，在慢性病、骨科疾病等多種疑難雜癥的治療中均具有獨特的療效。本研究即就強直性脊柱炎患者的中醫(yī)治療方法進行綜述。
1中醫(yī)辨證分析
中醫(yī)將強直性脊柱炎歸于“腎痹”“骨痹”“竹節(jié)風”“龜背風”等范疇，陽氣不得開闔，寒氣從之是其主要發(fā)病原因[3]。中醫(yī)認為氣為陽，陰為血，陽氣柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神，陰陽和則氣血調適，共相榮養(yǎng)；腎藏精主骨生髓，肝主筋而藏血，腎受邪則骨失淖澤，無法養(yǎng)肝榮筋，血海不足，背脊腰胯陽失布化，陰失營榮，陰陽不調，加之寒濕痹阻，氣血運行不暢，致筋脈失養(yǎng)、筋脈攣急、骨質受損、脊柱僵曲。故補腎通督、驅寒祛濕為中醫(yī)治療強直性脊柱炎患者的關鍵[4]。
2中醫(yī)藥治療
2.1中藥內服
中藥湯劑是我國中醫(yī)治療中應用最多、最早的劑型，其效果確切、組方靈活，與中醫(yī)的辨證施治理論相適宜。郭乃亮[5]采用補腎強督治尪湯進行治療，并對癥加減藥量，有效降低了患者的炎癥因子水平，減輕了中醫(yī)癥狀及脊椎疼痛，改善了脊椎活動度。補腎強督治尪湯中靈活運用淫羊藿、補骨脂、鹿角膠、川斷、枸杞、骨碎補等來補腎助陽、強筋健骨、祛風除濕、益精養(yǎng)血、補腎強骨，再輔以祛瘀止痛、通利關節(jié)的中藥，標本兼顧，更加有效地改善了患者的臨床癥狀。此外，中醫(yī)藥治療注重平衡及調養(yǎng)，可改善患者的免疫功能及臟腑功能，有益于控制炎癥，延緩、改善骨損害。但中醫(yī)藥內服量大、味苦，需臨時制備，較麻煩，臨床需結合現(xiàn)代制藥技術，不斷研發(fā)便于臨床上應用的中醫(yī)藥制劑，以促進中醫(yī)藥的發(fā)展。
2.2中藥敷貼
中藥敷貼療法為中醫(yī)藥外治療法，主要是將藥物制成敷貼，貼于患處特定穴位。該法不僅可發(fā)揮藥物效果，還可刺激穴位，起效迅速，操作簡單且適應證廣[6]。對于老幼虛弱之體、攻補難施之時、不能服藥之癥或不肯服藥之人，相較于內服，中藥敷貼治療具有安全性高、可避免藥物對胃腸道的刺激等多種優(yōu)勢。金偉等[7]發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎上輔以五子散于患處熱敷的治療效果更佳，能夠緩解關節(jié)疼痛及晨僵癥狀，改善各關節(jié)功能。但部分藥物刺激性較強，敷貼部位不宜過大，時間不宜過長，以免發(fā)生過敏反應；同時，熱敷時需根據患者的耐受情況把控溫度，以免燙傷。
2.3中藥熏蒸
中藥熏蒸是將蒸汽熏蒸和藥液擦浴相結合的中藥外治療法，集合了中醫(yī)藥療、汽療、熱療、中藥離子滲透等療法的多種療效。研究發(fā)現(xiàn)，作為人體的最大器官，皮膚不僅具有防御功能，還具有感覺、吸收、分泌、滲透等多種功能，中藥熏蒸時，水合及蒸汽作用可增加皮膚的通透性，藥物可經皮膚、孔竅吸收，進入血絡經脈，加快皮膚、肌肉的新陳代謝，促進局部循環(huán)，在體表起到消炎、止痛的作用，增強了皮膚的屏障功能[8]。丁軍等[9]采用補腎強督活血健骨中藥進行熏蒸治療強直性脊柱炎患者，不僅有效抑制了C反應蛋白等炎癥因子的釋放，增強了患者的免疫功能，還改善了患者的關節(jié)活動度。隨著各種熏蒸器的應用，臨床上能夠通過更好地保持恒溫及正確體位，改善熏蒸治療的應用效果。但熏蒸時需注意水溫，以防燙傷皮膚，且中藥熏蒸不適用于敏感性皮膚的患者，易導致過敏性皮炎。
3針灸治療
3.1針刺
針刺是中醫(yī)治療中最傳統(tǒng)的外治療法，主要以中醫(yī)理論為基礎，根據不同疾病、分型運用毫針刺人體特定腧穴，進行直接刺激，從而達到調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡、推行氣血、防病治病的目的。針刺的針法主要包括瀉法和補法，可根據患者的具體疾病分型，辨證采取補法、瀉法或補瀉結合等針法。趙俊龍[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療基礎上針刺督脈穴及華佗夾脊穴，能夠減輕患者疼痛，改善關節(jié)活動度。督脈與脊柱并行，是治療腰痛癥、脊柱疾病的特效經絡。夾脊穴則位于足太陽膀胱經與督脈之間，處于脊神經分布之處，針刺夾脊穴可調節(jié)督脈與十二經脈間的整合作用，刺激脊神經，達到緩解病痛之效[11]。但針刺療法進針較深，且為有創(chuàng)治療，針刺前需做好進針處、毫針及施針者的手部消毒，以確保治療的安全性。
3.2浮針
浮針療法是從腕踝針改進而來的一種針法，主要是以掃散手法在非病痛區(qū)域的皮下疏松結締組織進行針刺，起到疏通經絡、調和臟腑之效，在多種痛證、臟腑疾病的治療中效果顯著。相較于傳統(tǒng)針灸療法，浮針療法進針更淺，僅作用于淺筋膜層。但皮下疏松結締組織深入肌層，浮針療法針在淺層、功在深層，力專效宏[12]。王英杰和丘文靜[13]的研究認為，浮針療法能夠通過降低強直性脊柱炎患者的炎性細胞因子釋放，減輕炎癥反應，緩解局部疼痛等癥狀，改善脊柱功能。同時，浮針療法可刺激非病變部位的淺表皮下組織，適應證廣、對人體傷害小、安全性更高。但在治療前需做好消毒等準備工作，以免引起毛囊炎等不良反應。
3.3督灸
督灸又被稱為“鋪灸”“火龍灸”“長蛇灸”，主要取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，鋪督灸粉，隨后覆蓋桑皮紙，紙上鋪姜泥，姜泥上置點燃的艾柱。督脈起于會陰，并于脊里，穴位眾多，總督人身諸陽，刺激督脈可有效固本培元、舒筋活絡、調和臟腑功能、推動氣血運行。督灸不僅對穴位具有刺激作用，還可通過熱力作用發(fā)揮藥物對腧穴、經絡、骨骼神經等的綜合作用，達到通督益腎、散寒溫陽、破瘀散結、通痹止痛、壯骨透肌等效果[14]。孟欣等[15]對督灸的時長進行分析，發(fā)現(xiàn)給予強直性脊柱炎患者督灸治療可抑制局部炎癥反應、減輕疼痛、改善脊柱功能，且督灸時長90min時效果最佳。但督灸后督脈部位會發(fā)泡，發(fā)泡后灸痂脫落需3~5d，期間需加強對灸處情況的監(jiān)控，以免引發(fā)水泡處感染。同時，督灸的禁忌證較多，對高血壓、糖尿病、有出血傾向、有皮膚破損或皮膚病、高度體質過敏、裝心臟起搏器等患者，治療前需進行全面評估。
3.4內熱針
內熱針療法是在傳統(tǒng)針灸基礎上發(fā)展起來的一種灸法，并以現(xiàn)代儀器為輔助，且融入現(xiàn)代解剖學理論。內熱針采取恒溫加熱，可避免燃燒艾球可能導致的燙傷、煙霧等狀況的發(fā)生，能夠松解、修復痙攣變性的肌肉組織，改善軟組織、血液的循環(huán)代謝，消除無菌炎癥，減輕肌筋膜張力，緩解局部疼痛，起到針刀手術的效果[16]。同時，內熱針治療可對針刺部位起到長時間的肌肉松弛效應，發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛的作用。張志暉等[17]采用內熱式針灸治療儀治療強直性脊柱炎患者，可有效減少炎癥因子釋放及關節(jié)軟骨破壞，改善脊柱活動能力，且治療溫度為45℃時效果最佳。因內熱針相對針灸所用的毫針較粗，初始治療時會伴有明顯的疼痛，隨后疼痛會減輕直至消失。同時，內熱針針刺較密集，屬于有創(chuàng)治療，并需持續(xù)加溫，可能會發(fā)生局部發(fā)熱，若操作不當可能會引起出血，需加以注意。
4推拿按摩
李敏等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱力學失衡是導致強直性脊柱炎胸背痛的主要原因，而改善脊柱力學失衡對減輕局部疼痛、恢復脊柱功能具有重要的作用。劉輝等[19]將推拿按摩應用于強直性脊柱炎患者的治療中，針對夾背脊、棘突間、陽性結節(jié)物等處，以逐漸滲透、貫穿重點的手法施治，可有效緩解脊椎疼痛，增強脊柱功能，減輕疾病對患者的影響。推拿按摩可推行氣血、疏通經絡、振奮人身陽氣、放松脊椎周圍肌肉，進而減輕局部疼痛；同時，還可滑利椎骨、舒筋活絡，改善脊柱力學，促進脊柱、雙髓關節(jié)功能的恢復。現(xiàn)代醫(yī)學認為，推拿按摩可將機械能轉化為熱能，有效刺激末梢神經；協(xié)調各臟腑、組織間的功能，促進機體新陳代謝及肌肉組織營養(yǎng)代謝；增強肌力及核心能力控制度，促進脊柱功能改善[20]。需要注意的是，若強直性脊柱炎發(fā)展至骨性強直，則推拿按摩治療無效。
5問題與展望
強直性脊柱炎患者的中醫(yī)療法多樣且治療效果明顯，可根據不同患者的具體情況進行辨證施治，進而達到更確切且持久的治療效果。同時，中醫(yī)治療注重調養(yǎng)及內外平衡，安全性高、適應證廣、長期治療對患者造成的負面影響較小，具有良好的應用前景。但中醫(yī)學中缺乏統(tǒng)一的強直性脊柱炎診斷標準；中醫(yī)藥方多為自擬方，缺乏現(xiàn)代藥理學研究；針灸、推拿等外治療法無統(tǒng)一穴位及手法；臨床治療方案多為中西醫(yī)結合或中醫(yī)綜合治療，難以凸顯某一療法的特色。總之，中醫(yī)在強直性脊柱炎患者的臨床治療中尚存在不足，我們仍需不斷完善中醫(yī)治療體系，并結合現(xiàn)代診療手段，規(guī)范中醫(yī)的辨證診斷及施治要求，以提高中醫(yī)治療強直性脊柱炎患者的效果。
作者：王云力 單位：天津市武清區(qū)中醫(yī)院
