吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】目的對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察。方法將56例吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組(康復(fù)組)和單純藥物治療組(對(duì)照組)，觀察康復(fù)訓(xùn)練15天～1個(gè)月后吞咽功能的變化。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練組有效率為92.86%，藥物治療組有效率僅為71.43%，兩組差異有顯著性(P
【關(guān)鍵詞】 腦卒中,吞咽功能障礙,康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中后吞咽功能障礙也稱球麻痹，其發(fā)病率為30%～65%，主要由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或與吞咽有關(guān)的神經(jīng)核或核下性周圍神經(jīng)病變引起。主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進(jìn)，常常被人們所忽視，不能進(jìn)食者一律用鼻飼管來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長(zhǎng)期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發(fā)吸入性肺炎［1］、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致病情加重，處理不當(dāng)，可危及生命。2010年7月至今本科開(kāi)展吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練以來(lái)，其中對(duì)56例分成兩組，經(jīng)過(guò)15天～1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練觀察，收到了滿意的效果。
1 臨床資料
選擇2010年7月—2011年12月有吞咽功能障礙的患者中56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練組與單純藥物治療對(duì)照組。康復(fù)組28例，其中男21例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者24例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血4例。對(duì)照組28例，其中男20例，女8例;平均年齡60歲;腦梗死22例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血6例。兩者差異均無(wú)顯著性。
2.1 康復(fù)方法［2］
2 .1.1 心理治療 應(yīng)針對(duì)患者的性格特點(diǎn)，文化程度和社會(huì)閱歷等進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)健康教育講座，向患者講解吞咽機(jī)理，告之訓(xùn)練方法，使其積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。
2.1.2 呼吸訓(xùn)練 先讓患者頸肩部肌肉放松，練習(xí)鼻吸氣，以口呼氣，于呼氣末以手按壓其腹部加以輔助，并練習(xí)屏氣，使進(jìn)食時(shí)呼吸與吞咽運(yùn)動(dòng)相配合，5分每次，每天3次。
2.1.3 口腔訓(xùn)練 如伸舌，鼓腮，笑，吹氣等動(dòng)作訓(xùn)練，以改善面部肌肉運(yùn)動(dòng)。患者不能做到時(shí)可進(jìn)行被動(dòng)或輔助運(yùn)動(dòng)，使其能充分?jǐn)z食。同時(shí)加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練，舌前伸，后縮，然后左右轉(zhuǎn)動(dòng)，舌尖抵下齒后轉(zhuǎn)抵上齒，轉(zhuǎn)動(dòng)并發(fā)音，反復(fù)發(fā)“k”,“a”音。
2.1.4 咽部訓(xùn)練 （1）咽部冷刺激 用冰凍的棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭，舌根及舌咽后壁，然后讓患者做空咽動(dòng)作，每日2次，每次30分鐘。（2）吸吮及喉上抬訓(xùn)練 讓患者將戴膠套的手指放入口中模仿吸吮動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)。喉上抬訓(xùn)練讓患者低頭抬高舌后部，做到吞咽動(dòng)作或?qū)⒑眍^向上推拉，促進(jìn)吞咽。（3）閉鎖聲門練習(xí) 患者雙手壓住桌面或墻壁的同時(shí)，練聲發(fā)“啊”，以訓(xùn)練聲帶閉合，可有效防止誤咽。（4）聲門上吞咽 讓患者充分吸氣憋氣，進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，其后呼氣，最后用力咳嗽等一連串訓(xùn)練，排出喉頭周圍殘存的食物。
2.1.5 進(jìn)食訓(xùn)練 （1）進(jìn)食的 能坐起取坐位，不能坐起取半臥位，30-60度。（2）食物的形態(tài) 根據(jù)吞咽困難程度選擇不同食物，流食易吞咽，固體食物較難，米類不易吸入氣管，膠凍食物易吞咽不易吸入氣管，因此，可按以上4類食物依次訓(xùn)練。同時(shí)注意食物的色香味，溫度適宜，因?yàn)槔浯碳た捎行?qiáng)化吞咽反射。（3）食物的口量 應(yīng)先以少量試之，然后再酌量增加，偏癱患者由健側(cè)喂食，待完全吞咽后再送入食物。對(duì)能咀嚼而舌不能將食物送入口腔深處者，用湯勺將食物送至舌根處，便于患者的吞咽。
2．2 評(píng)價(jià)方法：護(hù)理一月后根據(jù)吞咽功能恢復(fù)狀況及洼田氏試驗(yàn)［3］對(duì)康復(fù)護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。洼田氏試驗(yàn)時(shí)，患者取坐位，在常溫下飲水30ml，5s內(nèi)1次飲盡，無(wú)嗆咳為Ⅰ級(jí)（正常）；＞5s，1次飲盡，無(wú)嗆咳或分2次以上飲盡，無(wú)嗆咳為Ⅱ級(jí)（可疑）；能1次飲盡，但有嗆咳為Ⅲ級(jí)（輕度異常）；分2次以上飲盡，且有嗆咳為Ⅳ級(jí)（中度異常）；常嗆咳，難以飲盡為Ⅴ級(jí)（重度異常）。吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗(yàn)提高1～2級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好為顯效；吞咽功能改善不明顯或無(wú)變化，飲水試驗(yàn)無(wú)變化為無(wú)效
4 討論
綜上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會(huì)引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，并且嚴(yán)格遵守飲食的注意事項(xiàng)，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險(xiǎn)，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數(shù)患者能自主進(jìn)食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 謝娟 急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察〔J〕。臨床護(hù)理雜志，2007,6（3）：31-32
第2篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】目的 探討對(duì)腦梗死患者有吞咽困難者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。方法 將其138例腦梗死且伴吞咽困難的患者隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組。康復(fù)訓(xùn)練組在對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)其吞咽訓(xùn)練。觀察并比較兩組患者吞咽功能及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練組總有效率83.10%;對(duì)照組總有效率為52.24。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】腦梗死 吞咽困難 康復(fù)訓(xùn)練
腦梗死患者伴吞咽困難若不經(jīng)及時(shí)有效、積極的治療,可造成患者吸入性肺炎,甚至窒息、有生命危險(xiǎn)[1]。因而在腦梗死患者病情相對(duì)平穩(wěn)后,要對(duì)患者的吞咽困難盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練是患者盡早恢復(fù)吞咽功能的重要治療方法。2006年7月～2009年12月我院對(duì)138例腦梗死且伴吞咽困難的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得了令人滿意的臨床療效。現(xiàn)匯報(bào)如下:
1資料與方法
1.1一般資料
138例腦梗死患者中,男性77例,女性61例,年齡63歲～86歲,平均為71.2歲。所有患者均經(jīng)頭部CT確診為腦梗死,無(wú)1例存在意識(shí)障礙、咽喉病變及口腔潰瘍,均不需要鼻飼導(dǎo)管喂養(yǎng),均存在一定程度的飲水嗆咳、吞咽困難。隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組71例、對(duì)照組67例。兩組在性別、年齡、吞咽困難程度等方面不存在顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組收治入院后,均進(jìn)行腦梗死常規(guī)治療?？祻?fù)訓(xùn)練組在常規(guī)治療的同時(shí)給予患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 (1)訓(xùn)練發(fā)音:從單音單字開(kāi)始訓(xùn)練,每一個(gè)音節(jié)發(fā)育3次,每天進(jìn)行3遍。 (2)訓(xùn)練屏氣發(fā)聲:要求患者坐在椅子上,雙手撐于椅面并推壓,屏氣,突然松手。此時(shí)由于屏氣時(shí)胸廓相對(duì)固定,突然松手后聲門打開(kāi),進(jìn)行呼氣,從而訓(xùn)練了聲門閉鎖功能,并提高軟腭肌力,并且有利于停留于咽部的殘留食物的排出。(3)訓(xùn)練吸吮:病人在食指上戴上塑膠指套并放于口中,模仿吸吮并用力將指套吸入口中。(4)訓(xùn)練喉抬高:將患者手指放于訓(xùn)練人員的甲狀軟骨上緣。訓(xùn)練者做吞咽動(dòng)作,讓患者感覺(jué)到甲狀軟骨向上運(yùn)動(dòng)。并讓患者將自己的手指放于甲狀軟骨上通過(guò)鏡子模仿訓(xùn)練者吞咽。當(dāng)患者掌握后,指導(dǎo)其同時(shí)進(jìn)行吸吮和喉抬高動(dòng)作,并逐步將這兩個(gè)動(dòng)作連貫起來(lái)。(5)冷感覺(jué)刺激訓(xùn)練:將蘸有少量冰凍水的棉簽碰觸患者軟腭、舌根、咽后壁,并叮囑患者在刺激同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作。(6)訓(xùn)練咳嗽:鼓勵(lì)患者盡力咳嗽,從而排除氣管內(nèi)異物。所有訓(xùn)練進(jìn)行2周后且吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)時(shí),再進(jìn)行訓(xùn)練攝食。
1.2.2攝食功能康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)食前讓患者處于精神放松,心情愉悅的情緒當(dāng)中,患者可以取坐直位,坐不穩(wěn)時(shí)可借助靠背架。也可取頭前傾45度。該能使患者在進(jìn)食時(shí),食物由患者健側(cè)咽部直接進(jìn)入食道,也可將患者頭部向癱瘓側(cè)傾斜90度,從而使擴(kuò)大患者健側(cè)咽部,食物能更好的進(jìn)入食道。必須注意的是,進(jìn)食前要叮囑患者充分吸氣,但在吞咽前、吞咽時(shí)要憋住氣,閉上雙唇、封閉喉部后,再讓患者吞咽且吞咽后咳嗽一下,從而有利于肺中氣體排出的同時(shí)也有利于噴出停留在咽部的食物殘?jiān)?。剛開(kāi)始攝食時(shí)每一口量通常在3～4ml左右,逐步根據(jù)患者的吞咽功能增加到15ml左右。并且患者的飲食要從流質(zhì)到半流質(zhì),再逐步至普食。
1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均在入院的頭一天和第30天評(píng)定患者的吞咽障礙程度。判定標(biāo)準(zhǔn)主要參考洼田氏飲水試驗(yàn)[2]。痊愈即患者吞咽困難消失且飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)(能不嗆一次性喝下30ml溫開(kāi)水。有效即患者吞咽困難有所改善,但飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)(患者需分2次不嗆飲下30ml溫開(kāi)水)。無(wú)效即患者吞咽困難改善不很明顯,且飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)以上(患者吞咽時(shí)有嗆咳)。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 本研究所得資料均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,兩組比較采用X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組吞咽困難臨床療效比較
康復(fù)訓(xùn)練組總有效例數(shù)為59例,總有效率83.10%;對(duì)照組總有效例數(shù)35例,總有效率為52.24。兩組總有效率相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2吸入性肺炎發(fā)生情況比較
康復(fù)訓(xùn)練組發(fā)生吸入性肺炎者3例,發(fā)生率為4.23%;對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎者8例,發(fā)生率為11.94%。兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較有顯著性差異(X2=3.97,P
3討論
腦梗死主要指腦血栓形成、腦栓塞,是由于腦部血流供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化。當(dāng)腦梗死發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí),通常會(huì)出現(xiàn)視物不清、吞咽困難、嗆咳等[3]。其中吞咽障礙通常導(dǎo)致患者易將水或食物誤吸入氣管而引起肺部感染如吸入性肺炎等。該類患者通常因?yàn)楹ε聠芸榷鴾p少或拒絕水、食物或藥物等的攝入,從而造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,患者生活質(zhì)量急劇下降[4]。因而,及早有效的加強(qiáng)患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、盡早恢復(fù)其自主吞咽能力對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
本研究結(jié)果中康復(fù)訓(xùn)練組總有效例數(shù)對(duì)對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
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[3]劉青峰等主編.常見(jiàn)老年病診治與保健[M].北京:人民軍醫(yī)出
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第3篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；綜合康復(fù)訓(xùn)練
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.213
吞咽障礙是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥， 據(jù)調(diào)查， 大約有30%～70%的急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥[1]。本次研究對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療+綜合康復(fù)鍛煉， 取得顯著成效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的88例腦卒中吞咽障礙患者作為本次研究的對(duì)象， 按治療方式不同分成觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組中男19例， 女25例， 年齡56～82歲， 平均年齡（65.9±11.4）歲；對(duì)照組中男22例， 女22例， 年齡55～85歲， 平均年齡（66.3±12.5）歲。
兩組患者性別、年齡一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均給予脫水、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括心理指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥處理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練， 主要內(nèi)容為：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。讓患者對(duì)著鏡子反復(fù)進(jìn)行口唇的閉鎖訓(xùn)練， 縮唇、吹氣、發(fā)音。a.進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在日常生活中多張口， 使得下頜松弛并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。b.進(jìn)行舌訓(xùn)練。將冰棉棒逐步刺激軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁， 邊刺激邊做吞咽訓(xùn)練， 每次做10 min左右， 每日早中晚各做1組訓(xùn)練。c.進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸、憋氣并咳出， 提高患者的咳出能力以及預(yù)防誤吞現(xiàn)象。同時(shí)讓患者努力咳嗽， 盡量將氣道中異物咳出來(lái)， 改善吞咽功能[2]。②進(jìn)食訓(xùn)練。讓患者采取端坐位， 若無(wú)法坐起的患者則將床頭抬高30°， 取仰臥位， 并指導(dǎo)患者將頭部前傾， 選用較小的表淺湯匙， 在湯匙入口后先在舌前的1/3處稍微向下后壓， 讓食物順利從健側(cè)嘴角入口， 進(jìn)食速度稍慢， 每餐進(jìn)食時(shí)間控制在45 min左右。進(jìn)食完后讓患者繼續(xù)保持現(xiàn)有約15 min， 預(yù)防食物反流。③代償訓(xùn)練。讓患者取一定， 改變咽喉部的形態(tài)。通過(guò)改變食物入口的方式和方向來(lái)減輕患者的吞咽障礙， 逐步提高吞咽效率以及減少誤吸。如：讓患者進(jìn)行反復(fù)吞咽、側(cè)臥位吞咽、用力吞咽等訓(xùn)練。④聲帶訓(xùn)練。讓患者深呼吸， 屏住呼吸， 然后用力吞咽， 接著自主用力咳嗽；還可以做吹哨子運(yùn)動(dòng)， 先深呼吸然后吹哨子， 重復(fù)進(jìn)行10次。通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練增加聲門閉鎖[3]。
1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的吞咽障礙消失， 且進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)；有效：吞咽障礙得到明顯改善且飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙未緩解或加重， 飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)。總有效率=治愈率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組治愈19例， 有效21例， 無(wú)效4例， 總有效率為90.91%，
對(duì)照組治愈13例， 有效18例， 無(wú)效13例， 總有效率為70.45%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.342， P
3 討論
吞咽障礙是腦卒中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 其給患者的心理帶來(lái)極大痛苦， 患者無(wú)法正常進(jìn)食， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。且吞咽障礙使得患者容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象， 進(jìn)而容易引起肺部感染， 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。吞咽障礙是由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)受損引起， 一般中樞神經(jīng)受損后無(wú)法修復(fù)， 但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)在受損后還能進(jìn)行一定的重組和可塑， 只要神經(jīng)元未徹底受損， 那么其軸索、樹(shù)突、突觸就可以發(fā)芽再生和重組[4]。
根據(jù)腦卒中吞咽障礙的發(fā)病機(jī)理， 對(duì)患者采取綜合康復(fù)訓(xùn)練， 通過(guò)對(duì)口、唇、舌、頰部等構(gòu)音器官進(jìn)行反復(fù)的功能康復(fù)鍛煉， 逐漸增強(qiáng)口腔的自主運(yùn)動(dòng)能力以及各個(gè)器官之間的協(xié)調(diào)能力， 幫助患者恢復(fù)吞咽功能。在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間上， WHO推薦當(dāng)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止發(fā)展48 h后開(kāi)始進(jìn)行早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練， 此時(shí)患者不存在意識(shí)障礙， 能嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行各個(gè)功能鍛煉， 逐步恢復(fù)吞咽功能[5]。且大多數(shù)腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽障礙后， 其心理發(fā)生較大變化， 大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦躁、絕望等心理， 護(hù)士則在綜合康復(fù)鍛煉前給患者進(jìn)行心理護(hù)理， 針對(duì)患者不良心理情緒產(chǎn)生的原因給予心理疏導(dǎo)， 讓患者認(rèn)識(shí)到吞咽障礙只是暫時(shí)的， 通過(guò)循序漸進(jìn)的治療和康復(fù)訓(xùn)練很快就能恢復(fù)正常， 以本院成功的病例鼓勵(lì)患者， 還可邀請(qǐng)本院最近收治的已康復(fù)的吞咽障礙患者來(lái)給現(xiàn)身說(shuō)法， 增強(qiáng)患者的自信心， 使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)訓(xùn)練。
在本次研究中給予觀察組患者綜合康復(fù)訓(xùn)練， 從基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、代償訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練幾個(gè)角度開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示其總有效率明顯高于對(duì)照組（P
綜上所述， 在腦卒中吞咽障礙中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者恢復(fù)吞咽功能， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】腦卒中，康復(fù)訓(xùn)練，健康教育，護(hù)理體會(huì)
中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816xDOI：10.3969
腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高。大多數(shù)遺留功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活〔1〕。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練及健康教育，可以使其更好地回歸，融入家庭和社會(huì)中。為了探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響。我們對(duì)192例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練及健康教育取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分〔2〕＞8分。隨機(jī)分為神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理治療組96例（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）和康復(fù)護(hù)理治療組96例（簡(jiǎn)稱康復(fù)組）。其中腦梗死120例，腦出血72例。肢體偏癱102例，吞咽困難62例，失語(yǔ)28例?？祻?fù)組男69例，女27例，年齡52―79歲，平均68.26±10.41歲。對(duì)照組男69例，女27例，年齡54―79歲，平均66.25±10.42歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史上無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法：對(duì)192例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指標(biāo)〔3〕評(píng)分?？祻?fù)訓(xùn)練前后用Bather量表評(píng)分比較差異性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)采用表示，以P
2結(jié)果
2.1兩組治療前Bather指數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后Bather指數(shù)有一定程度的改善，其改善幅度
康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。
3 健康教育與康復(fù)護(hù)理
3.1健康教育：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性、開(kāi)始時(shí)間，疾病知識(shí)，腦卒中的相關(guān)知識(shí)，日常生活照顧，康復(fù)期間目的、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)、患者及家屬的如何配合。對(duì)患者指導(dǎo)，指導(dǎo)臥、坐、行、挪動(dòng)及活動(dòng)的正確姿勢(shì)，指導(dǎo)練習(xí)發(fā)音，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，各種翻身法，各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)方式，床上動(dòng)作訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、日常生活運(yùn)動(dòng)（ADL）訓(xùn)練、自我管理日記等。評(píng)估并記錄各項(xiàng)功能情況，對(duì)家屬（陪護(hù)）指導(dǎo)，采用說(shuō)話、看宣傳圖片等方式對(duì)家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)等健康教育，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與患者康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者做被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)〔4〕。
3.2心理干預(yù)： 腦卒中患者由于突然出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)不清，生活不能自理，影響了工作和日常生活，感到康復(fù)無(wú)望，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，如情緒低落、絕望、依賴等〔5〕。有的出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒。根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間20-30分/次，支持性心理療法，鼓勵(lì)安慰患者，督促患者訓(xùn)練，在自我護(hù)理中消除“無(wú)能”心理。樹(shù)立康復(fù)的信心和希望。在護(hù)理人員指導(dǎo)下參與患者的功能鍛煉和各種康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)，使患者感受親情，增強(qiáng)正性情感。
3.3 康復(fù)訓(xùn)練：一般而言，無(wú)論是對(duì)出血性還是缺血性腦卒中患者，只要生命體征平穩(wěn)，就要在72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療〔6〕?？祻?fù)醫(yī)學(xué)角度分為臥床期、坐位期、離床期及步行期，肢體訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練。
3.3.1臥床期：包括變換、良肢位維持及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。變換的目的是防止褥瘡產(chǎn)生及促進(jìn)心肺功能；良肢位維持的目的是防止關(guān)節(jié)和肢體定形；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的是防止關(guān)節(jié)痙攣、廢用性萎縮。所有護(hù)理工作如幫助病人進(jìn)食，測(cè)血壓、脈搏都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，家屬與病人交談也應(yīng)握住患側(cè)手。各種良肢位的擺放 ，無(wú)論采取何種，都應(yīng)保持患肢處于功能位，翻身前先對(duì)患肢進(jìn)行按摩，活動(dòng)各關(guān)節(jié)各部位，鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，先采取患側(cè)臥位，以增加患肢的知覺(jué)刺激，待患者能熟練翻身后，再患側(cè)臥位靠健側(cè)帶動(dòng)患肢起，坐。
3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此種訓(xùn)練有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。穿插ADL訓(xùn)練如進(jìn)食，洗嗽，穿脫衣褲，修飾等訓(xùn)練；待坐姿持續(xù)30min后，開(kāi)始訓(xùn)練站立。結(jié)合康復(fù)師的按摩，針灸，電療。患側(cè)肢體用Rool技術(shù)刺激溫度、(冷熱毛巾擦身)軟毛刷刺激。
3.3.3離床期：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動(dòng)作訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，目的為步行打基礎(chǔ)。進(jìn)行如廁和簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)。日常生活能力（ADL）訓(xùn)練，根據(jù)患者情況日常生活活動(dòng)能力制定康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)耐心引導(dǎo)鼓勵(lì)和幫助，使患者掌握自我護(hù)理技巧，如解鈕扣、穿脫衣褲、刷牙、持杯飲水、進(jìn)食、如廁等。
3.3.4步行期：訓(xùn)練包括原地步行跨步訓(xùn)練，平行棒內(nèi)步行訓(xùn)練，輔助下步行訓(xùn)練，拐杖步行。步行應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練及獨(dú)立行走訓(xùn)練〔7〕。
3.3.5語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要。可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人回答“是”、“否”或點(diǎn)頭、搖頭示意。多與患者講話并鼓勵(lì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗臉”、“喝水”、“梳頭”、“刷牙”、“吃藥”等發(fā)音練習(xí)。
3.3.6吞咽功能訓(xùn)練：腦卒中患者因意識(shí)障礙和假性延髓性麻痹，吞咽反射減弱而出現(xiàn)吞咽困難。我們用五味子冰棉簽〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢復(fù)。一般用棉簽浸入五味子液冰凍，每天三次，每次3分鐘左右，看病人的耐受反應(yīng)。每次用3-5根棉簽，輕輕刺激患者的兩側(cè)咽后壁、舌根、軟腭3點(diǎn)，訓(xùn)練吞咽反射功能。評(píng)估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無(wú)嗆咳，以及采用不同姿勢(shì)技巧時(shí)的吞咽、進(jìn)食效果（量和速度），評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙。患者端坐飲溫開(kāi)水30ml，觀察所需吞咽時(shí)間和嗆咳程度，即洼田氏飲水試驗(yàn)〔9〕來(lái)評(píng)估吞咽障礙程度。
4 討論
早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，對(duì)提高患者的生活能力，生活質(zhì)量及社會(huì)工作能力有著重要意義〔10〕?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，改變了以往重治療輕康復(fù)的觀點(diǎn)。從本研究可以看出康復(fù)治療的早期介入能顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，使腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意，提高生活自理程度。腦卒中患者ADL均有不同程度改善，但康復(fù)組比對(duì)照組Bather指數(shù)明顯提高，早期給予康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者生活能力方面都有顯著的效果。表明康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱干預(yù)后起著重要作用，從而提高了患者的生存質(zhì)量。
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第5篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
四川省華鎣市廣能集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川華鎣 638600
[摘要] 目的 分析綜合療法治療腦卒中吞咽障礙的方式和臨床效果。 方法 選取該院2011年1月—2013年1月收治的腦卒中吞咽障礙患者共80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予以單純西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 治療組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為1級(jí)26例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí)1例、5級(jí)0例，評(píng)級(jí)試驗(yàn)結(jié)果為（1.33±0.48）級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組的（2.11±0.64）級(jí)，P＜0.05。治療組患者治愈26例、顯效10例、有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.5%，綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 綜合療法康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)用可有效改善腦卒中吞咽障礙綜合療效，安全性高，應(yīng)用前景廣泛。
關(guān)鍵詞 綜合療法；腦卒中；吞咽障礙；療效
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）－0003-03
腦卒中患者常伴隨吞咽障礙，發(fā)生率在30%~60%，主要與腦卒中相關(guān)的皮質(zhì)延髓束、皮層延髓束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損有關(guān)，一旦發(fā)生誤吸，就會(huì)引發(fā)肺部感染甚至因痰液阻塞氣道而發(fā)生窒息、危及生命，吞咽障礙還會(huì)直接影響每日營(yíng)養(yǎng)攝入水平而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。該研究為尋求可行的腦卒中吞咽障礙治療方案，對(duì)該院2011年1月—2013年1月收治的患者進(jìn)行研究，對(duì)比了單純西藥治療與西藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法的臨床治療效果，結(jié)果顯示后者綜合療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的腦卒中吞咽障礙患者共80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者40例，男22例，女18例；年齡38~81歲，平均年齡（55.2±1.3）歲；病變部位：基底節(jié)23例、腦干9例、頂葉8例。治療組患者40例，男23例，女17例；年齡39~82歲，平均年齡（55.7±1.6）歲；病變部位：基底節(jié)24例、腦干9例、頂葉7例。
1.2 方法
對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：若為腦梗死急性期，予以西藥抗凝、溶栓、降纖治療，聯(lián)合腦保護(hù)劑保護(hù)腦組織不受損傷；若有腦出血現(xiàn)象，予以脫水降顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、防治并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療。
間接訓(xùn)練：即不用食物針對(duì)吞咽功能障礙展開(kāi)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，①口唇閉鎖訓(xùn)練?；颊呙鎸?duì)鏡子，練習(xí)緊閉口唇，無(wú)法自行完成上述練習(xí)的患者，輔助練習(xí)；②下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊邚埧凇沙?，之后向雙側(cè)運(yùn)動(dòng)下頜；③舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者舌體向前、兩側(cè)最大限度伸展，如若不能充分伸展，以紗布包裹舌尖輕輕牽拉，指導(dǎo)患者用力縮舌，逐漸完成舌體前后運(yùn)動(dòng)；④冷刺激。冰凍處理后的棉簽蘸水，刺激咽喉壁、舌根、腭弓、軟腭，指導(dǎo)患者配合做吞咽運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d，至局部皮膚微紅為止；⑤吞咽反射訓(xùn)練。以手指上下方向摩擦甲狀軟骨至下頜下方皮膚，促進(jìn)下頜運(yùn)動(dòng)和舌部運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)吞咽功能恢復(fù)。
直接訓(xùn)練：即在進(jìn)食同時(shí)調(diào)整、食物種類輔助吞咽動(dòng)作訓(xùn)練的練習(xí)，①變換。首先嘗試30°仰臥以及頸部前傾；②選擇柔軟性好、不松散、適當(dāng)黏稠、密度適中、易咀嚼的食物；③一口量要適當(dāng)。每口進(jìn)食量要適當(dāng)，初步定為1~4 mL，隨患者適應(yīng)能力的增強(qiáng)和功能的逐漸恢復(fù)而逐漸增加一口量；④練習(xí)咽部留置食物的去除。每次吞咽食物后，反復(fù)空吞咽運(yùn)動(dòng)，盡可能全部咽下食物，之后再吃下一口；交替攝入固體和流質(zhì)食物，每次吞咽后飲少許水，利于激發(fā)吞咽反射，及時(shí)去除咽部滯留食物。2組均連續(xù)治療1個(gè)月，觀察臨床效果。
1.3 評(píng)價(jià)分析
以洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)2組不同時(shí)期的吞咽障礙級(jí)別：可1次順利咽下口中水，為1級(jí)；分2次咽下水、不嗆咳，為2分；1次咽下水，發(fā)生嗆咳，為3級(jí)；分2次及以上咽下水，發(fā)生嗆咳，為4級(jí)；頻繁嗆咳，難以全部咽下水，為5級(jí)[2]。
評(píng)定2組綜合療效：①治愈：可正常吞咽、自如運(yùn)動(dòng)舌體，飲水試驗(yàn)結(jié)果為1級(jí)；②顯效：吞咽功能明顯得到改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果為2級(jí)；③有效：吞咽障礙得到改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果為3級(jí)；④無(wú)效：吞咽障礙未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)結(jié)果為4、5級(jí)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss16.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果
治療組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為1級(jí)26例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí)1例、5級(jí)0例，評(píng)級(jí)試驗(yàn)結(jié)果為（1.33±0.48）級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組的（2.11±0.64）級(jí)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 綜合療效
治療組患者治愈26例、顯效10例、有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.5%，綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 不良作用
2組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
3.1 該次研究成果及意義
該研究為尋求可行的腦卒中吞咽障礙治療方案，對(duì)比了單純西藥治療與西藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法的臨床治療效果，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，給予冷刺激、適當(dāng)變換、調(diào)整飲食方案。在用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合不同階段的訓(xùn)練提升食物入口前階段注意力和食物反應(yīng)能力，并幫助在食物入口階段改善牙齒、口唇和舌部對(duì)食物、餐具形態(tài)的適應(yīng)能力，順利將食物納入；咀嚼階段唾液可充分混合食物，幫助患者更好地根據(jù)食物的不同形態(tài)運(yùn)動(dòng)舌體并就配合牙齒、舌體正確咀嚼；食物入咽階段，舌體上舉將食物推入舌根、刺激吞咽反射，完成吞咽，之后食物進(jìn)入食道的過(guò)程也更加順利。吞咽障礙機(jī)理復(fù)雜，因而對(duì)其治療和后期康復(fù)訓(xùn)練也要兼顧大腦皮質(zhì)、吞咽中樞和口唇、舌、牙齒等的鍛煉[4]。
對(duì)癥積極綜合治療成果表明，治療組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為1級(jí)26例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí)1例、5級(jí)0例，評(píng)級(jí)試驗(yàn)結(jié)果為（1.33±0.48）級(jí)，吞咽功能恢復(fù)情況良好，且明顯優(yōu)于常規(guī)治療下的吞咽功能恢復(fù)情況。另外，治療組患者治愈26例、顯效10例、有效3例，總有效率97.5%，綜合療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療下的療效評(píng)價(jià)，更證實(shí)了積極、個(gè)性化的綜合療法的應(yīng)用有助于促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)、改善綜合療效及患者就醫(yī)體驗(yàn)。
3.2 相關(guān)研究對(duì)比分析
近年來(lái)關(guān)于腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥的研究報(bào)道眾多，腦卒中吞咽功能障礙預(yù)防、控制研究越來(lái)越深入，涉及面越來(lái)越廣[5]。目前看來(lái)，腦卒中患者多有吞咽障礙等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥發(fā)生率高，且更易誘發(fā)反復(fù)中風(fēng)、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染甚至死亡[6]。明確腦卒中病機(jī)、特征以及吞咽障礙產(chǎn)生原因、發(fā)展階段，結(jié)合患者自身病情及綜合體質(zhì)用藥治療固然重要，但單純予以西藥治療并不可取，而是應(yīng)當(dāng)在積極采取西藥對(duì)癥治療的同時(shí)，根據(jù)病情變化、治療進(jìn)展和不良反應(yīng)情況聯(lián)合康復(fù)治療和適當(dāng)訓(xùn)練，幫助機(jī)體更好地吸收藥物有效成分，提高藥物作用、改善患者生存質(zhì)量、降低患者心理及社會(huì)負(fù)擔(dān)、避免病情反復(fù)或惡化[7]。單純的藥物治療和統(tǒng)一的治療方案并不能真正讓廣大腦卒中患者吞咽功能得到徹底改善，患者預(yù)后及就醫(yī)體驗(yàn)也并不理想，西藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法是腦卒中臨床公認(rèn)的吞咽障礙首選療法。該次研究結(jié)果與近年來(lái)臨床研究報(bào)道資料一致[8]。
綜上所述，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，可有效改善中風(fēng)患者吞咽功能，值得應(yīng)用于腦卒中臨床。
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第6篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理;治療結(jié)果
吞咽障礙是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)病率為29%～45%[1]?；颊呖梢蛲萄收系K而嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，并可引起吸入性肺炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至窒息危及生命，因而必須重視。針對(duì)意識(shí)清楚的吞咽障礙患者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)間護(hù)理及康復(fù)治療非常必要，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。近年研究表明，腦血管病患者并發(fā)各種功能障礙其功能的恢復(fù)與機(jī)體現(xiàn)有的生理狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間有重要關(guān)聯(lián)。隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，以及其對(duì)護(hù)理學(xué)科的滲透與促進(jìn)，如今已派生出時(shí)間護(hù)理模式，并開(kāi)始受到人們的關(guān)注[3]，我們將時(shí)間護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于急性腦卒中后吞咽障礙患者的臨床治療中，效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例均為2008年1月至2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后吞咽障礙患者68例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱ct或mri證實(shí)確診為腦卒中。患者均為初次發(fā)病，發(fā)病1～2 d內(nèi)入院治療，神志清楚，無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言障礙但有明確的咽部異常病史。分為康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組34例，男20例，女14例;年齡40～76歲;其中基底節(jié)及內(nèi)囊病變引起的假性球麻痹27例，腦干病變引起的真性球麻痹7例，腦梗死25例，腦出血9例。133229.CoM對(duì)照組34例，男22例，女12例;年齡43～80歲;其中基底節(jié)及內(nèi)囊病變引起的假性球麻痹25例，腦干病變引起的真性球麻痹9例，腦梗死28例，腦出血6例。2組年齡、病變性質(zhì)間有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組只對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練的康復(fù)治療護(hù)理，而康復(fù)組則根據(jù)人體1 d中生理活動(dòng)的節(jié)律性變化規(guī)律加入時(shí)間護(hù)理，使機(jī)體處在最佳狀態(tài)下接受康復(fù)治療護(hù)理?？祻?fù)組在患者病情平穩(wěn)24～48 h開(kāi)始定點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，基礎(chǔ)訓(xùn)練2次/d(9∶00、16∶00)，進(jìn)食訓(xùn)練2次/d(11∶00、17∶00)，心理護(hù)理1次/d，每天19∶00～21∶00實(shí)施，并讓家屬共同參與，時(shí)間為1個(gè)月;對(duì)照組則在病情平穩(wěn)1～2周后開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練的時(shí)間不固定，時(shí)間為1個(gè)月，然后2組進(jìn)行療效評(píng)估，具體治療方法如下：
1.2.1 吞咽障礙程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照洼田的咽水試驗(yàn)，正常：5 s內(nèi)30 ml溫水一飲而盡，無(wú)嗆咳;輕度：5 s內(nèi)1次飲盡，有嗆咳;中度：5～10 s內(nèi)2次以上飲完，有嗆咳;重度：10 s內(nèi)不能飲完。
1.2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練，即吞咽功能訓(xùn)練：用于中、重度吞咽障礙患者。①發(fā)音訓(xùn)練：患者張口發(fā)“а”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“y”音，然后再發(fā)“wu”音，每次每音發(fā)5次。②舌部運(yùn)動(dòng)：患者將舌頭向前伸出，然后做左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)添上唇，按壓硬腭部，每次運(yùn)動(dòng)20次。③ 吸吮訓(xùn)練：患者食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)，每次吸吮20次。④喉抬高訓(xùn)練：患者把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn)練者吞咽時(shí)，感覺(jué)它的向上運(yùn)動(dòng)，然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿上述動(dòng)作20次。⑤咽部冷刺激與空吞咽：用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激患者的軟鄂、舌根及咽后壁，然后囑患者作空咽動(dòng)作。以上訓(xùn)練2次/d，當(dāng)患者掌握了吸吮和喉抬高訓(xùn)練技能后，指導(dǎo)患在吸吮后立即喉抬高。這兩個(gè)動(dòng)作的協(xié)調(diào)一致，即可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。
1.2.3 進(jìn)食訓(xùn)練，主要是對(duì)輕度吞咽障礙者的訓(xùn)練。①選擇最佳的進(jìn)食：取軀干30度仰臥位，頭部前屈，健側(cè)肢體在下。②食物的選擇：采用最易吞咽的食物，如菜泥、果凍、蛋羹，這些食物在口腔內(nèi)容易移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤吸，③進(jìn)食方法：使用金屬勺給患者喂食，每次進(jìn)食約1/2勺，協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)處，放入食物后用匙背輕壓舌部一下，以刺激吞咽，囑患者注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。但每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食物全部咽下然后再進(jìn)食。
1.2.4 觀察指標(biāo)：為避免人為因素對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響，采用定人、定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，并記錄2組訓(xùn)練后患者療效反應(yīng)。
1.3 療效判斷 (1)痊愈：為吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定正常;(2)顯效：為吞咽功能緩解，嗆咳癥狀改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定中度;(3)有效：為吞咽功能緩解，無(wú)嗆咳，飲水試驗(yàn)評(píng)定輕度;(4)無(wú)效：為治療前后吞咽功能無(wú)改變，飲水試驗(yàn)評(píng)定重度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見(jiàn)表1。表1 2組治療前后療效比較n=34，例(%)
3 討論
3.1 影響腦卒中后吞咽障礙治療效果的因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后的吞咽障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變引起，表現(xiàn)為延髓神經(jīng)支配的舌肌、軟腭、咽肌、喉肌的功能失調(diào)。由于腦卒中后吞咽障礙患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，患者及家屬?gòu)?qiáng)行進(jìn)食或完全不能進(jìn)食，易引起吸入性肺炎，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，所以有效的康復(fù)訓(xùn)練顯得至關(guān)重要。腦卒中吞咽障礙患者如果喪失恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，將有可能導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食[6]。隨著人們對(duì)腦卒中生理、病理節(jié)律康復(fù)訓(xùn)練作用時(shí)間節(jié)律的深入認(rèn)識(shí)，腦卒中的康復(fù)治療效果除與治療腦卒中藥物的藥理作用、功能訓(xùn)練有關(guān)外，尚與患者身體生理節(jié)律波動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間等多種因素有關(guān)。
3.2 時(shí)間護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用 隨著時(shí)間生物學(xué)的興起，時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間治療學(xué)、時(shí)間護(hù)理學(xué)等學(xué)科也應(yīng)運(yùn)而生。時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興護(hù)理模式[7]。時(shí)間護(hù)理在疾病中發(fā)揮著不容忽視的作用，它滲透于疾病治療的過(guò)程中，直接影響著護(hù)理的效果。此項(xiàng)研究目的在于時(shí)間護(hù)理就是運(yùn)用人體生理活動(dòng)隨自然界的變化呈現(xiàn)多種節(jié)律性這一規(guī)律在機(jī)體身心處于最佳狀態(tài)時(shí)采用吞咽、進(jìn)食、心理等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。
目前時(shí)間護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙的治療上尚未引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視，康復(fù)治療的時(shí)間是隨意性的，護(hù)士總是在忙完了常規(guī)護(hù)理工作后才給患者進(jìn)行康復(fù)治療，雖然康復(fù)治療有一定的效果，但效果不很明顯[8]。在本研究中，我們應(yīng)用時(shí)間護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合治療，根據(jù)患者生理活動(dòng)節(jié)律性變化的時(shí)間規(guī)律給予基礎(chǔ)訓(xùn)練2次/d(9∶00、16∶00)，進(jìn)食訓(xùn)練2次/d(11∶00、17∶00)，并輔以相應(yīng)時(shí)間的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，康復(fù)組吞咽障礙的康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，時(shí)間護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用能有效改善患者的吞咽障礙，促進(jìn)其吞咽功能的康復(fù)，并可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。
3.3 時(shí)間護(hù)理應(yīng)用機(jī)制 從日生物鐘角度分析，調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的植物神經(jīng)具有一日內(nèi)生理節(jié)奏，白天交感神經(jīng)占具優(yōu)勢(shì)，而晚上則迷走神經(jīng)占具優(yōu)勢(shì)。而人一天當(dāng)中精神活性提高的時(shí)間區(qū)正是在9∶00～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00～21∶00、00∶00這四個(gè)時(shí)段，在這些時(shí)間區(qū)內(nèi)，患者表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題，且生理、心理功能均處于最佳狀態(tài)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅能夠得到患得的很好配合，達(dá)到功能訓(xùn)練的目的，收到事半功倍的效果。
3.4 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理是康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。腦卒中發(fā)病急、致殘率，且常伴有多種障礙并存，尤其是合并有吞咽困難時(shí)，患者最基本生理需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒。有效的護(hù)患溝通和良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)的健康教育和舒適的住院環(huán)境可以使患者增強(qiáng)自信心，易于積極配合治療。
綜上所述，時(shí)間護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。它直接影響著臨床康復(fù)護(hù)理的效果，因此，在護(hù)理工作中，結(jié)合腦卒中后吞咽障礙患者的生理、病理時(shí)間節(jié)律來(lái)選擇康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)間護(hù)理，不僅降低了腦卒中的致殘率，提高了生存質(zhì)量，同時(shí)也避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。傅玉鳳等[9]報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙有效率為75%，本研究的有效率為82.6%，提示時(shí)間護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在急性腦卒中吞咽障礙的治療中療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。
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第7篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：腦血管疾??；康復(fù)護(hù)理；生活自理；腦功能
腦血管疾病多發(fā)于中老年，具有致殘率高、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，患者的生活自理能力會(huì)受到很大影響，同時(shí)其腦功能也會(huì)受損，因而后期的康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦血管疾病患者的預(yù)后改善和腦功能恢復(fù)具有重要作用[1]。本文主要對(duì)我院接受康復(fù)護(hù)理的腦血管患者預(yù)后進(jìn)行了分析，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取自2009年9月～2013年2月我社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科室收治的腦血管疾病患者共48例，其中男31例，女17例，年齡為57～75歲，平均為（62.3±8.9）歲；患者中患有腦出血的患者有16例，患有腦梗塞的患者有21例，患有腦溢血的患者有11例；患者在臨床上意識(shí)均為清醒，多出現(xiàn)吞咽困難、肢體功能障礙或語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)。
1.2護(hù)理措施 所有患者均接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，具體包括：
1.2.1為患者量身制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的具體病情和腦功能受損情況為患者制定相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，在康復(fù)方法的選擇上，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的康復(fù)方法包括物理療法、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等。
1.2.2心理護(hù)理 腦血管疾病患者由于肢體或語(yǔ)言多會(huì)出現(xiàn)一定程度的功能障礙，因而其心理狀態(tài)往往較為低沉，加上腦血管疾病的康復(fù)進(jìn)程較慢，患者在康復(fù)期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，讓患者能夠積極調(diào)整自身的心理狀態(tài)，并在家屬的支持下積極接受護(hù)理人員為其制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，配合護(hù)理人員展開(kāi)各種康復(fù)治療[2]。
1.2.3肢體功能訓(xùn)練 由于腦血管疾病患者多存在肢體功能障礙，因而在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)該盡早開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練，在早期可以在病床上開(kāi)始早期功能訓(xùn)練，對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，注意活動(dòng)時(shí)的幅度不宜過(guò)大，動(dòng)作要輕柔。并且堅(jiān)持每天對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)期后可讓患者開(kāi)始逐步進(jìn)行坐、立、走的功能訓(xùn)練，以幫助患者盡早恢復(fù)肢體活動(dòng)機(jī)能。
1.2.4語(yǔ)言功能訓(xùn)練 對(duì)于存在語(yǔ)言功能障礙的患者，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，在一開(kāi)始可以從簡(jiǎn)單的單音節(jié)和漢字開(kāi)始，逐漸增加訓(xùn)練難度。對(duì)于出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀的患者，則要根據(jù)患者的癥狀輕重來(lái)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，耐心幫助和等待患者發(fā)音。
1.2.5吞咽康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于存在吞咽困難癥狀的患者可以讓其多進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的吞咽功能。
2 結(jié)果
本組48例患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后，其日常生活能力明顯提升，腦功能得到明顯改善，其中有39例患者在經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后能夠自行站立和行走，有29例患者的的語(yǔ)言障礙明顯減輕，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行較好正常溝通，有42例患者的吞咽功能得到了改善，能夠自主進(jìn)食。且在護(hù)理期間沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的案例。
3 討論
腦血管疾病對(duì)人體的危害極大[3]，患者預(yù)后一般較差，大部分患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀，需要接受康復(fù)治療來(lái)恢復(fù)相應(yīng)功能。在臨床上腦血管疾病患者的康復(fù)護(hù)理主要可以分為急性期康復(fù)護(hù)理和慢性期康復(fù)護(hù)理。本文主要對(duì)慢性期腦血管疾病患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后，我院收治的48例患者在生活能力上均得到了一定恢復(fù)，患者的肢體障礙、語(yǔ)言障礙以及吞咽困難等癥狀得到明顯緩解，也說(shuō)明患者的腦功能得到明顯改善，且在康復(fù)護(hù)理期間沒(méi)有一例患者發(fā)生其他并發(fā)癥，這說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的生活能力，改善患者預(yù)后。
在本次研究中，我院針對(duì)每位患者的不同病情為其制定了相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并且為患者實(shí)施了心理護(hù)理，改善了患者因長(zhǎng)期治療不愈而產(chǎn)生的抑郁心理，爭(zhēng)取到了患者對(duì)康復(fù)治療的配合，從而間接增強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理的效果。而對(duì)于出現(xiàn)肢體障礙、語(yǔ)言障礙以及吞咽困難的患者則分別給予其肢體康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練以及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)各項(xiàng)訓(xùn)練患者的日?；顒?dòng)能力有了極大改善，其中有39例患者經(jīng)過(guò)肢體功能訓(xùn)練后能夠自行站立和行走，而有29例患者的語(yǔ)言障礙得到明顯改善，基本實(shí)現(xiàn)了與人正常進(jìn)行溝通的目的。而對(duì)于吞咽困難的患者，本組有42例患者在經(jīng)過(guò)吞咽康復(fù)訓(xùn)練后，其能夠自主進(jìn)食，這些都說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善腦血管疾病患者預(yù)后。
綜上所述，對(duì)于腦血管疾病患者應(yīng)該針對(duì)性地為其實(shí)施康復(fù)護(hù)理，提高患者的日常生活能力，改善患者腦功能，促進(jìn)患者肢體功能、語(yǔ)言功能以及吞咽功能的恢復(fù)，改善腦血管疾病患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困難是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，增加腦卒中死亡率、致殘率。因此，早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，最大限度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。
1 康復(fù)訓(xùn)練
1.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 先予以心理護(hù)理，與患者充分交流了解其心理狀態(tài)，讓患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練的具體方法： (1)發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音，閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音，或讓患者從“你、我、他”等單音字開(kāi)始，也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作，誘導(dǎo)發(fā)音，通過(guò)聲門開(kāi)閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能，2次/天，每次10 min。(2)頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)。將患者手洗凈,取無(wú)菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動(dòng)作，體會(huì)吸吮感覺(jué)。然后囑患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動(dòng)作，以使頰肌收縮有力，每日晨、晚間各做1次，每次10 min。(3)舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)。在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌，進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，反復(fù)8~10次，將舌還回原處,輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次。分別于三餐前進(jìn)行，每次5 min。
1.2 吞咽訓(xùn)練 (1)咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)：用冰過(guò)的棉棒(最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍)輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根,以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到強(qiáng)化，每日三餐前各做1次，然后囑患者做空咽動(dòng)作數(shù)次。(2)強(qiáng)化咳嗽：深吸氣憋氣咳出，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。(3)模擬吞咽訓(xùn)練：深吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽。
1.3 攝食訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)以上訓(xùn)練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。 (1)進(jìn)食：身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30°。偏癱側(cè)肩部墊起，不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)，使食物繞過(guò)喉前面的一側(cè)，提高咽對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力。采取這種食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少鼻腔返流及誤吸。進(jìn)食后30 min應(yīng)保持上述,防止食物返流。(2)食物形態(tài)：食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留。通常選用果凍、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般認(rèn)為神經(jīng)性吞咽困難的患者容易誤吸液體，最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠狀食物較為安全。食物的香味、溫度、外觀要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的飲食習(xí)慣。(3)一口量：對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸，過(guò)少則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。正常人一口量約20 ml患者一般先以少量開(kāi)始(3~4 ml)，然后酌情增加，每次進(jìn)食時(shí)，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以免食物殘積過(guò)多引起誤吸。(4)喂食方法:做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作，保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適、心情愉快，清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5min，做咀嚼肌群的訓(xùn)練。囑患者調(diào)整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺(jué),促進(jìn)舌體運(yùn)動(dòng)。
患者不能閉口，頰肌收縮無(wú)力時(shí)，可用手按壓口角，將調(diào)拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí)，為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。?huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出。隨后向前低頭，同時(shí)作空吞咽動(dòng)作，即點(diǎn)頭樣吞咽，可清除殘留食物。給患者充足的進(jìn)食時(shí)間，喂食的速度宜慢，每次進(jìn)食量要少，讓患者充分咀嚼、慢咽，確定完全吞咽后再喂食。對(duì)吞咽困難的危重患者，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，以防口腔內(nèi)存留食物而導(dǎo)致在變換時(shí)造成誤吸。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理康復(fù) 心理康復(fù)與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)，在腦血管疾病的康復(fù)過(guò)程中起著重要的作用。主要措施有：(1)醫(yī)務(wù)人員多深入病房，多問(wèn)候，熱情與家屬交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。(2)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說(shuō)明當(dāng)前病情及應(yīng)主動(dòng)配合的事項(xiàng)。(3)在疾病的急性期或恢復(fù)期，要及時(shí)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。
2.2 飲食管理 限制鹽攝入。食物宜清談，少油膩。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)者可給普通飲食可給流質(zhì)飲食或要素飲食。要素飲食含有自然食物中的各種要素成分，無(wú)需消化液的消化可供應(yīng)高熱量及高氨基酸。適當(dāng)進(jìn)食水果，預(yù)防便秘。注意觀察大便的顏色、性狀，治療消化道出血。
2.3 正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘?jiān)瘸?；或者站在患者背?將手臂繞過(guò)胸廓下，雙手指交叉，對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭，使阻塞物嗆出。
3 總結(jié)
腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的主要原因，腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低[3]。早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，一方面可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性,并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)擴(kuò)大；另一方面早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[4]?？祻?fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,且越早期進(jìn)行越好[5]。
在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者吞咽障礙程度進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，按不同程度制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃。采取專業(yè)人員與病人面對(duì)面的形式，向病人說(shuō)明家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，如食團(tuán)配制、進(jìn)食方法以及防止誤吸入氣管的措施。同時(shí)注意病人及家屬的思想工作，以最大地耐心幫助病人減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，使病人樹(shù)立信心。對(duì)腦卒中后吞咽困難的病人，通過(guò)進(jìn)行早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)。
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第9篇：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞腦梗塞;吞咽障礙;康復(fù);護(hù)理
AbstractCerebral infarction by cerebrovascular diseases,Dysphagia is a common complication。Dysphagia can be caused by inadequate intake of nutrients, readily aspiration pneumonia, suffocation, and even life-threatening, at the same time easy to despair caused by mental patients, with the result that the survival of patients with self-confidence in the impact of the disease throughout the treatment process.In this paper, in recent years related to cerebral infarction in patients with dysphagia of early rehabilitation care, early rehabilitation of patients with cerebral infarction of the significance of functional dysphagia evaluation criteria, the timing of rehabilitation, psychological care and rehabilitation of swallowing function to be summed up training methods。
Key wordserebral infarction;dysphagia;rehabilitation; care
腦梗塞是腦血管疾病中最常見(jiàn)病,約占75%[1]。吞咽障礙是腦卒中病人的常見(jiàn)并發(fā)癥,其急性期發(fā)生率為51%[2]。吞咽困難可造成營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足,易出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息,同時(shí)易引起患者悲觀失望的心理,致使自我生存信心下降,影響腦卒中整個(gè)治療過(guò)程[3]。因此,對(duì)患者早期實(shí)施康復(fù)介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理綜述如下。
1早期康復(fù)的意義
腦梗塞急性期隨著壞死組織出血吸收、腦循環(huán)代謝改善和腦水腫減輕,腦可塑性方面恢復(fù)逐漸占優(yōu)勢(shì),腦功能恢復(fù)可由功能重組獲得,也可由次要通路開(kāi)放獲得[4]。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域中,最重要的研究成果之一,就是人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的重新組織能力,即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固[5]。對(duì)吞咽障礙的患者應(yīng)盡早開(kāi)展有效的吞咽功能訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)積極康復(fù)治療,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢復(fù)或減輕癥狀,如不能及時(shí)治療,喪失最佳康復(fù)時(shí)機(jī),將有可能導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食[6] 。
2吞咽障礙功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
目前較多采用才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)定法[7] ,其方法是把吞咽障礙的癥狀與康復(fù)治療措施結(jié)合起來(lái),這使得評(píng)價(jià)方法更趨向簡(jiǎn)單,對(duì)動(dòng)態(tài)觀察吞咽功能恢復(fù)的指導(dǎo)價(jià)值大。7級(jí)(為正常) :攝食吞咽沒(méi)有困難;6 級(jí)(攝食咽下有輕度困難):攝食時(shí)有必要改變食物的形態(tài),口腔殘留少,不誤咽;5級(jí)(口腔問(wèn)題):吞咽時(shí)口腔有中度或重度障礙,需改變咀嚼形態(tài),吃飯時(shí)間延長(zhǎng),口腔內(nèi)殘留食物增多,攝食吞咽時(shí)需要他人提示,沒(méi)有誤咽,這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥;4 級(jí)(機(jī)會(huì)誤咽):用一般的方法攝食吞咽有誤咽,但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或每口的量,調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽;3 級(jí)(水的誤咽):有水的誤咽,使用誤咽防止法不能控制,改變食物形態(tài)有一定效果,吃飯只能咽下食物,但攝食的能量不充分;2級(jí)(食物誤咽):改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果,水和營(yíng)養(yǎng)基本由靜脈供給,這種情況盡管間接訓(xùn)練,不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行,直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施進(jìn)行;1 級(jí)(唾液誤咽):唾液產(chǎn)生誤咽,有必要進(jìn)行持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng),不宜行直接訓(xùn)練。
3康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)
早期康復(fù)是指患者在患腦梗塞后只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化,48小時(shí)后既進(jìn)行的康復(fù)[8]。也有患者認(rèn)為,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早越好,從發(fā)病至24 小時(shí)內(nèi)是采取被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間[9]。馬自萍[10] 報(bào)道,經(jīng)過(guò)對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練,并采用才藤氏分級(jí)評(píng)價(jià)和才藤氏吞咽障礙療效判定,康復(fù)治療組分級(jí)明顯高于對(duì)照組,康復(fù)組總有效率88% ,明顯地減少了臨床神經(jīng)功能受損程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。
4心理護(hù)理
腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)受多方面的影響,除藥物治療和康復(fù)功能訓(xùn)練外,心理狀態(tài)的影響也不容忽視。腦梗塞患者在疾病的各個(gè)時(shí)間都有可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問(wèn)題,其中以抑郁、焦慮、自卑為多[11]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示,腦卒中后患者因擔(dān)憂治療效果及肢體功能恢復(fù)等預(yù)后情況而23～75 %有抑郁情緒,抑郁會(huì)加重誘發(fā)軀體疾病,消弱機(jī)體對(duì)疾病的抵御能力,延長(zhǎng)病程[12]。抑郁狀態(tài)使患者情緒低落,活動(dòng)減少,嚴(yán)重影響睡眠,不利于患者功能訓(xùn)練和康復(fù),卒中后抑郁狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與額葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)病變有關(guān),使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性受抑制,主動(dòng)干預(yù)抑郁狀態(tài),有利于解除抑郁對(duì)神經(jīng)功能的影響,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。因此護(hù)士要及時(shí)調(diào)整患者的不良心理狀態(tài),將心理護(hù)理貫徹始終,以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)健康宣教,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同原因有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),正面引導(dǎo)患者,鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),適應(yīng)社會(huì)環(huán)境以啟發(fā)樂(lè)觀期待,淡化抑郁,消除焦慮、恐懼心理[14]。使患者建立積極向上的人生觀,早日回歸社會(huì)。
5康復(fù)訓(xùn)練方法
5.1基礎(chǔ)訓(xùn)練(攝食前訓(xùn)練) [10、15、16、17 ]
對(duì)攝食、吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練,可明顯增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)能力。一般安排在飯前,每日3 次,每次20 分鐘。訓(xùn)練時(shí)先清潔口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。
5.1.1口腔操
盡量張口,然后放松,下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)逐漸加快速度。唇運(yùn)動(dòng):包括閉唇、撅唇和嘴角上臺(tái)。舌運(yùn)動(dòng):舌向前、后、左、右、上、下各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練者用紗布包住患者舌頭,各方面牽拉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起,也可在面頰稍加阻力。
5.1.2發(fā)音運(yùn)動(dòng)
發(fā)音與咽下有關(guān),先利用單音、單字進(jìn)行訓(xùn)練,讓患者從“你、我、他”開(kāi)始每字每次兩遍,通過(guò)張、閉口動(dòng)作,聲門開(kāi)閉促進(jìn)口唇、肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能。
5.1.3咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練
使用棉棒蘸冰水,輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽動(dòng)作。因?yàn)榍翱谇谎什看嬖谥鴻C(jī)械和溫度感受體,具有促進(jìn)吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度,使吞咽功能得到強(qiáng)化。
5.1.4加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
指導(dǎo)患者做開(kāi)閉頜關(guān)節(jié)5～10 次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2 分鐘后在進(jìn)行吹氣動(dòng)作訓(xùn)練,每一次訓(xùn)練都要指導(dǎo)患者保持唇的位置幾秒鐘,反復(fù)做10 次。加強(qiáng)鼓腮、磕牙訓(xùn)練對(duì)加強(qiáng)吞咽肌群的力量,對(duì)預(yù)防誤吸有積極作用。
5.1.5咳嗽訓(xùn)練
讓患者深吸一口氣,治療師一手按壓患者“天突”穴,一手按壓腹部,讓患者快速用力咳嗽。誤咽時(shí)用力按壓“天突”穴,患者腹壓增加后迅速放開(kāi),能有效幫助患者咳出誤咽物。
5.2攝食訓(xùn)練[15～20]
患者經(jīng)過(guò)進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后,吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。
5.2.1進(jìn)食環(huán)境
進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜,患者要放松,鼻式呼吸,進(jìn)食時(shí)患者精力要集中,以免分散精力引起誤吸。必要時(shí)備好吸引器、氧氣等急救器材。
5.2.2
視病情而定。能坐起者的患者取軀干垂直,頭正中、頸輕度向前屈曲位,這種可以達(dá)到最大的氣道保護(hù)。不能坐起者,一般采用軀干30°仰臥,頭部前屈位,偏癱側(cè)肩部用枕墊起,喂食者位于患者健側(cè),這種食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運(yùn)送,減少食物向鼻腔逆流和誤吸,進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭30～40°,保持30 分鐘,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健側(cè)傾斜,把頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),頭稍前傾45°左右,這樣使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道,并使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入,以防止誤咽。
5.2.3食具選擇
宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食,盡量把食物放在舌根部。
5.2.4入口量及速度
一口量過(guò)多,口腔控制困難,食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽。先以3～4ml 開(kāi)始,然后酌情增加至1湯勺大小為宜,約20～30ml 。進(jìn)食速度不易過(guò)快,進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30分鐘為宜。鼓勵(lì)患者使用健手進(jìn)食,一則增加其成就感,促進(jìn)整體功能的康復(fù);二則有利于患者自我把握進(jìn)食量和進(jìn)食速度,減少誤咽的發(fā)生或?qū)λ说囊蕾嚒?/p>
5.2.5食物的形態(tài)
根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇,原則是先易后難,從流質(zhì)、半流質(zhì),逐漸過(guò)渡到普食。所選擇食物的濕度、質(zhì)地、體積和口味要能夠激活吞咽,避免粘性、干燥和難以咀嚼或易松散、不易變形、易在黏膜上殘留的食物,禁食刺激性食物。
6小結(jié)
腦梗塞吞咽困難患者的康復(fù)是綜合性的。舌肌及吞咽肌群運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練可提高吞咽反射的靈活性,并能防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮[21]。由于語(yǔ)言與吞咽的解剖神經(jīng)肌肉系統(tǒng)是相關(guān)的[22] ,因此任何能改善說(shuō)話能力的活動(dòng)均有助于患者進(jìn)食模式的改變,同樣正確的進(jìn)食運(yùn)動(dòng)有助于語(yǔ)言表達(dá)能力的提高,并且還包括肌力訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、輔助器具的選擇與使用等整體康復(fù)效果。大量的臨床實(shí)踐證明,早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能縮短病程,促進(jìn)疾病康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。
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