人性化護理對吞咽障礙患者康復(fù)的觀察

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【摘要】目的探討人性化護理對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)鍛煉的效果。方法選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018-08—12收治的60例腦卒中后吞咽功能障礙的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組33例,對照組實施常規(guī)護理和吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),觀察組實施人性化護理模式下的康復(fù)訓(xùn)練,對2組干預(yù)2周后的吞咽功能進(jìn)行分析。結(jié)果干預(yù)2周后,觀察組總有效率87.50%,對照組為65.63%,2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人性化護理應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護理管理中,可有效促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;人性化護理;吞咽障礙;康復(fù)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018-07—2019-01收治的66例腦卒中后吞咽功能障礙的住院患者為研究對象,采用隨機數(shù)字法,將其分為觀察組和對照組,每組33例。男42例,女24例,年齡46~78(60.23±16.45)歲。2組年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、病程進(jìn)展等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的康復(fù)護理,內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、心理護理及健康宣教等,觀察組實施人性化護理模式下的康復(fù)訓(xùn)練,具體實施如下。

1.2.1重視心理護理:腦卒中吞咽功能障礙患者伴有肢體、語言障礙,生活無法自理,進(jìn)食容易嗆咳、誤吸,從而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至拒食心理問題。在患者吞咽功能訓(xùn)練的過程中,心理護理尤為重要。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的心理問題,維持良好的護患溝通,及時、準(zhǔn)確地掌握患者病情及心理狀態(tài),尋找患者負(fù)面情緒的來源,為患者提供輕松、愉悅、安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境[8],引導(dǎo)患者積極配合進(jìn)行訓(xùn)練治療、進(jìn)食。加強患者心理護理的同時,也應(yīng)鼓勵其家屬參與到患者的護理和康復(fù)過程中,及時解決患者及家屬的心理問題。1.2.2開展多種形式的健康教育:向入院患者及其家屬發(fā)放相關(guān)疾病宣教手冊,做好疾病宣教及指導(dǎo);病區(qū)墻上懸掛相關(guān)疾病知識,供患者及其家屬日常閱覽;邀請患者及其家屬關(guān)注我科公眾微信號,隨時提供疾病方面的咨詢服務(wù);定期開設(shè)健康大講堂及工休會,由主管醫(yī)師及責(zé)任護士為患者講解疾病相關(guān)知識;責(zé)任護士為所分管患者制定個性化護理計劃,實行床邊一對一問題解答;動態(tài)評估吞咽障礙患者的吞咽功能,根據(jù)患者病情進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者病情及理解能力選擇合適的宣教方式[9],如反復(fù)口述、觀看視頻、閱讀手冊或床邊演示等形式,告知患者及其家屬誤吸的危險性及預(yù)防方法,一旦發(fā)生嘔吐、嗆咳等情況立即報告。1.2.3個性護理:護理人員對吞咽功能障礙的患者進(jìn)行個性化護理,結(jié)合營養(yǎng)科專家的建議,根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖、血壓等病情,以及營養(yǎng)需求,為患者計算并設(shè)定每日的進(jìn)食量和食物種類;指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的鍛煉,訓(xùn)練難度由簡單到復(fù)雜;指導(dǎo)吞咽障礙患者正確進(jìn)食:環(huán)境應(yīng)安全、安靜,進(jìn)餐時病人要集中注意力,不能一邊吃飯,一邊說話或大笑;協(xié)助患者擺放最佳體位,以免發(fā)生誤吸,不能坐起者,床頭至少抬高30°以上,取仰臥位,頭部前屈,偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起,進(jìn)食結(jié)束后不能立即躺下,應(yīng)保持抬高床頭30min,禁忌平躺體位喂食,能夠坐起者采取端坐位,要求患者于高度適宜的餐桌前,坐在有靠背的椅子上,上身前傾,雙足完全著地;盡量選擇小而表淺的勺子,大小合適患者的口型,不太大也不太小,能夠放進(jìn)口中即可;食物的溫度應(yīng)適宜,食物密度均一,有適當(dāng)黏性、不易松散、易于吞咽,不易在黏膜上黏附滯留;進(jìn)食時一般放于健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部,利于食物的吞咽,進(jìn)食速度不宜過快,避免發(fā)生誤咽[10-11];同時建立吞咽障礙專科指標(biāo),對患者進(jìn)行動態(tài)評估。1.2.4營造人文氛圍:定期對護理人員開展關(guān)于人文關(guān)懷方面的語言和禮儀課程,示范人性化護理的操作流程,加強護理人員在工作中的人性化關(guān)懷意識。護理管理領(lǐng)導(dǎo)人員也要采用人性化方式與護理人員進(jìn)行交流溝通,從而緩解護理人員的工作壓力,把人性化關(guān)懷貫徹到各個細(xì)節(jié)當(dāng)中。同時為患者營造人性化病房環(huán)境,保持適宜的溫濕度、光線適中,定期開窗通風(fēng)及空氣消毒;保持病房整潔與安靜,醫(yī)護人員做到“四輕”,避免過多陪護的大聲喧嘩;晚間盡可能只開床頭燈,為患者提供良好的睡眠環(huán)境;根據(jù)不同節(jié)日氣氛美化環(huán)境,給住院患者送去節(jié)日禮物和祝福。

1.3評價指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)2周后,對觀察組和對照組患者分別采用洼田飲水試驗[12]評價患者的吞咽功能:讓患者取坐位或高于30°的半臥位,喝下30mL溫水,觀察患者飲水經(jīng)過。Ⅰ級:能不嗆地一次飲下30mL溫水;Ⅱ級:分2次以上咽下,且吞咽時不發(fā)生嗆咳;Ⅲ級:可1次咽下,但發(fā)生嗆咳;Ⅳ級:需分2次以上咽下,并有嗆咳;Ⅴ級:多次嗆咳,難以全部咽下。Ⅰ級為正常;Ⅱ級為可疑,Ⅲ級以上為異常。評價療效:(1)痊愈:吞咽困難消失,飲水試驗評定為Ⅰ級;(2)顯效:吞咽困難得到明顯改善,飲水試驗提高2個級別;(3)好轉(zhuǎn):吞咽困難改善,飲水試驗提高1個級別;(4)無效:吞咽困難無明顯改善,飲水試驗無明顯差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組受試者的吞咽障礙改善總有效率比較采用χ2檢驗,觀察組受試者吞咽功能改善的總有效率明顯高于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率較高,為37%~78%[13-15],臨床常常表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢、進(jìn)食量減少、反復(fù)發(fā)熱等,甚至可能會發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎,嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)和預(yù)后,甚至?xí)＜盎颊呱?。若患者未能及時得到康復(fù)鍛煉,就會出現(xiàn)或加重吞咽功能障礙,進(jìn)而影響進(jìn)食,輕者影響患者的發(fā)音以及導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝取不足,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定等負(fù)面情緒,重者會出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、肺部感染或窒息等并發(fā)癥,從而威脅患者的生命[16-18]。因此,對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護理非常重要[19-21]。吞咽障礙有許多臨床治療方法,包括口腔感覺訓(xùn)練、口腔運動訓(xùn)練、低頻電刺激、氣道保護方法、表面肌電生物反饋訓(xùn)練等。眾多研究[22-26]表明,吞咽障礙患者的吞咽運動功能可以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù),逐漸使其感知正?；?幫助患者逐步建立正常的口部運動模式,訓(xùn)練方法簡便易行,高安全性是促進(jìn)吞咽障礙患者康復(fù)的有效方法。人性化護理是一種以患者為中心的現(xiàn)代護理模式,其主要理念為保護患者的隱私,尊重患者的獨立人格[27-30],注重患者的護理體驗[31-35],旨在為患者提供全面、全程、高質(zhì)量的人性化服務(wù),其護理工作內(nèi)容更加豐富[36-40]。在中風(fēng)后吞咽困難患者的康復(fù)鍛煉期間實施人性化護理模式可以改善常規(guī)護理模式中的各種缺陷[41-44]。本研究表明,人性化護理在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護理管理中的應(yīng)用,可有效地促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)。

作者：劉愛華 白亞娟 張曉宇 楊凌飛 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科