門診注射患者暈厥原因及預(yù)防性護(hù)理

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【摘要】目的分析門診注射患者暈厥的原因及預(yù)防性護(hù)理方措施。方法選取2016年8月—2018年9月在我院門診部注射治療的患者123例，統(tǒng)計(jì)患者暈厥發(fā)生情況，比較發(fā)生暈厥及未發(fā)生暈厥患者注射方法、體位及心理因素等情況，分析其相關(guān)因素。結(jié)果123例門診注射患者發(fā)生暈厥33例，發(fā)生率為26.83%；發(fā)生暈厥者靜脈注射、坐位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥及低血糖發(fā)生率均高于未發(fā)生暈厥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)Pearson分析，上訴因素均與門診注射患者暈厥發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論門診注射患者暈厥發(fā)生與靜脈注射、坐位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥及低血糖的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)及時(shí)采用預(yù)防性干預(yù)措施避免其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診注射暈厥原因預(yù)防性護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月—2018年9月在我院門診部進(jìn)行注射治療的患者123例，排除精神疾病及重大軀體疾病患者。其中男50例，女73例；年齡20歲~56歲，平均年齡（32.57±4.36）歲；疾病類型：泌尿系統(tǒng)疾病12例，創(chuàng)傷用藥26例，腦血管類疾病21例，上呼吸道感染36例，急性胃腸炎28例。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)所有患者在門診注射期間暈厥發(fā)生情況，并收集患者注射方法、體位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥、低血糖發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1暈厥發(fā)生情況

123例患者發(fā)生暈厥33例，發(fā)生率為26.83%。

2.2暈厥發(fā)生的原因

與未發(fā)生暈厥者比較，發(fā)生暈厥者靜脈注射、坐位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥及低血糖發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson分析，靜脈注射、坐位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥及低血糖與門診注射患者暈厥發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）。

3討論

短暫的全腦血流量突然減少是暈厥發(fā)生的主要原因，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能而產(chǎn)生意識(shí)喪失，使患者產(chǎn)生面色蒼白、脈弱、血壓低、頭暈眼花等癥狀。同時(shí)因門診部人流量大、事務(wù)繁多，注射患者極易產(chǎn)生暈厥情況，若不能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施將延誤患者的最佳治療時(shí)間，甚至危及生命安全[3]。門診注射過(guò)程暈厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故了解暈厥發(fā)生的原因并及時(shí)采取預(yù)防措施尤為重要。本次研究結(jié)果表明，發(fā)生暈厥患者靜脈注射、坐位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥及低血糖發(fā)生率均高于未發(fā)生暈厥患者，且上述因素與暈厥發(fā)生呈正相關(guān)。分析其原因?yàn)殚T診候診時(shí)間長(zhǎng)、空氣流動(dòng)性差、環(huán)境嘈雜等情況，加之疾病的痛苦，使患者極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥。在多種因素刺激下，迷走神經(jīng)反射，可造成周圍血管床擴(kuò)張、降低外周阻力、減少回心血量，是暈厥發(fā)生的主要原因。而坐位可降低患者心輸出量，減少回心血量。因患者本身原因或注射技術(shù)不夠成熟，造成反復(fù)穿刺或拔針時(shí)用力按壓產(chǎn)生的單純性暈厥，少數(shù)患者因注射過(guò)快還易產(chǎn)生眩暈、惡心等癥狀。同時(shí)高血壓、心律失常、冠心病及心肌梗死等各種心臟病，造成心肌收縮力減弱，驟然減少心臟輸出量，導(dǎo)致組織缺血，增加暈厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。而長(zhǎng)時(shí)間靜息狀態(tài)下臥位或坐位驟然改變成站立位，或如廁時(shí)過(guò)快改變體位，加上用力排便、排尿，驟然降低膀胱及腹腔內(nèi)壓，明顯增加腹部以下血管血量，也會(huì)增加暈厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物過(guò)敏易產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，造成患者在注射藥物后數(shù)分鐘內(nèi)引起過(guò)敏性休克，產(chǎn)生血壓下降、胸悶、氣喘等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致昏迷、抽搐，若未及時(shí)搶救將造成患者死亡[6]。此外，肝糖原減少引起血糖偏低且無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體需求是低血糖性暈厥發(fā)生的主要原因，而在注射過(guò)程中患者體位轉(zhuǎn)換造成體內(nèi)部分血管縮舒的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，減少回心量，增加暈厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述門診注射患者暈厥發(fā)生的原因，制定以下預(yù)防性護(hù)理措施：①叮囑患者避免空腹肌肉注射，避免在極度緊張下進(jìn)行各項(xiàng)操作，并向患者耐心解釋各項(xiàng)操作，注射時(shí)患者盡量采取平臥位；加強(qiáng)心理緊張患者的心理疏導(dǎo)，緩解心理過(guò)度緊張情況。②選擇責(zé)任心強(qiáng)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行巡診，加強(qiáng)健康宣教，采用溫和的語(yǔ)言詢問(wèn)患者病史，查看患者體征，特別是有暈厥病史、病情危重的患者，自主安排急診救治或開辟綠色通道；鼓勵(lì)患者正確表達(dá)自身不適感，提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，并在醫(yī)生和護(hù)士陪同下進(jìn)行特殊檢查，消除患者恐懼心理[7]。③注射過(guò)程中肝糖原不足而造成供應(yīng)能量不足，是低血糖發(fā)生的主要原因，故注射前患者需暫時(shí)休息，待血糖穩(wěn)定后進(jìn)行注射，若有低血糖性暈厥發(fā)生，則迅速暫停注射，并適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。由于長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位注射，易造成神經(jīng)調(diào)節(jié)血管功能紊亂，致血管收縮舒張失衡，使血壓水平進(jìn)一步降低。故需護(hù)理人員協(xié)助患者在注射過(guò)程中對(duì)體位進(jìn)行緩慢變動(dòng)，尤其是體質(zhì)較差者。④注射前詳細(xì)了解患者藥物過(guò)敏史，積極開展藥敏試驗(yàn)，選擇合適的治療藥物。心臟本身因素是心源性暈厥發(fā)生的主要原因，需在輸液前了解患者有無(wú)心臟病史，指導(dǎo)患者進(jìn)行病因治療和定期復(fù)查，提供日常生活指導(dǎo)，密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀應(yīng)立即讓患者取平臥位，叮囑服用急救藥物，密切觀察患者生命體征和心電圖變化情況。⑤日常工作中應(yīng)仔細(xì)檢查注射器，觀察是否漏液、漏氣及針頭整潔情況，保持注射時(shí)速度恒定。綜上所述，靜脈注射、坐位、心理因素（恐懼、驚慌）、心源性暈厥、藥物過(guò)敏、體位性低血壓、單純性暈厥及低血糖與門診注射患者暈厥發(fā)生有著密切的關(guān)系，應(yīng)及時(shí)采用預(yù)防性干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬勝華.51例門診患者暈厥原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2）：52-55.

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[5]李非，鄧桂元，楊天倫，等.62例暈厥患者原因分析及診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（8）：1640-1641.

作者：丁偉 單位：德陽(yáng)市人民醫(yī)院