吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后吞咽障礙；針刺療法；康復(fù)訓(xùn)練

作者單位：710043 西安市東方醫(yī)院 近年來(lái)我國(guó)腦中風(fēng)發(fā)病率逐年升高，已成為危害我國(guó)中老年人身心健康的主要疾病之一。腦中風(fēng)患者中有30%～50%的存在吞咽障礙，有些患者會(huì)出現(xiàn)誤吸，還有的會(huì)發(fā)展成肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。國(guó)外多采用康復(fù)訓(xùn)練的方法來(lái)治療腦中風(fēng)后吞咽障礙，而我國(guó)治療該病的主要方法是采用中醫(yī)治療，但常因患者口服中藥有困難，因此臨床中又以針刺治療為主。無(wú)論是針刺治療還是康復(fù)訓(xùn)練，單獨(dú)使用自身都存在一定的局限性，本文對(duì)治療組34例腦中風(fēng)后吞咽障礙患者針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 64例患者均來(lái)自西安市東方醫(yī)院內(nèi)科病房2008年1月至2011年6月收治的住院患者。男 37例，女 27例；腦梗死 44例，腦出血 20例；年齡 40～77歲，平均 （5901±102）歲；病程 2～10周，平均 （2426±1012） d。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，其中治療組有30例，對(duì)照組34例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀以及病程方面比較無(wú)顯著差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法

121 針刺治療取穴 選內(nèi)關(guān)、廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液、人迎、天突操作：患者取坐位，然后對(duì)所取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。內(nèi)關(guān)用瀉法，廉泉穴針向舌根方向刺人 15～18寸，行提插強(qiáng)刺激手法；翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2～25寸，施以小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～3 min；金津玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；人迎穴刺入10～12寸，采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法；天突穴選先直刺02寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿著胸骨柄后緣、氣管前緣向下刺入10寸～12寸，采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法。所有穴位針刺得氣后均留針 30 min，15 min行針1次，行針，1～2 min。

122 康復(fù)訓(xùn)練治療包括 ①口、面和舌肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②改善吞咽反射的訓(xùn)練。③聲帶內(nèi)收訓(xùn)練。④喉上提訓(xùn)練。⑤特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練。

治療組采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組患者均每周治療6次，休息1 d，12次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：吞咽困難完全消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；

顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；

有效：吞咽困難改善；飲水試驗(yàn)評(píng)定由4級(jí)或5級(jí)達(dá)到3級(jí)；

無(wú)效：吞咽困難無(wú)改善或嚴(yán)重，飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)變化。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，觀察兩組療效。治療組痊愈24例，顯效5例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率9412%；對(duì)照組痊愈12例，顯效7例，有效2例，無(wú)效9例，總有效率7000%。兩組比較差異顯著（P

3 討論

中風(fēng)后吞咽障礙癥在咽，病位是在腦部。本研究所取穴位，位于頸項(xiàng)部，該部位可以直接或間接地聯(lián)系到腦部及咽喉，針刺這個(gè)部位的穴位可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、利咽開(kāi)竅等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺可以使體內(nèi)產(chǎn)生微粒子流、電磁、紅外輻射以及多種內(nèi)源性藥物因子等，從而促使人體內(nèi)的過(guò)氧化氫酶含量的增加，細(xì)胞的代謝大大增強(qiáng)，從而改善咽喉和腦部的供血功能，咽喉部位肌肉的癱瘓狀態(tài)得以改善，最終達(dá)到恢復(fù)咽喉吞咽功能的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙，能夠有效提高臨床療效，致殘率和并發(fā)癥大大降低。本研究64例患者，對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療，總有效率為7000%；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，總有效率為9412%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床治療上各有特色，具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)能夠有效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路上各級(jí)功能的恢復(fù)，促使咽喉部肌肉功能恢復(fù)，最終使吞咽功能得以改善。針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)；康復(fù)；教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0063-02

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中已成為危害人類(lèi)健康第三大疾病，也是我國(guó)致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)每年新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)，年發(fā)病率為217/10萬(wàn)，高于西方國(guó)家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動(dòng)能力，可致社會(huì)能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運(yùn)動(dòng)困難、知覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等。這些障礙往往是藥物所無(wú)法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復(fù)場(chǎng)所。病人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃出院后得不到延續(xù)，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。大量資料表明：腦卒中康復(fù)治療后，70%～80%的患者達(dá)到獨(dú)立步行，2/3的患者生活自理［2］。長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。減輕對(duì)社會(huì)、家庭的影響和負(fù)擔(dān)。腦卒中后肢體功能的康復(fù)3個(gè)月以?xún)?nèi)是最佳時(shí)期，6個(gè)月以?xún)?nèi)是最有效時(shí)期。社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者是一種支持，可以隨時(shí)提醒和幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是滿(mǎn)足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復(fù)護(hù)理是以護(hù)士、理療技師為主，而出院后康復(fù)是家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。如果沒(méi)有對(duì)腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，固守在以前那種患者一出院護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至?xí)霈F(xiàn)許多新的問(wèn)題，如肢體活動(dòng)功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質(zhì)量，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問(wèn)題

身體上的殘疾使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、消極情緒，不利于患者的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，在督促患者做訓(xùn)練的同時(shí)，需要給患者更多的關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)。教育其家屬學(xué)會(huì)看患者的手勢(shì)、面部表情和舉止行為，了解患者內(nèi)心活動(dòng)。在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，安排力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)和社交活動(dòng)，充實(shí)患者的生活。通過(guò)鼓勵(lì)病人從事家務(wù)勞動(dòng),增強(qiáng)病人的自信心和主動(dòng)性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂(lè)趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強(qiáng)了病人及家屬對(duì)康復(fù)的信心,可以形成一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對(duì)局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。患者處于恢復(fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

此期康復(fù)方法多為住院期間在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)，護(hù)士在對(duì)家屬及病人進(jìn)行健康教育時(shí)，注意指導(dǎo)患者和家屬掌握訓(xùn)練方法，為出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.2.1 床上訓(xùn)練

科學(xué)床上訓(xùn)練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓(xùn)練，康復(fù)的效果大不一樣。床上訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)）、上下肌運(yùn)動(dòng)，以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活的訓(xùn)練。

2.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練

從靜態(tài)坐位平衡練習(xí)開(kāi)始，逐漸向動(dòng)態(tài)坐位平衡練習(xí)過(guò)渡。開(kāi)始時(shí)，僅讓患者獨(dú)自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護(hù)下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)，患者的動(dòng)態(tài)平衡能力會(huì)提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動(dòng)作了。

2.2.3 從坐起到站起訓(xùn)練

掌握重心轉(zhuǎn)移。要求患肢負(fù)重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習(xí)，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進(jìn)原則，確保病人在訓(xùn)練過(guò)程中安全。

2.2.4 站立及站立平衡訓(xùn)練

目的是為步行做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢(shì)，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過(guò)度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。每次練習(xí)l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進(jìn)。如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)立即重新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。

2.2.5 步行訓(xùn)練

先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開(kāi)始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來(lái)指導(dǎo)患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進(jìn)行。待患者行走好后可適當(dāng)增加難度，如跨過(guò)不同高度的物體，行走同時(shí)與他人說(shuō)話、拿東西、改變行走速度。

2.2.6 上肢及手功能訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、屈曲運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)。生活中利用簡(jiǎn)易訓(xùn)練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2.7 作業(yè)治療

主要是進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭(zhēng)取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會(huì)，護(hù)士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補(bǔ)償患肢功能

適時(shí)使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補(bǔ)償患肢功能。

2.3.3 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對(duì)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會(huì)以及心理康復(fù)

對(duì)家庭、社會(huì)環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會(huì)，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。其中患者焦慮和抑郁會(huì)使患者的生存質(zhì)量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要因素，情志調(diào)護(hù)是腦卒中患者心理康復(fù)，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會(huì)的必要條件。因此，必須對(duì)患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬能積極配合治療；必要時(shí)可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.4.1 安慰和心理疏導(dǎo)

減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應(yīng)用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。

2.4.2 指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)

充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵(lì)、關(guān)心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹(shù)立信心。注意事項(xiàng)：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管合并癥、摔倒導(dǎo)致軟組織損傷或骨折等。在康復(fù)實(shí)施中要予以監(jiān)護(hù)和防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過(guò)程中要適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞。

2.4.3 實(shí)施支持療法

支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動(dòng)參與功能鍛煉，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護(hù)患肢，一方面進(jìn)行部分生活的自理鍛煉，對(duì)患者早日康復(fù)起到積極作用，增加患者的自信。把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。

2.5 社區(qū)患者后遺癥康復(fù)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

2.5.1 吞咽困難

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)，進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。

2.5.2 睡眠障礙

失眠是腦卒中患者常見(jiàn)的癥狀，直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。

護(hù)理對(duì)策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預(yù)防肢體痛，正確應(yīng)用安眠藥，護(hù)理過(guò)程中多與患者對(duì)話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。

2.5.3 肢體痛

腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復(fù)的主要障礙，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會(huì)患者及家屬正確的訓(xùn)練方法是十分必要的。結(jié)果表明，在家庭訓(xùn)練中運(yùn)用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此外，抑郁痙攣應(yīng)貫穿康復(fù)訓(xùn)練全過(guò)程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。

3 結(jié)論

社區(qū)康復(fù)教育是對(duì)社區(qū)康復(fù)技術(shù)服務(wù)不足的一種補(bǔ)充，用康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的手段來(lái)彌補(bǔ)技術(shù)服務(wù)不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也有利于腦卒中病人生活質(zhì)量。出院后康復(fù)中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級(jí)康復(fù)治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質(zhì)量和早日回歸社會(huì)提供更完備的平臺(tái)，而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一，值得臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］周梅芬.陪護(hù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006, 3 (23).

［2］ 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)［M］.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:785.

第3篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困難是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，約51%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，一側(cè)受損后，另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復(fù)成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對(duì)30例腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者進(jìn)行了以吞咽訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腦卒中患者全部診斷明確，無(wú)明顯口腔或咽部異常史，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。康復(fù)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥及吞咽障礙程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障礙的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者入院24 h內(nèi)未進(jìn)食水前由專(zhuān)人依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行吞咽障礙評(píng)定。效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無(wú)效：1～2分。見(jiàn)表1。

1.3 訓(xùn)練方法

1.3.1 鼻飼者的護(hù)理

鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時(shí)間為15～20 min。鼻飼流質(zhì)飲食多樣化，鼻飼時(shí)盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護(hù)理每日2次，胃管7～14 d更換1次。

1.3.2 針刺治療

針刺風(fēng)府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經(jīng)活絡(luò)、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。

1.3.3 心理護(hù)理

患者從發(fā)病到恢復(fù)大致要經(jīng)歷如下幾個(gè)心理反應(yīng)期，應(yīng)有針對(duì)性地采取不同的心理預(yù)防措施。震驚期，允許其采用適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式；否定期，注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，不要急于揭穿其防御機(jī)制；抑郁反應(yīng)期，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的想法和行為，要加強(qiáng)防范措施，給患者以溫暖；對(duì)抗獨(dú)立期，鼓勵(lì)其發(fā)揮獨(dú)立的人格特征，克服依賴(lài)性；承認(rèn)適應(yīng)期，分析患者的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，尋找其廣泛的支持資源。

1.3.4 攝食前的訓(xùn)練

1.3.4.1 局部肌肉運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練頰部、喉部?jī)?nèi)收肌訓(xùn)練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復(fù)鼓腮和吹氣動(dòng)作，增強(qiáng)頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動(dòng)訓(xùn)練，患者不能主動(dòng)伸舌時(shí)，可幫助其被動(dòng)地進(jìn)行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動(dòng)作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動(dòng)作：發(fā)笑、嗑齒、磨牙，同時(shí)可幫助其進(jìn)行下頜的全方位運(yùn)動(dòng)。上述訓(xùn)練依據(jù)患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮訓(xùn)練和喉抬高訓(xùn)練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護(hù)士的甲狀軟骨上緣，感覺(jué)吞咽時(shí)喉部的運(yùn)動(dòng)形式，然后在自己身上體會(huì)，模仿吞咽動(dòng)作。上述訓(xùn)練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個(gè)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，才會(huì)產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強(qiáng)化。將長(zhǎng)柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門(mén)，誘發(fā)咽反射，引導(dǎo)患者吞咽。

1.3.4.4 屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練如：吸氣-屏住-張口發(fā)“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發(fā)“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發(fā)“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經(jīng)過(guò)上述訓(xùn)練，達(dá)到安全吞咽標(biāo)準(zhǔn)的患者，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

1.3.5 攝食訓(xùn)練

1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側(cè)45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。

1.3.5.2 食物選擇開(kāi)始用營(yíng)養(yǎng)米糊等流質(zhì)飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進(jìn)一步的調(diào)整，如面包等軟飯，最后過(guò)渡到普通飲食。

1.3.5.3 環(huán)境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺(jué)系統(tǒng)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)和嗅覺(jué)。除了食物的色香味之外，要營(yíng)造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進(jìn)食。

1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽，可防止食物殘留在一側(cè)的梨狀隱窩內(nèi)；點(diǎn)頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)推斷方法

康復(fù)組和對(duì)照組的訓(xùn)練效果均采用計(jì)數(shù)資料表示，效果比較采用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)推斷方法：行×列表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者入院3～4周進(jìn)行效果評(píng)判，結(jié)果如表1所示。

3 討論

康復(fù)組經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練后康復(fù)療效評(píng)定明顯優(yōu)于對(duì)照組?？祻?fù)組30例患者康復(fù)總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復(fù)無(wú)效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機(jī)體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達(dá)到預(yù)期的效果。而對(duì)照組康復(fù)總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本實(shí)驗(yàn)充分說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]夏文廣,鄭嬋娟,華強(qiáng),等.吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):817-818.

[3]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996,29(6):377-379.

[4]高麗萍,霍春暖,甕長(zhǎng)水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):344.

[5]張盤(pán)德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):989-993.

第4篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

方法：對(duì)36例腦梗塞后遺癥患者的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。

結(jié)果：科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理有助于最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0302-01

腦梗塞是因腦部血管組織出現(xiàn)循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，腦梗塞發(fā)病急，病情相對(duì)較重，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語(yǔ)、偏癱等。臨床表現(xiàn)癥狀為單側(cè)上、下肢體；上半身；下半身或全身均無(wú)力、麻痹現(xiàn)象，多發(fā)病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫(yī)療表明，腦梗塞患者治療和恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

1 資料

本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。入院時(shí)有意識(shí)障礙者 20例，肢體癱瘓者27例，失語(yǔ)或言語(yǔ)不清22例。平均住院10～23天，全部好轉(zhuǎn)出院。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施取決于患者對(duì)訓(xùn)練的合作態(tài)度。因此，做好心理護(hù)理很有必要，應(yīng)當(dāng)讓患者知道經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關(guān)心，做患者堅(jiān)強(qiáng)的心理后盾。鼓勵(lì)患者積極配合，每個(gè)康復(fù)階段善于做自我總結(jié)，并制訂新的康復(fù)計(jì)劃，以積極樂(lè)觀的心態(tài)去爭(zhēng)取獲得最大限度的康復(fù)。家人應(yīng)比平時(shí)更多的關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，不要讓患者產(chǎn)生一種被嫌棄的感覺(jué)。

2.2 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理。腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營(yíng)養(yǎng)不良和誤咽、吸入性肺炎的發(fā)生，影響患者的康復(fù)。

（1）選擇合適的進(jìn)食?？扇“肱P位，即讓患者軀干上抬30°仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發(fā)生。進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。

（2）選擇合適的飲食種類(lèi)。輕中度吞咽障礙的，指導(dǎo)患者及家屬選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質(zhì)食物。應(yīng)注意每口進(jìn)食量不宜過(guò)多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過(guò)快，要給患者有充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，每次進(jìn)食后囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進(jìn)食流質(zhì)易引起嗆咳，普食類(lèi)難以咀嚼吞咽。對(duì)每次的進(jìn)食給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進(jìn)食方式，此種方式由于進(jìn)食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺(jué)，進(jìn)食的積極性容易受影響。由于對(duì)食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長(zhǎng)期應(yīng)用的話則會(huì)導(dǎo)致吞咽肌群萎縮。所以，應(yīng)該鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，或者兩者相結(jié)合，以防止廢用減退。帶管出院的患者，教會(huì)家屬做好導(dǎo)管的護(hù)理，定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪，接受指導(dǎo)。

（4）吞咽功能的鍛煉。指導(dǎo)患者伸舌做上下左右的伸縮訓(xùn)練，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如屬患者發(fā)音，吹蠟燭、吹哨等動(dòng)作。訓(xùn)練一般安排在患者休息后進(jìn)行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動(dòng)每天堅(jiān)持，不要間斷。也可通過(guò)被動(dòng)鍛煉的方式對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。

2.3 肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理腦梗塞是常見(jiàn)疾病，致殘率高。隨著急救醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，許多原來(lái)無(wú)法挽救的患者得以生存，但往往會(huì)遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個(gè)月是康復(fù)的最佳時(shí)期，半年后由于已發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難很大。所以肢體的康復(fù)鍛煉需早期進(jìn)行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上、循序漸進(jìn)”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療。

（1）腦梗塞初期，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體按摩活動(dòng)，包括屈曲、伸展及抬舉等活動(dòng)。活動(dòng)幅度由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、范圍由小到大，循序漸進(jìn)，千萬(wàn)不可之過(guò)急。訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時(shí)應(yīng)暫緩。

（2）鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，嘗試做抓握抬等動(dòng)作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調(diào)羹進(jìn)食。從患者的需要出發(fā)，以個(gè)性為主，為患者安排適合的環(huán)境和活動(dòng)方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補(bǔ)償性護(hù)理。

（3）做好安全護(hù)理。在家庭護(hù)理的過(guò)程中，要注意患者的安全，防止患者因行動(dòng)不便跌倒、摔傷等意外發(fā)生。對(duì)于能部分自理的患者，準(zhǔn)備輪椅、拐杖等以輔助活動(dòng)，患者日常情況應(yīng)在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況出現(xiàn)。

（4）在康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物后續(xù)治療，改善神經(jīng)功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會(huì)起到更好的作用。

2.4 語(yǔ)言溝通障礙的康復(fù)護(hù)理。輕病患者病后2周是語(yǔ)言恢復(fù)的最佳時(shí)期，1年后語(yǔ)言功能的自然改善已近消失。所以2周后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)方面的訓(xùn)練。

鼓勵(lì)患者做伸舌、鼓腮動(dòng)作，并發(fā)不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動(dòng)作以鍛煉唇肌。

2.5 家屬的康復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。出院后，患者的康復(fù)過(guò)程都要由家屬和患者配合完成，出院時(shí)應(yīng)給予家屬書(shū)面和口頭的知識(shí)指導(dǎo)，并制訂詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在家庭康復(fù)過(guò)程中，如有意外或疑惑的地方應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院和醫(yī)生溝通解決，遵守醫(yī)囑定期復(fù)查。有基礎(chǔ)疾病的應(yīng)堅(jiān)持治療。

2.6 總結(jié)。腦梗塞是中老年高發(fā)疾病，尤其在城市邊緣地區(qū)，疾病的保健意識(shí)比較淡薄，發(fā)病后醫(yī)療條件不如城市優(yōu)厚，恢復(fù)期多在家里或地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，所以，患者后的康復(fù)指導(dǎo)需等加強(qiáng)和提高?；疾『蟛恢换颊叩纳钯|(zhì)量下降，還影響到整個(gè)家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識(shí)增強(qiáng)，和國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重視和提高，將為類(lèi)似慢性疾病的恢復(fù)帶來(lái)良好的前景。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們認(rèn)為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，應(yīng)當(dāng)盡早做康復(fù)訓(xùn)練，越早功能恢復(fù)越好；一般在患者病情穩(wěn)定48～72小時(shí)左右就可開(kāi)始由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是讓患者的語(yǔ)言障礙、吞咽功能、肢體功能和心理功能等方面得到一定程度的恢復(fù)。但僅靠住院期間短暫的康復(fù)治療護(hù)理和訓(xùn)練較難達(dá)到最終效果。因此，患者和家人應(yīng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)與訓(xùn)練方法，以便出院后繼續(xù)堅(jiān)持這些訓(xùn)練，患者完全可以達(dá)到很好的康復(fù)。

失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練

出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率占腦卒中患者的20%～30%。對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)，應(yīng)先易后難、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉

引導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)“a”音。再做舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，由慢到快，逐步提高運(yùn)動(dòng)速度；反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔唇周動(dòng)作。還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動(dòng)作。這些都是訓(xùn)練發(fā)音肌肉的鍛煉，能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮，對(duì)已有語(yǔ)言肌肉萎縮者也有明顯康復(fù)效果。

利用口形及聲音訓(xùn)練

對(duì)不能隨意支配唇舌發(fā)出聲音的患者，訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，教患者通過(guò)口形來(lái)支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)，練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，糾正發(fā)音錯(cuò)誤，還可通過(guò)復(fù)讀機(jī)將個(gè)人發(fā)音與正確發(fā)音對(duì)照糾正，從易到難進(jìn)行。如字母訓(xùn)練發(fā)“a”聲，然后學(xué)喉音“h、ha”，唇音“b、p”音，舌齒音“d、t”音。

進(jìn)行字詞句閱讀書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練

從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，如“我”、“你”、?“在”?、“飯”、?“吃飯”等。訓(xùn)練中適當(dāng)給予提示，如說(shuō)“上班”，訓(xùn)練者可先說(shuō)“上”，給患者以口型示意，提示其接著說(shuō)“班”，最后說(shuō)出完整單詞“上班”，然后再說(shuō)短句?“我在上班”。如模仿寫(xiě)字動(dòng)作，誘導(dǎo)患者主動(dòng)說(shuō)出“寫(xiě)字”，“你在寫(xiě)字”?；颊哒莆找话阍~組、短句后，再進(jìn)行跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。應(yīng)選擇感興趣的故事進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時(shí)間去理解。訓(xùn)練最好安排在上午進(jìn)行，開(kāi)始每次30?分鐘，以后可延長(zhǎng)至1～2小時(shí)。要持之以恒，直到語(yǔ)言障礙的癥狀改善。

吞噬功能康復(fù)訓(xùn)練

如果訓(xùn)練及時(shí)，絕大多數(shù)患者三、四周左右就能恢復(fù)正常吞咽功能，個(gè)別恢復(fù)差的也會(huì)得到不同程度改善。

首先，進(jìn)行與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練

一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動(dòng)作反復(fù)10次為一組，每日進(jìn)行三組以上；二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動(dòng)作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射，使之易于誘發(fā)有力的吞咽，反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度；三是清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；還應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

其次，進(jìn)行攝食訓(xùn)練

一要注意食物的選擇，應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應(yīng)有適當(dāng)黏性而不易松散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應(yīng)謹(jǐn)慎食用，溫度應(yīng)控制在40～60℃為宜。對(duì)中重度吞咽困難患者須經(jīng)過(guò)一段與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練時(shí)間，使其產(chǎn)生一定的吞咽能力后，方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

二是應(yīng)注意患者攝食時(shí)的。能坐起的患者，可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°、仰臥、頭部前屈位，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)保持半小時(shí)，以防誘發(fā)返流性食管炎。

三是應(yīng)注意采用適宜的喂食竅門(mén)，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時(shí)用匙壓一下舌面以刺激知覺(jué)，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)；在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，少說(shuō)話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建；指導(dǎo)患者進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。

對(duì)重度吞咽困難者，如果經(jīng)口攝食量太少，不足以補(bǔ)充體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)時(shí)，家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)實(shí)施鼻飼飲食。

肢體功能康復(fù)訓(xùn)練

80%以上的腦卒中患者有不同程度的殘疾，其中以偏癱較多見(jiàn)。近年，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的臨床研究認(rèn)為，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同步進(jìn)行，不宜錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)病情分階段進(jìn)行。

在病情早期，對(duì)患者肢體功能應(yīng)采取綜合康復(fù)療法

陪護(hù)人員要在康復(fù)專(zhuān)業(yè)者的指導(dǎo)和幫助下對(duì)病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥和“廢用綜合征”。這包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌；采用健側(cè)臥位，每2小時(shí)給患者翻身1次，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌曲，手指屈曲及下肢的外旋、內(nèi)翻，足下垂、攣縮，髖關(guān)節(jié)伸直等異常模式的出現(xiàn)和加重。被動(dòng)活動(dòng)每日2～3次。

在病情穩(wěn)定期，只要不妨礙治療就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肢體的訓(xùn)練活動(dòng)

對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助活動(dòng)。還可借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

在病情恢復(fù)期，對(duì)患者進(jìn)行四肢訓(xùn)練

指導(dǎo)患者做伸腕旋后，拇指與其他指的對(duì)掌，手的抓握放松和手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，坐起時(shí)，雙上肢前伸，無(wú)靠背而能自行支撐坐穩(wěn)后，由兩側(cè)交替推動(dòng)患者，保持平衡而不倒下，讓其具有軀體平衡能力；協(xié)助患者坐在床邊或椅上，雙腳平放地面，頭頸保持直立，膝蓋稍分開(kāi)；做頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)及聳肩運(yùn)動(dòng)，再做雙上肢屈曲、交叉抱肩做軀旋轉(zhuǎn)，再雙手交叉握舉過(guò)頭，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂左、右移動(dòng)，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開(kāi)患手手指，再合擾，反復(fù)數(shù)次。

在訓(xùn)練行走時(shí)，先進(jìn)行離床站立、踏步、抬腿、側(cè)移、邁步練習(xí)，邁步時(shí)不要硬拉，可用繩子套于患側(cè)腳中部，用手協(xié)助抬腳起步，同時(shí)訓(xùn)練患者正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能，充分訓(xùn)練健側(cè)的代償功能，盡可能改善病人周?chē)h(huán)境，如門(mén)檻臺(tái)階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。

反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭(zhēng)取最大程度的生活自理。

心理康復(fù)訓(xùn)練

許多腦卒中患者常常出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、抑郁等不良情緒，這對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分不利。因此，進(jìn)行有效的心理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿所有治療和康復(fù)訓(xùn)練的始終。

首先，從語(yǔ)言、行動(dòng)、表情上都要給患者同情、關(guān)懷和親切感

堅(jiān)持對(duì)其耐心和細(xì)心地做好方方面面的護(hù)理和生活照料工作，讓患者充分體會(huì)到病后獲得的溫暖與別樣的幸福；鼓勵(lì)患者正確對(duì)待當(dāng)前的疾病，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

第二，留心發(fā)現(xiàn)和掌握患者的情緒變化，千方百計(jì)讓患者得到心理康復(fù)

對(duì)患者所關(guān)心的問(wèn)題，應(yīng)想方設(shè)法給予正確的解答，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中病人有體驗(yàn)的道理進(jìn)行講解和說(shuō)服。要善于利用具體事物，讓患者振奮精神，提高情緒。如對(duì)老年患者，一談起自己的孫子時(shí)就有超乎平常的精神，所以，針對(duì)其喜歡的人物、事情，誘導(dǎo)其振奮精神，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的欲望。再如，協(xié)助患者從事能激發(fā)思考及保持活力的嗜好，如下棋、打撲克或麻將，可故意讓其贏。不管大小事情，只要是他應(yīng)該做或想做的，就應(yīng)給予鼓勵(lì)、支持和積極評(píng)價(jià)。

第6篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中，恢復(fù)期，健康教育

隨著我國(guó)老年人口比例不斷增加，老年人腦卒中患者越來(lái)越多，其發(fā)病率 219/10 萬(wàn)，致殘率 80%［1］。針對(duì)腦卒中病人長(zhǎng)期臥床,恢復(fù)較慢,易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，我們?cè)诠ぷ髦凶⒅啬X卒中恢復(fù)期病人的健康教育,有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人的康復(fù),降低了致殘率,提高了生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2008年1月--2010年12月腦卒中患者130例,年齡37--75歲。其中腦出血86例、腦梗塞44例、,均經(jīng)CT或磁共振檢查確診。

2 健康教育方法與時(shí)期

病人最樂(lè)意接受的健康教育方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和康復(fù)訓(xùn)練方法的教育,而且有家屬參與學(xué)習(xí)。護(hù)患之間開(kāi)始進(jìn)行健康教育最適宜的時(shí)間是入院后2--3天［2］。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 常規(guī)指導(dǎo) 入院1-2d主要講述病區(qū)的一般環(huán)境,介紹本病室的病人、主管醫(yī)生及護(hù)士,各種檢查的目的,方法及注意事項(xiàng)(如CT檢查,血、尿常規(guī)檢查)，指導(dǎo)病人配合檢查,并講解治療藥物及作用。

3.2 心理指導(dǎo) 患者由于腦卒中致癱瘓、語(yǔ)言障礙,日常生活不能自理,易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、悲觀的情緒, 護(hù)士要關(guān)心、體貼患者, 耐心向病人及家屬解釋所患疾病的性質(zhì)、治療、護(hù)理、預(yù)防的方法,鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,可例舉成功康復(fù)的病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 用藥指導(dǎo): 腦卒中患者患病后需要長(zhǎng)期配合藥物治療。一來(lái)可以鞏固療效,二來(lái)可以預(yù)防復(fù)發(fā)。必須讓患者和家屬知道服藥方法，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等。不得私自停藥或改變藥量。合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等,以達(dá)到增效并減少不良反應(yīng)的目的。如應(yīng)用阿斯匹林口服在飯后服用,以免刺激胃腸黏膜。

3.4 飲食指導(dǎo) 飲食要求低鈉(可大幅度的降低高血壓,減少腦卒中的死亡率)、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜，忌食辛辣或煙酒。飲食有規(guī)律、不暴飲暴食或過(guò)度饑餓。避免進(jìn)食嗆咳,對(duì)輕度的飲水嗆咳、吞咽困難者指導(dǎo)病人盡量從口進(jìn)食,吃軟食或糊狀食物,嚴(yán)重吞咽困難者給予插胃管鼻飼飲食。

3.5 康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間目前一致認(rèn)為應(yīng)早期進(jìn)行，越早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)是指患者在患病后，只要生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化 48 小時(shí)后即可進(jìn)行［3］。

包括語(yǔ)言、肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練, 具體有保持良好、進(jìn)行肢體活動(dòng)及坐臥、站立、日常生活訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練通常需要較長(zhǎng)時(shí)間，許多后續(xù)工作主要由家屬承擔(dān),因此必須向家屬及病人說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練在疾病恢復(fù)期的重要性,并教會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，運(yùn)動(dòng)量，開(kāi)始時(shí)間及注意事項(xiàng)。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo) 增強(qiáng)家屬及病人預(yù)防為主的意識(shí),長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥,應(yīng)保持床單的平整、干燥、無(wú)渣屑,防止便器損傷皮膚,每2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)避免拖、拉、推,翻身后按摩受壓部位。定時(shí)拍背，手微屈呈空心掌，由下向上，由外向內(nèi)拍,使病人有效的咳嗽,使痰液咳出。囑病人多飲水,大量飲水對(duì)泌尿系感染有很好的預(yù)防作用。

3.7 出院前健康教育 (1)堅(jiān)持鍛煉和遵醫(yī)囑用藥，在血壓控制滿(mǎn)意的情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以輕體力活動(dòng)為宜。(2)忌煙酒,多食蔬菜、水果,進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食。(3)保持心情愉快,避免情緒激動(dòng)憤怒。(4)保持大便通暢,避免大便時(shí)過(guò)度用力,以免腦血管意外的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湯清平，蔣冬梅，楊期東等.國(guó)際合作舉辦腦卒中患者康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(9)：718.

［2］ 辛少芳.開(kāi)展健康教育效果分析［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):375.

第7篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

1 資料本組

38例，男23例，年齡45~76歲；女15例，年齡42~73歲；平均年齡59歲。均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診；均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)昏迷及語(yǔ)言理解障礙。對(duì)每例患者在生命體征穩(wěn)定后參照洼田氏飲水試驗(yàn)[1]判斷吞咽功能障礙的程度。輕度15例，在5秒內(nèi)30ml溫水能一次咽下，但有嗆咳。中度17例，在5~10秒內(nèi)30ml溫水分兩次以上咽下，有嗆咳。重度6例，屢屢嗆咳，30ml溫水咽下困難。

2 評(píng)估明確患者腦卒中的類(lèi)型、病灶部位及卒中次數(shù)

患者心理狀態(tài)是否穩(wěn)定，向患者解釋康復(fù)的目的及意義，取得患者的配合。了解飲食狀況，包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的方法；進(jìn)食時(shí)是否有嗆咳、進(jìn)食所需時(shí)間、進(jìn)食量及種類(lèi)、每日食量，以及患者既往飲食習(xí)慣。

3 心理護(hù)理

腦卒中多見(jiàn)于老年人,起病突然,且多合并肢體及語(yǔ)言功能障礙,不能正常生活和工作,加上對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心,普遍存在焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)。故護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心,啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病,尊重、體諒患者,耐心傾聽(tīng)患者主訴,針對(duì)每個(gè)患者的不同心理狀態(tài),多安慰、多鼓勵(lì),幫助其樹(shù)立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵(lì)家人陪伴,使患者以最佳心理狀態(tài)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

4 康復(fù)訓(xùn)練

急性期應(yīng)盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，即患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，癥狀不再發(fā)展48小時(shí)后開(kāi)始訓(xùn)練。防止長(zhǎng)期臥床造成的生理機(jī)能減退，促進(jìn)患者爭(zhēng)取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。

4.1 口腔、顏面肌、頸部屈肌的肌力強(qiáng)化用促通技術(shù)進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動(dòng)作訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3~4次。改善有關(guān)諸肌的緊張性、促進(jìn)主動(dòng)收縮功能的恢復(fù)，尤其要注意咀嚼肌的肌力和肌張力。

4.2 舌做牽伸、后縮、側(cè)方按摩頰、清潔牙齒、卷動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)同時(shí)用壓舌板在舌上進(jìn)行壓、滑動(dòng)等刺激或舌抵壓舌板練習(xí)抗阻運(yùn)動(dòng)可改善舌的運(yùn)動(dòng)；護(hù)士用紗布包住舌尖用手向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)舌，每日3次?？山档蜕嗉〖埩2]。

4.3 做吞咽動(dòng)作把棉棒浸在冷卻水中后，輕輕刺激患者軟腭、舌根、咽后壁，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作。連續(xù)反復(fù)5~10次，每日2次，逐漸增加至每日3~4次?？珊芎玫卮碳ぱ史瓷?，從而取得良好的引起咽反射的效果。成功的吞咽是口腔進(jìn)食最基本的條件，沒(méi)有一致的、可靠的吞咽動(dòng)作，病人是不能完成更復(fù)雜的進(jìn)食技巧[3]。

4.4 頸部操取坐位, 面向前方,抬頭,低頭,左轉(zhuǎn)頭,右轉(zhuǎn)頭,反復(fù)進(jìn)行,每日40次,鍛煉頸部肌肉。

4.5 階段性攝食訓(xùn)練選擇以軀干后傾輕度頸屈曲位進(jìn)食為好。在偏癱患者，健側(cè)在下的臥位，頸部稍前屈易引起咽反射，多可減少誤咽。先選擇較容易在口腔內(nèi)移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的是膠凍樣食物（如果凍）。一般先用膠凍樣、均質(zhì)糊狀食物進(jìn)行訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)使用5~8ml的金屬勺給患者喂食，每次進(jìn)食量約1/2勺，將食物放在口腔健側(cè)后用勺背輕壓舌部，以刺激吞咽，囑患者注意力要集中于吞咽。每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食，也可每次進(jìn)食吞咽后飲少量水1~2ml，既有利于刺激咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓患者下頜分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物；會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。每日三餐進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)食量由少到多，逐漸過(guò)渡到普食。

4.6 嗆咳的處理嗆咳是吞咽困難的最基本特征。出現(xiàn)嗆咳時(shí)，病人應(yīng)腰、頸彎曲，身體前傾，下頜低向前胸[4]。當(dāng)咳嗽清潔氣道時(shí)，這種可防止殘?jiān)俅吻秩霘獾?。如果食物殘?jiān)ㄔ诤聿?，危及呼吸，病人?yīng)再次彎腰低頭。治療師在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)瞥觥?/p>

4.7 鼻飼飲食護(hù)理 首先對(duì)腦卒中后吞咽障礙的患者進(jìn)行評(píng)估,若發(fā)現(xiàn)飲水時(shí)有水泡聲、舌下神經(jīng)損害、口唇不能完全閉合時(shí)應(yīng)選用鼻飼飲食,以減少肺炎的發(fā)生率。灌注鼻飼飲食要注意食物的量、性狀、溫度及注入速度。在注入食物前先緩慢推注溫開(kāi)水20ml,沖洗胃管,如患者不返嗆,再緩慢推注流質(zhì)或勻漿飲食,量由每日5次、每次150~200ml,逐漸改為每日4次、每次300ml。食物溫度一般為40~50℃,推注速度以每餐15~20min為宜。每次注入食物前先回抽胃液,若發(fā)現(xiàn)有上次注入的食物時(shí),則須暫停1次灌注或減少注入量。

5 結(jié)果

通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，有19例患者能夠正常進(jìn)食,14例能夠緩慢進(jìn)食,5例嗆咳發(fā)生次數(shù)明顯減少。

6 討論

吞咽障礙的康復(fù)是神經(jīng)康復(fù)中一個(gè)重要課題,它不但需要康復(fù)醫(yī)師和治療師的介入,也需要病區(qū)護(hù)士的參與。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療在病房的延續(xù),護(hù)士24小時(shí)負(fù)責(zé)制。為強(qiáng)化患者康復(fù)訓(xùn)練,盡快恢復(fù)正常吞咽功能,攝取營(yíng)養(yǎng),改善生活質(zhì)量提供了足夠的時(shí)間和空間。值得注意的是這項(xiàng)工作需要護(hù)理人員的耐心和患者的毅力,訓(xùn)練中對(duì)患者哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步也要給予鼓勵(lì),以增強(qiáng)其信心。只要護(hù)患雙方密切合作,就能幫助大多數(shù)患者擺脫卒中后進(jìn)食不便的困憂。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞 急性腦卒中 生存質(zhì)量 早期康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）20-0059-03

Values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training

YAN Changhua， WAN Yanchi， ZHOU Fenkou（People’s Hospital of Dean County， Jiujiang， Jiangxi Province 330400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training. Methods： From Jan. to August 2015， 56 cases of patients with acute stroke in the inpatient department of our hospital were randomly divided into an experiment group and a control group， and the patients in the two groups were cared by neurology routine nursing and health knowledge education. The experiment group was given the rehabilitation training by the community volunteers or family members. After 6 months， the clinical effects， Barthel index and MMSE score of the patients were compared. Results： The total effective rate of the experiment group was（82.14%） higher than that of the control group（57.14%）（P0.05）. The Barthel index of the experiment group were higher after treatment than that before treatment and of the control group（P0.05）. The MMSE scores of the experiment group were lower after treatment than that before treatment and of the control group， and the difference had the statistical significance（P

KEY WORDS early stage rehabilitation training； acute stroke； quality of life

急性腦卒中是一種嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的疾病，致殘率高，并發(fā)癥多。過(guò)去只重視腦卒中患者生命的搶救，而忽視了其早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，致使患者生活質(zhì)量低下[1]。研究表明，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在制動(dòng)超過(guò)3 d后，肌原纖維可能逐漸縮短甚至萎縮；制動(dòng)超過(guò)2周時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)生致密結(jié)締組織增生，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有一定的可塑性代償和重組能力，但其功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而有賴(lài)于康復(fù)期的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[2-3]。近年國(guó)內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)，在腦卒中恢復(fù)早期介入規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，可使癱瘓肢體的功能得到最大程度的恢復(fù)[4]。本研究旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量改善的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科2015年1月―2015年9月收治的56例急性腦卒中患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。研究組男女比例19U9，年齡為48～61歲，平均年齡為（56.84±8.37）歲；其中，腦梗死15例，腦出血13例。對(duì)照組男女比例18U10，年齡為49～61歲，平均年齡為（57.24±7.35）歲；其中，腦梗死14例，腦出血14例。2組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重的機(jī)體和心理疾??；死亡或意識(shí)不清、不愿配合等患者。

1.2 方法

兩組患者治療方案相同，對(duì)兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和健康知識(shí)教育。研究組由課題研究組成員培訓(xùn)社區(qū)志愿者或家屬，教會(huì)他們正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，內(nèi)容包括：日常生活能力、認(rèn)知功能訓(xùn)練。具體方法：①床上活動(dòng)：開(kāi)始患肢被動(dòng)活動(dòng)，20～30 min，2～3次/d。給予患肢以感覺(jué)刺激，采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。指導(dǎo)患者進(jìn)行Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行和床上翻身。在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身。②坐位指導(dǎo)：坐起，訓(xùn)練良好的坐位姿勢(shì)，指導(dǎo)床上坐位平衡訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練：站起、站立平衡訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練、穿衣動(dòng)作訓(xùn)練、清潔動(dòng)作訓(xùn)練、排泄功能訓(xùn)練、如廁動(dòng)作訓(xùn)練、床一輪椅移步訓(xùn)練、平地走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者有日常生活能力時(shí)，才能逐漸放手。⑤語(yǔ)言功能訓(xùn)練。⑥輔助工具使用指導(dǎo)等。兩組均觀察6個(gè)月，評(píng)估干預(yù)前后的Barthel指數(shù)、MMSS（Mini-Mental State Examination）評(píng)分和療效。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的Barthel指數(shù)計(jì)分，對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括10項(xiàng)：洗澡5分，修飾5分，進(jìn)餐10分，穿衣10分，如廁10分，可控制大小便各10分，上下樓梯10分，床一椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走45 m 15分。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSS）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)情況?；颊哒Z(yǔ)言功能恢復(fù)情況，分為基本治愈、顯效、有效及無(wú)效，總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為82.14%，高于對(duì)照組的57.14%（P0.05）；治療后分別為73.19±5.84和50.89±6.77，研究組高于治療前和對(duì)照組（P

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重影響人類(lèi)生命和健康的疾病之一，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示：腦卒中年發(fā)病率為（80～120）/10萬(wàn)人口，50歲以上人口腦卒中者占腦卒中總數(shù)的79.5%～86.1%；每年新發(fā)病例大于200萬(wàn)；目前我國(guó)腦卒中后約600萬(wàn)患者中75%的患者喪失勞動(dòng)能力，40%患者中度致殘；我國(guó)每年用于腦卒中的治療費(fèi)用約為120億元左右[5-9]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病死率呈下降趨勢(shì)，但致殘率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[10-12]。因此，國(guó)家科技部已經(jīng)把“腦血管病后三級(jí)康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題。因此，近年有關(guān)急性腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的研究較為活躍，但此類(lèi)研究大多研究時(shí)間短，而且也只局限于醫(yī)院的觀察。但腦卒中長(zhǎng)期住院治療不僅增加其治療費(fèi)用，而且醫(yī)院護(hù)理力量有限，不可能實(shí)現(xiàn)，因此，發(fā)揮社區(qū)和家庭力量在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的作用有著特別重要的意義，為此我們建立醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，充分利用社區(qū)和家庭資源在腦卒中康復(fù)中的作用，探討社區(qū)干預(yù)腦卒中康復(fù)的可行性和價(jià)值所在。

在進(jìn)行腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，要注意一些問(wèn)題，包括加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)進(jìn)食監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等[13-14]。加強(qiáng)心理護(hù)理：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，需要患者的全力配合?；颊甙l(fā)生腦卒中后，心理變化簡(jiǎn)答，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒，影響早期的康復(fù)訓(xùn)練。心理方面的問(wèn)題會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。加強(qiáng)進(jìn)食監(jiān)護(hù)：患者吞咽困難，要進(jìn)行進(jìn)食監(jiān)護(hù)，避免吞咽時(shí)發(fā)生問(wèn)題。對(duì)于吞咽的時(shí)候出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸加速等，要立刻進(jìn)行處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：腦卒中患者病情比較復(fù)雜，并發(fā)癥多，要做好口腔和呼吸道護(hù)理?；颊哌M(jìn)餐結(jié)束后，要及時(shí)清潔口腔。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為82.14%，高于對(duì)照組的57.14%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

總之，早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價(jià)值較高，能夠提高患者臨床療效，改善患者Barthel指數(shù)、MESSS評(píng)分。

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第9篇：吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 舌癌 ; 語(yǔ)音功能; 護(hù)理

舌癌是頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤，舌癌患者術(shù)后可出現(xiàn)語(yǔ)音功能障礙。舌缺損修復(fù)的患者，一般在手術(shù)后10天左右開(kāi)始語(yǔ)音功能訓(xùn)練[1]，通過(guò)語(yǔ)音的康復(fù)訓(xùn)練，盡早恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能，提高患者的語(yǔ)音清晰度，從而提高其生活質(zhì)量。我們對(duì)29例舌癌術(shù)后患者進(jìn)行語(yǔ)音功能訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組29例舌癌患者中男13例，女16例，年齡29～75歲，平均年齡53.17歲。24例患者行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，5例患者行舌癌原發(fā)灶切除。其中，10例患者行舌部分切除，19例患者行半舌或大半舌切除。本組29例患者，5例術(shù)后15d可以表達(dá)詞組，24例術(shù)后15d可以講述句子，完成簡(jiǎn)單的交流與溝通。

2 語(yǔ)音康復(fù)護(hù)理方法

2.1 語(yǔ)音康復(fù)護(hù)理技巧

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 本組29例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)音不清，24例患者出現(xiàn)顏面改變，患者的言語(yǔ)溝通及人際交往能力下降，患者不愿與人溝通，顯得心事重重。對(duì)此，我們?cè)敿?xì)講解舌在語(yǔ)音功能中的作用及康復(fù)訓(xùn)練的重要性和有效性，從而消除患者的顧慮。29例患者均愿意參加訓(xùn)練。

2.1.2 訓(xùn)練前做好解釋工作講解訓(xùn)練的步驟、注意事項(xiàng)，使患者心中有數(shù)，消除緊張感，愉快地接受訓(xùn)練。

2.1.3 語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練從手術(shù)后l0天開(kāi)始進(jìn)行，每天下午4：00責(zé)任護(hù)士到患者床旁進(jìn)行指導(dǎo)，每位患者每次訓(xùn)練15～20min，訓(xùn)練步驟由舌功能訓(xùn)練一雙唇加壓練習(xí)一舌尖前音練習(xí)一舌尖中音練習(xí)一舌尖后音練習(xí)一舌根音練習(xí)一短句、會(huì)話訓(xùn)練，并教會(huì)患者及家屬自行訓(xùn)練的方法和技巧。

2.1.4 對(duì)患者的訓(xùn)練效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給以鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者訓(xùn)練的信心。

2.2 主要訓(xùn)練方法

2.2.1 舌功能訓(xùn)練 (1)伸舌一縮舌練習(xí)：由快到慢，反復(fù)進(jìn)行，以訓(xùn)練舌的靈活性，(2)頂舌練習(xí)：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，增加舌尖的感覺(jué)和力度;(3)彈舌練習(xí)：用舌尖頂彈硬腭前部，發(fā)出(得得)聲音，反復(fù)進(jìn)行，以增加舌尖肌肉強(qiáng)度;(4)舌體在El腔內(nèi)上下左右運(yùn)動(dòng)式旋轉(zhuǎn)，以增加舌體的靈活性[2]。

2.2.2 雙唇加壓練習(xí) 深吸氣雙唇緊閉，屏氣達(dá)到一定壓力，突然爆發(fā)，氣流沖出雙唇，此時(shí)雙唇應(yīng)盡力阻止氣流沖出。

2.2.3 舌尖前音練習(xí)(平舌音，S-C-z) (1)“s”屬送氣擦音，唇形為展，上下牙對(duì)齊閉合，舌尖與下前牙形成縫隙，氣流在阻礙部位蓄積氣流(聲門(mén)開(kāi)放)，除阻時(shí)，氣流從縫隙摩擦而出成聲;(2)“C”屬送氣塞擦音，舌尖抵住下前牙，氣流在堵塞部位積蓄氣流，屏氣并保持壓力，除阻時(shí)阻塞部位破裂形成縫隙(聲門(mén)由開(kāi)放到收小)，較強(qiáng)氣流從縫隙摩擦而成聲;(3)“z”屬不送氣塞擦音。以送氣音“C”為基礎(chǔ)，加大塞與擦的噪音氣壓及屏氣時(shí)產(chǎn)生的壓力[2]。

2.2.4 舌尖中音練習(xí) (t-d) (1)“t”屬送氣塞音。舌尖頂住上齒齦，氣流到達(dá)堵塞部位后積蓄氣流(聲門(mén)開(kāi)放)，屏氣并保持壓力，除阻時(shí)阻塞部位破裂(聲門(mén)由開(kāi)放到收小)，較強(qiáng)氣流從堵塞部位沖出而成聲;(2)“d”屬不送氣塞音。成阻和持阻同上。

2.2.5 舌尖后音練習(xí)(翹舌音sh-ch-zh) “sh”屬松氣擦音、“ch”屬送氣塞擦音、 ‘ ”屬不送氣塞擦音，三者發(fā)音部位基本相同，唇形為展，上下前牙對(duì)齊閉合，舌尖上舉，抵住硬腭前部(“sh”舌尖與硬腭前部流有縫隙)[1]。

2.2.6 舌根音(k-g) (1)“k”屬送氣塞音。舌根部隆起，抵住軟腭，氣流達(dá)到阻塞部位后蓄積(聲門(mén)開(kāi)放)，屏氣并保持壓力，除阻時(shí)阻塞部位破裂(聲門(mén)由開(kāi)放到縮小)，較強(qiáng)氣流沖出阻塞部位而成聲;練習(xí)發(fā)“k”音時(shí)誘導(dǎo)患者做咯痰動(dòng)作，體會(huì)舌根與軟腭接觸時(shí)摩擦的感覺(jué)，從而找準(zhǔn)發(fā)音部位;(2)“g”屬不送氣塞音。成阻和持阻同上，除阻時(shí)阻塞部位破裂(聲門(mén)關(guān)閉)，較強(qiáng)氣流從阻塞部位屏發(fā)而出成聲[2]。

2.2.7 短句、會(huì)話訓(xùn)練 待患者能熟練、準(zhǔn)確讀出各種短句，即可進(jìn)人會(huì)話訓(xùn)練。內(nèi)容可選用詩(shī)詞朗誦等，在讀準(zhǔn)每個(gè)音節(jié)基礎(chǔ)上，語(yǔ)速由慢至快，逐步接近正常人，同時(shí)進(jìn)行會(huì)話，增強(qiáng)口語(yǔ)交流能力。

3 討 論

3.1 語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，以消除患者的顧慮，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)將起到積極的作用。

3.2 在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)遵循由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的步驟，使患者逐步掌握訓(xùn)練方法，并督促患者堅(jiān)持進(jìn)行。

3.3 語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體差異有針對(duì)性地進(jìn)行，本組10例行舌部分切除的患者對(duì)訓(xùn)練方法掌握較快，19例行半舌或大半舌切除的患者對(duì)舌功能的練習(xí)應(yīng)用較慢。對(duì)此，責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地講解，反復(fù)地示范，使患者逐步掌握。行半舌或大半舌切除的患者應(yīng)特別加強(qiáng)舌尖后音及舌根音的練習(xí)。

3.4 正常情況下，舌具有發(fā)音、協(xié)助吞咽和清潔口腔功能。舌癌切除后，舌體的長(zhǎng)度和寬度都較術(shù)前明顯縮短，舌體的靈活性明顯降低口腔內(nèi)的空間發(fā)生了變化，部分靠舌體的活動(dòng)而形成的發(fā)音，如舌尖音、卷舌音及舌背與軟腭形成的語(yǔ)音等，因通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入口腔的氣流方向發(fā)生改變，患者的語(yǔ)音清晰度明顯降低[1]，甚至發(fā)生明顯或嚴(yán)重異常。通過(guò)舌體在口腔內(nèi)的上下運(yùn)動(dòng)及伸一縮舌訓(xùn)練可增加患者舌體的靈活性;頂舌練習(xí)增加舌尖的感覺(jué)力度，提高舌尖音的清晰度;彈舌練習(xí)增加肌肉強(qiáng)度，從而提高舌背與軟腭形成的語(yǔ)音。

3.5 本組包括舌部分切除、半舌切除和大半舌切除，舌缺損程度不等。許多研究表明，舌切除的范圍與語(yǔ)音障礙程度間并無(wú)相關(guān)性[2]。本研究證實(shí)：舌癌術(shù)后的語(yǔ)言功能恢復(fù)與術(shù)后訓(xùn)練有密切關(guān)系。正確的訓(xùn)練方法可保證治療效果，縮短語(yǔ)言功能的恢復(fù)時(shí)間。舌癌目前最根本的治療方法仍以手術(shù)治療為主，降低術(shù)后致殘率成為后期康復(fù)工作的重要任務(wù)，而語(yǔ)音康復(fù)護(hù)理就是重要的環(huán)節(jié)，它對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量改善具有深遠(yuǎn)的意義。語(yǔ)音功能訓(xùn)練在舌癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中有重要價(jià)值。本組患者術(shù)后進(jìn)行語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練，收到了顯著效果。

參考文獻(xiàn)