重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年7月—2018年7月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者120例為研究對象，將其隨機(jī)分為2組，每組60例。常規(guī)組中男30例，女30例；年齡29歲~72歲，平均年齡（60.82±0.63）歲；重要臟器功能衰竭12例，休克11例，腦血管意外11例，消化道大出血12例，內(nèi)分泌急癥14例。管理組中男29例，女31例；年齡29歲~73歲，平均年齡（62.11±0.55）歲；重要臟器功能衰竭13例，休克10例，腦血管意外12例，消化道大出血11例，內(nèi)分泌急癥14例。所有研究對象均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，排除家族性精神類遺傳病以及存在溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料差異不明顯（P0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征檢測、一般性抗感染指導(dǎo)等。管理組采用PDCA循環(huán)管理，即：①計劃階段：成立PDCA循環(huán)管理小組。小組針對患者的病情進(jìn)行評估，結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)病房管理的難點和薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)格制定針對性的醫(yī)院感染預(yù)防控制管理計劃。②實施階段：根據(jù)制定的管理計劃，組織重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉重癥監(jiān)護(hù)病房常見醫(yī)院感染類型、預(yù)防措施以及護(hù)理技巧，要求臨床護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行操作，并定期對重癥監(jiān)護(hù)病房、空氣、設(shè)備儀器等進(jìn)行消毒、殺菌處理。③檢查階段：小組成員收集資料，評估患者醫(yī)院感染情況以及臨床護(hù)理人員培訓(xùn)情況，針對重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理過程中存在的醫(yī)院感染問題，進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。④處理階段。小組針對前三個階段的管理和評估評價資料，進(jìn)行總結(jié)，制定改進(jìn)護(hù)理措施，經(jīng)開會討論后進(jìn)行實施，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)管理環(huán)節(jié)。

1.3評價指標(biāo)

按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、實驗室及器械檢查結(jié)果，對比2組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

管理組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于常規(guī)組的18.33%（P0.05）。

第2篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；術(shù)前訪視；護(hù)士

[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009， are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group， including 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing， difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind， to face the surgery postoperative recovery.

[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses

1．前言

1.1 研究背景和意義

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運用于患者手術(shù)期護(hù)理的實踐過程，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。術(shù)前訪視作為圍手術(shù)期護(hù)理工作的一種新生事物，已在中國大陸廣泛開展[1]。目前術(shù)前訪視主要由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，她們訪視的內(nèi)容也多針對術(shù)中護(hù)理階段，遠(yuǎn)不能滿足病人術(shù)后相關(guān)知識的需求。就全國而言，對術(shù)前訪視的認(rèn)識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范，但對訪視者、訪視內(nèi)容、訪視時間也有了一定共識[2]。重癥醫(yī)學(xué)科作為接收術(shù)后病人的主要場所，有必要采取適當(dāng)措施以實現(xiàn)對病人高質(zhì)量的護(hù)理并促進(jìn)康復(fù)。

為滿足病人術(shù)后需求，促進(jìn)其康復(fù)，本院重癥醫(yī)學(xué)科于2007 年10 月設(shè)置了專職術(shù)前訪視員，對擇期手術(shù)后需進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行專職術(shù)前訪視，取得了良好的效果。訪視采用術(shù)前訪視單提問并記錄，了解病人情況、介紹手術(shù)配合的注意事項、與病人交談，病人能提問。本次研究調(diào)查對象為我院重癥醫(yī)學(xué)科2008 和2009 的手術(shù)病人。2008 年重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)病人805 例、2009 年重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)病人794 例。病人主要病種有風(fēng)濕性心臟、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，病人年齡跨度12 天至88 歲，學(xué)歷程度高中居多約占61%。2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進(jìn)行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學(xué)歷等盡量選與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本情況進(jìn)行分析、篩選觀察組和對照組都定為70 人。

術(shù)前訪視的意義：①有研究認(rèn)為有效的心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，并能使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕[3]，緩解緊張情緒，幫助病人順利渡過手術(shù)難關(guān)。②有研究顯示，術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視病人對緩解病人的焦慮情緒有顯著效果。③術(shù)前訪視，有針對性地實施心理疏導(dǎo)，可使病人感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感。對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)[4]。④術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理收集資料的一種重要手段。⑤術(shù)前訪視可提高手術(shù)室護(hù)理人員的溝通技巧，激發(fā)求知欲。

1.2 研究目的及目標(biāo)

目的是研究專職術(shù)前訪視對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作滿意度的影響。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

重癥醫(yī)學(xué)科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床二級醫(yī)學(xué)學(xué)科[5]。它通過對因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治手段，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、檢測、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預(yù)措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質(zhì)量。是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。

術(shù)前訪視：術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運用于患者圍手術(shù)期的實踐過程[6]。

護(hù)士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員[7]可以分成通科護(hù)士、?？谱o(hù)士。

2 研究方法

2.1 研究設(shè)計

本研究為類試驗性研究。

2.2 研究對象及標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學(xué)分布特點，制定病人入組標(biāo)準(zhǔn)：行心臟外科手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)；術(shù)后意識清醒，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流。采用方便取樣法，資料收集的特點：①由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，2008 年未進(jìn)行過專職術(shù)前訪視病人相對集中，2009 年進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人相對集中。②病人資料的收集在西安市高新醫(yī)院完成。③醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型提供了研究的時機(jī)，加速了資料收集速度使研究能在兩年順利完成。④2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進(jìn)行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學(xué)歷等盡量選擇與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本資料進(jìn)行分析、篩選，選用70 例進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人為觀察組。選用70 例未進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人為對照組。

2.3 研究工具及方法

采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行。

2.3.1 抽樣方法

研究時間定為兩年，分成專職術(shù)前訪視和未專職術(shù)前訪視兩組進(jìn)行研究，先進(jìn)行未專職術(shù)前訪視調(diào)查，根據(jù)往年病人數(shù)量設(shè)計調(diào)查80 例。采用方便取樣法，我院重癥醫(yī)學(xué)科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人。經(jīng)過篩選收集2009 年1 月～2009 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的進(jìn)行過專職術(shù)前訪視的病人70 例為觀察組。收集2008 年1 月～2008 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的未行專職術(shù)前訪視的病人70 例為對照組。

2.3.2 訪視方法

觀察組進(jìn)行專職術(shù)前訪視，術(shù)前一天下午，由專職術(shù)前訪視員到各病區(qū)與管床醫(yī)生進(jìn)行交流，了解次日手術(shù)后需入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人情況；仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗結(jié)果，對異常檢查結(jié)果作重點記錄[8]；在術(shù)前訪視記錄單上記錄病人的一般資料、術(shù)前診斷和手術(shù)方式，然后到病房對病人進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的訪視工作。

2.3.3 專職術(shù)前訪視內(nèi)容

①向病人介紹外科重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境，需要準(zhǔn)備的生活用品及入住外科重癥醫(yī)學(xué)科的手續(xù)；介紹外科重癥醫(yī)學(xué)科的探視制度，記錄家屬的聯(lián)系方式，如有問題及時通知家屬。②介紹外科重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生管床制度，即入住重癥醫(yī)學(xué)科之前的原病區(qū)醫(yī)生和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)病人的治療。③詳細(xì)介紹術(shù)后入住外科重癥醫(yī)學(xué)科期間可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)病人予以配合的方法。④觀察并詢問病人心理需求，做好病人的心理疏導(dǎo)工作，回答病人提出的問題，教會病人放松緊張心理的方法，如聽自己喜歡的音樂、深呼吸、數(shù)數(shù)字、向家屬或醫(yī)護(hù)人員傾訴等。⑤根據(jù)病人的疾病特點和手術(shù)方式進(jìn)行個性化的術(shù)前訪視，回顧性提問病人術(shù)前訪視的內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識或操作指南評估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培訓(xùn)直至掌握為止。

2.3.4 評價方法

病人對護(hù)理工作的滿意度評價，在參考劉玉瓊[9]等問卷的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。包括病人對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在科室環(huán)境介紹、制度介紹、心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識介紹滿意度4 項內(nèi)容。每項內(nèi)容按滿意、不滿意兩個等級進(jìn)行評價。

2.3.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)入組要求，術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查，收集觀察組和對照組病人資料。建立表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，綜合數(shù)據(jù)判斷滿意度。

2.4 研究步驟

2.4.1 建立編組

標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學(xué)分布特點，制定病人入組標(biāo)準(zhǔn)：需要心臟外科手術(shù)治療的病人；10～70 歲之間；無復(fù)雜心臟病；無多器官合并癥；術(shù)后意識清醒，能正常溝通和交流。

2.4.2 收集資料

采用方便取樣法，收集2009 年1 月～2009 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人70 例為觀察組，已行專職術(shù)前訪視。收集2008 年1 月～2008 年12 月進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人70 例為對照組，未行專職術(shù)前訪視。

2.4.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)列表計算。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較

表1 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較

訪視項目 觀察組（n=70） 對照組（n=70） χ2 P小于

滿意例數(shù) 滿意率（%） 滿意例數(shù) 滿意率（%）

制度介紹 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01

知識介紹 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01

心理疏導(dǎo) 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01

環(huán)境介紹 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01

結(jié)果顯示觀察組的病人對護(hù)理工作各方面的滿意度均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。問卷詳見附錄二共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導(dǎo)、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導(dǎo)5 分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。

4 討論

4.1 專職術(shù)前訪視的作用

4.1.1 專職術(shù)前訪視可以提高病人對護(hù)理工作的滿意度

觀察組病人對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。具體分析如下：①床頭懸掛異常情況提示牌，不僅方便護(hù)士觀察病情，而且由于責(zé)任護(hù)士對病人的病情了解全面，護(hù)理工作更細(xì)致，讓病人感到安心。②本科收治的風(fēng)濕性心臟病較多，這些病人擔(dān)心自己不能耐受手術(shù)的刺激，往往產(chǎn)生焦慮情緒。劉琳等認(rèn)為[10]，術(shù)前對手術(shù)病人術(shù)前訪視，可解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，對術(shù)后病人的恢復(fù)起到積極作用。申青春的研究表明[11]，規(guī)范化術(shù)前訪視可降低擇期手術(shù)病人的焦慮情緒。馬育璇等的研究顯示[12]，規(guī)范化訪視內(nèi)容后，病人擔(dān)心的問題都有不同程度的下降或緩解。而專職術(shù)前訪視能不同程度地消除病人的顧慮，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。③對于冠狀粥樣硬化性心臟病的病人，專職術(shù)前訪視員在訪視時往往從病情了解、交班內(nèi)容、心理指導(dǎo)等多方面給予充分的關(guān)注，在其入住重癥醫(yī)學(xué)科后責(zé)任護(hù)士給予充分的重視，加強(qiáng)護(hù)理在用藥、補(bǔ)液方面均給予積極的處理，降低了術(shù)后心律失常的發(fā)生率，病人及家屬增強(qiáng)了對治療的信心，從而提高了對護(hù)理工作的滿意度。④外科重癥醫(yī)學(xué)科病人病情復(fù)雜多變，本科室管理者根據(jù)術(shù)前訪視信息，按病情輕重及病人的要求動態(tài)進(jìn)行排班，安排高年資、經(jīng)驗豐富的護(hù)士管理大手術(shù)后的危重病人，而由低年資的護(hù)士管理手術(shù)后病情相對平穩(wěn)的病人，從而為病人安全快速地康復(fù)提供保障，有利于提高病人的滿意度。

4.2 專職術(shù)前訪視存在的問題

本研究表明，外科重癥醫(yī)學(xué)科建立術(shù)前訪視制度，為醫(yī)護(hù)人員有目的、有計劃地工作提供了依據(jù)，提高了醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行治療和護(hù)理的效率，同時也有助于滿足病人的特殊要求，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。但是我在臨床工作中體會到，專職術(shù)前訪視在臨床工作中面臨護(hù)士素質(zhì)低和人力資源不足的問題。

4.2.1 護(hù)士素質(zhì)低

專職術(shù)前訪視要由愛崗敬業(yè)、具有較高的心理健康水平、具備豐富的知識和多種能力的護(hù)士負(fù)責(zé)[13]。由于本院護(hù)理人員更新較快，低年資的護(hù)士所占比例較大，她們的臨床實踐能力和專業(yè)知識都有待提高。

4.2.2 護(hù)理人力資源不足

WHO資料顯示，中國護(hù)士比例，護(hù)士與床位比均明顯低于世界大多數(shù)國家。本院也不例外，床護(hù)比約為1：0.3，低于衛(wèi)生部1：0.6的標(biāo)準(zhǔn)，同時本院護(hù)士人員流動性大，護(hù)理人員相對不足，設(shè)置專職術(shù)前訪視護(hù)士必然增加護(hù)理工作量。如何解決這些問題，還需在今后工作中繼續(xù)探討。

5 結(jié)論

本研究表明，在重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置術(shù)前訪視護(hù)士，能夠大大提高病人對護(hù)理工作的滿意度，使患者得到了更科學(xué)、及時、全面的護(hù)理。護(hù)士對患者高度負(fù)責(zé)，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價值，從而激發(fā)了護(hù)士的工作熱情。對護(hù)士進(jìn)行不斷的培訓(xùn)和反復(fù)的臨床實踐是達(dá)到目的有效方法之一。然而術(shù)前訪視護(hù)士如何能夠做到與病人有效的溝通和交流，是一項艱巨和長遠(yuǎn)的任務(wù)。 附錄1：手術(shù)病人術(shù)前訪視單

姓名_________ 性別____ 年齡____ 病區(qū)____ 床號_____住院號_ _

日期__________診斷__________________________________

擬施手術(shù)___________________________________________

手術(shù)期宣教內(nèi)容：

（ ） 1. 手術(shù)室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。

（ ） 2. 心理護(hù)理，解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

（ ） 3. 宣教入手術(shù)室前的各項準(zhǔn)備工作，使病人能自覺配合，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。確保手術(shù)安全性。

（ ） 4. 麻醉的配合及術(shù)后注意點，使病人能更好地配合麻醉的實施，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

（ ） 5. 特殊訓(xùn)練，避免患者因手術(shù)殊而不適。

（ ） 6. 深呼吸練習(xí)，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

（ ） 7. 戒煙及個人衛(wèi)生宣教，減少對機(jī)體的不利因素。

（ ） 8. 排尿練習(xí)，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。

（ ） 9. 術(shù)后早期活動的重要性，促進(jìn)各部功能的恢復(fù)。

（ ）10. 術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié)，利于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

（ ）11. 解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法。

附錄2：護(hù)理工作滿意度調(diào)查表

尊敬的病友和家屬：

為提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，懇請您填寫下列問題，并提出您寶貴意見。謝謝您的協(xié)助！請在最適合您的想法之文字下打[√]。

姓名

性別：

年齡：

住院號_

_

1、護(hù)士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳？ 介紹 未介紹

2、科室醫(yī)療設(shè)備是否配置合理，使用滿意？ 滿意 不滿意

3、護(hù)士是否能及時更換床單？ 能 不能

4、你對病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿意？ 滿意 不滿意

5、護(hù)士是否介紹了主管護(hù)士和主管醫(yī)生？ 介紹 未介紹

6、護(hù)士是否對你的病情做了比較詳細(xì)的介紹？ 介紹 未介紹

7、護(hù)士是否介紹了有關(guān)你飲食方面的知識？ 介紹 未介紹

8、護(hù)士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識？ 介紹 未介紹

9、如果你使用藥物，護(hù)士是否介紹有關(guān)藥物的知識？ 介紹 未介紹

10、發(fā)藥時，護(hù)士能否指導(dǎo)你按時服藥？ 能 不能

11、給你做檢查/化驗的護(hù)士能否講明有關(guān)注意事項？ 能 不能

12、你手術(shù)前后，護(hù)士是否交待過有關(guān)注意事項？ 能 不能

13、護(hù)士是否經(jīng)常與你交談？ 介紹 未介紹

14、當(dāng)你將遇到的問題告訴護(hù)士時，能否及時得到幫助？ 能 不能

15、護(hù)士能否做到語言文明，微笑服務(wù)？ 能 不能

16、護(hù)士能否做到說話，走路，開關(guān)門，操作輕？ 能 不能

17、解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法？ 能 不能

18、護(hù)士介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度？ 介紹 未介紹

19、你對重癥醫(yī)學(xué)科的管理制度是否滿意？ 滿意 不滿意

20、你對重癥醫(yī)學(xué)科探視制度是否理解？ 理解 不理解

請留下你的寶貴意見！

問卷共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導(dǎo)、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導(dǎo)5分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；夜間護(hù)理；不良事件；對策

護(hù)理安全不良事件是衡量一所醫(yī)院安全水平能力及護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。有學(xué)者進(jìn)行過統(tǒng)計在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理不良事件的發(fā)生率約占醫(yī)院所有護(hù)理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、醫(yī)療器械操作難度大，需要各專業(yè)技術(shù)人才廣、護(hù)理任務(wù)繁重的特點有關(guān)[2]。因此如何有效進(jìn)行監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題，通過調(diào)節(jié)人員分配和實施有效的護(hù)理手段，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是本次研究的重點。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機(jī)分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組在護(hù)理前，護(hù)理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料并且進(jìn)行原因分析，然后給予護(hù)理干預(yù)。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 采用回顧性調(diào)查方法，將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2008～2012年發(fā)生的70例夜間護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時段進(jìn)行分析和討論，然后提出相應(yīng)的對策。

1.3觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件的分級。

不良事件分級：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，不良事件分為I、II、III級。Ⅰ級： 事件發(fā)生但未對患者造成傷害； Ⅱ級： 造成輕微傷害，患者生命體征未發(fā)生改變； Ⅲ級： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。樣本率采用χ2檢驗。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件的分級 研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件I級、II級、III級的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P

3 討論

護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件。如何采取有效措施進(jìn)行安全管理，是護(hù)理界研究的重點和熱點。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組的主要夜間護(hù)理不良事件集中在藥物相關(guān)事件、書寫、電腦錄入錯誤、意外拔管、標(biāo)本采集錯誤、壓瘡上。我們分析藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜有關(guān)。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會發(fā)生不良事件[3]。②新來護(hù)士護(hù)理安全意識淡薄，醫(yī)院安全配套設(shè)施不到位。同時不良事件發(fā)生后會延長患者住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同樣有學(xué)者指出意外拔管事件發(fā)生后可能會危及患者生命，而再次插管時會造成患者不必要的痛苦[4-5]。

針對ICU的學(xué)科特點，我們在護(hù)理中要做好以下幾點：①使用規(guī)范化的培訓(xùn)手冊，提高安全意識和安全防范素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能和實際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴(yán)格雙人核對， 三查十對；加強(qiáng)護(hù)士藥物知識的培訓(xùn)；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強(qiáng)觀察。③加強(qiáng)重點人群的培訓(xùn)。 比如進(jìn)修護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、輪科護(hù)士；通過安全護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)和識別護(hù)理風(fēng)險。④實行彈性排班制， 新老護(hù)士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時間，適當(dāng)增加人員安排，17∶00～24∶00時間段， 要安排足夠的人手，立機(jī)動班和二線班。⑤建立健全醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)，如呼叫及監(jiān)測報警、呼叫器等。⑥建立主動上報不安全事件機(jī)制和護(hù)理安全不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)，從而實現(xiàn)全員防范。

因此，本次研究認(rèn)為通過細(xì)致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，對提高護(hù)理質(zhì)量有積極地作用。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測和治療為主要內(nèi)容的一門臨床學(xué)科[1]。危重患者的救治護(hù)理水平是評估醫(yī)學(xué)進(jìn)步和衡量醫(yī)院實力的核心標(biāo)志。呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)具有十分密切的關(guān)系[2]，危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學(xué)的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎(chǔ)上，逐步形成先進(jìn)的危重癥醫(yī)學(xué)意識，借助科學(xué)的監(jiān)測治療手段，進(jìn)而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內(nèi)科的特殊性，如病人類型多樣，病情復(fù)雜危重，病程相對較長，病勢發(fā)展迅速等特點，為臨床危重癥患者的救護(hù)，提供了寶貴的經(jīng)驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術(shù)便是危重癥醫(yī)學(xué)中的常見問題[3]。呼吸內(nèi)科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進(jìn)的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學(xué)護(hù)理團(tuán)隊的參與貢獻(xiàn)。因此對呼吸內(nèi)科危重癥患者的常見護(hù)理難題進(jìn)行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關(guān)鍵，同時對其他科室重癥患者的護(hù)理救治，危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有推動作用，現(xiàn)結(jié)合該院呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理經(jīng)驗，并進(jìn)行論述分析，對臨床常見護(hù)理難題探討，以供護(hù)理工作者參考。

1 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理流程

1.1 病情監(jiān)測與評估

呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質(zhì)性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點及緊急護(hù)理措施進(jìn)行了解，有助于進(jìn)行日常護(hù)理工作，以便遇到相應(yīng)的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進(jìn)行評估，有利于對相應(yīng)的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實驗室檢查結(jié)果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，加強(qiáng)對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進(jìn)行細(xì)心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應(yīng)重視午夜的巡視和護(hù)理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理

保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進(jìn)行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內(nèi)的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風(fēng)透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復(fù)。

1.3 飲食起居護(hù)理

對呼吸內(nèi)科重癥患者飲食習(xí)慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進(jìn)行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應(yīng)的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生?；颊叩膫€人衛(wèi)生也要相應(yīng)重視，如抗生素的應(yīng)用，會引起口腔的菌群失調(diào)，因此要定期給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.4 心理護(hù)理

由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復(fù)，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對這一情形，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，對患者進(jìn)行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。

1.5 機(jī)械通氣護(hù)理

機(jī)械通氣目前在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機(jī)的過程中，要注意記錄詳細(xì)參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機(jī)要循序漸進(jìn)，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，進(jìn)而造成撤機(jī)失敗的發(fā)生[5]。

1.6 藥物治療護(hù)理

按照醫(yī)生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應(yīng)的注意措施和不良反應(yīng)進(jìn)行掌握。如糖皮質(zhì)激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強(qiáng)的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰，但使用時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調(diào)節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調(diào)整滴速。

2 呼吸內(nèi)科重癥患者常見護(hù)理問題及解決

2.1 老年重癥患者

呼吸內(nèi)科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發(fā)作，且具有持續(xù)反復(fù)的特點。另外跌倒是造成呼吸內(nèi)科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護(hù)理過程中，要注意采取預(yù)防措施，如保持路面干燥，在相應(yīng)位置增設(shè)扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)勸說患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能?/p>

2.2 危重癥哮喘患者

危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會危及患者的生命。護(hù)理人員在接診時，應(yīng)依據(jù)哮喘的癥狀體征，進(jìn)行判斷治療。在護(hù)理過程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機(jī)械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質(zhì)激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。

2.3 COPD重癥患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但通氣時間長，會出現(xiàn)撤機(jī)困難和進(jìn)食方式改變， 進(jìn)而引起呼吸機(jī)依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食米湯等的早期腸道營養(yǎng)護(hù)理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機(jī)依賴的患者，分析其原因主要包括，內(nèi)心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。如對內(nèi)心恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解呼吸機(jī)原理，以配合護(hù)士脫機(jī)。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸鍛煉，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，以達(dá)到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理。

2.4 重癥感染患者

感染對呼吸科的護(hù)理人員來講并不陌生，不論是細(xì)菌感染還是真菌感染在呼吸內(nèi)科都十分常見。引起院內(nèi)感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的使用，靜脈插管等。對病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴(yán)重患者進(jìn)行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進(jìn)行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進(jìn)行相應(yīng)的抗真菌治療。

3 討論

不斷對呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應(yīng)急措施等進(jìn)行歸納總結(jié)，對護(hù)理流程和護(hù)理要點進(jìn)行掌握，有助于護(hù)理人員高效及時的應(yīng)對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內(nèi)其他科室重癥患者的護(hù)理也提供了經(jīng)驗，推動了重癥護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護(hù)理工作更加明確細(xì)化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。

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第5篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

入職前，她莊嚴(yán)地舉起右手：“我宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓！”

隨后26年，陳曉琴謹(jǐn)記南丁格爾誓言，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院調(diào)到縣人民醫(yī)院，又相繼在普通外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科工作……其間，這個小姑娘逐漸成長為全縣聞名的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

“怎樣當(dāng)一個好護(hù)士？”曾有同仁問陳曉琴。

“一個好護(hù)士，需要扮演好四重角色。”她這樣回答。

面對危難，要當(dāng)好“戰(zhàn)士”

1999年，梁平縣人民醫(yī)院創(chuàng)建ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）―― 一個離死神最近的地方。

在重癥監(jiān)護(hù)室工作，不僅僅意味著辛苦、忙碌，更時刻充斥著死亡的陰影和病魔的殘忍。

科室成立之初，沒有人愿意調(diào)過來工作。

陳曉琴主動請纓，成為縣醫(yī)院ICU創(chuàng)建者之一。

至今，ICU建立已有17個年頭。

同事們眼里的陳曉琴，也逐漸成為一名勇敢的戰(zhàn)士。

2008年5月12日，汶川大地震爆發(fā)，梁平震感強(qiáng)烈。

因為余震不斷，普通病房的病人和醫(yī)護(hù)人員第一時間轉(zhuǎn)移到了空曠地帶――而重癥監(jiān)護(hù)室里多是危重病人，不到萬不得已不能隨意移動。

對那天，加入重癥監(jiān)護(hù)室不久的年輕護(hù)士唐小瓊記憶深刻。

“我當(dāng)時真是嚇得六神無主，差點就扔下病人自己跑了。”回憶起當(dāng)時的場景，唐小瓊說。

危急時刻，是陳曉琴給了她堅守下去的勇氣。

在余震不斷的日子里，陳曉琴一直堅守工作崗位。

白天，她與護(hù)士們一起查房，耐心做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)工作，評估病人、動態(tài)修定護(hù)理計劃，督導(dǎo)各項護(hù)理措施的落實，保證設(shè)備儀器的正常運轉(zhuǎn)……晚上，她也不回家休息，冒著余震通宵留守值班室。

“危急時刻顯身手，陳曉琴就像一個關(guān)鍵時刻勇敢出手的戰(zhàn)士?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科主任蔣光紅這樣評價。

“護(hù)士長，你膽子真大?！笔潞螅菩…倢﹃悤郧僬f。

“如果我穩(wěn)不住的話，大家肯定就全亂了，病人們怎么辦?。俊睂Υ?，陳曉琴輕輕一笑。

而這話，后來成了陳曉琴的口頭禪。

同事們已記不清這句話被她說過多少遍，但大家知道，只要有需要，她永遠(yuǎn)會沖在最前面。

面對患者，要當(dāng)好“親人”

2015年11月，陳曉琴獲評主任護(hù)士資格，成為梁平縣護(hù)理行業(yè)第一位獲此職稱的專業(yè)護(hù)士。

陳曉琴專業(yè)細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，不僅得到行業(yè)專家的認(rèn)可，更贏得廣大患者及家屬的一致點贊。

2015年底的一天，38歲的丁曉煉不幸摔傷，隨后出現(xiàn)四肢知覺和運動功能喪失。

從此，丁曉煉被迫癱瘓在床。

隨著病情加重，丁曉煉出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

家屬不忍放棄，將丁曉煉轉(zhuǎn)至梁平縣人民醫(yī)院治療。

“入院時他處于深度昏迷狀態(tài)，氣管已被切開，不能自主呼吸?！标悤郧倩貞浾f。

雖然丁曉煉病情嚴(yán)重，但是陳曉琴始終沒有放棄。

每天查房的時候，陳曉琴都會俯在丁曉煉耳邊，鼓勵他：“我比你大幾歲，算是你姐姐，我都沒放棄你，所以你也不能放棄自己……”

在陳曉琴不斷鼓勵和精心護(hù)理下，奇跡發(fā)生了。

經(jīng)過一個多月的精心治療及護(hù)理，丁曉煉竟然醒了。

“陳姐姐！這些紅襪子是送給重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的新年禮物，象征新年紅紅火火?！贝汗?jié)前夕的一個早上，丁曉煉的妻子將一大包厚厚的襪子送到陳曉琴的手里，感激地說。

從業(yè)26年間，陳曉琴不僅扮演“姐姐”，也多次“客串”患者的“女兒”和“媽媽”等各種角色。

在患者眼里，陳曉琴不僅是一位優(yōu)秀的護(hù)士，更是自己在醫(yī)院的“編外親人”。

解急救難，要當(dāng)好“及時雨”

2016年4月25日下午，陳曉琴和一名醫(yī)生將1萬元捐款送到重癥患者李鴻的父親手中。

李鴻的父親顫抖地攥著錢，淚水瞬間奪眶而出。

原來，李鴻因車禍身受重傷，因無力承擔(dān)后續(xù)醫(yī)藥費用，被迫轉(zhuǎn)院至梁平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受保守治療。

為了給李鴻治病，家里賣掉了所有值錢的東西，舉債20多萬元。

陳曉琴了解情況后，自掏腰包為李鴻墊付醫(yī)療費，每天親自為他做康復(fù)按摩；又動員同事進(jìn)行愛心捐款……終于解了李鴻的急。

經(jīng)過持續(xù)接受治療，李鴻的身體一天天康復(fù)。

“我們每一名醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該具有一顆仁愛之心，幫助他人，關(guān)愛社會?！标悤郧俪＿@樣說，也這樣做。

2013年，陳曉琴主動要求下鄉(xiāng)支醫(yī)，指導(dǎo)和林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院積極開展急救技術(shù)培訓(xùn)、改造護(hù)理操作流程……當(dāng)年，和林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各方面工作水平得到了大幅度提升。

2015年，陳曉琴與新盛鎮(zhèn)鐵樹村癲癇病老人陶友碧和她的癡呆兒媳婦結(jié)為幫扶對子，定期上門為她們進(jìn)行檢查、送醫(yī)送藥，又為陶友碧在紅旗中學(xué)就讀的孫子進(jìn)行全面體檢，資助她兒子完成皮質(zhì)瘤切除手術(shù)治療……

傳道授業(yè)，要當(dāng)好“老師”

在醫(yī)院，年輕護(hù)士們都稱陳曉琴為“陳老師”。

稱“老師”，不僅因為陳曉琴護(hù)理經(jīng)驗豐富，更因為她通過傳幫帶培養(yǎng)了不少護(hù)理人才。

2007年，陳瑤進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，在陳曉琴手下當(dāng)“徒弟”。

在陳瑤的印象里，老師平時總是和顏悅色、輕聲細(xì)語，脾氣好得不得了。

而陳瑤做夢也沒想到，這樣一位好脾氣的老師，也有“兇”的時候。

一天早晨，陳瑤給病人抽血時，將兩個床位病人的標(biāo)本瓶放到了同一個治療盤里。

陳曉琴發(fā)現(xiàn)后，非常嚴(yán)肅地批評了陳瑤：“兩個病人的標(biāo)本瓶不能放在一塊，如果一時疏忽將血樣放錯了瓶子，后果不堪設(shè)想！”

當(dāng)時，陳瑤心里還有些委屈，低頭沉默不語。

第二天，陳曉琴專門找到她，敞開心扉，把一次粗心可能給患者帶來風(fēng)險的道理講了一通。

話不多，理很順，陳瑤思想一下子通了，對陳老師的欽佩之情又多了幾分。

“總聽領(lǐng)導(dǎo)和同事說陳護(hù)士長是護(hù)理專業(yè)的高手，有什么問題找她準(zhǔn)能解決，來了以后一接觸，才發(fā)現(xiàn)果然名不虛傳?！敝匕Y監(jiān)護(hù)室輪訓(xùn)護(hù)士陸婷感嘆。

第6篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

大小便中的化學(xué)成分會對皮膚產(chǎn)生刺激，使得肛周的皮膚長時間處于潮濕和排泄物的侵蝕中，皮膚角質(zhì)發(fā)生損傷的幾率非常大，容易發(fā)生潰爛。呼重癥患者、昏迷患者以及高位截癱的患者，字臨床經(jīng)常發(fā)生大小便失禁。皮膚是我們身體的第一道防線，一旦皮膚發(fā)生潰爛，我們的身體就會發(fā)生各種問題。再加上患者長期臥床，使皮膚一直處于壓迫不透氣的狀態(tài)，皮膚與坐便器以及床單、毛巾不停的摩擦，會使得皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛，增加了壓瘡發(fā)生的危險性。也導(dǎo)致患者住院時間延長，同時也增加了護(hù)理工作量。本文選取本科2015年3月到2015年9月30例重癥患者大便失禁患者，采用用氣管導(dǎo)管代替普通肛管留置引流糞水并使用添加慶大霉素后的爐甘石洗劑對皮膚進(jìn)行預(yù)防性的保護(hù)治療，通過對臨床效果的觀察。氣管導(dǎo)管引流糞水，避免糞水外溢和對皮膚的刺激，爐甘石洗劑保護(hù)肛管皮膚，防止皮炎，減輕護(hù)理工作量，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以在以后的重癥患者大便失禁的肛周皮膚護(hù)理大量使用。

2 臨床資料

2.1病例資料

為了更好地觀察肛周皮膚護(hù)理干預(yù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，課題組對重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月份至2015年9月份30例重癥患者大便失禁患者，其中年齡分布在25到73歲之間，這些病例中，男性患者有17人，女性患者有13人。30名重癥病例中，9人顱腦外傷，骨折2人，妊娠合并高血壓1人，腦中風(fēng)4人，腰椎重患者14人。其中神志清晰者4人，情緒穩(wěn)定者10人，昏迷者2人，其他不能移動身體者14人。排便次數(shù)每日10次以上，其中肛周皮膚正常者7例，肛周皮膚出現(xiàn)紅腫者7例，皮膚出現(xiàn)濕疹者8例，表皮潰破8例。

2.2初步治療

行預(yù)防性保護(hù)者7例未發(fā)生皮膚問題。肛周皮膚出現(xiàn)紅腫者7例經(jīng)過2到5天的治療，肛周皮膚恢復(fù)正常。皮膚出現(xiàn)濕疹者8例經(jīng)過一周時間天的治療，肛周皮膚恢復(fù)正常，8例表皮漬破患者治療后，經(jīng)過4到7天愈合。30例患者留置氣管導(dǎo)管的時間為4到lO天不等。2例發(fā)生脫管，平均使用時間為6天。

3 重癥患者大便失禁的肛周皮膚護(hù)理

自制引流袋，將已經(jīng)使用過的軟裝糖水或生理鹽水袋的一側(cè)瓶蓋減輕。另一端插入輸液管的通氣管。

用生理鹽水棉球徹底清洗被大便浸漬的皮膚，用干紗布輕輕擦干。加8萬單位的慶大霉素1支于100ml爐甘石洗劑內(nèi)搖勻，再用棉簽蘸取均勻涂于肛周皮膚。用石蠟油7號或7.5號一次性氣管導(dǎo)管后插入約15―20cm，用注射器抽取空氣注入氣囊至觸摸氣囊如鼻尖硬度則可，連接自制的引流袋。每間隔4～6h氣管導(dǎo)管內(nèi)無大便流出時行氣囊放氣10～15分鐘，當(dāng)引流袋內(nèi)收集的糞水達(dá)三分之二時即取下更換新引流袋，留置的氣管導(dǎo)管可5到7天更換一次。待患者的大便次數(shù)減少或引流量明顯減少時可以試撤消氣管導(dǎo)管。

4 討論與分析

重癥醫(yī)學(xué)科的患者都是病情危重的人群，常常出現(xiàn)大便失禁，而一旦患者出現(xiàn)大便失禁，尤其是伴有腹瀉的大便失禁時，患者的肛周皮膚容易出現(xiàn)損傷。大量的研究報道， 肛周皮膚容易出現(xiàn)損傷機(jī)制。因此，重癥醫(yī)學(xué)科的患者容易出現(xiàn)大便失禁，肛周皮膚也容易出現(xiàn)破損。

完整的皮膚有防止細(xì)菌侵入、保護(hù)機(jī)體的作用。重癥醫(yī)學(xué)科大便失禁的患者容易出現(xiàn)肛周皮膚破損，帶給患者痛苦的同時，護(hù)理人員的護(hù)理工作量和難度也有所增加，因此需要積極進(jìn)行干預(yù)。。而反復(fù)清洗擦拭使肛周皮膚又使其失去了皮脂膜的保護(hù)，容易受損；另外重癥患者病情危重，頻繁翻身搬動，存在引流管脫出，呼吸機(jī)管道折曲和病情變化的潛在危險性，增加了護(hù)理工作的難度及護(hù)理工作量。

爐甘石洗劑南爐甘石，氧化鋅，甘油等組成，爐甘石和氧化鋅對皮膚有收斂保護(hù)作用，并具有一定的防腐作用，甘油對皮膚作用?？梢员Ｗo(hù)肛周皮膚的皮脂膜。患者使用爐甘石洗劑外涂皮膚后，由于水分的蒸發(fā)，患者倍感涼爽，可緩解瘙癢癥狀，干燥后形成的淡紅色或者灰白色粉狀薄層，有潤澤皮膚和黏附粉劑的功能，起到一層保護(hù)膜的作用，能有效防止大便、尿液對皮膚的刺激，保護(hù)創(chuàng)面，對潰爛、滲出的創(chuàng)面，能較快使?jié)B出停止，創(chuàng)面愈合。慶大霉索屬于氨基糖苷類抗生素，對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有抑菌和殺菌作用。慶大霉素涂患處后，使創(chuàng)面不易被細(xì)菌侵襲。且不易污染，從而使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂閉。在爐甘石洗劑內(nèi)添加慶大霉素可以有效保護(hù)并治療患者的肛周皮膚。

使用氣管導(dǎo)管引流糞便，保持了局部皮膚干燥、清潔，有效防止了大便與肛周皮膚直接接觸氣管導(dǎo)管插管深度一般為15到20cm，容易引流。

第7篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州 363000

[摘要] 本文從目前急危重癥護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，對文中涉及到的預(yù)見性思維，預(yù)見性護(hù)理、高職單招、急危重癥護(hù)理的概念做了界定，進(jìn)而闡述了將預(yù)見性思維方式應(yīng)用于《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程的理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)中的作用，并有針對性的對高職單招層次學(xué)生采用此教學(xué)方法的價值和效果進(jìn)行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 預(yù)見性思維；預(yù)見性護(hù)理；高職單招；急危重癥護(hù)理

[中圖分類號] R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02

Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching

ZHAO Qing

Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China

[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.

[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care

[作者簡介] 趙清（1983-），女，遼寧錦州人，本科，助教，主要研究外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理。

預(yù)見性思維是人們根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。運用預(yù)見性思維可以讓護(hù)生在急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)中懂得主動質(zhì)疑和探究而不是被動灌輸和接受。運用預(yù)見性的護(hù)理理念可以通過科學(xué)的手段對急危重癥護(hù)理病例中存在的問題和不足之處，提前進(jìn)行評估與管理，使學(xué)生懂得只有“預(yù)見性的觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的護(hù)理”[1]，從而進(jìn)一步提高高職單招學(xué)生在主動護(hù)理方面的責(zé)任感。

1 相關(guān)概念

1.1預(yù)見性護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士針對患者的具體病情進(jìn)行綜合性分析和判斷，運用醫(yī)學(xué)知識，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險。在醫(yī)療護(hù)理的各個環(huán)節(jié)中，以疾病的生理變化及各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，主動對患者進(jìn)行評估。有預(yù)見性的采取防范措施和應(yīng)對方法，從而有效地降低護(hù)理風(fēng)險[2]。

1.2急危重癥護(hù)理學(xué)

危急重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[3]。

1.3高職單招層次學(xué)生

該院“高職單招”的招生對象是護(hù)理專業(yè)中職畢業(yè)生，在中職護(hù)理教育中已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)護(hù)理課程，并經(jīng)過一年的臨床實習(xí)，具有一定的護(hù)理理論和技能做為基礎(chǔ)，需要提升護(hù)理學(xué)習(xí)層次的一類學(xué)生。

2 教學(xué)應(yīng)用的對象與方法

2.1對象

該校2012級高職單招護(hù)理專業(yè)4個班級232名學(xué)生。

2.2教材及教學(xué)內(nèi)容

選用第3版《急危重癥護(hù)理學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容包括急危重癥護(hù)理學(xué)總論、急診護(hù)理、危重癥護(hù)理、常用救護(hù)技術(shù)四個單元，按照學(xué)校規(guī)定的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱及教學(xué)要求，本著突出急危重癥護(hù)理特點的基本原則，結(jié)合高職單招學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，我們適當(dāng)增加了高職單招學(xué)生對于常用救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練課時，如心肺復(fù)蘇、人工氣道的建立、氣道異物清除術(shù)及球囊-面罩通氣術(shù)、除顫、外傷止血包扎固定搬運術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)。

2.3教學(xué)方法

該院高職單招的急危重癥課程安排在第三學(xué)期，學(xué)時數(shù)為54學(xué)時，其中理論課 40 學(xué)時，實訓(xùn)課 14 學(xué)時，根據(jù)教學(xué)大綱的指導(dǎo)，結(jié)合高職單招學(xué)生具有一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的特點，我們對學(xué)生在理論課的教學(xué)方法、實訓(xùn)課的教學(xué)手段均采用預(yù)見性護(hù)理教學(xué)的方法，具體方法如下。

2.3.1教師理論授課 引入病例，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，提出護(hù)士在現(xiàn)階段需要執(zhí)行的護(hù)理措施，再分析引起護(hù)理問題的原因，制定具體的護(hù)理方案；學(xué)習(xí)小組授課：以寢室為單位，5~6人一組，提前一周布置相關(guān)病例，要求學(xué)生本著主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的原則，查閱相關(guān)資料，并進(jìn)行討論，討論結(jié)果形成PPT在班級進(jìn)行案例分析。

2.3.2實訓(xùn)課 采取分組教學(xué)方法，結(jié)合情景模擬教學(xué)，訓(xùn)練心肺復(fù)蘇、止血包扎及固定搬運技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)救護(hù)技術(shù)（強(qiáng)調(diào)人工氣道及呼吸機(jī)的應(yīng)用）。要求學(xué)會各項技術(shù)的正確操作和急救設(shè)備的正確使用，讓學(xué)生嘗試在實踐中綜合運用預(yù)見性護(hù)理思維來解決實際問題，并從中總結(jié)出預(yù)見性護(hù)理運用的優(yōu)勢。

3 教學(xué)體會

3.1培養(yǎng)了學(xué)生正確評估病情的預(yù)見性護(hù)理思維

護(hù)理思維的重點應(yīng)放在對患者病情的評估、采取緊急的護(hù)理救治、積極配合醫(yī)生診斷和主動做進(jìn)一步救治這樣一種科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理搶救程序中[4]。例如，在醫(yī)生問診查體時，護(hù)士不應(yīng)該被動等待，而是應(yīng)該立即投入到力所能及的護(hù)理搶救中，比如測量和維持患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，在醫(yī)生下診斷前做出護(hù)士自己的判斷，用預(yù)見性的思維觀察病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，從而為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。像這樣及時正確的支持患者的生命體征，不但縮短了患者在救治過程中的等待時間，也為進(jìn)一步治療原發(fā)病創(chuàng)造了時機(jī)。

3.2培養(yǎng)了學(xué)生正確應(yīng)用急救設(shè)備的預(yù)見性思維

做為護(hù)士，及時準(zhǔn)備好急救設(shè)備并正確配合醫(yī)生的操作是必要的工作職責(zé)，在搶救中分秒必爭的急救效率直接影響著病人的生命。所以在護(hù)生的學(xué)習(xí)階段，要把對急救設(shè)備的正確使用做為重點和難點問題對待。在日常的急救訓(xùn)練中，引導(dǎo)學(xué)生把思維定勢在快速反應(yīng)、靈活機(jī)動、果斷處理上。每個學(xué)生應(yīng)充分理解急危重癥的搶救和搶救物品的關(guān)系，要有危機(jī)意識和管理觀念，以及預(yù)見性的完善準(zhǔn)備。所以必須讓學(xué)生認(rèn)識到使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，可以在需要時最快速的發(fā)揮作用。

3.3培養(yǎng)了學(xué)生合理使用急救藥品的預(yù)見性思維

應(yīng)用急救藥品搶救急危重患者是臨床醫(yī)生急救意識和急救思維的一種體現(xiàn)，而護(hù)士對搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸[5]，同時也能體現(xiàn)出護(hù)士對疾病理論知識與急救藥品的掌握程度。在搶救時護(hù)士應(yīng)熟悉藥品特性，遵醫(yī)囑給藥，這是最基本的臨床技能。例如，目前搶救時采用的多通路分配靜脈給藥，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時就可將給藥的功能擴(kuò)展，做為觀察患者臨床反應(yīng)的一種途徑。急危重癥患者的病情兇險，短時間內(nèi)需要做大量的處置，而合理的藥物使用是穩(wěn)定病情的第一關(guān)鍵，護(hù)士除了要提高對患者癥狀的識別能力外，還應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性的設(shè)定提前量。所以熟悉各種急救藥品的用量用法，是護(hù)士應(yīng)該掌握的重要臨床技能。而預(yù)見性的遵醫(yī)囑用藥物是護(hù)理臨床技能的拓展，是我院在以往普通的急救護(hù)理教育中尚未涉及的問題，所以我們利用高職單招學(xué)生原有的臨床實習(xí)經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生在急救藥品使用上的預(yù)見性思維，會大大提升護(hù)士在搶救中的參與感與自信心，更有利于配合醫(yī)生做好搶救工作。

3.4培養(yǎng)了學(xué)生提高自身素質(zhì)的思維

做為處理急危重癥患者的護(hù)士，應(yīng)具備機(jī)敏、沉著、冷靜等良好的心理素質(zhì)；做到忙而不慌、急而不燥，要具備一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領(lǐng)悟力。筆者在教學(xué)中也聽到過學(xué)生反映在之前的臨床實習(xí)中遇到搶救的時候會出現(xiàn)干著急卻幫不上忙的情況，甚至由于過于緊張導(dǎo)致平時很熟練的操作卻在關(guān)鍵時刻做出問題。所以筆者在對教學(xué)過程中學(xué)生在實際工作當(dāng)中遇到的問題進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為在模擬訓(xùn)練中不僅要重視技術(shù)含量還要關(guān)注學(xué)生的搶救思維是否沉著冷靜，著重訓(xùn)練學(xué)生穩(wěn)定個人的心理素質(zhì)的發(fā)揮，培養(yǎng)她們在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能的能力，使人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)，為配合醫(yī)生搶救發(fā)揮更強(qiáng)有力的作用。

3.5培養(yǎng)了學(xué)生與患者及家屬的溝通能力

急危重癥患者由于發(fā)病急，病情重，往往家屬一時難以接受，甚至?xí)胁焕碇堑谋憩F(xiàn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)和病情。在教學(xué)中，預(yù)見性的針對這一情況，培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)以交流、溝通的方式對患者和家屬進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和心理支持。這樣可以使患者排除各種心理障礙，增強(qiáng)康復(fù)的信心，而且更有利于真實反應(yīng)出病情變化，為治療護(hù)理提供幫助。

4 結(jié)論

4.1預(yù)見性思維在急危重癥的護(hù)理中起著重要作用，應(yīng)該貫穿于整個急危重癥患者的護(hù)理過程中

尤其對于有著臨床實習(xí)經(jīng)歷的高職單招學(xué)生，訓(xùn)練預(yù)見性思維可以提高學(xué)生的護(hù)理層次和護(hù)理水平，在急危重癥的臨床護(hù)理中會更加游刃有余。如對可能出現(xiàn)的病情提前預(yù)知，可以減輕或阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，或者在發(fā)生時可以提高搶救成功率；通過預(yù)見性的觀察護(hù)理可以為醫(yī)生提供診斷治療依據(jù)，從而減輕對患者的身心影響，可以增進(jìn)患者對護(hù)理工作的理解，并給予護(hù)士高度的評價和認(rèn)可，同時也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，這也是降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生的好方法。

預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，體現(xiàn)了先動腦后動手的工作方法，使護(hù)理工作變被動為主動，同時也更加鮮明的體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值，提高了護(hù)理質(zhì)量、改善了患者的生活質(zhì)量，從而對護(hù)理質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作用[6]。

4.2反饋

本組教學(xué)對象于第五學(xué)期再次下臨床實習(xí)，由于學(xué)生實習(xí)點較為分散，所以采用分組電話問卷調(diào)查的形式。共有11組212名同學(xué)參加了問卷調(diào)查。關(guān)于把“預(yù)見性思維應(yīng)用到急危重癥患者的護(hù)理中”的情況回答，“效果良好，可以實施”的答案占72.6%，“效果一般，實施遇到困難”的答案占18.9%，“可以理解，但不能實施”的答案占8.5%。從本次調(diào)查結(jié)果來看，雖然仍有需要改進(jìn)和提高的地方，但把預(yù)見性思維引入到急危重癥護(hù)理的教學(xué)中是可行的。

[

參考文獻(xiàn)]

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第8篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】：重癥醫(yī)學(xué);人性化護(hù)理;心理護(hù)理;

醫(yī)生每天都會見到很多人住院很多人出院，其中一部分人可能將與世長辭。因此，有人說醫(yī)護(hù)人員對病人的病痛和生死看的有些麻木了，這樣對待醫(yī)護(hù)人員的說法其實是極端化的表現(xiàn)。畢竟每個病人的痛苦甚至死亡，也都是醫(yī)生所不愿意見到的。如果有一點點治療的可能，他們都會盡全力去治療，因為救死扶傷是醫(yī)護(hù)工作者的光榮職責(zé)，特別是重癥護(hù)理時期，是一個把病人從死亡線上拉回來的關(guān)鍵時期，要求醫(yī)護(hù)人員有很高的職業(yè)技能和良好的職業(yè)道德，把科學(xué)化、人性化等的護(hù)理貫穿整個醫(yī)護(hù)過程，使更多被傷痛困擾的病人及家屬得到最大最有效的幫助，減輕病患的折磨程度，降低家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，使重癥病人對自己的康復(fù)有更大的信心，讓家屬看到希望。同時，在競爭激烈的當(dāng)今社會，重癥護(hù)理中的人性化服務(wù)，是一個醫(yī)院能夠提高醫(yī)救質(zhì)量和得到良好口碑的重要措施。

一、重癥患者的人性化護(hù)理

1.1重癥患者心理反應(yīng)

1.1.1求生心理。眾所周知，每位患者最強(qiáng)烈的需要則是生存的需，他們渴望了解自己的病情，尤其是重癥患者，如癌癥患者整天沉浸在悲傷之中，認(rèn)為前途暗淡等。

1.1.2孤獨、絕望的心理。患者住入病房后，周圍接觸的都是陌生人，只是按醫(yī)護(hù)人員的要求去做，對自己的病情及手術(shù)情況不是十分了解，所以很可能存在不同程度的抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)。

1.1.3各種不適帶來的恐懼和焦慮。如陌生的環(huán)境，同室病友的搶救與死亡，缺少親人的陪伴，醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)各種病情的談?wù)摚M(jìn)行搶救匆忙的身影，以及自身的不適應(yīng)及個別醫(yī)護(hù)人員漠不關(guān)心等。也有可能因恐懼手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后以及切口疼痛，各種治療處置所致的疼痛、咳痰，更換后的不適，身體各部位的充分暴露產(chǎn)生的羞澀感和不安。

1.2重癥患者人性化護(hù)理

1.2.1營造充滿生活氣息的環(huán)境?；颊呷胱≈匕Y檢測治療室后，由護(hù)士向患者介紹重癥檢測治療室的基本情況，減少患者對重癥檢測治療室特殊環(huán)境的恐懼感，營造溫馨的救治環(huán)境。同時，還要觸摸能激發(fā)患者的主觀能動性，解除患者心理上的痛苦，例如：握住患者的手，撫摸患者的額頭等。

1.2.2根據(jù)不同患者實施針對性的護(hù)理。因為每位患者的年齡、性別、社會地位、文化層次以及不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也應(yīng)有所不同，因此護(hù)士應(yīng)有針對性地提供患者滿意的護(hù)理。同時，還應(yīng)尊重患者的、生活習(xí)慣與需要。

1.2.3注重與患者及家屬的交流與溝通。作為護(hù)理人員，還要及時了解患者的手勢、口形、表情和語言表達(dá)，而不要只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對患者的感受。在進(jìn)行各種處置前，還向患者事先解釋，以取得患者的支持與配合。每日向病人家屬告知病人的病情、用藥、飲食、排泄等家屬關(guān)心的情況，并盡可能解答家屬的各種問題。教育和指導(dǎo)他們參與病人的護(hù)理工作，如擦洗、翻身、按摩，以減輕病人的孤獨無望的悲觀情緒，讓病人感到親人的關(guān)心。

1.2.4恰當(dāng)?shù)奶幚碇匕Y護(hù)理中的突發(fā)事件。要具備高度的責(zé)任心和時間緊迫感，做到及時判斷，正確處理，分秒必爭的進(jìn)行醫(yī)生到來前的手術(shù)或者搶救藥品和其他必須用品，時刻觀察病人病情發(fā)展情況，及時向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報并協(xié)助搶救。

1.3增強(qiáng)護(hù)士的人性化護(hù)理服務(wù)意識

還要定期的對護(hù)士人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)士的整體素質(zhì)。只有不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識，才能不斷提高護(hù)理技術(shù);同時護(hù)士還應(yīng)該以人為本，關(guān)愛生命的健康，這樣才能使人性化的護(hù)理更加科學(xué)合理的進(jìn)行。護(hù)士除了具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論知識外，還要不斷地學(xué)習(xí)法學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)以及預(yù)防、保健等知識。護(hù)理群體所展示的精神風(fēng)貌、倫理道德、行事風(fēng)格，將進(jìn)一步突出醫(yī)院的形象，贏得社會效益。

二、人性化的護(hù)理方式也是提高醫(yī)院服務(wù)水平創(chuàng)造良好口碑的重要舉措

醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該把病人的健康放在第一位，護(hù)理過程中無不體現(xiàn)人性化的高水平護(hù)理，一定會讓所有重癥病人得到最周到、細(xì)心的治療和護(hù)理，在治療過程中讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員帶給他們的康復(fù)希望，相信很多病人經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員人性化護(hù)理，都會很快恢復(fù)了健康。只有這樣才能真正提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有了好的技術(shù)與好的服務(wù)，就等于擁有了好的口碑，得到廣大病人及家屬對醫(yī)院的認(rèn)可，從而提高了病人及其家屬對醫(yī)院的滿意度，從某種意義上講，人性化的服務(wù)會減少和降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，成為百姓信賴的醫(yī)院，這可以使醫(yī)院在整個同行業(yè)中增強(qiáng)競爭力，同時為增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起到促進(jìn)作用。

護(hù)士的醫(yī)德和技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，調(diào)動患者的積極情緒，護(hù)士對患者要高度同情，發(fā)揚人道主義精神，周到、熱情、謹(jǐn)慎地服務(wù)患者。消除思想顧慮與緊張狀態(tài)，還應(yīng)針對每個患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，減輕他們心理上的壓力，對重癥患者，無論預(yù)后如何;原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極的暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全?？傊?，做好重癥患者的心理護(hù)理，必須經(jīng)常與患者溝通交流，想患者所想，使患者產(chǎn)生安全感、信任感和舒適感;做好說服、解釋工作，使患者的心理恢復(fù)正常，從而得到早日康復(fù)。

三、經(jīng)驗總結(jié)

綜上所述，危重病的監(jiān)護(hù)與治療都是近些年來興起的一門新的臨床學(xué)科，主要目的是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是目前社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。人性化的溫馨服務(wù)為戰(zhàn)勝病魔提供了動力，搭建起病人和家屬之間的親情橋梁，增強(qiáng)病人的求生欲望，是患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，盡快康復(fù)。人性化護(hù)理是以人為本的重要體現(xiàn)，所有重癥護(hù)理人員都把病人的健康擺在首位，全身心的像對待自己的親人一樣去照顧每一個病人，最后使.病人順利痊愈，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得的是 人民的口碑，真正成為救死扶傷的陣地。

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第9篇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施范文

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士 ；壓力源 ； 應(yīng)對措施

重癥監(jiān)護(hù)室是重患最多，搶救任務(wù)最重的科室，護(hù)士的工作程序往往不規(guī)律，因而也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。壓力源是指能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激反映的刺激。高強(qiáng)度的壓力會使人產(chǎn)生身心疲憊感，生活和工作質(zhì)量下降、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長期處于這種高應(yīng)激工作環(huán)境中，精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，承受著巨大的壓力，現(xiàn)對重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士工作壓力產(chǎn)生的原因及措施綜述如下。

1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士的工作壓力源

1.1 不良的工作環(huán)境 患者病情重，變化快，相對病死率較高，護(hù)士時常面對瀕死患者的不良刺激，另外有毒的致病因子，擁擠的工作空間以及令人不愉快的氣味等，都會影響著護(hù)士的身心健康。同時護(hù)士受多種醫(yī)療儀器的噪音污染，在這樣的工作環(huán)境容易使護(hù)士煩躁，產(chǎn)生心理壓力。

1.2 護(hù)理工作的高風(fēng)險 在重癥患者搶救過程中口頭醫(yī)囑相對較多，易發(fā)生醫(yī)囑錯誤而一旦對患者造成傷害，醫(yī)護(hù)均有責(zé)任，而且執(zhí)行者永遠(yuǎn)都是有最重要的責(zé)任。這無疑又給重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 護(hù)士工作負(fù)荷過重 由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，而且目前醫(yī)院護(hù)士的短缺，使護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。這種長期高壓狀態(tài)使他們感到精力不足，腰酸背痛，神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。

1.4 護(hù)士的個人價值與現(xiàn)實社會地位沖突 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士的工作繁瑣辛苦，但是普遍護(hù)士的待遇低，付出與收入不成正比，造成護(hù)士心理嚴(yán)重不平衡。另則缺乏完善的社會支持，晉升機(jī)會機(jī)會較小，造成護(hù)士們感到職業(yè)前景暗淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感。這些將會產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等各種不良反應(yīng)。

1.5 人際關(guān)系沖突 在醫(yī)院工作中，護(hù)士要處理好各種人際關(guān)系，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患等。稍有不慎就會陷入人際沖突的困境中，其中護(hù)患關(guān)系尤為突出。如重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)士，面對的患者的不滿以及費用不滿的問題會有很多，有時候，不講道理的患者家屬會對護(hù)士謾罵，在這種情況下重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士都要保持平和理解的心態(tài)，幫助患者解決問題，從而壓抑了自身感受，長時間的感情壓抑使其精神耗竭，會使護(hù)士感到身心疲憊。

2應(yīng)對措施

2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 創(chuàng)造出一個清潔、衛(wèi)生、舒適的工作環(huán)境，能使人心情愉快，提高工作效率。

2.2 提高護(hù)士地位及實現(xiàn)自我價值 患者都是我們從生死線上救過來的，且在重癥監(jiān)護(hù)室主要以"三分治，七分護(hù)理"為主要基本。故護(hù)士應(yīng)該給予自己最好的肯定，積極地調(diào)整自己的積極性、信心、自尊、責(zé)任感和自豪感。此外，管理者也應(yīng)該給予肯定，努力創(chuàng)造一種愉快、輕松的工作氣氛，而作為重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)該更加努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)，進(jìn)而實現(xiàn)自我價值。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)水平 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)跟上學(xué)科發(fā)展的要求，適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)展的需要，需強(qiáng)化繼續(xù)教育的意識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的一次性醫(yī)學(xué)教育可以受用終身的思想觀念。另外，管理者應(yīng)該定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)最新的疾病知識以及現(xiàn)代最新的現(xiàn)代技術(shù)，鼓勵護(hù)士參加各種的學(xué)歷教育。

2.4 使用激勵方法自我調(diào)整 護(hù)士自己應(yīng)該經(jīng)常在心里暗示自己是最棒的，救死扶傷是我們最重要的工作，我們還應(yīng)該努力實現(xiàn)自我價值，管理者應(yīng)該從物質(zhì)、精神兩方面滿足他們的需求，使護(hù)士認(rèn)識到自己工作的意義及價值。在ICU護(hù)士培養(yǎng)初期，要使其充分認(rèn)識ICU工作的性質(zhì)，學(xué)習(xí)一些簡單的心理調(diào)適方法，注意培養(yǎng)自身對挫折的承受能力，使其在緊張的工作中，能有效消減負(fù)性心理反應(yīng)，保持積極向上的精神狀態(tài)。

3體會

重癥監(jiān)護(hù)室病房是對急危重癥患者進(jìn)行集中治療和護(hù)理的場所，護(hù)理工作任務(wù)繁重，ICU護(hù)士作為特殊的護(hù)理人群，長期處于搶救突發(fā)患者、危重患者的臨床第一線，要承受很強(qiáng)的工作和心理壓力，這嚴(yán)重影響ICU護(hù)士的身心健康。

ICU護(hù)士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，而他們的心理健康狀況直接關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量，反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，我希望護(hù)士本身和管理者應(yīng)該努力消除壓力的來源和壓力因素，提高工作的效率，提高護(hù)士的積極性，使我們自己能夠認(rèn)識到壓力對自己工作的影響，保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

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