重癥醫(yī)學科常見病種精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

優(yōu)化學位課程的設(shè)置。進一步明確學術(shù)型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類型和專業(yè)，按需設(shè)課，建立學術(shù)型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床技能的學習、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課程要進一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開設(shè)相應的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，強調(diào)實用性和靈活性。如開設(shè)臨床基本醫(yī)技和技能訓練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓練等多種形式進行全面培訓，為進入臨床做準備。增加本學科發(fā)展的新理論和新的診療技術(shù)為選修課，以開拓研究生的視野，使其了解本學科發(fā)展的新動向。開展靈活多樣的教學。開展形式多樣的教學活動，盡可能擴大研究生在臨床和醫(yī)學科學研究方面的知識面。教學查房、臨床病例討論會、全院疑難病例會診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關(guān)科室均參與討論，幫助研究生認識影像學的征象，提高影像學診斷技能，加深其對呼吸系統(tǒng)各類疾病病理表現(xiàn)的理解。堅持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應用、霧化治療、血氣分析、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療、胸部影像學等組織專題學習。開展讀書報告會、研討會、研究生論壇等，調(diào)動廣大研究生學習的主觀能動性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻的能力、表達能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語水平。

2加強臨床能力的培養(yǎng)

實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎(chǔ)知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓證書的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應屆、入學前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導師組及醫(yī)務科處方權(quán)考核批準后，可參加一線值班。

進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學學位研究生進行崗前培訓，包括醫(yī)院培訓和科室培訓。醫(yī)院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關(guān)專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院的各項規(guī)章制度等?？剖业膷徢芭嘤杽t安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術(shù)無菌技術(shù)、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫(yī)院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在大內(nèi)科培訓的基礎(chǔ)上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內(nèi)科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個月，急診科兩個月，對內(nèi)科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內(nèi)科各亞?？?，如呼吸危重癥醫(yī)學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞?？七M行輪轉(zhuǎn)，時間不少于1年。③結(jié)合個人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測、胸外科、細菌室等相關(guān)科室進行輪轉(zhuǎn)，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的專科理論知識等作出詳細的規(guī)定。通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫(yī)學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術(shù)、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術(shù)、胸膜活檢術(shù)、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測等。

完善考核標準與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數(shù)，書寫病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學術(shù)活動、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。

3加強臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設(shè)計合理的技術(shù)路線、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調(diào)動研究生學習的積極性，激發(fā)他們對本專業(yè)熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

4加強英語應用能力的培養(yǎng)

第2篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

新實施的規(guī)范化培訓制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準工作狀態(tài)”，根據(jù)學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫(yī)學生來說，意味著時間和經(jīng)濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機會，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。

2臨床指導注意形式和內(nèi)容

規(guī)范化培訓以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結(jié)合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關(guān)注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術(shù)辯論等。對在本學科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學習神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內(nèi)容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

第3篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

【關(guān)鍵詞】急診 昏迷 內(nèi)科

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往因為病因不詳，導致醫(yī)護人員對患者進行診斷時不能及時確診，從而使得患者病情加重。常見病因有急性腦血管病、急性中毒、外傷、代謝性疾病等[1]。如何對患者進行及時的確診及正確的治療是對昏迷患者救治的關(guān)鍵因素。筆者總結(jié)223例內(nèi)科昏迷患者進行臨床分析，發(fā)現(xiàn)針對病因采取搶救措施的患者搶救成功率較高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)Glasgow評分量表，Glasgow評分3～8分確診為昏迷患者，本組223例，年齡12～90歲，男120例，女103例，兩組患者在年齡、病因、危重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2急診搶救措施 首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，同時進行病史詢問和體格檢查，進行必要的輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲、x線等，評估病情，病情許可可搬動行CT等影像學檢查以及洗胃、透析等治療。對心跳呼吸停止的患者，應立即開通氣道，行基本生命支持及進一步行高級生命支持，生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)運至重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，或轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室病房進一步治療。

2 結(jié)果

我院急診昏迷患者的病因常見以下3種情況：①急性中毒占47.9％，包括急性酒精中毒(7.9％)、地西泮中毒(11.8％)、急性有機磷農(nóng)藥中毒(6.3％)、煤氣中毒(18.9％)，年齡以22～39歲的青壯年為主，該年齡段病例數(shù)占總病例的87.0％以上；②腦血管意外占26％，包括腦出血、腦梗死。二者發(fā)病率基本相同年齡以60～80歲老年患者為主；③嚴重創(chuàng)傷占13.4％，包括腦外傷和多發(fā)傷，年齡以25～40歲的中青年為主；④其他因素：代謝性因素占8.6％，肺性腦病、肝性腦病各占1.6％、2.4％。⑤其他創(chuàng)傷：如電擊傷、溺水等占4.3％。

臨床結(jié)果：本組223例急診內(nèi)科昏迷患者經(jīng)搶救治療后，搶救成功者196例，占85．45％；死亡者例，27占14．55％。

3 討論

昏迷是高級神經(jīng)活動受到極度抑制后，陷入無意識狀態(tài)，不能被喚醒，對外界刺激或內(nèi)部需求沒有任何心理學上可理解的反應，患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，只能對肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾反應，對其余任何外界刺激沒有正常的反應。昏迷是由腦功能衰竭引起的，致死原因與血壓過高或過低、缺氧、腦干受壓等因素有關(guān)。有上述不良因素者大多預后不良，如能早期去除危險因素，防止發(fā)生腦部或全身的缺血缺氧、顱內(nèi)高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發(fā)性傷害，盡可能早期治療，可使死亡率降低，達到搶救患者生命的目的[2]。對昏迷患者的搶救，除根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀采取一般及對癥緊急搶救措施外，還應該詳細查體及進行實驗室和影像學檢查，明確病因，根據(jù)病因給予針對性和系統(tǒng)專業(yè)的治療，以去除病因，這是患者治愈疾病和康復的保證。

3.1一般及對癥緊急搶救措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時氣管插管或者氣管切開輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，觀察尿量。對癥搶救措施：嘔吐、偏癱等顱內(nèi)高壓癥者，應用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃處理，應用解毒劑；抽搐頻繁者，應用解痙藥，給予加固和床檔防護措施，保障患者安全；休克者給予補充血容量，糾正休克。

3.2針對病因搶救：給予相關(guān)實驗室監(jiān)測和影像學檢查，針對昏迷的病因采取系統(tǒng)專業(yè)的搶救措施。顱內(nèi)出血者，轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)處理；心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導阻滯者，應安裝臨時起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時，給予同步直流電復律治療；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時監(jiān)測血糖變化，同時糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應先靜脈注射50％葡萄糖溶液，血糖恢復后進行糖尿病?？浦委?；肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。

無論何種原因引起的昏迷，常提示后果嚴重。臨床醫(yī)生必須加強對昏迷患者的認識，在急診工作中。對昏迷患者處理必須急中有急，抓住疾病的本質(zhì)，處理關(guān)鍵問題。強調(diào)急診醫(yī)生在接診昏迷患者時，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病?？傊?，迅速搶救，及時有效的處理，可以明顯降低病死率，提高搶救的成功率[3]。

參 考 文 獻

[1] 辛正宏，梅林.96例急診昏迷患者臨床救治體會[J]．成都醫(yī)學，2004，30(2)：89．

第4篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

   一、加強領(lǐng)導，強化協(xié)作，形成分級診療工作的合力

   建立分級診療制度，形成科學有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，是深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容?？h委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級診療工作后，及時將醫(yī)改領(lǐng)導小組組長調(diào)整為縣政府主要領(lǐng)導擔任，并專門成立了由主管縣長任組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等相關(guān)部門主要負責人任副組長的分級診療工作領(lǐng)導小組。同時，按照上級要求，結(jié)合我縣實際，研究制定下發(fā)了《××縣分級診療工作實施意見》《××縣分級診療雙向轉(zhuǎn)診實施細則》，確定了高血壓、糖尿病2個病種，明確了實施范圍、工作重點、推進難點和時間節(jié)點。衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等各相關(guān)部門根據(jù)自身職責，進一步細化了相關(guān)配套方案。領(lǐng)導小組定期召開調(diào)度會議，不定期深入基層進行現(xiàn)場指導，及時研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領(lǐng)導重視、部門協(xié)作共同推進分級診療制度建設(shè)的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療工作機制基本形成。

   二、夯實基礎(chǔ)，提升能力，為分級診療工作奠定基石

   縣域綜合服務能力提升，是提高縣域內(nèi)就診率，實現(xiàn)“大病不出縣”目標的有力保障。一是加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。我縣兩所縣級醫(yī)院新院區(qū)均在建設(shè)中，保障醫(yī)療條件達到全省縣級醫(yī)院一流標準。縣中醫(yī)院新建工程預計2019年完工。二是強化醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。投資3000萬元購置了16排CT、1.5T核磁、日本東芝DR和數(shù)字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設(shè)備，為高質(zhì)量醫(yī)療服務提供了有力支撐。三是加快重點醫(yī)學專科建設(shè)。縣醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學重點培養(yǎng)學科，婦科、心血管內(nèi)科和兒內(nèi)科被確定為市級臨床重點?？祈椖颗嘤龁挝?，醫(yī)學影像科已經(jīng)申報市級重點?？平ㄔO(shè)項目；同時，2所縣級醫(yī)院還不斷加強重癥醫(yī)學科、血液透析、介入、腫瘤等專科的建設(shè)水平，減輕群眾域外就醫(yī)負擔，保障了醫(yī)?；鸢踩?。四是強化中醫(yī)藥能力項目建設(shè)。先后建成了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室，使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務能力進一步提升。

   三、規(guī)范管理，優(yōu)化服務，為分級診療工作提供支撐

   建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運行機制，是推進分級診療制度建設(shè)的關(guān)鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓、崗位設(shè)置、績效考核等方面優(yōu)化了管理模式，在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時、快速地辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)，為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道，形成了衛(wèi)生服務一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶，重點在內(nèi)、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面，采取上級派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級派員到上級醫(yī)院進修學習等方式，大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生，切實提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合水平。目前，全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實現(xiàn)了二級以上醫(yī)院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務制度建設(shè)，為群眾提供預防、保健、治療的一體化服務，不僅建立了長期穩(wěn)定的醫(yī)療服務關(guān)系，更重要的是指導群眾合理就醫(yī)，真正成為群眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衛(wèi)生服務項目，尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種，開展有效對接，實施重點監(jiān)測、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農(nóng)合報銷政策，制定了差異化報銷補償政策，拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的起付線、報銷比差距。

    四、工作中存在問題及下一步打算

    我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

    一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。目前，我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達不到1名，僅有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格后注冊為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術(shù)水平不高，能開展的服務項目少，分級診療病種受限，下轉(zhuǎn)患者承接困難。

    二是日間手術(shù)盡管便捷，但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術(shù)患者報銷，制約了日間手術(shù)的開展。建議省市盡快制定日間手術(shù)目錄，協(xié)調(diào)醫(yī)保部門確認報銷的目錄清單，給予政策支持。

    三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進緩慢。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進分級診療制度實施的一項有力措施，但目前我縣此項工作相對滯后。

    四是鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)?！捌胀ú￠T診醫(yī)療費，按照每人每年180元標準劃入社會保障卡，包干使用”。居民一、兩次就醫(yī)可花完，因網(wǎng)采藥品比藥店非網(wǎng)采藥品貴，無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥；村醫(yī)一般診療費補貼減少，村醫(yī)門診收入下降，居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)網(wǎng)采藥品率下降，也會影響到村醫(yī)享受藥品零差率補貼政策，可能會導致全縣基層基藥藥品網(wǎng)采率整體下降。

   五、下一步打算

   1、進一步完善分級診療平臺運營，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進平臺中家庭醫(yī)生簽約項目。積極與好醫(yī)生集團協(xié)作，推進一大平臺（分級診療平臺）、三大抓手（家庭醫(yī)生 - 學科建設(shè) - 互聯(lián)網(wǎng)+）共建項目，提升我縣信息化建設(shè)水平。

   2、積極推進全科醫(yī)生培訓和轉(zhuǎn)崗培訓，2-3年逐步實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊的全科醫(yī)生。

第5篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

關(guān)鍵詞：中職學校；工作內(nèi)容；區(qū)別；特點；責任與義務

2009年大學畢業(yè)，我選擇來到中專學校做一名校醫(yī)兼職衛(wèi)生保健課老師，在工作的五年時間中，對于校醫(yī)工作的責任與義務我深有感觸。在這里，我簡單地予以總結(jié)：

一、專業(yè)扎實的醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結(jié)合

在大學我學習的是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學，這一學科的優(yōu)勢在于內(nèi)外婦兒傳染等常見疾病都有接觸，無論是疾病分析，還是診斷治療我們都可以靈活掌握，最好的方面是可以選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療。在大學的臨床實習期間，每個科室都有學習工作過，也接觸很多病例，更學會了如何與患者及其家屬溝通，在這一過程中，把臨床與理論緊密聯(lián)系在一起，對于我現(xiàn)在的校醫(yī)工作幫助很大。只有具備專業(yè)的理論知識與臨床實踐，才可以在學校工作中更好地發(fā)揮自我，更好地服務師生，創(chuàng)造優(yōu)良健康的校園環(huán)境。

二、熟悉學校常見病的特點及處理方法

在醫(yī)院，我們面對的是形形的患者，疾病的種類繁多，診治過程也比較繁瑣，涉及的事情也比較多。但是在學校中我們主要面對的是中學生，他們正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā)、流行。因為學校是人群高度集中的地方，一個班40～50個學生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學習，相互之間密切接觸，如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習慣不好，這就具備了傳染病在學校里發(fā)生與流行的條件。因此，我們校醫(yī)在工作中更要經(jīng)常與衛(wèi)生工之間溝通，保證干凈整潔的校園環(huán)境。此外，學校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。

而流行的強度大小則取決于傳染源的多少、易感者的密度，傳播途徑實現(xiàn)機率大小和病原微生物致病力的強弱。學校易感者密度高，傳染源又容易進入學校。傳染機制極易實現(xiàn)。所以學校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。在流行過程中，也具備季節(jié)性：冬春季呼吸道傳染病多發(fā)、夏秋季則以腸道傳染病

為主。

三、做好與班主任及家長的溝通記錄工作

每個來醫(yī)務室看病的學生，我們都會對其基本信息做登記（姓名、性別、年齡、班級、電話號碼、診斷疾病名稱、處方等）。對于傳染病，我們會在登記的同時，上報教育局相關(guān)部門，并與家長和班主任溝通，追蹤治療情況及康復情況。由于學校就醫(yī)環(huán)境有限，因此對于一些醫(yī)務室難以確診及治療的重癥、急癥、危癥，我們會靈活處理，建議到上級醫(yī)院就診。那么，與班主任及家長說明學生的情況就尤為重要了！

四、師生體檢工作中的職責與義務

新生每年都會在開學初接受體檢，確保順利地學習生活。這就需要我們聯(lián)系體檢單位，安排時間、地點，體檢費用的收取，體檢結(jié)果的分析，對于體檢中發(fā)現(xiàn)異常的學生，我們要及時地反饋給家長及學生部門。當然，我們的老師按照上級部門的安排，每年都有健康例行體檢。我們同樣也要做到及時通知他們時間、地點等相關(guān)安排，體檢卡的領(lǐng)取發(fā)放，體檢項目的注意等等相關(guān)問題的處理都和我們的工作息息相關(guān)。

五、完成青春期衛(wèi)生保健課的教學工作

作為一名校醫(yī)，不但要完成本職醫(yī)務工作，更要配合學校教務學生工作部門，完成相關(guān)的教學任務。每學期新生開學初，我們都會以講座的形式向?qū)W生講解青春期心理、生理方面的專題講座，尤其女孩子的一些常見問題一一予以解釋，讓他們更加了解自己，更加認識自我，順利地渡過青春期。這個任務重大而艱巨。

校醫(yī)工作看似簡單而輕松，實則我們肩負重任。要處理溝通的工作很多，但是我相信只要有一顆熱忱的心，有一種奉獻的精神，對學生有一份愛，我們一定會把工作做好。此外，不斷學習，不斷進步，緊跟先進的醫(yī)學步伐，是我們的宗旨！以上是我對校醫(yī)工作職責與義務的一些看法，如有不當不足之處，請同行業(yè)者加以批評

第6篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；紅細胞分布寬度；降鈣素原；價值

肺炎是指多種因素導致終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，在臨床上患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促和肺部音等，可由藥物、理化因素、病原微生物、過敏、免疫損傷等所引起，成為威脅人類健康的一種常見疾病，雖然越來越多的的抗菌藥物不斷被研發(fā)和使用，但是肺炎的發(fā)病率、病死率并沒有因此而明顯下降。重癥肺炎是重癥醫(yī)學科常見的危、急、重癥疾病，其病情進展快，常累及多個臟器的功能，是導致患者死亡的一個重要的原因。近年來，越來越多的生物標記分子在臨床疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用。RDW對重癥肺炎早期診斷具有很好的效果，國外研究表明，紅細胞分布寬度（RDW）可作為一項強烈的死亡發(fā)生率的預測因素；降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為區(qū)分細菌感染與否的常用指標，在細菌或真菌感染性疾病、膿毒癥及MODS時，PCT選擇性升高，并與疾病的嚴重程度成正比，在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時則保持低水平。我們采用回顧性分析方法探討RDW、PCT與重癥肺炎患者的關(guān)系，以期望能夠進一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療水平，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1～10月我院收治重癥肺炎32例重癥組（A組），其中A組男19例，女13例，年齡41～72歲，平均（58.2±6.4）歲；選取同時期我院收治普通肺炎患者30例為普通組（B組），B組男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57.7±6.1）。診斷參照中華醫(yī)學會呼吸學分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎及重癥肺炎之診斷標準。排除活動性肺結(jié)核、心力衰竭、創(chuàng)傷、尿毒癥、急性心肌梗死、惡性腫瘤、放化療治療等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者早期留取血液學標本，積極抗感染治療。分別在患者入院當日、72h后抽取靜脈血，測定WBC、RDW和PCT水平。采用全自動血細胞分析儀測定WBC、RDW；雙抗夾心免疫化學發(fā)光法檢測血清PCT。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準設(shè)定為0.05，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者WBC、RDW指標的變化

治療前A組和B組患者WBC在治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后對比A組和B組的WBC水平，差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前，A組RDW值與在較B組高，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組治療前后PCT值變化

治療前，A組患者PCT值明顯較B組患者高，資料差異有統(tǒng)計學意義（P

3.討論

肺炎是內(nèi)科常見病起病，少數(shù)較嚴重者可發(fā)展為重癥肺炎，因累及其他器官和系統(tǒng)而危及生命，臨床中常用于檢測感染指標有很多，包括血象、病原學檢查等，如何選取準確、快速的診斷，對于明確重癥肺炎的病情及評估預后估有重要的意義。

白細胞是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，為醫(yī)學檢測體內(nèi)是否存在感染的傳統(tǒng)指標，白細胞仍是最早應用和目前仍然是最常用指標之一，如果機體內(nèi)WBC水平有顯著升高，則提示可能存在炎癥反應，但白細胞計數(shù)直接受細菌素組織分解產(chǎn)物等影響而出現(xiàn)增高但受影響因素多，特異性低；本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎和普通肺炎治療前WBC水平無明顯差異（P>0.05），而兩組肺炎患者經(jīng)過治療后WBC均有所改善，但經(jīng)過治療后，對比A組和B組的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明重癥肺炎的WBC水平和普通肺炎患者水平無明顯差異，且經(jīng)過治療后兩組患者的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明WBC在重癥肺炎的診斷方面缺乏指導性。

紅細胞分布寬度（RDW）是血常規(guī)檢查中的指標之一，能夠作為反映紅細胞體積差異性，一般用在貧血診斷和鑒別診斷中，近幾年研究發(fā)現(xiàn)RDW與體內(nèi)各種炎癥因子表達水平有關(guān)，在預測心肺疾病中有重要意義。在本研究中，對比人院時和78小時后的復查結(jié)果，提示普通組RDW值較重癥組低（P

第7篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

【關(guān)鍵詞】PBL教學 呼吸內(nèi)科 臨床見習

【中圖分類號】G426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962（2013）06（b）-0019-03

臨床見習是醫(yī)學生從課堂走向臨床的第一步，如何在臨床見習階段培養(yǎng)醫(yī)學生將理論與臨床實踐有機的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題t同時，隨著醫(yī)學模式從簡單的生物醫(yī)學模式向社會心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，如何與患者及患者家屬溝通、交流，建立一個良好和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高治療的順應性、堅定醫(yī)學生的職業(yè)認同感等越來越重要。為適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的新趨勢，我院呼吸科教研室近年來采用以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），對在我科臨床見習的醫(yī)學生進行教學，探索其實踐方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、PBL教學的定義

PBL是以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)。國內(nèi)外研究表明，PBL教學法在臨床教學中優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學法，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設(shè)計真實性任務，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

2、PBL教學在呼吸內(nèi)科臨床見習教學的應用

呼吸內(nèi)科學是集呼吸內(nèi)科學科、支氣管鏡診斷治療技術(shù)、呼吸危重癥為一體的綜合學科，教學內(nèi)容多而復雜。傳統(tǒng)的見習教學是帶教醫(yī)師以教學大綱為依據(jù)，以本學科的知識點為重點，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學模式。見習醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學習的積極性和主動性差，導致既不能很好地掌握本學科的理論知識，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實際。醫(yī)學臨床見習課更重要的是培養(yǎng)見習醫(yī)師自主學習的能力、科學思維的能力和解決問題的能力；同時，學習與患者及家屬溝通、交流，以建立一個良好和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高治療的順應性。

2.1 帶教醫(yī)師是關(guān)鍵

教師的角色是指導認知學習技巧的教練。PBL教學要求教師和學生轉(zhuǎn)變觀念，特別是教師教學觀念的轉(zhuǎn)換是重點和難點；相信學生的學習和分辨能力，充分發(fā)揮和調(diào)動學生自學的積極性和主動性是PBL教學中教師工作的核心。為了更好地開展PBL教學，樹立正確PBL的理念，我們積極參加學校組織的帶教醫(yī)師培訓，并多次到其他學校學習PBL教學方式及其問題的設(shè)計；組織全科骨干教師討論，提高帶教醫(yī)師對PBL的認識理解。

PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應當扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要有善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。同時，臨床見習醫(yī)師是一個醫(yī)學生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，將直接影響著見習醫(yī)師今后的醫(yī)學生涯的發(fā)展。

2.2 見習醫(yī)師是主體

以見習醫(yī)師為中心，見習醫(yī)師必須擔負起臨床學習的責任。對于見習醫(yī)師來說，見習階段是從學校走向社會的第一步，要樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風樹立的開始。PBL教學是以學生為中心，見習醫(yī)師要以課堂中所學的知識為基礎(chǔ)，有一定的自學能力和綜合能力，將理論與臨床實踐有機的結(jié)合在一起，通過對見習中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

2.3 見習是靈魂

PBL教學的核心是教師課前提出問題、學生查找資料、分組討論和教師總結(jié)，我科教研室將此種教學方法應用干呼吸內(nèi)科的臨床見習教學中，并取得了一定的效果。

2.3.1 帶教醫(yī)師課前提出問題

帶教醫(yī)師首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學。而編寫病例的一個出發(fā)點是為了鍛煉見習醫(yī)師的臨床思維能力，教育見習醫(yī)師不受固定思路的束縛，以免因遺漏有重要診斷價值的病史和體征而造成誤診和漏診，如臨床上呼吸、心血管、胸外等?？萍膊【沙霈F(xiàn)呼吸困難癥狀，在見習這樣的病人時先設(shè)定問題引起呼吸困難的常見病因有哪些、不同原因的呼吸困難各有何特點等，并引導見習醫(yī)師在采集病例資料時圍繞這一癥狀應用發(fā)散式思維，以盡可能獲得更加全面的資料。

醫(yī)學是一門實驗科學，見習醫(yī)師剛剛步入臨床，他們只有從基礎(chǔ)課上學到的有限的醫(yī)學知識，臨床知識匱乏，加之要在短時間內(nèi)查閱大量的文獻有一定的困難。在使用PB L教學法開始階段發(fā)現(xiàn)，見習醫(yī)師對見習中的病例非常陌生，往往無從下手，對見習病例提出問題泛泛而表淺，抓不住見習病例的重點。根據(jù)這一問題，在見習課前帶教醫(yī)師要根據(jù)教學大綱的要求，針對見習病種做一些條框式提示，但不能具體，例如支氣管哮喘，問題應從發(fā)病誘因、發(fā)病機理、臨床癥狀特點及鑒別診斷等方面提示。

2.3.2 見習醫(yī)師查找資料

需要見習醫(yī)師的主動配合，了解要見習病例的特點，從準備資料開始，結(jié)合所學的理論知識、病例去查閱大量的文獻資料，圍繞臨床實際問題及時表達自己的見解與觀點，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要見習醫(yī)師們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。

2.3.3 問題的解答

在獲取完病例信息后，見習醫(yī)師分為若干個小組，根據(jù)每人收集到的資料對提出的問題進行解答與討論。在討論完成后，每組派一名見習醫(yī)師將本組討論的結(jié)果進行匯報講解。在匯報過程中，還可以繼續(xù)提出問題進行討論。在課堂討論中帶教醫(yī)師要調(diào)動見習醫(yī)師的積極性，并正確的引導見習醫(yī)師的臨床思路，培養(yǎng)其綜合分析、判斷的能力。

在臨床接診病人時，醫(yī)生最主要的任務是鑒別診斷，是從某一癥狀出發(fā)，通過橫向綜合分析，從不同?？葡到y(tǒng)的病種中鑒別出最后的診斷，臨床思維方法與課堂教學方法有很大不同。因此，我科臨床見習帶教醫(yī)師在帶教過程中，特別注重學生臨床綜合思維能力的訓練，通過就某一病例設(shè)定一系列問題的方式鍛煉學生的臨床思維能力，教育學生不受固定思路的束縛，如咯血是支氣管擴張的常見表現(xiàn)，同時是臨床多種疾病的首發(fā)癥狀，在呼吸內(nèi)科見習過程中，很多見習醫(yī)師一見到病人有咯血表現(xiàn)，就直接考慮支氣管擴張，而忽略了進一步的病史詢問和體格檢查。我們設(shè)定的問題如引起咯血的常見病因有哪些、不同原因的咯血各有何特點等，然后再具體到病人。通過見習醫(yī)師對這些問題的解答，使見習醫(yī)師認識到“不同的疾病可能產(chǎn)生共同的癥狀，相同的疾病可能有不同臨床表現(xiàn)”，從而培養(yǎng)見習醫(yī)師從接觸臨床即建立綜合分析、注重鑒別診斷的思維方法。

2.3.4 帶教醫(yī)師總結(jié)

討論完成后，帶教醫(yī)師要依據(jù)每組見習醫(yī)師的發(fā)言和討論情況，對見習病例歸納總結(jié)重點、難點進行分析，同時還要指出見習醫(yī)師在整個見習過程中的不足。如在見習支氣管哮喘病例時，可根據(jù)見習醫(yī)師的討論分析支氣管哮喘的特點，如發(fā)病的季節(jié)性、遺傳性，急性發(fā)作時的性質(zhì)與特點，以及目前國內(nèi)外對支氣管哮喘的治療指南等。通過有條理的歸納與總結(jié)，使見習醫(yī)師能夠系統(tǒng)的掌握所見習病例的特點與特性，逐步建立獲取病例信息、綜合判斷分析、實際解決問題的構(gòu)架體系。

3、見習效果的評估

3.1 理論聯(lián)系實際能力方面的評估

在呼吸科臨床見習中，學生們?yōu)榻獯疬@些問題，必須復習相關(guān)知識，查閱有關(guān)教科書及參考書和文獻，這就要求學生善于利用各種所學基礎(chǔ)學科知識以及圖書館資源{并且互相分享交流獲得的信息，取得合理滿意的結(jié)果，達成比較一致的意見。我科教師在臨床見習教學實踐中發(fā)現(xiàn)實驗組學生課前認真準備，課堂上積極討論，廣泛參與，課堂氣氛活躍。培養(yǎng)了醫(yī)學生主動、自主的學習習慣，正規(guī)的綜合、分析判斷病例的臨床思維能力。而對照組的學習缺乏教師與學生之間的互動交流，學生被動接受，課堂氣氛顯得較為沉悶，學生反映學習效率不高，課后還需另花時間深人理解學習內(nèi)容，希望對此種教學方式進行改革。

3.2 學生對PBL的評價

學生普遍認為PBL教學能最大程度地發(fā)揮他們學習的主觀能動性，不僅對理論學有益處，有利于培養(yǎng)臨床思維能力，還可鍛煉學生們多方面的能力，如口頭表達能力、自主學習的能力等，而且能幫助醫(yī)學生逐步樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念。大部分學生認為應全面開展PBL教學。

第8篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

[關(guān)鍵詞] AECOPD；早期血乳酸清除率；APACHEⅡ

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-70-02

AECOPD并呼吸衰竭是ICU常見病，多發(fā)病急驟，病死率高，因此在AECOPD的診療過程中，正確評估病情的嚴重程度、評價初始治療方案的優(yōu)劣及疾病預后一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。血乳酸濃度是反映組織灌注情況和細胞有否缺氧的敏感指標，AECOPD患者出現(xiàn)氧供的失衡、內(nèi)皮細胞的損傷和微循環(huán)障礙，及其臟器清除能力的下降，這樣就會加重了組織的缺血缺氧， 因而導致血乳酸濃度的升高。但研究發(fā)現(xiàn)，單就某一時刻的血乳酸濃度尚不能很準確反映機體的狀態(tài)以及疾病的嚴重性和對治療效果如何。而早期乳酸清除率可以較好的判斷低氧血癥、膿毒血癥、各類型休克以至多臟器功能衰竭的預后，乳酸清除率低的預后差，乳酸清除率高的預后好[1]。本研究旨在探討早期（6 h）乳酸清除率對評估AECOPD并呼吸衰竭患者預后的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院重癥醫(yī)學科2011年9月～ 2012年12月收治的AECOPD患者 64例，其中男38例，女26例，年齡48～72（60±12）歲。病例均符合AECOPD診斷標準[2]，且合并有呼吸衰竭，所有患者都給予有創(chuàng)機械通氣，遵循慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]規(guī)范治療，病例排除嚴重心臟疾病、嚴重心功能不全、急性肝腎衰竭、糖尿病二甲雙胍治療所致高乳酸血癥、治療24 h內(nèi)死亡或自動出院者。

1.2 研究方法

記錄確診后患者治療前動脈血乳酸值及治療6 h后動脈血乳酸值，計算早期（6 h）乳酸清除率。6 h乳酸清除率計算方法為：（治療前動脈血乳酸值-治療6 h后血動脈乳酸值）/治療前動脈血乳酸值×100%。同時記錄患者的基本情況、確診后24 h內(nèi)的APACHEⅡ評分及28 d內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)入院后28 d內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況分為生存組和死亡組兩組，比較兩組治療前動脈血乳酸值、6 h乳酸清除率及APACHE Ⅱ評分情況。同時將患者以6 h乳酸清除率大于等于10%分為高乳酸清除率組，小于10%為低乳酸清除率組。比較兩組患者的病死率情況及APACHEⅡ評分情況。本研究中生存組與死亡組、低乳酸清除率組與高乳酸清除率組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征

2.2 生存組與死亡組6 h乳酸清除率、APACHEⅡ評分比較

3 討論

乳酸是人體內(nèi)無氧糖酵解的產(chǎn)物，一般在肝功能正常的情況下，血乳酸濃度越高，說明組織缺氧就越嚴重。因此乳酸就成為了反映組織低灌注、細胞缺氧的指標之一。正常情況下動脈血乳酸值在0.5～1.5 mmol/L之間，危重患者可達到5 mmol/L以上。COPD是一種以氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者人數(shù)多，病死率高，AECOPD患者病情加重，其病理生理變化很重要的一個方面就是組織細胞的氧供不足，進而導致血乳酸產(chǎn)生增多，甚至引起乳酸酸中毒，嚴重者可能導致多臟器功能不全，直接影響患者預后。

大量的研究已證明血乳酸水平能反映危重病的嚴重程度，與危重病的預后密切相關(guān)，可用于危重病病情嚴重程度的分層[3]。雖然血乳酸是反映組織缺氧的敏感指標，但單純監(jiān)測某一時刻的血乳酸只能說明此時組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，但不能準確反映機體的狀況以及疾病的發(fā)展情況，尤其是不能準確反映采取的治療措施對氧供氧耗的影響情況。因此，作為一個預后指標，動態(tài)監(jiān)測血乳酸變化即計算乳酸清除率比單純某次的乳酸測定更為重要和準確[4]。乳酸清除率能反映組織氧供/氧耗的動態(tài)平衡變化， 可動態(tài)觀察乳酸濃度變化， 直接反映了機體代謝紊亂和對治療的反應情況， 對重癥患者病情嚴重程度、 初始治療反應和預后有著重要的評估價值， 因此早期乳酸清除率可作為判斷呼吸衰竭患者預后的一個指標[5]。目前更多的研究認為，早期6 h乳酸清除率大于等于10%是更合適的閾值指標。如趙云峰等[6]觀察了110例各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊叩念A后，發(fā)現(xiàn)6 h乳酸清除率大于等于 10%患者的死亡率為15%，而小于10%的死亡率為43%，兩組差異有顯著意義（P

本研究采用6 h乳酸清除率≥10%作為高乳酸清除率組與低乳酸清除率組的分界值進行分析。結(jié)果表明，AECOPD合并呼吸衰竭患者血乳酸水平明顯升高，生存組治療6 h后血乳酸水平和乳酸清除率與死亡組比較，差異均有統(tǒng)計學意義，表明生存組經(jīng)治療后機體組織灌注和氧合很快得到改善，血乳酸濃度下降較快，早期乳酸清除率升高，短期內(nèi)即有明顯變化，與病情轉(zhuǎn)歸相一致。低乳酸清除率組病死率明顯高于高乳酸清除率組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，早期乳酸清除率的高低，較早地反映患者的病情變化，可以作為我們初始治療方案調(diào)整的依據(jù)和進行早期病情變化的判斷。早期乳酸清除率可作為評價AECOPD患者病情嚴重程度、治療效果和預后的指標之一，對下一步治療有較好的指導意義。

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第9篇：重癥醫(yī)學科常見病種范文

[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學教育；神經(jīng)外科；臨床教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學專門人才是我國為適應新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學“精英”而推出的醫(yī)學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫(yī)學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫(yī)學教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實習任務并順利畢業(yè)?，F(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進行總結(jié)，以期對完善八年制醫(yī)學教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學原則；強調(diào)“通識通科的醫(yī)學基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學專門人才”為目標，為學生成為醫(yī)學科學已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學博士研究生應具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎(chǔ)、堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態(tài)則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經(jīng)外科的學科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學領(lǐng)域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經(jīng)外科學有其突出的特征：①專業(yè)性強、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關(guān)知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學生的神經(jīng)外科教學體會

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學生自身特點和神經(jīng)外科學科特征，優(yōu)化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應幫助學生樹立好的職業(yè)道德和高度責任感。帶教老師應向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫(yī)學中風險最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術(shù)后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強學生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調(diào)在當前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規(guī)范、詳實的病歷記錄也是醫(yī)護人員依法保護自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應應結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學技術(shù)的進步，先進的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計赫爾手術(shù)錄像使學生對相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以?？撇僮鳛橹行?，著重培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現(xiàn)場操作演示使學生了解規(guī)范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對復雜的手術(shù)操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學理念和以問題為導向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學行為已由過去的理論知識加個人經(jīng)驗為指導向循證醫(yī)學為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導向的教學方法對培養(yǎng)學生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當問題，引導學生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養(yǎng)，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學生在?？茖W習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據(jù)學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術(shù)含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學生的學習熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫(yī)學教育課題。

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