重癥醫(yī)學(xué)教育的可行性探索

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摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)中開展重癥醫(yī)學(xué)（ccM）教育的可行性。方法選取2019年1月至3月參加兩段式教學(xué)的44名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)的本科大四學(xué)生，按照標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組22名，觀察組開展ccM教學(xué)，對照組未開展，實(shí)驗(yàn)后，開展情景模擬及理論考試，對比考試成績。結(jié)果觀察組理論考試成績[（87.64±7.12）分]、情景模擬考試成績[（89.16±7.43）分]均高于對照組[（62.71±8.34）分、（70.51±8.91）分]（P<0.05）。結(jié)論在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，開展ccM教育可行且必要。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)；重癥醫(yī)學(xué)；理論考試

1資料與方法

1.1一般資料。于2019年1-3月，選取參加兩段式教學(xué)的44名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生（本科），均已大四，將學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成2組，每組均為22名，對照組中，男12名，女10名，年齡區(qū)間22-25歲，平均（23.4±0.5）歲；觀察組中，男13名，女9名，年齡區(qū)間22-25歲，平均（23.2±0.4）歲；兩組年齡等資料經(jīng)全面對比，均差異不明顯（P>0.05）。1.2教學(xué)方法1.2.1準(zhǔn)備階段（1）選學(xué)生。針對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)大四學(xué)生（參加兩段式教學(xué)），開展有針對性的重癥醫(yī)學(xué)宣傳，使其能夠從根本上，了解到、認(rèn)知到學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的實(shí)用性。在學(xué)生當(dāng)中，以一種隨機(jī)方式，從中選擇44名學(xué)生當(dāng)作本次研究對象，然后將其對等分成2組，每組均為22名。（2）對帶教老師進(jìn)行相應(yīng)選擇與培訓(xùn)。在對帶教老師進(jìn)行選擇時(shí)，主要通過教師試講等實(shí)用方式，擇優(yōu)選出。從基礎(chǔ)層面來分析，在選擇帶教老師方面，需要從根本上滿足如下條件：其一，重癥醫(yī)學(xué)工作時(shí)間>10年；其二，職稱達(dá)中級以上；其三，不僅要有高尚的敬業(yè)精神，而且還需要擁有高度的責(zé)任心；其四，在具體的語言溝通與表達(dá)能力上，要比較突出；其五，在具體的知識面上，應(yīng)比較廣泛。需要指出的是，在選出所需要的帶教老師選出后，組織其認(rèn)真學(xué)習(xí)《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》及國內(nèi)外其它相關(guān)知識。（3）制定教學(xué)計(jì)劃。結(jié)合學(xué)習(xí)資料，集體備課，且完成教學(xué)計(jì)劃的制定，從諸如重癥醫(yī)學(xué)概論、休克與循環(huán)功能支持、惡性心律失常等方面，介紹重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，而在具體的介紹方式上，可選擇以一種深入淺出的方式來進(jìn)行，而在理論的課時(shí)上，共設(shè)有34學(xué)時(shí)；除此之外，需要強(qiáng)調(diào)的是，針對重癥醫(yī)學(xué)，引起在時(shí)間性上比較突出，因此，可以配合于臨床見習(xí)，后者同樣是34學(xué)時(shí)。1.2.2實(shí)施階段：對照組沒有進(jìn)行任何形式的教學(xué)活動(dòng)，觀察組則開展如下活動(dòng)：（1）理論教學(xué)。針對開展兩段式教學(xué)的學(xué)生，其無論是在學(xué)習(xí)上，還是生活，都在醫(yī)院；此外，在每天當(dāng)中，都有半天時(shí)間被分配到醫(yī)院的各個(gè)科室見習(xí)，所以，在全院范圍內(nèi)，各個(gè)科室所收治的重癥患者，學(xué)生都可以在比較短的時(shí)間內(nèi)，快速知曉，并且還能比較高效的參與其中；在教學(xué)方法方面，大多數(shù)教師所采用的是機(jī)動(dòng)授課，也就是說，積極與醫(yī)院所接收的那些具有典型性、針對性的急危重癥病例相結(jié)合，采取各種實(shí)用且高效的教學(xué)方法，如模問題導(dǎo)向法等，把學(xué)生安排在各種真實(shí)的救治場景當(dāng)中，“真槍實(shí)戰(zhàn)”，另外，在此過程中，通過開展帶有引導(dǎo)性的提問，以及幫助患者解答疑難困惑等方式，來幫助、引導(dǎo)學(xué)生快速進(jìn)行“搶救”，最終完成所布置的教學(xué)任務(wù)。（2）臨床見習(xí)。在醫(yī)院臨教部的積極協(xié)助下，借助醫(yī)院高仿真模擬教學(xué)設(shè)備，在學(xué)習(xí)一些章節(jié)時(shí)，采用模擬教學(xué)法、而在見習(xí)期間，教師結(jié)合具體的授課內(nèi)容，制定見習(xí)方案與具體計(jì)劃，規(guī)范教學(xué)查房，加深學(xué)生理解與掌握深度；此外，針對重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中的部分常見操作，如深靜脈置管等，盡可能借助床旁觀看，使學(xué)生于病房內(nèi)，對操作步驟有更深入的理解。1.2.3評價(jià)階段：在見習(xí)后，兩組均參加標(biāo)準(zhǔn)的情景模擬、結(jié)業(yè)理論考試；考試后，科主任進(jìn)行閱卷與評分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（±s）表示考試成績，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯。

2結(jié)果

觀察組理論考試成績、情景模擬考試成績相比對照組，均顯著偏高（P<0.05）。

3討論

在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)架構(gòu)當(dāng)中，重癥醫(yī)學(xué)為其基礎(chǔ)構(gòu)成，其不僅是醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的重要體現(xiàn)，而且還是醫(yī)院綜合救治能力的核心體現(xiàn)，乃是醫(yī)療技術(shù)水平提升的標(biāo)志[3]?，F(xiàn)階段，針對重癥醫(yī)學(xué)而言，其已經(jīng)建立起了比較完整且優(yōu)質(zhì)的理論體系，不僅有自身的專業(yè)特點(diǎn)，而且還有具體的目標(biāo)科研方向以及明確的醫(yī)療任務(wù)，在整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，扮演著關(guān)鍵角色，發(fā)揮著舉足輕重的作用。不管是在那些具有日常性、針對性、典型的臨床醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)中，還是那些特點(diǎn)比較鮮明、突出的災(zāi)難事件救治中，重癥醫(yī)學(xué)均發(fā)揮著不可替代的作用[4-5]。針對我國的重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)來講，盡管有著較晚的起步，但也取得了許多實(shí)質(zhì)性的發(fā)展與進(jìn)展，許多醫(yī)學(xué)院校已根據(jù)自身發(fā)展需要，在具體的專業(yè)設(shè)置方面，進(jìn)行了重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的相應(yīng)開設(shè)。近年，盡管我國在重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展中獲得了不錯(cuò)的成就，國家也對重癥醫(yī)學(xué)給予了足夠重視，但需要指出的是，現(xiàn)階段，仍然面臨著一些突出問題，比如醫(yī)護(hù)人員水平層次不齊與對從業(yè)人員有著較高要求之間的剪刀差問題等[6]。因此，在醫(yī)學(xué)院校開展重癥醫(yī)學(xué)教育，實(shí)為趨勢所在。針對重癥醫(yī)學(xué)來講，其除了能自主化的處理臨床問題的完備的理論體系之外，還具有多學(xué)科交叉的基本特點(diǎn)，有著較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性；還需要指出的是，對于重癥醫(yī)學(xué)來分析，其能夠把循證醫(yī)學(xué)所得到的結(jié)果，黨最整個(gè)理論的基礎(chǔ)所在，而且還十分重視臨床實(shí)踐工作，因此，可根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，把重癥醫(yī)學(xué)的具體知識與理論，當(dāng)作救治患者的基本規(guī)范與指南[7]。另外，在實(shí)際教學(xué)過程中，本文特別加大了臨床見習(xí)方面的強(qiáng)化力度，使重癥醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)與理論授課學(xué)時(shí)對等，真正意義上讓學(xué)生可以學(xué)以致用。此外，還需要指出的是，重癥醫(yī)學(xué)除了是一門比較獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之外，還是一門多學(xué)科較差的學(xué)科類型，其中涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科等其他學(xué)科，因此，將重癥醫(yī)學(xué)課程開設(shè)在大四階段，學(xué)生已經(jīng)將大多醫(yī)學(xué)課程學(xué)完，因而重癥醫(yī)學(xué)授課相關(guān)基礎(chǔ)已經(jīng)具備，可以更加高效的投入到此課學(xué)習(xí)當(dāng)中。由本文研究得知，觀察組無論是在理論考試成績上，還是在情景模擬考試成績上，均明顯高于對照組。由此提示，將重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，不僅能豐富學(xué)生的理論知識，還能強(qiáng)化其見習(xí)技能，可行且必要。

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作者:王凱 單位：四川省達(dá)州市中醫(yī)學(xué)校