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方法:對在普通外科實習的護理實習生實施目標教學法,通過制定教學目標,實施教學目標,評價教學成果等環(huán)節(jié)來完成實習帶教工作。
結果:學生的考核成績、對帶教教師滿意度都有了明顯的提高。
結論:采用目標教學法可提高普通外科臨床實習教學質(zhì)量,培養(yǎng)實用型護理人才。
關鍵詞:目標教學法護理實踐護理實習生
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0425-01
作為護理教育中的一個重要環(huán)節(jié),臨床護理帶教對培養(yǎng)護理實習生的專業(yè)技能,提升其理論知識水平起著舉足輕重的作用[1]。為了提高我院普通外科臨床護理實習教學質(zhì)量,培養(yǎng)實用型護理人才,我科從2010年開始實施目標教學法。所謂目標教學法是一種以教學目標為核心和主線實施教學的方法,即以教師為主導、以學生為主體、教學目標為主線的教學方法[2]。經(jīng)過實踐證明,使用目標教學法進行臨床護理帶教取得了良好的效果,帶教質(zhì)量得到了很大的提升,現(xiàn)匯報如下。
1資料
對2010年至2011年在我科實習的兩個學校(昆明醫(yī)學院護理學院、云南省中醫(yī)院學院護理系)63名護理本科實習生(其中女生58人,男生5人)使用目標教學法進行帶教。帶教老師要求:本科以上學歷,有豐富臨床經(jīng)驗,護師以上職稱,有5年以上帶教經(jīng)驗且有較強責任心。
2方法
護生入科后由總帶教老師帶領護生做入科宣教,宣教內(nèi)容包括:科室的基本情況、科室主要人員、科室病種介紹、帶教老師基本情況、介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、各班次的工作職責、出科考核的要求。為護生做普外科常用技術操作的示教。由護士長和總帶教老師進行專科小講課。
2.1制定教學目標:制定普外科臨床護理教學目標。
2.1.1基本知識教學目標:讓護生自行學習普外科常見病的基本知識,包括疾病概念、病因病理、臨床表現(xiàn)、治療要點,護理評估、診斷、目標、措施、評價及健康教育。
2.1.2基本能力教學目標:每位護生在帶教老師的指導下分管3位病人,利用護理程序?qū)嵤┱w護理。帶教老師要嚴把質(zhì)量關,做到放手不放眼。每天在帶教老師的帶領下獨立完成一定數(shù)量的技術操作,包括3次靜脈輸液技術、2次深靜脈置管的開封管技術操作、2次腹腔引流管的護理操作、2次持續(xù)胃腸減壓的護理操作、3次生命體征的測量及繪制三測單、10次配液操作、10次更換藥液操作、2次口腔護理及尿道口護理、對所管病人進行病情觀察并進行護理記錄單的書寫、準確執(zhí)行醫(yī)囑、進行健康宣教。每位護生在我科實習期間至少進行1次大量不保留灌腸技術操作,1次更換深靜脈置管敷貼。
2.1.3思想教育目標:樹立以病人為中心的服務理念,嚴格以護理程序為框架為病人提供整體護理,用愛心、耐心、細心和責任心為病人提供滿意服務,在工作中養(yǎng)成良好的學習習慣及團結協(xié)作的團隊精神,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。
2.2實施教學目標:每位護生由一位帶教老師進行一對一的帶教,帶教老師根據(jù)教學目標安排教學計劃。
2.3評價教學成果:每天由帶教老師針對教學目標的實施情況進行評價,評價內(nèi)容包括:靜脈輸液技術成功率為多少,進行不成功的原因分析、深靜脈置管的開封管技術操作手法是否正確、腹腔引流管的護理操作方法是否正確、持續(xù)胃腸減壓的護理操作是否正確、生命體征測量是否準確,三測單的繪制是否符合要求、配液操作方法是否正確熟練、更換藥液操作方法是否正確熟練、口腔及尿道口護理方法是否正確熟練、對所管病人病情觀察是否到位、護理記錄單位書寫是否符合要求、是否能夠準確及時執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教內(nèi)容是否正確完善。帶教過程中隨時進行提問,了解護生對相關知識的了解及掌握程度。實習期間總帶教老師經(jīng)常與護生談心及時反饋信息,根據(jù)護生反饋對帶教內(nèi)容及計劃做出調(diào)整。出科前由總帶教老師進行??评碚?、基礎護理操作、??谱o理操作考核,組織護生進行??菩≈v課,并征求護生對帶教情況的意見,以無記名的形式填寫帶教教師滿意度調(diào)查表。
3結果
通過實踐證明,目標教學法使帶教老師和實習同學都有了明確的實習目標,有利于老師更好地把握教學重點,提高教學效率;同時使實習同學有被重視的感覺,提高其學習的積極性和主動性,培養(yǎng)了其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[1]。學生的考核成績平均為88.32分,比去年同期提高了5.14分。帶教滿意度為98%,比去年同期提高5%。
4討論
采用目標教學法可提高普通外科臨床實習教學質(zhì)量,為護生提供了理論聯(lián)系實踐的機會,有利于護生今后進入工作崗位后能較快適應工作環(huán)境,培養(yǎng)實用型護理人才。
參考文獻
【關鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;護理干預;再出血
【文章編號】1004-7484(2014)07-4478-02
蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指腦底部或腦表面血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相關臨床癥狀的一種腦卒中,可分為損傷性和非損傷性(自發(fā)性)兩大類[1]。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要為腦動脈瘤所致,占腦卒中的10%~15%,而再出血是影響SAH預后的重要因素,病死率高達60%~100%。為預防和減少再出血的發(fā)生,對我科2012年8月至2013年8月收治的66例SAH患者進行早期的護理干預,效果滿意,護理體會如下:
1臨床資料
2012年8月至2013年8月我科收治的66例患者均為入院當天經(jīng)頭部CT檢查證實為SAH,所有患者均符合我國最新蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標準[2],所有患者神志清楚,按抽簽法隨機將患者分為觀察組和對照組,觀察組33例,其中男10例,女23例,年齡在26~78歲,平均年齡53.8歲;對照組33例,男12例,女21例,年齡28~72歲,平均年齡46.2歲。2組性別、年齡和病情差異無顯著性(P
2方法
2.1對照組 采用傳統(tǒng)的護理方法。
2.2觀察組 護理小組予早期護理干預法,實行責任制整體護理,全面負責管床病人的所有治療護理工作,責任組長負責根據(jù)每個患者不同時期的護理問題,制定相應的護理計劃,督促組員落實相應的護理措施,并根據(jù)護理效果及時調(diào)整護理計劃,優(yōu)先解決影響患者病情的護理問題。
3 護理干預措施
3.1病房環(huán)境 病房是住院患者醫(yī)治疾病、恢復健康的主要場所,其環(huán)境舒適與否關系到患者疾病轉(zhuǎn)歸和痊愈的速度[3]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者往往急診入院,病情危重,家屬心情焦急、躁動,探視人員較多。我科病房采用半封閉式的管理模式,SAH患者集中管理,可留陪屬1人,其他探視人員可于每日15:00~18:00進行探視,每次探視限1人,探視時間為30min。病房內(nèi)保持絕對安靜,光線柔和,通風良好,衛(wèi)生整潔,室內(nèi)溫度為20~22℃,濕度50%~60%,盡可能地避免噪音,給患者一個安靜舒適的環(huán)境。
3.2健康宣教 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的開展,健康教育越來越受到護理人員、患者及家屬的重視。因為只有患者自覺的遵醫(yī)行為才能降低再出血的復發(fā)率,加快患者的康復。因此,患者入院后我們應進行充分的評估,根據(jù)患者的個體差異予相應的健康宣教內(nèi)容,告知患者及家屬SAH患者急性期需要絕對臥床休息4~6周,頭部抬高15°~30°,一切活動均在床上進行,包括進食、排尿排便,保持病房安靜,減少探視;飲食方面告知患者多食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物,多食含粗纖維的蔬菜、水果,保持大便通暢,切勿過于飽餐。
3.3角色護理 該病發(fā)病突然,起病初期除了頭痛癥狀不是很明顯,再加上患者活動受限、工作的突然中斷,這就容易造成患者不易接受病人這個角色,從思想上得不到重視。作為護理人員,我們要做好詳細的宣教,取得病人的信任,告知病人的病情、癥狀、并發(fā)癥、治療及預后,從醫(yī)學角度講明該病的注意事項、康復訓練等,幫助病人適應角色的轉(zhuǎn)變;同時不能造成病人的恐慌,讓其坦然面對生病的事實。告知病人只要積極配合治療,按照醫(yī)務人員的指導去做,病情將有很大的改善。隨著病情的發(fā)展,患者頭痛加劇,患者會出現(xiàn)躁動,加強病人情緒安撫,必要時予冬眠合劑應用。
3.4癥狀護理
3.4.1 頭痛 SAH頭痛患者大多起病急、頭痛劇烈難忍,患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安,甚至有患者拒絕治療,導致病情加重、惡化。針對以上情況,護理人員應耐心的向患者解釋,頭痛是因為出血、腦水腫所致顱內(nèi)壓增高,血液刺激腦膜所致[4] ,通過各種治療、護理后,出血停止,出血灶吸收,頭痛就會緩解。作為護理人員我們應該加強環(huán)境管理和生活護理,增加患者舒適度。對于劇烈頭痛,不能耐受導致的躁動著,遵醫(yī)囑予脫水、降顱內(nèi)壓和腦血管痙攣藥物應用,從而達到減輕和緩解頭痛的目的。
3.4.2 惡心嘔吐 惡心嘔吐的患者予積極清楚嘔吐物,加強口腔護理,增強患者的舒適度,減少不良刺激。嘔吐時予頭偏向一側,保持呼吸道通暢,必要時予止吐藥物應用。
3.5生活護理 因為SAH患者急性期需要絕對臥床休息4~6周,臥床期間要按時翻身,加強皮膚護理,防止褥瘡,翻動身體時要輕輕轉(zhuǎn)動頭部,嘔吐患者要做好口腔護理,保持床單清潔、平整、無渣屑,污染時及時護理。做到病人在院三短六潔。
3.6預見性護理(風險管理) SAH是多種病因所致的腦底部或腦表面血管破裂的急性出血性血管病,為神經(jīng)外科常見病之一,其常見病因:先天性腦動脈瘤,腦血管畸形,高血壓動脈硬化性動脈瘤,腦底異常血管網(wǎng),其中動脈瘤最多見。因此,SAH的患者應在病情許可的情況下,盡早行DSA或CT檢查,以明確病因,動脈瘤一經(jīng)確診,立即行手術治療,以減少SAH的患者再次出血的風險。
5 結果
觀察組患者的依從性比對照組好,見表1;觀察組再出血的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組,死亡率降低,見表2.
6 總結
SAH為神經(jīng)外科較常見的危重疾病,其致命的并發(fā)癥是再出血。因此,我們要系統(tǒng)的健康教育,增加病人的角色認同感,細心的生活護理,增加患者的舒適度,提高患者的依從性,從而減少再出血的發(fā)生率,降低患者的死亡率,使病人早日回歸社會。
參考文獻
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[關鍵詞] 癌痛;疼痛管理;護理;角色
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2013)31-0121-02
疼痛是國際醫(yī)學界富有挑戰(zhàn)性的問題之一,也是當今研究熱點。國外腫瘤專家早在20世紀80年代臨床已將疼痛列為第5大生命體征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛癥狀,進行正確而有效地治療和護理已成為醫(yī)務人員的緊要工作。WHO于1982年成立世界衛(wèi)生組織腫瘤疼痛委員會,提出2000年全世界范圍內(nèi)的“腫瘤癌痛患者不痛”的目標[2]。2005年美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡重度癌痛應被視為急癥。為提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務,為進一步規(guī)范我國腫瘤性疾病診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,2011年3月30日,我國衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)[2011]43號紅頭文件,關于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知。
我院是一家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院,我科共有床位35張,醫(yī)務人員34人,護士15人,疼痛護士3名,有護理疼痛患者10年以上經(jīng)驗。我科以中西結合治療腫瘤為特點,在有效控制腫瘤的前提下,最大限度地減少患者的痛苦,在疼痛治療方面有著豐富的治療經(jīng)驗和特色治療方法,所以我科已經(jīng)申請衛(wèi)生部第一批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。按照“癌痛規(guī)范化治療示范病房評審標準”,我科成立疼痛治療小組,由科主任、疼痛醫(yī)生、疼痛護士、護士長組成。作為腫瘤科護士在保證治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關重要的作用。
1 護士作為觀察者
護士工作的特殊性,朝夕與患者相處,在交流、操作中隨時可以對患者進行觀察。護士在評估疼痛強度時,應該以患者主訴為依據(jù)。主動、客觀、連續(xù)地評估疼痛,才能采取正確合適的控制措施,達到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h內(nèi)由疼痛護士完成對患者的全面的、動態(tài)連續(xù)性的疼痛初步篩查評估,評估后建立疼痛護理病歷,并如實記錄,疼痛患者床頭粘貼醒目疼痛標識。篩查內(nèi)容包括:疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、疼痛加重或緩解的因素、目前治療用藥情況,含疾病治療情況和疼痛治療情況、社會心理因素(性格、語言、身體、情緒反應、文化、接受程度)[4]。如初篩為疼痛患者,護士保證每周全面評估一次,每日上午10:00和下午14:00進行2次疼痛強度的評估并記錄,關注患者爆發(fā)痛的規(guī)律并及時處理。根據(jù)三階梯止痛治療原則,觀察患者使用止疼藥情況,持續(xù)觀察、動態(tài)連續(xù)評估,觀察有無藥物不良反應及精神狀況,如初次及長期大劑量使用阿片類止痛藥物的患者,需要觀察是否便秘、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜程度,密切觀察瞳孔及呼吸變化,避免發(fā)生呼吸抑制。及時與醫(yī)生溝通,為醫(yī)生提供參考資料及動態(tài)信息,調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案。
2 護士作為學習者
飛速發(fā)展的高科技信息時代,層出不窮的新藥、新信息、新治療方案,要求護士有過硬的基礎知識、專業(yè)知識、操作技能和良好的心理狀態(tài)以及對疼痛治療的觀點轉(zhuǎn)變,對疼痛護理重視程度。
我科要求:①護士會對患者判斷有無疼痛,如有疼痛應會準確如實評估疼痛的性質(zhì)和程度并如實記錄;②掌握控制疼痛方面的知識及止痛藥物的專業(yè)知識;③護士掌握向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的相關知識[5]。
WHO于1990年設計了一套簡單有效、公認的、可合理安排的癌癥疼痛治療方案及三階梯治療方案[6]。目前已成為在國際上被廣為接受的癌癥疼痛治療方案。我科護士對三階梯止痛方案已經(jīng)有一定的認識和理解,對疼痛護理知識及治療觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變,重視疼痛這一癥狀,重視患者提出的疼痛疑問??苾?nèi)邀請具有國際疼痛護理經(jīng)驗的權威人士來院講座,疼痛教育列入我院護士的繼續(xù)教育項目,護士長及疼痛護士積極參加了全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會,并且參與國內(nèi)其他醫(yī)院的疼痛查房,及時了解疼痛護理的新進展,組織每月進行科內(nèi)疼痛治療患者護理查房一次,每周四次疼痛護理及止痛藥物知識小講課,每日晨會總結并討論前一日遇到的疼痛難題。
通過不斷的學習,掌握疼痛護理評估、癌癥疼痛的藥物治療原則及方法、止疼藥物的分類及作用機制、止疼藥物常見的不良反應及處理、癌癥疼痛藥物治療的護理。
3 護士作為執(zhí)行者
從患者入院時疼痛的全面評估,對患者進行疼痛教育,按時發(fā)放患者止痛藥物并協(xié)助服用,患者出現(xiàn)藥物不良反應的處理實施,護士是醫(yī)囑主要執(zhí)行者。護士動態(tài)連續(xù)性的疼痛評估記錄為醫(yī)生制定疼痛治療方案提供了信息,可以作為重要的參考材料,以確保治療方案的順利有效進行[4]。護士還可參與癌癥疼痛的非藥物治療,首先掌握常用非藥物治療的適用范圍及方法,包括皮膚刺激(冷、熱、濕敷、按摩等)、鍛煉、固定術、音樂療法、針灸療法、中藥穴位貼敷、理療儀器等,幫助患者減輕疼痛[7]。
護士關注疼痛患者心身健康,為患者創(chuàng)造一個安全、安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。疼痛患者備受疼痛折磨,已經(jīng)情緒抑郁、體力不支,長期臥床、被動,甚至生活不能自理。做好優(yōu)質(zhì)護理,落實責任制護理,加強心理護理及基礎護理(如:為臥床患者做好壓瘡風險評估及皮膚減壓措施、建立翻身卡,預防褥瘡及靜脈血栓;禁食患者加強口腔護理,保持口腔黏膜完整;大小便失禁患者正確使用便器,保持床單位清潔,防止泌尿系感染等),提高患者生活質(zhì)量。
4 護士作為宣教者
因為癌痛患者缺乏癌痛相關知識,對疼痛治療現(xiàn)狀存在誤解和擔憂,所以癌痛患者的誤區(qū)認為用止痛藥會“成癮”,一般患者認為“生病就是應該有痛[6],忍痛是堅強的表現(xiàn)”,而癌癥患者更可能發(fā)生疼痛并且恐懼疼痛,以為出現(xiàn)疼痛標志著病情加重,而存在疼痛癥狀的癌癥患者認為“醫(yī)生主要任務是給我治療癌癥,癌癥好了疼痛就消失了”,這就會影響他們?nèi)鐚?、及時、主動地報告疼痛。
在我科患者入院后,疼痛護士首先教會患者正確使用疼痛強度評估標尺(0~10數(shù)字疼痛強度量表NRS,視覺模擬量表VAS)[8],教會如何表達匯報疼痛,患者就可以準確地表達疼痛強度。告知患者隨時匯報疼痛情況,按時服藥,不能自行停藥、自行減量。講解可能出現(xiàn)的不良反應及應對處理措施,如阿片類藥物不良反應及處理:①便秘:保持平衡高纖維飲食;堅持運動(如果可能);服用緩瀉劑(遵醫(yī)囑)。②惡心、嘔吐:臥床休息;服用止吐藥物(遵醫(yī)囑)。③困倦:避免警覺性操作,如:開車、做飯、爬樓和使用重工具;醫(yī)生會為你調(diào)整藥量。疼痛患者心理護理尤為重要,消除對“成癮性”的疑慮。幫助患者學會疼痛的自我管理,例如:在我科護士鼓勵并指導疼痛患者記錄“疼痛日記”,及時了解患者的心理動態(tài)及止痛感受、治療效果。根據(jù)疼痛日記的內(nèi)容可以調(diào)整不同程度的護理內(nèi)容。為讓每一位癌痛患者感受“無痛”,了解“無痛”,我科每間病房內(nèi)及樓道粘貼大量簡單易懂的疼痛宣傳圖案及手冊。對出院的疼痛患者疼痛護士會定時進行隨訪,講解麻卡的辦理流程。
5 護士作為監(jiān)督者
護士嚴格執(zhí)行物的管理制度,在疼痛護理過程中嚴格執(zhí)行及監(jiān)督醫(yī)生的麻藥醫(yī)囑;護士要對患者配合止痛治療過程進行監(jiān)督;對于生活不能自理、意識清醒但不能配合止痛治療的患者,應絕對嚴格遵循“三階梯止痛”原則;護士充分了解患者及患者家屬的支持系統(tǒng),鼓勵家屬積極參與,扭轉(zhuǎn)不正確觀念,因為家屬并不是旁觀者。對患者健康教育內(nèi)容進行評估和監(jiān)督,對患者接受疼痛知識理解能力進行評價和監(jiān)督;在疼痛規(guī)范化治療及護理過程中,醫(yī)務人員之間相互信任、相互監(jiān)督尤為重要,建立和諧的合作關系,相互溝通協(xié)調(diào),建立完善的規(guī)章制度,嚴格遵守、加強管理。護士作為監(jiān)督者應考慮多方面因素及積極調(diào)配,確立正確的工作模式,確保疼痛護理工作順利進行,提高疼痛護理質(zhì)量。
6 護士作為管理者
護士應加強麻醉和管理,嚴格品使用制度,科室內(nèi)品放置于保險柜內(nèi)由專人管理及設置密碼雙鎖管理[9],使用院內(nèi)專用品登記本,品保險柜鑰匙獨立放置、隨身攜帶,粘貼名專用標識、攝像頭實時監(jiān)控、每班清點并登記、使用后及時登記每次麻藥的具體信息(藥名、劑量、使用量、使用時間、藥品批號)和患者信息(床號、姓名、病案號),嚴格執(zhí)行每條麻藥醫(yī)囑與處方及空置藥瓶批號完全吻合[10];護士長監(jiān)督品登記本記錄情況,護士長和疼痛護士負責召開疼痛患者及家屬工休座談會,做到和諧護患關系、關注疼痛患者的生理及心理的健康,家庭及社會支持系統(tǒng)情況,建立正確的疼痛理念[11]。護士作為疼痛治療管理者,應具有健康的心理素質(zhì)及身體素質(zhì),過硬的護理操作技能,長期不斷學習疼痛理論知識,做好患者疼痛健康宣教內(nèi)容。護士作為疼痛治療管理者,應在疼痛護理過程中提高管理水平,不斷積累總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
2012年11月18日我中西醫(yī)結合暨老年腫瘤科成為衛(wèi)生部第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房。在此期間,我科規(guī)范化治療疼痛,提高了治療疼痛水平,收治的幾百名癌痛患者獲益,疼痛得到明顯緩解的同時也提高了生活質(zhì)量,真正做到癌癥患者的“無痛人生”,體現(xiàn)生命意義的可貴。在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動中,我科護理人員積極參與患者的全程疼痛護理,護士起了不可忽視的作用,承擔了多種角色,充分發(fā)揮著職能,也為我們搭建了一個平臺來共同呼吁各方面的力量,讓社會關注疼痛。護士應該繼續(xù)站好自己的崗,扮演好在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”中所需的重要角色,為我國癌痛治療奉獻力量。
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