胎兒超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；胎兒發(fā)育異常；超聲診斷

新生兒先天性畸形具有3%的發(fā)病率，其中還有2%的新生兒由于畸形嚴(yán)重而夭折。所以對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在對(duì)具有明顯解剖形態(tài)學(xué)改變的畸形進(jìn)行診斷的時(shí)候具有較高的確診率，對(duì)于那些僅有生物徑線測(cè)值改變，而沒(méi)有明顯生態(tài)學(xué)改變的異常發(fā)育卻會(huì)非常容易出現(xiàn)漏診的情況。所以說(shuō)在對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行篩查和診斷的時(shí)候，超聲具有一定的局限性[2]。本文對(duì)畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院產(chǎn)婦共計(jì)有6021例，年齡在19―42歲之間，孕周在13―42周之間，共計(jì)有72例在院分娩畸形胎兒，在產(chǎn)婦產(chǎn)前采取超聲檢查的方式針對(duì)胎兒系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有58例胎兒畸形，在足月產(chǎn)或者引產(chǎn)之后得以證實(shí)，此外還有14例漏診，在分娩之后才發(fā)現(xiàn)畸形。

1.2方法

采用彩色三維超聲成像儀，采用探頭的頻率5―9MHz，經(jīng)過(guò)陰道三維容積探頭。在檢查者將膀胱排空之后，取膀胱截石位，在陰道后穹窿進(jìn)行探頭的置放，對(duì)子宮以及雙附件進(jìn)行二維常規(guī)掃查，采用三維成像的方式針對(duì)可疑子宮發(fā)育異常的患者。在表面模式成像之后，檢查人員進(jìn)行分析和觀察，采用存盤的方式對(duì)所有的三維超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[3]。

2 結(jié)果

分娩的72例畸形胎兒當(dāng)中，有22例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中包括12例腦積水、2例無(wú)腦兒、8例脊柱裂；18例消化道畸形，其中有8例內(nèi)臟外翻、2例先天巨腸結(jié)以及8例直腸閉鎖；14例唇裂；2例腦積水；4例尿道下裂；10例肢體異常，2例胸前壁血管瘤和胎兒后腹膜畸胎瘤，其中還有14例畸形胎兒屬于兩種以上復(fù)合畸形。在經(jīng)過(guò)超聲檢查之后，14例漏診的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直腸閉鎖，達(dá)到了83%的畸形檢出率。

3 討論

所謂的出生缺陷就是指的胎兒發(fā)育異常，其中包括功能異常以及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在最近幾年以來(lái)，隨著孕期規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及在臨床上超聲的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)μ旱陌l(fā)育異常實(shí)現(xiàn)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，從而將妊娠及時(shí)終止。超聲是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

脊柱裂、腦膜腦膨出、腦膜膨出、腦積水以及無(wú)腦畸形，其中最為常見(jiàn)的就是無(wú)腦兒。在超聲檢查中主要表現(xiàn)為顱骨光環(huán)的缺少，瘤結(jié)樣團(tuán)塊會(huì)在胎兒頭顱出現(xiàn)，蛙眼癥是其典型的表現(xiàn)，一般情況下，最早可以在第十二周查出來(lái)。異常增多的腦脊液積聚在顱腔內(nèi)就是所謂的腦積水，最多可以達(dá)到1000毫升的貯積量，增加的腦脊液以及受壓的腦實(shí)質(zhì)，非常容易造成梗阻性難產(chǎn)在引產(chǎn)過(guò)程中的發(fā)生。側(cè)腦室在臨床20周前會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的失調(diào)，所以不要輕易對(duì)腦積水下診斷結(jié)論。腦膜腦膨出以及腦膜膨出屬于顱骨先天性缺損，最為常見(jiàn)的是枕部。脊柱裂在腰骶部出現(xiàn)的比較多，主要是因?yàn)橄忍熳倒荛]合不全而引起。典型的超聲影像會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中有所體現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)共存著兩種或兩種以上畸形，超聲在對(duì)這種畸形進(jìn)行檢查的時(shí)候基本上可以達(dá)到100%的診斷率。

消化系統(tǒng)畸形包括內(nèi)臟外翻、內(nèi)臟膨出以及消化道閉鎖。最容易漏診的就是消化道閉鎖影像，常常會(huì)在喂奶嘔吐或者產(chǎn)后無(wú)胎糞時(shí)發(fā)現(xiàn)。在妊娠12周之后臨床上與超聲影像相結(jié)合就可以較快的作出診斷。泌尿生殖系統(tǒng)畸形可以在超聲顯像中被發(fā)現(xiàn)的包括腎發(fā)育不全、尿路梗阻或閉鎖、腎積水、多囊腎等。一般情況下在妊娠20周之后進(jìn)行診斷。

肢體異常主要包括手足畸形、斷肢畸形、無(wú)肢畸形以及缺肢等。以超聲像圖為根據(jù)可對(duì)之進(jìn)行診斷，然而卻需要仔細(xì)尋找小的畸形。其中較為少見(jiàn)的就是胎兒腫瘤，其具有多樣的發(fā)病形式，在發(fā)病的時(shí)候同時(shí)還會(huì)伴有羊水過(guò)多以及多種胎兒畸形。具有較大腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)分娩困難。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，人們開始越來(lái)越廣泛的重視優(yōu)生優(yōu)育的問(wèn)題。作為一種方便的、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，超聲可以為臨床上的治療和診斷提供非?？煽康匾罁?jù)，從而成為對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩選的臨床上的非常關(guān)鍵的診斷方法。此外，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且給予早期治療以及早期診斷可以將大量的財(cái)力、物力以及人力節(jié)省下來(lái)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理，等. 全蓮花.超聲診斷胎兒畸形的探討[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2013，4（5）：395.

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第2篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲檢查；教學(xué)

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)和超聲圖像為一體，將各學(xué)科有機(jī)地結(jié)合，從觀察圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質(zhì)[1]，最終協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學(xué)。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用，關(guān)系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)。目前，從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平良芳不齊，因此，對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的培訓(xùn)非常重要。如何能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)科超聲的教學(xué)，提高教學(xué)效果？是提升產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平的關(guān)鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中應(yīng)盡量避免一些誤區(qū)。比如：（1）忽略正常結(jié)構(gòu)，一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)；（2）課件制作過(guò)于繁瑣，重點(diǎn)不突出； （3）缺乏總結(jié)等。針對(duì)這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學(xué)中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題進(jìn)行幾點(diǎn)總結(jié)。

一、正確認(rèn)識(shí)胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)是產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)

人體解剖學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地了解人體正常的斷層結(jié)構(gòu)，才能正確認(rèn)識(shí)超聲圖像中的組織結(jié)構(gòu)，有利于鑒別異常圖像，就如一座高樓需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的地基一樣，正常胎兒結(jié)構(gòu)的超聲圖像是進(jìn)行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎(chǔ)。如果對(duì)胎兒的正常結(jié)構(gòu)不了解，就有可能對(duì)異常的結(jié)構(gòu)不認(rèn)識(shí)，或者將正常的結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為異常結(jié)構(gòu)。比如：我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，孕婦妊娠20周左右，在外院超聲診斷為“腦積水”，而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。這是因?yàn)樘涸?0周前，大腦實(shí)質(zhì)的回聲呈低回聲，有時(shí)甚至呈無(wú)回聲，如果不了解這一點(diǎn)，同時(shí)將大腦側(cè)裂誤認(rèn)為側(cè)腦室的外側(cè)壁，則會(huì)造成“腦積水”的錯(cuò)誤診斷。因此，在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中，正常胎兒的超聲圖像應(yīng)該占有重要地位，避免一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)而忽視正常結(jié)構(gòu)的辨析。只有正確認(rèn)識(shí)正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學(xué)或序圖像，才能夠在檢查的過(guò)程中有目的地進(jìn)行分析比較，避免誤診和漏診。

二、用多媒體課件作為教學(xué)手段

多媒體教學(xué)方式是利用計(jì)算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體技術(shù)進(jìn)行授課的一種教學(xué)方式 [2]，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具。超聲影像醫(yī)學(xué)在某種程度上講是一門解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的學(xué)科 ，強(qiáng)調(diào)從觀察臟器圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變。因此，動(dòng)態(tài)多媒體在超聲教學(xué)中顯得非常重要 [3]。如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時(shí)，利用多媒體教學(xué)可以使學(xué)生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動(dòng)情況、心臟跳動(dòng)、張嘴吞咽等 [4]。尤其是在講解胎兒心臟時(shí)，多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)能把實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程清晰完整地顯示出來(lái)，學(xué)生能短時(shí)間內(nèi)建立起形態(tài)學(xué)的思維 ，這樣對(duì)胎兒心臟的超聲診斷容易理解 [5]?？傊菏且粋€(gè)在母體內(nèi)不斷活動(dòng)的完整個(gè)體 ，我們利用超聲儀器及圖文工作站對(duì)正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進(jìn)行存儲(chǔ) ，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)畫和文字編輯等處理 ，使胎兒的掃描過(guò)程清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于理解，并可彌補(bǔ)實(shí)習(xí)或進(jìn)修時(shí)操作機(jī)會(huì)不夠及疾病種類不全的缺陷。

三、與病理和臨床相結(jié)合 ，加深印象

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多，比如：心臟異位 ，既可發(fā)生于胸內(nèi) ，也可發(fā)生于胸外 ，甚至位于臍帶中部。目前，雖然對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)和診斷積累了不少經(jīng)驗(yàn) ，但需要更多人投入更多的精力 ，對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究 ，這就需要我們?cè)诠ぷ髦凶⒅嘏R床隨訪，并對(duì)典型病例進(jìn)行存檔 ，對(duì)引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行病理解剖來(lái)印證超聲診斷，將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析，制作成多媒體進(jìn)行教學(xué)，從而加深印象。另外，要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)生，必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識(shí)，才能對(duì)病變進(jìn)行分析，并在整體觀察的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察胎兒的某個(gè)器官或系統(tǒng)。如： 對(duì)羊水過(guò)少的孕婦，要重點(diǎn)觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動(dòng)脈等情況，看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形 ，在掃查中，切勿將平臥的腎上腺當(dāng)成腎臟，此時(shí)，可通過(guò)腎動(dòng)脈是否缺如進(jìn)行鑒別。由此可見(jiàn)，臨床知識(shí)在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】胎兒 適應(yīng)征 檢查方法

（一）其主要適應(yīng)征

1．確定早孕

2．診斷異常妊娠（如流產(chǎn)，宮外孕，葡萄胎，胎兒先天性畸形）

3．診斷胎兒存活情況

4．多胎的診斷，特別是單孕囊多胎的診斷

5．判斷胎兒的孕齡

6．判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況

7．確定胎位

8．診斷前置胎盤，胎盤早剝，胎盤老化

9．觀測(cè)羊水，診斷羊水過(guò)多或過(guò)少

10．胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺及抽取絨毛

11．診斷妊娠合并盆腔腫物

（二）檢查方法及步驟

孕婦取平臥位，早孕者需適度充盈膀胱。

1、早孕檢查：首先在下腹部做子宮的縱橫掃查，在宮腔內(nèi)尋找孕囊，觀察孕囊的大小，著床的部位，是否飽滿，孕囊內(nèi)有無(wú)胚胎、心管搏動(dòng)、卵黃囊等。并注意觀察子宮肌層，雙側(cè)附件，有無(wú)子宮肌瘤.妊娠黃體等情況。

2、胎兒檢查：首先找到胎頭，作縱橫切面的連續(xù)掃查，觀察其顱內(nèi)及顏面結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確測(cè)量雙頂徑等值。

（1）以胎頭為支點(diǎn)，找到胎兒脊柱，并由頭側(cè)追蹤至尾側(cè)，觀察其連續(xù)性，有無(wú)脊柱裂等，避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查同時(shí)應(yīng)左右側(cè)動(dòng)探頭，觀察胎兒內(nèi)臟情況。

（2）胎兒胸部情況：觀察心胸比例，心臟的解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，胸腔內(nèi)有無(wú)其它異常回聲，橫隔是否正常。

（3）觀察胎兒腹部：注意腹壁是否完整，觀察腹內(nèi)肝臟，胃泡，雙腎，腸管，膀胱等。

（4）觀察胎兒四肢，行長(zhǎng)骨的測(cè)量，注意骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間，以及有無(wú)肢體的畸形或缺如，有無(wú)短肢畸形。

（5）確定胎盤的位置，并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別要注意有無(wú)付胎盤及胎盤下緣距內(nèi)口的距離。有的前壁胎盤位置偏下又不能診斷為低置胎盤，但如做剖宮產(chǎn)就有可能會(huì)切到胎盤，這時(shí)應(yīng)注明胎盤下緣距恥骨聯(lián)合上緣的距離，以科醫(yī)師作子宮切口部位的選擇。

（6）測(cè)量羊水的深度，并觀察它的性狀。

（7）測(cè)量臍帶的直徑，注意是否為兩條動(dòng)脈，一條靜脈。彩色多普勒提供高危妊娠，子宮～胎盤及胎兒～胎盤循環(huán)的血流參數(shù)。

（8）應(yīng)對(duì)整個(gè)妊娠子宮作“編織”式掃查，注意肌壁的厚薄。有無(wú)合并子宮肌瘤，有無(wú)帶器妊娠的節(jié)育器，如有應(yīng)注明部位。

（9）最后應(yīng)掃查腹腔.盆腔，注意有無(wú)異常光團(tuán)回聲，如畸胎瘤，卵巢囊腫，雙子宮等。

（三）討論

產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應(yīng)用較廣，研究較深的領(lǐng)域。由于其具有安全無(wú)損.檢查操作簡(jiǎn)單等長(zhǎng)處，已成為今日產(chǎn)科檢查首選.必不可少的一種診斷方法。

正常妊娠子宮既有異于未孕子宮，也不同于異常妊娠。因?yàn)橹挥姓莆樟苏＃拍馨l(fā)現(xiàn)異常，它是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)。

子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部，其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內(nèi)羊水、胎盤、胎兒間都具有聲學(xué)界面，超聲可清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)、羊水、胎盤、臍帶等。同時(shí)超聲實(shí)時(shí)顯像能顯示胎兒的生理活動(dòng)如胎心、胎動(dòng)、吞咽、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、排尿等，是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的簡(jiǎn)易可靠的手段。超聲引導(dǎo)下羊膜下穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內(nèi)診斷和治療的一條新辦法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1314-1357.

第4篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

R714.56【關(guān)鍵詞】 臍帶繞頸;超聲診斷;胎兒;

正常臍帶長(zhǎng)約30～70cm，超過(guò)70cm則為臍帶過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)的臍帶容易縫繞胎兒，最常見(jiàn)的是臍帶繞頸，超聲檢查可作出診斷[1]。B超檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時(shí)在胎兒頸上方呈平行的點(diǎn)狀或等號(hào)狀回聲。對(duì)2013年6月～2014年10月我科檢查的晚期妊娠婦女20例進(jìn)行B超檢查分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的晚期妊娠婦女20例，年齡24～38歲，平均28歲;孕齡32～41周，平均孕齡37.5周。

1.2檢查方法 使用LOGIQ3超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，孕婦仰臥于診斷床上，妊娠中、晚期檢查時(shí)，用縱切、橫切，細(xì)致觀察臍帶回聲，特別注意胎兒頸部及頭部周圍有無(wú)臍帶回聲，如有條件也可用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察。

1.3 結(jié)果 胎兒臍帶繞頸其中繞頸一周12例，繞頸二周6例，繞頸三周及三周以上1例。

2 超聲診斷

臍帶纏繞處的胎兒體表均有表現(xiàn)：①臍帶纏繞處的表皮有明顯的壓跡;②壓跡的上方可見(jiàn)有圓形或扁圓形的小衰減包塊，彩色多普勒為一小彩團(tuán)，此為纏繞處的臍帶橫切面;③小衰減包塊內(nèi)可見(jiàn)短光條或小等號(hào)，此為臍帶內(nèi)的血管壁回聲;④以小衰減包塊為中央，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°，可尋找出纏繞胎頸的一段臍帶，為一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條。臍帶繞頸周數(shù)不同，聲像圖表現(xiàn)也不同[2]。①臍繞頸1周：胎兒頸背面皮膚有U字形壓跡，上方有一小圓形包塊，內(nèi)含小短光條;②臍繞頸2周：胎兒頸背面皮膚壓跡呈W形，其上方有相連的兩個(gè)衰減圓形小包塊，很像帶殼的花生，內(nèi)含短光條;③臍繞頸三或四周：胎兒頸背部皮膚呈鋸齒狀壓跡，其上方有一長(zhǎng)串念珠樣衰減包塊，內(nèi)可見(jiàn)短光條或斷續(xù)的光點(diǎn);④臍繞體、肢則可在胎體表皮有U形或W形壓跡，壓跡多在胯部或腋下，其上有小衰減圓形包塊。一般纏繞體或肢1周，多可自我解脫，但如纏繞多周，而壓跡很深者亦可危及胎兒生。

3 討論

臍帶繞頸是胎兒死產(chǎn)的原因之一，B超檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時(shí)在胎兒頸上方呈平行的點(diǎn)狀或等號(hào)狀回聲。在頸前方見(jiàn)到臍帶回聲不一定是臍帶繞頸，在頸前、后方同時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶則臍帶繞頸的機(jī)會(huì)大。用灰階超聲不易掃查清楚環(huán)繞的臍帶像，彩色超聲對(duì)于臍帶繞頸有特殊的診斷價(jià)值，縱切時(shí)頸前方有臍帶則呈鮮艷的點(diǎn)狀紅藍(lán)色，橫向掃描在胎兒頸部可見(jiàn)鮮艷的花環(huán)狀臍帶繞頸的彩色圖像。臍帶繞頸對(duì)胎兒造成多大程度的危害，從文獻(xiàn)及我們的研究結(jié)果觀察并不對(duì)胎兒造成即時(shí)危害。應(yīng)用脈沖多普勒超聲測(cè)量臍帶近胎兒端及近胎盤端臍動(dòng)脈血流，通過(guò)對(duì)RI及PI的測(cè)算結(jié)果比較，繞頸兩端的臍血流無(wú)顯著差別。說(shuō)明繞頸對(duì)孕時(shí)胎兒血液供應(yīng)無(wú)大影響，但對(duì)有臍帶繞頸胎兒分娩及采取何種方式結(jié)束分娩則有重要的提示作用。

臍帶繞頸或繞體二維超聲觀察已顯示很清楚，一般不會(huì)漏診。近來(lái)如利用彩色多普勒則更準(zhǔn)確。在實(shí)踐過(guò)程中超聲診斷有時(shí)與分娩時(shí)不相符合，為此我們對(duì)臍繞頸的孕婦進(jìn)行了跟蹤檢查（孕24～40周），按每2～3周進(jìn)行一次B超檢查，直至分娩[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)6例有臍帶纏頸自行解脫，占8.6%。臍繞頸的自行解脫或纏繞與以下因素有關(guān)：①月份較小而羊水較多孕婦，胎兒活躍容易有臍纏繞也易于解脫;②臍帶過(guò)長(zhǎng)容易纏繞;③臍纏繞診斷時(shí)間距離分娩期越近診斷準(zhǔn)確率越高。

超聲檢查臍帶繞頸的時(shí)間應(yīng)選擇在臨產(chǎn)前和分娩前。愈臨近分娩，其結(jié)果愈可靠（準(zhǔn)確率97%）。妊娠30周前因胎兒活動(dòng)，纏繞的臍帶可解脫或再纏繞（準(zhǔn)確率僅80%左右）。臍帶繞頸征象伴有胎兒心動(dòng)過(guò)緩或不齊，提示胎兒窘迫，應(yīng)即時(shí)報(bào)告并采取緊急措施。檢查時(shí)盡可能清楚地顯示胎兒頸背部長(zhǎng)軸切面，頸部橫斷掃查范圍應(yīng)盡量包括頸部?jī)蓚?cè)及腹側(cè)，尋找有無(wú)臍帶交叉[4]。掃查時(shí)探頭不宜重壓孕婦腹壁，以免胎兒頸部周圍的羊水被擠壓而減少，影響診斷。頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別，并注意近場(chǎng)聚集和防止偽象的干擾。單純出現(xiàn)頸背U形壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。應(yīng)同時(shí)在胎兒腹側(cè)出現(xiàn)彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因?yàn)槟殠Э捎擅骖a、眼眶前和肩部繞過(guò)，而未形成繞頸。當(dāng)孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時(shí)可以改用站立位。羊水因重力關(guān)系向羊膜腔下方聚焦，對(duì)二維超聲顯示有幫助。用高敏感度彩色超聲無(wú)需改變。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：40-41.

[2] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007，793.

第5篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

摘要:目的 探討胎兒神經(jīng)管畸形的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法 回顧分析2000年6月至2008年3月作者在胎兒產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的14例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲資料及臨床追蹤結(jié)果。結(jié)果 14例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中無(wú)腦畸形3例、脊柱裂3例、腦膨出1例、脈絡(luò)叢囊腫1例、腦積水6例，其中單發(fā)畸形11例、多系統(tǒng)畸形4例。結(jié)論 神經(jīng)管畸形超聲產(chǎn)前診斷檢出符合率高，在發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形的同時(shí)要注意有無(wú)其他部位畸形存在。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)前超聲檢查 胎兒 神經(jīng)管畸形

Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Nervous System Malformation.Liao-fan.Maternal and Child Health Centre of Longquanyi District610100, Chengdu, Sichuan.

【Abstract】Objective Discuss the prenatal ultrasound diagnosis of fetal neural tube defects.Methods Analyses retrospectivly 14 cases of nervous system malformation before fetal prenatal care about the ultrasound and clinical data from 2000.6 to 2008.3. Results Among 14 cases of fetal malformation of the nervous system, three cases without brain malformation, three cases of spina bifida, one case of encephalocele, one case of choroid plexus cyst, six cases of hydrocephalus, 11 cases of deformities single, four cases of multi-system abnormalities. Conclusion The rate of neural tube defects detected with ultrasound prenatal diagnosis is high, neural tube defects are found at the same time to pay attention to whether other parts of deformities exist.

【Key words】Prenatal Ultrasound Examination；Fetus；Neural Tube Defect

本文收集了自2000年6月以來(lái)作者在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)的45例畸形兒，篩出其中14例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形兒的產(chǎn)前超聲資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲在產(chǎn)前診斷胎兒神經(jīng)管畸形的價(jià)值。

1 資料與方法

本組孕婦年齡最小為19歲，最大為35歲，平均年齡25歲，檢出孕周為17周~37周，平均孕周為23 周，詳細(xì)收集相關(guān)病史資料，14例既往均無(wú)畸形兒家族史、有分娩史4例，無(wú)畸胎史，其中早孕期自然流產(chǎn)史2例、孕期有害物質(zhì)接觸史3例（從事皮革制作）、孕期感染史5例；9例實(shí)驗(yàn)室檢查者中有4例AFP增高。采用日立420型超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。

首先做胎兒產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查［1］，在此基礎(chǔ)上按照胎兒檢查步驟對(duì)胎兒各部位進(jìn)行全面系統(tǒng)掃查，對(duì)神經(jīng)管畸形高危孕婦和發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)有可疑異常，更要重視對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和脊柱進(jìn)行多切面反復(fù)掃查，同時(shí)仔細(xì)觀察是否合并其他畸形存在。側(cè)腦室擴(kuò)張大于1.5cm診斷腦室積水。對(duì)胎兒面部、肢體、脊柱裂合并脊膜膨出等病變區(qū)域成像，存儲(chǔ)病變部位及相關(guān)的圖像資料，留下孕婦聯(lián)系方式追蹤隨訪。

2 結(jié)果

45例畸形兒，中樞神經(jīng)畸形14例，占畸形總數(shù)的31.1％，單發(fā)畸形11例，兩種以上的復(fù)合畸形4例，其中無(wú)腦畸形3例，2例合并唇裂或唇裂并腭裂、腦膨出1例、脊柱裂并脊膜膨出3例、脈絡(luò)叢囊腫1例合并手指畸形一例、腦積水6例（其中一例為雙胎之一腦積水），1例合并唇腭裂。所有病例產(chǎn)前超聲均作了提示診斷，超聲診斷與引產(chǎn)或分娩后所見(jiàn)一致，超聲診斷符合率100％。

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是由于胚胎在早期發(fā)育、器官分化階段受遺傳因素、環(huán)境污染、病毒、細(xì)菌感染等因素影響導(dǎo)致發(fā)育異常。根據(jù)胚胎在發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)管發(fā)育受阻時(shí)間及部位的不同，分為無(wú)腦畸形、腦或腦膜膨出畸形、脊柱裂、腦積水等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是一種嚴(yán)重而常見(jiàn)的胎兒畸形疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)神經(jīng)管缺陷在先天性畸形中的第二位［2］,嚴(yán)重者影響胎兒存活。隨著產(chǎn)前檢查的不斷規(guī)范，超聲醫(yī)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)畸形認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)的不斷提高，胎兒神經(jīng)管畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率提高非常顯著。絕大部分在產(chǎn)前都能做出診斷，對(duì)圍產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育起到了重要作用。有利于阻止嚴(yán)重畸形兒的出生，以減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前超聲檢查是診斷胎兒神經(jīng)管畸形的首選和重要的方法，已在臨床廣泛應(yīng)用。

3.2 要提高產(chǎn)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形及其他畸形的檢出率首先要了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，熟悉胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)以及胎兒各部位的解剖聲像圖表現(xiàn)。掌握胎兒系統(tǒng)檢查的時(shí)間，盡可能在18～24周內(nèi)做胎兒系統(tǒng)篩查，對(duì)神神經(jīng)管畸形的高危孕婦應(yīng)提早檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)尚無(wú)異常者要重視定期檢查隨訪。

3.3 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形多有典型的聲像圖表現(xiàn)，常合并羊水過(guò)多，有利于超聲觀察，容易診斷，但對(duì)顱內(nèi)微小病變，或不典型的脊柱裂以及發(fā)生在骶尾部脊柱裂在產(chǎn)前診斷中任有一定的難度，需進(jìn)行多切面連續(xù)追蹤掃查以免漏診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形存在時(shí)仍然要按照胎兒解剖系統(tǒng)檢查內(nèi)容，按順序全面仔細(xì)檢查［3］。注意有無(wú)并發(fā)其他部位畸形，特別要重視對(duì)常合并畸形部位的檢查，盡量不漏掉任何部位的觀察。對(duì)體表畸形（如脊柱裂、面部畸形、肢體畸形）可做實(shí)時(shí)三維成像動(dòng)態(tài)觀察，可直觀顯示畸形部位的形態(tài)，觀察其動(dòng)態(tài)姿勢(shì)，提高畸形的檢出率。

3.4 盡管神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前檢出率高，但在檢查中會(huì)受到一些客觀因素的影響，可能存在漏診，要多與孕婦交流，通過(guò)交流取得他們理解，盡可能避免醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

現(xiàn)胎兒畸形發(fā)生率是逐年上升趨勢(shì)。給社會(huì)及家庭均帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)前早期發(fā)現(xiàn)早診斷、對(duì)降低出生缺陷率意義重大。而超聲技術(shù)一直成為胎兒畸形篩查的主要方法，具有無(wú)創(chuàng)性操作，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可觀察各個(gè)孕期胎兒形態(tài)及結(jié)構(gòu)改變，可早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，對(duì)臨床有重要價(jià)值。為降低出生缺陷率，提高人口出生素質(zhì)。作者于2006年5月至2008年5月間對(duì)3 260名孕婦行產(chǎn)前超聲檢查，共篩出53例畸形兒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年5月至2008年5月間，經(jīng)作者檢查孕婦3 260人，年齡21～44歲，平均年齡29歲，53例畸形胎兒中孕婦年齡25～42歲（30.1±3.9），平均年齡35 歲。

1.2 使用儀器 ALOKA3500超聲診斷儀、探頭頻率3.5 MHz。

1.3 檢查方法 孕婦仰臥位，常規(guī)檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、胸腔及腹腔臟器、腹壁、四肢、臍帶、羊水、胎盤等情況、發(fā)現(xiàn)異常、可反復(fù)詳細(xì)檢查。在3 260名孕婦中篩出53例畸形者，檢出率為61.5%。

2 結(jié)

果

在3 260名孕婦中檢出53例畸形兒，單發(fā)畸形51例、復(fù)合畸形2例。產(chǎn)前診斷與隨訪結(jié)果對(duì)照，所有病例均由引產(chǎn)后或出生后結(jié)果證實(shí)。篩查本著一定順序掃查胎兒各部位，以防止病變遺漏。

2.1 頭面部檢查 頭面部檢出腦積水9例，無(wú)腦兒（圖1）11例。腦室擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠20 w后側(cè)腦室或小腦延髓池寬度超過(guò)10 mm，應(yīng)警惕腦擴(kuò)張積液，并密切隨訪觀察其轉(zhuǎn)歸[1]。前腦無(wú)裂畸形又稱全前腦，在胚胎期前腦中線分裂受損而引起一系列異常，包括腦部結(jié)部和面部畸形，前腦無(wú)裂畸形與染色體異常有關(guān)，如13～15三體、16～18三體等[2]本例檢出全前腦合并唇裂1例(圖2)，前腦無(wú)裂畸形為新月形單一腦或大腦鐮缺如：面部檢出唇列7例。唇裂常合并腭裂2例均未檢出，實(shí)屬手法原因。正常胎兒上下唇顯示連續(xù)光滑、完整的弧形光帶，異常時(shí)上唇光帶有缺口。有時(shí)鼻唇溝很深、某個(gè)切面似乎見(jiàn)到上唇有裂口，最佳判斷方法等到胎兒張大口時(shí)，若裂隙增寬可診斷，不變不是。

2.2 脊柱掃查 篩出脊柱裂5例并脊膜膨出2例，骶尾部畸胎瘤2例。輕度脊膜膨出位于骶尾部時(shí)易漏診。脊膜膨出與骶尾部畸胎瘤鑒別：后者囊腫為不均質(zhì)混合回聲、表面有皮膚覆蓋，脊椎骨無(wú)異常[3]。

2.3 胸部檢查 檢出心臟畸形4例。專家論證四腔心切面為必檢切面，可除外90%先心病，但隨優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量提高，對(duì)超聲診斷要求內(nèi)容增加，即在四腔心切面基礎(chǔ)上增加左右室流出道切面、主肺起始部交叉關(guān)系方可100%除外先心病。

2.4 腹部切面 （1）臍孔：腹部橫切面可探及臍根部，檢出裂腹畸形并腸外翻1例(圖3)臍膨出1例。裂腹畸形與臍膨出鑒別點(diǎn)，前者為真正腹壁缺損。（2）在脊柱兩側(cè)尋找腎臟回聲，發(fā)現(xiàn)腎積水9例、多囊腎2例。腎盂分離1.0 cm，有時(shí)隨妊娠進(jìn)展可消失，屬生理性，腎盂分離1.0～2.1 cm有診斷意義。

2.5 胎兒四肢檢查 最佳時(shí)期18～20 w，沿肢體長(zhǎng)軸近端至末端掃查見(jiàn)右手并指畸形1人。

3 討

論

（1）胎兒畸形存在于各個(gè)系統(tǒng)、漏診時(shí)有發(fā)生，臨床醫(yī)生和患者的高期待率及患者就醫(yī)要求高質(zhì)量高技術(shù)使超聲醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。因此要將工作做細(xì)做準(zhǔn)，首先應(yīng)掌握胎兒不同發(fā)育階段解剖特征，認(rèn)識(shí)胎兒不同發(fā)育周期的畸形聲像圖表現(xiàn)，知道正常，才能發(fā)現(xiàn)異常。（2）篩查選擇三個(gè)時(shí)間段較好：①早孕期10～13 w經(jīng)陰道超聲檢查可早期查出無(wú)腦兒、腦積水、嚴(yán)重肢體缺失等，做到早診斷。②中孕期20～26 w此期羊水多，胎體小、胎兒活動(dòng)度大，是觀察四肢及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)最佳時(shí)期，但農(nóng)村孕婦大多數(shù)錯(cuò)過(guò)了這一檢查時(shí)間，而導(dǎo)致了不良后果。實(shí)踐證明，該期可排除大部分畸形。對(duì)可疑畸形可在28 w以前追蹤觀察。③晚期妊娠32～36 w。胎兒發(fā)育更加成熟，是觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要階段。但隨著形態(tài)結(jié)構(gòu)更加清晰顯示，遲發(fā)性病變可有所表現(xiàn)，如：宮內(nèi)污染后出現(xiàn)腦液化，以及胎兒腎盂積水的動(dòng)態(tài)觀察，可鑒別生理性或病理性尿路梗阻。

超聲檢查不是萬(wàn)能的，因不同孕周可暴露不同病變，另外影響胎兒檢查的因素也很多，像孕婦的肥胖程度，胎兒、羊水多少以及儀器質(zhì)量等，因此說(shuō)不可能達(dá)到100%準(zhǔn)確?，F(xiàn)市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)或正在配備3D超聲以提高胎兒畸形檢出率，可有些染色體異常也是引起人類出生缺陷的主要原因。有些染色體異常因素不能使胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變常被漏診。因此孕中期與臨床聯(lián)合篩查，更有意義。目前常規(guī)開展的通過(guò)孕婦血清生化指標(biāo)篩查法及AFP、UE3、β-HCG三聯(lián)法篩查，會(huì)將這項(xiàng)工作做到更細(xì)致更準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝紅寧，李麗娟，朱云曉.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:105.

第7篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

方法：回顧性分析2012年1月～2012年9月我單位新生兒32例臨床資料，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查分析。

結(jié)果：經(jīng)確診的32例先天性心臟病胎兒中，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)心臟有異常28例，占本組病例的87.5%，另外有10例胎兒合并心外畸形，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果均與確診結(jié)論相符。

結(jié)論：重視新生兒先天性心臟病的檢查可早期發(fā)現(xiàn)先心病，以便及時(shí)治療和預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病新生兒彩色超聲心動(dòng)圖

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0095-02

在我國(guó)，先天性心臟病的發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的7‰-8‰[1]，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期和新生兒期死亡最重要的因素。因而及早發(fā)現(xiàn)或排除心血管畸形非常重要。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，特別是超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，診斷胎兒先天性心臟病的水平在提高，本研究總結(jié)了我單位近一年來(lái)經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷的32例胎兒結(jié)果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2012年1月～2012年9月在我單位門診或住院接受超聲檢查的孕婦580例，共檢出32例先天性心臟病胎兒，其中有24例產(chǎn)后在我院經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖復(fù)檢確診。本組孕婦年齡22～40歲，平均年齡26±2.5歲；胎兒孕周孕期22～38，平均27±4.5周。28例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠期間3例有感冒、發(fā)熱或服用致畸藥物史，4例為高齡孕婦，2例有妊高癥，7例有流產(chǎn)病史，2例外院常規(guī)超聲檢查可疑胎兒畸形等。

1.2儀器與方法。采用探頭頻率3-5MHz彩色多普勒超聲診斷儀，并配有胎兒超聲心動(dòng)圖檢查程序。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)上，選用胎兒超聲心動(dòng)圖檢查程序，重點(diǎn)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)。根據(jù)胎位對(duì)胎兒四腔心切面仔細(xì)觀察，明確心房、心室、房室間隔、左右房室瓣膜以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，測(cè)量心軸；進(jìn)行左室流出道切面和右室流出道切面，主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓矢狀切面等掃查，對(duì)心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，依次測(cè)量左房、右房、左室、右室大小卵圓孔直徑，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑，室間隔及左室壁厚度等，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行圖象采集，錄像存入工作站。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果。產(chǎn)前與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果相符的28例胎兒中，單純室間隔缺損18例，房間隔缺損4例，法樂(lè)四聯(lián)癥4例，單心房、單心室6例，完全性心內(nèi)膜墊缺損3例，右室雙出口2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室發(fā)育不良2例，完全性肺靜脈異位引流、心肌肥厚、主動(dòng)脈弓離斷、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖、雙腔右心室、永存動(dòng)脈干、心內(nèi)腫瘤各1例。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果不符有2例，1例產(chǎn)前診斷為單純室間隔缺損，而產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖診斷為法洛氏四聯(lián)癥；1例產(chǎn)前診斷為法洛氏四聯(lián)癥，而超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果是右室雙出口。產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)異常的2例，1例為單純室間隔缺損，1例為房間隔缺損，缺損均較小，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有10例胎兒合并心外畸。

2.2隨訪。32例患兒術(shù)后情況，26例患兒目前生存狀況良好，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖正常，1例患兒（5歲）系法洛氏四聯(lián)征患兒，因術(shù)后半年繼發(fā)急性支氣管肺炎，心力衰竭而死亡。

3討論

心臟病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形。①胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：a.感染：妊娠前3個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染，尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。b.其他：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用。②遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。

產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育降低新生兒發(fā)病率及減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)有著積極的作用。隨著研究的日益深入，臨床對(duì)于胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷越來(lái)越重視，超聲篩查也逐漸從妊娠中期向妊娠早期轉(zhuǎn)移，同時(shí)對(duì)胎兒心臟畸形早期的篩查起到了很大幫助[2]。在進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，可以按照如下方法操作：先根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的位置判斷胎兒的左右側(cè)，并觀察胎兒腹部左側(cè)胃泡和右側(cè)的肝臟，進(jìn)一步確定胎兒的左右側(cè)，并排除胎兒內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，然后將探頭上移橫切胎兒胸部首先顯示胎兒心臟四腔心切面，繼而對(duì)左室長(zhǎng)軸切面、右室流出道切面、大動(dòng)脈短軸切面及主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、腔靜脈長(zhǎng)軸切面等進(jìn)行探查，探查過(guò)程中配合多普勒超聲檢查。在此過(guò)程中需注意：①在四腔心切面觀察房室間隔與卵圓孔血流時(shí)，應(yīng)盡量讓聲束方向與房室間隔垂直，此時(shí)彩色多普勒觀察穿隔血流最敏感；②觀察房室瓣血流時(shí)，應(yīng)盡量讓聲束與房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房頂部可以觀察到右上肺靜脈。

在胎兒存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的時(shí)候，可引起血流動(dòng)力學(xué)異常，繼而引起相應(yīng)房室的變化。胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形如單心房、單心室，完全型心內(nèi)膜墊缺損，法樂(lè)氏四聯(lián)癥，右室雙出口，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，左心發(fā)育不良，完全性肺靜脈異位引流，三尖瓣下移畸形，心內(nèi)腫瘤等，這類畸形產(chǎn)前超聲有特征性的超聲表現(xiàn)，易為超聲所發(fā)現(xiàn)并做出正確診斷。

胎兒心臟活動(dòng)在孕早期即可由超聲測(cè)出，本研究認(rèn)為孕18周～28周行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查效果較好，可以較清晰地顯示胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)，可較易發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病。胎齡越小，胎兒心臟越小，胎動(dòng)頻繁，不易觀察顯示；胎齡越大，胎心遠(yuǎn)離探頭，胎兒及胎盤、羊水、以及胎兒脊柱與肋骨的聲影對(duì)圖像的清晰度的影響越大。

總之，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查能診斷大部分心臟畸形，對(duì)復(fù)雜先天性心臟病可早期發(fā)現(xiàn)。先天性心臟病的圍產(chǎn)期早期診斷和早期治療可及早避免嬰兒因延誤診斷而出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺和酸中毒，對(duì)降低新生兒死亡率起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

第8篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 胎兒；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；先天性心臟病

胎兒先天性心臟發(fā)育異常是比較常見(jiàn)的胎兒發(fā)育異常， 發(fā)病率在新生兒中約占5‰～10‰[1]。彩超診斷嚴(yán)重胎兒先天性心臟發(fā)育異常對(duì)于降低圍生兒發(fā)病率和死亡率有重要作用。本研究總結(jié)了本院2011～2013年利用彩超分段掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查， 診斷心臟發(fā)育異常56例并通過(guò)分析檢查結(jié)果， 探討利用彩超分段掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查先天性心臟發(fā)育異常的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月在本院影像科超聲室進(jìn)行彩超檢查的中、晚期妊娠懷疑胎兒先天性心臟發(fā)育異常者進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查， 孕期18～40周， 平均孕期27周。年齡20～40歲， 平均年齡27歲。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、產(chǎn)后復(fù)診和引產(chǎn)后證實(shí)共56例胎兒心臟畸形。

1. 2 檢查方法 使用飛利浦公司IU22型和GE公司Voluson E8型大型高檔彩色多普勒超聲診斷儀器， 探頭標(biāo)準(zhǔn)頻率3～5 MHz。孕婦選擇平臥位或側(cè)臥位等相應(yīng)， 全部采用分段掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查， 然后選用胎兒心臟條件對(duì)胎兒心臟進(jìn)行詳細(xì)掃查。切面包括胎兒四腔室結(jié)構(gòu)切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主動(dòng)脈弓及導(dǎo)管弓切面、大動(dòng)脈短軸切面和上、下腔靜脈切面等， 對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重復(fù)雜發(fā)育異常加以非標(biāo)準(zhǔn)化的切面掃查。最初判斷準(zhǔn)確胎兒心臟在胸腔內(nèi)的確定位置， 在胎兒四腔心切面觀察心臟相對(duì)比例， 房室間隔的連續(xù)性、房室連接及大動(dòng)脈延續(xù)關(guān)系及各瓣膜瓣的形態(tài)和啟閉情況， 左、右室流出道切面重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉及其內(nèi)徑比例， 并進(jìn)一步觀察胎兒主動(dòng)脈弓形態(tài)及肺動(dòng)脈導(dǎo)管弓結(jié)構(gòu)， 上腔靜脈、下腔靜脈掃查切面及三血管的平面掃查等， 必要時(shí)還要增加利用彩色多普勒及脈沖多普勒等觀察心臟各部位血流分布情況等。

2 結(jié)果

利用彩超分段掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查， 共檢出心臟畸形52例， 其中室間隔缺損31例， 心內(nèi)膜墊缺損5例， 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例， 法洛四聯(lián)癥3例， 三尖瓣閉鎖致右心室發(fā)育不良3例， 心臟腫瘤2例， 二尖瓣閉鎖致左心室發(fā)育不良1例， 右室雙出口1例， 單心室1例， 永存動(dòng)脈干1例；漏診4例， 其中3例室間隔膜周部缺損， 1例室間隔肌部缺損， 缺損處內(nèi)徑約3～4 mm， 漏診率為7%（4/56）。

3 討論

彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟發(fā)育異常對(duì)降低圍生兒發(fā)病率和死亡率， 最大程度減輕相關(guān)家庭及全社會(huì)生育負(fù)擔(dān)等有著及其重要的作用。胎兒先天性心臟發(fā)育異常的彩超產(chǎn)前超聲篩查是從事產(chǎn)科超聲檢查的一個(gè)相對(duì)重要環(huán)節(jié)， 胎兒心臟檢查容易受到孕婦腹壁厚度、胎兒孕周、胎兒、胎兒大小、胎動(dòng)次數(shù)、不同的心臟發(fā)育情況解剖部位的差異等超聲分辨率不同等因素干擾 。通過(guò)彩色多普勒胎兒超聲心動(dòng)圖檢查， 認(rèn)為產(chǎn)期胎兒心臟篩查中四腔室結(jié)構(gòu)切面的顯示尤為重要， 輔以左心室流出道和右心室流出道掃查， 能夠排除絕大部分的心臟發(fā)育異常， 再通過(guò)主動(dòng)脈弓及導(dǎo)管弓切面、大動(dòng)脈短軸切面、上下腔靜脈切面等， 對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重復(fù)雜發(fā)育異常加以非標(biāo)準(zhǔn)化的切面掃查。應(yīng)用彩色多普勒及脈沖多普勒檢查基本能排除絕大部分復(fù)雜且嚴(yán)重的心臟發(fā)育異常。本組研究中產(chǎn)前彩超篩檢出的心內(nèi)膜墊缺損、心臟腫瘤等病例基本上都是通過(guò)四腔室結(jié)構(gòu)心切面明確提出診斷依據(jù)的。本研究檢出的室間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等嚴(yán)重異常則結(jié)合了四腔室結(jié)構(gòu)切面和左心室流出道切面、右心室流出道切面等標(biāo)準(zhǔn)切面和非標(biāo)準(zhǔn)切面， 再參考主動(dòng)脈弓切面、肺動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及上腔靜脈、下腔靜脈切面及三血管平面， 調(diào)取彩色多普勒及脈沖多普勒頻譜成像等最后形成合理準(zhǔn)確診斷意向。

常規(guī)的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒復(fù)雜、嚴(yán)重的心臟發(fā)育異常較容易形成產(chǎn)前診斷依據(jù)， 本組56例心臟畸形病例產(chǎn)前診斷52例， 漏診4例， 漏診病例占心臟畸形總數(shù)7%。分析漏診原因：①缺損相對(duì)較小， 二維超聲很難完全清晰加以顯示。有報(bào)道[2]認(rèn)為3 mm左右的室間隔缺損， 僅靠二維超聲不能清晰顯示；②妊娠晚期羊水量變少， 胎兒空間也會(huì)受到不同程度限制約束， 加上胎兒脊柱遮擋會(huì)影響到心臟的清晰顯示， 不能多方位、多切面清晰得到心腔結(jié)構(gòu)影像；③不能完全發(fā)揮彩色多普勒超聲及脈沖多普勒的優(yōu)勢(shì)， 在胎兒心臟產(chǎn)前篩查中不能發(fā)揮相應(yīng)作用。本研究列舉的1例心臟肌部隔缺損就是在左心室長(zhǎng)軸切面時(shí)附加彩色多普勒及脈沖多普勒成像， 最后能夠得到明確的診斷；④胎兒期很難形成房間隔缺損的準(zhǔn)確診斷， 由于胎兒房間隔上卵圓孔結(jié)構(gòu)的存在， 對(duì)房間隔缺損無(wú)法及時(shí)量化評(píng)判。本研究中對(duì)52例胎兒心臟發(fā)育異常均經(jīng)過(guò)引產(chǎn)后證實(shí)了診斷的準(zhǔn)確性。尚無(wú)假陽(yáng)性診斷， 可以認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查對(duì)嚴(yán)重、復(fù)雜胎兒心臟發(fā)育異常的診斷具有比較重要的臨床實(shí)用價(jià)值， 是目前產(chǎn)前篩查、診斷胎兒心臟發(fā)育異常的可靠的、無(wú)創(chuàng)的、價(jià)值巨大的影像診斷技術(shù)。有時(shí)簡(jiǎn)單的胎兒心臟發(fā)育異常諸如細(xì)小的室間隔、房間隔缺損等還不能明確診斷。但是通過(guò)彩超產(chǎn)前篩查可以明確診斷許多嚴(yán)重的、復(fù)雜的胎兒心臟發(fā)育異常， 對(duì)保證優(yōu)生優(yōu)育、降低出生人口缺陷率有很大幫助。

為了提高胎兒先天性心臟畸形的檢出率和診斷準(zhǔn)確性， 檢查時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)前篩查胎兒心臟時(shí)提倡使用高檔彩色多普勒超聲診斷設(shè)備。②胎兒心臟的最佳檢查時(shí)期為24～28周[3]， 此時(shí)胎兒心臟的發(fā)育已趨向于完善時(shí)期， 各切面圖像基本能夠清晰顯示， 胎兒的活動(dòng)度相對(duì)廣泛， 容易得到所需各切面圖像， 胎兒心臟四腔、左右室流出道及大血管的結(jié)構(gòu)會(huì)清晰顯現(xiàn)。③當(dāng)要診斷胎兒小型室間隔缺損或者房間隔缺損時(shí)必需慎之又慎。本研究中4例室間隔缺損造成了漏診。因?yàn)橥ǔＧ闆r下小型室間隔缺損造成的回聲中斷在二維超聲無(wú)法完全清晰顯示。并且由于左右室之間壓差小、分流速度通常會(huì)很低， 彩色多普勒檢出的分流信號(hào)普遍顏色暗淡無(wú)法辨別， 房室內(nèi)徑的改變尚未發(fā)展到較嚴(yán)重程度等因素影響， 很容易漏診。胎兒發(fā)育過(guò)程中其卵圓孔內(nèi)徑一般不超過(guò)6 mm[4]；有人主張對(duì)卵圓孔瓣較大的胎兒提出卵圓孔直徑（A）與卵圓孔瓣頂點(diǎn)距離（B）的比值這一指標(biāo)， 作為胎兒房間隔缺損的主要依據(jù)之一， 研究表明A/B

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用存在很大風(fēng)險(xiǎn)和不確定性， 但是從上述研究可看出運(yùn)用彩超分段掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒心臟畸形能夠做出準(zhǔn)確診斷。該方法相對(duì)安全性好、定位準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷等諸多優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)診斷嚴(yán)重胎兒先天性心臟發(fā)育異常意義重大， 可作為產(chǎn)前排除胎兒先天性心臟發(fā)育異常的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：胎兒超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】超聲診斷 胎盤早剝 檢查方法

胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，其發(fā)病率為1/47～1/217【1】。其主要病理變化是底蛻膜血管破裂出血和底蛻膜血腫形成，使胎盤和子宮壁發(fā)生分離，血腫或小凝血塊壓迫胎盤。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、陰道出血，子宮張力高，重型胎盤剝時(shí)還可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、休克和DIC，因此，對(duì)胎盤早剝進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于降低圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率具有重要的意義?，F(xiàn)就我院的60例胎盤早剝患者的臨床資料及聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院診治的60例胎盤早剝患者，孕婦年齡為19～38歲，平均27.6歲，孕周18～39周，平均28+3周，均為單胎妊娠。其中：18例孕婦表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，其中10例同時(shí)伴發(fā)少量陰道出血，3例同時(shí)伴發(fā)持續(xù)性腹肌緊張、胎動(dòng)消失、聽不到胎心音，1例同時(shí)伴發(fā)休克；26例表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴少量陰道出血； 7例孕婦表現(xiàn)為輕度腹痛伴陰道流液； 9例孕婦表現(xiàn)為單純性輕度腹痛。

1.2檢查方法

采取彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5MHz，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查，重點(diǎn)對(duì)胎盤的位置、形態(tài)、胎盤厚度及其內(nèi)部回聲，胎盤邊緣以及胎盤母面與子宮壁之間的異常回聲進(jìn)行嚴(yán)密觀察，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)異?；芈暤难餍盘?hào)。在胎兒分娩后，進(jìn)行胎盤病理診斷【2】。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

60例患者均經(jīng)超聲檢查進(jìn)行診斷，其中48例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率為80%， 10例漏診，漏診率為16.67%，2例被誤診，誤診率為3.33%。2例誤診孕婦中，1例被誤診為子宮肌瘤，1例被誤診為胎盤血竇。

2.2胎盤附著位置

60例患者超聲檢查可見(jiàn)：胎盤附著在前壁30例，診斷為胎盤早剝28例；附著在后壁23例，診斷為胎盤早剝17例；附著在側(cè)壁7例，診斷為胎盤早剝3例。

2.3超聲表現(xiàn)

胎盤早剝根據(jù)出血去向分為顯性剝離（出血經(jīng)陰道流出）、隱性剝離（出血積聚在胎盤與宮壁之間）及混合性剝離（出血積聚到一定程度沖開胎盤邊緣外流）3種類型，根據(jù)出血程度分為輕型剝（剝離面1/3）2種類型。顯性胎盤早剝的胎盤形態(tài)變化很小甚至無(wú)變化，超聲難以診斷；隱性胎盤早剝由于受剝離部位血液積聚的影響，剝離區(qū)的胎盤異常增厚甚至失去正常形態(tài)，胎盤與宮壁之間可探及不規(guī)則液性暗區(qū)或內(nèi)部雜亂的混合性回聲團(tuán)塊。本次超聲診斷出的48例胎盤剝患者的聲像圖中，13例表現(xiàn)為子宮壁與胎盤之間有不規(guī)則液性暗區(qū)，16例表現(xiàn)為子宮肌壁與胎盤之間或胎盤邊緣有雜亂的混合性回聲團(tuán)塊，19例僅表現(xiàn)為胎盤增厚，厚度為5～9cm； 1例同時(shí)還伴有羊水透聲差，羊水內(nèi)可見(jiàn)漂浮的低回聲光點(diǎn)或團(tuán)塊。彩色多普勒血流顯像（CDFI）胎盤與宮壁之間的液性暗區(qū)或混合性回聲團(tuán)塊內(nèi)均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，分娩后檢查可見(jiàn)胎盤的母面均有不同程度的血凝塊壓跡，剝離面均達(dá)1/3以上。

3討論

胎盤剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，可威脅母兒生命。重癥胎盤剝根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征即可確診，臨床表現(xiàn)不典型又高度可疑者，超聲顯像為唯一能夠直接提示診斷的輔助方法[3]。本次研究的60例胎盤剝患者中，超聲檢查確診48例，與臨床病理診斷符合率為80%有力的證明了這一點(diǎn)。10例胎盤早剝漏診者系輕型，漏診率為16.67%，2例被誤診，誤診率為3.33%。2例誤診患者中，1例被誤診為子宮肌瘤，1例被誤診為胎盤血竇。這說(shuō)明超聲檢查仍具有一定的局限性，一方面受制于超聲檢查者的操作技巧、經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，另一方面更需要對(duì)患者采取動(dòng)態(tài)超聲觀察并進(jìn)行綜合判斷【4】

綜上所述，超聲檢查是目前診斷胎盤早剝的有效方法。準(zhǔn)確掌握胎盤早剝各種聲像圖特征、提高操作技巧、對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和反復(fù)檢查，能夠取得及時(shí)、準(zhǔn)確的胎盤早剝?cè)\斷效果，在臨床上值得推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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