產(chǎn)前超聲在胎兒泌尿畸形診斷的應用
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摘要:目的探討產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形中的應用價值。方法回顧性分析2016年3月－2018年10月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的10210例孕婦，以分娩后隨訪和引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果為標準，分析產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形中的特異度、靈敏度及預測值，并總結(jié)分析超聲診斷與隨訪結(jié)果。結(jié)果在10210例孕婦中，經(jīng)分娩后的臨床診斷及引產(chǎn)后的病例解剖發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形82例，發(fā)生率為0．80%(82/10210)。在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的具體類型中，居首位的是腎積水，占比高達56．10%(46/82)，其次是多囊腎占比11．00%(9/82)，多發(fā)性囊腫占比8．54%(7/82)。胎兒泌尿生殖系統(tǒng)正常10128例，超聲診斷正常10123例，5例畸形;82例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，77例超聲診斷畸形，正常5例;超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度為99．95%(10123/10128)，靈敏度為93．90%(77/82)，陰性預測值為99．95%(10123/10128)，陽性預測值為93．90%(77/82)。其中，誤診4例，異位腎誤診為腎缺如2例，多囊腎誤診為重復腎2例;產(chǎn)前超聲檢查漏診5例，后經(jīng)隨訪證實為腎缺如3例、腎積水2例。結(jié)論產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的應用中具有較高的特異度與靈敏度，是一種安全無創(chuàng)、簡單便捷、經(jīng)濟可行的產(chǎn)前檢查方法，但當產(chǎn)前超聲診斷疑為腎缺如、異位腎、重復腎時，建議采用磁共振聯(lián)合超聲檢查進行診斷。
關鍵詞:產(chǎn)前超聲;胎兒;泌尿生殖系統(tǒng);畸形
1資料與方法
1．1一般資料
回顧性分析2016年3月－2018年10月期間在我院行產(chǎn)前超聲檢查的10210例孕婦，納入標準:(1)進行產(chǎn)前超聲檢查，且均為單胎;年齡20～40(25．36±4．28)歲;孕周15～42(28．64±5．40)周;(2)個人相關資料齊全，包括:孕婦年齡、孕周、既往妊娠歷史等基本資料;泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查資料;隨訪資料;(3)孕婦及其家屬對本研究簽署知情同意書;若需對胎兒進行尸檢的，由孕婦及其家屬簽署尸檢同意書。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準，經(jīng)家屬同意。
1．2儀器與方法
采用美國通用公司的E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．5～7．0MHz。檢查方法:協(xié)助孕婦取仰臥位，探頭置于孕婦腹壁，檢測胎兒頭圍、雙頂徑、股骨、肱骨長度腹圍、羊水指數(shù)及胎兒大腦中動脈、臍動脈血流情況;從橫、縱、斜等多切面于胎兒脊柱兩側(cè)掃查腎臟，對雙腎有無、大小、形態(tài)、集合系統(tǒng)、回聲強度、是否占位等情況進行仔細觀察;根據(jù)胎兒方位行冠狀切面或縱切面對輸尿管分離情況進行觀察;孕28周后在胎兒雙腎的橫切面對腎盂前后徑進行測量，并判斷是否發(fā)生腎盂積水(腎盂前后徑≥10mm為腎盂積水);最后通過掃查盆腔觀察膀胱情況，尤其注意充盈和排空的情況。收集并保存好胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常的聲像圖。
1．3追蹤隨訪經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為胎兒泌尿生殖
系統(tǒng)畸形或者合并其他系統(tǒng)畸形的胎兒，均如實告知其家屬，并根據(jù)胎兒家屬的意愿，若選擇繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后對新生兒泌尿生殖系統(tǒng)情況進行追蹤。若選擇引產(chǎn)終止妊娠，在征得家屬同意后，對尸體進行解剖并觀察泌尿生殖系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)(包括組織病理學檢查、胎兒腎臟大小測量)。
2結(jié)果
2．1胎兒泌尿系統(tǒng)畸形發(fā)生情況及隨訪結(jié)果分析
在10210例孕婦中，經(jīng)分娩后的臨床診斷及引產(chǎn)后的病例解剖，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形82例，發(fā)生率為0．80%(82/10210)。在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的具體類型中，居首位的是腎積水，占比高達56．10%(46/82)，其次為多囊腎占比11．00%(9/82)，多發(fā)性囊腫占比8．54%(7/82)，腎缺如占比7．32%(6/82)，馬蹄腎占比4．88%(4/82)，單側(cè)腎發(fā)育不全占比4．88%(4/82)，巨膀胱占比3．66%(2/82)，重復腎占比3．66%(2/82)，海綿腎占比1．22%(1/82)，盆腔異位腎占比1．22%(1/82)。產(chǎn)前超聲診斷有87例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，有10例選擇終止妊娠，引產(chǎn)后經(jīng)病理解剖結(jié)果與超聲檢查診斷的相同，其中，多囊腎3例(雙側(cè)多囊腎2例，單側(cè)多囊腎1例)均伴有羊水偏少或者過多，合并顏面、肢體等多處畸形;合并前腦無裂及唇裂的馬蹄腎2例;腎缺如3例，其中單側(cè)腎缺如1例，雙側(cè)腎缺如2例，合并其他畸形，伴無羊水或偏少;嚴重腎積水2例，積水范圍＞16mm。其他分娩后進行隨訪。5例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形(腎缺如3例、重復腎2例)，而分娩后隨訪發(fā)現(xiàn)為正常胎兒;誤診4例，異位腎誤診為腎缺如2例，多囊腎誤診為重復腎2例。5例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形(腎缺如3例、腎積水2例)，而產(chǎn)前超聲檢查未能檢出。
2．2超聲檢查效果分析
胎兒泌尿生殖系統(tǒng)正常10128例，超聲診斷正常10123例，5例畸形;82例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，77例超聲診斷畸形，正常5例;超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度為99．95%(10123/10128)，靈敏度為93．90%(77/82)，陰性預測值為99．95%(10123/10128)，陽性預測值為93．90%(77/82)。
3討論
產(chǎn)前超聲檢查因其具有方便、無創(chuàng)、快捷、重復性高、低成本、動態(tài)隨訪能力強等優(yōu)點，已成為胎兒常規(guī)檢查及胎兒畸形篩查必不可少的檢查方式，對圍產(chǎn)保健和優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。有研究〔3〕報道，在超聲診斷中最為常見的宮內(nèi)異常是胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，對胎兒畸形進行及時、準確的產(chǎn)前診斷能夠大大降低圍產(chǎn)兒死亡率并減輕家庭和社會的負擔。本研究中，我院發(fā)生胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的幾率為0．80%。采用超聲檢查進行產(chǎn)前胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，特異度為99．95%，靈敏度為93．90%，陰性預測值為99．95%，陽性預測值為93．90%。說明產(chǎn)前超聲檢查不僅能夠顯示正常胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)，對胎兒在宮內(nèi)的行為、運動及胎兒的血流動力學情況進行實時動態(tài)觀察，而且可篩查胎兒的各系統(tǒng)畸形類型〔4〕。但是，臨床上產(chǎn)前超聲檢查的實際應用存在不足，會出現(xiàn)誤診和漏診，可能是由于胎兒體位變化、孕婦的腹部脂肪較厚、胎兒后方聲影產(chǎn)生衰減現(xiàn)象等影響超聲圖像〔5〕。本研究中出現(xiàn)誤診和漏診的有多囊腎、重復腎、腎缺如，其中，腎積水漏診2例，其原因可能是此2例只進行了一次產(chǎn)前超聲檢查，導致漏診;腎缺如漏診3例，其原因可能是3例的超聲檢查時間均在孕39周，此時胎兒體位不好及體型過大。異位腎誤診為腎缺如2例，可能是因為異位腎被腸管掩蓋所致。同時，本研究還將5例正常胎兒誤診為腎缺如和重復腎。因此，對于腎缺如、異位腎、重復腎的確診，建議采用磁共振聯(lián)合超聲檢查進行診斷。綜上所述，產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的應用中具有較高的特異度與靈敏度，是一種安全無創(chuàng)、簡單便捷、經(jīng)濟可行的產(chǎn)前檢查方法，但當產(chǎn)前超聲診斷疑為腎缺如、異位腎、重復腎時，建議采用磁共振聯(lián)合超聲檢查進行診斷。
參考文獻:
〔1〕馮蓓．四維超聲檢查在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形診斷中的應用價值〔J〕．中華全科醫(yī)學，2017，15(6):1019．
〔2〕荊春麗，李靜，尤淑艷，等．胎兒泌尿系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲漏誤診病例回顧性分析〔J〕．中國超聲醫(yī)學雜志，2017，33(4):46．
〔3〕高靜．孕11～14周經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常〔J〕．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，20(6):668．
作者：鐘艷 吳貽怡 陸振林 單位：桂林市人民醫(yī)院超聲科
