產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)管理方法與技巧

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摘要：目的：探討產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法與技巧，以為育齡期婦女提供可行性借鑒。方法：采用臨床資料查閱法，選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年3～12月經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦12526例，通過醫(yī)學影像法，對納入研究標準范疇的孕婦進行相關(guān)管理技術(shù)方面的分析，比較先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率，探討產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理與先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率之間的關(guān)系。結(jié)果：產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形156例，胎兒肢體正常98例，異常58例。異常胎兒57例，單體畸變12例，結(jié)構(gòu)異常35例，其他異常10例。結(jié)論：為規(guī)范產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法及技巧，嚴格《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，具備保障優(yōu)生優(yōu)育，提升讓人口素質(zhì)和規(guī)范化產(chǎn)前健康知識知情權(quán)麻醉中獲得監(jiān)督管理方法的規(guī)范化管理。診斷重點上，嚴格篩查時機和篩查規(guī)范，去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，對疑似缺陷新生兒實施進一步診斷篩查，以為優(yōu)生優(yōu)育管理提供技術(shù)方面的方法和技巧性支持。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前；超聲篩查技術(shù)；規(guī)范化管理；方法；技巧

1資料與方法

1.1一般資料

采用臨床資料查閱法，選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年3～12月經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦12526例，通過醫(yī)學影像法，對納入研究標準范疇的孕婦進行相關(guān)管理技術(shù)方面的分析，比較先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率，探產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理與先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率之間的關(guān)系。排除標準：高齡孕婦≥35歲；生育過畸形兒的孕婦；夫婦之一為染色體平衡易位攜帶者或倒位攜帶者；夫婦之一為嵌合體時；不良孕育史；家族史先天性障礙產(chǎn)婦；伴有性染色休?。划a(chǎn)前血友病的保留和流產(chǎn)以及先天疾病遺傳者。

1.2方法

用臨床資料查閱法和醫(yī)學影像學研究資料論證法，通過嚴格B超檢驗檢查結(jié)果，嚴格技術(shù)化和規(guī)范化流程化管理程序落實，進一步深入影像學一線數(shù)據(jù)支持，包括對胎兒肢體、器官和其它部位的篩查。嚴格《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》，滿足醫(yī)師、設(shè)備和技術(shù)管理方面的規(guī)則化和規(guī)范化要求。孕早期NT彩色超聲檢查時間：孕11～13周＋6天。檢查確定胎兒活性、胎兒個數(shù)及胎兒孕周，如多胎妊娠需判斷絨毛膜性；進行NT測量評估非整倍體風險；初步篩查新生兒無腦兒、露腦畸形、嚴重腦膨出、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻及嚴重開放性脊柱裂等畸形兒。孕中期唐氏篩查檢查時間：孕15～20周＋6天。由胎兒21號染色體異常引起的出生缺陷。這是一種多基因病，包括無腦兒、脊柱裂等，以出生后夭折、低存活率、生存期限為基礎(chǔ)發(fā)育狀況。

2結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形156例，胎兒肢體正常98例，異常的58例。異常胎兒57例，單體畸變12例，結(jié)構(gòu)異常35例，其他異常10例。

3討論

3.1產(chǎn)前檢查技術(shù)標準管理的必要性

隨著醫(yī)學衛(wèi)生技術(shù)的進步，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也進入了鼎盛時期，產(chǎn)前診斷作為檢測診斷的重要方法，對胎兒疾病的治療和先天性疾病缺陷的篩查檢出，極大程度對保障胎兒健康，提供了技術(shù)優(yōu)勢和先決條件支持。《先天性心臟病實用超聲診斷學》的研究數(shù)據(jù)表明，先天性心臟病復(fù)雜畸形的診斷復(fù)雜多樣，二維超聲心動圖診斷具備左室長軸顯示，主動脈與肺動脈均起自右心室，主動脈前移等癥狀［1］。

3.2超聲產(chǎn)前檢查意義

國家衛(wèi)生計生委組織專家總結(jié)我國的無創(chuàng)產(chǎn)前檢測，嚴格《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》，具體內(nèi)容涵蓋超聲產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)的基本要求、適用范圍、臨床服務(wù)流程、檢測技術(shù)流程以及質(zhì)量控制指標等內(nèi)容。為規(guī)范、有序地開展該技術(shù)進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷提供了依據(jù)［2］。

3.3超聲篩查技術(shù)與孕中期胎兒異常關(guān)系

聲篩查技術(shù)規(guī)范化檢查及質(zhì)量控制在孕中期的應(yīng)用中，對判定胎兒畸形情況，將檢查結(jié)果與引產(chǎn)或妊娠結(jié)果進行比較，并分析采用質(zhì)量控制措施后診斷的準確率情況。結(jié)果顯示，采用質(zhì)量控制手段后有明顯的作用。孕中期進行四維彩超規(guī)范化檢查，對胎兒先天畸形的明確診斷，具有較高的價值［3］。

3.4篩查特點

160名產(chǎn)前超聲篩查考核人員通過對各種缺陷圖片認圖考核中認圖正確率分別為腹裂85.71％、唇裂78.57％、臍膨出77.19％、神經(jīng)管缺陷71.08％、先天性心臟病50.91％和肢體萎縮33.33％［4］。加強產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理，對提高產(chǎn)前出生缺陷的超聲檢出率，以超聲篩查技術(shù)管理和實施重點關(guān)注，對提高管理水平具有積極的影響作用價值［5］。醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制和管理面臨的主要問題為專業(yè)設(shè)置紊亂、日工作量過大、重復(fù)檢查和多余檢查缺乏限制、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊、操作不規(guī)范、專業(yè)術(shù)語不統(tǒng)一等；在解決途徑上，可以采用合理設(shè)置專業(yè)、強化科室管理，加強人才隊伍建設(shè)、強化繼續(xù)教育，強化超聲科與臨床科室交流，制定和完善超聲科診療常規(guī)和醫(yī)療制度等措施加以解決［6］。892名孕婦胎兒心臟以上全部切面的探查和圖像采集首次檢查完成不現(xiàn)實者，接受二次檢查后檢出3例胎兒心臟畸形；系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟過程質(zhì)量控制方法的實施，可降低胎兒心臟畸形漏診和誤診。超聲檢查在新生兒產(chǎn)前篩查中，具備篩查泌尿生殖系統(tǒng)、消化道、心血管系統(tǒng)、唇腭裂、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等各類畸形的優(yōu)勢。

3.5研究的治療特色

本研究的篩查實踐中，以數(shù)據(jù)為證，產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形156例，胎兒肢體正常98例，異常的58例。異常胎兒57例，單體畸變12例，結(jié)構(gòu)異常35例，其他異常10例。通過母體年齡和孕齡分層分析，對超聲正常的胎兒，可以提供更為個體化的風險評估，包括胎兒非整倍體篩查結(jié)果正常時的剩余風險。產(chǎn)前診斷指征與胎兒染色體異常核型是細胞遺傳學風險中，關(guān)聯(lián)性較大的診斷方法。在本研究沒有涉及的早孕階段，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查對宮內(nèi)外妊娠、早孕期出血原因查找查找、早孕期下腹痛查找原因、母體盆腔包塊評估、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢等多方面，具備重要的檢驗診斷價值。以孕中期唐氏篩查為例，這種疾病無法治愈，所以做好產(chǎn)前檢查實施終止妊娠的決定，是很有必要的。通過規(guī)范的孕婦血清學產(chǎn)前篩查和診斷，能夠在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)孕婦群體約70％～80％的21－三體綜合征患兒和約85％的神經(jīng)管缺陷患兒，然后采取相應(yīng)的處理措施，可有效避免上述先天性缺陷兒的出生。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查分級檢查，針對疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者，實施技術(shù)管理上的干預(yù)優(yōu)勢，在干預(yù)現(xiàn)狀分析的整體能動性發(fā)揮中，具備產(chǎn)前診斷的最小劑量化診斷優(yōu)勢，對避免胎兒潛在的不靈影響，具備動能作用價值分析。綜上所述，為產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法及技巧，嚴格遵守《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，具備保障優(yōu)生優(yōu)育，提升讓人口素質(zhì)和規(guī)范化產(chǎn)前健康知識知情權(quán)，麻醉中獲得監(jiān)督管理方法的規(guī)范化管理。診斷重點上，嚴格篩查時機和篩查規(guī)范，對疑似缺陷新生兒實施進一步診斷篩查，以為優(yōu)生優(yōu)育管理提供技術(shù)方面的方法和技巧性支持。

參考文獻

［1］杜靜紅,任占國,王艷芹.先天性心臟病篩查、監(jiān)測、干預(yù)三級網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用［J］．中國婦幼健康研究，2017（4）：121－122．

［2］劉俊濤.無創(chuàng)產(chǎn)前檢測國際指南與中國規(guī)范［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（6）：564－567．

［3］袁勇衛(wèi),梁興通.四維彩超規(guī)范化檢查及質(zhì)量控制在孕中期的應(yīng)用［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：35－36．

［4］趙丹.產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范管理及效果研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（16）：120－122．

［5］王猛.產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法與效果研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（34）：162－164．

［6］楊雁芬.醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制與管理常見問題的分析與建議［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：48－49．

作者:余錦金 單位:余姚市第四人民醫(yī)院