頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

【葉老師語】

腰椎間盤突出是中老年比較常見的疾病，長期從事易于使腰部疲勞的工作以及腰部受傷、腰椎功能退變、遺傳等因素都可能造成腰椎間盤突出。除了一些人由于搬重物摔倒等外傷引起以外，多數(shù)人是由于慢性勞損引起。多數(shù)腰椎間盤突出的患者會伴有坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木和疼痛等。發(fā)生腰椎間盤突出以后，應(yīng)該盡量減輕腰椎間盤的壓力，避免進行激烈活動和強烈旋轉(zhuǎn)等可能造成椎間盤進一步損傷的活動，防止病情進一步發(fā)展。一般來說，除了椎間盤脫出比較嚴重需要進行手術(shù)治療以外，多數(shù)腰椎間盤突出的患者是可以進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練。這里提供一組腰椎間盤突出的患者通用的康復(fù)訓(xùn)練方法，供戴俊梅及同類患者參考：

一、頂天立地：自然站立（兩腳與肩同寬）、平坐或者仰臥均可，呼吸自然，全身放松，兩臂自然下垂或者雙手扶著固定物，雙目微閉，呼吸自然，全身放松，稍用意想著臍腹部。然后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地如樹生根，整個機體越站越有勁，同時腳掌踏地漸緊、牙漸咬緊、會稍向內(nèi)提緊，并用身心去體會頭頂青天、腳踏大地的感受（平坐練習(xí)時，努力使身體越坐越直，頭向上頂；仰臥練習(xí)時，努力使身體越躺越直，頭和腳向兩端越拉越直，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直成一條直線）。本節(jié)動作練習(xí)時間以身體感到有一些累為宜。然后，全身開始逐漸放松。在放松的時候，雙目微閉或閉合，呼吸自然，用心體驗輕輕呼吸的時候整個身體靜逸舒適的感覺，放松的時間不限。（注：戴俊梅讀者以站立和仰臥二種姿勢訓(xùn)練為主。）

第2篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

經(jīng)過我們仔細診查，發(fā)現(xiàn)石阿姨得了帕金森病，她具有典型的帕金森病疼痛癥狀――“帕痛”。

“帕痛”，是帕金森病的一種非運動癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。長期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障礙、焦慮、抑郁、性格改變。高達2/3的患者在出現(xiàn)肢體震顫、僵硬、運動緩慢、平衡不穩(wěn)等典型的帕金森病運動癥狀之前，就已經(jīng)有“帕痛”的癥狀，而在診斷為帕金森病的患者中，有60%～85%的患者存在各種類型的軀體疼痛表現(xiàn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的痛域比正常人要低，對疼痛刺激更加敏感，所以更加怕痛，而那些較早出現(xiàn)運動并發(fā)癥（癥狀波動、異動癥、開關(guān)現(xiàn)象）的患者更容易存在“帕痛”表現(xiàn)。因此，我們應(yīng)該更加重視自己身體上出現(xiàn)的慢性疼痛，警惕是不是“帕痛”。

“帕痛”的類型

“帕痛”的癥狀和表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以分為骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛、靜坐不能等。

骨骼肌性疼痛 最為常見，表現(xiàn)為不同部位的酸痛、抽筋、關(guān)節(jié)疼，最常見于下肢，易被誤診為腰椎間盤突出，而肩部及手臂的疼痛常被誤診為肩關(guān)節(jié)滑囊炎、肩周炎、頸椎病等。這些酸脹不適感，可能與肌張力增高導(dǎo)致局部乳酸堆積有關(guān)，也可能與肌張力增高導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動減少繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面、韌帶的慢性炎癥有關(guān)。腰部酸脹僵硬出現(xiàn)比較早，也是患者最常抱怨的疼痛之一，往往出現(xiàn)在站立行走一段時間以后。這種疼痛常常是軀干肌肉的肌張力增高后患者長時間駝背，腰椎弓形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致肌肉、韌帶、骨骼發(fā)生慢性炎癥和結(jié)構(gòu)重構(gòu)引起的。這些類型的疼痛在發(fā)病早期，可以在服用帕金森病藥物后得到緩解，因此也是帕金森病運動癥狀的“副產(chǎn)品”。但是等到病程久了，身體的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)囊會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，比如關(guān)節(jié)攣縮、骨刺、韌帶纖維化等，這時服用抗帕金森病藥物的效果就逐漸不明顯了。

痙攣性疼痛 這是第二類常見的疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的扭曲、變形?；颊邥霈F(xiàn)腳趾痙攣樣疼痛，如大腳趾的上翹、小腳趾的蜷縮都會引起肌肉抽筋樣的劇烈疼痛，屬于肌張力障礙性疼痛，疼痛有時也會累及手臂。這種肌張力障礙性疼痛有時是在服用帕金森病藥物起效時（開期）出現(xiàn)，有時是藥物失效時（關(guān)期）出現(xiàn)，有著“突來突止”的特點?；颊邞?yīng)密切觀察疼痛癥狀出現(xiàn)與服藥、運動的關(guān)系，及時告知醫(yī)生，以便根據(jù)個體特點調(diào)整藥物的用法、用量。

神經(jīng)根性疼痛 較少見?；颊叱Ｃ枋鰹殡p腿后面有一條“筋”被拉住的感覺，不能彎腰、伸直雙腿。

中樞性疼痛 較少見?；颊邥霈F(xiàn)與肌肉僵硬、抽筋、震顫等運動癥狀無關(guān)的疼痛，比如肢體感覺有刀割、火燒、螞蟻咬等感覺，這種疼痛與帕金森病累及的外周或中樞的疼痛神經(jīng)環(huán)路有關(guān)。

靜坐不能 較少見。患者表現(xiàn)為煩躁不安，感覺雙腿有一種說不出的酸脹、不舒服的感覺，需要起來行走一下方可緩解，是患者夜間難以入眠的一種較為常見的癥狀。

“帕痛”的綜合治療

“帕痛”來勢洶洶，癥狀復(fù)雜，我們制服它的“武器”主要有藥物治療（包括左旋多巴類制劑、止痛藥、抗抑郁藥物、肉毒素注射），腦深部電刺激術(shù)（DBS）和康復(fù)訓(xùn)練等。

藥物治療 左旋多巴類制劑包括多種左旋多巴復(fù)方制劑和多巴胺受體激動劑，如美多芭、息寧、森福羅、泰舒達等。如果左旋多巴類制劑止痛效果不佳，則可以選擇非阿片類藥物止痛，如醋氨酚、對乙酰氨基酚等。如果仍不能有效止痛，還可以選擇阿片類止痛藥物，如曲馬多、可待因、嗎啡等，但要注意這類止痛藥物有成癮性。度洛西汀是抗抑郁類藥物，在緩解中樞性疼痛方面有一定效果，對于嚴重的痙攣性疼痛，局部肌肉注射肉毒素可以短期內(nèi)降低肌張力，改善疼痛的癥狀。

腦深部電刺激術(shù)（DBS） 俗稱腦起搏器植入，是一種利用立體定向技術(shù)或?qū)Ш郊夹g(shù)開展的神經(jīng)外科手術(shù)方法。通過手術(shù)將帶有4個觸點的電極植入特定的腦深部核團中，通過延伸導(dǎo)線，將顱內(nèi)電極與植入在胸部的脈沖發(fā)生器相連。脈沖發(fā)生器發(fā)放電刺激信號，刺激觸點周圍區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細胞或傳導(dǎo)束，達到調(diào)控神經(jīng)電信號傳導(dǎo)的作用，可以治療帕金森病等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其療效已被國際學(xué)術(shù)界所認可。

丘腦底核的腦深部電刺激術(shù)，可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩，從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，該療法在治療患者運動癥狀的同時，可通過減少患者感覺皮層的興奮性，從而提高帕金森病患者的痛域，使87%的帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其中幾乎所有的痙攣性疼痛患者的疼痛癥狀都能得到很大程度的緩解，92%的中樞性疼痛患者有所緩解，60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所緩解，腰背痛的患者癥狀緩解的較少，大約在10%～15%。雖然這種手術(shù)的治療機制還有待進一步研究，但是其止痛效果是長期有效的。

康復(fù)訓(xùn)練 慢走、拉伸訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，可以使10%左右的患者腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀得到改善，但是改善的時間往往需要持續(xù)進行，很多患者在堅持康復(fù)訓(xùn)練4～6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。

雖然沒有明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示維生素藥物、中醫(yī)推拿、針灸可以改善帕金森病患者的疼痛癥狀，但是很多患者認為這些治療可以一定程度上暫時緩解疼痛，因此有“帕痛”的患者不妨試試。

（胡小吾教授每周四全天有專家門診）

第3篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

學(xué)海無涯②

透視引導(dǎo)下穿刺構(gòu)建兔椎間盤退變模型的影像和病理變化

模擬腰部推拿手法建立“腰-盆-髖”有限元模型

CRTER雜志對名詞術(shù)語應(yīng)用的規(guī)范要求

腰椎間盤膨出節(jié)段數(shù)字模型及三維可視化

《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》(CRTER)雜志2012年各專題組稿重點

基于Mimics軟件虛擬人膝關(guān)節(jié)三維圖像融合實驗

SCI收錄的計算機輔助外科類期刊介紹

前交叉韌帶重建后本體感覺訓(xùn)練前后步行參數(shù)變化的計算機輔助三維步態(tài)分析系統(tǒng)比較

外國專家修飾的醫(yī)學(xué)英語句型:重物壓迫脊髓損傷模型

仿真環(huán)境下醫(yī)學(xué)器官的三維有限元建模方法

計算機輔助種植導(dǎo)航手術(shù)在上頜前磨牙區(qū)的應(yīng)用

Mesh詞表詞匯實用例句:視覺假體-Visualprosthesis

功能梯度牙種植體三維有限元力學(xué)分析與結(jié)構(gòu)優(yōu)化

Mesh詞表主題詞擴展:義齒-dentalprosthesis

不同加載方式壓低上前牙時初始應(yīng)力在牙體、牙周膜及牙槽骨分布的三維有限元分析(英文)

動態(tài)三維CT處理軟件OsiriX在頜面部骨折個性化重建中的應(yīng)用

中國人腰椎間盤結(jié)構(gòu)與人工椎間盤置換相關(guān)的參數(shù)測量

全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折:同一機構(gòu)53例隨訪

無框架脊柱導(dǎo)航手術(shù)機器人腰椎弓根標準軸位引導(dǎo)置針

計算機輔助設(shè)計與鈦合金精密鑄造的顱骨缺損個體化修復(fù)體

基于反向動力學(xué)的人體肌肉力預(yù)測平臺

力反饋遠程康復(fù)訓(xùn)練虛擬駕駛系統(tǒng)的軟件設(shè)計

全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析

閉合性肱骨干骨折患者小夾板外固定與植入物內(nèi)固定治療比較的Meta分析

腰椎間盤置換與腰椎融合治療腰椎間盤退變性疾病的Meta分析

人工關(guān)節(jié)無菌性松動界膜中的溶骨因子

組配式人工半骨盆假體重建后恥骨板斷裂的非線性有限元分析

下頜骨缺損鈦重建板修復(fù)的生物力學(xué)分析

減阻牽張成骨快速移動尖牙三維有限元模型的建立

參數(shù)化人上頜中切牙樁冠修復(fù)三維有限元模型中樁核冠直徑和長度變量的生物力學(xué)優(yōu)化

有限元法分析舉重運動員預(yù)備提鈴動作過程中腰椎節(jié)段的受力變化

踝關(guān)節(jié)位置覺和肌肉力覺的重測信度

2010-08/2011-08《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》(CRTER)雜志執(zhí)行編委名單

不同條件髖部骨骼的短期精密度差異:雙能X射線骨密度儀測量

螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用

CRTER雜志“硬組織工程研究”欄目關(guān)于“數(shù)字化影像圖像技術(shù)與關(guān)節(jié)外科”的組稿內(nèi)容

下頸椎弓根CT圖像的指標測量

社會支持和應(yīng)對方式對腎移植患者生存質(zhì)量的影響

硫唑嘌呤和霉酚酸酯對應(yīng)用環(huán)孢素A腎移植患者血脂的影響

腎移植術(shù)后服藥前和服藥后2小時新山地明血藥濃度監(jiān)測的臨床意義比較

肝移植術(shù)后患者血清膽汁酸代謝的檢測及臨床意義

特異性磷酸二酯酶抑制劑對老年供體肺保存的干預(yù)

羅格列酮對伴有糖尿病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者纖溶系統(tǒng)的影響:預(yù)防支架術(shù)后再狹窄的可行性

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者冠狀竇內(nèi)血漿內(nèi)皮素水平的變化:藥物洗脫與普通支架的比較

陰股溝移植皮瓣的應(yīng)用顯微解剖學(xué)基礎(chǔ)

帶血供潰變神經(jīng)游離移植后肌電圖及組織學(xué)變化

老年人血漿溶血磷脂酸和磷脂酸水平綜合干預(yù)后的效果比較

電針內(nèi)關(guān)對心肌缺血再灌注損傷大鼠心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度的調(diào)節(jié)

三氧化二砷對人食管癌細胞裸鼠移植瘤的抑制

培養(yǎng)乳鼠心肌細胞缺氧/復(fù)氧損傷模型與黃芩苷的影響

硝酸甘油與克羅卡林合用抗大鼠心肌缺血的藥理性預(yù)適應(yīng)

L-精氨酸對糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響

家兔慢性冬眠心肌模型的建立

脂蛋白脂酶HindⅢ酶切多態(tài)性與2型糖尿病患者血脂及冠心病的關(guān)系

第4篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】自我管理；截癱患者；干預(yù)措施

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0213-01

截癱多是由于各種外傷引起的脊髓損傷后，受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射的障礙，大小便失禁、及等障礙，繼之出現(xiàn)各種并發(fā)癥和心理上、社交上、生活上及職業(yè)上諸多障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)［1］。截癱病人因康復(fù)時間長、效果慢，因此，住院治療和護理是短暫的，而出院后的康復(fù)和護理是長期的。截癱患者的康復(fù)目標主要包括兩個方面：增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會，進行創(chuàng)造性生活。而自我管理才是增強截癱患者獨立能力、生活能力和提高患者生活質(zhì)量、減少合并癥的有效措施。

1臨床資料

1.1一般資料:本組脊柱骨折合并截癱患者25例，男20例，女5例，年齡最大67歲，最小23歲，平均39.72歲。

1.2受傷原因:從高處墜落6例，車禍受傷7例，重物砸傷12例。

1.3受傷部位:椎體骨折中，頸椎骨折6例，胸椎骨折10例，腰椎骨折9例。其中完全性截癱4例，不完全性截癱21例。

2方法

對截癱患者的自我管理進行干預(yù)。為患者提供信息，教會病人監(jiān)測身體狀態(tài)，管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。截癱病人的管理需要病人的主動參與，其最終目的是使病人能夠進行有效的自我管理。

2.1截癱患者自我管理干預(yù)措施

2.1.1促進和提高患者的自我管理行為

2.1.1.1提高功能鍛煉的行為:指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，康復(fù)治療方案應(yīng)在患者參加下制定，并且在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下由患者主動來完成的。在康復(fù)過程中與患者交流、討論與教育，向患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)知識與信息，幫助患者了解康復(fù)治療方案，使患者積極主動實施康復(fù)訓(xùn)練，達到康復(fù)目標。

2.1.1.2提高認知行為能力:對癥狀進行有效管理，截癱患者不是一個被動接受者，而是一個積極參與者，不僅能主動提出存在的問題，也能與醫(yī)生護士探討解決問題的方法，亦盡可能自己解決問題。讓患者及家屬掌握截癱康復(fù)的基本知識與方法，對癥狀的監(jiān)測并提高治療的依從性，讓病人學(xué)會怎樣制定目標和解決問題，進而提高其完成某項活動的自信心。通過行為改善和情緒控制，進行自我效能訓(xùn)練，從而提高自我管理行為和健康結(jié)果，最終改善病人的健康狀況，防止并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

2.1.1.3給予全面的健康教育:健康教育應(yīng)以患者及其家屬為對象，采取個別教育和集體教育相結(jié)合的方法。應(yīng)詳細了解患者家庭情況、文化程度、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟情況等，制定教育計劃及內(nèi)容。根據(jù)其文化程度分別以書面、語言和示范等方法進行教育。如合并癥的預(yù)防與健康教育：

①壓瘡的預(yù)防與健康教育向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的機制、壓瘡的好發(fā)部位及預(yù)防壓瘡的護理知識，使患者了解預(yù)防壓瘡的重要性，主動配合翻身、更換。指導(dǎo)家屬掌握翻身的要求、方法和棉墊分置減壓的方法。無感覺部位禁用冷、熱等措施，防止凍傷和燙傷［2］。

②泌尿系感染的預(yù)防與健康教育截癱患者脊髓損傷出現(xiàn)暫時性或長期性的排尿障礙，尿潴留需要留置導(dǎo)尿。因插導(dǎo)尿管、尿液反流、引流不暢或膀胱中有殘余尿等原因，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。所以，集尿袋不要高過膀胱的位置。受傷2周內(nèi)，保持尿管持續(xù)開放，以使膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受損傷的機會。2周后，改為間歇性開放［3］。指導(dǎo)患者及家屬參與制定開放導(dǎo)尿管的時間表，3～4h1次，每周更換導(dǎo)尿管1次，沖洗膀胱2次。要鼓勵患者多飲水。用按壓法訓(xùn)練反射性排尿。指導(dǎo)家屬參與留置導(dǎo)尿管的管理及排尿功能的訓(xùn)練。

③肺部感染的預(yù)防與健康教育患者因咳嗽無力、排痰困難、呼吸道分泌物潴留而引起肺內(nèi)感染。要鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)其禁煙。翻身時，叩擊背部，有助痰液排出。教會家屬叩擊背部的方法和要求，以減少肺內(nèi)并發(fā)癥。

④肌肉萎縮的預(yù)防與健康教育向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)家屬每日對患者進行關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩，鼓勵患者主動活動上肢和做力所能及的生活自理工作，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

2.1.1.4學(xué)會解決問題的技巧:學(xué)會與掌握如何在殘疾的狀態(tài)下生活、學(xué)習(xí)有關(guān)截癱的基本問題及解決問題的方法，了解如何在自己現(xiàn)實的家庭和社區(qū)的條件下進行康復(fù)訓(xùn)練。首先學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，熟悉并發(fā)癥的預(yù)防方法，學(xué)會截癱的自我管理方法。以利于病人發(fā)現(xiàn)自己的問題并制定行動計劃去解決它。更有利于患者長期保持獨立生活能力和回歸社會。

2.1.1.5幫助病人積極應(yīng)對壓力:截癱患者的康復(fù)過程是較長且辛苦的，因而 在康復(fù)進程中我們要充滿愛心地去關(guān)心和鼓勵患者，為他們在康復(fù)過程中所遇到的困難和苦惱要耐心講解、鼓勵，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性增強自信心。積極主動配合開展的各種康復(fù)訓(xùn)練，提高治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)果

由于我們采取對截癱患者自我管理進行干預(yù)，對患者及其家屬進行了長期跟蹤及管理，教育，培訓(xùn)，改善了臥床所帶來的并發(fā)癥，90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20%可自坐、翻身，完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換，45%建立了自主膀胱，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。也減輕了家庭的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

4討論

截癱病人病程長、恢復(fù)慢，康復(fù)出院后仍處于生活受限狀態(tài)。因此我們在出院前教會患者及其家屬一些康復(fù)訓(xùn)練的方法以及并發(fā)癥的預(yù)防，訓(xùn)練患者及其家屬繼續(xù)完成康復(fù)訓(xùn)練計劃，出院后與其保持聯(lián)系，隨時督促病人繼續(xù)堅持功能訓(xùn)練以及進一步康復(fù)等自我管理的方法。為脊髓的恢復(fù)提供了條件，成為截癱病人康復(fù)的關(guān)鍵并能夠最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能以代償喪失的部分功能，幫助患者樹立生活的勇氣。而為了鞏固療效，促進患者早日康復(fù)，進行長期的健康教育與自我管理就成了截癱患者康復(fù)工作中十分重要的一個組成部分，而且也是最難開展的一項工作，是一項新課題。我院對截癱患者自我管理進行干預(yù)。為患者提供信息，教會病人監(jiān)測身體狀態(tài)，管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。自我管理是截癱病人的康復(fù)、病人今后回歸社會,提高其生活質(zhì)量取得成功的關(guān)鍵， 研究截癱病人自我管理行為，提高病人的自我管理的水平，對提高其生活質(zhì)量有非常重要的價值。

參考文獻

[1]黃永禧，王寧華，周謀望.康復(fù)護理學(xué)，第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，191

[2]賈春風(fēng)，婁和秀，陳秋光.脊柱骨折合并截癱病人的護理[J].吉林醫(yī)學(xué).2005，26（1）：59

第5篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：小針刀；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出是臨床常見的導(dǎo)致腰腿痛的重要病因之一，小針刀療法既能在局部松解粘連，舒緩筋骨，又能調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，還具有微創(chuàng)的方法。該方法見效快、簡單經(jīng)濟、痛苦等優(yōu)點。但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是不容忽視的，因此做好小針刀治療腰椎間盤突出的護理顯得更為重要。

1臨床資料

我院2012～2013年收治78例患者，男48例 女30例 年齡35～70歲病程5～10年。其中腰痛、腿痛伴雙下肢麻木10例，單純頑固性腰痛25例，腰痛伴腿痛20例，腰痛伴雙下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛5例，伴左下肢疼痛8例。影像學(xué)表現(xiàn)：L3-L4突出26例，L4-L5突出28例，L4-S1突出24例，由于嚴格掌握了適應(yīng)癥和禁忌癥再加上護理人員的密切配合療效顯著。

2適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：①各種慢性軟組織損傷，如腰肌勞損、肩胛提肌損傷等。②外傷后遺癥，術(shù)后綜合癥如頸椎術(shù)后綜合癥、腰椎術(shù)后綜合癥等。③各種肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎。④骨關(guān)節(jié)增生性疾病，退行性病變?nèi)缦リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨刺等。⑤骨關(guān)節(jié)缺血性疾病如股骨頭壞死等。⑥風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。⑦各種神經(jīng)痛如枕神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。

禁忌癥：①全身感染發(fā)熱性疾病。②凝血機制不全者如血友病、血小板減少癥。③施術(shù)部位有紅、腫、熱、痛或有深部膿腫。④嚴重心、腦、腎疾患者。⑤傳染性疾病，如骨結(jié)核、梅毒等。⑥體內(nèi)惡性病變，如骨癌、淋巴瘤等。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1護士協(xié)助醫(yī)生，把握水針刀適應(yīng)證、禁忌癥，做好術(shù)前的輔助檢查。

3.1.2術(shù)前洗澡 檢查手術(shù)皮膚有無破損、感染、紅腫。

3.1.3做好心理護理 護士要耐心地向患者介紹水針刀微創(chuàng)術(shù)像針灸一樣治療，無痛苦，術(shù)中應(yīng)注意什么，會有什么正常感覺，鼓勵安慰患者，消除其恐懼心理。

3.1.4手術(shù)日晨測量患者生命體征。

3.1.5詢問病史首先排除患者有高血壓、糖尿病、心臟病、手術(shù)部位皮膚感染等情況，這些疾病不宜行小針刀治療。

3.2術(shù)中護理

3.2.1給予患者安慰，進行語言交流，分散注意力，減輕患者緊張情緒。

3.2.2將蘸紫藥水的棉棒遞給醫(yī)生，醫(yī)生定點后，將手術(shù)野常規(guī)消毒。按順序?qū)o菌手套、無菌水針刀、無菌紗布遞給醫(yī)生。

3.2.3術(shù)中根據(jù)醫(yī)生操作要求，迅速送所需型號的水針刀筋骨針具與手術(shù)器械。

3.2.4密切觀察患者的情況如有頭暈、心慌、面色蒼白、心跳加快、欲吐出冷汗等暈針發(fā)生時，立即給予癥狀處理，待癥狀緩解后再行手術(shù)。

3.3術(shù)后護理

3.3.1術(shù)后以乙醇棉球或生理鹽水棉球清潔，再用干紗布擦干，以創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋針孔，并壓迫針孔片刻，防止出血。

3.3.2治療后搬回病房的過程中，按照脊柱骨折患者的搬運方法，將患者平放于硬板床上，根據(jù)病情絕對臥床3～7 d，并遵醫(yī)囑給予牽引、理療、手法等輔助治療。對臥床患者應(yīng)定時為其做按摩或熱敷，有褥瘡的患者要按時翻身上藥。

3.3.3密切觀察微創(chuàng)術(shù)治療效果，如出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時報告值班醫(yī)生，根據(jù)病情留置導(dǎo)尿管3～4 d，注意無菌操作，每天更換引流袋，行膀胱沖洗，防止泌尿系感染。

3.3.4 合理的飲食可提高治療效果，飲食以清淡、禁油膩、生冷酸辣等刺激性的食物。多注意進食蔬菜、水果等含纖維高的食物，保持大便通暢，防止用力排便致腹壓增大髓核突出的現(xiàn)象。

3.3.5紅外線理療 紅外線可穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液物質(zhì)循環(huán)，增加新陳代謝，減少疼痛，增加肌肉松弛，產(chǎn)生按摩效果等紅外線主要是由于從不同水平調(diào)動人體本身的抗病能力而治療疾病。

3.3.6腰圍起支架的作用，可穩(wěn)定脊柱，選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者的體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過高，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)使腰保持良好的生理曲度。一般需要佩戴腰圍1～2個月。

3.3.7有效的腰背肌鍛煉可增強腰背肌的支架作用，提高腰圍的內(nèi)在穩(wěn)定性、靈活性和耐久性。

4出院指導(dǎo)

4.1飲食 日常飲食多食含鈣豐富的食品，如奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等，必要時服用含鈣的藥物，根據(jù)中醫(yī)辨證使用腰椎間盤突出癥藥膳的常用中藥。

4.1.1疏風(fēng)散寒，行氣散結(jié)，活絡(luò)舒筋類桂枝、海風(fēng)藤、牛膝等。

4.1.2健骨強筋，補腰腎類五加皮、威靈仙、白花蛇、杜仲等。

4.1.3通絡(luò)活血止痛類，當歸、桃仁、三七等。

4.1.4對于腎陽虛的還可用桑寄生、熟地、肉蓯蓉等；對于腎陰虛的還可用枸杞子、女貞子、黃精等；對于血瘀者還可用乳香、沒藥、桃仁、紅花等。

4.2睡眠 回家必睡硬板床，每日起床時必戴腰圍。

4.3注意腰部保暖，避免腰部著涼。

4.4 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者腰部的伸屈，屈曲訓(xùn)練以增肌腰背肌的力量，改善腰腿功能。①鍛煉方法先用飛燕式，然后用五點支撐法，1 w后改為3點支撐法，鍛煉要循序漸進，開始鍛煉3～4次/d，以后逐漸增加次數(shù)，指導(dǎo)的同時進行循經(jīng)按摩和熱敷。②直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后第2 d開始，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。

參考文獻：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：236.

[2]吳漢卿.脊柱相關(guān)病水針刀微創(chuàng)針法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：365.

[3]周萍.腰椎間盤突出癥的護理[J].中國中醫(yī)藥急癥，2008，4（4）：575.

第6篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護理；截癱；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

文章編號：1004-7484（2013）-01-0192-01

截癱患者的康復(fù)過程非常漫長，因此，如何能夠協(xié)助其在康復(fù)過程中降低并發(fā)癥發(fā)生，逐步改善生活及肢體運動功能，提高生活質(zhì)量，是目前家庭護理中的重點。本研究通過探討家庭康復(fù)護理對截癱患者生活質(zhì)量的影響，總結(jié)其護理體會和臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月至2012年2月38例外傷性截癱的患者，男有22例，女有16例，年齡在23-70歲，中位年齡為45.6±2.2歲，按照受傷原因分為高處墜落傷有11例，重物壓傷有7例，車禍傷有20例。受傷部位分為腰椎12例，胸椎22例，頸椎4例，住院時間為31-46d，平均住院時間為35±2.4d，其中保守治療20例，手術(shù)治療18例。按照數(shù)字表隨機抽取法分為觀察組與對照組，各有19例，觀察對比兩組護理結(jié)果。兩組患者的年齡、性別、受傷原因、受傷部位進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加家庭康復(fù)護理，在患者出院后，每周進行1次家庭訪視，并對患者及其家屬發(fā)放健康教育資料，自第二周起每周給予發(fā)放1次病情追蹤卡。具體包括：①基礎(chǔ)性護理：囑咐患者需要每天保持頭發(fā)、口腔、手足、臉、皮膚及室內(nèi)、床單等清潔，保持空氣清新，適當1周采取1次食醋熏蒸進行空氣消毒，并注意勤換洗內(nèi)衣褲和棉被，預(yù)防繼發(fā)感染。②心理護理：鼓勵患者多參與患者間的交流活動，保持患者間的良好交流、溝通，并囑咐家屬多給予關(guān)懷、支持、安慰與鼓勵，為患者增強康復(fù)的信心。③并發(fā)癥預(yù)防：保持被褥清潔、干燥，在骨突受壓的位置給予氣墊或者進行局部按摩，緩解局部壓迫；囑咐患者要勤翻身，每隔2h翻身1次，防止發(fā)生壓瘡；另外需要指導(dǎo)家屬妥善管理患者的導(dǎo)尿管，注意引流的裝置不可放置在恥骨平面以上的位置，并注意及時更換導(dǎo)尿管，一般為1周1次，同時指導(dǎo)家屬學(xué)會如何正確進行膀胱沖洗，保持患者尿道口的清潔，并對會進行，每晚擦洗1次，預(yù)防發(fā)生泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。④生活能力指導(dǎo)：對患者的日常輪椅轉(zhuǎn)移、坐起、更衣、進餐、梳洗等進行指導(dǎo)和訓(xùn)練。⑤功能康復(fù)訓(xùn)練：雙下肢被動功能鍛煉如下：肢體保持功能位，臥床時將下肢髖關(guān)節(jié)保持在伸直位，放置沙袋或軟枕在外側(cè)，預(yù)防髖外展或者外旋；在膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷，踝關(guān)節(jié)在90度和促使膝微屈；在中間位，放置一個軟枕在足下和床架間，預(yù)防足下垂；并全面改善關(guān)節(jié)的活動度，以防止發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、攣縮和僵直。雙上肢的主動運動如下：依據(jù)各關(guān)節(jié)功能的特點，給予旋轉(zhuǎn)或者屈伸運動鍛煉，以活動范圍從小到大的循序漸進原則進行，對每個關(guān)節(jié)平均活動3-5次，每天2-3次；并給予患肢按摩以防止發(fā)生肌肉萎縮。指導(dǎo)患者學(xué)會床上翻身和訓(xùn)練起坐；學(xué)會在床與輪椅間轉(zhuǎn)移和扶車行走、扶架站立，逐步過渡至拄拐行走。⑥飲食指導(dǎo)：以高纖、高熱量飲食為主，多吃水果蔬菜，魚蝦等酸性食物，少食堿性或高脂的食物，防止尿路結(jié)石與長骨脫鈣發(fā)生。

第7篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：骨科護理；現(xiàn)狀；前景

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01

1 骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關(guān)科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識,以便更好的為患者服務(wù)。

1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經(jīng)成我我國人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰，目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術(shù)后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。

1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進步：骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰，當前骨科主要的治療手段為及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段；斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等；甚至多個節(jié)段的再植；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。

1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術(shù)后的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術(shù),以達到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),達到提高生活質(zhì)量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質(zhì)，并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時定期對病人進行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護服務(wù),使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。

1.5 病人多選擇家庭康復(fù)：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復(fù)時間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國的家庭社區(qū)的護理能力和醫(yī)療護理制度發(fā)展比較緩慢，遠遠比不上醫(yī)院護理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應(yīng)該對病人家屬進行科學(xué)指導(dǎo)，教授一些日常的康復(fù)措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導(dǎo)。

2 骨科護理發(fā)展前景

2.1 護理工作日益重要：在發(fā)達國家，護士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，我國21世紀護理改革的方向為以護理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理。技術(shù)的革新，新設(shè)備的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護理工作人員的準入標準，素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。

2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)：骨科治療具有病種復(fù)雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護理服務(wù)都必須具有針對性。

2.3 遠程醫(yī)療的應(yīng)用：21世紀是信息化的時代，遠程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進行遠程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科護理專業(yè)的?？菩院途C合性逐漸加強，對護理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎(chǔ)上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。

參考文獻

[1] 趙燕. 淺談骨科患者的康復(fù)護理[J]. 甘肅中醫(yī), 2010,(04)

[2] 代玉枝. 淺析康復(fù)護理的重要性[J]. 青海醫(yī)藥雜志, 2011, (07)

[3] 康復(fù)護理學(xué)[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘.護理學(xué), 2010,(03)

第8篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

脊柱脊髓損傷，往往發(fā)生于意外災(zāi)害、交通事故與工地事故中，由于受到強烈外力沖擊而致使脊柱脊髓以及有關(guān)功能結(jié)構(gòu)受到損傷。脊柱脊髓損傷往往具有嚴重復(fù)雜的病情，并伴有諸多的并發(fā)癥，對患者預(yù)后效果產(chǎn)生嚴重的影響，還是一種具有很高致殘率的外傷科疾病[1]。及時地對脊柱脊髓損傷患者進行手術(shù)治療，有效的使損傷對脊髓產(chǎn)生的壓迫得以接除，則有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢復(fù)。對脊柱脊髓損傷患者實施合理有效的專業(yè)護理、康復(fù)指導(dǎo)以及心理干預(yù)具備著至關(guān)重要的意義，能夠有效的降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，并使患者的生命安全得到保證。本研究選取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治療的48例脊柱脊髓損傷患者，對其進行手術(shù)治療以及有效護理，并獲得了很好的治療效果，其具體報告內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治療的48例脊柱脊髓損傷患者，其中男性患者為26例，女性患者為22例，其年齡為16～70歲，平均為（38.2±3.16）歲。出現(xiàn)損傷的原因主要為：工地墜落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓損傷兼并截癱患者，31例腰椎損傷患者，5例頸椎損傷患者，2例尾椎損傷患者，12例胸椎損傷患者。

1.2護理方法

1.2.1一般基礎(chǔ)護理

患者應(yīng)平臥硬板床，以此使脊柱保持平直，避免進一步出現(xiàn)損傷，而頸髓損傷者，需要保持頭頸平直位或者中立位；其中行頭顱牽引的患者，需要使其維持頭高較低的狀態(tài)；而胸腰段出現(xiàn)脊髓損傷的患者，需要在其腰下墊不超過5厘米的薄枕，從而對脊柱的生理弧度進行保持，避免出現(xiàn)畸形[2]。

1.2.2心理護理

脊柱脊髓損失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活質(zhì)量大多較低，醫(yī)護人員需要充分的對脊柱脊髓損傷患者存在的特殊心理狀態(tài)進行重視，加強醫(yī)患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時的對心理干預(yù)手段進行調(diào)整，采用不同形式的手段鼓勵患者采取樂觀放松的心態(tài)來面對手術(shù)以及恢復(fù)情況。在進行護理時，始終保持語言親切，且態(tài)度和藹，并耐心的對患者與其家屬進行有效的宣教，從而構(gòu)建出良好醫(yī)患關(guān)系[3]。

1.2.3康復(fù)護理

脊柱脊髓損失患者術(shù)后恢復(fù)是非常重要的，如果及時的對患者進行有效的康復(fù)指導(dǎo)與康復(fù)護理，則能夠有效的降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，并使患者脊柱脊髓康復(fù)效果得到提升。早期康復(fù)訓(xùn)練一般都是在病床上實施，醫(yī)護人員需要按照患者脊柱的實際損失程度，引導(dǎo)患者進行變換，呼吸肌訓(xùn)練以及膀胱功能訓(xùn)練等，從而使患者的脊柱脊髓損失得到有效的恢復(fù)。

1.3護理效果觀察指標

顯效：經(jīng)過有效的治療與康復(fù)護理，其脊柱脊髓損傷沒有明顯的加重，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯的降低；

有效：經(jīng)過有效的治療與康復(fù)護理，其脊柱脊髓損傷加重情況有所變化，但不產(chǎn)生影響，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效的降低；

無效：經(jīng)過有效的治療與康復(fù)護理，其脊柱脊髓損傷明顯的加重，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率沒有明顯的降低。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行的數(shù)據(jù)分析和處理，并且計算患者康復(fù)情況的百分比，其中計數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

脊柱脊髓損傷患者經(jīng)過有效的治療與康復(fù)護理，對其恢復(fù)情況進行觀察，其中有40例患者獲得顯著恢復(fù)效果，6例患者獲得有效恢復(fù)效果，總有效率為95.8%，顯效率為83.3%。如表1：

脊柱脊髓損失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活質(zhì)量大多較低。如果醫(yī)護人員不能有效的對脊柱脊髓損失患者實施護理，患者非常容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重的話還會使脊柱脊髓損傷加重，使患者身心更加痛苦[4]。

醫(yī)護人員需要充分的對脊柱脊髓損傷患者存在的特殊心理狀態(tài)進行重視，加強醫(yī)患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時的對心理干預(yù)手段進行調(diào)整，采用不同形式的手段鼓勵患者采取樂觀放松的心態(tài)來面對手術(shù)以及恢復(fù)情況。對脊柱脊髓損傷患者實施合理有效的專業(yè)護理、康復(fù)指導(dǎo)以及心理干預(yù)具備著至關(guān)重要的意義，能夠有效的降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，并使患者的生命安全得到保證。

第9篇：頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 頸椎間盤； 椎間孔； 膠原酶； 護理

頸椎間盤突出癥是頸椎病的常見原因，是一種嚴重影響工作和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病[1]。突出的頸椎間盤壓迫脊髓和神經(jīng)根，可能給患者造成極大的痛苦和危害[2]，隨著社會的進步和人們生和工作環(huán)境的改變，本病的發(fā)病人群和發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[3]。膠原酶化學(xué)溶盤術(shù)治療椎間盤突出癥具有操作簡單、創(chuàng)傷小、無出血、患者痛苦少、見效快、住院時間短和費用低等諸多優(yōu)點，且療效肯定，現(xiàn)已廣泛開展[4]。目前國內(nèi)外報道均為經(jīng)黃韌帶入路穿刺。筆者所在科自2011年10月開始采用行經(jīng)椎間孔入路頸椎硬膜外側(cè)前間隙穿刺法，對26例頸椎間盤突出癥患者實施膠原酶溶盤術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頸椎間盤突出癥患者26例，其中男16例，女10例，年齡18～61歲，平均38歲，病程2個月～8年。診斷標準：有頭昏，眩暈，頸項枕部單或雙側(cè)肩臂疼痛反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)，并有相應(yīng)體征，CT或MRI示頸椎間盤突出且與臨床表現(xiàn)相符。病例選擇與禁忌證均參照周義成PCD標準[5]。

1.2 操作方法 所有病例均采用GE OEC-980C型臂X線機引導(dǎo)。

1.2.1 患者仰臥于DSA檢查臺，于頸椎欲穿刺側(cè)橫突尖端做金屬標記。

1.2.2 DSA定位 先掃描側(cè)位定位片，根據(jù)定位片于欲穿刺節(jié)段作軸位掃描，掃描層面應(yīng)包括整個椎間孔，根據(jù)軸位圖像選擇最佳穿刺層面；此最佳層面位于椎間孔上部，橫突后結(jié)節(jié)后方與關(guān)節(jié)突之間存在一間隙，經(jīng)此間隙水平進針可達頸椎硬膜外前側(cè)間隙。

1.2.3 根據(jù)掃描選定的層面及體表標志物確定穿刺點，消毒鋪巾后穿刺點局麻，自穿刺點水平進針達頸椎硬膜外前側(cè)間隙。

1.2.4 推注少許非離子造影劑或過濾空氣后，見造影劑位于硬膜外間隙，未進入蛛網(wǎng)膜下腔，證實位置無誤。

1.2.5 注入2 ml 2%利多卡因加入5 mg地塞米松的混合液，觀察20 min，若穿刺側(cè)疼痛減輕，上肢有溫?zé)?、麻木感，無全脊髓麻醉表現(xiàn)，即可注入溶于2～3 ml生理鹽水的膠原酶液1200 U。注藥后俯臥休息4 h。

1.3 療效評定標準 采用改良的Odom標準評定療效，優(yōu)：無頸神經(jīng)受壓癥狀，恢復(fù)原工作；良：仍遺留少許癥狀，不影響工作；可：癥狀明顯改善，但臨床檢查活動仍有限制；差：術(shù)后癥狀與術(shù)前相比無改善或加重。

2 結(jié)果

26例患者分別隨訪6個月～1年，主要隨訪臨床癥狀體征改善情況，影像學(xué)檢查列為常規(guī)。根據(jù)改良的Odom標準，優(yōu)16例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率92.3%，所有病例均于術(shù)后第2天癥狀開始減輕，其中8例患者在2周內(nèi)癥狀稍有反復(fù)，后漸減輕。本組患者無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 心理護理 首先護士要儀表端莊、整潔，操作技術(shù)熟練，這是建立良好護患關(guān)系的必要條件。由于頸椎病病程長、對多種保守治療效果不理想，又易復(fù)發(fā)，往往經(jīng)多方打聽展轉(zhuǎn)路程，希望不冒任何風(fēng)險的解除痛苦，患者常有緊張、焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)，膠原酶溶解術(shù)治療頸椎間盤突出，是新的微創(chuàng)技術(shù)，患者對此了解甚少，對其治療方法的可靠性心存疑慮，擔(dān)心手術(shù)效果，護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，認真傾聽患者的意見和要求，耐心解答患者提出的各種問題，態(tài)度和藹，熱情大方，使患者獲得親切感和安全感，從而建立良好的護患關(guān)系，向患者說明手術(shù)的方法、過程、安全性與必要性，使其增加治療疾病的信心，消除不良心理因素，積極勇敢地配合手術(shù)治療。

3.2 術(shù)前準備 術(shù)前向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士，消除患者的緊張陌生感，介紹術(shù)前檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、胸片、心電圖、頸部CT或MRI等，準備的目的，手術(shù)的大致過程、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，做過敏試驗，準備好術(shù)中用的物品、藥品，一切急救裝置處于備用狀態(tài)，術(shù)前半小時靜脈點滴抗生素。

3.3 術(shù)中配合 在患者進入手術(shù)室后，護士應(yīng)熱情接待患者，有針對性地進行心理護理，耐心說明手術(shù)的目的，詳細介紹手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)醫(yī)生、使患者真正了解手術(shù)的重要性，消除其緊張恐懼心理，堅定手術(shù)信心。協(xié)助患者仰臥在導(dǎo)管床上，擺好較舒適的，同時操作器戒盡量避免暴露在患者眼前，當患者出現(xiàn)惡心等不適時，矚做深呼吸，用關(guān)心、親切的語言鼓勵患者，使其注意力分散，關(guān)心安慰患者，解除心理負擔(dān)，達到身心安靜的目的，配合醫(yī)生操作，觀察醫(yī)生的手術(shù)步驟，隨時遞送各種手術(shù)用物，密切注意患者生命體征及病情變化。

3.4 術(shù)后護理 患者俯臥休息4～6 h[6]后方可改變，使藥物集中在椎間盤，易于溶解，向患者解釋術(shù)后臥床是治療過程的一個重要階段，以便取得配合。嚴密觀察生命體征，穿刺部位有無出血、血腫，骨擦音、骨擦感，頸部活動情況，有無頭昏、惡心、嘔吐、頸部肌肉緊張，眼球活動度，瞳孔對光反射，眼瞼有無下垂，觀察四肢肌力、肌張力，共濟運動，深淺感覺，跟膝試驗，輪替試驗，膝腱反射，極少患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、流淚等。

術(shù)后積極抗感染治療，術(shù)后感染是頸椎手術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，術(shù)中因多次使用C臂X線機定位，增加污染機會，所以手術(shù)中應(yīng)嚴格無菌操作，用雙層無菌布套覆蓋在球管上，嚴密觀察有無腦膜刺激征?；瘜W(xué)性腦脊髓炎是最嚴重并發(fā)癥，為膠原酶誤人蛛網(wǎng)膜下腔所致，常致嚴重神經(jīng)損害甚至死亡，早期表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐。

3.5 康復(fù)指導(dǎo) 注意休息，囑患者1周內(nèi)盡可能臥床休息，3個月內(nèi)避免劇烈運動及勞累受涼，3個月以后逐步恢復(fù)體力勞動。室內(nèi)溫度適中，過低引起頸部肌肉僵硬，尤其是風(fēng)寒濕證，更應(yīng)注意室溫與保溫。正確的睡姿，一般以仰臥、側(cè)臥為宜，俯臥位時頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)的勞損。合適的枕頭，枕頭的形狀、質(zhì)地軟硬對頭頸部健康關(guān)系很大枕頭應(yīng)柔軟，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮稍高于自己的拳高，枕頭的位置要放在頸的后方襯托頸曲，以免頸部肌肉疲勞，頸屈變直和反張，造成椎間關(guān)節(jié)勞損后錯位加速頸椎退行性變。糾正不良的姿勢和習(xí)慣，防止持久的單一姿勢，避免肌肉疲勞，座位時腰部輕靠椅背，前臂放于桌上，可滿足伏案工作的需要，超過1h要做一些活動，可用雙手按、推、揉、點頸部軟組織，重點松解頸后肌群。正確的功能鍛煉，運動可增強肌肉的收縮力，增加關(guān)節(jié)彈性和靈活性。調(diào)節(jié)好飲食，增加鈣的攝入，生活規(guī)律，精神愉快，避免情緒激動，咽喉部反復(fù)感染。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是防止復(fù)發(fā)的重要措施。

4 討論

4.1 膠原酶溶盤術(shù)治療頸椎間盤的機理 膠原酶是膠原纖維蛋白特異性熔解酶，通過直接接觸椎間盤髓核中的膠原纖維蛋白，使其溶解為相關(guān)的氨基酸并被血漿所吸收，使突出的髓核縮小變軟或回縮，消除突出間盤對神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫和刺激，達到治療目的[7]。

4.2 穿刺入路及安全性的探討 頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穿刺難度大，風(fēng)險高，故其開展受到一定限制，國內(nèi)多為疼痛科開展，偶有誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡的嚴重并發(fā)癥發(fā)生，筆者所在醫(yī)院采用DSA引導(dǎo)操作，提高了安全性，但患者須較長時間俯臥于檢查臺，有一定痛苦，部分患者不能耐受，故筆者設(shè)計了仰臥位自側(cè)方進針，經(jīng)椎間孔穿刺硬膜外側(cè)前間隙的方法。經(jīng)復(fù)習(xí)解剖及頸部CT掃描研究發(fā)現(xiàn)，頸椎間孔上部，橫突后結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)突之間存在一安全間隙，針尖水平方向進針，正好避開椎動脈及脊神經(jīng)達椎體后緣、硬膜囊前方椎間盤突出處，不會傷及硬膜囊。相對后方入路穿刺黃韌帶的方法，本入路患者舒適，無須專用穿刺針，僅用普通穿刺針直接刺入椎間盤突出物內(nèi)注射膠原酶，即所謂“靶點注射”[8]CT及C臂X線機導(dǎo)向下定位安全性均較高。

本組病例經(jīng)隨訪觀察癥狀體征恢復(fù)情況，采用Odom標準評定療效，有效率92.3%，初步顯示本方法安全有效，值得進一步研究。術(shù)前心理護理是手術(shù)順利進行的重要措施，術(shù)中配合及術(shù)后護理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、提高患者的防病意識，是治療頸椎病、避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]祝國華，盧靖，趙采花.經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融術(shù)與粘合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥28例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（16）：2716-2718.

[2]白國強，吳云松，程智.頸椎前外側(cè)入路行膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（15）：91-92.

[3]尹立剛，唐炳魁.經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸術(shù)為主治療頸椎間盤突出癥185例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（3）：56-57.

[4]姚勇，譚必勇，黃愛軍，等.介入法側(cè)隱窩膠原酶融盤治療腰椎間盤突出癥[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：116-117.

[5]洪澄，周義成，王成緣，等.髓核化學(xué)溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥[J].放射學(xué)實踐，1999，14（2）：67-69.

[6]屈蘭一，張秀萍，羅華，等.盤內(nèi)三氧盤外膠原酶聯(lián)合溶盤術(shù)治療腰間盤突出癥的護理[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，28（4）：252-253.

[7]胡麗敏，近曉峰，劉禮鋒.經(jīng)皮激光汽化聯(lián)合膠原酶融核治療腰椎間盤突出癥60例療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（16）：3073.