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關(guān)鍵詞:道路交通事故 損害賠償 歸責(zé)原則
隨著我國汽車工業(yè)和交通運輸業(yè)的快速發(fā)展,道路交通事故明顯增多,起訴到人民法院的道路交通事故損害賠償案件也越來越多。近年來, 隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展, 各種機動車輛大量增加, 隨之而來的道路交通事故的數(shù)量及其損害后果也十分驚人, 這愈來愈成為當(dāng)今面臨的一大社會問題。事故的發(fā)生必然涉及到賠償問題, 因我國相關(guān)法律和法規(guī)對此規(guī)定的不明確,以及交通事故本身的復(fù)雜性,使得在司法實踐中, 人民法院在面對這大量的交通事故損害賠償案件時,普遍感到審理難度大,在法律適用、具體操作等方面存在許多問題和困難,亟待加以解決。筆者針對存在的問題, 試作以下探討。
一、道路交通事故責(zé)任概念和性質(zhì)
我國《道路交通安全法》對對“機動車”以及“道路”的概念如下作界定:第一百一十九條指出本法中下列用語的含義:(一)“道路”,是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會機動車通行的地方,包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。(二)“車輛”,是指機動車和非機動車。(三)“機動車”,是指以動力裝置驅(qū)動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。(四)“非機動車”,是指以人力或者畜力驅(qū)動,上道路行駛的交通工具,以及雖有動力裝置驅(qū)動但設(shè)計最高時速、空車質(zhì)量、外形尺寸符合有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的殘疾人機動輪椅車、電動自行車等交通工具。(五)“交通事故”,是指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件。
根據(jù)《道路交通事故處理辦法》的規(guī)定,道路交通事故是指“車輛駕駛?cè)藛T、行人、乘車人以及其他在道路上進行與交通有關(guān)活動的人員,因違法《道路交通管理條例》和其他道路交通管理法規(guī)、規(guī)章的行為(以下稱違章行為),過失造成人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事故”。從道路交通事故的發(fā)生形態(tài)上,可分為機動車與機動車、機動車與非機動車、機動車與行人或乘車人以及非機動車與非機動車、非機動車與行人或乘車人之間發(fā)生的事故。
在國外道路交通事故責(zé)任以無過失責(zé)任為主。1906年德國有關(guān)當(dāng)局提出一項《關(guān)于機動車運行之所生損害的責(zé)任義務(wù)的法律草案》。此項法律草案是德國強化其機動車損害賠償責(zé)任立法的第一次嘗試。1909年德國公布了《汽車交通法》,1952年修改為《道路交通法》,該法第7條規(guī)定對交通事故損害賠償采取過錯推定主義。1987年又將該法修改為無過失責(zé)任,規(guī)定車輛在駕駛中致人損害,由車輛所有人負(fù)賠償責(zé)任,但因受害人或第三人或動物引起的除外。①在日本制定《機動車損害賠償保障法》以前,對機動車引起的交通事故損害賠償問題采用的是過失責(zé)任,《機動車損害賠償保障法》第三條規(guī)定原告要使被告承擔(dān)賠償責(zé)任,必須證明:1、被告具有運行供用人的資格;2、損害是由機動車運行發(fā)生的;3、必須是損害人他人的生命或身體。作為免責(zé)事由,必須證明自己或運輸人對機動車的循行未怠于注意,且車輛不存在構(gòu)造缺陷和技能障礙,被害人或運輸以外的第三人有故意或過失。因此,在日本無論是形式上還是實質(zhì)上都是實行的無過錯責(zé)任。
按照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定,交通事故責(zé)任者所承擔(dān)的賠償責(zé)任其性質(zhì)應(yīng)該為過失責(zé)任。而在學(xué)理上認(rèn)為道路交通事故賠償責(zé)任是高度危險作業(yè)的賠償責(zé)任,按照《民法通則》第123條規(guī)定,“從事高空、高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、高速運輸工具等對周圍環(huán)境有高度危險的作業(yè)造成他人損害的,應(yīng)該承擔(dān)民事責(zé)任;如果能夠證明是由受害人故意的造成的,不承擔(dān)民事責(zé)任”,則其性質(zhì)應(yīng)屬于高速運輸工具的高度危險作業(yè)民事責(zé)任,適用無過錯責(zé)任。在《民法典草案》中將機動車肇事責(zé)任從高度危險作業(yè)責(zé)任中分離出來,主要體現(xiàn)于不再將適用于高度危險責(zé)任的無過錯責(zé)任是用于機動車肇事責(zé)任。采用了過錯推定責(zé)任或者封閉道路適用過錯責(zé)任、非封閉責(zé)任適用過錯推定責(zé)任。對于上述問題,《道路交通安全法》的態(tài)度非常明確,即肯定了機動車為高度危險源,確認(rèn)了機動車駕駛?cè)说臒o過錯責(zé)任。按照該法第76條第1款第2項的規(guī)定,機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故的,由機動車一方承擔(dān)責(zé)任,但是,有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人違法道路交通安全法律、法規(guī),機動車駕駛?cè)艘呀?jīng)采取必要處理措施的,減輕機動車一方的責(zé)任。第76條第2款還規(guī)定,交通事故的損失是有非機動車駕駛?cè)?、行人故意造成?機動車一方不承擔(dān)責(zé)任。該法在處理機動車肇事責(zé)任問題上與《民法通則》一致,凸現(xiàn)了生命的尊嚴(yán),進一步貫徹了人文主義的思想,保護了弱者的權(quán)利。
對道路交通事故的損害賠償采取無過錯責(zé)任原則,其理論依據(jù)是:1. 交通事故是伴隨汽車運行在一定程度上必然要發(fā)生的特殊危險,如果拘執(zhí)過錯責(zé)任原則,只在加害人有過錯時才承擔(dān)賠償責(zé)任,則于受害人顯然過于苛刻,使其得不到法律保護;汽車所有人承擔(dān)無過錯責(zé)任,可以將賠償支出計入成本(提高價格或收費,或者通過責(zé)任保險) ,轉(zhuǎn)嫁給消費者或社會分擔(dān),此做法對于汽車所有人并非過苛。2. 道路交通事故作為一種特殊危險,惟有汽車所有人和駕駛?cè)丝赡茴A(yù)防和減少其發(fā)生,采用無過錯責(zé)任原則,可以間接加重汽車所有人和駕駛?cè)艘环降淖⒁饬x務(wù),有利于防止和減少事故。3. 汽車所有人大多屬有產(chǎn)者,并且是汽車運行利益的獲得者,依民法報償理論,由所有人承擔(dān)損害賠償責(zé)任,完全符合社會道德觀念。②
二、道路交通事故賠償責(zé)任的構(gòu)成要件
根據(jù)我國《民法通則》第123 條,高速運輸工具造成人身損害屬于一種特殊侵權(quán)行為,適用無過錯責(zé)任原則,即不以加害人的過錯為責(zé)任成立要件,只要造成人身損害,即成立民事?lián)p害賠償責(zé)任。道路交通事故責(zé)任應(yīng)具備如下要件:
1、 須機動車輛在道路上發(fā)生事故
這里的道路,不是一般意義上的路,而是專指公路、城市街道和胡同(里巷) ,以及公共場所、公共停車場等供車輛、行人通行的地方,即通常所說的公共道路和公共場所?!班l(xiāng)村可供機動車通行的便道、機耕道、通向單位或單位內(nèi)部停車場的叉道、單位內(nèi)部有公共使用性質(zhì)的通道也包括在內(nèi)。” ③但單位內(nèi)部使用的通道和停車場不包括在內(nèi)。交通事故也并非道路上發(fā)生的一切事故,單指車輛等交通工具的駕駛?cè)藛T、行人、乘車人以及其他道路上進行有關(guān)活動的人員,因違章行為致人傷亡或財產(chǎn)損失的事故。
2、須給受害人造成損害
道路交通事故以給受害人造成損害為必要條件。如果只有違章沒有損害,則只能以行政制裁的方式來處罰,不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。損害事實包括人身傷亡損害,也包括其他財產(chǎn)損害,人身傷害事故應(yīng)該依人身傷害標(biāo)準(zhǔn)予以判斷,財產(chǎn)損害事故,則應(yīng)區(qū)別直接損失和間接損失。有學(xué)者認(rèn)為, “給受害人造成的損害僅限于人身損害,而不包括物件損害,至于機動車事故造成的物件損害應(yīng)依民法通則第106 條處理” 。④該觀點值得商榷,筆者認(rèn)為道路交通事故給受害人造成的“損害”既包括人身損害,也包括財產(chǎn)損害。財產(chǎn)損害包括實際損失和可得利益損失。如果對人身損害通過道路交通事故責(zé)任解決,而財產(chǎn)損害通過其他途徑解決,不利于保護受害人的利益。⑤
3、 須是機動車輛在使用過程中有交通違章行為而發(fā)生事故
機動車輛只有在使用過程中所發(fā)生的事故,才構(gòu)成道路交通事故。機動車輛在非運行狀態(tài)所發(fā)生的事故,不屬道路交通事故。交通事故的致害人,一般為機動車、非機動車的駕駛?cè)藛T,也不排除其他人員。這些人員違反交通法規(guī)、規(guī)章,在道路上進行于交通有關(guān)的活動,均為交通違章行為。
4、交通違章行為須與受害人所致?lián)p害間有因果關(guān)系
《道路交通事故處理辦法》第17條特別強調(diào),當(dāng)事人有違章行為,其違章行為與交通事故有因果關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)負(fù)交通事故責(zé)任。當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為,但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的,不負(fù)交通事故責(zé)任。因果關(guān)系的判斷,應(yīng)依侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的一般原則判斷。交通事故是機動車以與他人碰撞等接觸方式造成他人損害的,對人身及財產(chǎn)損害須有直接的因果關(guān)系,對非接觸所致?lián)p害,具備相當(dāng)因果關(guān)系即可,如無因果關(guān)系,機動車供用人不負(fù)賠償責(zé)任。
5、致害人須有過失
交通事故責(zé)任雖然是過錯推定責(zé)任,但并不包括故意在內(nèi)。因為故意以交通工具制造事故致害他人的,情節(jié)嚴(yán)重的構(gòu)成刑事犯罪,即使不構(gòu)成犯罪,此時以不屬于這里所研究的交通事故侵權(quán)責(zé)任的范疇,而應(yīng)該從一般的民事侵權(quán)的角度加以分析。因而,交通事故的主觀狀態(tài),只能是過失,該過失形式采推定形式,如果致害人能夠證明自己沒有過失則一般可以免責(zé)。
在道路交通事故責(zé)任中,具備如下事由,可免除機動車供用人的交通事故賠償責(zé)任:其一,受害人故意造成自己的人身或財產(chǎn)損害。受害人的故意行為,是造成損害的根本原因,應(yīng)自己承擔(dān)后果。我國《民法通則》第123 條規(guī)定:“如果能夠證明損害是由受害人故意造成的,不承擔(dān)民事責(zé)任?!币勒铡吨腥A人民共和國道路交通安全法》第76 條第2 款的規(guī)定“, 交通事故的損失是由非機動車、行人故意造成的,機動車一方不承擔(dān)責(zé)任?!逼涠?非機動車或行人進入高速公路造成的自身損害。高速公路是封閉的機動車高速運行道路,禁止非機動車和行人進入,如果非機動車或行人擅自進入高速公路與機動車相撞,所受損害應(yīng)自己負(fù)責(zé)。
三、道路交通事故的歸責(zé)原則
道路交通事故責(zé)任的歸責(zé)原則如何?一直是一個頗有爭議的問題,在此筆者通過相關(guān)資料的查閱,列出以下幾點加以探討。
(一) 比較法上之觀察
1、美國
在美國,對于汽車事故造成的損害必須以肇事者有過失為要件,即汽車交通事故責(zé)任的歸責(zé)原則是過失責(zé)任。理由是,隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,汽車并不被認(rèn)為是危險的交通工具,他已經(jīng)受到完全的控制。不過,在美國實際生活中,汽車事故是通過交通事故保險來解決的。這樣,在實際中,除非能證明是受害人自身的原因所致,否則,保險公司要承擔(dān)賠償責(zé)任。在美國,過失責(zé)任理論的基本思想就是每一個社會成員對其他成員都負(fù)有一種義務(wù),即須以一種可以避免對他人造成傷害的方式實施自己的行為。美國最早提出交通事故實行無過失責(zé)任的是美國學(xué)者巴蘭庭。目前在美國,許多州通過保險方法對機動車事故引起的損害采取了無過失責(zé)任。由此可見,美國的發(fā)展趨勢為無過失責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】財務(wù)舞弊,博弈,上市公司
一、背景與理論分析
(一)上市公司舞弊背景分析
上市公司通常會為了成功IPO,又或是保住珍貴的“殼”資源而進行舞弊。這個一方面是監(jiān)管的原因,而另一方面也不乏投資者對上市公司行為的影響—即投資者期望通過投資上市公司從中獲得巨大收益。除此之外,上市公司進行舞弊還有一個重要的原因,即管理層為了謀求私利。管理層為了獲得更多的利益,很可能會選擇舞弊來夸大自己的業(yè)績,以求獲得更高的回報。
(二)博弈理論分析
博弈論是二人在平等的對局中各自利用對方的策略變換自己的對抗策略,以達(dá)到取勝的意義。博弈論分析有兩個基本假設(shè):第一是理性人假設(shè),第二是效用最大化假設(shè)。
二、博弈分析--管理層與股東的博弈
(一)博弈假設(shè)。管理層與股東均是理性經(jīng)濟人;管理層與股東存在信息不對稱;管理層與股東均有兩種行為選擇,即舞弊或不舞弊、監(jiān)督與不監(jiān)督。
(二)模型建立
管理層與股東的博弈如表1所示,管理層以概率x進行舞弊,股東以概率y進行監(jiān)督。其中r表示管理層的正常收益,w表示舞弊收益,p表示管理層舞弊被發(fā)現(xiàn)所承擔(dān)的賠償損失,s表示管理層舞弊被發(fā)現(xiàn)對其自身造成的聲譽損失;c表示股東對管理層進行監(jiān)督的成本,q表示管理層舞弊對股東造成的損失。
(三)博弈求解
針對以上博弈,采用期望收益相等法進行求解。
1、管理層:管理層選擇舞弊和不舞弊的期望收益相等
則,y(r+w-p-s)+(1-y)(r+w)=ry+r(1-y) 解得,y=w/(p+s)
2、股東:股東選擇監(jiān)督和不監(jiān)督的期望收益相等
則,x(p-c-q)+(1-x)(-c)=x(-q) 解得,x=c/p
(四)博弈的經(jīng)濟意義
通過以上分析我們得出,管理層進行舞弊的概率為c/p,股東進行監(jiān)督的概率為w/(p+s)。當(dāng)股東監(jiān)督的概率小于w/(p+s)時,管理層選擇進行舞弊;反之,則不進行舞弊。當(dāng)管理層舞弊的概率大于c/p時,股東選擇進行監(jiān)督;反之,則不進行監(jiān)督。
其中,管理層舞弊的概率由股東的監(jiān)督成本和其舞弊被發(fā)現(xiàn)的賠償損失決定。股東的監(jiān)督成本越高,管理層舞弊的概率越大;管理層舞弊被發(fā)現(xiàn)所承擔(dān)的賠償損失越大,舞弊的概率越小。股東監(jiān)督的概率由管理層舞弊的收益、管理層的聲譽損失和賠償損失決定。管理層舞弊的收益越大,股東監(jiān)督的概率越高;管理層的聲譽損失越大、賠償?shù)膿p失越多,監(jiān)督的概率越小。
通過以上分析我們發(fā)現(xiàn),上市公司的舞弊行為其實也是管理層和股東的博弈。我們發(fā)現(xiàn)如果提高管理層舞弊所承擔(dān)的賠償損失可以同時降低舞弊概率和股東的監(jiān)督概率。這為我們治理舞弊提供了另一種思路。
三、思考與啟示
通過建立管理層與股東的博弈,我們發(fā)現(xiàn)在上市公司的財務(wù)舞弊行為中,股東要求管理層賠償?shù)膿p失越多,上市公司舞弊的概率越小。不同于以前的研究,僅局限于上市公司與監(jiān)管機構(gòu)、上市公司于會計師事務(wù)所、上市公司與審計人員的博弈分析,本文以另一個全新的角度對上市公司的財務(wù)舞弊行為進行了分析。
筆者認(rèn)為,針對上市公司的財務(wù)舞弊行為有以下幾點建議:
1、建立對管理層的索賠機制,加大管理層對股東的賠償
2、建立對管理層的信譽評級,增大管理層的信譽損失
3、增加管理層的股權(quán)激勵,使管理層通過正常途徑分享公司的收益,不以舞弊的手段謀求更高的匯報
4、完善公司的治理和信息披露,使股東參與公司治理,降低股東的監(jiān)督成本。
參考文獻:
[1]李友俊,王瑾.上市公司財務(wù)舞弊行為的經(jīng)濟學(xué)博弈分析[J].黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)學(xué)報,2013
[2]薄瀾,姚海鑫.上市公司財務(wù)舞弊與外部審計的博弈分析—基于不完全信息動態(tài)博弈模型[J].審計與經(jīng)濟研究,2013
吳 宏
煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院骨科,山東煙臺 265500
[摘要] 目的 比較采用克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位重建的臨床療效。方法 選取該院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者32例,應(yīng)用克氏針張力帶配合骨錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位17例(骨錨釘組),應(yīng)用鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位15例(鎖骨鉤鋼板組)。術(shù)后3個月取出鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶,骨錨釘不取出。采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評定患肩功能。結(jié)果 兩組患者均獲得9~45個月以上隨訪,平均27.6個月。術(shù)后3個月,兩組內(nèi)固定物均未發(fā)生松動、斷裂。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評定療效,骨錨釘組:優(yōu)12例,良4例,可1例,優(yōu)良率94.1%。鎖骨鉤鋼板組:優(yōu)10例,良4例,可1例,優(yōu)良率93.3%。兩組肩關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用克氏針張力帶配合骨錨釘或鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效無明顯差異,都是安全有效的方法。
關(guān)鍵詞 肩鎖關(guān)節(jié)脫位;喙鎖韌帶;內(nèi)固定器
[中圖分類號] R684.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0098-02
[作者簡介] 朱建軍(1973.7-),男,山東煙臺人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:骨科。
肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見損傷,多由外力自肩上部向下沖擊肩峰或跌倒時肩部著地引起。臨床上對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療手術(shù)方法種類很多,包括克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板固定及交叉克氏針,包括或不包括韌帶的修補重建。隨著生物科技的發(fā)展,骨錨釘已成為修復(fù)韌帶損傷的常用材料之一。該院自2008年1月—2012月12月采用克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Rockwood[1]分級Ⅲ型及以上)患者32例,以比較兩種方法的療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
克氏針張力帶配合骨錨釘組(骨錨釘組)患者17例,其中男12例,女5例,年齡22~65歲,平均39.3歲;Rockwood分型,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例,Ⅴ型3例。術(shù)中使用的骨錨釘為帶線錨釘,錨釘直徑3.5 mm,長度12 mm,尾線為2#Fiberwire線。
鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建組(鎖骨鉤鋼板組)患者15例,其中男11例,女4例,年齡25~63歲,平均37.8歲;Rockwood分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例。韌帶重建材料為自體闊筋膜肌腱。
所有患者受傷至手術(shù)時間1~3 d,平均1.5 d。術(shù)前所有患者應(yīng)拍攝肩關(guān)節(jié)正位X線片,以確定肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的類型及程度,同時術(shù)前應(yīng)完善常規(guī)檢查,評估麻醉和手術(shù)風(fēng)險。
1.2 治療方法
全部患者于頸叢或全身麻醉下手術(shù)。取沙灘椅,自肩鎖關(guān)節(jié)至喙突行“L”樣弧形切口,長約 6~8 cm,術(shù)中為注意保護鎖骨上神經(jīng),應(yīng)沿鎖骨走行方向橫行切開附著于鎖骨、肩峰端的斜方肌及三角肌,充分使肩鎖關(guān)節(jié)及喙突顯露。必要時切除肩鎖關(guān)節(jié)盤狀軟骨。
骨錨釘組:復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),自肩峰向鎖骨平行鉆入2枚直徑1.5 mm克氏針,鋼絲張力帶固定,可吸收線修復(fù)斷裂喙鎖韌帶,在喙突基底部擰入2枚骨錨釘,在距2.5~3.0 cm鎖骨肩峰端處(正好對著喙突上方),用2.5 mm鉆頭在鎖骨中心位置鉆孔,將每枚骨錨釘?shù)?束尾線穿過骨隧道,另外2束分別置于鎖骨前面及后面,收緊穿過骨孔的尾線前后并打結(jié)固定。
鎖骨鉤鋼板組:取自體闊筋膜肌腱,折疊縫合,直徑3.5 mm,長約8.0 cm,對肌腱預(yù)張,防止重建韌帶松弛。復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),根據(jù)術(shù)中情況選擇適當(dāng)長度的鎖骨鉤鋼板、塑形,將鋼板鉤端從肩鎖關(guān)節(jié)后肩峰骨膜下插入,使得鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端貼服良好,并擰入螺釘固定。在喙突體部、鎖骨(正好對著喙突上方)各作一骨隧道,將肌腱穿過隧道,收緊,肌腱兩端重疊縫合固定。
最后修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶,縫合斜方肌及三角肌。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)中及術(shù)后24 h 內(nèi)使用抗生素。術(shù)后三角巾懸吊 4 周,術(shù)后第3天肩關(guān)節(jié)可進行被動功能鍛煉,2 周后可進行主動功能鍛煉,3個月內(nèi)禁止進行重體力勞動、體育運動。3 個月后可取出內(nèi)固定物,骨錨釘則不取出。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后患肩功能均采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。
1.5 統(tǒng)計方法
采用spss 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無感染。術(shù)后隨訪18~45個月,平均27.6個月。鎖骨鉤鋼板組術(shù)后2例出現(xiàn)患肩部疼痛,外展活動受限,術(shù)后3個月取出內(nèi)固定物后疼痛消失。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評定療效,骨錨釘組:優(yōu)12例,良4例,可1例,優(yōu)良率94.1%。鎖骨鉤鋼板組:優(yōu)10例,良4例,可1例,優(yōu)良率93.3%,見表1。兩組肩關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定由關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的三角肌及斜方肌的腱性附著部分、肩鎖韌帶、喙突至鎖骨的喙鎖韌帶3部分維持。其中喙鎖韌帶對維持肩鎖關(guān)節(jié)的完整性最為重要,只有喙鎖韌帶斷裂,鎖骨遠(yuǎn)端才發(fā)生垂直移位。Lim[3]研究表明,當(dāng)韌帶未修復(fù)并且斷端存在間隙時,瘢痕愈合的強度僅為正常韌帶的35%。所以,對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的各種術(shù)式中,內(nèi)固定只是暫時的,韌帶的修復(fù)或重建才是保持長期穩(wěn)定的關(guān)鍵。
對于單純行喙鎖韌帶修復(fù)配合骨錨釘或者重建手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,遠(yuǎn)期效果并不理想。Mlasowsky [4]通過長期隨訪研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后5年肩鎖關(guān)節(jié)半脫位率超過35%。這可能是早期沒有在內(nèi)固定保護下,修復(fù)或重建的韌帶在應(yīng)力下發(fā)生松弛、磨損或撕裂;重建的肌腱在骨隧道滑動,影響了肌腱在骨上的愈合。所以肩鎖關(guān)節(jié)早期的內(nèi)固定非常重要。
鎖骨鉤鋼板固定牢靠且操作簡單。通過穿過肩峰下的鋼板鉤端和鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定形成杠桿作用,對鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生穩(wěn)定的下壓力,致使鎖骨遠(yuǎn)端不向上脫位,使肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對應(yīng)關(guān)系達(dá)到恢復(fù),提供了穩(wěn)定無張力的環(huán)境于組織愈合中,同時還保留了肩鎖關(guān)節(jié)的生理微動,提高了關(guān)節(jié)、韌帶的修復(fù)質(zhì)量。有利于進行早期的功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)僵硬。但是術(shù)后也可能出現(xiàn)脫鉤、肩峰骨折、肩痛、鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解等并發(fā)癥。該組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)患肩疼痛,外展活動受限??赡苁怯捎阡摪邈^部占據(jù)了肩峰下一定的空間,對肩峰下軟組織、肩袖(其是岡上肌腱)造成一定的壓迫,磨損所致。Yehia[5]對275例行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定患者通過肩關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn),75%的患者1年后岡上肌腱磨損嚴(yán)重,鋼板存在時間越長,肌腱磨損越重。其建議對于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定盡量不使用鎖骨鉤鋼板,若使用最好不超過8~10周。
骨錨釘絲線的強度和喙鎖韌帶的強度相仿,牢牢地限制了鎖骨遠(yuǎn)端上移,可以使斷裂的喙鎖韌帶得到堅強修復(fù)。同時進行克氏針張力帶短暫固定,更有利于喙鎖韌帶在穩(wěn)定的環(huán)境下愈合。術(shù)后3個月取出克氏針張力帶,防止了克氏針?biāo)蓜?、斷裂等并發(fā)癥,減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。該組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)患肩疼痛。
對于內(nèi)固定物取出的時間仍存在爭議[6-7]。由于肌腱愈合達(dá)到正常強度需要12周,該研究認(rèn)為應(yīng)以術(shù)后3個月取出內(nèi)固定物為宜。
該研究表明,兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能與該研究樣本量少,隨訪時間短有一定關(guān)系。
因此,對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,在修復(fù)重建喙鎖韌帶的同時,應(yīng)同時進行短暫的關(guān)節(jié)內(nèi)固定,采用克氏針張力帶配合骨錨釘或鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,都為安全有效的方法。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率;相關(guān)因素;護理干預(yù)
【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0043-01
剖宮產(chǎn)術(shù)是指凡妊娠28周或28周以上,經(jīng)剖腹,切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù),是處理高危妊娠的一種重要方法,是婦科常見的手術(shù)之一。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年1月――2013年12月我院共收治孕婦3776例,其中剖宮產(chǎn)1753例。方法:對5年來的資料分別統(tǒng)計和分析分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種主要剖宮產(chǎn)指征所占比例,進一步分析,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因及探尋其降低的措施和護理。
2 結(jié)果
2.1 我院2009年1月――2013年12月剖宮產(chǎn)率 見表1.
3 討論
近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高,術(shù)后病率、新生兒死亡率也在升高[1]。無指征剖宮產(chǎn)不僅僅是醫(yī)療問題,還有諸多社會因素的介入,已上升為社會問題,使剖宮產(chǎn)率逐年上升。大多數(shù)醫(yī)院報道,在40%-60%,甚至高達(dá)70%-80%[2],遠(yuǎn)高于WHO的15%的標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)率上升的原因及干預(yù)措施如下:
3.1 社會因素 部分年輕產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受性差,家屬也不愿焦急等待,堅決要求剖宮產(chǎn)術(shù);部分產(chǎn)婦相信迷信,孕足月產(chǎn)程未發(fā)動,而選擇“良辰吉日”要求手術(shù);優(yōu)生優(yōu)育的愿望使產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷風(fēng)險,而拒絕進一步試產(chǎn)而要求手術(shù)。針對上述原因,我們應(yīng)加強孕期及產(chǎn)前的保健和宣傳工作,開展孕婦學(xué)校。對孕婦及家人進行產(chǎn)前教育,樹立正確認(rèn)識:分娩是―個自然生理過程,剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母瓔并發(fā)癥的一種手段。大力推廣導(dǎo)樂陪伴分娩和無痛分娩技術(shù),減輕產(chǎn)婦精神壓力和宮縮疼痛,支持產(chǎn)婦完成陰道分娩[3,4]。
3.2 醫(yī)源因素 近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,給醫(yī)生帶來很大的困擾,產(chǎn)科醫(yī)生的工作也缺乏有力的法律保護。產(chǎn)婦及家屬對分娩的高風(fēng)險性認(rèn)識不足,使醫(yī)患之間不相適應(yīng)。部分醫(yī)生的責(zé)任心淡化,年輕醫(yī)生對處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足,怕引發(fā)醫(yī)療糾紛,而更趨向于刮宮產(chǎn),對剖宮產(chǎn)指征放寬,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。針對上述因素,我們應(yīng)首先提高自身業(yè)務(wù)技能,嚴(yán)格把握手術(shù)指征,加強醫(yī)患溝通,促進醫(yī)患之間的相互理解和配合。同時也呼吁社會應(yīng)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的工作氛圍,減輕醫(yī)生的思想壓力,提高產(chǎn)科質(zhì)量。
4護理干預(yù)
提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素質(zhì):對孕婦要準(zhǔn)確評估、分析,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式:遵循護理程序原則,提高服務(wù)質(zhì)量,促進自然分娩。
加強孕產(chǎn)期的健康教育:①孕期教育:對孕婦及家屬進行系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育,指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運動,降低巨大兒的發(fā)生率,充分說明剖宮產(chǎn)分娩的利弊,糾正認(rèn)識偏差。對孕婦進行臨產(chǎn)前教育,給予安慰鼓勵,使孕婦樹立自然分娩的信心。②臨產(chǎn)前的評估與指導(dǎo):準(zhǔn)確評估,在排除無難產(chǎn)指征的情況下鼓勵自然分娩。第1產(chǎn)程采取自由,符合產(chǎn)婦身心需求,降低醫(yī)療干預(yù),促進自然分娩。同時為產(chǎn)婦提供家庭式的分娩環(huán)境,消除產(chǎn)婦在分娩中的孤獨與恐懼,增加產(chǎn)婦分娩的信心。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展,及時指導(dǎo)產(chǎn)婦,準(zhǔn)確描述產(chǎn)程中的各種現(xiàn)象,以取得產(chǎn)婦的配合,縮短產(chǎn)程。
分娩鎮(zhèn)痛:在經(jīng)過充分知情告知后,孕婦往往能接受無痛分娩,而心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、指壓穴位及穴位注射等方法也可以減輕孕婦疼痛。對孕婦進行心理護理時,首先要準(zhǔn)確對孕婦進行心理評估,滿足孕婦不同時期的心理需求,全程導(dǎo)樂,促進自然分娩。
加強孕產(chǎn)期保健知識的宣傳:使人們對剖宮產(chǎn)及自然分娩有正確的認(rèn)識,提倡在母嬰安全的前提下自然分娩。
參考文獻
[1]嚴(yán)華,譚惠民,阿拉妮.剖宮產(chǎn)率升高及指征的變遷有關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2005,20(7):88.
[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程開放教育網(wǎng)上教學(xué)面授輔導(dǎo)利弊教學(xué)模式改革
一、網(wǎng)上教學(xué)的利弊分析
(一)課程教學(xué)中網(wǎng)上教學(xué)的優(yōu)勢
1.網(wǎng)絡(luò)上信息量大,而且查找方便、迅捷網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)給人們建造了一條“信息高速公路”,可以很方便迅捷地獲取各種信息,電大作為一個系統(tǒng),有著資源上的優(yōu)勢,學(xué)生可以上本校的網(wǎng)站、省電大的網(wǎng)站及中央電大的網(wǎng)站,觀看vOD點播,利用網(wǎng)絡(luò)課件學(xué)習(xí)等。
2.突破時空限制
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不分時間、不論空間,突破時空藩籬,可解決學(xué)員的家學(xué)矛盾、工學(xué)矛盾。學(xué)員可以通過網(wǎng)絡(luò)查找資料、觀看VOD點播、利用課件學(xué)習(xí),更可以在網(wǎng)絡(luò)上與其他學(xué)員進行討論,有問題還可以與教師利用BBS等方式進行交流。隨時隨地都可以學(xué)習(xí),為上班族們搭建了終身學(xué)習(xí)的平臺。
3、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式更有利于推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)
“師生分離”和“教導(dǎo)分離”促使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式從傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)型轉(zhuǎn)向了學(xué)生主導(dǎo)型,客觀上推動了學(xué)生主體參與知識建構(gòu)活動,使教學(xué)過程更趨科學(xué)、合理。
(二)課程教學(xué)中網(wǎng)上教學(xué)存在的問題
1.過于依賴學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性
網(wǎng)上學(xué)習(xí)的前提是學(xué)生必須具備明確的學(xué)習(xí)目的、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度。但是學(xué)員來讀書的目的是有差別的,對于那些主動性不強的學(xué)員來說,平時因為師生分離,他們可能很少自覺學(xué)習(xí)或根本不學(xué),作業(yè)也可以抄襲其他同學(xué)的,再加上網(wǎng)絡(luò)上信息資源極為豐富,學(xué)員在學(xué)習(xí)中要進行信息的選擇,學(xué)生如果自我管理和控制能力不強,很容易迷失在網(wǎng)絡(luò)中。長此以往,他們就無法達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。而且這樣的學(xué)員還可能影響到其他學(xué)員。
2.教師難以獲得面對面的信息反饋
單純依靠網(wǎng)絡(luò)來進行教學(xué),學(xué)生與教師缺乏面對面的交流,情感上會產(chǎn)生疏離感。對于教師來說,如果每天對著錄音錄像的機器講課,而無法獲得當(dāng)面的即時的反饋,怎么能做到因材施教呢?特別是一些課程中的難點問題,學(xué)生很難通過自學(xué)就掌握其中的要領(lǐng),教師如果在教的過程中不能及時得到反饋,也很難有針對性地進行講解。
3、學(xué)員在網(wǎng)上學(xué)習(xí)中難以獲得認(rèn)同感和激勵
在傳統(tǒng)的集中面授中,教師可以在課堂上對學(xué)員進行及時的認(rèn)可、鼓勵,讓學(xué)員感覺到自己的努力得到了認(rèn)可,在這樣的激勵中提高他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情。但在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中,學(xué)員很難得到這種即時被認(rèn)可的感覺,長期下來可能會喪失學(xué)習(xí)的熱情。
二、經(jīng)濟法基礎(chǔ)課程中面授教學(xué)的利弊分析
(一)課程教學(xué)中面授輔導(dǎo)的優(yōu)勢
1.學(xué)生可以獲得及時的激勵并實現(xiàn)師生情感的互動
面授輔導(dǎo)中學(xué)生與教師是面對面的直接交流,教師能夠給學(xué)生即時的表揚和鼓勵,使學(xué)員獲得被認(rèn)同的感覺,提高他們學(xué)習(xí)的動力和熱情。而且課堂上學(xué)員相互之間、學(xué)員與教師之間,面對面的交流無疑對加強情感上的交流和互動有著很大的好處。
2.便于教師獲得即時的反饋,特別是關(guān)于難點問題
集中面授輔導(dǎo)中教師與學(xué)生是面對面的,教師在教學(xué)過程中就可以獲得學(xué)生即時的反饋,從而得知該知識點學(xué)員的掌握情況,并及時調(diào)整自己的教學(xué)設(shè)計,實現(xiàn)一個互動的過程。特別是對于課程中的一些難點問題,不同的學(xué)員可能掌握的情況也不一樣,是否需要再講解或者需要再鞏固,這些往往很難從網(wǎng)上教學(xué)中獲得。
3.講評作業(yè)采用面授輔導(dǎo)的形式更有效
筆者在幾年來的教學(xué)過程中嘗試過不同的方式來講評作業(yè),實踐證明,要給學(xué)生留下深刻的印象,要使他們對作業(yè)中的一些問題更明晰,還是通過面授的方式來講評更好。如果把答案直接放在網(wǎng)上,學(xué)生通常知其然不知其所以然。
(二)課程教學(xué)中面授輔導(dǎo)存在的問題
1.集中面授輔導(dǎo)受時間和空間的限制大工學(xué)矛盾、家學(xué)矛盾是成人接受繼續(xù)教育的最大桎梏,如果單純依靠面授,無法突破時間和空間的限制,就無法保證他們的學(xué)習(xí)時間,更無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo),保證教學(xué)質(zhì)量。
2.單純的面授輔導(dǎo)由于時間有限,信息量不夠
學(xué)員能夠到學(xué)校來接受面授輔導(dǎo)的時間本來就是有限的,在這有限的時間里,如果教師既要進行系統(tǒng)的講授,又要進行重點、難點的輔導(dǎo),還要進行作業(yè)的講評,顯然是不現(xiàn)實的。但是在一門課程的學(xué)習(xí)過程中,這些都是必要的,如果有所缺失,就無法完成教學(xué)目標(biāo)。這些缺失的時間用什么來彌補呢?答案只能是通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)來完成這個任務(wù)。
3.難以適應(yīng)不同學(xué)員的要求
學(xué)員所從事的工作、原本的專業(yè)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力都有所不同,面授輔導(dǎo)課很難適應(yīng)這些不同基礎(chǔ)、不同能力的學(xué)員的需求,如果結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué),大家利用業(yè)余時間自主學(xué)習(xí),那么就可以在學(xué)習(xí)過程中各取所需。
三、財經(jīng)專業(yè)經(jīng)濟法基礎(chǔ)課程教學(xué)模式的探索和思考
(一)轉(zhuǎn)變自身觀念,也要引導(dǎo)學(xué)員轉(zhuǎn)變思想觀念
教師自己首先要轉(zhuǎn)變思想觀念,注重引導(dǎo)學(xué)員更好地利用現(xiàn)有的資源進行學(xué)習(xí),而不是像以前那樣滿堂“灌”。同時,教師還要引導(dǎo)學(xué)員轉(zhuǎn)變思想觀念,告訴他們?nèi)绾尾檎覍W(xué)習(xí)資源,引導(dǎo)并組織學(xué)員進行學(xué)習(xí)討論,逐漸幫助學(xué)員形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
(二)不斷提高自己,結(jié)合課程特點,整合并建設(shè)相應(yīng)的資源
現(xiàn)代遠(yuǎn)程開放教育的開展其實給教師提出了更高的要求。因為在這種模式下教師從信息的傳遞者變成了學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者,教師必須從系統(tǒng)的角度去考慮組織學(xué)生學(xué)習(xí)的整個過程和安排有關(guān)細(xì)節(jié),他們的工作包括建設(shè)相關(guān)資源、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、組織學(xué)生討論課程內(nèi)容、為學(xué)員解答疑難、批改學(xué)生作業(yè)和考試試卷、給學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果評分等,所以這就要求教師不僅要有過硬的專業(yè)水平,還應(yīng)當(dāng)具有比較高的課件制作能力、良好的協(xié)調(diào)能力和管理能力。在建設(shè)或者整合資源的時候,要注意結(jié)合本課程的特點,以經(jīng)濟法基礎(chǔ)課程為例,筆者在實踐中注重在課堂中和課堂外針對實際情況,理論聯(lián)系實際來進行教學(xué),比如每堂課最后都要進行案例討論,幫助學(xué)員鞏固學(xué)員的學(xué)習(xí)成果,培養(yǎng)他們解決實際問題的能力。而且,考慮到很多學(xué)員將來要參加本專業(yè)的職稱考試或者注冊會計師的考試,筆者搜集了一些以往這些考試的題目,放在課程網(wǎng)頁上,提高學(xué)員課后復(fù)習(xí)的積極性。
(三)根據(jù)需要安排必要的面授輔導(dǎo),著重于難點的講解和作業(yè)的講評
對于難點的講解,面授教學(xué)是不可缺少的,因為在這個過程中,教師可以即時得到學(xué)員的反饋,并針對問題有所側(cè)重地講解。特別是在財經(jīng)專業(yè)的經(jīng)濟法基礎(chǔ)課程中,學(xué)員們大多對法律方面的基本原理和一些概念缺乏了解,對如何應(yīng)用法律規(guī)范來分析案例的方法還沒有掌握,所以對這些問題進行有側(cè)重的講解,是很有必要的。此外,作業(yè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),學(xué)員在完成了作業(yè)后如果能夠集中進行講授,錯誤及時得到糾正,對于存在的問題就會印象更深刻。
(四)建立與學(xué)員的良好互動關(guān)系,并作好監(jiān)控工作
在現(xiàn)代遠(yuǎn)程開放教育模式下,因為師生面對面的時間并不多,所以教師更需要與學(xué)員建立良好的互動關(guān)系,比如用“公告牌”安排教學(xué)進度;決定教學(xué)進程的啟動、停止;授課和學(xué)生的相互活動,分組討論;對學(xué)員提出的問題迅速作出回應(yīng),并提出建議;定期瀏覽和回答學(xué)員的信件、網(wǎng)上“讀書報告”和學(xué)習(xí)計劃;保證學(xué)員的參與和交流暢通,鼓勵學(xué)生的團體學(xué)習(xí)精神等等,教師在教學(xué)過程中需要全面了解學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況,“開放”不等于“放開”,“自主學(xué)習(xí)”也不等于“自由學(xué)習(xí)”,只有對教學(xué)過程進行有效的監(jiān)控,才能保證教學(xué)質(zhì)量。在此,強化形成性考核的作用,怎樣把形成性考核工作落到實處也是非常重要的,要定期收繳和批改作業(yè),書寫評語,如有抄襲,及時指出,不參加形成性考核或者形成性考核成績不及格者不能參加期末考試。
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首先,幼兒父母是幼兒養(yǎng)育、教育職責(zé)的首要承擔(dān)者,有著不可推卸的責(zé)任。幼兒園要積極向這些幼兒家長宣傳正確的家庭教育觀、育兒觀,幫助這些家長盡早意識到自己的角色,引導(dǎo)他們掌握正確的教養(yǎng)方式。其次,幼兒園要重視留守幼兒的臨時監(jiān)護人的作用。通過宣傳,使其認(rèn)識到應(yīng)摒棄“照顧幼兒僅僅照看好身體就行”的錯誤思想,要多與幼兒進行交流,了解孩子的需要;平時多與幼兒父母聯(lián)系,保持信息暢通,從而提高教育的有效性。此外,教師也是留守幼兒的重要教育者,教師擁有專業(yè)知識和專業(yè)技能,了解幼兒的身心發(fā)展規(guī)律與特點,也最容易發(fā)現(xiàn)幼兒的心理問題,因此要多關(guān)注留守幼兒,對幼兒的變化保持較高的敏感性,及時幫助幼兒解決心理問題??赏ㄟ^家訪,了解留守幼兒的家庭狀況、撫養(yǎng)環(huán)境以及監(jiān)護人的情況,有針對性地采取輔助策略。
2.靈活運用豐富多彩的游戲形式緩解幼兒心理問題
福祿貝爾說過:“游戲是幼兒內(nèi)心活動的產(chǎn)物。”在游戲中,幼兒既能夠?qū)崿F(xiàn)自己最大的自由,展現(xiàn)自己最真實的狀態(tài),獲得最大的放松,保持身心健康。同時,教師還可以通過游戲觀察幼兒,及時發(fā)現(xiàn)問題。因此,教師要善于利用游戲來幫助解決留守幼兒的心理問題:如,利用表演游戲提高幼兒對扮演角色的勝任感從而擺脫自卑心理;通過角色游戲讓幼兒領(lǐng)悟同伴相處的方式從而改變自己的蠻橫驕縱的心理;通過建構(gòu)游戲、沙石游戲讓幼兒保持平靜的心態(tài),緩解焦慮情緒等。總之,不同的游戲?qū)τ谟變旱男睦斫】涤兄煌?ldquo;治療”作用,教師要善于根據(jù)幼兒的實際情況選擇合適的游戲形式。
3.把握教育中的利弊因素,發(fā)揮教育的最大效力
【關(guān)鍵詞】小學(xué)數(shù)學(xué);賞識教育;鼓勵;素質(zhì)教育
自己的行為或者語言能夠得到他人的認(rèn)可和賞識是人性中的一項基本需求?;谶@一特點,賞識鼓勵教育在當(dāng)前教育界中越來越受到關(guān)注,但是就小學(xué)數(shù)學(xué)的實際教學(xué)情況而言,賞識鼓勵教育的實施還處于一個基礎(chǔ)層面。因此,本人結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗,在數(shù)學(xué)教學(xué)中對此進行了研究,頗有感觸。
一、利用賞識教育幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)自信心,讓學(xué)習(xí)氛圍更融洽
數(shù)學(xué)是一門比較抽象、邏輯性強、不像文科科目只要懂得勤勞、死記硬背就能學(xué)好的學(xué)科。對于剛接觸數(shù)學(xué)科目的小學(xué)生來說,一味地強制灌輸知識給他們是不可取的。我認(rèn)為在課堂上構(gòu)建溫馨和諧的課堂氛圍,給予學(xué)生們鼓勵與賞識是提高他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣之一。在課堂上,要善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點,對他們的每一點進步給予及時恰當(dāng)?shù)谋頁P,對于學(xué)習(xí)成績不見進步的學(xué)生不是進行嚴(yán)格的批評,而是以鼓勵為主。讓他們幼小的心靈體會到成功的喜悅,也能在失敗中感受到幫助,從而讓他們的自信心更強,對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣與日俱增。班里有一名學(xué)生數(shù)學(xué)成績一直很差,上課經(jīng)常開小差,課后作業(yè)也是抄寫其他同學(xué)的來應(yīng)付“交差”。為了能激起他學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣,我想了很多辦法。最后我了解到,是因為他缺乏自信,認(rèn)為自己不是讀數(shù)學(xué)的料。我對他做了很大的思想工作。很快,在一次教學(xué)中,他終于第一次主動舉手回答問題了!雖然回答得并不完全正確,但是我及時表揚了他,夸他是個勇敢大膽的好孩子,同學(xué)們也馬上以熱烈的掌聲回應(yīng)。終于,老師的賞識和同學(xué)們的鼓勵讓他重新找回了信心,讓他由一個原本不愛聽課的學(xué)生變成了上課專心聽講、積極回答老師問題、作業(yè)按時認(rèn)真完成的好學(xué)生。他漸漸地體驗到了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的成功與快樂,數(shù)學(xué)成績也自然而然地提高了。充滿賞識與鼓勵的數(shù)學(xué)課堂氛圍,不僅可讓學(xué)生對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)有興趣,學(xué)生之間也學(xué)會了互相欣賞,互相寬容。
二、利用賞識激勵充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能,提高其思維創(chuàng)新能力
每個孩子都是一座蘊藏?zé)o限潛能的寶藏,潛能能發(fā)揮出多少關(guān)鍵在于教學(xué)者能給他們創(chuàng)造出多少機會讓他們展示。作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者,教師在傳授知識的同時要學(xué)會欣賞學(xué)生,給予學(xué)生肯定,不斷地鼓勵學(xué)生,讓學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)情緒,逐漸養(yǎng)成勤于動腦動手,敢于提出新建議,能夠發(fā)現(xiàn)錯誤并改正錯誤,逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)積極性。
筆者任教的班里有個學(xué)生很聰明,但是一直數(shù)學(xué)成績處于中下水平,更別說有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我從一開始就關(guān)注他,發(fā)現(xiàn)這個學(xué)生有很強的組織能力,于是讓他擔(dān)任所在小組的數(shù)學(xué)學(xué),每天負(fù)責(zé)該組的數(shù)學(xué)作業(yè)收發(fā)。他沒有想到我會對他委以重任,于是在學(xué)習(xí)過程中用優(yōu)秀學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)去要求自己,一段時間之后,這個學(xué)生的數(shù)學(xué)作業(yè)變得工整起來,每次都按時完成,不用像以前一樣要催三四次才慢吞吞的交上。課堂上認(rèn)真的聽講,而且一有問題馬上舉手提問,在班級數(shù)學(xué)學(xué)結(jié)上我對他給予了及時的表揚,并鼓勵他繼續(xù)努力,他在表揚和鼓勵中建立起了學(xué)習(xí)的自信心,學(xué)習(xí)上不僅數(shù)學(xué)成績上升,其他學(xué)科都取得了很大的進步。老師的鼓勵和表揚給了他動力,也讓他潛在的學(xué)習(xí)潛能發(fā)揮了出來。
此外,在小學(xué)數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)中,我也比較注重學(xué)生的自主探索學(xué)習(xí),給學(xué)生自由的空間進行合作和交流討論。在這個過程中,我發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生雖然學(xué)習(xí)成績不是很好,也沒有好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,但是他們有著獨特的思維方式或者是具備很強的分析能力,這樣的學(xué)生更需要老師去關(guān)注他們,發(fā)現(xiàn)他們,看到他們的閃光點并加以肯定,正確的引導(dǎo)他們將自己的長處用到學(xué)習(xí)上,調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,讓他們感受到老師的關(guān)愛和理解,在賞識鼓勵中建立起學(xué)習(xí)自信心。
三、針對每個學(xué)生的特點實施賞識鼓勵,貫徹褒貶結(jié)合的原則
隨著教學(xué)方式的多元化、多樣化,教育過程變得越來越豐富。但是不可否認(rèn)的是每種教學(xué)方式都有其利弊并存的特點。實施賞識鼓勵的過程中,首先需要了解賞識的對象的具體情況,包括學(xué)生的智力水平、家庭環(huán)境、非智力因素的發(fā)展等等,切記不可采取一樣的模式。教師可以給每個學(xué)生建立一份身心發(fā)展小檔案,以便于因材施教的實施賞識鼓勵。比如一些學(xué)生性格開朗,適合公開表揚賞識,而一些性格較為內(nèi)向的學(xué)生可以采取談話鼓勵的形式。對于優(yōu)等生,要注意褒貶結(jié)合,鼓勵他們發(fā)揚長處,認(rèn)識自己的不足,中肯的給予一些批評性的建議,做到褒貶結(jié)合,對優(yōu)等學(xué)生而言能促使他們更快的進步。
綜上所述,賞識鼓勵教育好能促進學(xué)生學(xué)習(xí)的進步,幫助他們健康的成長,因此,教學(xué)者千萬不要吝惜自己的語言,及時給予學(xué)生表揚和鼓勵,激發(fā)他們的潛能,讓每個孩子在人生的第一個學(xué)習(xí)階段打下堅實的基礎(chǔ),為今后的學(xué)習(xí)奠定良好的基石。
【參考文獻】
[1]劉衛(wèi)紅 胡節(jié).賞識教育在課堂教學(xué)中的運用[J]江西教育,2005(17)
我班上有一名叫辛志恒的同學(xué),他是一個很聰明的孩子,但是他的心不完全在學(xué)習(xí)上。雖然他總是在課堂上很積極的舉手,但是有時候根本答不到點子上去,而且他的作業(yè)總是丟三落四,或者答非所問。多次和他家長電話聯(lián)系,可是見效甚微,為此我感到異常困惑。
恰好趕上“課內(nèi)比教學(xué),課外訪萬家”的東風(fēng),于是我決定親自到他家走訪,和家長面對面交流,了解他在家里的表現(xiàn),尋求解決問題的方法。
我和數(shù)學(xué)老師一道走進他家,他的爸爸正好在家。我們作簡單自我介紹后,家長明白我們的來意,顯得特別高興,給我們到了茶水。我開始談了此行的目的,跟他一起分析孩子的問題,也提出了對孩子的教育要注意方法,多溝通,多了解,才能走進孩子心里,促進他進步。看得出他爸爸雖然文化程度不高,但對我們的家訪還是肯定和支持的。他說自己喜歡打麻將,對孩子關(guān)心不夠,只要孩子犯了錯就會打罵孩子。還說以后要多抽出時間陪陪孩子。我笑著說:“志恒挺聰明的,以后要好好培養(yǎng)!”
其實,每一個家長都應(yīng)該同孩子一樣多多學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)怎樣做一個合格乃至優(yōu)秀的家長?,F(xiàn)在我們的國家對家長的教育開始越來越重視,這是千載難逢的機遇,畢竟家長是孩子永遠(yuǎn)的班主任。家長在孩子小的時候?qū)⒆邮欠浅L蹛塾屑拥?,但是隨著孩子的年齡增長,家長教育孩子的耐性哪里去了呢?為什么孩子有一點小錯就又是打又是罵呢?請允許孩子犯錯,只要你們耐心地引導(dǎo),幫他們分析自己做錯的原因,牢牢記住下次這樣做是不對的就可以了。當(dāng)他們有了一點小進步就給予適當(dāng)?shù)墓膭睿澷p他們,給他們成長的動力,使他們對自己所做的事情充滿自信,就沒有困難阻擋得了他們。這不就成功了嗎?親愛的家長們,請和他們一起成長,多給他們贊揚和鼓勵,這是孩子們的心聲,也是他們迫切的需要。
一、心理疏導(dǎo)應(yīng)分段開展鼓勵即將出國的學(xué)生,輔助并幫助激發(fā)其保持積極向上的學(xué)習(xí)熱情,這是開展心理建設(shè)的準(zhǔn)備階段。心理疏導(dǎo)第一階段,是向?qū)W生介紹出國大體事宜及國際院校的專業(yè)狀況,約見幾次后采集學(xué)生的個人背景材料,了解學(xué)習(xí)能力,適應(yīng)能力等情況,將出國前需要學(xué)生準(zhǔn)備的事項開始向?qū)W生闡述。第一適應(yīng)期結(jié)束后,進行篩選,根據(jù)學(xué)生不同情況及個性,逐步開始對學(xué)生進行出國后可能面臨的各類情況進行分析,應(yīng)對困難壓力的第二階段心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)的第三階段是長期的,在學(xué)生出國后依舊保持聯(lián)系,幫助學(xué)生渡過出國后最重要的前三個月的適應(yīng)期,在此期間可以通過學(xué)生習(xí)慣使用的微信、微博、QQ、網(wǎng)絡(luò)電話等科技手段,開展心理溝通和疏導(dǎo)。
二、心理疏導(dǎo)因人而異基于相關(guān)資料綜合分析的成熟經(jīng)驗以及學(xué)生的自我陳述,針對出國學(xué)生開展的心理疏導(dǎo),應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的個人情況而采取不同的方式。異同點的分解也需要慎重處理,從學(xué)生個性特質(zhì)、家庭培養(yǎng)模式、學(xué)校老師的關(guān)心手段等各方面進行權(quán)衡。每個學(xué)生的個性都是不一樣的,要針對不同的個性特質(zhì),進行不同的激勵措施,有些學(xué)生更偏向于接受鼓勵式的教育,有的適合犀利的語言方式激發(fā)其斗志。其中,學(xué)生的自信心建設(shè)尤為重要,由于語言不精通、溝通欠缺等因素,出國后容易出現(xiàn)自信心持續(xù)降低,自我肯定能力不斷下降的現(xiàn)象,長期處于這種負(fù)壓情況,其結(jié)果將導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)自卑心理從而引發(fā)一系列生活及學(xué)習(xí)問題。在中外合作交流辦學(xué)的過程中,院校不僅僅是把學(xué)生培養(yǎng)好了送出國門,還需要為他們能夠在異國他鄉(xiāng)更好地學(xué)習(xí)生活打好心理基礎(chǔ)。
三、心理疏導(dǎo)因性別而異開展心理疏導(dǎo),男生女生應(yīng)區(qū)分對待。男性與女性在面對具體的家庭關(guān)系以及生活困難時,其解決問題的方式并不一致,因此心理疏導(dǎo)必須關(guān)注男性與女性的心理差異。多數(shù)男生較少地與家人開展深度溝通,即使遇到困難,也存在不溝通或者溝通不順暢等現(xiàn)象。而女生較為容易表達(dá),并希望從外界獲得認(rèn)同感,其感情比較脆弱,在心理疏導(dǎo)時要注意女生的孤獨感排解,否則,女生極易將感情寄托在他處,容易從情感上分神從而導(dǎo)致出國效果不佳。