小學冬季取暖應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：小學冬季取暖應(yīng)急預(yù)案范文

一、提高安全意識，落實各項規(guī)章制度

 1、建立健全組織機構(gòu)（見附表1），建立健全安全工作制度和應(yīng)急預(yù)案（如食堂衛(wèi)生安全制度、值班制度、防災(zāi)緊急預(yù)案等），安排24小時值班，確定安全工作職責，明確各部門分工，作好指揮調(diào)度及協(xié)調(diào)配合，形成齊抓共管的體制。落實逐層承包制，校長為第一責任人，由年級組長到班主任、任課教師、學生、家長，形成層層有人抓，人人有責任的承包機制。學校與各部門負責教師（包括班主任、宿舍負責人、伙房管理員、化學實驗員等）簽定安全工作責任書，并在“四考”中實行重大安全事故一票否決。

2、大力學習宣傳安全知識，克服師生存在的麻痹大意的思想。利用校會、班會、主題班會以及校園廣播、板報、演講等形式宣傳安全知識，使師生認識到什么事有危險，什么事不該做，做了會有哪些后果，應(yīng)該怎樣做，怎樣避免危險；如果發(fā)生危險 ，應(yīng)當怎樣自救，怎樣互救，怎樣求救。

 3、做好排查，防患于未然。對重點屋舍、電路、食堂、小賣店等進行經(jīng)常性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理解決。

 4、紀律是對孩子行為的約束，而這種約束正是孩子健康成長的有效保障。必須加強常規(guī)管理，不能出現(xiàn)管理漏洞。尤其是在中午、晚飯后加強監(jiān)控力度，堅決制止下井洗澡的事情發(fā)生。主要由帶班領(lǐng)導(dǎo)、執(zhí)周教師組織學生會查人落實。

二、學校安全工作具體措施和應(yīng)急預(yù)案

（一）、用電安全

 1、放學后值日生要切斷教室電源。

2、雷雨天要切斷樓內(nèi)電源。

3、住宿生嚴禁私自在寢室內(nèi)使用“熱得快”，不得私自接燈，不得使用交流電的錄音機等自備電器。

4、遇到電路故障，發(fā)生斷電情況，學生要報告電工修理，不要自己進行線路維修。

5、打掃衛(wèi)生要注意保護電器，切忌用濕布去抹電線和燈泡燈管、插座等電器。

6、不許爬電桿掏鳥，不在電線下進行放風箏、玩球等活動。

7、如果發(fā)生觸電，馬上就地實施科學救治并聯(lián)系醫(yī)院，然后上報。

（二）、用火安全

1、增強防火意識，學習防火知識。

2、學生不得玩火，冬季取暖，依據(jù)《取暖防火制度》執(zhí)行。在取暖期防止煤氣中毒，帶班領(lǐng)導(dǎo)、查宿教師每天都要嚴格檢查爐具，檢查通風情況，并提醒學生注意。

3、學生做好防火宣傳。如勸說、阻止父母不在野外用火，家中用火注意安全，安全使用煤氣罐等。

5、食堂做飯用火，依據(jù)《伙房防火制度》執(zhí)行。

6、如果發(fā)生火災(zāi)（因明火或因電引起），怎么辦？一旦發(fā)生火災(zāi)，不要慌，應(yīng)根據(jù)火情及時采取相應(yīng)措施。如是上課期間，應(yīng)馬上疏散學生，并逐級上報。在救火過程中，不允許學生參與救火，只可以做一些輔工作，教師經(jīng)過培訓的可以參與救火。

（三）、體育、游戲安全

1、經(jīng)常檢查體育器械，保證器械的安全性。

2、體育課，教師嚴格要求，杜絕大撒鷹。

3、教給學生防護知識，以及正確的使用體育器材的知識。

4、在課間做正當游戲，不得在教室內(nèi)追逐打鬧，不得在樓欄處擁擠，更不得做危險性游戲。

5、運動或游戲時發(fā)生傷害，及時報告老師，進行正確處理，傷害嚴重馬上聯(lián)系醫(yī)院，并逐級上報。

（四）、勞動安全

1、勞動時，嚴密組織，責任到人，要求學生遵守勞動紀律，服從分配聽指揮。

2、使用工具時，嚴禁嬉戲、追逐打鬧。

3、注意勞動保護。

（五）、集體活動中的安全

1、除列入學校工作計劃中的重要教育活動之外，原則上不再組織其他群體活動。如春游、秋游等。

2、如有群體活動，必須建立嚴密組織，責任到人，層層落實。

（六）、食品安全

1、師生食堂嚴格按《伙房衛(wèi)生管理制度》執(zhí)行。

2、嚴格控制進貨渠道，購買安全合格的食品，并作好記錄。

3、對校內(nèi)小賣店嚴格監(jiān)控，定期檢查，發(fā)現(xiàn)過期或不合格食品馬上責令其食品下架，令其改正。

4、如發(fā)生食品中毒，值班教師、負責同志馬上聯(lián)系醫(yī)院或撥打120電話，并立即上報。

（七）交通安全

1、每位師生必須牢記交通安全常識，遵守交通規(guī)則。

2、學生騎車（不滿12周歲的不允許在道路上騎車），要求不許脫手騎車，不騎快車，不與機動車搶道等；教師不得酒后駕車。

3、出入校門必須下車，并本著一慢、二看、三通過的規(guī)則。

4、堅決不允許學生騎摩托車上下學。學生上晚自習不允許騎車。

（八）、惡劣氣候、環(huán)境下的安全問題

1、遇雷雨時，防止雷擊，要求孩子不到高樹、電桿、墻下等處躲避，也不要站在山脊等高處，也不要接打電話。

2、如果在放學時發(fā)生雷雨，必須推遲放學，雨后沒有洪水，可自行結(jié)伴回家，天晚時可聯(lián)系家長，或由老師護送回家。如果發(fā)生山洪，必須由家長來接，或由老師護送方可離校，如遇特殊情況，應(yīng)留校住宿或請老師想別的辦法。

3、如發(fā)生地震，班主任或上課教師馬上組織學生有秩序的撤離到寬闊的操場。二樓西邊兩個教室的學生從西邊的樓道撤離，東邊兩個教室的學生從東邊樓道撤退。

（九）、防洪措施和應(yīng)急預(yù)案

1、我校地處天河岸邊，防汛形式嚴峻，全體師生要克服麻痹思想，僥幸心理，本著安全第一的原則，將防汛工作抓深抓實抓到位。

2、建立防洪搶險指揮組織，遇到緊急情況指揮有序。校長為總指揮，政教處和總務(wù)處，年級組長到老師的四級指揮負責體制。值班教師24小時到崗，住校教師積極配合，如有情況立即上報、下傳。

3、關(guān)注天氣形式，收看天氣預(yù)報，如出現(xiàn)異常，早做安排。

4、建立上游預(yù)警機制。與上游的富貴山小學、歪脖溝小學建立聯(lián)系，如出現(xiàn)局部大雨，發(fā)生山洪，馬上通知中學，根據(jù)情況決定是否實施緊急預(yù)案

5、白天上課期間發(fā)生山洪，危及到師生安全，要求學生聽從老師安排，有秩序的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到距學校500米的東坡村（路線：沿公路南行，向東）。情況緊急時，要求學生要抓緊課桌、椅子等漂浮物，盡可能與老師、同學在一起，等待營救，千萬不能獨自回家。

6、夜間發(fā)生山洪，危及到學校安全，值班老師、住宿老師馬上組織男女住宿生學生轉(zhuǎn)移，并逐層上報。水不太大時，可轉(zhuǎn)移到教學樓，水過大，按預(yù)案5轉(zhuǎn)移。

7、汛前準備。思想準備，加強防洪意識，遇事不慌；修渠筑壩，重點排查，消除隱患；物品準備，準備好藥品、手電、鐵锨等物；保證通訊的暢通；進行防汛模擬演練。

（十）治安工作

第2篇：小學冬季取暖應(yīng)急預(yù)案范文

1.1編制目的

為進一步完善柳林縣重污染天氣應(yīng)急響應(yīng)機制，緩解重污染天氣發(fā)生頻率和污染程度，切實減輕重污染天氣對居民健康的影響，保障人民正常生活，維護社會和諧穩(wěn)定，結(jié)合柳林縣實際情況，制定本預(yù)案。

1.2編制依據(jù)

《中華人民共和國環(huán)境保護法》《中華人民共和國大氣污染防治法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《山西省突發(fā)事件應(yīng)對條例》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)打贏藍天保衛(wèi)戰(zhàn)三年行動計劃的通知》《汾渭平原2019-2020年秋冬季大氣污染綜合治理攻堅行動方案》《關(guān)于加強重污染天氣應(yīng)對夯實應(yīng)急減排措施的指導(dǎo)意見》《山西省大氣污染防治條例》《山西省打贏藍天保衛(wèi)戰(zhàn)三年行動計劃》《山西省打贏藍天保衛(wèi)戰(zhàn)2019年行動計劃》《山西省重污染天氣應(yīng)急預(yù)案》《山西省突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法》《呂梁市打贏藍天保衛(wèi)戰(zhàn)2019年行動計劃》《呂梁市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《呂梁市突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》《呂梁市重污染天氣應(yīng)急預(yù)案（修訂版）》。

1.3適用范圍

本預(yù)案適用于柳林縣行政區(qū)域內(nèi)重污染天氣應(yīng)對工作。沙塵暴天氣應(yīng)對工作不適用本預(yù)案。

1.4預(yù)案體系

《柳林縣重污染天氣應(yīng)急預(yù)案》是縣政府專項應(yīng)急預(yù)案。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府重污染天氣應(yīng)急預(yù)案、縣直有關(guān)部門重污染天氣專項預(yù)案和企業(yè)“一廠一策”實施方案，與《柳林縣重污染天氣應(yīng)急預(yù)案》相銜接，共同構(gòu)成柳林縣重污染天氣應(yīng)急預(yù)案體系。

1.5工作原則

堅持以人為本，預(yù)防為主；

屬地管理，部門聯(lián)動；

科學預(yù)警，及時響應(yīng)；

信息公開，全民參與的原則。

2組織機構(gòu)與職責

2.1領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和職責

縣人民政府成立重污染天氣應(yīng)急指揮部（以下簡稱指揮部），負責指揮、組織、協(xié)調(diào)全縣重污染天氣應(yīng)對工作；

研究確定重大決策和指導(dǎo)意見；

向上級有關(guān)部門報告重污染天氣應(yīng)對情況；

批準有關(guān)信息等?？傊笓]由縣長擔任，副總指揮由分管副縣長擔任，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和縣直有關(guān)部門為指揮部成員單位。

2.2辦事機構(gòu)和職責

指揮部下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局，主任由呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局局長兼任。負責貫徹指揮部的決策和部署；

組織重污染天氣研判、會商以及相關(guān)信息的報送；

指導(dǎo)全縣重污染天氣應(yīng)急準備和應(yīng)急演練；

組織有關(guān)單位督導(dǎo)應(yīng)急響應(yīng)措施落實；

指導(dǎo)和幫助企業(yè)編制“一廠一策”實施方案；

組織對重污染天氣應(yīng)對工作進行分析、總結(jié)；

組建重污染天氣專家組、監(jiān)測預(yù)報組、督導(dǎo)檢查組、宣傳報道組；

承擔指揮部交辦的其他工作。

專家組。由環(huán)保、氣象領(lǐng)域相關(guān)專家組成，參與重污染天氣會商、預(yù)報、預(yù)警、響應(yīng)及總結(jié)評估，針對重污染天氣應(yīng)對涉及的問題提出對策和建議，為重污染天氣應(yīng)對提供技術(shù)指導(dǎo)。

監(jiān)測預(yù)報組。由呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局和縣氣象局有關(guān)技術(shù)人員組成，主要負責實施重污染天氣監(jiān)測預(yù)警，進行環(huán)境空氣質(zhì)量和氣象條件的觀測及預(yù)報，向指揮部提供監(jiān)測、預(yù)報數(shù)據(jù)信息，為預(yù)警、響應(yīng)提供決策依據(jù)。

督導(dǎo)檢查組。由縣政府辦公室牽頭，組織縣委組織部、縣紀委監(jiān)委、縣應(yīng)急管理局、呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局、縣交警大隊、縣教育局、縣城市綜合執(zhí)法大隊等部門組成督導(dǎo)檢查組，負責對各有關(guān)單位重污染天氣應(yīng)急準備、監(jiān)測、預(yù)警、響應(yīng)等職責落實情況進行監(jiān)督、巡查、考核，及時反饋有關(guān)情況并對履職不到位的人員、單位提出問責處理意見。

宣傳報道組。由縣委宣傳部牽頭，組織縣應(yīng)急管理局、呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局、縣氣象局、縣城市綜合執(zhí)法大隊、縣交警大隊、縣交通局、縣衛(wèi)健局、地電柳林分公司、各電信運營企業(yè)及其他新聞單位組成宣傳報道組，根據(jù)指揮部的信息，組織開展新聞報道，進行公眾宣傳，正面輿論引導(dǎo)。

2.3指揮部成員單位職責

指揮部各成員單位按照職責分工制定本部門重污染天氣專項實施方案，并報指揮部辦公室備案。在啟動預(yù)警響應(yīng)期間，有效組織落實各項應(yīng)急措施并對執(zhí)行情況開展監(jiān)督檢查，按要求做好應(yīng)急響應(yīng)各環(huán)節(jié)工作記錄和臺賬，每日12時前向指揮部辦公室報送進展信息。預(yù)警解除2個工作日內(nèi)將應(yīng)急響應(yīng)措施落實情況以書面形式報指揮部辦公室。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府：負責編制本轄區(qū)重污染天氣應(yīng)急預(yù)案;縣級預(yù)警信息通知后，按照應(yīng)急響應(yīng)要求落實各項措施，動員轄區(qū)內(nèi)居民做好重污染天氣應(yīng)對的各項防范措施;負責本轄區(qū)秸稈禁燒工作。

縣委組織部：負責重污染天氣應(yīng)急期間的干部考核，配合縣政府辦公室監(jiān)督檢查各相關(guān)部門的應(yīng)急準備和應(yīng)對工作。

縣委宣傳部：發(fā)揮媒體作用，加強對預(yù)案的宣傳，加大對公眾健康防護、建議性和強制性污染減排等措施的宣傳力度；

督導(dǎo)宣傳部門（廣播電視臺、網(wǎng)絡(luò)中心等）做好各類信息的及時、準確；

引導(dǎo)公眾建立合理的心理預(yù)期，增強公眾的防范意識和相關(guān)心理準備，提高公眾的防范能力。

縣政府辦：負責重污染天氣預(yù)警及解除信息的;負責組成督導(dǎo)檢查組，對各成員單位重污染天氣應(yīng)急準備、應(yīng)急響應(yīng)措施落實情況進行督導(dǎo)檢查。

縣紀委監(jiān)委：為全縣重污染天氣應(yīng)急工作提供紀律保障，對各部門貫徹落實重污染天氣應(yīng)急措施不力、消極懈怠的單位和個人，嚴肅追究責任。

縣應(yīng)急管理局：負責重污染天氣預(yù)警期間的安全工作;負責應(yīng)急響應(yīng)所需應(yīng)急物資的緊急調(diào)度;牽頭重污染期間的安全隱患排查工作，配合縣政府辦公室做好督導(dǎo)檢查工作。

呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局：建立并完善環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)報、預(yù)警系統(tǒng)，聯(lián)合縣氣象局開展重污染天氣會商，提出預(yù)警建議；

負責預(yù)案的修訂及應(yīng)急減排清單的更新；

配合縣工信局督促相關(guān)企業(yè)落實限產(chǎn)、停產(chǎn)措施；

參與應(yīng)急期間的督導(dǎo)檢查工作。

縣氣象局：制定特定氣象條件下的氣象干預(yù)措施、方案；

完善城市氣象監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強氣象預(yù)報能力建設(shè)，提高預(yù)報準確度；

聯(lián)合呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局共同開展重污染天氣會商、研判、預(yù)警，提出預(yù)警建議。

縣住建局：負責督促城區(qū)已辦理國有土地使用證和建筑工程規(guī)劃許可證的建筑施工現(xiàn)場重污染天氣下落實應(yīng)急響應(yīng)措施；

建立建筑施工現(xiàn)場揚塵污染源動態(tài)數(shù)據(jù)庫；

落實重污染天氣建筑施工工地、道路揚塵及以柴油為燃料的非道路工程機械污染等的應(yīng)急響應(yīng)措施。

縣城市綜合執(zhí)法大隊：負責建成區(qū)范圍內(nèi)露天燒烤的禁止工作。

縣交警大隊：負責重污染天氣預(yù)警期間上路車輛管控措施的落實；

負責對重污染天氣預(yù)警期間違反規(guī)定上路行駛的車輛依法查處；

為修訂應(yīng)急減排清單提供車輛保有數(shù)量等相關(guān)信息。

縣交通局：制定重污染天氣期間增加公共交通運力的具體措施和方案；

負責重污染天氣預(yù)警期間的道路施工工地揚塵管控工作；

督促指導(dǎo)工業(yè)企業(yè)落實秋冬季錯峰運輸。

縣發(fā)改局：綜合協(xié)調(diào)清潔生產(chǎn)有關(guān)工作，將重污染天氣應(yīng)急體系建設(shè)納入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展計劃。

縣工信局：督促指導(dǎo)工業(yè)企業(yè)落實秋冬季錯峰生產(chǎn)，按照不同預(yù)警級別落實限產(chǎn)、停產(chǎn)措施；

在重污染天氣期間，配合生態(tài)環(huán)境等部門對加油站、儲油庫的油氣回收治理設(shè)施正常使用情況進行督導(dǎo)檢查。

縣能源局：負責督促全縣煤炭及洗（選）行業(yè)有效落實應(yīng)急響應(yīng)措施；

加強煤炭質(zhì)量的源頭監(jiān)督管理，建立重污染天氣期間的優(yōu)質(zhì)應(yīng)急煤供應(yīng)體系；

負責發(fā)電節(jié)能減排調(diào)度工作和散煤清潔能源替代工作。

縣教科局：落實重污染天氣期間減少或停止戶外活動、停課等措施；

組織開展針對學生的重污染天氣預(yù)防與改善個人環(huán)境行為的環(huán)保知識普及教育工作。

縣衛(wèi)健體局：負責在重污染天氣期間，開展重污染天氣造成的急性疾病預(yù)防知識宣傳；

組織醫(yī)療機構(gòu)做好心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的診療保障和救治工作。

縣財政局：統(tǒng)籌安排全縣重污染天氣應(yīng)對、各相關(guān)部門應(yīng)急能力建設(shè)、專家咨詢、應(yīng)急演練、應(yīng)急物資儲備等相關(guān)工作所需經(jīng)費，為應(yīng)急響應(yīng)工作提供必要的資金保障。

縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局：加強秸稈綜合利用，及時為各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。

縣水利局：負責水利工程施工場地應(yīng)急響應(yīng)措施的落實；

負責河道、湖泊、岸灘露天焚燒的禁止工作。

縣自然資源局：負責督導(dǎo)露天礦山應(yīng)急響應(yīng)措施的落實。

縣市場監(jiān)督管理局：負責對清潔煤和油品質(zhì)量進行監(jiān)督抽檢。

地電柳林分公司：負責對限產(chǎn)、停產(chǎn)企業(yè)實施供電管控；

負責對長期停產(chǎn)、取締企業(yè)采取斷電措施。

各電信運營企業(yè)：配合縣委宣傳部做好應(yīng)急響應(yīng)期間健康防護、倡議性污染減排措施等信息的工作。

3預(yù)警

3.1預(yù)警分級

重污染天氣預(yù)警分級標準采用aqi日均值為指標，aqi日均值按24小時（可以跨自然日）滑動平均值計算，以aqi>200持續(xù)天數(shù)作為各級別預(yù)警啟動的基本條件；

將so21小時均值濃度作為各級別預(yù)警啟動的補充條件。按照重污染天氣發(fā)展趨勢和嚴重性，將預(yù)警分為三個等級，由低到高依次為黃色、橙色、紅色。各級別分級標準為：

黃色預(yù)警：預(yù)測aqi日均值＞200將持續(xù)2天（48小時）及以上，且短時出現(xiàn)重度污染、未達到高級別預(yù)警條件；

或監(jiān)測so2濃度（1小時均值）>500微克/立方米。

橙色預(yù)警：預(yù)測aqi日均值＞200將持續(xù)3天（72小時）及以上，且未達到高級預(yù)警條件；

或監(jiān)測so2濃度（1小時均值）>650微克/立方米。

紅色預(yù)警：預(yù)測aqi日均值＞200將持續(xù)4天（96小時）及以上，且預(yù)測aqi日均值＞300將持續(xù)2天（48小時）及以上；

或預(yù)測aqi日均值達到500；

或監(jiān)測so2濃度（1小時均值）>800微克/立方米。

健康防護提示性信息：預(yù)測aqi日均值＞200持續(xù)1天時，隨空氣質(zhì)量預(yù)報信息。

3.2監(jiān)測與會商

3.2.1監(jiān)測和預(yù)報

由呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局會同縣氣象局聯(lián)合建立縣重污染天氣監(jiān)測預(yù)報平臺。監(jiān)測預(yù)報組做好環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測和氣象觀測，據(jù)氣象條件變化趨勢，結(jié)合實時環(huán)境空氣質(zhì)量及本地大氣污染物排放情況，對未來3天環(huán)境空氣質(zhì)量進行預(yù)報，對未來7天環(huán)境空氣質(zhì)量變化趨勢進行預(yù)測。

3.2.2會商

建立日常會商制度，利用視頻會商，聯(lián)合省、市氣象專家指導(dǎo)提高本地小氣候精細化空氣擴散條件預(yù)報準確度?？h氣象局預(yù)報未來1天可能出現(xiàn)不利氣象條件時，應(yīng)及時向指揮部辦公室報告，由指揮部辦公室發(fā)起會商。采暖季每日會商1次（上午10點），當會商認為達到重污染天氣預(yù)警條件時，監(jiān)測預(yù)報組形成《重污染天氣預(yù)報會商意見》（附件1），于12點前提交指揮部辦公室。重污染天氣應(yīng)急響應(yīng)期間，每日至少會商2次，專家組參與會商。未預(yù)警信息，重污染天氣已經(jīng)出現(xiàn)時，根據(jù)需要進行實時會商。

3.3預(yù)警啟動、打斷與解除

3.3.1預(yù)警啟動和程序

原則上應(yīng)提前24小時以上預(yù)警信息，當預(yù)測應(yīng)啟動紅色預(yù)警時提前48小時。

監(jiān)測預(yù)報組形成《重污染天氣預(yù)報會商意見》，于1小時內(nèi)提交指揮部辦公室，形成《重污染天氣預(yù)警信息（解除）審批表》（附件2），預(yù)警時，原則上《重污染天氣預(yù)警信息（解除）審批表》報指揮部，黃色和橙色預(yù)警由副總指揮簽發(fā)，紅色預(yù)警由總指揮簽發(fā)。

預(yù)警信息對象為需要采取響應(yīng)措施的成員單位。預(yù)警信息包括重污染天氣出現(xiàn)的時間、范圍、污染程度、主要污染物、預(yù)警級別及氣象條件情況等。

3.3.2打斷判定及預(yù)警級別調(diào)整

當預(yù)測發(fā)生前后兩次重污染過程，但間隔時間未達到解除預(yù)警條件時，應(yīng)按一次重污染過程計算，從嚴啟動預(yù)警。

預(yù)警信息后，由于氣象條件變化，監(jiān)測預(yù)報組會商認為達到其他級別的預(yù)警條件，預(yù)警需要升級或降級的，按照預(yù)警程序調(diào)整預(yù)警級別。當空氣質(zhì)量監(jiān)測aqi已經(jīng)達到重度污染及以上級別且預(yù)測未來24小時不會有明顯改善時，要根據(jù)實際情況盡早啟動或升級預(yù)警級別。當預(yù)測或監(jiān)測空氣質(zhì)量改善到相應(yīng)預(yù)警級別啟動標準以下，且預(yù)測將持續(xù)36小時以上時，可以降低預(yù)警級別。當全縣空氣質(zhì)量指數(shù)在不同預(yù)警級別條件內(nèi)頻繁波動時，可按高級別預(yù)警執(zhí)行。

3.3.3預(yù)警解除

當預(yù)測或監(jiān)測空氣質(zhì)量改善到輕度污染及以下級別，且預(yù)測將持續(xù)36小時以上時，監(jiān)測預(yù)報組形成《重污染天氣預(yù)報會商意見》，提出預(yù)警解除時間，于1小時內(nèi)提交指揮部辦公室，形成《重污染天氣預(yù)警信息（解除）審批表》上報指揮部辦公室主任批準，按照程序解除。

4應(yīng)急響應(yīng)

4.1應(yīng)急響應(yīng)分級及內(nèi)容

對應(yīng)預(yù)警等級，實行三級響應(yīng)。

當黃色預(yù)警時，啟動三級響應(yīng)。

當橙色預(yù)警時，啟動二級響應(yīng)。

當紅色預(yù)警時，啟動一級響應(yīng)。

當緊急橙色或黃色預(yù)警信息時，指揮部可根據(jù)專家組會商意見，要求重點區(qū)域、重點行業(yè)企業(yè)實行更為嚴格的響應(yīng)措施，以達到應(yīng)急調(diào)控目標。

4.2應(yīng)急響應(yīng)措施

重污染天氣應(yīng)急響應(yīng)措施是在落實大氣污染治理日常措施的基礎(chǔ)上，進一步強化減排力度，實現(xiàn)二氧化硫（so2）、氮氧化物（nox）、顆粒物和揮發(fā)性有機物（vocs）等大氣主要污染物的大幅和快速削減，確保實現(xiàn)全社會so2、nox、顆粒物在黃色、橙色和紅色預(yù)警級別的減排比例分別達到20%、30%和40%以上，vocs減排比例分別達到10%、20%和30%以上，so2和nox的減排比例可適當調(diào)整，但二者比例之和不應(yīng)低于上述總體要求。

對涉及民生和安全生產(chǎn)等原因不能停產(chǎn)、限產(chǎn)或生產(chǎn)工序不可中斷的企業(yè)，通過提高治污效率、限制生產(chǎn)負荷等方式減少污染物排放總量。

4.2.1健康防護提示性信息

（1）公眾防護措施

①報社、廣播電臺、電視臺、各通信公司向公眾預(yù)警信息、健康提示信息和倡議性減排措施。

②兒童、老年人和呼吸道、心腦血管病及其他慢性疾病患者盡量留在室內(nèi)，避免戶外活動，盡量減少開窗通風時間。

③室外工作、執(zhí)勤、作業(yè)、活動等人員可以采取佩戴口罩、縮短戶外工作時間等必要的防護措施。

④已安裝空氣凈化裝置的幼兒園、中小學和企事業(yè)單位等，及時開啟空氣凈化裝置。

（2）倡議性污染減排措施

①政府機構(gòu)、公共事業(yè)單位、商場等公共場所空調(diào)溫度設(shè)定夏季不低于26℃，冬季不高于18℃。

②倡導(dǎo)公眾綠色出行，盡量乘坐公共交通工具或電動汽車等方式出行；

駐車及時熄火，減少車輛原地怠速運行時間。

③生產(chǎn)過程中排放大氣污染物的企事業(yè)單位，自覺調(diào)整生產(chǎn)周期，減少秋冬季重污染天氣多發(fā)時段的污染物排放。企事業(yè)單位、工業(yè)企業(yè)用煤主動替換為優(yōu)質(zhì)燃料煤。

④so2超標嚴重且未實施清潔取暖改造的區(qū)域加強對居民的宣傳力度，鼓勵居民使用型煤等清潔燃料、環(huán)保型爐具，或采用電能進行短期替代。

4.2.2三級應(yīng)急響應(yīng)措施

在落實健康防護提示性信息的基礎(chǔ)上，增加如下措施：

（1）公眾防護措施

①組織中小學、幼兒園停止室外課程及活動。

②停止舉辦大型群眾性戶外活動。

③醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強對呼吸類疾病患者的就醫(yī)指導(dǎo)和診療保障。

（2）倡議性污染減排措施

①單位和公眾盡量減少含vocs的涂料、油漆、溶劑等原材料及產(chǎn)品的使用。

②倡導(dǎo)排污單位加強管理，盡量降低生產(chǎn)負荷，在達標排放的基礎(chǔ)上提高治污設(shè)施處理效率、縮短生產(chǎn)時間，可安排設(shè)備大修、爐窯冷修等工作。

（3）強制性污染減排措施

①工業(yè)企業(yè)減排措施

工業(yè)企業(yè)按照“工業(yè)源應(yīng)急減排清單”采取限停產(chǎn)、運輸管控等減排措施。其中，重點行業(yè)管控措施如下：

當研判預(yù)測未來較長時間段內(nèi)，有可能連續(xù)多次出現(xiàn)重污染天氣過程，將頻繁啟動橙色及以上預(yù)警時，可提前指導(dǎo)行政區(qū)域內(nèi)焦化、氧化鋁、玻璃等生產(chǎn)工序不可中斷或短時間內(nèi)難以完全停產(chǎn)的行業(yè)，預(yù)先調(diào)整生產(chǎn)計劃，確保在預(yù)警期間能夠有效落實應(yīng)急減排措施。

焦化行業(yè)：延長結(jié)焦時間至48小時；

熱回收焦企業(yè)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上延長結(jié)焦時間24小時；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

氧化鋁：熟料燒成和焙燒工序停50%，以生產(chǎn)線計。

水泥：水泥制品、粉磨站停產(chǎn)；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

磚瓦窯：非隧道窯企業(yè)停產(chǎn)，禁止運輸。

玻璃：按前一年中，日生產(chǎn)最低負荷運行，自啟動預(yù)警日當天起計；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

石灰窯：停產(chǎn)；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

工業(yè)涂裝：使用溶劑型涂料的企業(yè)調(diào)漆、供漆、涂裝、干燥/烘干等涉vocs排放工序停產(chǎn)；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

工業(yè)鍋爐：績效等級與所屬企業(yè)或服務(wù)企業(yè)績效等級掛鉤，按績效評級水平較低級別計，按照所屬企業(yè)采取相應(yīng)減排措施。

火力發(fā)電和熱力供應(yīng)企業(yè)：執(zhí)行二氧化硫20毫克/立方米或氮氧化物35毫克/立方米排放要求，無法達到的企業(yè)禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

煤炭井下開采及洗選、其他礦物井下開采：禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

有色金屬露天開采：停止破碎、篩分、爆破等工段；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

非金屬采礦與加工：停止破碎、篩分等工段；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

化工行業(yè)：停產(chǎn)30%，以生產(chǎn)線計（單條生產(chǎn)線以70%負荷運行）；

禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

酒類制造：禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

建筑材料制造：瀝青建筑材料停產(chǎn)，禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸；

其他建筑材料禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

儲煤場等堆場：禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

焦化行業(yè)協(xié)同供氣企業(yè)：按要求實施以氣定產(chǎn)。

對于生產(chǎn)工序不可中斷，通過采取提高治污效率、限制生產(chǎn)負荷等措施減排的重點排污企業(yè)：需安裝煙氣排放自動監(jiān)控設(shè)施（cems），并提供分布式控制系統(tǒng)（dcs）一年以上數(shù)據(jù)記錄，自證達到減排比例要求。

②機動車控制措施

按照“移動源應(yīng)急減排清單”執(zhí)行。微、輕、中型載貨汽車（汽油、燃氣）和微、小、中型載客汽車（汽油、燃氣）國1及以前非營運車輛全天禁止通行；

微、輕載貨汽車（柴油）和小、中、大型載客汽車（柴油）國3及以下柴油車8:00-20:00禁止通行；

中型載貨汽車（柴油）國3及以下柴油車全天禁止通行；

重型載貨汽車禁止駛?cè)胂扌袇^(qū)域，引導(dǎo)外地過境車輛避開限行區(qū)域行駛；

大型載客汽車（汽油）公交備用車輛全部上路，增加運營班次，延長運營時間，主干線路首班時間提前，晚班時間適當延后；

三輪車、低速汽車、摩托車全天禁止通行。施工工地和工業(yè)企業(yè)廠區(qū)內(nèi)20:00-次日8:00停止使用國2及以下非道路移動機械（清潔能源和緊急檢修作業(yè)機械除外）；

其他企業(yè)車輛按照“工業(yè)應(yīng)急減排清單”執(zhí)行。

③揚塵污染控制措施

礦山、石料廠、石材廠等應(yīng)停止露天作業(yè)；

施工工地應(yīng)停止土石方作業(yè)、建筑拆除、噴涂粉刷、護坡噴漿、混凝土攪拌等，建筑工地裸露地面實施全覆蓋；

主干道和易產(chǎn)生揚塵路段應(yīng)增加機掃和灑水頻次；

未安裝密閉裝置易產(chǎn)生遺撒的煤炭、渣土、石料等運輸車輛停止上路。

4.2.3二級應(yīng)急響應(yīng)措施

在執(zhí)行三級應(yīng)急響應(yīng)措施的基礎(chǔ)上，增加如下措施：

（1）公眾防護措施

指導(dǎo)中小學、幼兒園采取彈性教學，停止室外課程及活動。

（2）倡議性污染減排措施

①倡導(dǎo)企事業(yè)單位根據(jù)實際情況采取調(diào)休、錯峰上下班、遠程辦公等彈性工作制。加大公共交通運力，延長公交車運行時間。

②自覺停駛2007年12月31日前注冊的燃油機動車。

（3）強制性減排措施

①工業(yè)企業(yè)減排措施

工業(yè)企業(yè)按照“工業(yè)源減排清單”采取限停產(chǎn)、運輸管控等減排措施。

氧化鋁：禁止使用國四及以下重型載貨車輛（含燃氣）進行物料運輸。

水泥：水泥熟料生產(chǎn)線停產(chǎn)。

磚瓦窯：停產(chǎn)；

禁止運輸。

工業(yè)涂裝：使用粉末、水性、高固體分、紫外光固化等低vocs含量涂料的企業(yè)調(diào)漆、供漆、涂裝、干燥/烘干等涉vocs排放工序停產(chǎn)50%（含）以上，以生產(chǎn)線計。

有色金屬露天開采：停產(chǎn)。

非金屬采礦與加工：停產(chǎn)。

建筑材料制造：停產(chǎn)。

機加工（金屬結(jié)構(gòu)加工）：停止露天大氣污染物排放環(huán)節(jié)作業(yè)（噴漆、打磨、電焊等）。

汽修：調(diào)漆、供漆、涂裝、干燥/烘干等涉vocs排放工序停產(chǎn)。

②機動車控制措施

施工工地和工業(yè)企業(yè)廠區(qū)內(nèi)停止使用國2及以下非道路移動機械（清潔能源和緊急檢修作業(yè)機械除外）；

礦山（含煤礦）、洗煤廠、物流（除民生保障類）等涉及大宗原料和產(chǎn)品運輸（日常車輛進出量超過10輛次）的單位應(yīng)停止使用國四及以下重型載貨汽車（含燃氣）進行運輸（特種車輛、?；奋囕v等除外）。其他企業(yè)車輛按照“工業(yè)應(yīng)急減排清單”執(zhí)行。

③揚塵污染控制措施

建筑施工在非冰凍期內(nèi)增加灑水降塵頻次；

企業(yè)堆場防塵措施到位，同時非冰凍期內(nèi)灑水次數(shù)在原有基礎(chǔ)上每天增加1次。

4.2.4一級應(yīng)急響應(yīng)措施

在執(zhí)行二級應(yīng)急響應(yīng)措施的基礎(chǔ)上，增加如下措施：

（1）公眾防護措施

接到紅色預(yù)警且aqi日均值達到500時，在縣教育局指導(dǎo)下，有條件的學?？刹扇⊥Ｕn措施。對已經(jīng)到校的學生，學?？砂才艑W生自習；

對未到校的學生，學校可通過遠程教育等方式，安排學生在家學習。

（2）倡議性污染減排措施

自覺停駛2008年12月31日前注冊的燃油機動車。

（3）強制性減排措施

①工業(yè)企業(yè)減排措施

工業(yè)企業(yè)按照“工業(yè)源減排清單”采取限停產(chǎn)、運輸管控等減排措施。其中，重點行業(yè)管控措施在二級預(yù)警措施基礎(chǔ)上增加：

水泥行業(yè)：停產(chǎn)。

工業(yè)涂裝：調(diào)漆、供漆、涂裝、干燥/烘干等涉vocs排放工序停產(chǎn)。

煤炭井下開采及洗選、其他礦物井下開采：禁止運輸。

有色金屬露天開采：停產(chǎn)，禁止運輸。

非金屬采礦與加工：停產(chǎn)；

禁止運輸。

儲煤場：停止裝卸等露天作業(yè)，禁止運輸。

機加工（金屬結(jié)構(gòu)加工）：停產(chǎn)。

②機動車限行措施

微、輕、中型載貨汽車（汽油、燃氣）和微、小、中型載客汽車（汽油、燃氣）實施區(qū)域限行；

微、輕、中載貨汽車（柴油）和小、中、大型載客汽車（柴油）國3及以下柴油車全天禁止通行；

重型載貨汽車禁止駛?cè)胂扌袇^(qū)域，引導(dǎo)外地過境車輛避開限行區(qū)域行駛；

大型載客汽車（汽油）非公交車外全部停駛，公交備用車輛全部上路，機動車限號期間，實施公交優(yōu)惠（免費）政策；

三輪車、低速汽車、摩托車全天禁止通行；

市域內(nèi)工程機械停止使用（清潔能源和緊急檢修作業(yè)機械除外）。

③揚塵污染控制措施

除塔吊及地下施工外，建筑施工工地整體停工。加大城市道路保潔力度，非冰凍期內(nèi)主要交通干線加大機械化濕式清掃頻次每日2次以上。

4.3信息報送

黃色及以上預(yù)警信息時，指揮部辦公室在當日以書面形式將初報報至市重污染天氣應(yīng)急指揮部辦公室，內(nèi)容包括預(yù)警級別、時間、主要污染物等；

之后每日將續(xù)報上報，內(nèi)容包括預(yù)警級別變化情況、采取的應(yīng)急響應(yīng)措施、取得的效果等。終報在預(yù)警解除后2個工作日內(nèi)上報，內(nèi)容包括應(yīng)急響應(yīng)終止情況、應(yīng)急響應(yīng)措施總結(jié)等，并填寫《重污染天氣應(yīng)急響應(yīng)統(tǒng)計表》（附件3）。

4.4總結(jié)評估

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各有關(guān)部門和企業(yè)應(yīng)做好重污染天氣應(yīng)急過程記錄，建立檔案制度。

指揮部辦公室對每次重污染天氣應(yīng)對過程進行評估，內(nèi)容包括：重污染天氣發(fā)生及預(yù)警情況，各部門響應(yīng)情況，應(yīng)急響應(yīng)措施落實情況，總結(jié)應(yīng)對經(jīng)驗、教訓，評估措施效果等。

指揮部辦公室于每年5月前組織有關(guān)部門和專家開展前12個月的重污染天氣應(yīng)急工作評估，重點評估應(yīng)急預(yù)案實施情況、應(yīng)急措施環(huán)境效益和經(jīng)濟成本，以及預(yù)案內(nèi)容的完整性、預(yù)警規(guī)定的詳實性、響應(yīng)措施的針對性和可操作性、專項實施方案完備性，評估結(jié)果應(yīng)在5月底前報送市重污染天氣應(yīng)急指揮部辦公室。

根據(jù)總結(jié)評估結(jié)果，應(yīng)急預(yù)案、實施方案需進行重大調(diào)整的，應(yīng)在當年10月底前完成修訂和報備工作。

4.5督導(dǎo)檢查

預(yù)警信息后，督導(dǎo)檢查組及時以現(xiàn)場抽查和記錄檢查的方式，對部門專項方案和企業(yè)“一廠一策”實施方案以及各項應(yīng)急響應(yīng)措施落實情況進行監(jiān)督檢查，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、縣直有關(guān)部門根據(jù)各自職責重點檢查工業(yè)企業(yè)減排措施、道路保潔、建筑工地停工以及機動車限行等措施的落實情況。督導(dǎo)檢查組及時將有關(guān)情況匯總報送指揮部辦公室，檢查結(jié)果向社會公布。

5應(yīng)急保障

5.1組織保障

指揮部辦公室統(tǒng)籌重污染天氣的預(yù)報、會商、預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)等工作，組織安排專人負責重污染天氣應(yīng)急應(yīng)對工作，建立健全重污染天氣應(yīng)急專家?guī)?，并做好業(yè)務(wù)培訓。指揮部成員單位和企業(yè)分別成立應(yīng)急響應(yīng)工作組，安排專人負責重污染天氣應(yīng)急工作。

5.2經(jīng)費保障

縣財政局應(yīng)加大重污染天氣應(yīng)對資金投入力度，為重污染天氣監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)與救援、監(jiān)督檢查，以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、運行和維護、應(yīng)急技術(shù)支持和應(yīng)急演練等各項工作提供資金保障?？h直有關(guān)部門和企業(yè)提供必要的資金支持，保障各自重污染天氣應(yīng)急工作順利開展。

5.3物資保障

呂梁市生態(tài)環(huán)境局柳林分局要制定應(yīng)急期間應(yīng)急儀器、車輛、人員等裝備調(diào)配計劃?？h能源局和地電柳林分公司等相關(guān)部門應(yīng)根應(yīng)根據(jù)各自職能分工，做好煤炭、電力等能源的調(diào)配和管理工作。確保重污染天氣應(yīng)對工作順利開展。

5.4預(yù)報預(yù)警能力保障

縣人民政府應(yīng)加強環(huán)境空氣質(zhì)量預(yù)報、預(yù)警能力建設(shè)，完善環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測儀器設(shè)備、預(yù)報預(yù)警模型等軟硬件配備，實現(xiàn)重污染天氣應(yīng)急數(shù)據(jù)庫管理。

5.5通信與信息保障

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及有關(guān)部門應(yīng)建立重污染天氣應(yīng)急值守制度，健全應(yīng)急人員通信信息庫，明確重污染天氣應(yīng)急負責人和聯(lián)絡(luò)員，并制定應(yīng)急信息通信系統(tǒng)及維護方案，保持24小時通信暢通，確保應(yīng)急信息和指令的及時有效傳達。

5.6醫(yī)療衛(wèi)生保障

縣衛(wèi)健體局應(yīng)建立健全重污染天氣所致疾病衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)?，同時做好患者診治相關(guān)準備工作，確保應(yīng)急狀態(tài)下相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時到位，加強相關(guān)醫(yī)療物資儲備與應(yīng)急調(diào)配機制建設(shè)，以易感人群為重點，加強重污染天氣健康防護常識宣傳教育。

6預(yù)案管理

6.1預(yù)案宣傳

充分利用互聯(lián)網(wǎng)、電視、廣播等新聞媒體及信息網(wǎng)絡(luò)，加強預(yù)案以及重污染天氣應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)防、自救、互救常識的宣傳，及時、準確重污染天氣有關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。

6.2預(yù)案培訓

建立健全重污染天氣應(yīng)急預(yù)案培訓制度，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案職責分工，制定培訓計劃，明確培訓內(nèi)容與時間，指揮部各成員單位對各自職責的落實和監(jiān)管方式進行培訓，確保應(yīng)急時監(jiān)督執(zhí)法到位；

重點企業(yè)對“工業(yè)源減排清單”應(yīng)急措施響應(yīng)及落實進行技術(shù)培訓。對培訓效果進行考核，確保培訓規(guī)范有序進行。

6.3預(yù)案演練

指揮部成員單位和相關(guān)企業(yè)針對政府應(yīng)急預(yù)案、部門專項實施方案以及企業(yè)“一廠一策”實施方案進行演練，尤其對具體操作流程和崗位職責進行演練，提高應(yīng)對能力。指揮部每年在進入采暖期前組織一次綜合性演練，可采用桌面推演加部分環(huán)節(jié)拉動演練的形式。演練結(jié)束后，進行演練總結(jié)，針對演練暴露出的問題，及時改進和完善，并填寫《重污染天氣應(yīng)急演練記錄表》（附件4）。

6.4預(yù)案修訂

本預(yù)案原則上每三年修訂一次。當出現(xiàn)需要適時修訂的情形時，根據(jù)實際情況及時修訂。

7附則

7.1預(yù)案解釋

本預(yù)案由柳林縣重污染天氣應(yīng)急指揮部辦公室負責解釋。

第3篇：小學冬季取暖應(yīng)急預(yù)案范文

學校教育教學質(zhì)量教學氛圍安全工作學校教育的根本目的是對學生進行思想觀念教育與知識技能傳授，新的課程教育理念對學校的教育目的有了新的要求，學校的教育活動應(yīng)該注重體現(xiàn)三維教學目標，即學生的知識與技能的傳授、知識探索與發(fā)現(xiàn)的過程與方法的理解與掌握、學生情感態(tài)度價值觀的正確引導(dǎo)。三維教學目標中更加注重學生技能的形成與對知識的實踐運用，這就要求我們在開展學校教育工作的過程中要改變傳統(tǒng)的思維觀念，更新自己的教育教學方法，與新的教育理念所倡導(dǎo)的保持一致性，根據(jù)教育工作的實踐經(jīng)驗，在開展學校教育教學工作時我們應(yīng)該特別關(guān)注以下幾個方面，才能更好地開展教育工作，高效地達成學校教育的根本目標。

一、抓好學校常規(guī)教學，真正做到以教促學，全面提升教育教學質(zhì)量

學校要嚴格執(zhí)行國家課程教學計劃，開全學科，開足課程，特別是體育、音樂、美術(shù)及綜合實踐等學科，更應(yīng)該嚴格要求任課教師，按時上課，保證這些非考試科目的正常開課。國家課程教學計劃中規(guī)定的課程無論在學科還是在課時上都要認真落實，特定嚴格的管理制度，以制度約束教師的課堂教學。做到課程教學管理有法可依，有據(jù)可查。學校要根據(jù)教學實際制定常規(guī)教學管理制度，規(guī)范教師教學行為制度、聽課制度等一系列的教學管理制度，做到對教學管理有制度、有要求。每月學校要組織教師開展教學成績分析會，針對一個月的教學工作總結(jié)經(jīng)驗與不足，針對教學過程中存在的問題有針對性地提出調(diào)控與改進的措施，學科教師根據(jù)自己的教學工作進行反思總結(jié)，為以后的教育教學工作明確目標。為了加強教師常規(guī)教學的檢查與管理力度，學校業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該實行聽“推門課”，對教師隨時進行聽課檢查，以督促每位教師隨時都能認真?zhèn)湔n、上課，堅決杜絕教師上無準備課的現(xiàn)象。

認真開展實驗教學，提高學生在實驗操作過程中的動腦與動手能力。實驗教學是加強學生對知識理解與應(yīng)用的重要途徑，因此，學校要加強實驗室建設(shè)，實驗器材與藥品應(yīng)基本滿足教學需要，保障實驗教學的順利開出率。實驗教學開展要嚴格按照實驗計劃組織，理化生分組演示實驗應(yīng)全部開出，各實驗室也應(yīng)該配備取暖設(shè)備，保證理化生學科冬季實驗教學工作的正常開展。教研工作是學校教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑，學校每學期要制定教研活動計劃，積極開展“雙三課”、集體備課活動，全面探索實施新課程所倡導(dǎo)的教學方法。學校要積極引導(dǎo)教師開展教研活動，從層次上組織省、市級骨干教師講示范課，縣級骨干教師講優(yōu)質(zhì)課，非骨干教師講匯報課，同時從形式上認真完成說課、講課、評課的活動過程。學校應(yīng)組織每位教師每學期必須講一節(jié)課。由教研組長按計劃組織實施，學校領(lǐng)導(dǎo)參與聽課指導(dǎo)。努力認真組織開展好學校的“教學開放日”活動，邀請上級業(yè)務(wù)主管部門的專任教師來校指導(dǎo)，加強周邊兄弟學校教師之間的教學經(jīng)驗交流，全面提高教師工作的積極性，有效提高教師的專業(yè)素質(zhì)與教學能力，打造優(yōu)質(zhì)的課堂教學。

二、積極開展教育科研活動，在學校形成良好的教研氛圍

教育科研工作是教師繼續(xù)教育與提高的主要手段，是學校不斷創(chuàng)新與發(fā)展的前提保障。學校應(yīng)積極組織教師開展形式多樣的教育科研活動，使教師在教育科研的過程中反思自己的教學方法，提煉自己的教育經(jīng)驗，從而全面提升教師把握教學、整合課程的教學能力。學校的教育科研工作開展應(yīng)以學校實際為背景，針對教師在教學工作中所發(fā)現(xiàn)的問題為材料，針對突出的教育問題對學生開展問卷調(diào)查，做到教育科研立足工作實際，教育科研方向指導(dǎo)教學實踐的原則有針對性的開展，把學校教育教學過程中突顯出來的問題，作為課題研究的第一手資料，力爭使研究成果服務(wù)教學。學校每年應(yīng)該開展學術(shù)年會或教學工作經(jīng)驗交流會，加強教師之間的交流，為教師研究成果的推廣與應(yīng)用搭建平臺，使教師能更積極地交流自己在教學工作中的心得與經(jīng)驗。學校安排教師按課程標準上全職業(yè)教育課，讓學生在校接受文化知識教育的同時，學有一技之長，加強學生的職業(yè)教育，讓知識服務(wù)生活，服務(wù)社會。

三、定期開展安全隱患排查，將安全工作放在學校工作的首要位置

安全工作是學校工作的重中之重，是學校教育教學工作的前提保障。安全工作如果得不到保障，那么學校的一切工作都無從談起。因此學校要全面加強安全工作管理，建立完善的各種安全工作應(yīng)急預(yù)案，確保在安全事故發(fā)生時可以高效的處置，減少事故所帶來的師生的人身與財產(chǎn)損失。學校在制定安全事故應(yīng)急預(yù)案時，預(yù)案中分工要明確，措施要得當。學校還應(yīng)該根據(jù)地區(qū)的地質(zhì)與氣象特點，經(jīng)常組織學生進行地震、火災(zāi)等安全逃生演練，幫助學生熟悉逃生路線，引導(dǎo)學生穩(wěn)定情緒，冷靜對待各種安全事故。另外，學校還應(yīng)該經(jīng)常對學生進行安全知識教育，提高學生的安全意識。近年來，學校食堂中學生食物中毒的事件時有發(fā)生，因此，學校要嚴格監(jiān)管食堂、商店的食品衛(wèi)生安全工作，建立學校食物中毒應(yīng)急預(yù)案。學生飲用水、食品進貨實行索票、索證制度，班級飲水機實行消毒制度，每周進行一次消毒，學校要堅持商店、食堂服務(wù)人員持證上崗，確保學生在校的安全得到全面保障。安全工作重在細致，精于管理，提高自己的安全意識，經(jīng)常性地開展安全知識教育與安全事故演練，能有效避免安全事故發(fā)生。

第4篇：小學冬季取暖應(yīng)急預(yù)案范文

國家質(zhì)檢總局與國家教育部聯(lián)合發(fā)文，要求加強中小學校特種設(shè)備安全的工作，落實特種設(shè)備安全管理責任，培養(yǎng)學生安全文化和自我保護的理念，明確將特種設(shè)備安全納入學生公共教育，同時還將學校主要負責人確定為特種設(shè)備安全的第一責任人。隨著政府對教育投入的加大，許多農(nóng)村中小學校告別破舊的校舍，搬進了寬敞明亮的教學樓。農(nóng)村中小學校的各種教學設(shè)施不斷完善，不但添置各類教學器材，購置信息化設(shè)備，修繕操場，新增體育設(shè)施等，在基礎(chǔ)設(shè)施方面進行了很大的改進。特別是北方的一些學校，增加了冬季供暖設(shè)施，極大地改善了辦學條件。由于這些設(shè)備很多是第一次引進農(nóng)村學校，在正確使用、管理及如何保養(yǎng)方面提出了新的課題。筆者僅就學校供暖設(shè)施的管理、使用及保養(yǎng)提出幾點建議。

通常所說的供暖設(shè)施主要是指額定熱功率大于或等于0.1 MW或額定出水壓力大于或等于0.1 MPa（表壓）的熱水鍋爐、常壓的熱水鍋爐、燃氣鍋爐、燃油鍋爐和其他方式加熱的換熱裝置；最高工作壓力大于等于0.1 MPa（表壓），輸送介質(zhì)為 汽（水）的供熱管道和室內(nèi)散熱器。有的鍋爐屬于“特種設(shè)備”范疇，國家有特殊規(guī)定。

1 在供暖設(shè)施的管理方面應(yīng)注意的問題

1.1 供暖設(shè)施的基礎(chǔ)建設(shè)要符合要求

鍋爐房土建的要求：1）一般單獨建造鍋爐房；2）不應(yīng)設(shè)置在人口相對聚集的地方；3）建筑的耐火等級和防火要求應(yīng)符合《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的規(guī)定；4）至少有2個出口，分別設(shè)在兩側(cè)，通向室外的門應(yīng)向外開，在鍋爐運行期間不準鎖住。供熱管道的鋪設(shè)及室內(nèi)散熱器的安裝要按照設(shè)計規(guī)范的要求，選擇有安裝資質(zhì)的單位安裝，使用符合要求的材料 。

1.2 供暖設(shè)施的選則要符合實際狀況

對于建筑面積較大的教室、宿舍來說，取暖設(shè)備的選型尤為重要。在訂購取暖鍋爐時，應(yīng)根據(jù)當?shù)氐脑牧锨闆r選用，如，是否有天然氣及煤炭的供應(yīng)。運行成本要請專業(yè)人士評估，根據(jù)使用面積確定鍋爐噸位的大小，提出具體的實施方案；要選擇有制造資質(zhì)的廠家，確保鍋爐質(zhì)量；設(shè)備安裝請有資質(zhì)的單位進行施工，完成后請當?shù)赜匈Y質(zhì)的檢驗單位進行驗收，合格后方可投入使用。這樣，既可確保供熱效果和節(jié)能減排，又可保障安全使用。

1.3 各種資質(zhì)齊全

使用國家規(guī)定監(jiān)管的鍋爐設(shè)備，應(yīng)當取得《特種設(shè)備使用證》；負責管理人員應(yīng)取得《特種設(shè)備管理人員證》；操作人員經(jīng)培訓考試合格后取得《特種設(shè)備作業(yè)人員操作證》方可上崗。

1.4 使用鍋爐的單位要有八項管理制度

1）崗位責任制：按鍋爐房的人員配備，分別規(guī)定班組長、司爐工、維修工、水質(zhì)化驗人員等職責范圍內(nèi)的任務(wù)和要求。

2）鍋爐及其輔機的操作規(guī)程內(nèi)容應(yīng)包括：設(shè)備投運前的檢查與準備工作；啟動與正常運行的操作方法；正常停運和緊急停運的操作方法；設(shè)備的維護保養(yǎng)。

3）巡回檢查制度：明確定期檢查的內(nèi)容、路線及記錄項目。

4）設(shè)備維修保養(yǎng)制度：規(guī)定鍋爐本體、安全保護裝置、儀表及輔機的維護保養(yǎng)周期、內(nèi)容和要求。

5）交接班制度：應(yīng)明確交接班的要求、檢查內(nèi)容和交接手續(xù)。

6）水質(zhì)管理制度：應(yīng)明確水質(zhì)定時化驗的項目和合格標準。

7）清潔衛(wèi)生制度：應(yīng)明確鍋爐房設(shè)備及內(nèi)外衛(wèi)生區(qū)域的劃分和清掃要求。

8）安全保衛(wèi)制度：要有鍋爐重地、閑人免進等標牌。各項制度要掛到墻上。

1.5 使用鍋爐的單位都要制定應(yīng)急預(yù)案，救援措施

如定期舉辦各種形式的演練等。

2 供暖設(shè)施的使用應(yīng)注意

2.1 司爐人員應(yīng)熟悉與運行鍋爐有關(guān)的熱水循環(huán)系統(tǒng)，周圍環(huán)境，確保鍋爐安全運行

鍋爐房主管人員應(yīng)熟悉鍋爐安全知識、定期檢查鍋爐運行情況，切實解決影響鍋爐安全運行的問題。任何領(lǐng)導(dǎo)不得同意或強迫司爐人員違章作業(yè)。

2.2 在鍋爐運行中，遇有下列情況之一時，司爐人員應(yīng)立即停爐

1）因水循環(huán)不良造成鍋水汽化，或鍋爐出口熱水溫度上升到與出水壓力下相應(yīng)飽和溫度差小于20 ℃（鑄鐵鍋爐40 ℃）時；2）鍋水溫度急劇上升失控時；3）循環(huán)泵或補給水泵全部失效時；4）壓力表或安全閥全部失效時；5）鍋爐元件損壞，危急運行人員安全時；6）補給水泵不斷給鍋爐補水，鍋爐壓力仍繼續(xù)下降時；7）燃燒設(shè)備損壞、爐墻倒塌或鍋爐構(gòu)架被燒紅等，嚴重威脅鍋爐安全運行時；8）其他異常運行情況，且超過安全運行允許范圍。

2.3 對鍋爐要規(guī)范操作流程

在鍋爐投入運行時，首先應(yīng)檢查各種閥門的開啟狀態(tài)，管道是否暢通，有無結(jié)冰阻塞，安全閥、壓力表、水位表是否在有效檢定周期內(nèi)，功能是否可靠，“暖爐”后再開動循環(huán)泵?！芭癄t”過程很重要，司爐工要勤于觀察這時的設(shè)備情況，待確認無任何問題的情況下，開始啟動供熱系統(tǒng)循環(huán)水的循環(huán)，循環(huán)正常后才能提高爐溫。若鍋爐發(fā)生汽化后在啟動時，啟動前須先補水放汽，然后再開動循環(huán)泵；正常運行時要隨時觀察壓力表、水位表是否在正常工作范圍內(nèi)，認真執(zhí)行排污制度。排污的時間間隔及排污量應(yīng)根據(jù)運行情況及水質(zhì)化驗報告確定。排污時應(yīng)監(jiān)視鍋爐壓力以防止產(chǎn)生汽化。當鍋水溫度低于100 ℃時，才能進行排污。此外，供熱管道要進行保溫，保溫不好，容易造成熱量的損失，浪費能源。

3 供暖設(shè)施的合理保養(yǎng)

3.1 建立保養(yǎng)制度

鍋爐的保養(yǎng)計劃應(yīng)由主管設(shè)備的領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員及司爐班長共同參加制定，明確時間和責任。對于確定的大修計劃，應(yīng)根據(jù)檢修量合理安排時間，不能單純地為了搶進度而縮短檢修周期，影響檢修質(zhì)量。設(shè)備檢修期間，應(yīng)約請?zhí)胤N設(shè)備檢驗單位，實施年度檢驗，根據(jù)檢驗意見及時整改。

3.2 鍋爐設(shè)備在運行狀態(tài)下，要經(jīng)常性地維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決

維護保養(yǎng)的主要內(nèi)容是：有水位表的，要檢查玻璃管（板）是否損壞、漏水、漏氣，可用另一只水位表觀察水位，及時檢修損壞的水位表；壓力表表盤模糊不清、破裂應(yīng)及時更換；閥門、管道上的墊片等出現(xiàn)跑、冒、滴、漏的，要及時檢修和更換；檢查維修上煤機、除渣機、爐排、風機、給水管道閥門、給水泵等；檢查維修二次儀表和保護裝置；傳動機械油路保持暢通，油杯保持一定油位；經(jīng)常清除設(shè)備上的灰塵，保持設(shè)備清潔；安全附件要及時進行效驗。

3.3 設(shè)施停用的保養(yǎng)

對備用或停用鍋爐，必須先將鍋爐及除污器內(nèi)的水垢、污物、泥渣清除，然后采取防腐措施，并定期對鍋爐內(nèi)部進行檢查，以保證防腐措施有效。采用干法保養(yǎng)的方法是：將鍋爐及系統(tǒng)內(nèi)的水全部放掉，有條件的單位可以采取用風機吹干或自然風干的辦法，然后在鍋筒內(nèi)放入一些干石灰或工業(yè)硅膠，上好人孔。采用濕法保養(yǎng)的方法是：鍋爐停用后，把鍋爐水放掉，應(yīng)及時清理鍋筒內(nèi)的積垢、雜物、受熱面管子表面和煙道中沉積的煙炱和污物，將鍋爐注滿水保壓0.1 Mpa。對用于輸送熱水的壓力管道應(yīng)采取防腐、防銹、防凍等措施。

3.4 對于較大型熱水鍋爐，應(yīng)配置水處理設(shè)施

為防止和減少由于結(jié)垢或腐蝕造成的事故，對于較大型熱水鍋爐，應(yīng)配置水處理設(shè)施，由經(jīng)考核合格的水處理人員對水質(zhì)定期進行化驗。學校應(yīng)根據(jù)鍋爐參數(shù)和汽水品質(zhì)的要求，對鍋爐的原水、鍋水、循環(huán)水的水質(zhì)定期進行分析；對水垢過多的鍋爐應(yīng)由有資質(zhì)的水處理單位進行除垢；對備用或停用的鍋爐及水處理設(shè)備，必須做好保養(yǎng)工作，防止鍋爐水處理設(shè)備損壞引起鍋爐的嚴重腐蝕和損壞。

4 結(jié)束語

第5篇：小學冬季取暖應(yīng)急預(yù)案范文

1機構(gòu)

1.1國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機構(gòu)（以下簡稱國家級機構(gòu)）。

1.2血吸蟲病防治地區(qū)省、設(shè)區(qū)的市、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機構(gòu)（以下簡稱省級、市級、縣級機構(gòu)）。

1.3血吸蟲病防治地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中設(shè)立承擔血吸蟲病預(yù)防控制任務(wù)的防治科（組），或由縣級機構(gòu)派出防治工作組（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)）。

2人員

2.1各級機構(gòu)根據(jù)其職責和防治任務(wù)，合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和管理人員。

2.2血吸蟲病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當具備所從事專業(yè)的資格，或經(jīng)過縣級以上（含縣級，下同）業(yè)務(wù)主管部門組織的相關(guān)防治技術(shù)專業(yè)培訓，考核合格后方可上崗。

3職責

3.1國家級機構(gòu)

3.1.1對血吸蟲病發(fā)生、分布、流行的規(guī)律進行流行病學調(diào)查、監(jiān)測與研究，為擬訂血吸蟲病預(yù)防控制相關(guān)的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范和防治計劃等提供科學依據(jù)和技術(shù)支持。

3.1.2在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，起草全國血吸蟲病防治和重點項目計劃。

3.1.3擬訂血吸蟲病預(yù)防控制方案，并對方案的實施進行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評估。

3.1.4建立并完善血吸蟲病監(jiān)測系統(tǒng)，并組織實施。

3.1.5開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究，推廣科技成果及新技術(shù)、新方法。

3.1.6指導(dǎo)和參與血吸蟲病突發(fā)或災(zāi)害性疫情的應(yīng)急處理。

3.1.7編寫、制作健康教育材料，指導(dǎo)開展血吸蟲病健康教育與健康促進。

3.1.8組織編寫培訓教材，培訓省級專業(yè)技術(shù)骨干。

3.1.9負責全國血吸蟲病防治工作信息的收集、匯總和分析。

3.1.10承擔跨省、跨區(qū)域的大型建設(shè)項目的血吸蟲病衛(wèi)生學評價。

3.1.11為血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作提供技術(shù)支持。

3.1.12組織、開展血吸蟲病領(lǐng)域的國際合作和國內(nèi)外信息交流。

3.1.13向社會提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.1.14完成國家衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.2省級機構(gòu)

3.2.1根據(jù)國家防治計劃，結(jié)合本省實際，協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草省級血吸蟲病防治規(guī)劃。

3.2.2根據(jù)本省防治目標，協(xié)助衛(wèi)生主管部門擬訂省級年度防治任務(wù)和計劃，提出經(jīng)費、藥品、設(shè)備、器材的采購和分配意見。

3.2.3制（修）訂省級防治策略、各項防治技術(shù)方案和管理辦法（制度），制定專題調(diào)研、督導(dǎo)和專項工作計劃、方案。

3.2.4開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究，推廣應(yīng)用科技成果及新技術(shù)、新方法，總結(jié)、推廣防治工作經(jīng)驗。

3.2.5制定省級疫情監(jiān)測方案和監(jiān)測工作計劃，組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測工作，分析監(jiān)測結(jié)果，掌握疫情動態(tài)。

3.2.6根據(jù)國家統(tǒng)一要求，建立和完善省級血吸蟲病防治信息數(shù)據(jù)庫，及時審核、匯總、分析、報送各類報表和資料。

3.2.7參與、指導(dǎo)對血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查、處理和評估。

3.2.8為農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門血防工作提供技術(shù)支持。

3.2.9承擔省內(nèi)相關(guān)工程建設(shè)項目的血吸蟲病衛(wèi)生學評價。

3.2.10制定培訓計劃，編寫培訓教材，開展專業(yè)技術(shù)培訓，組織專業(yè)技術(shù)和技能考核。

3.2.11制定血吸蟲病健康教育計劃，編寫、制作健康教育材料，指導(dǎo)、開展血吸蟲病健康教育、健康促進與效果評估。

3.2.12負責對下級機構(gòu)的防治工作進行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3.2.13參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作，并提供技術(shù)支持。

3.2.14向社會提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.2.15協(xié)助省級衛(wèi)生主管部門，對新達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的流行縣進行技術(shù)考核。

3.2.16承辦上級機構(gòu)和省級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.3市級機構(gòu)

3.3.1協(xié)助市級衛(wèi)生主管部門制訂防治計劃并指導(dǎo)縣級制訂防治計劃。

3.3.2審核縣級流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流行行政村（以下簡稱流行村）的疫情分類及其變動情況。

3.3.3調(diào)查本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的新疫情、新疫點和疫情回升情況，及時向省級報告，并參與、指導(dǎo)處理。

3.3.4指導(dǎo)縣級開展疫情監(jiān)測和預(yù)防控制工作，并實施質(zhì)量控制。

3.3.5指導(dǎo)、參與本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)疫情的調(diào)查和處理。

3.3.6協(xié)助市級衛(wèi)生主管部門，對新達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行技術(shù)考核。

3.3.7指導(dǎo)縣級機構(gòu)開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，健康教育、健康促進和效果評估。

3.3.8參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。

3.3.9及時審核、匯總、分析、報送各類報表和資料。

3.3.10承辦上級機構(gòu)和市級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.4縣級機構(gòu)

3.4.1協(xié)助縣級衛(wèi)生主管部門擬訂防治計劃。

3.4.2組織、實施釘螺調(diào)查和藥物滅螺。

3.4.3組織、實施人群病情調(diào)查和人群化療、晚期血吸蟲病人的調(diào)查和救治。

3.4.4組織、實施血吸蟲病健康教育、健康促進，并進行效果評估。

3.4.5開展疫情監(jiān)測。

3.4.6開展急性血吸蟲感染的預(yù)防控制工作，及時調(diào)查、處理突發(fā)疫情。

3.4.7根據(jù)疫情變化，及時調(diào)整流行村的疫情分類。

3.4.8開展對專業(yè)人員和參與血防工作的非專業(yè)人員的技術(shù)培訓。

3.4.9收集、整理、匯總、統(tǒng)計和保管血吸蟲病防治信息資料，及時上報各類報表。

3.4.10協(xié)助衛(wèi)生主管部門，對新達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的流行村進行技術(shù)考核。

3.4.11協(xié)助農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門實施血吸蟲病綜合治理項目，并進行效果評估。

3.4.12根據(jù)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作方案，承擔相關(guān)工作任務(wù)。

3.4.13協(xié)助縣級衛(wèi)生主管部門，開展各項防治工作的督導(dǎo)和考核。

3.4.14承辦上級機構(gòu)和縣級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)

3.5.1按年度防治計劃，實施釘螺調(diào)查、藥物滅螺、人群查病及化療、血吸蟲病健康教育等防治措施。

3.5.2檢查、督促村民委員會維護警示標志；在易感季節(jié)設(shè)立防護哨卡或勸阻站；協(xié)助調(diào)查接觸疫水人群和急性血吸蟲感染病例；參與突發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查、處理。

3.5.3組織、指導(dǎo)非專業(yè)人員參與防治工作。

3.5.4收集、整理各項防治信息資料，按要求匯總上報。

3.5.5承辦上級交辦的其他工作。

4基本條件

根據(jù)各級機構(gòu)的職責、任務(wù)，參照疾病預(yù)防控制機構(gòu)基本建設(shè)標準建設(shè)工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。

第二章釘螺調(diào)查

1目的

掌握釘螺分布范圍和特點，了解釘螺和感染性釘螺的密度，為制定滅螺計劃、選擇滅螺方法、考核滅螺效果提供依據(jù)。

2制定計劃

2.1國家級機構(gòu)審核省級機構(gòu)上報的釘螺調(diào)查（以下簡稱查螺）計劃。

2.2省級機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查螺技術(shù)方案，結(jié)合本省釘螺分布情況，制定查螺實施方案，并審核、調(diào)整市級機構(gòu)上報的查螺計劃。

2.3市級機構(gòu)根據(jù)省級機構(gòu)制定的查螺實施方案，指導(dǎo)縣級機構(gòu)編制查螺計劃，并審核、匯總縣級機構(gòu)上報的查螺計劃。

2.4縣級機構(gòu)按照省級機構(gòu)制定的查螺實施方案，結(jié)合本地釘螺分布情況，以流行村為單位編制查螺計劃，并匯總上報市級機構(gòu)。

3組織實施

3.1縣級機構(gòu)根據(jù)查螺實施方案，組織、培訓查螺人員，準備查螺器材和查螺登記表（卡），指導(dǎo)、實施釘螺調(diào)查。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)在縣級機構(gòu)的指導(dǎo)下，按查螺實施方案組織、實施釘螺調(diào)查。

4原則

4.1湖沼地區(qū)的灘地，按自然或人工標記，將灘地分成若干塊，逐塊調(diào)查。

4.2垸內(nèi)和水網(wǎng)地區(qū)，沿灌溉水系，按干、支、斗、農(nóng)、毛渠及田塊的順序進行調(diào)查。

4.3山丘地區(qū)，從源頭到下游，從濕地到水凼，追查有螺水系的源頭和末尾。

4.5與釘螺分布環(huán)境相毗鄰的地區(qū)擴大范圍調(diào)查。

5范圍和頻次

5.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

易感環(huán)境，每年調(diào)查1次;其他有螺環(huán)境，每年調(diào)查1/3面積。

5.2可疑環(huán)境

與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰的環(huán)境，從有釘螺分布地區(qū)引進植物、水生物的環(huán)境，以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境，每年調(diào)查1次。

5.3傳播阻斷地區(qū)

3年內(nèi)查出釘螺的村，每年調(diào)查1次；3～9年未查出釘螺的村，每3年調(diào)查1次；10～15年未查出釘螺的村，每5年調(diào)查1次；15年以上未查出釘螺的村，原則上可不再定期調(diào)查。

5.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測

在與有螺水系直接相通的地區(qū)，從有釘螺分布地區(qū)引進植物、水生物的場所，以及?？縼碜杂新莸貐^(qū)船泊的碼頭、船塢等可能有釘螺擴散的環(huán)境，開展螺情監(jiān)測調(diào)查。

6方法

現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查；歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用環(huán)境抽樣法調(diào)查，查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查。

具體方法見附錄一：釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。

7質(zhì)量控制

7.1內(nèi)容

每年春季組織查螺質(zhì)量考核，核實已查螺環(huán)境圖帳、查螺登記表（卡）、查螺日志等原始資料；對查螺員進行技能測試，開展釘螺解剖質(zhì)量抽樣檢測，進行重點環(huán)境現(xiàn)場抽查復(fù)核等。

7.2方法

采用抽查和現(xiàn)場復(fù)核的方法。

7.2.1省級機構(gòu)組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已查螺環(huán)境。

7.2.2市級機構(gòu)組織對每個縣抽查2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已查螺環(huán)境。

7.2.3縣級機構(gòu)對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已查螺環(huán)境。

7.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)對每個已查螺環(huán)境進行考核驗收。

8統(tǒng)計指標

8.1活螺平均密度(只/0.1m2)＝捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。

8.2活螺框出現(xiàn)率(％)＝（活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù)）×100。

8.3釘螺感染率(％)＝（感染性釘螺數(shù)/解剖螺數(shù)）×100。

8.4感染性釘螺平均密度(只/0.1m2)＝感染性釘螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。

釘螺面積和感染性釘螺面積計算方法見附錄一：釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。

9資料收集

9.1縣級以上機構(gòu)（含縣級，下同）收集查螺的統(tǒng)計資料和查螺數(shù)據(jù)庫資料，并逐級審核上報。

9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)收集每個環(huán)境查螺的原始記錄、查螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、釘螺分布示意圖、查螺的統(tǒng)計分析結(jié)果。妥善保管原始資料，并逐級上報調(diào)查數(shù)據(jù)庫資料和工作報告。

第三章釘螺控制

1．藥物滅螺

1.1目的

1.1.1降低感染性釘螺密度或消除感染性釘螺，減輕或消除對人、畜的危害。

1.1.2實施反復(fù)藥物滅螺，降低山丘、水網(wǎng)和垸內(nèi)環(huán)境的釘螺密度，壓縮釘螺面積。

1.1.3提高或鞏固環(huán)境改造滅螺的效果。

1.2制定計劃

1.2.1國家級機構(gòu)審核省級機構(gòu)上報的藥物滅螺計劃。

1.2.2省級機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的藥物滅螺技術(shù)方案，結(jié)合本省釘螺分布情況和防治目標，制定藥物滅螺實施方案，審核、調(diào)整市級機構(gòu)上報的藥物滅螺計劃；提出滅螺藥品的采購、分配計劃建議。

1.2.3市級機構(gòu)根據(jù)省級機構(gòu)制定的藥物滅螺實施方案，指導(dǎo)縣級機構(gòu)編制藥物滅螺計劃，并審核、匯總縣級機構(gòu)上報的藥物滅螺計劃。

1.2.4縣級機構(gòu)按照省級機構(gòu)制定的藥物滅螺實施方案，結(jié)合本地釘螺分布情況和防治目標，以流行村為單位按有螺環(huán)境編制藥物滅螺計劃，并匯總上報市級機構(gòu)。

1.3組織實施

縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)根據(jù)下達的藥物滅螺計劃，實施藥物滅螺。

1.3.1組織、培訓滅螺人員；準備藥物滅螺藥械和記錄藥物滅螺的資料表（卡）。

1.3.2在藥物滅螺前，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供藥物滅螺的地點、時間、藥品種類、影響范圍和注意事項。

1.3.3在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公告藥物滅螺7日后，按計劃組織實施，專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3.4藥物滅螺后，以環(huán)境為單位填寫藥物滅螺登記表（卡）。

1.4原則

1.4.1全面規(guī)劃。根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點進行全面規(guī)劃，因地制宜、講究實效，做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

1.4.2先近后遠。優(yōu)先殺滅村莊附近、人和家畜接觸頻繁的易感環(huán)境的釘螺。

1.4.3先上游后下游。沿水系和灌溉渠道，先上游、后下游，以防止釘螺向下游地區(qū)擴散。

1.4.4區(qū)域覆蓋。按照釘螺分布單元，成片覆蓋有螺區(qū)域。

1.4.5重點區(qū)域反復(fù)殺滅。感染性釘螺環(huán)境和計劃壓縮釘螺面積的環(huán)境，反復(fù)實施藥物滅螺。

1.4.6安全用藥。制訂和嚴格執(zhí)行藥品管理制度，準確掌握劑量和使用方法，做好個人防護，避免污染養(yǎng)殖水域。

1.5頻次

1.5.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境，每年滅螺1～2次。

1.5.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的有螺環(huán)境，每年滅螺2～3次。

1.5.3計劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境，在工程實施前進行藥物滅螺1～2次。

1.6方法

主要包括浸殺法、噴灑法、噴粉法等。

具體方法詳見附錄二：藥物滅螺技術(shù)規(guī)范。

1.7質(zhì)量控制

1.7.1內(nèi)容

1.7.1.1核查滅螺計劃、滅螺登記表（卡）、滅螺藥品領(lǐng)用登記、滅螺用工記錄及工資清單等資料；

1.7.1.2在藥物滅螺后24周開展滅螺效果現(xiàn)場考核，噴灑法和噴粉法的活螺密度下降率均達80%以上，浸殺法的活螺密度下降率達95%以上。

1.7.2方法：采用抽查和現(xiàn)場核查的方法。

1.7.2.1省級機構(gòu)組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已滅螺環(huán)境；

1.7.2.2市級機構(gòu)組織對每個縣抽查2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已滅螺環(huán)境；

1.7.2.3縣級機構(gòu)對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場復(fù)核2個已滅螺環(huán)境；

1.7.2.4鄉(xiāng)級機構(gòu)對每個已滅螺環(huán)境進行考核驗收。

1.8統(tǒng)計指標

1.8.1活螺密度下降率（%）＝[（藥物滅螺前活螺密度－藥物滅螺后活螺密度）/藥物滅螺前活螺密度]×100。

1.8.2感染性釘螺密度下降率（%）＝[（藥物滅螺前感染性釘螺密度－藥物滅螺后感染性釘螺密度）/藥物滅螺前感染性釘螺密度]×100。

1.8.3釘螺面積下降率（%）＝[（藥物滅螺前釘螺面積－藥物滅螺后釘螺面積）/藥物滅螺前釘螺面積]×100。

1.9資料收集

1.9.1縣級以上機構(gòu)收集藥物滅螺的統(tǒng)計資料和藥物滅螺數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報。

1.9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)收集藥物滅螺日志、藥物滅螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、滅螺效果考核資料。妥善保管滅螺原始資料，并逐級上報滅螺數(shù)據(jù)庫資料和工作報告。

2.環(huán)境改造滅螺

2.1目的

結(jié)合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設(shè)項目，改變釘螺孳生環(huán)境，控制和消滅釘螺。

2.2制定計劃

2.2.1國家級機構(gòu)參與全國環(huán)境改造滅螺計劃的論證、評估。

2.2.2省、市和縣級機構(gòu)向同級政府的有關(guān)部門提供血吸蟲病疫情信息，提出環(huán)境改造滅螺的建議，協(xié)助擬訂環(huán)境改造滅螺計劃。

2.3組織實施

2.3.1省、市和縣級機構(gòu)在工程建設(shè)項目實施過程中，協(xié)助施工單位對有螺環(huán)境實施藥物滅螺措施，對施工人員的個人防護提供技術(shù)指導(dǎo)，實施血吸蟲病健康教育。

2.3.2工程建設(shè)項目實施過程中和結(jié)束后，省、市和縣級機構(gòu)調(diào)查施工人員感染血吸蟲情況，并治療感染者。

2.3.3縣級以上機構(gòu)對工程建設(shè)項目的滅螺防病效果進行評估。

2.4原則

2.4.1先重流行區(qū)后輕流行區(qū)，先生產(chǎn)生活區(qū)后非生產(chǎn)生活區(qū)，先上游后下游，由近及遠，先易后難；滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

2.4.2結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展，整合資源，優(yōu)先安排在現(xiàn)有釘螺環(huán)境。

2.4.3妥善處理有螺土，適當擴大環(huán)境改造滅螺覆蓋范圍。

2.5方法

2.5.1農(nóng)業(yè)滅螺工程項目

水改旱、水旱輪作、溝渠硬化、蓄水養(yǎng)殖、有螺洲灘翻耕種植等。

2.5.2水利滅螺工程項目

河流治理、節(jié)水灌溉、渠道硬化、抬灘降灘、小流域治理、涵閘改造、修建阻螺設(shè)施等。

2.5.3林業(yè)滅螺工程項目

退耕還林、興林抑螺、濕地保護等。

農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)滅螺工程項目分別依據(jù)農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)主管部門制定的技術(shù)方案實施。

2.6質(zhì)量控制

省、市和縣級機構(gòu)在項目單位實施環(huán)境改造滅螺工程時，對釘螺控制設(shè)施建設(shè)、有螺土處理及施工人員個人防護等進行現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)控。

2.7統(tǒng)計、評估指標

2.7.1活螺密度下降率（%）＝（工程建設(shè)前活螺密度－工程建設(shè)后活螺密度）/工程建設(shè)前活螺密度×100。

2.7.2感染性釘螺密度下降率（%）＝（工程建設(shè)前感染性釘螺密度－工程建設(shè)后感染性釘螺密度）/工程建設(shè)前感染性釘螺密度×100。

2.7.3釘螺面積下降率（%）＝（工程建設(shè)前釘螺面積－工程建設(shè)后釘螺面積）/工程建設(shè)前釘螺面積×100。

2.7.4人群感染率下降率（%）＝（工程建設(shè)前人群感染率－工程建設(shè)后人群感染率）/工程建設(shè)前人群感染率×100。

2.7.5家畜感染率下降率（%）＝（工程建設(shè)前家畜感染率－工程建設(shè)后家畜感染率）/工程建設(shè)前家畜感染率×100。

2.8資料收集

縣級以上機構(gòu)收集以下資料并逐級匯總上報。

2.8.1環(huán)境改造前后釘螺分布、滅螺、人畜感染率等滅螺防病效果的評估資料。

2.8.2環(huán)境改造工程實施情況及與滅螺防病有關(guān)的費用等資料。

第四章人群病情調(diào)查

1目的

發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人和感染者，掌握病情動態(tài)變化，為制訂人群化療計劃、調(diào)整疫情分類、評價防治效果提供依據(jù)。

2制定計劃

2.1國家級機構(gòu)審核省級機構(gòu)上報的人群病情調(diào)查（以下簡稱查?。┯媱?。

2.2省級機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查病技術(shù)方案，結(jié)合本省實際，制訂查病實施方案，并審核、調(diào)整市級機構(gòu)上報的查病計劃。

2.3市級機構(gòu)根據(jù)省級機構(gòu)制訂的查病實施方案，指導(dǎo)縣級機構(gòu)編制查病計劃，并審核、匯總縣級機構(gòu)上報的查病計劃。

2.4縣級機構(gòu)按照省級機構(gòu)制訂的查病實施方案，結(jié)合本地實際，以流行村為單位編制查病計劃，并匯總上報市級機構(gòu)。

3組織實施

3.1省級機構(gòu)提出診斷試劑、器材的采購及分配建議；培訓市、縣級檢驗技術(shù)人員。

3.2省、市級機構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)實施人群查病。

3.3縣級機構(gòu)根據(jù)查病實施方案，組織、培訓查病技術(shù)人員，組織實施人群查病。

3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)協(xié)助縣級機構(gòu)開展人群查病。

4原則

4.1按流行村的疫情分類確定查病范圍和對象，實施人群整群查病。

4.2一、二、三類流行村在感染季節(jié)后1個月實施人群查病。

4.3查病方法：一類流行村采用詢檢法檢查，二、三類流行村采用血清學方法檢查，四、五類流行村采用血清學方法過篩，陽性者進行病原學方法檢查。

4.4人群查病采取分組采樣、集中檢驗的形式，由具備檢驗資格的人員判定檢驗結(jié)果。

4.5計劃調(diào)整疫情類別的一、二、三類流行村，每2年采用血清學方法過篩、陽性者進行病原學檢查的方法進行查病，根據(jù)查病結(jié)果進行類別調(diào)整。

5對象和頻次

5.1一類流行村每年對6～65歲常住居民查病1～2次。

5.2二類流行村每年對6～65歲常住居民查病1次。

5.3三類流行村每2年對6～65歲常住居民查病1次。

5.4四類流行村每3年對6～65歲常住居民查病1次。對檢獲感染性釘螺的村的6～65歲常住居民當年查病1次。

5.5五類流行村按傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測鞏固方案要求開展查??；對檢獲釘螺的村的6～65歲常住居民當年查病1次。

5.6對有疫水接觸史的流動人群每年查病1次。

6方法

6.1詢檢法

6.2血清學方法

6.2.1間接血球凝集試驗(IHA)。

6.2.2酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。

6.2.3膠體染料試紙條法（DDIA）。

6.2.4環(huán)卵沉淀試驗(COPT)。

6.3病原學方法

6.3.1尼龍絹袋集卵孵化法。

6.3.2改良加藤厚涂片法。

6.4B型超聲檢查

以上方法詳見附錄三：血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范。

7質(zhì)量控制

7.1內(nèi)容

核實人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊等資料；對查病對象和查病結(jié)果進行抽查復(fù)核。

7.2方法

7.2.1省級機構(gòu)組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.2市級機構(gòu)組織對每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1～2個流行村，每個流行村復(fù)核30份受檢樣本，并訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.3縣級機構(gòu)對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查1～2個流行村，在現(xiàn)場查病過程中各復(fù)核30份受檢樣本，訪問1～2個村民組的30名村民。

8統(tǒng)計指標

8.1受檢率（%）=（檢查人數(shù)／應(yīng)檢人數(shù)）×100。

8.2查病符合率（%）=（群眾隨訪與資料登記結(jié)果一致人數(shù)／隨訪人數(shù)〕×100。

8.3查病結(jié)果符合率（%）=（復(fù)核結(jié)果與查病結(jié)果一致人數(shù)／復(fù)核人數(shù)）×100。

8.4人群血清學陽性率（%）=（血清學檢查陽性人數(shù)÷血清學檢查人數(shù)）×100。

8.5人群感染率（%）=（血清學檢查陽性人數(shù)/血清學檢查人數(shù)）×（糞檢陽性人數(shù)/糞檢檢查人數(shù)）×100。

9資料收集

9.1縣級以上機構(gòu)收集人群查病的統(tǒng)計資料和人群查病數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報。

9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)核定常住人口中的應(yīng)檢對象，以流行村為單位逐戶建立人群查病及化療登記冊，及時將查病原始記錄逐項錄入人群查病及化療登記冊。

9.3縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)收集并保管人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊等資料。

第五章人群化療

1目的

通過治療病人和對可疑感染者擴大化療，有效控制和消除傳染源，保護人群健康。

2制訂計劃

2.1國家級機構(gòu)審核省級機構(gòu)上報的人群化療計劃。

2.2省級機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的人群化療技術(shù)方案，結(jié)合本省實際，制訂人群化療實施方案，并審核、調(diào)整市級機構(gòu)上報的人群化療計劃。

2.3市級機構(gòu)根據(jù)省級機構(gòu)制定的人群化療實施方案，指導(dǎo)縣級機構(gòu)編制人群化療計劃，并審核、匯總縣級機構(gòu)上報的人群化療計劃。

2.4縣級機構(gòu)按照省級機構(gòu)制定的人群化療實施方案，結(jié)合本地實際，以流行村為單位編制人群化療計劃，并匯總上報市級機構(gòu)。

3組織實施

3.1省級機構(gòu)提出化療藥物的采購及分配建議；培訓市、縣級化療技術(shù)骨干。

3.2省、市級機構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)實施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。

3.3縣級機構(gòu)根據(jù)人群化療實施方案，結(jié)合本地實際，培訓化療技術(shù)人員，組織、實施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。

3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)協(xié)助縣級機構(gòu)開展人群化療。

4原則

4.1合理確定化療對象。

4.1.1高危人群（指經(jīng)常接觸疫水者和在流行區(qū)水域作業(yè)的漁民、船民和在有釘螺分布的洲灘放牧的人群等）。

4.1.2急性感染病例的同期、同環(huán)境疫水接觸者。

4.1.3一類流行村中詢檢陽性者。

4.1.4其他各類流行村中人群查病陽性者。

4.2查后即治。

4.3無化療禁忌癥。

5范圍和頻次

5.1高危人群每年化療2次。

5.2一類流行村中詢檢陽性者每年化療1～2次。

5.3其他各類流行村中人群查病陽性者當年化療1次。

5.4有疫水接觸史的防汛、作業(yè)人群，在接觸疫水后1個月服藥化療1次；若持續(xù)接觸疫水，則每月服藥1次，脫離接觸疫水后2個月再加服1次。

5.5有疫水接觸史的流動人群，血清學檢查陽性者給予化療1次。

6方法

6.1慢性血吸蟲病患者及可疑感染者，成人（體重以60kg為限）40mg/kg吡喹酮一次頓服或60mg/kg二日療法、兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法，餐間服用。

6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院使用吡喹酮治療，成人（體重以60kg為限）120mg/kg、兒童140mg/kg6日療法，每日分3次服，其中總量的1/2在前2日內(nèi)服完，其余1/2在第3～6日分服。

具體方法詳見附錄四：血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范。

7質(zhì)量控制

7.1內(nèi)容

核查人群查病資料和化療登記表格，驗證是否按化療計劃實施化療，以及化療對象、化療藥物劑量和療程、不良反應(yīng)的處理等。

7.2方法

7.2.1省級機構(gòu)組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村；每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.2市級機構(gòu)組織對每個縣（市、區(qū)）抽查2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村；每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.3縣級機構(gòu)對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村；每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

8統(tǒng)計指標

8.1化療率（%）=（實際化療人數(shù)／應(yīng)化療人數(shù)）×100。

8.2化療隨訪符合率（%）=[（隨訪人數(shù)－與資料記錄不符合人數(shù)）／隨訪人數(shù)]×100。

9資料收集

9.1縣級以上機構(gòu)收集人群化療的統(tǒng)計資料和人群化療數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報。

9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)以流行村為單位收集、整理并保管化療對象名冊、人群查病及化療登記冊、人群化療的統(tǒng)計分析等資料。

第六章晚期血吸蟲病病人調(diào)查與救治

1目的

掌握晚期血吸蟲病病人（以下簡稱晚期病人）的現(xiàn)狀，積極救治晚期病人，改善患者生存質(zhì)量。

2制訂計劃

2.1國家級機構(gòu)審核省級機構(gòu)上報的晚期病人救治計劃。

2.2省級機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的晚期病人救治管理辦法和技術(shù)方案，結(jié)合本省晚期病人現(xiàn)狀，協(xié)助省級衛(wèi)生主管部門制定晚期病人救治實施方案，審核、調(diào)整市級機構(gòu)上報的晚期病人救治計劃。

2.3市級機構(gòu)根據(jù)省級機構(gòu)制定的晚期病人救治實施方案，指導(dǎo)縣級機構(gòu)編制晚期病人救治計劃，審核縣級機構(gòu)編制的晚期病人救治計劃，并匯總上報。

2.4縣級機構(gòu)根據(jù)省級機構(gòu)制定的晚期病人救治實施方案，結(jié)合本地晚期病人現(xiàn)狀，起草晚期病人救治計劃，上報市級機構(gòu)。

3組織實施

3.1國家級機構(gòu)協(xié)助國家衛(wèi)生主管部門起草晚期病人治療技術(shù)方案。

3.2省級機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草本省晚期病人調(diào)查方案和救治管理辦法，組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組，培訓治療技術(shù)骨干，參與晚期病人救治定點醫(yī)院的評估、疑似晚期病人的鑒別診斷和疑難病例的處理等。

3.3市級機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組，指導(dǎo)縣級機構(gòu)實施晚期病人調(diào)查，參與晚期病人救治定點醫(yī)院的評估。

3.4縣級機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組，組織實施晚期病人調(diào)查、診斷與救治，建立晚期病人檔案。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)提供晚期病人線索，初步篩查并上報。

4原則

4.1先重后輕、分期安排。

4.2嚴格篩查救治對象，定點救治，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4.3晚期病人知情自愿。

5外科救治

詳見附錄五：晚期血吸蟲病人外科治療救助項目技術(shù)方案（試行）。

6內(nèi)科救治

詳見附錄六：晚期血吸蟲病人內(nèi)科治療救助項目技術(shù)方案（試行）。

7質(zhì)量控制

7.1國家級機構(gòu)對晚期病人救治的實施情況每年組織1次督導(dǎo)，每省抽查1～2所晚期病人救治定點醫(yī)院，對其救治工作進行評估。

7.2省、市級機構(gòu)對各縣的晚期病人調(diào)查和救治的實施情況每年組織1～2次督導(dǎo)，對確診的晚期病人病例和已治療的晚期病人進行抽查核實。協(xié)助晚期病人救治專家指導(dǎo)組對晚期病人救治定點醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理進行督查。

7.3縣級機構(gòu)及時了解晚期病人救治定點醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

8資料收集

8.1縣級以上機構(gòu)收集、審核、匯總晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，并逐級上報資料數(shù)據(jù)，撰寫工作報告。

8.2縣級機構(gòu)收集、整理、審核、匯總、上報晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù)，撰寫工作報告。建立并保管晚期病人救治檔案。

第七章家畜查治和管理

1目的

交流人群和家畜疫情信息，為開展人、畜同步查治，管理、控制和消除傳染源提供依據(jù)。

2制定計劃

縣級以上機構(gòu)根據(jù)防治目標和策略，向同級農(nóng)業(yè)部門或動物防疫監(jiān)督機構(gòu)提供釘螺分布、人群病情、疫情分類、防治計劃和工作進展等信息，協(xié)助動物防疫監(jiān)督機構(gòu)起草家畜查治和管理計劃。

3組織實施

3.1縣級以上機構(gòu)在政府有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，與同級動物防疫監(jiān)督機構(gòu)共同分析疫情、統(tǒng)一疫情分類，提出實施人、畜同步防治措施的建議。

3.2縣級以上機構(gòu)向同級動物防疫監(jiān)督機構(gòu)通報人群查病及化療計劃，共商人、畜同步查治的范圍、時間和家畜管理措施，并交流人、畜查治和家畜管理計劃。

3.3縣級機構(gòu)根據(jù)人、畜同步查治病和禁牧圈養(yǎng)、以機代牛項目實施計劃，與同級動物防疫監(jiān)督機構(gòu)協(xié)商落實和實施人、畜同步查治、禁牧圈養(yǎng)、以機代牛項目的具體事宜。

3.4縣級機構(gòu)按要求組織實施國家級監(jiān)測點的家畜病情監(jiān)測。

4原則

4.1人、畜同步查治。

4.2以一、二類、三流行村為重點，以流行村或村民組為單位連片實施。

4.3促進交流，加強協(xié)作。

5方法

詳見附錄七：家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

6資料收集

6.1人、畜同步查治病結(jié)束后，縣級機構(gòu)與同級動物防疫監(jiān)督機構(gòu)交流以流行村為單位的人、畜查治病資料,收集家畜傳染源控制等相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

6.2縣級以上機構(gòu)匯總分析家畜查治和傳染源控制的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,并逐級上報。

第八章健康教育

1目的

1.1普及血吸蟲病防治知識，增強人群的防病意識，改變不健康的行為和習慣，提高個人防護技能，降低血吸蟲感染。

1.2宣傳預(yù)防控制血吸蟲病的政策、策略和措施，提高人群參與防治血吸蟲病的意識和接受檢查、治療的依從性。

2制定計劃

2.1國家級機構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病防治計劃和目標,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂全國血吸蟲病健康教育實施方案。

2.2省級機構(gòu)根據(jù)全國健康教育實施方案，結(jié)合本省防治工作實際，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂省級實施意見或細則。

2.3市級機構(gòu)根據(jù)省級實施意見或細則，結(jié)合本市防治工作實際，制定健康教育工作的指導(dǎo)、督查、培訓計劃。

2.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)，結(jié)合本地實際，有針對性地制訂健康教育工作計劃。

3組織實施

3.1國家級機構(gòu)擬定針對不同人群的健康教育要點，編寫培訓教材，設(shè)計、制作健康教育材料，培訓省級健康教育骨干，制定考核評估方案。

3.2省級機構(gòu)提出健康教育材料采購及分配建議；設(shè)計、制作健康教育材料,培訓市、縣級骨干；指導(dǎo)縣級機構(gòu)開展健康教育工作。

3.3市級機構(gòu)指導(dǎo)、督查縣和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)開展健康教育工作，指導(dǎo)、參與健康教育效果的考核評估。

3.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)組織實施健康教育工作,同時協(xié)助有關(guān)部門開展健康教育工作。

4原則

4.1確定目標人群。

4.2不同疫情分類、不同人群采用不同的健康教育內(nèi)容、方法和形式。

4.3經(jīng)常性和突擊性相結(jié)合，分散和集中相結(jié)合。

4.4宣傳教育與健康促進相結(jié)合,注重改變目標人群不健康行為。

5內(nèi)容和方法

5.1內(nèi)容

5.1.1相關(guān)的法律、法規(guī)和政策，防治策略和措施。

5.1.2血吸蟲病的危害和傳播途徑。

5.1.3當?shù)氐难x病流行狀況和易感環(huán)境。

5.1.4預(yù)防控制血吸蟲病的基本知識。

5.1.5血吸蟲病的主要癥狀、體征和治療方法。

5.2方法

5.2.1各級各類學校開設(shè)血防知識健康教育課程或組織相關(guān)活動；在感染季節(jié)和暑假前強化預(yù)防急性感染教育。

5.2.2運用報紙、廣播、電視等媒體傳播防治血吸蟲病的知識、政策、策略和措施；刷寫、張貼宣傳標語，播放錄像資料，建展板、專欄等形式開展健康教育。

5.2.3結(jié)合現(xiàn)場防治工作，采取人際傳播的方法開展健康教育。

5.2.4易感環(huán)境設(shè)立警示標志。

5.2.5采取多種形式培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員、中小學校教師和參與血防工作的非專業(yè)人員。

6質(zhì)量控制

6.1內(nèi)容

查閱開展健康教育的材料、記錄和統(tǒng)計資料；現(xiàn)場調(diào)查當?shù)亻_展健康教育工作的情況和不同人群血防知識的知曉程度。

6.2方法

6.2.1市級及以上機構(gòu)采用抽樣法，組織對縣和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)的核查，了解健康教育工作開展情況和群眾血防知識知曉率。

6.2.1.1國家級機構(gòu)對每個省抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村抽查30名村民。

6.2.1.2省級機構(gòu)對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村抽查30名村民。

6.2.1.3市級機構(gòu)對每個縣抽查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村抽查30名村民。

6.2.2縣級機構(gòu)組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)開展健康教育工作，按操作方法要求實施過程質(zhì)量控制，對健康教育工作進行效果評估。

7評估指標

7.1血防知識知曉率(%)＝(血防知識合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100。

7.2健康教育普及率(%)＝[開展健康教育學校(流行村)數(shù)/應(yīng)開展健康教育學校(流行村)數(shù)]×100。

7.3疫水接觸率(%)＝(接觸疫水總?cè)舜?調(diào)查總?cè)舜?×100。

7.4查病(治療)依從率(%)＝[主動接受查病(治療)人數(shù)/應(yīng)接受查病(治療)人數(shù)]×100。

8資料收集

8.1縣級以上機構(gòu)收集健康教育的統(tǒng)計資料和工作報告,并逐級審核上報。

8.2縣級和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)收集、統(tǒng)計和保管健康教育資料，撰寫工作報告并逐級上報。

第九章危險因素的控制

1糞便管理

1.1目的

無害化處理人畜糞便，殺滅血吸蟲卵，控制血吸蟲病傳播。

1.2制定計劃

縣級以上機構(gòu)根據(jù)防治目標和策略，向同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略和工作進展等信息，協(xié)助制定改廁和沼氣池建設(shè)計劃。

1.3組織實施

1.3.1縣級以上機構(gòu)根據(jù)防治目標和策略，向同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提出實施改廁和沼氣池建設(shè)項目的建議。

1.3.2縣級機構(gòu)協(xié)助同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門實施改廁和沼氣池建設(shè)項目，了解改廁和沼氣池建設(shè)項目的實施和進展情況。

1.3.3縣級以上機構(gòu)抽樣檢測改廁和沼氣池殺滅蟲卵的效果，并反饋給愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門。

1.4原則

1.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

1.4.2以流行村為單位連片實施、整村推進。

1.5內(nèi)容與要求

詳見附錄八：血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范（試行）。

1.6資料收集

1.6.1縣級機構(gòu)以流行村為單位收集改廁和沼氣池建設(shè)項目實施前人群、家畜和釘螺感染等疫情資料。

1.6.2縣級機構(gòu)收集以流行村為單位的改廁和建沼氣池的數(shù)量、覆蓋戶數(shù)和受益人口數(shù)，匯總并逐級上報。

2安全供水

2.1目的

減少人、畜感染血吸蟲的機會，控制血吸蟲病傳播。

2.2制訂計劃

縣級以上機構(gòu)向同級水利等部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略等信息，協(xié)助制定安全供水建設(shè)項目計劃。

2.3組織實施

2.3.1縣級以上機構(gòu)根據(jù)防治目標和策略，向同級水利等部門提出新建安全供水項目的建議。

2.3.2縣級以上機構(gòu)在現(xiàn)有釘螺環(huán)境施工的新建安全供水項目，參照第三章釘螺控制2.3中的要求,進行衛(wèi)生學評價，提出預(yù)防控制措施，開展健康教育，對施工人員提供個人防護和血吸蟲病查治服務(wù)。

2.3.3縣級以上機構(gòu)了解新建安全供水項目的實施和進展情況。

2.4原則

2.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

2.4.2選用安全水源。

2.5資料收集

縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)以流行村為單位收集安全供水項目覆蓋戶數(shù)、受益人口數(shù)和項目實施前后人群血吸蟲感染變化情況等資料。

3個人防護

3.1目的

防止血吸蟲尾蚴侵入人體，減少血吸蟲感染。

3.2制訂計劃

3.2.1省級機構(gòu)審核市級機構(gòu)上報的個人防護藥品、用具需求計劃，結(jié)合處理突發(fā)疫情的需求，起草采購和分配計劃。

3.2.2市級機構(gòu)審核、調(diào)整縣級機構(gòu)上報的個人防護藥品、用具需求計劃。

3.2.3縣級機構(gòu)根據(jù)當?shù)匾咔楹涂赡芙佑|疫水的人數(shù),確定實施防護措施的范圍、對象和方法，編制并上報個人防護藥品、用具的需求計劃。

3.3組織實施

3.3.1省級機構(gòu)制定實施防護措施的意見，省、市級機構(gòu)指導(dǎo)縣級機構(gòu)組織、落實防護措施。

3.3.2縣級機構(gòu)根據(jù)實施防護措施的范圍、對象，進行防護知識的宣傳，分發(fā)個人防護藥品、用具，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保人員，指導(dǎo)實施防護措施；組織實施發(fā)生突發(fā)疫情的人群防護。

3.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)對因生產(chǎn)、生活和防汛、抗洪接觸疫水的人群進行調(diào)查，登記造冊；發(fā)放、記錄個人防護藥品和用具，并指導(dǎo)正確使用。

3.4方法

3.4.1涂搽防護藥物

在接觸疫水作業(yè)前，將防護劑涂擦于身體接觸疫水的暴露部位；持續(xù)接觸疫水超過藥物有效時間時應(yīng)再次涂擦藥物。

3.4.2使用防護用具

接觸疫水時使用長統(tǒng)膠靴、尼龍防護褲、手套等防護用具。

3.4.3口服預(yù)防藥物

口服青蒿琥酯和蒿甲醚，能夠有效殺滅體內(nèi)血吸蟲童蟲，阻斷血吸蟲卵對人體的損害，達到預(yù)防的目的。服藥方法為：接觸疫水后7～15天服首劑青蒿琥酯或蒿甲醚，劑量為6mg/kg體重（體重以60kg為限），以后每7～15天服1次，脫離接觸疫水后7～15后加服1次。短期接觸疫水的人群常采用“7天間隔”服藥方案，經(jīng)?；蜷L期接觸疫水的人群以“15天間隔”服藥方案為宜。

3.5資料收集

縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)收集、匯總分發(fā)個人防護藥品和用具的數(shù)量、使用人數(shù)等數(shù)據(jù)資料，并逐級上報。

第十章疫情監(jiān)測

1監(jiān)測點監(jiān)測

1.1目的

調(diào)查、收集監(jiān)測點疫情信息，分析疫情動態(tài)，預(yù)測疫情趨勢，為擬訂血吸蟲病防治計劃、對策和評價防治效果提供依據(jù)。

1.2制訂計劃

1.2.1國家級機構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案制定監(jiān)測計劃。

1.2.2省級機構(gòu)按照全國血吸蟲病監(jiān)測計劃，制定國家級監(jiān)測點實施計劃；參照全國血吸蟲病監(jiān)測方案，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定省級監(jiān)測點監(jiān)測計劃。

1.2.3縣級機構(gòu)按照全國和省級疫情監(jiān)測計劃,分別制定具體實施計劃。

1.3組織實施

1.3.1國家級機構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案，開展相關(guān)技術(shù)培訓，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，指導(dǎo)疫情監(jiān)測，實施質(zhì)量控制。

1.3.2省級機構(gòu)協(xié)助國家級機構(gòu)確定國家級監(jiān)測點，選定省級監(jiān)測點，開展相關(guān)技術(shù)培訓，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測，實施質(zhì)量控制。

1.3.3市級機構(gòu)協(xié)助省級機構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)，實施質(zhì)量控制。

1.3.4縣級機構(gòu)具體實施國家級和省級監(jiān)測點疫情監(jiān)測。

1.3.5設(shè)有國家級和省級監(jiān)測點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)參與監(jiān)測點的現(xiàn)場工作。

1.4原則

1.4.1以流行村為單位，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按照分層整群隨機抽樣的原則，確定國家級和省級監(jiān)測點。

1.4.2監(jiān)測點按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時間、技術(shù)人員相對固定的原則實施。

1.5內(nèi)容與方法

1.5.1人群病情

1.5.2家畜病情

1.5.3釘螺分布

1.5.4相關(guān)因素

具體方法詳見附錄九：全國血吸蟲病監(jiān)測方案（試行）。

1.6質(zhì)量控制

1.6.1國家級機構(gòu)負責提供合格的檢測診斷試劑、器材；抽查考核國家級監(jiān)測點監(jiān)測工作質(zhì)量，抽查比例不低于10%；審核監(jiān)測資料。

1.6.2省級機構(gòu)負責為省級監(jiān)測點提供合格的診斷試劑、器材；檢查考核國家級監(jiān)測點監(jiān)測工作質(zhì)量；抽查考核省級監(jiān)測點監(jiān)測工作質(zhì)量，抽查比例不低于20%；審核監(jiān)測資料。

1.6.3市級機構(gòu)協(xié)助省級機構(gòu)檢查考核國家級監(jiān)測點監(jiān)測工作質(zhì)量；抽查考核省級監(jiān)測點監(jiān)測工作質(zhì)量，抽查比例不低于30%。

1.6.4縣級機構(gòu)負責安排經(jīng)培訓合格的技術(shù)人員開展監(jiān)測工作，指定專人復(fù)核監(jiān)測結(jié)果，管理監(jiān)測資料，對監(jiān)測數(shù)據(jù)實行雙錄入。

1.7資料收集

1.7.1國家級機構(gòu)負責建立監(jiān)測資料數(shù)據(jù)庫，及時收集、匯總、分析國家級監(jiān)測點資料和數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測報告，上報衛(wèi)生主管部門，并向省級反饋監(jiān)測結(jié)果。

1.7.2省級機構(gòu)及時收集、核實、匯總、上報國家級監(jiān)測點資料和數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測報告；及時收集、核實、匯總、分析省級監(jiān)測點資料和數(shù)據(jù)，撰寫省級監(jiān)測報告。

1.7.3縣級機構(gòu)收集、保管監(jiān)測點原始資料，及時整理、匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，上報監(jiān)測數(shù)據(jù)庫資料和監(jiān)測工作報告。

2全國血吸蟲病流行病學抽樣調(diào)查

2.1目的

調(diào)查了解全國階段性血吸蟲病流行現(xiàn)狀，為制定、調(diào)整防治策略和計劃提供依據(jù)。

2.2制訂計劃

2.2.1國家級機構(gòu)起草全國血吸蟲病流行病學抽樣調(diào)查（以下簡稱全國流調(diào)）方案。

2.2.2省級機構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案制定省級實施計劃。

2.2.3縣級機構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案和省級實施計劃，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定具體實施計劃。

2.3組織實施

2.3.1國家級機構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案確定流調(diào)點，開展相關(guān)技術(shù)培訓，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，指導(dǎo)流調(diào)工作，實施質(zhì)量控制。

2.3.2省級機構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓，分發(fā)統(tǒng)一的診斷試劑、器材，組織、指導(dǎo)流調(diào)工作，實施質(zhì)量控制。

2.3.3市級機構(gòu)協(xié)助省級機構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)，實施質(zhì)量控制。

2.3.4縣級機構(gòu)具體開展流調(diào)工作。

2.3.5設(shè)有流調(diào)點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)參與流調(diào)現(xiàn)場工作。

2.4原則

2.4.1以流行村為單位，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按照分層整群隨機抽樣的原則，確定流調(diào)點。

2.4.2統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時間實施流調(diào)。

2.5內(nèi)容和方法

2.5.1人群病情

2.5.2家畜病情

2.5.3釘螺分布

2.5.4相關(guān)因素

具體方法根據(jù)階段性全國血吸蟲病流行病學抽樣調(diào)查方案確定。

2.6質(zhì)量控制

2.6.1國家級機構(gòu)負責提供合格的診斷試劑、器材；按方案要求抽查考核流調(diào)點工作質(zhì)量，審核流調(diào)資料。

2.6.2省級機構(gòu)按方案要求抽查考核流調(diào)點工作質(zhì)量，審核流調(diào)資料。

2.6.3市級機構(gòu)協(xié)助省級機構(gòu)檢查考核流調(diào)點工作質(zhì)量。

2.6.4縣級機構(gòu)負責安排經(jīng)培訓合格的技術(shù)人員開展流調(diào)工作，指定專人復(fù)核流調(diào)結(jié)果，管理流調(diào)資料，對流調(diào)數(shù)據(jù)實行雙錄入。

2.7資料收集

2.7.1國家級機構(gòu)負責建立流調(diào)數(shù)據(jù)庫，及時收集、匯總、分析流調(diào)點資料和數(shù)據(jù)，撰寫流調(diào)報告，上報衛(wèi)生主管部門，并向省級反饋流調(diào)結(jié)果。

2.7.2省級機構(gòu)及時收集、核實、匯總流調(diào)點資料，上報數(shù)據(jù)庫和流調(diào)報告。

2.7.3縣級機構(gòu)收集、保管流調(diào)原始資料，及時整理、匯總流調(diào)數(shù)據(jù)，上報流調(diào)數(shù)據(jù)庫。

第十一章突發(fā)疫情應(yīng)急處理

1突發(fā)疫情的預(yù)測與預(yù)警

1.1目的

針對可能發(fā)生的血吸蟲病突發(fā)疫情開展風險分析，及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)告發(fā)生突發(fā)疫情的可能性，及時采取預(yù)防控制措施，避免或減輕突發(fā)疫情的危害。

1.2制定方案

縣級以上機構(gòu)根據(jù)血吸蟲病流行歷史和疫情現(xiàn)狀，結(jié)合災(zāi)害性疫情的發(fā)生情況，根據(jù)《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定突發(fā)疫情預(yù)測與預(yù)警工作方案。

1.3組織實施

縣級以上機構(gòu)根據(jù)對血吸蟲病流行因素和潛在流行因素的分析和預(yù)測結(jié)果，向同級衛(wèi)生主管部門提供可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)疫情的預(yù)警信息。預(yù)警信息包括突發(fā)疫情的起始時間、可能影響范圍、發(fā)展趨勢、預(yù)警事項、應(yīng)采取的措施等。

2突發(fā)疫情應(yīng)急處理

2.1目的

及時、有效控制血吸蟲病突發(fā)疫情，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

2.2組織實施

2.2.1國家級機構(gòu)

2.2.1.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，結(jié)合對突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評判結(jié)果，提出啟動Ⅰ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計劃。

2.2.1.2培訓省級應(yīng)急處理人員，儲備應(yīng)急處理藥品、器械。

2.2.1.3指導(dǎo)省級、市級、縣級機構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評價，提出終止Ⅰ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報告。

2.2.2省級機構(gòu)

2.2.2.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，結(jié)合本省疫情和防治工作實際，起草本省突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。

2.2.2.2根據(jù)對突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評判結(jié)果，提出啟動Ⅱ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計劃。

2.2.2.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組；培訓市級、縣級應(yīng)急處理人員，并組織演練；儲備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

2.2.2.4指導(dǎo)市級、縣級機構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置、效果評價，提出終止Ⅱ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報告。

2.2.3市級機構(gòu)

2.2.3.1根據(jù)全國突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，結(jié)合本市疫情和防治工作實際，起草本市突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。

2.2.3.2根據(jù)對突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評判結(jié)果，提出啟動Ⅲ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計劃。

2.2.3.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組，培訓縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級應(yīng)急處理人員，并組織演練；儲備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

2.2.3.4指導(dǎo)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評價，提出終止Ⅲ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報告。

2.2.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)

2.2.4.1調(diào)查、分析、評判疫情監(jiān)測結(jié)果，提出啟動Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計劃。

2.2.4.2組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)小組，培訓應(yīng)急處理人員，并組織演練;儲備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

2.2.4.3組織開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置效果評價，提出終止Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報告。

2.3應(yīng)急處理原則

預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)一指揮，分級負責，依靠科學，依法管理，快速反應(yīng)，高效有序，群防群控，聯(lián)防聯(lián)控。

2.4突發(fā)疫情的判定標準、分級與應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處理

詳見附錄十：血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

2.5質(zhì)量控制

2.5.1國家級機構(gòu)對Ⅰ級突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查，全程督導(dǎo)實施應(yīng)急預(yù)案，考核應(yīng)急處理效果。對Ⅱ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進行復(fù)核。

2.5.2省級機構(gòu)對Ⅱ級突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查，全程督導(dǎo)實施應(yīng)急預(yù)案，考核應(yīng)急處理效果。對Ⅲ、Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進行復(fù)核。2.5.3市級機構(gòu)對Ⅲ級突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查，全程督導(dǎo)實施應(yīng)急預(yù)案，考核應(yīng)急處理效果。對Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進行復(fù)核。

2.5.4縣級機構(gòu)負責對本縣發(fā)生的突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查和應(yīng)急處置，考核應(yīng)急處理效果。

2.5資料收集

縣級以上機構(gòu)收集突發(fā)疫情的發(fā)生情況和疫情報告，以及突發(fā)疫情應(yīng)急處理和工作評估等方面的資料信息。

第十二章信息管理

1目的

收集、整理、審核、匯總、分析血吸蟲病疫情和防治工作信息資料，為制定和調(diào)整防治策略和措施，分析成本效益、評價防治效果提供依據(jù)。

2組織實施

2.1國家級機構(gòu)根據(jù)防治和管理工作需要，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定或調(diào)整血吸蟲病防治工作調(diào)查表，統(tǒng)一設(shè)計數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，明確統(tǒng)計指標和計算方法，規(guī)定上報的程序和要求；培訓信息管理人員，匯總經(jīng)省級審核確認的數(shù)據(jù)信息，上報國家衛(wèi)生主管部門。

2.2省級機構(gòu)指導(dǎo)市、縣級機構(gòu)完成國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的血吸蟲病防治工作調(diào)查表和專項工作數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總和上報；同時結(jié)合本省防治和管理工作的需要，建立健全省級信息管理系統(tǒng)；開展市、縣級信息管理人員的培訓，指導(dǎo)、檢查信息管理工作；審核、匯總市級機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)資料，報上級機構(gòu)和同級衛(wèi)生主管部門。

2.3市級機構(gòu)指導(dǎo)、檢查縣級機構(gòu)的信息管理工作，開展縣級信息管理人員培訓，審核、匯總縣級機構(gòu)上報的資料，報省級機構(gòu)和同級衛(wèi)生主管部門。

2.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)負責各類報表、資料的收集、錄入、整理、匯總和保管，并按要求報上級機構(gòu)和同級衛(wèi)生主管部門。

3資料管理

3.1建立健全資料管理制度。

3.2各級機構(gòu)確定專人承擔資料管理工作。

3.3各類資料收集完整、真實，記錄清晰、準確，按要求及時上報。

3.4各項工作完成后及時整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。

3.5建立和完善標準、規(guī)范的計算機信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫資料備份保存，確保數(shù)據(jù)安全。

4分類

4.1統(tǒng)計資料

4.1.1記錄表：包括查滅螺、人群查病及化療和家畜查治病的原始記錄。

4.1.2調(diào)查表：包括晚期病人、急性感染病例個案、監(jiān)測點基本情況和流行村基本情況等調(diào)查表。

4.1.3統(tǒng)計表：包括各類血吸蟲病防治工作統(tǒng)計表。

4.2非統(tǒng)計資料

需歸檔保存以備今后查詢的各類資料，主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓教材，計劃、總結(jié)、會議、表彰、宣傳等資料，以及查滅螺日志、藥品發(fā)放等記錄。

5質(zhì)量控制

5.1內(nèi)容

對各類數(shù)據(jù)的真實性、完整性、及時性和準確性進行核查。

5.2方法

5.2.1國家級機構(gòu)依據(jù)資料審核中發(fā)現(xiàn)的問題，每年組織一次有目的、有針對性的抽樣核查。

5.2.2省、市級機構(gòu)結(jié)合防治工作質(zhì)量調(diào)查，對縣級機構(gòu)每年至少開展2次資料核查。

5.2.3縣級機構(gòu)完整準確填報各項資料，按照規(guī)定的程序和要求及時上報。

5.2.4各級機構(gòu)對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)原始資料及時補充、修訂。

第十三章督導(dǎo)與考核

1督導(dǎo)

1.1目的

了解年度防治計劃分解、落實和進展情況，考查防治工作質(zhì)量，指導(dǎo)和規(guī)范防治工作。

1.2制訂計劃

縣級以上機構(gòu)根據(jù)防治工作重點、難點和主要防治措施實施的時間，制定本級督導(dǎo)工作計劃。

1.3組織實施

1.3.1縣級以上機構(gòu)根據(jù)本級年度督導(dǎo)工作計劃制定督導(dǎo)方案，包括督導(dǎo)的目的、組織形式、范圍、對象、內(nèi)容、方法、時間、要求、督導(dǎo)調(diào)查表等。

1.3.2縣級以上機構(gòu)按督導(dǎo)方案，采取聽取匯報、察看現(xiàn)場、走訪、座談、核查資料、分析評價等方法進行督導(dǎo)；督導(dǎo)結(jié)束時反饋督導(dǎo)意見。

1.3.3督導(dǎo)結(jié)束后撰寫督導(dǎo)報告，報同級衛(wèi)生主管部門。

1.4原則

1.4.1實事求是，客觀公正。

1.4.2檢查與指導(dǎo)相結(jié)合。

1.4.3明查與暗訪相結(jié)合。

1.4.4現(xiàn)場調(diào)查與資料分析相結(jié)合。

1.5督導(dǎo)分類

1.5.1綜合督導(dǎo)

督查一個階段的各項或部分防治工作，主要包括防治計劃的分解落實情況、防治工作進展、各項防治措施的實施及其質(zhì)量、防治經(jīng)費投入和使用情況等。

1.5.2專項督導(dǎo)

督查單項防治工作，如查螺、滅螺、人群查病、治療和擴大化療、預(yù)防控制急性感染、突發(fā)疫情應(yīng)急處理、健康教育、晚期病人救治、疫情監(jiān)測等。

1.6督導(dǎo)頻次

1.6.1國家級機構(gòu)每年有重點地開展1～2次綜合督導(dǎo)，并根據(jù)實際需要實施專項督導(dǎo)。

1.6.2省、市級機構(gòu)每年對尚未控制血吸蟲病流行的縣綜合督導(dǎo)1～2次，對達到傳播控制和傳播阻斷的縣綜合督導(dǎo)1次，根據(jù)實際需要實施專項督導(dǎo)。

1.6.3縣級機構(gòu)在各項防治工作實施期間，對尚未控制血吸蟲病流行的鄉(xiāng)、村進行督導(dǎo)，對達到傳播控制和傳播阻斷的鄉(xiāng)每年督導(dǎo)1次，根據(jù)實際需要實施專項督導(dǎo)。

1.7資料收集

縣級以上機構(gòu)收集匯報材料、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、督導(dǎo)報告和督導(dǎo)調(diào)查表，按檔案管理要求立卷歸檔。

2年度考核

2.1目的

核實年度防治目標實現(xiàn)情況和防治任務(wù)完成情況。

2.2制定方案

縣級以上機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門，依據(jù)年度防治計劃和目標制定考核方案。

2.3組織實施

省、市、縣級機構(gòu)按考核方案，協(xié)助衛(wèi)生主管部門，對下級的年度防治工作任務(wù)完成情況進行考核，撰寫考核報告和考核工作總結(jié)，報同級衛(wèi)生主管部門。

2.4內(nèi)容

2.4.1防治目標實現(xiàn)情況：當年達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村數(shù)。

2.4.2防治任務(wù)完成情況：包括開展釘螺調(diào)查、滅螺、人群查病、治療和擴大化療、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、應(yīng)急處理、信息管理和人員培訓等工作。

2.4.3調(diào)查了解其他部門開展改水改廁、家畜查治與管理等綜合防治情況。

2.4.4現(xiàn)場抽查：隨機抽查1個流行村和1所學校，分別調(diào)查30名村民和50名小學生，了解群眾接受查病、治病情況和血防知識知曉率。

2.5資料收集

縣級以上機構(gòu)，收集年終工作總結(jié)、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、現(xiàn)場調(diào)查記錄、考核工作總結(jié)等；按檔案管理要求立卷歸檔。

3達標技術(shù)考核

3.1目的

對計劃達到傳播控制、傳播阻斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村進行技術(shù)考核。

3.2組織實施

3.2.1國家級機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門，制定血吸蟲病防治地區(qū)達標考核驗收方案；開展相關(guān)培訓；參與省級達標的技術(shù)評估工作。

3.2.2省級機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門，根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的達標考核驗收方案，制定達標考核驗收實施細則；開展相關(guān)培訓；參與省、市級達標技術(shù)評估和縣級達標考核工作。

3.2.3市級機構(gòu)協(xié)助省級機構(gòu)開展相關(guān)培訓，參與縣級達標技術(shù)考核工作；協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織鄉(xiāng)級達標技術(shù)考核工作。

3.2.4縣級機構(gòu)協(xié)助省、市級機構(gòu)參與縣、鄉(xiāng)級達標的現(xiàn)場考核，協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織村級達標技術(shù)考核工作。

3.3內(nèi)容與方法

按達標考核驗收方案分別對村級、鄉(xiāng)級、縣級、市級和省級進行達標技術(shù)考核評估。

具體內(nèi)容和方法參考：血吸蟲病防治地區(qū)達標考核驗收方案（另行制定）。

3.4資料收集

縣級以上機構(gòu)收集實施達標技術(shù)考核期間產(chǎn)生的各類相關(guān)文件、匯總資料、數(shù)據(jù)、現(xiàn)場考核資料、考核報告等；按檔案管理要求立卷歸檔。

第十四章附錄

一、釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范

1調(diào)查頻次

1.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

近2年查獲感染性釘螺、發(fā)生急性感染病例和人畜常到的生產(chǎn)生活區(qū)等易感環(huán)境，每年查螺1次;其它有螺環(huán)境，每年調(diào)查1/3面積。

1.2可疑環(huán)境

與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰、引進有螺區(qū)植物、水生物的環(huán)境以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境，每年查螺1次。

1.3傳播阻斷村釘螺監(jiān)測

1.3.13年內(nèi)查出釘螺的村，每年查螺1次。

1.3.23～9年未查出釘螺的村，每3年查螺1次。

1.3.310～15年未查出釘螺的村，每5年查螺1次。

1.3.415年以上未查出釘螺的村，如環(huán)境已徹底改變，已不適宜釘螺孳生，原則上可不再定期查螺。

1.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測

與有螺水系直接相通的地區(qū)，養(yǎng)殖來自有螺地區(qū)的水生動、植物及場所，以及來自有螺地區(qū)的船泊?？看a頭、船塢等開展螺情監(jiān)測。

2查螺工具

2.1查螺框

框可用8號鉛絲制成33.33cm正方形的框（框內(nèi)面積為0.1m2）。2.2鑷子或竹筷

鑷子為15～20cm醫(yī)用直鑷，竹筷為普通筷子。

2.3螺袋

用牛皮紙制成5×8cm螺袋，并印刷以下信息：環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號、點號（框號）、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。

2.4防護用具

查螺時用防護劑、手套、膠靴等作為個人防護用具，以防止血吸蟲感染。

3調(diào)查時間

上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。

4調(diào)查方法

4.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

4.1.1易感環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20～50m，其他環(huán)境框線距5～10m）。檢獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

4.1.2其他有螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點及釘螺棲息習性，設(shè)框調(diào)查）查螺。檢獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

4.2可疑環(huán)境

采用環(huán)境抽樣方法查螺，若檢獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進行調(diào)查，檢獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

4.3對與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū)，采用4.2方法開展螺情調(diào)查。

4.4對所有查出釘螺的環(huán)境應(yīng)采用GPS進行定位、面積測量,并收集、匯總有關(guān)數(shù)據(jù)。

5釘螺和其他相似螺類的鑒別

在自然環(huán)境中孳生的某些種類螺螄，其外形同釘螺較相似，易與釘螺混淆。在血吸蟲病防治工作中，常需將釘螺與其它相似螺加以鑒別。

常見的易與釘螺混淆的相似螺類主要有：方格短溝蜷（又稱海螄）、真管螺（又稱煙管螺）、細鉆螺（俗稱菜螺）、擬釘螺（俗稱小黑螺）等。各螺的具體鑒別要點見《血吸蟲病防治手冊》（第三版P38）。

6釘螺的死活鑒別

將釘螺洗凈后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中，觀察2～3h，凡開厴活動，伸出軟體組織，用針刺后有反應(yīng)的為活螺；凡沒有活動，針刺無反應(yīng)的，用敲擊法鑒別死活，即用小錘逐個輕輕敲碎釘螺外殼，軟體組織不收縮者為死螺。

7感染性釘螺檢測

7.1壓碎法

將釘螺置于載玻片上，另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎，然后在螺體上加一滴脫氯清水，將釘螺置于解剖鏡下，用解剖針拔開外殼，依次撕碎軟體組織，發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺，感染早期的釘螺有時可檢獲母胞蚴。

7.2逸蚴法

將單只釘螺置于指形試管內(nèi)，加脫氯水至試管口，用尼龍紗蓋好管口。置20～25℃、光照條件下，4～8h后用放大鏡或解剖鏡在燈光下觀察指管水面有無血吸蟲尾蚴。必要時可用白金耳取表面水滴于載玻片，在鏡下觀察。

8個人防護

查螺人員應(yīng)注意個人防護，查螺前應(yīng)將暴露部位涂搽防護劑或帶有防護作用的手套。檢取釘螺要用鑷子或竹筷，不能用手拾取。不要在疫水中洗手腳。在岸邊陡坡查螺時，特別要注意防止滑跌落水。如懷疑查螺期間有接觸疫水史者，應(yīng)及時進行檢查治療。

9查螺資料的登記、整理和保管

查螺以村為單位進行，查螺前要參照各地已有的基礎(chǔ)資料和釘螺分布示意圖，確定和建立應(yīng)查環(huán)境示意圖，分發(fā)給查螺專業(yè)隊，由專業(yè)隊逐條逐塊地檢查，并把檢查結(jié)果登入查螺環(huán)境登記卡和有螺環(huán)境登記卡，繪制年度釘螺分布示意圖。

查螺時每框均要編號，框內(nèi)釘螺全部捕捉，并以框為單位裝入螺袋，螺袋外標注調(diào)查釘螺地點、框號、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計算活螺密度和釘螺感染率等。

10釘螺和感染性釘螺面積計算方法

10.1山丘、水網(wǎng)地區(qū)

10.1.1確定有螺段

相鄰框中有螺為一個有螺段。兩個有螺段之間的無螺區(qū)在30m以內(nèi)時，融為一個有螺段。無螺區(qū)超過30m時，按兩個有螺段計算。

10.1.2計算有螺段的長度

確定有螺段后，從有螺段的最遠點各延伸15m為有螺長度，孤立螺點的長度按30m計算。

10.1.3計算有螺段的寬度

常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝，以河溝岸的實際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝，以河溝兩側(cè)的實際高度+底寬為寬度。如僅一側(cè)有螺。則以一側(cè)的高度為寬度。田埂以1m計算。

10.1.4計算公式：面積（㎡）=長（m）×寬（m）

特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等，發(fā)現(xiàn)有螺，按孳生地的實際面積計算。

山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計算方法參照上述釘螺面積的計算方法進行，即先確定有感染性螺段，再確定有感染性螺段的長度、寬度，最后計算感染性釘螺面積。

10.2江湖洲灘地區(qū)

10.2.1總面積不超過15hm2的洲灘，發(fā)現(xiàn)有螺全部計算為有螺面積。

10.2.2總面積大于15hm2的洲灘，先確定有螺片。有螺框之間的距離在300m以內(nèi)時，融為一個有螺片，有螺框之間的距離大于300m時，分為兩個有螺片單獨計算。

10.2.3有螺面積。有螺片確定后，先計算出有螺片的長度和寬度，再將長、寬各向兩端延伸50m計算有螺面積。

長度（m）=最遠點間距+50×2

寬度（m）=（最寬處間距+最窄處間距）÷2+50×2

即有螺片以縱向兩端最遠點的距離各延長50m為長度，以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長50m為寬度。

10.2.4計算公式：面積（㎡）＝長（m）×寬（m）

江湖洲灘地區(qū)感染性釘螺面積的計算方法按以下原則進行：發(fā)現(xiàn)1個孤立感染性螺點，向四周各延伸50m，即按1hm2計算面積。若2個感染螺點相鄰在50m以內(nèi)，以2螺點距離相加，再向四周各延伸50m，計算感染性釘螺分布面積。若各感染螺點相鄰超過50m，以孤立螺點計算感染螺面積。若孤立感染性螺點自然環(huán)境小于1hm2以實際面積計算。

11主要統(tǒng)計指標

11.1活螺平均密度(只/0.1㎡)＝捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)

11.2活螺框出現(xiàn)率(％)＝（活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù)）×100%

11.3釘螺感染率(％)＝（感染螺數(shù)/解剖螺數(shù)）×100%

11.4感染螺平均密度(只/0.1㎡)＝感染螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)

二、藥物滅螺技術(shù)規(guī)范

1藥物滅螺頻次

1.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境，每年滅螺1～2次。

1.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的各類有螺環(huán)境，每年滅螺2～3次。

1.3計劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境，在工程實施前進行藥物滅螺1～2次。

2滅螺藥物

應(yīng)使用國家批準的殺螺藥物，嚴禁使用國家明令禁止使用的藥物。

2.1常用藥物

2.1.150%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，溶解性較好。無特殊味，對皮膚無刺激，對人、畜毒性低，不損害農(nóng)作物，可直接加水稀釋應(yīng)用。殺螺效果好，持續(xù)長。

2.1.14%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑，適用于水源缺乏或水位不定環(huán)境進行噴粉滅螺。

2.2藥物采購

國家對血吸蟲病重點防治地區(qū)開展滅螺藥物所需經(jīng)費給予補助。省、市、縣級根據(jù)疫情或目標任務(wù)情況，負責安排開展藥物滅螺所需經(jīng)費。滅螺藥品由省、市、縣級按照國家政府招標采購程序進行采購。

2.3滅螺藥的保存與管理

2.3.1滅螺藥的保存

應(yīng)有專門的倉庫，保存在干燥、安全的環(huán)境。

2.3.2滅螺藥的管理

應(yīng)有專人保管，有藥物入庫及領(lǐng)用記錄。藥物領(lǐng)用數(shù)量與實際藥物滅螺面積符合。每年定期對藥物庫存情況進行清理，防止藥物過期造成浪費。

3施藥方法

3.1浸殺法

適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。

浸殺時先筑壩堵住水流（如水源豐富，則可用引流法排除余水），短期內(nèi)使其不流通，然后計算水容量，再根據(jù)用藥劑量和水容量計算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應(yīng)分段浸殺。施藥時先將稱取的藥物置于桶中，加少量清水充分攪勻成母液，然后將母液均勻潑澆至滅螺區(qū)水中，用棍棒或機械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡，鏟草皮6cm左右，鏟后要清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中，四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液，以防止釘螺上爬。浸殺期間須保持水位恒定，浸殺時間不少于72h，滲漏嚴重或蒸發(fā)較大時需隨時補水加藥。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，投藥劑量2g/m3。

浸殺總藥量=水容量（m3）×劑量（g/m3）。

3.2鏟草皮沿邊藥浸法

適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境，不強調(diào)保持水位。

使用時將一定量藥物沿水線上30～70cm撒布于河岸，再將河岸孳生釘螺的草皮與藥物一起鏟入河邊水中。使土表、土內(nèi)、水上、水下的釘螺同時受到藥物的浸殺作用，滅螺效果良好。鏟草皮時要先鏟近水線處30cm，再鏟水線上較高處，鏟的厚度一般在6～10cm，隨鏟隨掃，將草皮推到水線下，不使其露出水面，以免釘螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，投藥劑量2g/㎡，或4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑，投藥劑量50g/㎡。

3.3噴灑法

不能采用浸殺法的環(huán)境一般可采用噴灑法。

噴灑配藥的方法有二種：一種是噴灑時按有效用藥量，稱（量）取藥品加入定量水桶（缸）中，攪勻后進行噴灑，如每桶內(nèi)水量為100kg，用50%氯硝柳氨乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2，則需加藥*g，滅螺面積為100m2。另一種是先配制母液，即根據(jù)有效劑量、噴液量、母液與出水量的比例配制。例如，用滅螺機噴灑，噴液量1000ml/m2，母液與出水量的比例為1/8，母液桶的容量為20kg，則每桶母液的噴灑面積為20×8=160m2。用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2，則每桶母液需加氯硝柳胺為160m2×2g/m2=320g。噴灑前必須先清除滅螺區(qū)域內(nèi)的植被，將雜草等植物齊根割下后即集中進行填埋或藥物浸泡處理，防止釘螺藉此擴散。噴灑時要經(jīng)常攪拌藥桶，不使藥物沉淀。噴灑的水量，一般為1kg/m2，但通常提高土壤含水量可顯著提高噴灑法滅螺效果。

大面積洲灘滅螺可采用出水量大、功效高的滅螺機。大面積灘地噴灑滅螺時需增加人員移動輸水管，因此，一個滅螺機組通常需6～12人。內(nèi)陸、山區(qū)小面積復(fù)雜環(huán)境可采用出水量較小，但機動靈活，移動方便的滅螺機。使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2。3.4噴粉法

水源缺乏或水位不定的環(huán)境，如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū)，以及干濕相間的灌渠農(nóng)田，以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境，可采用噴粉法進行滅螺。

具體方法：用藥量為50g/m2（折合氯硝柳胺乙醇胺鹽為2g/m2），采用農(nóng)用18型背負式噴粉機行進式噴施（邊噴邊退）。滅螺前按一定面積稱取藥量試噴，取得正確的噴粉參考量。每個噴粉組由2人組成，輪換操作。噴粉時操作人員戴防塵口罩、手套，及透氣性好的連帽防護服，走上風向，噴咀近距直向地面（對準草根、樹根），按一定順序均勻噴施。現(xiàn)場植被高度在不影響行走操作時通常可以不割草；有流動溪水的環(huán)境應(yīng)先作引流處理。

3.5滅螺時間

選擇3～11月適宜時間實施藥物滅螺。

3.6施藥工具

在孤立小環(huán)境可采用人工方法進行藥物滅螺，多數(shù)地方采用機械藥物滅螺方法。主要工具有:壓縮噴霧器和單管噴霧器、踏板噴霧器、機動藥物滅螺機、湘江—18和湘江—25型噴藥滅螺機、5CML手抬式滅螺機和18型背負式噴粉機等。

3.7操作規(guī)程

3.7.1基本原則

3.7.1.1全面規(guī)劃原則

藥物滅螺前要根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點進行全面規(guī)劃，因地制宜講究實效，做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

3.7.1.2先近后遠原則

優(yōu)先殺滅靠近村莊、人畜接觸頻繁的易感地帶釘螺。

3.7.1.3先上游后下游原則

滅螺要循水系，按照灌溉渠系，先上游、后下游，以防止釘螺向下游地區(qū)擴散。

3.7.1.4區(qū)域滅螺原則

按照釘螺分布單元，成片覆蓋有螺區(qū)，滅螺區(qū)域越大，滅螺效果越能持久。河岸滅螺范圍通常自水線擴大至最高水位線。一般溝渠則包括溝底及兩壁（邊）。田塊則為隔埂所圍區(qū)域。山澗溪流則需擴大至山洪淹沒處。單元性較強的有螺環(huán)境需全部覆蓋。江湖洲灘釘螺呈面狀或片狀分布，滅螺范圍較大，施藥時需按區(qū)域進行。

3.7.1.5反復(fù)殺滅原則

根據(jù)防治目標的需求，有感染性釘螺環(huán)境和需要壓縮釘螺面積的環(huán)境要反復(fù)進行藥物滅螺。

3.7.1.6安全用藥原則

制訂和嚴格執(zhí)行藥品管理制度，準確掌握劑量和使用方法，做好個人防護，避免污染養(yǎng)殖水域。

3.7.2根據(jù)螺情分布情況，按照年度防治任務(wù)的要求，事先做好年度滅螺計劃，落實滅螺任務(wù)，將滅螺任務(wù)層層進行分解，具體落實到每個環(huán)境。明確當年各地滅螺的范圍、方法、時間、地點、人員和資金安排等。

3.7.3組織滅螺專業(yè)隊,滅螺前進行釘螺分布特點、藥物特性、滅螺方法、操作要點、滅螺質(zhì)量要求等方面的培訓，同時應(yīng)盡量保持滅螺人員的相對穩(wěn)定。

3.7.4縣級機構(gòu)負責開展藥物滅螺技術(shù)指導(dǎo),根據(jù)不同的環(huán)境特點選擇適宜的滅螺方法。

3.7.4.1噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境。

3.7.4.2浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境。

3.7.4.3噴粉法適用于缺乏水源或水位不定的環(huán)境。如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū)，以及干濕相間的灌渠農(nóng)田，以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境。

3.7.4.4在積水較多，難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。

選擇適當?shù)臏缏莘椒?。如在水體較大的池塘、河道采用浸殺法，結(jié)果既浪費藥物，又污染環(huán)境，還有可能毒害水生動植物。同時注意采用氯硝柳胺浸殺法時，有釘螺上爬現(xiàn)象，若不作相應(yīng)處理，有可能降低滅螺效果，此時可適當增加用藥劑量，以抑制釘螺上爬。

3.7.5在開展藥物滅螺工作前，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府通過廣播、告示等形式提前7天通知當?shù)厝罕娏私鉁缏輹r間和范圍，以便做好相應(yīng)的防范措施。

3.7.6鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村委會負責組織和實施藥物滅螺前的環(huán)境清理工作,并組織實施藥物滅螺。

3.7.7藥物滅螺事故處理。實施藥物滅螺時，由于種種原因?qū)е轮苓叚h(huán)境、水域污染或水產(chǎn)品中毒等事故的，依照有關(guān)法律、法規(guī)進行處理。

4評估指標和標準

4.1活螺密度下降率（%）=（藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度）/藥物滅螺前活螺密度×100%。

4.2感染性釘螺密度下降率（%）＝（藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度）/藥物滅螺前感染性釘螺密度×100%。

4.3釘螺面積下降率（%）＝（藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積）/藥物滅螺前釘螺面積×100%。

4.4藥物滅螺完成率（%）＝(實際滅螺面積/計劃滅螺面積)×100%。

三、血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范

1查病對象和頻次

1.1一類流行村每年對6～65歲常住居民采用詢檢法查病1～2次，受檢率達90％以上。

1.2二類流行村每年傳播季節(jié)結(jié)束后1個月，對有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學方法查病1次，受檢率達90％以上。

1.3三類流行村每2年在傳播季節(jié)結(jié)束后，對有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學方法查病1次，受檢率達90％以上。

1.4四類流行村每3年對有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6～65歲常住居民，采用血清學方法查病1次，受檢率均達90％以上。對當年檢獲感染性釘螺的村，采用血清學方法對相關(guān)村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率達90％以上。

1.5五類流行村對當年檢獲釘螺的村，采用血清學方法對相關(guān)村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率均達90％以上。

1.6對有疫水接觸史的流動人群，每年采用詢檢法或血清學方法查病1次。

2查病方法

2.1詢檢法

主要是詢問受檢人員在末次治療后，近1～2年有無疫水接觸史及有無發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。

2.1.1材料準備

聽診器、血壓計、詢檢法調(diào)查登記表。

2.1.2操作步驟

2.1.2.1應(yīng)仔細詢問受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時間及此后接觸疫水地點、時間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。

2.1.2.2必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。

2.1.3診斷標準

末次治療后，近1～2年內(nèi)有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀，定為本法陽性。

2.1.4注意事項

2.1.4.1應(yīng)注意受檢者接觸水體地點周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。

2.1.4.2避免誘導(dǎo)性詢問血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

2.2血清學方法

根據(jù)抗原和特異性抗體結(jié)合原理，用已知抗原（抗體）和采集的人體血清進行體外檢測抗體（抗原）的方法。目前人群查病常用的血清學方法有如下幾種，可選任何一種方法進行病情調(diào)查，由于血清學方法存在諸多不確定因素，一般不用于效果評價。

2.2.1環(huán)卵沉淀試驗(COPT)

2.2.1.1材料準備

抗原（熱處理超聲干燥蟲卵粉）、石蠟、載（蓋）玻片、顯微鏡、溫箱、離心機、滴管、塑料管、針頭等。

2.2.1.2操作步驟

采集獲取受檢者血清，用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線，在蠟線之間加受檢者血清2滴(0.05～0.10ml)，然后用針頭挑取干卵約100～150個，加入血清中，混勻，覆以24mm×24mm蓋玻片，四周用液化石蠟密封后，置于37℃溫箱中，經(jīng)48～72h后用低倍(80～100×)顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果，疑似者應(yīng)在高倍(400×)顯微鏡下加以鑒別。

2.2.1.3結(jié)果判斷

2.2.1.3.1陽性反應(yīng)

蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑，并有明顯折光的泡狀、指狀或細長卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm(約相當于兩個紅細胞大小)，才能定為陽性，記錄發(fā)生陽性反應(yīng)的蟲卵數(shù)，按下式計算環(huán)沉率。

環(huán)沉率(%)=(陽性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù))×100

2.2.1.3.2陰性反應(yīng)

蟲卵周圍光滑，無沉淀物。或有小于10μm的泡狀沉淀物。

2.2.1.4診斷標準

環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽性。

2.2.1.5注意事項

2.2.1.5.1干卵應(yīng)以重感染兔血清(感染1500～*0條尾蚴的兔血清)測試，環(huán)沉率＞30%者為合格抗原。

2.2.1.5.2劃蠟線應(yīng)將石蠟加熱至開始冒煙時，用棉簽蘸蠟一次劃成，以保證蠟線厚薄均勻，蠟線不宜過厚，線間距離不宜小于20mm。

2.2.1.5.3在試驗血清中挑入干卵數(shù)不宜過多，以100～150個為宜，并使蟲卵均勻分散，切勿成團塊。

2.2.1.5.4宜用24×24mm(或22×22mm)的蓋玻片覆蓋，一次蠟封，以避免密封不嚴，影響反應(yīng)結(jié)果。

2.2.1.5.5檢測Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時，蟲卵孵育時間可酌情延長到72h，以便提高陽性檢出率。

2.2.1.5.6要善于識別粘附于干卵周圍的紅細胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等，通常在高倍鏡觀察時，易于識別這些物質(zhì)。

2.2.1.5.7已檢查完畢的標本片，可用3％甲酚皂(來蘇爾)溶液浸泡1～2天，待蓋玻片脫開后，分別清洗，拭干備用。

2.2.1.5.8不成熟蟲卵、破卵不計算在被觀察的蟲卵總數(shù)內(nèi)。

2.2.1.5.9國內(nèi)有關(guān)COPT的操作方法較多，除上述常用方法外，還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法，血凝板法，以及IEST法等都可選用，陽性標準與常用玻片法相同。

2.2.2間接血球凝集試驗(IHA)

2.2.2.1材料準備

可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細胞或綿羊紅細胞、V形微量反應(yīng)板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機等。

2.2.2.2操作步驟

2.2.2.2.1采集獲取受檢對象血清。

2.2.2.2.2配置致敏紅細胞懸液：取凍干致敏紅細胞1支，每支加用致敏紅細胞稀釋液1ml，充分混勻。

2.2.2.2.3血凝板的第1列第1孔加標本稀釋液100μl（4滴），第2～4孔加標本稀釋液25μl（1滴）。于第1孔加25μl（1滴）待測血清，充分混勻后吸出25μl于第2孔，第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔，在第4孔混勻后棄去多余的25μl（1滴），然后將第1孔吸取75μl棄去，第1～4孔血清稀釋度分別為1:5、1:10、1:20和1:40。

2.2.2.2.4于稀釋后的每孔血清加致敏紅細胞懸液25μl（1滴），震搖1～2min，置37℃,30min后觀察結(jié)果。

2.2.2.2.5每次試驗均應(yīng)設(shè)陰性、陽性對照。陽性、陰性對照血清為凍干品，使用前每管加100μl蒸餾水稀釋，充分溶解后使用。

2.2.2.3結(jié)果判斷

2.2.2.3.1陰性反應(yīng)

紅細胞全部沉入孔底，肉眼見一邊緣光滑，致密的小圓點。

2.2.2.3.2陽性反應(yīng)：紅細胞成明顯顆粒凝集散布于孔底，周圍不形成致密的圓點，強陽性時凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。

2.2.2.4診斷標準

以血清1:10稀釋出現(xiàn)陽性反應(yīng)可判為本法陽性。

2.2.2.5注意事項

2.2.2.5.1受檢者血清以1:10稀釋，出現(xiàn)陽性反應(yīng)作為陽性反應(yīng)的起點較為適宜。

2.2.2.5.2凍干致敏紅細胞于4℃可較長時期保存，其效價不變。室溫中保存則不宜超過3個月。

2.2.2.5.3待測血清標本以新鮮血清為宜。

2.2.2.5.4實驗時宜選用V形血凝反應(yīng)板，形成終點快判斷結(jié)果準。

2.2.2.5.5因批號不同抗原效價有很大差異，應(yīng)在查病前做效價測定，合格后方可使用。

2.2.2.5.6用過的微量血凝反應(yīng)板不能浸泡于酸、堿溶液中，也不能用毛刷洗擦，必須用高壓自來水將沉積孔底的紅細胞沖洗干凈，再以蒸餾水洗2～3次，晾干使用。急用時可將洗凈的反應(yīng)板置37℃溫箱烘干。

2.2.2.5.7必要時使用一次性反應(yīng)板。

2.2.3酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)

2.2.3.1材料準備

可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關(guān)化學試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測儀等。

2.2.3.2操作步驟

2.2.3.2.1采集獲取受檢對象血清

2.2.3.2.2于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000(或1∶1000，隨抗原效價而定)稀釋的蟲卵抗原，置4℃過夜。

2.2.3.2.3次日傾去抗原，用含有0.05％吐溫—20的磷酸緩沖鹽水(PBS/TpH7.4，0.01mol/L)洗滌3次，每次5min。

2.2.3.2.4于凹孔中加入以PBS/T作1∶*稀釋的受檢者血清0.2ml，37℃2h。

2.2.3.2.5傾去血清，以PBS/T洗滌3次，每次5min。

2.2.3.2.6加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過氧化物酶(HRP)—標記結(jié)合物0.2ml，37℃，2h。

2.2.3.2.7傾去酶標記結(jié)合物，以PBS/T洗滌3次，每次5min。

2.2.3.2.8加入0.2ml鄰苯二胺(OPD)底物溶液〔10mgOPD＋pH5.0檸檬酸緩沖液25ml＋30％過氧化氫10μl〕0.2ml，37℃，30min。

2.2.3.2.9在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應(yīng)。

在酶標專用比色計上讀取492nm光密度(OD)值。

2.2.3.2.10每次實驗均設(shè)陽性參考血清對照，同法求出其OD值。以此對樣本血清OD值進行校正。

2.2.3.3診斷標準

2.2.3.3.1Dynatech酶標專用比色計：測定結(jié)果OD值≥0.5為血吸蟲陽性。

2.2.3.3.2目測

受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對照血清顏色一個滴度者為血吸蟲陽性。

2.2.3.4注意事項

2.2.3.4.1試驗時，每塊反應(yīng)板均應(yīng)設(shè)標準參考陽性血清及陰性血清對照。

2.2.3.4.2試驗時，加底物前，反應(yīng)板經(jīng)洗滌、甩干后，不宜在空氣中暴露過久，應(yīng)速加底物，以免影響酶的活力而影響結(jié)果。

2.2.3.4.3酶結(jié)合物濃度很重要，必須準確配制。

2.2.3.4.4每次洗滌一定要干凈，否則影響結(jié)果。

2.2.3.4.5配制試劑的器皿最好能固定使用，不要經(jīng)常更換。

2.2.3.4.6目前國內(nèi)有關(guān)改進ELISA的方法較多，除上述常用方法外，還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。

2.2.4膠體染料試紙條法（DDIA）

2.2.4.1材料準備

試紙條、染料標記抗原1，PVC小杯（有試劑盒供應(yīng)）。

2.2.4.2操作步驟

2.2.4.2.1采集獲取受檢對象血清。

2.2.4.2.2待檢血清l0μl置檢測PVC小杯中，另加入50μl標記染料的抗原液，輕輕混勻約1min。

2.2.4.2.3取試紙條插入小杯中，約5～l0min。

2.2.4.2.4待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后（10min左右）觀察結(jié)果。

2.2.4.3結(jié)果判斷

2.2.4.3.1陽性反應(yīng)

檢測帶和對照帶均顯紫藍色的沉淀帶。

2.2.4.3.2陰性反應(yīng)

對照帶顯示紫藍色沉淀帶而檢測帶無紫藍色。

2.2.4.4診斷標準

出現(xiàn)陽性反應(yīng)者可定為本法血吸蟲陽性。

2.2.4.5注意事項

2.2.4.5.1檢測血清必須新鮮，否則會影響檢測結(jié)果。

2.2.4.5.2取試紙條時，用手捏住吸水墊（較長的一端），嚴禁觸摸檢測膜。

2.2.4.5.3試紙條一定要插入杯底。

2.2.4.5.4檢測帶反應(yīng)過強時，對照帶顯色會減弱，甚至不顯色，此結(jié)果仍判斷為陽性反應(yīng)。

2.2.4.5.5該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應(yīng)，檢測時應(yīng)加注意。

2.2.4.5.6試劑盒在4℃可保存6個月。

2.3病原學方法

目前在人群查病時運用的病原學方法是糞便檢查法，在實際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。

2.3.1尼龍袋集卵孵化法

2.3.1.1器材準備

40～60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。

2.3.1.2操作步驟

2.3.1.2.1取受檢者糞便約30g，先置于40～60目/英寸的銅絲篩中，銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹(260目/英寸)袋口上，淋水調(diào)漿，使糞液直接濾入尼龍絹袋中，然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣，并用竹筷在袋外輕輕刮動助濾，直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾，將袋內(nèi)沉渣淋洗入三角燒瓶（若需加做沉渣鏡檢，可在燒瓶中吸取沉渣3～4滴放在載玻片上，抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查，每片鏡檢時間不宜少于2min）。

2.3.1.2.2將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處，放入孵化室(箱)或在室溫下孵化，最適宜的孵化溫度為22～26℃。

2.3.1.2.3觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。

2.3.1.3診斷標準

發(fā)現(xiàn)血吸蟲（蟲卵）毛蚴即為血吸蟲病人。

2.3.1.4注意事項

2.3.1.4.1觀察毛蚴時，應(yīng)將燒瓶向著光源，并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動物的區(qū)別。如有懷疑，可用毛細吸管吸出，在顯微鏡下鑒別。

2.3.1.4.2糞便必須新鮮，夏季不宜超過l2h，冬季不宜超過24h，糞量不足30g的應(yīng)退回再送。

2.3.1.4.3切勿用包過農(nóng)藥、化肥或其他化學品的紙張包糞便。

2.3.1.4.4孵化用自來水時，一般要將水過夜脫氯;急用時可在水中加入少量硫代硫酸鈉(每50kg水中，加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g)除氯半小時后使用。如用河水或井水，可將水加熱至60℃或經(jīng)過濾，以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g（漂白粉精0.17g）殺蟲。

2.3.1.4.5為了澄清河水，每50kg水可加入明礬1.5～2.0g(濃度超過0.02%以上時，對蟲卵孵化有抑制作用)。

2.3.1.4.6被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。

2.3.1.4.7溫度是促使蟲卵孵化的必要條件，25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時，必須加溫，一般采用簡化的土孵化室或孵化箱，使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。

2.3.1.4.8一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次，洗凈后用60～80℃熱水浸泡殺卵，避免交叉污染。

2.3.1.4.9殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵，以防病原擴散。

2.3.1.4.10尼龍絹袋使用過久，孔目變形或孔目破損者要及時剔除，以免影響效果。

2.3.2改良加藤厚涂片法

2.3.2.1器材準備

甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。

2.3.2.2操作步驟

2.3.2.2.1置尼龍絹片于受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮，糞便細渣即由絹片微孔中露至絹片表面。

2.3.2.2.2將定量板(3×4×2.5cm，板中圓孔的孔徑為3.5mm，刮平后，孔中可容糞量41.1mg)放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細糞渣填入定量板的中央孔中，填滿刮平。

2.3.2.2.3小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上。

2.3.2.2.4取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（30×30mm），蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。

2.3.2.2.5編號后置于室溫25℃，相對濕度75％下過夜，鏡檢。

2.3.2.2.6每份糞樣至少需做2張涂片，以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)(EPG)。

2.3.2.3診斷標準

發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。

2.3.3結(jié)果觀察

2.3.3.1將透明后的加藤片置于光學顯微鏡的載物臺上，在低倍鏡（10×）下進行鏡檢，鏡檢時仔細檢查每一視野，并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。

2.3.3.2計數(shù)原則：數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右,記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。

2.3.4注意事項

2.3.4.1親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中，浸泡24h以上，使玻璃紙顯示綠色或藍色。

2.3.4.2把刮片上的細糞渣填入定量板時，必須填滿中央孔全孔并抹平；壓制涂片時盡量使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣，但應(yīng)避免糞渣溢出。

2.3.4.3加藤片透明的速度取決于溫、濕度，一般放置室溫過夜即可，冬季溫度較低時則需置25℃溫箱內(nèi)以加快透明，但切忌放置于太陽光直射下加快透明，避免加藤片脫水過度，而影響鏡下蟲卵的觀察。

2.4B超檢查

因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫，繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變，特別是干線型纖維化，及門脈分支血管壁的增厚，可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像，有助于血吸蟲病的診斷。

2.4.1器材準備

B超機、藕合劑、衛(wèi)生紙、報告單。

2.4.2操作步驟

2.4.2.1空腹平臥位與平靜呼吸時，以劍下橫縱切面，右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面，全面探查肝臟回聲情況，檢查肝實質(zhì)纖維化程度，以腎實質(zhì)回聲為正常標準，判斷肝回聲強弱，可分如下4級：

0級—正常;

I級—病灶性回聲密集區(qū)，分散在肝實質(zhì)，沒有明確的界限，具體化為回聲尚均勻，但增強、增粗(光點顆粒稍粗);

Ⅱ級—較強的光帶形成魚鱗樣圖形，散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm，具體化為回聲欠均勻，光點較粗大，全肝均可見散在的細網(wǎng)狀回聲，肝血管壁回聲稍增強、增厚，肝血管起行大致正常；

Ⅲ級—回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀，多見直徑20mm的病灶回聲密集區(qū)，有中心纖維化的塊物(組織)，具體化為回聲不均勻，光點增粗回聲較高，全肝均可見粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲，門脈血管壁增厚明顯，肝內(nèi)血管腔變細窄，顯示不清，肝臟體積縮小。

2.4.2.2平臥位肝臟常規(guī)切面，探測肝臟表面與外形，肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴重不規(guī)則。肝左葉外形，背面凹為正常，凸為異常，下緣銳利為正常，鈍為異常。

2.4.2.3以平臥位通過腹主動脈劍下縱切面，探測肝左葉長度與厚度。右肋下斜切面，以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處，控測右葉最大斜位。

2.4.2.4平臥位探頭置于右側(cè)面中線縱切面，以通過下腔靜脈為參照點，測肝右葉第一長徑。用探頭垂直置于右側(cè)鎖骨中線縱切面，測肝右葉第二長徑。

2.4.2.5平臥位探頭置于左側(cè)腋中線縱切面，測脾臟長度。右側(cè)45o側(cè)臥位，左肋間斜切面，清楚顯示脾門及脾靜脈，探測脾靜脈寬度。測脾門至脾前緣的長徑（a），經(jīng)脾門（脾靜脈中心）作a線從垂直線段長徑為b，通常僅測脾臟厚度相當于a。成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm,脾靜脈不超過0.8cm。

2.4.2.6取仰臥位，右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面，以清楚顯示門靜脈主干，在第一肝門處，測定它最大內(nèi)徑。

2.4.2.7取平臥位，肝臟常規(guī)切面（劍下橫切面及右肋間斜切面為主），清楚顯示左肝葉門靜脈第二級分支，測其最寬三支外徑（D）和內(nèi)徑（d），求出d/d比值。

2.4.3診斷標準

2.4.3.1肝臟實質(zhì)回聲若有Ⅱ級或Ⅲ級改變者，可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。

2.4.3.2門靜脈系統(tǒng)D/d＞2者為異常。

2.4.4注意事項

2.4.4.1為了測量結(jié)果的可比性，應(yīng)確定標準化的測量切面，嚴格按規(guī)定放置探頭，而且要在限定切面中測量。而定性檢查時，例如探查肝實質(zhì)回聲密度，切面盡可能在不同水平進行，避免遺漏局灶性的損傷。

2.4.4.2我國己有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長度D/d，厚度、肝右葉第一、第二長徑和最大斜徑、脾臟長度、脾臟指數(shù)、門脈主干內(nèi)徑、門脈2級分支D/d比值等，9個項目的測量數(shù)值（見《血吸蟲病防治手冊》第三版P100）可供參考。

2.4.4.3應(yīng)與慢性肝炎，肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。

2.4.4.4超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗、業(yè)務(wù)水平有關(guān)，應(yīng)予以注意。

四、血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范

1治療對象和頻次

1.1一類流行村每年對詢檢陽性者給予化療1～2次，對漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

1.2二類流行村每年對血清學檢查陽性者給予化療1次，對漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

1.3三、四、五流行類村對當年血清學檢查陽性者給予化療1次。

1.4流動人群對詢檢或血清學檢查陽性者給予化療1次。

2治療藥品

吡喹酮。

3化療時間

查后即治。

4適應(yīng)癥

各期血吸蟲病及伴有一般加雜癥的血吸蟲病。

5禁忌癥

5.1晚期血吸蟲病肝代償機能極差者。

5.2體質(zhì)極度衰弱處于惡液質(zhì)狀態(tài)者。

5.3急、慢性傳染病發(fā)作期。

5.4代償功能明顯失調(diào)的器質(zhì)性疾病及有精神障礙或有嚴重神經(jīng)官能癥患者可緩用或慎用。

6療程與劑量

6.1慢性血吸蟲病患者及血清學陽性者，除藥物禁忌癥外，均可在查出后化療。采用吡喹酮藥物：成人40mg/kg一次頓服或60mg/kg二日療法（限量60kg），兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法，餐間服用。

6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院對癥治療，同時采用吡喹酮治療，成人采用120mg/kg（兒童140mg/kg）6日療法，每日分3次服，其中1/2總量在前2日內(nèi)服完，其余1/2總量在第3～6日分服。

7副作用的處理

吡喹酮的副作用一般輕而短暫，多數(shù)毋須處理，少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)及時正確處理。

7.1神經(jīng)系統(tǒng)副作用

以頭昏、頭痛、乏力較多見，個別可見嗜睡、肌肉顫動、共濟失調(diào)等，大多于數(shù)小時內(nèi)減輕或消失，對較重者可給予安定、去痛、維生素B1、B6、谷維素等。有癲癇史者應(yīng)同時服用抗癲癇藥。

7.2消化系統(tǒng)副作用

以上腹不適、不定位疼痛較多見，少數(shù)可見惡心、嘔吐等，可給予顛茄類劑或胃復(fù)安等，個別嘔吐嚴重，進食甚少或伴腹瀉者，可給予補液，并注意補鉀。

7.3心血管系統(tǒng)副作用：少數(shù)患者有心悸、胸悶、個別可有心律失常如早搏、房顫等，大多很快消失，癥狀較明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等。

7.4少數(shù)患者有低熱、皮疹等，可給予對癥和抗過敏治療。

8注意事項

8.1對本藥過敏者禁用。

8.2用吡喹酮治療期間不可從事高空和水上作業(yè)等特殊工作，如操縱機器、駕駛車輛等。

8.3嚴重心、肝、腎病患者以及有精神病史者慎用。

8.4孕婦對本藥應(yīng)慎用，哺乳期婦女服用本藥期間直至停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。

8.5服藥前應(yīng)詳細詢問病史和進行體檢，充分掌握患者的治前情況，對有神經(jīng)官能癥患者尤其重要，并應(yīng)耐心作好必要的解釋。

8.6服藥期間應(yīng)加強隨訪，注意各種可能出現(xiàn)的副作用，并妥善處理。

五、晚期血吸蟲病病人外科治療救助項目技術(shù)方案（試行）

1晚期血吸蟲病診斷

1.1診斷標準

1.1.1長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。

1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學檢查陽性。

1.1.3有肝纖維化門脈高壓癥，脾腫大Ⅲ級及Ⅲ級以上，或脾腫大Ⅱ級合并脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴重生長發(fā)育障礙，或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

1.2臨床分型

1.2.1腹水型：臨床以腹水為主。

1.2.2巨脾型：指脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線。脾腫大達Ⅱ級，伴脾功能亢進、有肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者，亦屬本型。

1.2.3結(jié)腸增殖型：有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)，經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實者。

1.2.4侏儒型：有嚴重生長發(fā)育障礙。

1.3鑒別診斷

1.3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒標志物呈陽性，病程進展較快，預(yù)后較差（見表1）。

1.3.2其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌，慢性瘧疾，結(jié)核性腹膜炎，卵巢囊腫，慢性淋巴細胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各種原因引起的肝外性門脈高壓癥，如門靜脈血栓形成，布加氏綜合癥等。

1.3.3其他原因?qū)е赂斡不憾疚铩⑺幬?、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病。

1.3.4結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病應(yīng)與結(jié)腸或直腸息肉、結(jié)腸直腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病等相鑒別。

表1晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別要點

鑒別項目晚期血吸蟲病肝纖維化肝炎肝硬化

血吸蟲病病史有常無

病程進展較慢進展較快

病理干線型肝纖維化肝炎后肝硬化

乏力較輕較重

食欲減退不明顯較明顯

黃疸少見（＜10%）多見（＞30%）

肝臟肝大以左葉為主晚期肝臟?？s小

脾腫大常見，巨脾癥多見巨脾罕見

蜘蛛痣甚少見常見

肝掌少見多見

男性肥大少見多見

出血傾向少見多見

肝生化檢查損害較輕損害顯著

肝炎病理標志物（乙、丙）陰性陽性

血吸蟲病原或血清學檢查陽性陰性

預(yù)后較好較差

1.4外科治療救助出院標準

達到以下標準中1.4.1和1.4.2兩項，并分別達到各自標準時，可視為達到了外科治療救助出院標準。

1.4.1進行了有效的病原治療。

1.4.2肝生化檢查基本正常。

1.4.3巨脾型患者作了脾切除等手術(shù)后，傷口愈合良好，無手術(shù)并發(fā)癥及腹水。

1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)有效治療后，出血停止，大便隱血試驗陰性一周以上，血色素﹥80g/L。

1.4.5結(jié)腸增殖型患者經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀明顯減輕或消失,經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查證實腸腔病變顯著改善或消失。

1.5患者轉(zhuǎn)歸

對進行救助治療出院后的患者應(yīng)進行定期隨訪，及時作出治療轉(zhuǎn)歸評定，達到晚期血吸蟲病臨床治愈標準（衛(wèi)地血發(fā)〔90〕22號）的，應(yīng)從晚期血吸蟲病患者人數(shù)中剔除。若以后重新出現(xiàn)晚期血吸蟲病及其并發(fā)癥的癥狀、體征，在排除肝炎肝硬化等其它疾病后，作為晚期血吸蟲病復(fù)發(fā)處理。

2晚期血吸蟲病的病原治療

病原治療之前需對肝功能損害、低蛋白血癥、腹水等進行對癥治療。

2.1對象

對近期糞便孵化陽性，或直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵者，或血清免疫反應(yīng)（間接血凝，環(huán)卵沉淀，酶聯(lián)免疫吸附）陽性，距末次治療2年以上的晚期血吸蟲病人，均需進行病原治療。

2.2方法

吡喹酮用量：肝功能代償良好的晚期患者可用總劑量40～60mg/Kg、2日療法；一般情況較差，有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/Kg、6日療法；

2.3禁忌

晚期血吸蟲病腹水未消退、近期（6個月內(nèi)）有上消化道出血、活動性肝損害、嚴重腎功能損害、嚴重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患、嚴重活動性肺結(jié)核等不宜進行病原治療。

3巨脾型晚期血吸蟲病外科治療

3.1手術(shù)適應(yīng)證

3.1.1脾腫大Ⅲ級及Ⅲ級以上者。

3.1.2脾腫大Ⅱ級伴明顯脾功能亢進者（WBC在3×109/L以下，PLT在70×109/L以下）。

3.1.3門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張或上消化道出血者。

3.2手術(shù)條件

3.2.1一般情況尚好。

3.2.2無黃疸、無腹水或輕度腹水停利尿劑后穩(wěn)定三個月以上者。

3.2.3肝臟儲備功能要求A、B級，詳見表（2）。

3.2.4無心、肺、腎功能失代償，糖尿病者血糖控制正常并穩(wěn)定。

表2肝臟儲備功能的Child分級標準

分級標準

ABC

肝性腦病無輕重

腹水無輕，可控制大量

血清膽紅素水平（mg/dl）<2.02.0—3.0>3.0

血清白蛋白（g/dl）>3.53.0—3.5<3.0

凝血酶原時間延長（秒）<44—10>10

3.3手術(shù)原則及方式

3.3.1原則：擇期手術(shù)為主，急診病人以搶救患者生命為原則，情況允許時可考慮做急診手術(shù)。

3.3.2擇期手術(shù)方式。

3.3.2.1鋇餐或胃鏡檢查無食管、胃底靜脈曲張，可選擇單純脾臟切除術(shù)。

3.3.2.2食管、胃底靜脈曲張輕度以上者，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。

3.3.2.3食管、胃底靜脈曲張中度以上，無論既往有無出血史，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)、或脾切除+分流術(shù)。

3.3.2.4食管、胃底靜脈重度曲張，既往有過曲張靜脈破裂出血史者，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)或食管橫斷吻合術(shù)，或脾切除+分流術(shù)。

3.3.2.5脾切除+斷流術(shù)和脾切除+分流術(shù)后再次發(fā)生上消化道出血者，經(jīng)非手術(shù)治療后擇期選擇其他斷流術(shù)或分流術(shù)。

3.4圍手術(shù)期處理

3.4.1術(shù)前處理。

3.4.1.1術(shù)前檢查。

3.4.1.1.1常規(guī)及生化檢查：包括血型鑒定、血、尿、便常規(guī)、大便隱血、凝血常規(guī)檢查，肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)，甲胎蛋白，乙肝血清標志物，丙肝抗體。血氨測定，血尿淀粉酶測定（根據(jù)病情選做）。

3.4.1.1.2特殊檢查：心電圖，胸部X光片，胃鏡或食道鋇餐，肝脾超聲顯像。

3.4.1.2術(shù)前準備：術(shù)前應(yīng)盡量改善肝功能和全身狀況，以提高手術(shù)耐受性，以及病人心理準備，告知手術(shù)必要性、并發(fā)癥及預(yù)后，做好術(shù)前常規(guī)準備。

3.4.2術(shù)中處理：手術(shù)操作參照《黃家駟外科學》第六版標準和要求進行。術(shù)中應(yīng)測門脈壓力，取肝組織活檢（須征得病人和家屬同意）。

3.4.3麻醉選擇：連硬外麻或全麻。

3.4.4術(shù)后處理。

3.4.4.1術(shù)后常規(guī)處理加對癥治療，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.4.2血小板計數(shù)監(jiān)測：脾切除術(shù)后，一般一周左右血小板回升達最高峰，如高于正常數(shù)值2倍，需進行抗凝治療。鼓勵早期下床活動，避免因血小板回升血液粘滯增加，出現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成。

4結(jié)腸增殖型晚期血吸蟲病的外科治療

4.1手術(shù)適應(yīng)癥

4.1.1因腹瀉、膿血粘液便內(nèi)科治療不能控制癥狀者。

4.1.2有出血、穿孔者。

4.1.3有梗阻表現(xiàn)，保守治療無效者。

4.1.4非典型增生或組織活檢有癌變者。

4.2手術(shù)方式的選擇

根據(jù)病變部位、范圍、合并癥及全身情況決定手術(shù)方式。下列手術(shù)供選擇：局部切除、左半結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、結(jié)腸造口術(shù)，多發(fā)肉視情況采用結(jié)腸鏡摘除。

4.3圍手術(shù)期處理

4.3.1術(shù)前準備。

4.3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查。

4.3.1.2腸道準備：口服抗生素、緩瀉劑，洗腸。

4.3.1.3如有梗阻、出血、穿孔者，應(yīng)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，糾正貧血、低蛋白血癥。

4.3.2術(shù)中處理。

4.3.2.1仔細探查，注意多發(fā)病變或合并病變。

4.3.2.2術(shù)中快速病理檢查排除癌變可能。

4.3.2.3根據(jù)病變決定手術(shù)切除范圍和方式。

4.3.2.4保證吻合技術(shù)，注意吻合口血運、有無張力、通暢度，防止吻合狹窄和瘺發(fā)生。

4.3.2.5局部病變有粘連、組織增厚，疑癌或浸潤時，應(yīng)盡量切除。

4.3.3術(shù)后處理：按腹部外科手術(shù)的常規(guī)處理。

5晚期血吸蟲病并發(fā)癥的外科處理

晚期血吸蟲病上消化道出血的外科治療。

5.1診斷依據(jù)及鑒別診斷。

5.1.1診斷依據(jù)：病史癥狀及體征；急診胃鏡檢查；選擇性血管造影（有條件時做）。

5.1.2鑒別診斷：需與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌、膽道出血、其他（食管憩食、潰瘍及良、惡性腫瘤、食管裂孔癥）等鑒別。

5.2外科治療

5.2.1急癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

5.2.1.1適應(yīng)癥：門脈高壓癥并上消化道大出血，經(jīng)內(nèi)鏡等非手術(shù)治療不能止血。病人全身情況經(jīng)支持療法尚穩(wěn)定，無肝性腦病，嚴重黃疸，大量腹水者（肝功能A～B級時）。

5.2.1.2禁忌癥：年老體弱，有心、腎等臟器嚴重疾病、肝功能C級時，不宜做急診手術(shù)。

5.2.2手術(shù)方式選擇

5.2.2.1急診手術(shù)時的手術(shù)方式：急診手術(shù)時應(yīng)選擇手術(shù)簡單、時間短、病人能耐受且效果較為理想的胃底曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或脾切除+門奇斷流術(shù)。

5.2.2.2擇期手術(shù)時的手術(shù)方式（見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療）。

5.2.3圍手術(shù)期處理

5.2.3.1急診手術(shù)圍手術(shù)期處理：術(shù)前糾正休克，備足血源，血紅蛋白提高到70g/L以上，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，其他同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)特別注意肝昏迷，其他同擇期手術(shù)。

5.2.3.2擇期手術(shù)圍手術(shù)期處理（見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療）。

六、晚期血吸蟲病病人內(nèi)科治療救助項目技術(shù)方案（試行）

1晚期血吸蟲病診斷

1.1診斷標準

1.1.1有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。

1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學檢查陽性。

1.1.3有門脈高壓癥，肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變，脾腫大Ⅲ級或Ⅲ級以上，或脾腫大Ⅱ級合并脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴重生長發(fā)育障礙，或有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

1.2臨床分型

1.2.1腹水型：臨床癥狀以腹水為主。分為普通腹水型和頑固性腹水型，普通型系應(yīng)用利尿劑治療有效，能使腹水消退；頑固性腹水指病史在一年以上，腹水短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)正規(guī)利尿治療4周以上腹水無明顯消退。

1.2.2巨脾型：脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線者，脾腫大達II級，但伴脾功能亢進者、肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者，亦屬本型。

1.2.3結(jié)腸增厚型：有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)，并經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實。

1.2.4侏儒型：有嚴重生長發(fā)育障礙。

1.3鑒別診斷

1.3.1其他肝硬化需與病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鑒別。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝細胞損害較明顯，肝炎標志物測定可呈陽性，病程進程快，預(yù)后較差，鑒別要點見表1。

表1晚期血吸蟲肝纖維化與肝炎肝硬化、酒精性肝硬化臨床鑒別要點

鑒別項目血吸蟲性肝纖維化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化

病史血吸蟲病史或疫水接觸史肝炎史有長期酗酒史

病程進展慢進展快進展慢

乏力較輕較重中等

食欲減退不明顯明顯較明顯

腹脹較輕重較重

黃疸少見多見可見

肝腫大以左葉多見可捫及粗大結(jié)節(jié)或縮小可捫及結(jié)節(jié)，表面不光整

脾腫大常見，巨脾癥多見發(fā)生率低,巨脾罕見多輕度腫大

肝掌、蜘蛛痣少見常見多見

肝功能損害較輕較重較重

病理干線型肝纖維化結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化

免疫學檢查血吸蟲抗體或抗原陽性肝炎標志物檢查陽性—

B超呈網(wǎng)格狀或樹枝樣改變肝回聲增強，不規(guī)則，反射不勻肝回聲致密，可為亮肝

預(yù)后較好差較差

1.3.2腹水型應(yīng)與細菌性腹膜炎、腹腔腫瘤、腎性水腫等相鑒別。

1.3.3巨脾型應(yīng)與瘧疾、血液病等引起的脾腫大相鑒別。

1.3.4結(jié)腸增厚型應(yīng)與其他結(jié)腸直腸息肉或腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別。

1.3.5其他需鑒別的疾病：原發(fā)性肝癌，華支睪吸蟲病，卵巢囊腫，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。

1.4救助治療出院標準

1.4.1進行了有效的病原治療。

1.4.2肝功能基本正?；蚝棉D(zhuǎn)。

1.4.3普通腹水型患者腹水消退，頑固性腹水患者腹水有所減少。

1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)有效治療后，出血停止，大便隱血試驗陰性1周以上，血紅蛋白＞70g/L。

1.4.5侏儒型患者經(jīng)內(nèi)科治療后，癥狀和體征改善。

1.4.6結(jié)腸增厚型患者經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀改善或消失。

各型晚期血吸蟲病患者經(jīng)治療達到上述標準中1、2項并分別達到各自標準時，可視為達到了救助治療出院標準。

2晚期血吸蟲病人的病原學治療

病原學治療需在肝功能基本改善，低蛋白血癥有所糾正，腹水減輕或消退，全身情況好轉(zhuǎn)時進行。

2.1對象

2.1.1糞便檢查出蟲卵或孵化出毛蚴者。

2.1.2直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵（無吡喹酮治療史）者。

2.1.3血清免疫學檢查（間接凝血試驗、環(huán)卵沉淀試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等）陽性，且距末次化療2年以上者。

以上各種晚期血吸蟲病人均應(yīng)進行病原學治療。

2.2方法

病原治療藥物為吡喹酮，對肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲病患者可用總劑量60mg/kg2日療法；對一般情況較差，有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/kg6日療法；對侏儒型晚期血吸蟲病患者可采用總劑量70mg/kg2日療法。

2.3禁忌

晚期血吸蟲病患者腹水未消退、近期（6個月內(nèi)）有上消化道出血、活動性肝損害、嚴重腎功能損害、嚴重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患和其他嚴重疾病者不進行病原學治療。

2.4吡喹酮副反應(yīng)及處理

2.4.1神經(jīng)精神反應(yīng)：頭昏、乏力、頭重腳輕等不適，可給予谷維素、B族維生素等口服藥處理。

2.4.2過敏反應(yīng)：過敏性皮疹或其他過敏性反應(yīng)的患者應(yīng)停服吡喹酮，并給予葡萄糖酸鈣、維生素C、H1受體阻滯劑，必要時可選用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。

2.4.3肝功能損害：可在病原學治療時加強護肝、對癥治療。

2.4.4消化系統(tǒng)反應(yīng)：腹痛、惡心患者，可給予維生素B6、654－2或阿托品；如有消化性潰瘍者，在服用吡喹酮時應(yīng)加用保護胃粘膜藥物、抑酸藥等。

2.4.5心血管系統(tǒng)反應(yīng)：可按心血管病常規(guī)處理。合并高血壓患者在服用吡喹酮時應(yīng)監(jiān)測血壓，必要時加用降壓藥。

3腹水型晚期血吸蟲病人的治療

3.1一般治療

3.1.1臥床休息，記錄病人每天的腹圍、體重及尿量。

3.1.2限制食鹽攝入：輕度腹水：每日食鹽攝入量少于2g；中度腹水：每日食鹽攝入量少于1g；重度腹水：嚴格忌鹽。對此類病人，應(yīng)嚴格限制含鈉的食物（如腌制食品、味精等）的攝入，防止以間接方式攝入鈉鹽。

3.1.3控制水分的攝入：每日入水量控制在出量水平。

3.1.4護肝、降酶、抗肝纖維化處理：護肝藥物可選用肝安、肌苷、還原性谷胱甘肽、維生素等；降酶可選用甘利欣、強力寧、茵枝黃、門冬等；抗肝纖維化可選用復(fù)方丹參、大黃蟄蟲丸、西列賓安等，有條件還可用促肝細胞生長素、鱉甲軟肝片等。

3.1.5營養(yǎng)支持：原則上應(yīng)給予高熱量、高質(zhì)量蛋白、維生素豐富的飲食，但有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白入量。嚴重低蛋白血癥，高度頑固性腹水，酌情給予新鮮血、血漿、白蛋白。

3.2利尿療法

選擇適宜藥物聯(lián)合用藥，并采用間歇療法。一般以每天減輕體重不超過0.5kg為宜，并動態(tài)觀察病人的肝腎功能及電解質(zhì)情況。

3.2.1鉀、鈉交換抑制劑：主要有螺內(nèi)酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，前者通過拮抗醛固酮而發(fā)揮作用，后者則直接抑制遠端腎小管鉀、鈉交換，兩者均為保鉀利尿藥，為治療肝硬化腹水的首選藥。

3.2.2腎袢利尿劑：主要有呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），單獨使用易致低血鉀癥，因利尿作用太強易誘發(fā)肝性腦病，使用時應(yīng)密切注意尿量，腎功能損害者慎用。推薦與醛固酮拮抗劑或鉀制劑聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)注意速尿片與安體舒通片的比例為40mg∶100mg，螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)合用藥時應(yīng)根據(jù)尿量（1500～*0ml/d,體重減輕每天0.5～1kg左右為有效）調(diào)整用藥劑量。不同種類利尿藥宜交替使用。

3.2.3噻嗪類利尿劑：單獨作用時應(yīng)注意補鉀。

3.2.4滲透性利尿劑：甘露醇或低分子右旋糖酐。

3.2.5與利尿劑有協(xié)同作用的藥物：可利新（在血容量不足，腎功能衰竭時應(yīng)用常有效，但價格昂貴）、酚妥拉明（有增加內(nèi)臟血流量，升高門脈壓，誘導(dǎo)出血可能）多巴胺等。

3.3自身腹水超濾濃縮回輸

在嚴格無菌條件下，2～4小時放出腹水4000～6000ml（放腹水后加壓腹帶），經(jīng)超濾或透析濃縮后回輸。

3.4中醫(yī)中藥

可參考《血吸蟲病防治手冊》第三版P166。

4侏儒型晚期血吸蟲病人的治療

16歲以前進行病原治療療效較好，治療后生長和發(fā)育?？色@得明顯改善，未好轉(zhuǎn)者可酌情使用生長激素、促性腺釋放激素、雄激素、甲狀腺素、鋅制劑等。

5結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病人的治療

經(jīng)病原治療后，輕度結(jié)腸增厚型的病例一般局部病變會有所好轉(zhuǎn)。對經(jīng)治療而無明顯療效者，及早手術(shù)治療。

6晚期血吸蟲病并發(fā)癥的處理

6.1上消化道出血

6.1.1診斷依據(jù)及鑒別診斷

6.1.1.1診斷依據(jù)：病史及體征；急診胃鏡檢查。

6.1.1.2鑒別診斷：應(yīng)與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌出血、膽道出血等鑒別。

6.1.2內(nèi)科治療

6.1.2.1一般治療

6.1.2.1.1絕對臥床，活動性出血時禁食，必要時吸氧，鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息。

6.1.2.1.2嚴密監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血尿素氮、血漿電解質(zhì)水平、PH值和HCO3-濃度。

6.1.2.1.3補充血容量，注意適量，維持平均動脈壓60～70mmHg水平。

6.1.2.1.4清潔洗腸并采用抗生素預(yù)防發(fā)生肝性腦病。

6.1.2.2止血治療

6.1.2.2.1藥物治療：首選生長抑素類（施他寧、善寧）治療，如無效考慮手術(shù)治療，不能手術(shù)者，采用傳統(tǒng)方法治療。一般止血藥物對胃腸道滲血有效，對食道胃底靜脈破裂出血不理想，常用的普通止血藥有：垂體后葉素、維生素K1、法莫替丁、奧美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。

6.1.2.2.2三腔二囊管止血

6.1.2.2.3內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎止血

6.1.2.3降低門靜脈壓

降低門靜脈壓是治療上消化道大出血最有效的方法。生長抑素類、血管加壓素循血管藥應(yīng)用較多。心得安是公認的降低門靜脈壓力的有效藥物，通過阻滯β1受體減少每分心輸出量和阻滯β2受體收縮外周血管，從而減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，心得安應(yīng)用后需要停藥時，應(yīng)逐漸減量停藥。

6.2原發(fā)性腹膜炎

6.2.1一般治療：半臥位，監(jiān)測生命體征，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意營養(yǎng)。

6.2.2抗生素治療:應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果,選擇敏感抗生素，可被選擇的藥物為三代頭孢加喹諾酮類，有厭氧菌感染的,需加用滅滴靈等。

6.2.3腹腔穿刺灌洗：行腹腔穿刺術(shù)，放出腹水500ml，快速滴入等量生理鹽水，當放出腹水和滴入生理鹽水量達3000ml時，腹腔內(nèi)注入抗生素，多選用頭孢類藥。

6.3肝性腦病

6.3.1一般治療：絕對臥床，加強監(jiān)護,給氧，記錄24h出入水量。

6.3.2消除誘因：及時治療感染和消化道出血、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。慎重使用鎮(zhèn)靜藥，患者有狂躁時,可使用異丙嗪、撲爾敏。禁用損傷肝臟藥物。

6.3.3減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

6.3.3.1控制飲食：嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量，昏迷期間，禁止蛋白質(zhì)飲食。靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑（含ATP、輔酶A與正規(guī)胰島素），每日供給熱量35～40kcal/(kg﹒d)和足量維生素，以碳水化合物為主要食物，昏迷不能進食者可經(jīng)鼻胃管供食，控制脂肪的攝入，大量輸注葡萄糖要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。

6.3.3.2清潔腸道：采取灌腸或?qū)a的方法清除腸內(nèi)積食、積血，減少含氮物質(zhì)的吸收。用生理鹽水或弱酸性溶液（灌腸液中加入適量白醋）保留灌腸；口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉；對急性門體分流性腦病昏迷病人首先用乳果糖與水（1:1的比例）灌腸。抑制腸道細菌的生長可口服腸道不易吸收的抗生素，如新霉素、利福昔明；也可使用乳酸桿菌制劑，如雙叉乳酸桿菌奶。

6.3.3.3促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。

3.3.1降氨藥物：可用谷氨酸鈉、精氨酸、L-鳥氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。

6.3.3.3.2糾正氨基酸比例失衡、減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生：常用支鏈氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。

6.3.3.4改善微循環(huán)，促進肝細胞再生：可使用促肝細胞生長素、前列腺素E，丹參注射液等。

6.3.3.5積極預(yù)防及治療并發(fā)癥：常見的有感染、出血、肝腎綜合征、腦水腫、甚至多臟器功能衰竭等。

6.3.3.6腹膜或血液透析：氮質(zhì)血癥可采取腹膜透析或血液透析。

6.3.3.7中醫(yī)中藥：以清熱解毒利濕為主,常用茵桅黃注射液、苦黃注射液等。

7晚期血吸蟲病人住院檢查項目

晚期血吸蟲病人收治入院后，視病情和診療需要可選作下列檢查項目：

7.1血吸蟲病病原學及血清免疫學檢查；

7.2血、尿、糞三大常規(guī)（含血小板、血型）；

7.3肝炎標志物檢查（乙肝檢測s、e、c抗原及抗體、丙肝）；

7.4電解質(zhì)；

7.5肝功能；

7.6腎功能；

7.7肝、膽、脾B超或彩超（主要用于心功能的判斷）；

7.8心電圖；

7.9胸部X線檢查（含吞鋇透視）；

7.10鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡（結(jié)腸增厚型手術(shù)前后）；

7.11胃鏡檢查治療（上消化道大出血時）。

超出上述范圍的檢查項目，需向當?shù)乜h級晚期血吸蟲病人救治技術(shù)指導(dǎo)小組申請，并經(jīng)批準后方可。

七、家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

1病原學診斷（糞便毛蚴孵化法）

1.1材料準備

1.1.1水：pH值6.8～7.2，無水蟲和化學物質(zhì)污染（包括氯氣）的澄清水，否則需作如下處理：有氯氣的自來水應(yīng)在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水蟲的水加溫至60℃，冷卻后再用。或在5萬ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g，攪勻，放置20h，待氯氣逸盡；也可在放漂白粉后加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g脫氯，0.5h后再用。對混濁的水，于每5萬ml水中加明礬3～5g，充分攪拌，待水澄清后用。

1.1.2器材、試劑：竹筷、40～80目的銅篩濾杯、260目的尼龍篩兜、500ml量杯、糞桶、放大鏡、顯微鏡、吸管、載玻片、蓋玻片、取暖爐、水溫計、盆、水缸、水桶、剪刀、鬧鐘、天平、300～500ml長頸平底燒瓶或*～250ml三角燒瓶、脫脂棉。

1.1.3送糞卡：包括村名、組名、飼養(yǎng)員或畜主姓名、畜別、畜名或畜號、性別、年齡、有無孕、采糞日期。

1.1.4孵育室（箱）。室溫低于20℃時需有保持20～25℃的環(huán)境條件，如有溫箱或有取暖設(shè)備的房間。

1.2操作方法

1.2.1采糞和送檢：采糞季節(jié)宜于春秋兩季，其次是夏季，不宜于冬季。采糞的時間最好于清晨從家畜直腸中采取，或新排出的糞便。采糞量：牛、馬屬*g，豬100g，羊和犬糞（農(nóng)家）40g，每份糞樣需附上填好的送糞卡，于采糞當天送到檢驗室。

1.2.2洗糞和孵化：將每頭家畜的糞便分三份，每份糞量牛、馬50g，豬20g，羊、犬10g。然后根據(jù)實際情況選用下列一種方法進一步操作。

1.2.2.1尼龍兜淘洗孵化法：糞便在40目銅篩和量杯中用清水淘洗，細糞渣存于500ml量杯中，待沉淀后去上清液，沉渣倒入尼龍兜用水沖淘洗，把尼龍兜中的糞渣裝入三角燒瓶或長頸平底燒瓶中加25℃左右清水，為便于觀察毛蚴，在瓶頸下二分之一處加一塊2～3cm厚的脫脂棉，再加清水至瓶口。

1.2.2.2塑料杯頂管法：置糞于銅篩量杯中加水充分淘洗，棄去糞篩量杯中的上層水，倒去三分之二，加25℃清水，蓋上中間有孔的塑料蓋再加滿25℃清水，再將盛滿水的試管口塞一塊2～3cm厚的脫脂棉，倒插入塑料蓋孔中。

1.2.3孵育:上述兩種方法裝好的三角燒瓶、長頸燒瓶或塑料杯放于20～25℃的箱（室）中，在一定的光照（日光或燈光）條件下進行孵育。從孵育開始到1、3、5h后各觀察一次，尾蚴多數(shù)在水面下2mm范圍內(nèi)呈直線運動。發(fā)現(xiàn)血吸蟲毛蚴即判定為陽性。血吸蟲毛蚴肉眼觀察為針尖大小、灰白色、梭形、折光強和水中其他小蟲不同之處是在近水面作水平或斜向直線運動，當用肉眼觀察難與水中的其他小蟲相區(qū)別時，可用滴管將毛蚴吸出，置顯微鏡下可見毛蚴前部寬，前段中間有個頂突，兩側(cè)對稱，后漸窄，周身有纖毛則可判為血吸蟲毛蚴。在一個樣品中有1～5個毛蚴為+，6～10個毛蚴為++，11～20個毛蚴為+++，21個毛蚴以上為++++。以判斷、統(tǒng)計血吸蟲病感染的強度。

2家畜血吸蟲病血清學診斷（間接血凝試驗）

2.1材料準備

2.1.1器材：V型微孔有機玻璃血凝板（孔底角90°），25μl定量移液器，滴管，可插針頭的滴管或1～2ml注射器，12號針頭。

2.1.2生理鹽水、蒸餾水。

2.1.3診斷液和陰、陽性血清：按說明書處理和保藏。

2.2操作方法

2.2.1用滴管滴4滴生理鹽水于血凝板左邊第1孔內(nèi)，用同一滴管加入被檢血清1滴，使血清成5倍稀釋。

2.2.2用帶12號針頭滴管或移液管在左邊第2、3孔中各加生理鹽水1滴（25μl）。

2.2.3用移液器將第1孔血清混勻，混勻方法是反復(fù)吸吹三次，然后吸25μl已混勻液加入右邊鄰孔中，此孔血清成1:10稀釋。

2.2.4用移液器和7.2.2.3一樣混勻第2孔血清，吸取25μl加入第3孔中，此時該孔血清成1:20稀釋。

2.2.5用移液器和7.2.2.4一樣混勻第3孔血清，吸取25μl丟棄。

2.2.6每份被檢血清和陽、陰性血清按同樣方法用3個孔，也可不用陰性血清而設(shè)生理鹽水對照孔，此時另取2個孔各加25μl生理鹽水作空白對照。

2.2.7用帶12號針頭的滴管或移液管加入1:10、1:20血清稀釋孔及空白對照孔各1滴診斷液，使診斷液和血清混勻，置20℃～37℃條件下1～2h，等空白或陰性血清對照孔中血球全部沉于孔底中央，呈一圓形紅點，且陽性血清兩孔中血球沒有全部沉入孔底中央即無圓形紅點或僅有很小的圓形紅點即可判定結(jié)果。

2.3判定

2.3.1判定標準

2.3.1.1紅血球全部下沉到孔底中央，形成緊密紅色圓點，周緣整齊為陰性（-）。

2.3.1.2紅血球少量沉于孔底中央，形成一較陰性小的紅色圓點，周圍有少量凝集紅血球為弱陽性（+）。

2.3.1.3紅血球約半數(shù)沉于孔底中央，形成一更小紅色圓點，周圍有一層淡紅色凝集紅血球為陽性（++）。

2.3.1.4紅血球均勻地分散于孔底，形成一淡紅色薄層為強陽性（+++）。

2.3.2結(jié)果判定:以血清10倍和20倍稀釋孔出現(xiàn)2.3.1.2、3、4的凝集現(xiàn)象時，被檢血清判為陽性。

2.3.3如陰性或生理鹽水對照孔2h后紅細胞沉淀圖像不標準，說明生理鹽水質(zhì)量不合標準或血凝板孔未洗凈，需檢查原因，重新操作。

3家畜血吸蟲病的治療

3.1治療對象的確定

凡用血清學或病原學方法查出的陽性畜，經(jīng)健康檢查除列為緩治或不治的病畜外，均應(yīng)進行治療。

3.2緩治或不治對象

3.2.1懷孕6個月以上和哺乳期母牛以及3月齡以內(nèi)的犢?？删徶巍?/p>

3.2.2有急性傳染病、心血管疾病或其他嚴重疾病的牛緩治或不治或建議淘汰。

3.2.3年老體弱喪失勞力或生產(chǎn)能力的病牛建議淘汰。

3.3稱重或估重

在有條件的情況下，盡可能稱重，以便準確計算用藥量，無稱重條件時則可采用測量估重，計算公式如下：

（胸圍cm）2×體斜長cm

黃牛體重（㎏）=

10800

（胸圍cm）2×體斜長cm

水牛體重（㎏）=

12700

（胸圍cm）2×體斜長cm

羊體重（㎏）=

300

（胸圍cm）2×體斜長cm

豬體重（千克）=

14400

馬屬動物體重（㎏）=體高×系數(shù)（瘦弱者為2.1，中等者為2.33，肥胖者為2.56）。

胸圍是指從肩胛骨的后角圍繞胸部一周的長度，體斜長是指從肩端到坐骨端的直線長度，兩側(cè)同時測量，取其平均值。體高是指鬐甲到地面的高度。

3.4病畜治療記錄

最好以縣（市）為單位統(tǒng)一印制病畜治療記錄表。對已確定的治療對象，要認真填寫治療登記表。在治療過程中要認真作好記錄，治療結(jié)束后，要整理成冊，歸檔備查。

3.5治療的藥物和方法

3.5.1藥物：當前用于治療血吸蟲病病畜的首選藥物是吡喹酮，其粉劑、片劑或其他劑型一次口服治療各種家畜均可達到99.3～100%的殺蟲效果。

3.5.2劑量：因病畜種類不同和藥物劑量不同其用藥量也不盡相同。黃牛（奶牛）30mg/㎏（限重300㎏），水牛25mg/㎏（限重400㎏），羊20mg/㎏，豬60mg/㎏，馬屬動物參照水?；蜓虻膭┝?。

3.6藥物反應(yīng)及處理

吡喹酮一次口服療法治療家畜血吸蟲病，一般無副反應(yīng)或輕微反應(yīng)，副反應(yīng)主要表現(xiàn)為反芻減少，食欲減退，瘤胃臌氣，流涎，拉稀，心跳加快，精神沉郁，嚴重時可引起流產(chǎn)，也見有出現(xiàn)牛死亡的報告。

反應(yīng)處理：一般輕微反應(yīng)不需特殊處理，少數(shù)病例特別是老弱病畜或奶?？赡艹霈F(xiàn)奶產(chǎn)量下降等反應(yīng)，應(yīng)加強觀察，采用對癥療法，即可康復(fù)。

八、血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范（試行）

1范圍

1.1本規(guī)范規(guī)定了血吸蟲病流行地區(qū)新建或改建無害化衛(wèi)生廁所技術(shù)要求的基本原則，以及材料、設(shè)計與施工、使用操作等要求。

1.2本規(guī)范適用于血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村戶廁的新建或改建。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款，其最新版本適用于本規(guī)范。

GB7959《糞便無害化衛(wèi)生標準》

GB19379《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標準》

GB/T4750-*2戶用沼氣池標準圖集

GB/T4751-*2戶用沼氣池質(zhì)量檢查驗收規(guī)范

GB/T4752-*2戶用沼氣池施工操作規(guī)程

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

3術(shù)語和定義

3.1糞便無害化:有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量，使病原體失去傳染性的處理措施。

3.2衛(wèi)生廁所:廁所有墻、有頂，貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋，廁所清潔、無蠅蛆、基本無臭，糞便必須按規(guī)定清出并進行無害化處理。3.3無害化衛(wèi)生廁所:符合衛(wèi)生廁所的基本要求，具有糞便無害化處理設(shè)施、按規(guī)范進行應(yīng)用管理的廁所。

3.4堆肥:糞渣、沼渣等，按規(guī)程堆放，使產(chǎn)生溫度平均達到50℃以上并至少保持5天的發(fā)酵處理。

4技術(shù)要求

4.1基本原則

血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁屬于預(yù)防血吸蟲病傳播的環(huán)境干預(yù)措施，其目的在于糞便無害化。

4.1.1戶廁可因地、因戶制宜地從三格化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等三種無害化衛(wèi)生廁所模式中選擇。

4.1.2建造的廁所應(yīng)符合《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標準》的基本要求并應(yīng)正確使用和維護。

4.1.3新建、重建農(nóng)戶住房時，戶廁建造應(yīng)與住房建造同步規(guī)劃、審批、建造、驗收；新建、改建農(nóng)村戶廁應(yīng)建造在室內(nèi)或庭院內(nèi)；禁止在水體周邊建造廁所，禁止廁所污水直接排入水體。

4.1.4三格化糞池應(yīng)在第三池清掏糞液；三聯(lián)式沼氣池的沼液應(yīng)經(jīng)沉淀后溢流貯存或應(yīng)用；化糞池清除的糞渣、沼渣，應(yīng)就地或就近進行高溫堆肥等方式的無害化處理。糞便無害化處理必須符合《糞便無害化衛(wèi)生標準》的要求，禁止使用沒有經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。

4.1.5在自然災(zāi)害與其他特殊需要時，可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進行應(yīng)急消毒處理，處理過程與處理效果必須符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。

4.1.6當?shù)貝坌l(wèi)辦應(yīng)組織或委托有關(guān)部門指派專業(yè)技術(shù)人員承擔新建或改建廁所的技術(shù)指導(dǎo)、施工檢查、健康教育與促進、進行正確使用與維護衛(wèi)生廁所的宣傳指導(dǎo)、糞便無害化效果檢測與評價。

4.2材料要求

4.2.1建造材料選擇要求：選擇的產(chǎn)品與材料應(yīng)堅固耐用，有利于衛(wèi)生清潔與環(huán)境保護。便器首選白色陶瓷制品，也可選用質(zhì)量好的工程塑料材料制造的便器；使用水泥制件時，水泥應(yīng)選擇425#以上標號。建造材料必須是正規(guī)生產(chǎn)廠家的合格產(chǎn)品，具有質(zhì)量鑒定報告，并保留其復(fù)印件。

4.2.2衛(wèi)生廁所預(yù)制產(chǎn)品要求：安排企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)的預(yù)制式貯糞池和廁所設(shè)備，其安全性和功能必須經(jīng)過省級愛衛(wèi)辦組織鑒定。

4.3設(shè)計與施工要求

4.3.1三格化糞池廁所

4.3.1.1化糞池容積：化糞池的有效容積應(yīng)保證糞便在第一池貯存20天，第二池貯存10天，第三池貯存30天。總?cè)莘e不得小于1.5m3。第一、二、三池的容積比例為2:1:3，在2池容積不足0.5m3時，可按0.5m3設(shè)計施工。

4.3.1.2化糞池深度：有效深度不少于1000mm，化糞池的上部應(yīng)留有空間。

4.3.1.3過糞管位置：過糞管應(yīng)安裝在兩堵隔墻上，與隔墻的水平夾角呈60°。其中第一池到第二池過糞管下端（即糞液進口）位置在第一池的下1/3處，上端在第二池距池頂150mm；第二池到第三池過糞管下端（即糞液進口）位置在第二池的下1/3或中部1/2處，上端在第三池距池頂150mm。

4.3.1.4便器位置：以便器下口中心為基礎(chǔ)，距后墻350mm，距邊墻400mm。

4.3.1.5質(zhì)量與結(jié)構(gòu)要求

防滲漏：三格貯糞池內(nèi)側(cè)必須防滲處理，建成后應(yīng)經(jīng)滲漏檢驗。即加滿水觀察24小時，其水位的減少，以不超過10mm為合格。

防：防止糞便，蹲坑上應(yīng)安裝便器，進糞口、出糞口應(yīng)有蓋。

防浮：地下水位較高、整體貯糞池應(yīng)采取相應(yīng)措施抗浮。

防雨：出糞口的上沿要高出地面100mm，防止雨水流入。

防臭：可根據(jù)需要在第一池安裝排氣管，其高度應(yīng)超出廁屋500mm。

4.3.2三聯(lián)通沼氣池廁所

4.3.2.1沼氣池的建造應(yīng)符合戶用沼氣池相關(guān)標準材料、設(shè)計參數(shù)、施工驗收安全方面的基本要求。

4.3.2.2三聯(lián)通沼氣池廁所應(yīng)是廁所、畜圈、沼氣池的三連通，人畜糞便能夠直流入池，直管進料并要避免進料口的糞便，出料口必須保證發(fā)酵池糞液、糞渣充分發(fā)酵后方能取掏沼液的結(jié)構(gòu)設(shè)計。

4.3.2.3不采用可隨時取沼液與沼液隨意溢流排放的設(shè)計模式。

4.3.3糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所

4.3.3.1糞、尿分別收集、處理和利用。

4.3.3.2糞便必須用覆蓋料覆蓋，促進糞便無害化。但不同覆蓋料達到糞便無害化的時間有所不同，草木灰的覆蓋時間不少于3個月，爐灰、鋸末、黃土等的覆蓋時間不少于10個月。

4.3.3.3建造技術(shù)要求：

貯尿池：其容積應(yīng)能保證存放10天以上。

貯糞池：不小于0.8m3，應(yīng)防止?jié)B水。

排氣管：直徑100mm，長度高于廁屋500mm。

吸熱板（曬板）：用瀝青等防腐材料正反涂黑的金屬板及水泥板，應(yīng)嚴密。

4.4使用操作要求

4.4.1三格化糞池廁所

4.4.1.1啟用：正式啟用前在第一格池內(nèi)注入100～*L水，水位應(yīng)高出過糞管下端口。

4.4.1.2用水：用水量以每人每天3～4L為宜。

4.4.1.3清掏：半年至1年、或在使用中發(fā)現(xiàn)第三池出現(xiàn)糞皮時要清渣，應(yīng)經(jīng)高溫堆肥或化學法進行無害化處理。

4.4.1.4安全：化糞池蓋板要蓋嚴，防止發(fā)生意外。清渣或取糞水時，不得在池邊點燈、吸煙，防沼氣遇火爆炸。

4.4.1.5分流：生活污水不得接入化糞池，糞水與污水應(yīng)分流。

4.4.1.6改型：三甕式貯糞池廁所是利用三格化糞池的原理，采用雙甕廁所的建造技術(shù)而設(shè)計的，其貯糞池容積不小于1.5m3。

4.4.2三聯(lián)通沼氣池廁所

4.4.2.1原料：合理配置并充分利用畜糞、墊圈草、鍘碎和粉碎并經(jīng)適當堆漚的作物秸稈、蔬菜葉莖、水生植物、青雜草等。

4.4.2.2沼液：可以作為農(nóng)肥，但禁止作為牲畜的飼料添加劑、養(yǎng)魚、養(yǎng)禽等。

4.4.2.3沼渣：應(yīng)經(jīng)高溫堆肥等方法無害化處理后方可用做農(nóng)肥。

糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所。

4.4.3.1便后加灰土是該型戶廁應(yīng)用管理的關(guān)鍵，充足加灰使糞便保持干燥。廁所在使用之前，事先在廁坑內(nèi)加5～10cm的灰土。每次使用后加灰土覆蓋的用量，約為糞便量的3倍以上。糞在廁坑內(nèi)堆存時間約0.5～1年。

4.4.3.2尿不要流入貯糞池，尿的儲存容器要求避光并較密閉，經(jīng)加5倍水稀釋后，可直接用于農(nóng)作物施肥。

5監(jiān)督監(jiān)測

5.1糞便無害化處理效果的監(jiān)督監(jiān)測，由各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行，至少每年進行一次。

5.2檢測方法：血吸蟲卵按照“尼龍絹集卵孵化法”進行檢測（《血吸蟲病防治手冊》第三版）；糞大腸菌和蛔蟲卵按照《糞便無害化衛(wèi)生標準》方法進行檢測，蛔蟲卵要判斷死亡率。

5.3評價標準：廁所出口糞液的糞大腸菌值≥10－2，蛔蟲卵死亡率≥95％，不得撿出活血吸蟲卵。

九、全國血吸蟲病監(jiān)測方案（試行）

1監(jiān)測目的

1.1了解血吸蟲病流行動態(tài)及影響因素，預(yù)測流行趨勢。

1.2為制訂防治對策及評價效果提供科學依據(jù)。

2監(jiān)測病例定義

2.1診斷原則

根據(jù)疫水接觸史，結(jié)合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征，以及病原學檢查、血清免疫學檢查、血象檢查結(jié)果等，予以診斷。

2.2診斷標準

根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征，血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。

3監(jiān)測內(nèi)容

3.1全國常規(guī)監(jiān)測

3.1.1疫情報告

各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)）、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例，應(yīng)區(qū)分急性或慢性,并在診斷后24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)）和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3.1.2急性血吸蟲病個案調(diào)查

縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)）負責對所報告的急性血吸蟲病病例在1周內(nèi)進行個案調(diào)查，填寫個案調(diào)查表并及時錄入數(shù)據(jù)庫，通過血吸蟲病信息專報系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報。不具備血吸蟲病信息專報系統(tǒng)條件的，應(yīng)以最快的通訊方式上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)），同時報告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。

3.2突發(fā)疫情監(jiān)測

建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測體系，密切注視疫情態(tài)勢、社會經(jīng)濟狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加,或感染螺密度明顯升高，或發(fā)現(xiàn)首例急感病人，或有突發(fā)社會、自然因素出現(xiàn)，應(yīng)高度警戒，加強調(diào)查研究，并將調(diào)查結(jié)果上報，作出疫情預(yù)警報告。

3.2.1突發(fā)疫情標準

3.2.1.1在血吸蟲病未控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上（含10例）；或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）。

3.2.1.2血吸蟲病傳播控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）；或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上（含3例）。

3.2.1.3血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)，發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。

3.2.1.4非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當?shù)馗腥镜难x病病人。

3.2.2突發(fā)疫情的報告

各級醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時，應(yīng)當在2小時內(nèi)盡快向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，同時通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報告后，應(yīng)當在2小時內(nèi)盡快向本級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告，不得瞞報、漏報、緩報。

3.2.3突發(fā)疫情的調(diào)查

3.2.3.1個案調(diào)查：對所有急性血吸蟲病例逐一進行個案調(diào)查，內(nèi)容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等，核實診斷。并對在患者感染時間前后各2周內(nèi)在同一感染地點接觸過疫水的人員進行追蹤調(diào)查。

3.2.3.2疫點調(diào)查：根據(jù)個案調(diào)查提供的線索確定疫點及其范圍，進行釘螺和感染性釘螺調(diào)查，有條件的可進行水體感染性測定。對疫點所涉及的居民區(qū)進行人畜接觸疫水情況調(diào)查，并開展人畜查治病工作。

3.2.3.3自然因素和社會因素調(diào)查：包括水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。

血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級血防主管部門組織，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（血防站）具體實施。縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（血防站）接到疫情報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)到達現(xiàn)場開展調(diào)查。

3.3監(jiān)測點監(jiān)測

3.3.1確定原則

3.3.1.1監(jiān)測點能夠代表我國血吸蟲病流行區(qū)主要類型；

3.3.1.2監(jiān)測點能夠代表我國人群血吸蟲病感染狀況；

3.3.1.3負責監(jiān)測點的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測工作基礎(chǔ)，能夠承擔并完成監(jiān)測任務(wù)；

3.3.2監(jiān)測點分布

監(jiān)測點以行政村為單位，全國在10個省、自治區(qū)、直轄市共設(shè)立80個監(jiān)測點。

3.3.3監(jiān)測點的確定

由中國疾病預(yù)防控制中心、寄生蟲病預(yù)防控制所與所在省血防主管部門（血防辦、血地辦、地病辦）、血防專業(yè)機構(gòu)，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按分層的原則,選擇有代表性流行村作為監(jiān)測點。一個縣設(shè)立監(jiān)測點不超過2個，原則上5年內(nèi)不變動。

3.3.4監(jiān)測內(nèi)容與方法

3.3.4.1人群病情監(jiān)測

3.3.4.1.1對監(jiān)測點6歲以上的全部常住居民采用血清方法（間接血凝試驗IHA）進行篩查，陽性者以Kato-Katz法（一糞三片）進行病原學檢查，血清免疫學檢查、病原學檢查受檢率均應(yīng)達到90%以上。監(jiān)測點查病時須對該村的全體居民逐一登記。人群查病應(yīng)在10～11月份進行。

3.3.4.1.2有外來人群的監(jiān)測點，隨機檢查30人，不足30人者全部調(diào)查，方法同上。

3.3.4.1.3對當年發(fā)生的急性血吸蟲病人進行個案調(diào)查。

3.3.4.1.4第1年在監(jiān)測點進行晚期血吸蟲病普查，對新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進行個案調(diào)查；從第2年始，對疑似晚期血吸蟲病等重點對象進行檢查，對新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進行個案調(diào)查。

3.3.4.2家畜病情監(jiān)測

以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測對象，每個監(jiān)測點隨機抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭（不足者全部檢查），采用糞便孵化法進行檢查，一糞一檢。查病應(yīng)在10～11月份進行。

3.3.4.3螺情監(jiān)測

調(diào)查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境（含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境）、可疑環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法，每年春季進行1次查螺。

易感環(huán)境：采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20m，其他環(huán)境框線距10m）。撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

其他有螺環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點及釘螺棲息習性，設(shè)框調(diào)查）查螺，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

可疑環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法查螺，若撿獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進行調(diào)查，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

查螺以村為單位進行，建立有螺環(huán)境登記卡，查螺時每框均要編號，框內(nèi)釘螺全部捕捉，并以框為單位裝入釘螺袋，釘螺袋外標注調(diào)查釘螺地點、框號、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制年度釘螺分布示意圖。

3.3.5相關(guān)因素調(diào)查

3.3.5.1自然與社會因素：包括水位、雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式等；

3.3.5.2防治措施實施情況：包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治?。ɑ煟?、健康教育、個人防護、改水改廁等。

4數(shù)據(jù)收集、分析和反饋

承擔監(jiān)測任務(wù)的縣級專業(yè)機構(gòu)負責監(jiān)測點所有數(shù)據(jù)的收集和管理，并確定專人負責。原始數(shù)據(jù)應(yīng)2次分別獨立輸入計算機，并按要求建立數(shù)據(jù)庫。監(jiān)測點數(shù)據(jù)庫和分析報告應(yīng)于次年1月底前上報省級血防專業(yè)機構(gòu)，省級血防專業(yè)機構(gòu)應(yīng)在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測報告上報中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，由中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所匯總?cè)珖鴶?shù)據(jù)，并撰寫年度疫情監(jiān)測報告，上報中國疾病預(yù)防控制中心，中國疾病預(yù)防控制中心及時向各省反饋年度監(jiān)測結(jié)果。

5質(zhì)量控制

5.1培訓

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負責對省級參與國家血吸蟲病監(jiān)測點工作的師資、承擔國家血吸蟲病監(jiān)測點任務(wù)的縣級專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進行培訓；各省負責對市、縣參加國家血吸蟲病監(jiān)測點工作的人員、本省國家血吸蟲病監(jiān)測點的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進行培訓；承擔國家血吸蟲病監(jiān)測點任務(wù)的縣（市、區(qū)）負責對具體從事監(jiān)測工作的人員進行培訓。

5.2質(zhì)量控制

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所組織對各省監(jiān)測工作進行質(zhì)量抽查和考核，各省負責對本轄區(qū)監(jiān)測工作的重點環(huán)節(jié)進行督導(dǎo)并進行考核，縣級專業(yè)機構(gòu)派員直接參加現(xiàn)場工作。

督導(dǎo)與考核的內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、工作計劃、人員安排、經(jīng)費安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場實施、信息資料等情況。

省級血防專業(yè)機構(gòu)應(yīng)加強螺情監(jiān)測的督導(dǎo)，有目的、有重點地組織參與現(xiàn)場查螺。各監(jiān)測點應(yīng)保留人群查病時所有的糞檢Kato-Katz片，以備復(fù)查考核。省級血防專業(yè)機構(gòu)負責組織對監(jiān)測點糞檢情況進行復(fù)查，每個監(jiān)測點隨機抽樣調(diào)查10％的糞檢涂片，糞便涂片少于30，則需要全部復(fù)查核實，抽樣復(fù)查符合率低于90%判為不合格，需重新進行糞便檢查。結(jié)合監(jiān)測點疫情情況，對血清免疫學陽性者進行抽樣復(fù)查考核。

6組織領(lǐng)導(dǎo)與職責

6.1衛(wèi)生部負責全國血吸蟲病監(jiān)測工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)測方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測工作，并安排所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

6.2中國疾病預(yù)防控制中心負責全國血吸蟲病監(jiān)測點組織實施，并為國家級監(jiān)測點提供一定監(jiān)測補助經(jīng)費。

6.3中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負責全國血吸蟲病監(jiān)測工作的技術(shù)指導(dǎo)、培訓、質(zhì)量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機構(gòu)負責轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測的技術(shù)指導(dǎo)、培訓、質(zhì)量控制、資料匯總和上報。

6.4監(jiān)測點所在縣的縣級專業(yè)機構(gòu)（疾控機構(gòu)或血防站）負責實施。縣級專業(yè)機構(gòu)要將監(jiān)測工作作為一項基礎(chǔ)性和常規(guī)性的業(yè)務(wù)工作，納入工作計劃，安排技術(shù)骨干，并保持人員相對穩(wěn)定，確保工作質(zhì)量。

6.5各省根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案，結(jié)合實際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測實施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測點的以縣為單位，監(jiān)測工作以螺情監(jiān)測和輸入性病例監(jiān)測為主，監(jiān)測內(nèi)容和方法另行制定。

十、血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

1總則

1.1目的

有效預(yù)防和及時控制血吸蟲病突發(fā)疫情，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

1.2工作原則

血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針，堅持統(tǒng)一指揮、分級負責、快速反應(yīng)、依靠科學、依法管理的原則。

1.3編制依據(jù)

本預(yù)案以《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》為依據(jù)編制。

1.4適用范圍

本預(yù)案適用于全國血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作。

2血吸蟲病突發(fā)疫情的判定標準與分級

2.1出現(xiàn)以下情形之一時，視為血吸蟲病突發(fā)疫情，應(yīng)啟動應(yīng)急處理工作。

2.1.1在尚未控制血吸蟲病流行的地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例（包括確診病例和臨床診斷病例，下同）10例以上（含10例，下同）；或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上。

2.1.2在達到血吸蟲病傳播控制標準的地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上；或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上。

2.1.3在達到血吸蟲病傳播阻斷標準的縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或有感染性釘螺分布。

2.1.4在非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。

2.2符合以下條件之一，即可終止應(yīng)急處理工作：

2.2.1在尚未控制血吸蟲病流行地區(qū)和傳播控制地區(qū)應(yīng)急處理工作啟動范圍內(nèi)，連續(xù)1個月無新發(fā)生急性血吸蟲病病例。

2.2.2在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應(yīng)急處理工作啟動范圍內(nèi)，連續(xù)1個月無新發(fā)血吸蟲病病例，釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理(通過藥物或環(huán)境改造滅螺后，使釘螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下)。

2.3血吸蟲病突發(fā)疫情的分級

Ⅰ級：在2個以上（含2個，下同）相鄰流行省（自治區(qū)、直轄市）出現(xiàn)突發(fā)疫情，并連續(xù)出現(xiàn)新的疫點，疫點所在縣（市、區(qū)）急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的5倍以上（含5倍，下同），且有大范圍蔓延趨勢。

Ⅱ級：在2個以上相鄰流行市（地、州）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情，疫點所在縣（市、區(qū)）急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的3倍以上，且有蔓延趨勢；或在1個非流行市（地、州）范圍內(nèi)，出現(xiàn)突發(fā)疫情。

Ⅲ級：在2個以上相鄰流行縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情，急性血吸蟲病病例數(shù)是前5年同期平均水平的2倍以上，且有蔓延趨勢；或在1個非流行縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，出現(xiàn)突發(fā)疫情。

Ⅳ級：在1個流行縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情。

3應(yīng)急響應(yīng)

3.1突發(fā)疫情報告

各級各類醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。

3.2突發(fā)疫情分級響應(yīng)程序

Ⅰ級：由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議，報國務(wù)院批準后實施。

Ⅱ級：由省級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議，報省級人民政府批準后實施，并向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告。

Ⅲ級：由市（地、州）級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議，報市（地、州）級人民政府批準后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。

Ⅳ級：由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議，報縣級人民政府批準后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。

3.3應(yīng)急組織

血吸蟲病突發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)突發(fā)疫情分級響應(yīng)程序，在當?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門組成血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)；衛(wèi)生行政部門成立血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負責本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評估等相關(guān)工作。

4緊急處置

4.1現(xiàn)場處置

4.1.1病人救治：出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織醫(yī)療隊，深入突發(fā)疫情疫點進行救治。對發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人，應(yīng)及時予以治療。

4.1.2人群預(yù)防性早期治療：根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，對同期有疫水接觸史的人群進行早期預(yù)防性治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的藥物和時間是：用吡喹酮治療應(yīng)在首次接觸疫水4周后、用蒿甲醚治療應(yīng)在接觸疫水2周后、用青蒿琥酯治療應(yīng)在接觸疫水1周后進行。

4.1.3環(huán)境處理：在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū)，對疫點及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/㎡，浸殺劑量為2mg/L；同時在易感區(qū)域設(shè)置警示標志，劃定安全生活區(qū)。有條件時，采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地，消滅釘螺。

4.1.4健康教育：大力開展健康教育，利用各種宣傳形式，迅速開展血吸蟲病防治知識的宣傳，提高群眾的自我防護能力，并積極配合和參與所采取的控制措施。

4.1.5安全用水：要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用前要進行衛(wèi)生處理。方法為每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g，30分鐘后方可飲用。

4.1.6糞便管理：對病人、病畜的糞便進行滅卵處理，方法為50㎏糞便加尿素250g拌勻，儲存1天以上。

4.1.7個人防護：教育群眾盡量避免接觸疫水，必須接觸疫水者應(yīng)在下水前涂抹防護劑，穿戴防護用具。突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在現(xiàn)場開展防治工作時應(yīng)注意個人防護。

4.2流行病學調(diào)查

突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病預(yù)防控制（血防）機構(gòu)、動物防疫監(jiān)督機構(gòu)具體實施?？h級疾病預(yù)防控制（血防）機構(gòu)、動物防疫監(jiān)督機構(gòu)接到突發(fā)疫情報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)到達現(xiàn)場開展調(diào)查。

4.2.1個案調(diào)查：對所有急性血吸蟲病病例逐一進行個案調(diào)查，同時對在與患者感染時間前后各2周內(nèi)，曾經(jīng)在同一感染地點接觸過疫水的其他人員進行追蹤調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)及時將“急性血吸蟲病個案調(diào)查表”錄入數(shù)據(jù)庫，并通過血吸蟲病信息專報系統(tǒng)上報?；蛞宰羁斓耐ㄓ嵎绞綀笊霞壖膊☆A(yù)防控制（血防）機構(gòu)，同時報告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。

4.2.2疫點調(diào)查：根據(jù)個案調(diào)查線索確定疫點及其范圍，進行釘螺和感染性釘螺調(diào)查，有條件的可進行水體感染性測定。對疫點所涉及的居民區(qū)進行人群和家畜接觸疫水情況調(diào)查，并開展人群和家畜查病、治病工作。

4.2.3自然因素和社會因素調(diào)查：對水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人、畜流動情況、居民生產(chǎn)生活方式等相關(guān)因素進行調(diào)查。

5保障措施

5.1組織保障

各級人民政府要加強對血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按照各自的職責分工，及時安排落實突發(fā)疫情應(yīng)急處理所需的人員、經(jīng)費和物資，成立應(yīng)急處理隊伍，為突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作提供保障。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急處理人力資源庫，并按突發(fā)疫情的級別制定人力資源調(diào)配計劃，組織開展疫情處理和血吸蟲病人救治工作。

5.2物資保障

國家和各省衛(wèi)生行政部門要指定疾病預(yù)防控制（血防）機構(gòu)，做好血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理的技術(shù)、物資儲備。應(yīng)急儲備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負責，并及時補充更新。儲備物資應(yīng)包括：

5.2.1人、畜抗血吸蟲藥物：吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。

5.2.2滅螺藥品：氯硝柳胺。

5.2.3防護藥品：防護油、防護膏、漂白粉、漂白精等。

5.2.4檢測試劑：血清學診斷試劑及相關(guān)器材等。

5.2.5設(shè)備及器具：滅螺機、顯微鏡、解剖鏡、病原學檢查器具等。

5.3技術(shù)保障