病案管理?xiàng)l例精選(九篇)

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第1篇：病案管理?xiàng)l例范文

建立婚姻登記檔案并長(zhǎng)期保管，這是將于10月1日起施行的《婚姻登記條例》對(duì)婚姻登記機(jī)關(guān)的一項(xiàng)要求。

民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，婚姻登記檔案的具體管理辦法由國務(wù)院民政部門會(huì)同國家檔案管理部門規(guī)定。這位負(fù)責(zé)人說，按照條例規(guī)定，婚姻登記機(jī)關(guān)收到人民法院宣告婚姻無效或者撤銷婚姻的判決書副本后，應(yīng)當(dāng)將判決書副本收入當(dāng)事人的婚姻登記檔案。

條例還規(guī)定，結(jié)婚證、離婚證遺失或者損毀的，當(dāng)事人可以持戶口簿、身份證向原辦理婚姻登記的機(jī)關(guān)或者一方當(dāng)事人常住戶口所在地的婚姻登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)?；橐龅怯洐C(jī)關(guān)對(duì)當(dāng)事人的婚姻登記檔案進(jìn)行查證，確認(rèn)屬實(shí)的，應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人補(bǔ)發(fā)結(jié)婚證、離婚證。

第2篇：病案管理?xiàng)l例范文

第二：醫(yī)教科正副科長(zhǎng)每個(gè)科室住扎一周（上午），遇到問題及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

（一）臨床科室：重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月第一個(gè)星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。每次檢查5－10份病歷。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。要求甲級(jí)率100。每月各科室均能在5號(hào)前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《浙江省合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會(huì)，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①強(qiáng)調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項(xiàng)記錄及病志。缺少一項(xiàng)或不全按照績(jī)效考核辦法處理。

（二）門急診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。每月第一個(gè)星期一的下午，查評(píng)門診病歷。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會(huì)查評(píng)門診病歷及處方。

（三）醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評(píng)比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。

第3篇：病案管理?xiàng)l例范文

第一條為全面提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生。特制定本辦法(以下簡(jiǎn)稱《辦法》根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護(hù)士條例》醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》消毒管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī).保障患者在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的合法權(quán)益不受損害.

第二條本《辦法》所稱醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是指:衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、有效性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)實(shí)行的全面質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估活動(dòng)。

第三條本辦法適用于縣凡符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織()制定本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范及相關(guān)指導(dǎo)性文件?？h衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照屬地化管理的原則承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師）不良執(zhí)業(yè)記錄備案和監(jiān)督執(zhí)法工作。

第二章質(zhì)量控制

第五條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)安全的監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督部門。嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求.

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人應(yīng)按照院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的原則.年末要對(duì)本單位各部門及各科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估.督促整改措施的落實(shí),全面參與醫(yī)療質(zhì)量與安全改造方案的設(shè)計(jì)、制定和部門協(xié)調(diào)等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要制定質(zhì)量控制計(jì)劃.報(bào)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果.并從人力物力、技術(shù)上給予應(yīng)有的支持?？h衛(wèi)生局將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)實(shí)施具體的質(zhì)量監(jiān)控工作,并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全實(shí)行責(zé)任追究制度。

第七條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定設(shè)立質(zhì)量投訴部門.接受患者日常對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投拆與咨詢。發(fā)生或可疑發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)。并按照要求在規(guī)定時(shí)間向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)為基礎(chǔ).降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).確保病人的就醫(yī)安全。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性的三基三嚴(yán)”訓(xùn)練.不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí).

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量作為工作的重點(diǎn).以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為主線.努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評(píng)估基礎(chǔ).

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家法律、法規(guī)及規(guī)范性文件和診療護(hù)理規(guī)范.對(duì)病歷資料以“正確處理醫(yī)療事故.維護(hù)醫(yī)療秩序,定期監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況。保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益.保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展”為原則,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫和醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作,不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,狠抓醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。嚴(yán)格醫(yī)院的二、三級(jí)查房、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和“三查七對(duì)”等制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)定期抽查。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任如實(shí)提供醫(yī)院管理的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)及合理用藥、合理檢查等效績(jī)指標(biāo)。努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。第十二條鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)公示制度.做到醫(yī)務(wù)人員工號(hào)、醫(yī)院工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德規(guī)范、收費(fèi)價(jià)格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權(quán)。并在保護(hù)患者隱私的前提下.

第三章質(zhì)量評(píng)價(jià)

第十四條縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布有關(guān)的質(zhì)量控制指標(biāo)和醫(yī)院服務(wù)動(dòng)態(tài)信息.為病人及家屬選擇醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供必要的信息支持。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立內(nèi)部質(zhì)量考評(píng)和接受外部同行質(zhì)量評(píng)估制度。定期對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核.作為業(yè)績(jī)考核條件之一。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化病歷質(zhì)量的監(jiān)控工作.及時(shí)吸取教訓(xùn).持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療事故、醫(yī)院內(nèi)感染事件等醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度.制定整改措施.同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。

第四章監(jiān)督管理

第十七條縣衛(wèi)生局應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理要求和分級(jí)管理權(quán)限.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量督查及評(píng)估工作。

第十八條縣衛(wèi)生局質(zhì)量督察活動(dòng)應(yīng)納入醫(yī)政工作年度計(jì)劃統(tǒng)籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。督察意見以書面形式反饋.

第十九條縣衛(wèi)生局委托行業(yè)組織組建質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu).承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重大醫(yī)療過失技術(shù)初審及其它醫(yī)療技術(shù)認(rèn)定工作。其檢查結(jié)果將作為醫(yī)院評(píng)審的重要依據(jù)。負(fù)責(zé)修訂專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督工作.成立臨床、中醫(yī)、檢驗(yàn)、放射、病案、醫(yī)院感染、護(hù)理等專業(yè)質(zhì)量管理技術(shù)指導(dǎo)組織.

第二十條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床用藥、輔助化驗(yàn)檢查和部分單病種費(fèi)用等重點(diǎn)控制項(xiàng)目實(shí)行宏觀質(zhì)量監(jiān)管.不定期向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的效益、效果、效率、安全等指標(biāo)。

第二十一條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái).接受社會(huì)監(jiān)監(jiān)督?？刹扇∑刚?qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、召開病員座談會(huì)、設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量投訴和舉報(bào)電話等多種形式.提高醫(yī)療服務(wù)水平。不斷聽取公眾意見和建議.

第五章責(zé)任和義務(wù)

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)按照責(zé)、權(quán)、利一致的原則.將醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘、評(píng)優(yōu)晉級(jí)和勞務(wù)分配等直接掛鉤。

第二十三條對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重違反診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范.嚴(yán)重傷害了患者合法權(quán)益者.還將按照有關(guān)法律追究其刑事責(zé)任。除按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理外.

第二十四條縣衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量控制工作全面納入院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行管理.質(zhì)量督察結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)校驗(yàn)、藥品收支結(jié)余上繳返還比例直接掛鉤。

第二十五條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度.并依法追究單位負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。對(duì)疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的單位將給與通報(bào)批評(píng).

一）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的依據(jù)事故級(jí)別責(zé)任程度對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。取消當(dāng)年評(píng)獎(jiǎng)資格；對(duì)直接責(zé)任人依照《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)賠償責(zé)任。

第4篇：病案管理?xiàng)l例范文

一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，科室認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”和十六大的重要精神，憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例細(xì)則》、《某省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊(cè)，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個(gè)月的質(zhì)量評(píng)比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：

（一）、臨床科檢查情況

=、病案質(zhì)量：====年住院病人數(shù)=====人次，比==年同比增加==。=

====年=—==月各臨床科室總評(píng)結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個(gè)科室共獲得==個(gè)月份的==個(gè)第一名（其中精神一科二科共獲八個(gè)，西藥房獲三個(gè)。）。

(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級(jí)病歷，甲級(jí)率===。今年泉州市衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號(hào)前上繳前一月份的病歷。

(=)現(xiàn)病歷：①嚴(yán)格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時(shí)辦理住院手續(xù)；③門診病歷檢查基本完成。

(=)處方質(zhì)量：每月隨機(jī)抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。

=、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，====年==月—====年==月共監(jiān)測(cè)===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報(bào)率：====年==月—====年==月監(jiān)測(cè)的病例，漏報(bào)=例次，漏報(bào)率為=；③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；④在建設(shè)感染性疾病科時(shí)，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。

=、文書檔案：基本能按時(shí)按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時(shí)有出入。無認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。

=、“三基”技能/理論考核：對(duì)“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率==。

=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實(shí)際占用床日數(shù)為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個(gè)科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)==。

全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。

=、防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對(duì)衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊(cè)，以達(dá)到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

本年度共有=起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。

（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。

今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)====余例，與去年同比增長(zhǎng)==。

（三）、門診部醫(yī)療質(zhì)量

精神科

加大門診部建設(shè)，進(jìn)一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備，改建門診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，大大改善就醫(yī)環(huán)境。

今年=—==月份門診量======人次，與====年同比增加==；

二、繼續(xù)教育

=、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，院長(zhǎng)親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出=人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近==人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開展工作，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。

=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學(xué)考試。

=、積極撰寫論文，全年共==篇。

=、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區(qū)開展=次以上防治宣傳活動(dòng)，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。

三、教學(xué)工作

今年共接收進(jìn)修生=人，實(shí)習(xí)生==人，中專實(shí)習(xí)生=人。

醫(yī)務(wù)科于=月及==月份分別召開全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。

五、傳染病管理

=、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，于元月份起開始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測(cè)，大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，====年=月=日至====年==月==日，共報(bào)告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例=人次。

=、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對(duì)合理。于=月—=月開設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本==例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動(dòng)

=、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共==次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng)，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評(píng)。

=、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共==人次。

=、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫，=—==月份共辦理兒童計(jì)劃免疫===例。

=、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄==期。

七、體檢工作

今年為中考學(xué)生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場(chǎng)所及引起B(yǎng)超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

不足之處：。

第5篇：病案管理?xiàng)l例范文

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度 加強(qiáng)科室管理

1、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成住院病案的書寫。按要求書寫處方和各項(xiàng)檢查報(bào)告單。

2、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，按照傳染病預(yù)檢分診制度，做好分診。不推諉病人，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

3、按照《傳染病管理法》規(guī)定，做好傳染病報(bào)告管理。及時(shí)認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡片，上半年共報(bào)告?zhèn)魅静?2例。

4、每月堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，旨在提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)。完善和更新各委員會(huì)活動(dòng)記錄，各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記載。

5、通過每月行政查房和科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

二、積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目 提高傳染病治愈率

1、應(yīng)用阿德福韋酯抗病毒治療慢性乙型肝炎，使臨床90%以上的乙肝患者達(dá)到持續(xù)抑制乙肝病毒復(fù)制，阻止或延緩肝臟病毒的進(jìn)展，預(yù)防和降低了肝硬化、肝癌的發(fā)生率，從而減輕了病人的痛苦，提高了乙肝患者的生命質(zhì)量。

2、應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷抗病毒治療水痘，療效顯著?？s短了患者的病程，減輕病人痛苦，使病人得到早日康復(fù)。

三、工作量及重危病人搶救情況上半年搶救重危病人5例。其中重癥出血熱病人2例、腮腺炎合并腦膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道出血、多臟器損傷1例。全科醫(yī)護(hù)人員以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，精湛的醫(yī)療技術(shù)，團(tuán)結(jié)一致，成功救治了以上5例重?；颊?，使病人轉(zhuǎn)危為安。收到病人贈(zèng)送錦旗一面。

四、嚴(yán)格消毒隔離制度 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

1、規(guī)范發(fā)熱門診及傳染病房管理。常規(guī)配備消毒設(shè)備、消毒藥品，完善消毒隔離技術(shù)，固定專人管理。按時(shí)做好病室消毒隔離，病人出院終末消毒，按傳染病防控流程進(jìn)行合理的布置安排。

第6篇：病案管理?xiàng)l例范文

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門的質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，提出改進(jìn)意見。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責(zé)，定期組織活動(dòng)，開展工作，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

認(rèn)真抓好醫(yī)教工作。實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制度，組織業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》及《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法》等法規(guī)及知識(shí)，開展自學(xué)、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓(xùn)，上半年組織了12次業(yè)務(wù)和法規(guī)學(xué)習(xí)，并安排1次筆試，使全院繼續(xù)教育普及率達(dá)到95%以上，通過學(xué)習(xí)使業(yè)務(wù)人員鞏固了基本知識(shí)、基本理論、基本技能，了解國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的新知識(shí)、新進(jìn)展，開闊了眼界，業(yè)務(wù)水平有了進(jìn)一步的提高。

在制度建設(shè)中，要求以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。尤其是核心制度的落實(shí)，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規(guī)范等制度的落實(shí)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

在梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)方面，醫(yī)務(wù)科積極配合院領(lǐng)導(dǎo)選拔年富力強(qiáng)、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生技術(shù)人員8人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

定期深入社區(qū)服務(wù)站，加強(qiáng)管理，督促檢查健康檔案及社區(qū)六大任務(wù)的完成情況，提高了診療水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平，使初級(jí)衛(wèi)生保健深入居民生活。

加強(qiáng)疾病控制，按照規(guī)定嚴(yán)格出生醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)、死亡證明的簽發(fā)、診斷證明的出具。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病和死亡報(bào)告，為醫(yī)院的規(guī)范化管理做出了貢獻(xiàn)。在"問題奶粉"事件發(fā)生后積極組織人員學(xué)習(xí)、宣傳相關(guān)知識(shí)及文件，不分節(jié)假日均按時(shí)按質(zhì)完成上級(jí)要求的診療及上報(bào)工作，為我縣的安全穩(wěn)定做出了一定的貢獻(xiàn)。

第7篇：病案管理?xiàng)l例范文

一、2018年度質(zhì)量管理總體情況

1、強(qiáng)化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強(qiáng)群眾獲得感的基礎(chǔ)。

（1）嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時(shí)做好醫(yī)師注冊(cè)和變更注冊(cè)工作，《放射診療許可證》通過校驗(yàn)。

（2）強(qiáng)化日常督導(dǎo)檢查。一是堅(jiān)持院長(zhǎng)行政查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進(jìn)行工作督導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導(dǎo)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)及改進(jìn)工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程》等制度，進(jìn)一步保障患者安全。三是加強(qiáng)臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議和抗菌藥物管理工作組會(huì)議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對(duì)抗菌藥物的使用實(shí)行嚴(yán)格管理，對(duì)住院和門診抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度每月排序，并對(duì)抗菌藥物處方合理用藥進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報(bào)衛(wèi)計(jì)委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級(jí)醫(yī)院目標(biāo)要求。四是強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標(biāo)性檢測(cè)，定期分析、通報(bào)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺(tái)、）進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提升護(hù)理服務(wù)水平

（1）完善護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理質(zhì)量水平。按照《山東省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部重新完善制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并從護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)、院科兩級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、PDCA項(xiàng)目等幾個(gè)方面入手，強(qiáng)化科室護(hù)理質(zhì)量，全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全部達(dá)到或超過二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（2）加強(qiáng)對(duì)壓瘡、高?；颊叩淖o(hù)理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時(shí)采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長(zhǎng)及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，效果好等優(yōu)點(diǎn)，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項(xiàng)目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù)；婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗(yàn)科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細(xì)胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項(xiàng)目檢測(cè)。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率

進(jìn)一步完善門診管理制度，強(qiáng)化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進(jìn)一步完善門診預(yù)約管理，增加微信預(yù)約，強(qiáng)化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強(qiáng)化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時(shí)到崗；各種檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放，盡量縮短病人等待時(shí)間；增設(shè)銀行POS機(jī)，方便了患者交費(fèi)結(jié)算；進(jìn)一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認(rèn)真執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清”制度，使患者及時(shí)了解診療費(fèi)用情況；認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護(hù)患者隱私；多方收集患者意見和建議，認(rèn)真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實(shí)城市公立醫(yī)院改革政策，實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)。二是加強(qiáng)對(duì)外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”主題，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進(jìn)服務(wù)，擴(kuò)大查體業(yè)務(wù)。五是加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個(gè)月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會(huì)討論，決定對(duì)中醫(yī)康復(fù)科處理如下：考核中醫(yī)康復(fù)科1400元，考核責(zé)任人1400元。

針對(duì)康復(fù)科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議由院長(zhǎng)主持。院長(zhǎng)首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報(bào)及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準(zhǔn)確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認(rèn)真查體、詳細(xì)詢問病史做的不夠，缺乏認(rèn)真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時(shí)常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后缺乏查找根源、認(rèn)真總結(jié)、加強(qiáng)防范的意識(shí)。

處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學(xué)決策。按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時(shí)明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

（2）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會(huì)議，認(rèn)真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強(qiáng)醫(yī)療管理，增強(qiáng)安全意識(shí)。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等。（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進(jìn)和鼓勵(lì)取得高一級(jí)學(xué)歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質(zhì)量

1、個(gè)別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個(gè)方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時(shí)，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個(gè)別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價(jià)格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結(jié)果：（1）采購中心嚴(yán)格采購流程，做到早做計(jì)劃，及時(shí)采購，并在多個(gè)醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對(duì)確實(shí)因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時(shí)告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對(duì)投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費(fèi)用超出定額。據(jù)財(cái)務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費(fèi)用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對(duì)費(fèi)用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識(shí)淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在一些不良風(fēng)氣。（4）病人主動(dòng)要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對(duì)門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實(shí)際情況和藥占比指標(biāo)的完成情況，對(duì)有關(guān)科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，9-11三個(gè)月考核臨床超定額共計(jì)近5萬元。（2）對(duì)個(gè)別藥品使用不正?，F(xiàn)象，采取適當(dāng)控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、2019年度質(zhì)量管理提升方案

1、嚴(yán)抓核心制度落實(shí)。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點(diǎn)質(zhì)控。對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)“重點(diǎn)抓”，督導(dǎo)到科、落實(shí)到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

2、加強(qiáng)病案管理。 加強(qiáng)病案知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識(shí)。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點(diǎn)評(píng)。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點(diǎn)評(píng)，對(duì)優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示。

3.落實(shí)患者十大安全目標(biāo)。強(qiáng)化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強(qiáng)出院患者一級(jí)隨訪。積極接待和處理投訴。及時(shí)分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

第8篇：病案管理?xiàng)l例范文

律師同志:

某產(chǎn)婦是第一胎生育,在某醫(yī)院等待分娩,但在臨產(chǎn)早期,胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)了窒息現(xiàn)象,于是醫(yī)院緊急為她進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利,產(chǎn)婦分娩出的孩子是活嬰。在手術(shù)中,產(chǎn)婦出血,醫(yī)生為她進(jìn)行了輸血,手術(shù)后產(chǎn)婦回到病房,醫(yī)生繼續(xù)給予止血治療。但產(chǎn)婦仍然宮縮不良,陰道出血不止,繼而出現(xiàn)失血性休克。于是醫(yī)生與家屬商量施行子宮切除手術(shù),家屬表示同意。在切除子宮的手術(shù)中,產(chǎn)婦被診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血,醫(yī)院立即組織全院科主任搶救,為產(chǎn)婦輸入大量血液。在血源不足的情況下,參加搶救的護(hù)士也獻(xiàn)了血,但終因產(chǎn)婦病情惡化,搶救無效死亡。

產(chǎn)婦死亡后,家屬認(rèn)為這是手術(shù)操作不當(dāng)造成大出血導(dǎo)致的,患者的親屬圍攻醫(yī)院的黨委書記,用拳頭猛擊醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的頭部,打傷了他的門牙,造成醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)門牙松動(dòng)和腦震蕩。隨后,死亡產(chǎn)婦的家屬以停尸的方式要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。家屬們把婦產(chǎn)科的玻璃砸碎,把尸體抬進(jìn)婦產(chǎn)科的治療室停放,不準(zhǔn)醫(yī)院移動(dòng)尸體,造成婦產(chǎn)科的工作停止了三個(gè)星期。

律師解答:

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第19條規(guī)定,患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的,尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。太平間是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)存放尸體的場(chǎng)所,患者死亡后,應(yīng)將尸體立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的太平間存放。

衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的通告》明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是履行救死扶傷、保障人民生命健康的重要社會(huì)公共場(chǎng)所。禁止任何單位和個(gè)人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序,侵害就診者合法權(quán)益,危害醫(yī)務(wù)人員人身安全,損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后,其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理。傳染病患者的尸體必須及時(shí)火化;其他病因死亡患者的尸體應(yīng)立即移放太平間。未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許,嚴(yán)禁將尸體停放在太平間以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)其他場(chǎng)所?；颊呒覍倩騿挝粦?yīng)及時(shí)將死亡原因清楚的患者尸體移至社會(huì)法定停尸場(chǎng)所或火化。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,當(dāng)死者家屬在患者死亡2周后仍未對(duì)尸體做出處理時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門提出處理尸體的申請(qǐng),經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,還要報(bào)縣級(jí)公安機(jī)關(guān)備案,然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)尸體進(jìn)行處理,發(fā)生的費(fèi)用由死者家屬或單位承擔(dān)。

本案中,如果產(chǎn)婦的家屬對(duì)死亡原因有異議的,可以要求進(jìn)行尸檢,通過合法的途徑解決爭(zhēng)議。但家屬采取了停尸的方式主張權(quán)利,這擾亂了醫(yī)療秩序,是違反法律規(guī)定的。醫(yī)院可以向所在地的衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng),報(bào)公安機(jī)關(guān)備案,對(duì)尸體進(jìn)行處理。公安機(jī)關(guān)也可以根據(jù)《治安管理處罰條例》的規(guī)定,對(duì)主要肇事者進(jìn)行行政處罰。

什么是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?由什么機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?

律師同志:

某男性患者因?yàn)檠劳磥淼侥呈兄行尼t(yī)院口腔科就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)牙齒已經(jīng)松動(dòng),于是決定實(shí)施牙齒拔除手術(shù)。醫(yī)生為患者注射了普魯卡因,隨后轉(zhuǎn)身離去。20秒鐘后,患者說了一聲"我難受",隨即臉色大變,冒出冷汗,從口中流出血性泡沫狀分泌物。陪同患者前來就醫(yī)的親屬建議馬上把患者送急診室搶救,于是眾人趕忙把患者抬到急診室,但此時(shí)患者的呼吸、心跳已經(jīng)停止,醫(yī)院采取了給氧、吸痰和氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救措施,但為時(shí)已晚,患者死亡。

患者家屬認(rèn)為,按照國家有關(guān)規(guī)定,使用普魯卡因麻醉劑前應(yīng)做過敏試驗(yàn),《中華人民共和國藥典》明確規(guī)定,對(duì)普魯卡因“過敏者禁用”,但醫(yī)院卻沒有做過敏試驗(yàn)。不久,該中心醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)做出了結(jié)論:“患者心源性猝死可能性最大……該病例屬于在診療過程中出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的后果,故不屬于醫(yī)療事故?！被颊呒覍俨荒芙邮茉撹b定結(jié)論,但地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)也做出了“不屬于醫(yī)療事故”的結(jié)論?；颊呒覍僖罄^續(xù)鑒定,市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)做出了書面回復(fù):“因依據(jù)不充分,難以做出科學(xué)的結(jié)論?！弊詈笫♂t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)做出了最終結(jié)論;(1)按照有關(guān)規(guī)定,普魯卡因使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn);(2)醫(yī)院病歷及搶救記錄等病案資料不符合醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定;(3)病人出現(xiàn)病危時(shí),醫(yī)院搶救不力,失去了搶救時(shí)機(jī)。鑒定結(jié)論:一級(jí)醫(yī)療事故。

律師解答:

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,是由法定機(jī)構(gòu)和人員對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查研究、討論分析、判定性質(zhì)、得出結(jié)論的過程。

本案是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》施行前進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,當(dāng)時(shí)由各級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》施行之后,由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第21條規(guī)定,設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。

根據(jù)以上規(guī)定,從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)可分為4種:

(1)設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)。

(2)省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì),負(fù)責(zé)組織本地區(qū)內(nèi)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的首次技術(shù)鑒定。

(3)省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì),負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)當(dāng)事人因?qū)︶t(yī)療事故爭(zhēng)議首次技術(shù)鑒定不服而提起的再次鑒定。

第9篇：病案管理?xiàng)l例范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患糾紛 原因 防范措施

隨著人們文化生活水平的提高,患者的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的期望值越來越高,如果對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的一些問題不加以重視,就極易使矛盾激化,從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生,這不僅給患者帶來無盡的痛苦和煩惱,同時(shí)也使護(hù)士身心疲憊與焦慮,從而影響和干擾正常工作,因此我只有認(rèn)真分析護(hù)理糾紛發(fā)生的原因,制定相應(yīng)的防范措施,才能夠有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1 護(hù)患糾紛發(fā)生的原因分析

1.1服務(wù)態(tài)度欠佳。據(jù)統(tǒng)計(jì)因服務(wù)態(tài)度不佳直接導(dǎo)致護(hù)患糾紛的事件占整個(gè)護(hù)患糾紛的77.5%,現(xiàn)階段,有些護(hù)士的服務(wù)意識(shí)還沒有完全適應(yīng)醫(yī)療改革的新形勢(shì),工作缺乏主動(dòng)性、積極性,服務(wù)態(tài)度欠佳,說話語言生硬等,缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員思想跟不上時(shí)代的要求,忽視病人的權(quán)利,沒有履行及時(shí)告知義務(wù)。

1.2病人對(duì)醫(yī)院的期望值過高。病人及家屬懷著焦急等待和期盼的心情來到醫(yī)院,希望治好病,解除痛苦,希望護(hù)士服務(wù)到位、技術(shù)高超、操作順利,例如:一針不能見血,患者馬上就會(huì)情緒激動(dòng),如果護(hù)士解釋再不到位,患者及家屬就

會(huì)不依不饒,甚至拳腳相加。

1.3護(hù)患之間缺乏有效的溝通。醫(yī)院是個(gè)公共衛(wèi)生場(chǎng)所,每天就醫(yī)的病人性格各異,醫(yī)院在提供服務(wù)時(shí)很難滿足所有病人及家屬的要求,醫(yī)院制定的一些規(guī)章制度如探視陪護(hù)制度、療區(qū)管理制度等會(huì)給病人及家屬帶來一些不便,如果護(hù)士對(duì)病人及家屬?zèng)]有進(jìn)行有效的溝通,就很容易引起患者及家屬的反感,產(chǎn)生抵觸情緒,引發(fā)糾紛。

1.4工作不認(rèn)真或違反規(guī)章制度和操作規(guī)程。有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,甚至違反護(hù)理操作規(guī)程[1],以致在疾病治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò),給病人造成心理或軀體上的傷害,引起患者不滿。

1.5醫(yī)療費(fèi)用高是導(dǎo)火索。病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問題比較敏感,由于高新技術(shù)不斷引進(jìn),新藥特藥的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),而病人常因?yàn)橘M(fèi)用高而將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)士身上,拿護(hù)士當(dāng)出氣筒。

2 護(hù)患糾紛防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。提高自我保護(hù)意識(shí)是防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)行的法律、法規(guī)包括《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》等,依法實(shí)施護(hù)理服務(wù)。

2.2尊重患者隱私權(quán)。保護(hù)患者隱私權(quán)既是職業(yè)道德的要求又是法律要求和應(yīng)盡義務(wù),比如:在臨床導(dǎo)尿、灌腸、會(huì)陰沖洗、婦科上藥等特殊操作中,都應(yīng)該拉上布簾或采取讓陪護(hù)及其他能行走的患者暫時(shí)離開房間等措施,使患者有一個(gè)相對(duì)封閉的空間,以盡量減少或不暴露患者的隱私部位,使患者的人格尊嚴(yán)得到尊重,這樣有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。召開全院護(hù)士大會(huì),使護(hù)士能夠順應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展,樹立“以人為本、以病人為中心”的思想,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù);做到對(duì)病人尊重體貼,服務(wù)周到熱情,做到急患者所急,想患者所想;病人入院時(shí)有迎接聲、護(hù)理操作時(shí)有解釋聲、服務(wù)不足時(shí)有報(bào)歉聲;時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛、同情和理解,這樣,即使在護(hù)理工作中出現(xiàn)了某種失誤也能得到病人及家屬的理解,就有可能避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)技能培訓(xùn),提高護(hù)理質(zhì)量。只有嫻熟的護(hù)理操作技能,才能保證高質(zhì)量的護(hù)理和高水平的服務(wù),我院近幾年來一直強(qiáng)化護(hù)理“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn),并將其列入全年護(hù)理工作重點(diǎn)來抓,每年都舉辦護(hù)理技能大賽,包括護(hù)理技術(shù)操作,?？萍寄懿僮鞯?在考核過程中嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格管理,以達(dá)到技術(shù)嫻熟,操作規(guī)范,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5注重溝通的藝術(shù)性。在臨床工作中護(hù)理人員回答問題時(shí)一定要注意語言的謹(jǐn)慎性,不能把話說得太滿,實(shí)事求是、恰如其分地回答,避免使用“保證好”、“沒事”、“放心吧”等語言,而一旦出現(xiàn)異常情況,就會(huì)引起他的不滿,并以此作為投訴依據(jù)引起糾紛。

2.6嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。醫(yī)院要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和技術(shù)診療常規(guī)來約束醫(yī)務(wù)人員的行為,要求醫(yī)務(wù)人員在工作中必須遵守,如果有章不尋,如:未嚴(yán)格執(zhí)行的三查七對(duì)制度、交接班制度等,醫(yī)院應(yīng)采取有效措施進(jìn)行處罰,防患于未然。

2.7 嚴(yán)格履行告知義務(wù)。在醫(yī)療過程中,患者及直系親屬有知情同意的權(quán)利,護(hù)理人員務(wù)必盡到告知義務(wù)[2]。因此,醫(yī)院利用對(duì)病人開展的健康教育工作,來履行對(duì)患者的告知義務(wù),讓病人知曉疾病的預(yù)防、注意事項(xiàng)、用藥安全、飲食安全等,告知病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備、各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等,每日住院費(fèi)用做到及時(shí)發(fā)放到患者手中,對(duì)患者提出的疑問,耐心解答,讓病人在知情的情況下接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.8積極對(duì)待投訴,妥善處理護(hù)理糾紛。對(duì)待已經(jīng)產(chǎn)生的護(hù)理糾紛,管理者要以積極的態(tài)度去解決問題,既要分析客觀原因,更要查找主觀原因,耐心與患方溝通,盡量消除誤解,妥善保管好護(hù)理記錄、病案文書[3]等證據(jù)資料,要把病人的投訴看做是改進(jìn)護(hù)理工作的諫言人,以便不斷改進(jìn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。

近年來,針對(duì)護(hù)患糾紛發(fā)生的各種原因,不斷對(duì)廣大護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育,采取了相應(yīng)的防范措施,大大減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生,為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寶珠 劉鑫 .知情權(quán)與隱私權(quán).醫(yī)療告知與維權(quán)指南(R).人民軍醫(yī)出版社.2004.3(1):55