小議病案管理對醫(yī)療保險的影響

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對于患者的家族病史以及既往病史醫(yī)務(wù)工作者要進(jìn)行準(zhǔn)確的登記，并且對于患者的住院時的病情、住院日期、天數(shù)、用藥情況等內(nèi)容、投保人是否受到保護(hù)以及是否可以給予賠付等內(nèi)容都要進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。所有，在保險公司的賠付中，患者的既往病史十分重要。

病案信息管理工作是整個管理工作的基礎(chǔ)，要做好該項工作，首先要制定出一套嚴(yán)格的規(guī)章制度，以增強(qiáng)人員的責(zé)任心。例如可以對病案室的管理進(jìn)行如下的規(guī)定：病歷資料只能在病案室進(jìn)行查閱，不得帶出病案室，如需多次查看的，也只能每次進(jìn)入病案室后辦理借閱。通過這樣的措施可以有效的杜絕病歷造假和更改的情況。其次對于病案還要做好其整理、回收、登記、裝訂的工作，這樣能夠更加有效的進(jìn)行檔案的歸檔。

醫(yī)療保險作為社保體系中一個重要的組成部分，要對其信息進(jìn)行盡可能多的利用。由于病案資料是建立在其信息的科學(xué)性、真實(shí)性的基礎(chǔ)上的，因而對于病案的管理工作要做到認(rèn)真對待，因此強(qiáng)化病案管理人員的職業(yè)操守顯得尤為重要[2]。

以前由于病案管理工作的不規(guī)范以及得不到上級領(lǐng)導(dǎo)的重視，因而許多病案管理人員的工作熱情以及工作的積極性都不夠高，對于沒有條件以及很難開展的工作就不能主動的進(jìn)行爭取。對于病案的日常管理工作也缺乏足夠的責(zé)任心。但是隨著時代的進(jìn)步和發(fā)展，社會保險行業(yè)的不斷發(fā)展使得病案工作的管理有了更高的要求。新的要求包括要管理人員增強(qiáng)法律的意識，了解法律的效用，掌握現(xiàn)代化的辦公手段進(jìn)行資料的登記和查閱，并且要有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，實(shí)事求是，搞好案例的管理工作，并且在此過程中還要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)。

通過趨勢可以看出，醫(yī)院在2009年1月-2011年12月的住院人數(shù)在穩(wěn)步的上升，與此同時，社會醫(yī)療保險的使用人數(shù)也在不斷上升。除此之外，由于農(nóng)村醫(yī)療保障工作開展情況的不斷提升，參與醫(yī)療保險救治的農(nóng)民數(shù)量也有較大幅度的上升，由此形成了一個較為龐大的農(nóng)民醫(yī)療的消費(fèi)市場。這使得以往的公費(fèi)醫(yī)療逐漸被醫(yī)療保險所取代。由此可見，在醫(yī)保工作的開展中，病案信息由于其完整性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性得到了越來越多人的重視。因此，如何發(fā)揮病案在該保險中的作用，就成為了我們必須關(guān)注的一個問題。

隨著醫(yī)療體質(zhì)的不斷發(fā)展與完善以及醫(yī)療保險市場的不斷壯大，投保人員在住院患者中所占的比例在不斷加大。病案作為患者在進(jìn)行醫(yī)療救治過程中一個重要的記錄檔案[3]，對于患者的查體、問診、治療、護(hù)理、檢查等過程都予以了詳細(xì)的記錄，這完整的反映了投保人在病情的發(fā)生到就診、治療、恢復(fù)的所有狀況，這是投保人健康狀況的最為有利的證明，更是保險公司對投保人在出現(xiàn)一些重大疾病時，對其進(jìn)行理賠的參考依據(jù)。因此病例的規(guī)范化管理在保險市場的主體中扮演著十分重要的角色。（本文作者：買丁·都生拜 單位：新疆腫瘤醫(yī)院）