一級醫(yī)院評審細(xì)則精選(九篇)

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第1篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院如何加強基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審及對口幫扶過程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施對策，報告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨立的醫(yī)院感染管理部門，僅有1名醫(yī)院感染專職或兼職人員，管理者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，每年接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機會較少，知識面相對局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會，但會議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對醫(yī)院感染提出意見建議，未解決實際性的問題。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責(zé)不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn) 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、傳染病知識培訓(xùn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員基本能掌握相關(guān)知識，但對于新員工的崗前培訓(xùn)、多重耐藥菌的防控知識、職業(yè)暴露等培訓(xùn)卻很少或幾乎沒有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開展了前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院沒有能力和條件開展綜合性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群的目標(biāo)性監(jiān)測。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法本院的常見細(xì)菌、耐藥菌的趨勢和藥敏情況。基本未主動參與抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點科室情況 消毒供應(yīng)室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室生物監(jiān)測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國或省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測信息無處上報，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測信息上報到醫(yī)院感染管理委員會主任委員處或上級主管衛(wèi)生行政部門。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識老化、更新不及時、監(jiān)測方法不得當(dāng)。②職工防控意識淡漠、責(zé)任心不強，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報或不及時上報。③科室對醫(yī)院控制感染的預(yù)防措施不給予配合、理解。以上幾點使醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作受到嚴(yán)重阻礙。

2干預(yù)措施及對策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，合理配備專職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責(zé)。定期召開感染委員會，但每次會議必須做到對醫(yī)院感染提出意見建議，解決1～2個實際性的問題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識應(yīng)多層次、多方位、多渠道的進(jìn)行培訓(xùn)。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，使其充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓(xùn)：專職人員至少每年接受省市一級培訓(xùn)的一次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺擴展知識面，例如：加入省級醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時可以和省市一級醫(yī)院的感控專業(yè)人員交流經(jīng)驗分享新知識。②全員培訓(xùn)：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)及考核2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓(xùn)：各科感染控制小組每季度至少2學(xué)時針對相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄學(xué)時。④新上崗人員的培訓(xùn)：每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修、實習(xí)人員必須集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓(xùn)：工勤人員院感知識的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)：每年開展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)和考試，沒有條件開展微生物檢驗技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓(xùn)。真正將耐藥菌的預(yù)防與控制工作落到實處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應(yīng)步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)制定切實可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細(xì)則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細(xì)則對各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進(jìn)行督查，督查存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，以此作為醫(yī)院績效和評價的標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定醫(yī)院-科室目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化考核指標(biāo)，按月考核科室績效。

2.6運用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)效果評價，每月開質(zhì)量管理反饋會，及時反饋存在問題及改進(jìn)措施，建立整改及效果再評價制度和程序，對醫(yī)院感染控制指標(biāo)進(jìn)行分析并提出意見。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測的自動化及全覆蓋，上級部門應(yīng)將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，上報感染監(jiān)測信息，以便上級部門掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證?；鶎俞t(yī)院底子薄、投入少、感控知識相對滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，穿于診療全過程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持和配合，工作按照等級中醫(yī)院評審細(xì)則來規(guī)范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)；制定切實可行的感染管理制度及各科室的考核細(xì)則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲；加強各級各類人員相關(guān)感染知識培訓(xùn)、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)、抗菌藥物合理運用培訓(xùn)，等對策及措施，夯實醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。筆者認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點，持續(xù)改進(jìn)的管理模式是實現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）.

第2篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

一、指導(dǎo)思想和基本原則

堅持以黨的十七大精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作和衛(wèi)生改革方針政策，以構(gòu)建規(guī)范有序的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，以建立和推行基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理制度為抓手，進(jìn)一步強化對基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，不斷推進(jìn)我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展。同時，通過量化分級管理制度的實施，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)自律，真正為人民群眾提供安全、便捷、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療保健服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理應(yīng)堅持如下基本原則：一是全程監(jiān)督的原則；二是量化管理的原則。三是動態(tài)監(jiān)督的原則。四是公開、公平、公正的原則。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為進(jìn)一步加強對基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織，決定成立以區(qū)衛(wèi)生局局長趙平同志為組長，副局長江喜范同志、衛(wèi)生監(jiān)督所所長任波同志為副組長，各相關(guān)科室、單位主要負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理領(lǐng)導(dǎo)小組，具體組織實施全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理工作。

三、責(zé)任分工

區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)此項工作的組織協(xié)調(diào)，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)具體工作的組織實施，各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站根據(jù)各自職責(zé)負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)量化申請并積極配合完成各相關(guān)工作。

四、工作主要內(nèi)容

區(qū)衛(wèi)生局在認(rèn)真分析總結(jié)以往醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理成績和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)行衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)管理的有關(guān)規(guī)定，通過調(diào)查研究和論證，制定出臺配套的《區(qū)一級以下醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理標(biāo)準(zhǔn)》和《區(qū)一級以下醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理評審及公示辦法》，統(tǒng)一檢查考核辦法，統(tǒng)一考核評分細(xì)則。

（一）強化依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格實行執(zhí)業(yè)許可制度

1、規(guī)范機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須持《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》方可開展對內(nèi)或?qū)ν獾尼t(yī)療服務(wù)活動。執(zhí)業(yè)地點、服務(wù)范圍和診療科目必須嚴(yán)格限定在核定許可的范圍之內(nèi)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)禁私自變更執(zhí)業(yè)地點和出租科室、變相轉(zhuǎn)讓和出租《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)實行亮證執(zhí)業(yè)，接受社會和患者監(jiān)督。

2、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)。基層醫(yī)療機構(gòu)除行管后勤崗位可以聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以外，其他醫(yī)藥護(hù)技崗位必須聘用有專業(yè)技術(shù)職稱和國家規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格醫(yī)護(hù)人員。門診、病房臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并正式注冊在本工作單位，護(hù)理人員必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并正式注冊在本工作單位。嚴(yán)禁聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和無執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療和護(hù)理工作。

（二）加強硬件設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)條件

1、個體診所房屋建筑面積一般不少于80平方米；門診部必須達(dá)到國家規(guī)定的、與所設(shè)科室相配備的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面積標(biāo)準(zhǔn)要求。

2、各科室必須獨立設(shè)置，診斷室、治療室、觀察室、藥房等分開，相對獨立，生活區(qū)和業(yè)務(wù)工作區(qū)嚴(yán)格分開。

3、房屋布局合理、舒適、潔凈，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作需要，符合消毒隔離要求，有醫(yī)療污水污物無害化處理設(shè)施，有獨立的衛(wèi)生間。

（三）配備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備和藥品，滿足日常醫(yī)療服務(wù)需求

1、配備有診察床、診察桌、凳、聽診器、血壓計、體溫計、氧氣瓶、污物桶、處置臺、藥品柜、器械柜、紫外線燈、高壓滅菌等基本設(shè)備。

2、有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。如口腔診所必須配備檢查治療和消毒滅菌專用設(shè)備。

3、有單獨的急救箱并備有醫(yī)療急救藥品和相關(guān)設(shè)備，配備與開展診療科目相應(yīng)的藥品。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1、制定并落實核心醫(yī)療制度，保證醫(yī)療質(zhì)量。制定并落實有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療、護(hù)理診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

2、強化醫(yī)療安全措施，保證醫(yī)療安全。實行醫(yī)療差錯和事故處理醫(yī)療機構(gòu)法人責(zé)任制，發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)及時向衛(wèi)生行政部門報告，并積極妥善處理。

3、嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。統(tǒng)一門診日志、門診處方、門診病歷等，書寫規(guī)范、完整。門診登記書寫合格率≥95%，處方合格率≥90%。

4、傳染病登記本、消毒滅菌記錄等書寫規(guī)范，登記完整，傳染病報告及時，嚴(yán)禁瞞報、謊報、遲報。一次性醫(yī)療用品采購、管理、使用、毀型、消毒、處理達(dá)到規(guī)定要求。

5、醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分類收集、并向指定地點及時清運處理，有完善醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交記錄。

6、無違反醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理、藥品管理、傳染病和院感管理、計劃生育“兩禁”管理的執(zhí)業(yè)行為。

7、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廣告管理辦法》，無非法醫(yī)療廣告的行為。

（五）加強形象建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范個體醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識標(biāo)牌

1、基層醫(yī)療機構(gòu)室外懸掛區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一的與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱、診療科目等內(nèi)容相同的標(biāo)牌；在室內(nèi)醒目處懸掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、統(tǒng)一規(guī)范的診療科室標(biāo)示牌、服務(wù)項目及價格、常規(guī)藥品價格公示牌、醫(yī)護(hù)人員基本情況公示監(jiān)督牌。

2、醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔，佩戴統(tǒng)一的標(biāo)識胸牌上崗。

3、健全各項規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)統(tǒng)一懸掛醫(yī)師工作職責(zé)、護(hù)士工作職責(zé)、藥師工作職責(zé)等各項崗位職責(zé)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度、注射室工作制度、治療室消毒制度、消毒液及一次性醫(yī)療用品管理制度、傳染病報告制度等制度和健康教育宣傳欄且上墻。

4、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境綠化、美化，便民服務(wù)設(shè)施齊全。

（六）實行不良記錄登記備案制，落實日常監(jiān)管

衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站加強對基層醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下發(fā)整改通知、監(jiān)督意見書和情況通報，督促整改落實，并根據(jù)相關(guān)法規(guī)給予相應(yīng)的行政處罰，并作為醫(yī)療機構(gòu)不良記錄予以登記在案，作為量化分級管理和醫(yī)療機構(gòu)校驗的客觀依據(jù)。

四、實施的范圍及對象

實行基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理的范圍為全區(qū)一級以下醫(yī)療機構(gòu)（不含一級），包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室等。

五、實施步驟和主要方法

（一）實施步驟

1、制定方案：年4月,擬定《區(qū)一級以下醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理實施方案》、《區(qū)一級以下醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理評審及公示辦法》、《區(qū)一級以下醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理現(xiàn)場評分細(xì)則》。

2、調(diào)查摸底：年5月底前,開展調(diào)查摸底，制定《區(qū)個體醫(yī)療機構(gòu)一覽表》，全面掌握行政相對人的名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、聯(lián)系電話等監(jiān)督信息，對每個單位建立量化分級監(jiān)督檔案（一戶一檔）。

3、啟動實施：年6月上旬,召開區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理工作動員大會及培訓(xùn)班，并印發(fā)有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)，正式開始實施基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理工作。

4、自查及申報登記：培訓(xùn)班結(jié)束后各單位按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查整改，自查達(dá)標(biāo)后到所轄各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站進(jìn)行申報。申報登記日期截止到6月底，逾期視為放棄申請。

5、組織檢查：年7月下旬開始,區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織人員對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場評審檢查。以后每年根據(jù)工作安排，按照《方案》要求組織年度考評檢查。

6、評審認(rèn)定：年10月上旬，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所對現(xiàn)場評審檢查情況進(jìn)行首次綜合評定，提出初步意見，報領(lǐng)導(dǎo)小組審定。10月中旬，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，正式審定提交的評審結(jié)果，研究確定各醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督量化等級。

7、公示授牌：年11月中旬，在各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站對評審認(rèn)定的各級別等次基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行公示。對公示無異議的基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督量化等級由區(qū)衛(wèi)生局正式發(fā)文予以公布。

8、監(jiān)督處理：從年12月上旬開始，結(jié)合專項整治和評審認(rèn)定等次情況，對C級以下不合格的基層醫(yī)療機構(gòu)實施限期整改，重點督查，并視整改情況依法處理。對達(dá)不到C級的個體醫(yī)療機構(gòu)給予暫緩校驗1-6個月，經(jīng)驗收仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，依法注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

9、形成制度：從年起，將基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度校驗工作結(jié)合起來，進(jìn)行一年一度的綜合評定，逐步形成我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)管理模式。

（二）主要方法

將基層醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險和信譽度劃分為A、B、C、D四個等級，面向社會公示。醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理工作，采取日常監(jiān)督檢查、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度校驗現(xiàn)場審查、集中檢查考核相結(jié)合的方式，對參評單位進(jìn)行量化評價，依據(jù)綜合評價情況確定不同的等級，實行不同的監(jiān)督檢查頻率，并按照相關(guān)法律法規(guī)采取不同層次的行政監(jiān)管處罰措施。實行動態(tài)管理的辦法，在基層醫(yī)療機構(gòu)的信譽等級評定后，根據(jù)各基層醫(yī)療機構(gòu)工作的實際情況，每年度對獲得各等級的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)日常監(jiān)督和復(fù)核情況定期調(diào)整信譽等級。凡違反關(guān)鍵監(jiān)督項目，或年度評審分值達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的，則采取取消或降低等級的辦法。對于輕微的違規(guī)，如果能夠在限定時間內(nèi)整改并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，則可保留其原等級不變。

六、主要措施

（一）加強培訓(xùn)，廣泛宣傳動員。

一是由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一印發(fā)《基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理實施方案》和相關(guān)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，分發(fā)到各醫(yī)療機構(gòu)，并要求認(rèn)真做好學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實工作；

二是召開我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理動員大會，正式啟動基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理工作；

三是定期舉辦各基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)主管及專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)班，組織基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理專題培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)管理的法律、法規(guī)及量化分級管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對量化分級管理工作進(jìn)行廣泛的宣傳，使監(jiān)督管理部門與各醫(yī)療機構(gòu)之間形成良好的互動關(guān)系。

（二）組織檢查評比，實行動態(tài)管理。按照《區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理評審公示辦法》所確定的評分細(xì)則，對基層醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督實行動態(tài)化管理。凡在評審年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)已評定等級的基層醫(yī)療機構(gòu)有一次違法行為受到衛(wèi)生行政部門處罰的，必須降低一個等級，并取消本年度A級評審資格，一年內(nèi)受到兩次以上行政處罰或者造成一級以上醫(yī)療事故的，可直接降低兩個信譽等級，直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。本年度已被評審為某一較低等次的基層醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)過努力，管理水平有較大提高，各項評審指標(biāo)達(dá)到新的水平，可向區(qū)衛(wèi)生局申請?zhí)岣咝抛u等級，再次進(jìn)行評審、公示和認(rèn)定。

第3篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

【摘要】 引入QC小組活動，遵循PDCA循環(huán)，使手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯誤率由20. 43 %降至7.14%。QC小組活動不僅提高了手術(shù)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，而且提高了護(hù)理人員的法律意識，認(rèn)識到了護(hù)理書寫記錄的重要性。

關(guān)鍵詞 手術(shù)護(hù)理記錄單；書寫；錯誤率

1 選題理由

手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室巡回護(hù)士對手術(shù)全過程的真實記錄，是《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定允許患方復(fù)印的具有法律證據(jù)的原始護(hù)理文書，是保證手術(shù)病人安全及護(hù)理人員自我保護(hù)的客觀記錄依據(jù)。手術(shù)室作為手術(shù)和急危重病人搶救的場所，在整個手術(shù)護(hù)理過程中需進(jìn)行大量醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作。剛進(jìn)入巡回工作的護(hù)理人員往往容易因工作忙亂導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄意識不強，出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理記錄不及時或籠統(tǒng)、簡單、隨意、漏記、錯記等現(xiàn)象。

2小組概況（表1、表2）

3現(xiàn)狀調(diào)查

組員自查手術(shù)室2013年9月24日~ 27日的279份手術(shù)護(hù)理記錄單，存在書寫錯誤57份，錯誤率為20.43%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院等級評審要求。

為進(jìn)一步了解現(xiàn)狀，組員對手術(shù)護(hù)理記錄單錯誤類型進(jìn)行分層分析，所有數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)院醫(yī)療信息導(dǎo)航系統(tǒng)。首先，對不同手術(shù)類型進(jìn)行分析。表3顯示，兩組數(shù)據(jù)比較，X2=0. 08，JP>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，不具有可比性。由于手術(shù)數(shù)量屬于不可更改項目，故不列入考慮范圍。其次，對N1~ N4能級護(hù)士手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯誤例數(shù)進(jìn)行分析。表4顯示，N1能級護(hù)士手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯誤占78. 95%，是本次活動問題癥結(jié)所在。

4 目標(biāo)設(shè)定

組員根據(jù)自身能力進(jìn)行5分、3分、1分投票，計算得出組能力為72%?；顒幽繕?biāo)值=現(xiàn)狀值一（現(xiàn)狀值×改善重點×組能力）=20.43% -( 20. 43%×78. 95%×72%)≈8.82%。因此，將活動目標(biāo)設(shè)定為：手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯誤率≤8. 82%。

5 原因分析（圖1）

6要因確認(rèn)

剔除“工作年限低”、“手術(shù)時間長”兩個不可控因素，對其余3個末端因素進(jìn)行要因驗證，見表5。

7制定對策

全體組員運用頭腦風(fēng)暴法針對要因提出多個備選對策，見表6。按可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個維度進(jìn)行評價，“優(yōu)”計5分，“一般”計3分，“差”計1分。每項對策滿分為150分，根據(jù)80/20法則，總分120分以上為可選對策。

8實施

實施一：落實培訓(xùn)

改善前：低年資護(hù)士未經(jīng)過手術(shù)護(hù)理記錄單填寫系統(tǒng)化培訓(xùn)，每月自查手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯誤項目較多。

對策：將護(hù)理文書書寫要求納入巡回護(hù)士培訓(xùn)計劃項目，由資深護(hù)士為新巡回護(hù)士進(jìn)行書寫培訓(xùn)。在科室成立護(hù)理回訪小組，由資深護(hù)士定期對護(hù)理記錄單書寫情況以及手術(shù)滿意度進(jìn)行回訪，并在《護(hù)理記錄單檢查登記本》記錄，發(fā)現(xiàn)問題落實處罰以加深印象，避免同類問題再次發(fā)生。

實施二：統(tǒng)一特殊情況書寫標(biāo)準(zhǔn)

改善前：特殊情況（死亡、多切口、中轉(zhuǎn)開腹等）手術(shù)護(hù)理記錄單書寫僅憑經(jīng)驗，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

對策：統(tǒng)一各類特殊情況手術(shù)護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)，將模板打印成A4紙張大小，裝訂于手術(shù)間工作指引本中，便于查閱。

實施三：修訂填寫細(xì)則

改善前：新增加手術(shù)清點項目不清，手術(shù)護(hù)理記錄單填寫細(xì)則不適用。

對策：修訂清點細(xì)則，統(tǒng)一各系統(tǒng)手術(shù)清點內(nèi)容，將《手術(shù)護(hù)理記錄單清點細(xì)則》及《手術(shù)各系統(tǒng)清點內(nèi)容》納人手術(shù)指引本，放置于手術(shù)間，便于查看。

實施四：增加細(xì)節(jié)處理細(xì)則

改善前：如發(fā)現(xiàn)斷針、物品丟失等，必須拍X光片證實縫針或丟失物品不在體腔后，由主刀醫(yī)師簽字備案，無詳細(xì)處理流程。

對策：制定術(shù)中清點意外處理流程及細(xì)則，設(shè)立《術(shù)中清點意外登記本》，規(guī)范書寫格式。

9效果確認(rèn)

上述對策實施后，組員統(tǒng)計201 3年10月21日~ 24日手術(shù)護(hù)理記錄單，存在書寫錯誤16份，錯誤率為7. 14%，活動效果顯著。

與此同時，組員在QC手法運用、和諧度、解決問題能力等方面均有明顯提高，見圖2。

10鞏固措施

將培訓(xùn)方法及書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，持續(xù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期考核手術(shù)護(hù)理記錄單書寫情況，護(hù)理回訪小組定期檢查并反饋，明確遺留問題和新出現(xiàn)問題，動態(tài)整改，不斷完善。

2013年1 1月~ 12月的手術(shù)護(hù)理記錄單統(tǒng)計顯示，書寫錯誤率始終低于4. 86%。

11 總結(jié)與下一步計劃

本次活動是接受新鮮事物的過程，實現(xiàn)了“以物為中心”的傳統(tǒng)管理向“以人為中心”的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，充分調(diào)動了組員的質(zhì)量管理積極性。通過活動，統(tǒng)一了手術(shù)護(hù)理記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)，制定了術(shù)中清點意外處理細(xì)則，完善了手術(shù)護(hù)理記錄單管理制度，取得了一定成效。但與護(hù)理記錄單填寫零缺陷目標(biāo)尚有一定距離，需組員不懈努力，持續(xù)改進(jìn)。

工作中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露在手術(shù)室中比較常見，但由于自我保護(hù)意識不強，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未在職業(yè)暴露登記本上登記。下一步，將以“提高職業(yè)暴露登記本記錄完整率”作為活動主題。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚衛(wèi)紅，梁青，李 峰，手術(shù)室教學(xué)中關(guān)于護(hù)理記錄單檢查習(xí)慣的培養(yǎng)分析[J]．醫(yī)學(xué)發(fā)展，2010(3)：9-10．

[2] 白繼庚，趙東藹，白麗霞，降低ICU患兒泛耐藥鮑曼不動桿菌檢出數(shù)[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(2)：2 -6．

[3] 許晨耘，品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J]．中國護(hù)理管理，2012，12(1)：20 -23．

通信作者：

林冬顏：海南省人民醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師

E - mail:1499462103@ qq. com

收稿日期：2014 - 04 - 18

修回日期：2014 - 09 - 17

責(zé)任編輯：吳小紅

《降低手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯誤率》專家點評

第4篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

【關(guān)鍵詞】 QSWT綜合評分法； 護(hù)理績效管理； 應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To explore the nursing performance management by QSWT general score method.Method：A total of 1202 cases of patients were selected as the experiment group and other 1202 cases of patients were selected as the control group，the control group was cared by traditional nursing performance management，conventional record，registration，evaluation，manual statistical workload.The experiment group was cared by QSWT general score method.Result：The monthly average satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group（P

【Key words】 QSWT general score method； Nursing performance management； Application

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.023

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士對洗頭、擦浴、洗腳等較臟、較累的生活護(hù)理難免有抵觸情緒。大家都想少管患者、管輕癥患者[1]。護(hù)士工作積極性、主動性不高，生活護(hù)理工作量及工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，患者滿意度難以提升，護(hù)士統(tǒng)計工作量時間過長，統(tǒng)計缺少監(jiān)督、統(tǒng)計數(shù)據(jù)虛報[2-4]。本文基于目前國內(nèi)對護(hù)理績效考核的研究現(xiàn)狀，探討在護(hù)理績效管理中實行綜合評分制，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，有效調(diào)動護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，縮短工作量統(tǒng)計時數(shù)，開展此項技術(shù)具有深遠(yuǎn)的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1-12月本院護(hù)理績效管理中應(yīng)用QSWT綜合評分法后收治的1202例患者納入試驗組，將2013年1-12本院護(hù)理績效管理中未應(yīng)用QSWT綜合評分法前收治的1202例患者納入對照組。護(hù)理績效管理所涉及護(hù)士工作組由14名固定護(hù)士組成，不輪科，護(hù)理績效管理實施前后未出現(xiàn)人員調(diào)動情況。試驗組1202例患者，男622例，女580例，年齡41～75歲，平均（60.33±8.21）歲；其中甲狀腺腺瘤240例，甲狀腺癌9例，腹外疝412例，腸梗阻90例，胃癌50例、闌尾炎401例。對照組1202例患者，男618例，女584例，年齡42～75歲，平均（61.74±8.05）歲；其中甲狀腺腺瘤240例，甲狀腺癌10例，腹外疝411例，腸梗阻92例，胃癌51例、闌尾炎398例。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成、疾病等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理績效管理，常規(guī)記錄、手工統(tǒng)計工作量、登記、評價。試驗組采取QSWT綜合評分法進(jìn)行績效管理。固定護(hù)士，并根據(jù)每位護(hù)士職稱、能力、水平進(jìn)行分層管理，固定4名責(zé)任組長、辦公班、藥班護(hù)士。責(zé)任護(hù)士參與倒班，倆倆配對，輪流分管固定床位患者。創(chuàng)新工作量統(tǒng)計及計算方法：電腦EXCEL表格統(tǒng)計工作量，每日由組長統(tǒng)計，月底匯總。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者月平均滿意度、護(hù)士生活護(hù)理工作量、護(hù)士月平均護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士每日統(tǒng)計工作量時間及每月統(tǒng)計工作量時間。

績效考核標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)三級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，按護(hù)理質(zhì)量（quality of nrusing）、服務(wù)水平（service level）、工作量（workload）、技術(shù)難度（technical difficulty）、滿意度（degree of satisfaction）等進(jìn)行打分。

護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)分100分，護(hù)士長依據(jù)護(hù)理部日常檢查、護(hù)士長日常質(zhì)控檢查分級護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育、藥品財產(chǎn)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等各環(huán)節(jié)進(jìn)行加減分。

護(hù)理工作量、技術(shù)難度、服務(wù)水平不設(shè)基礎(chǔ)分，為累計分，分成小項，建成EXCEL表格。護(hù)士每人每月一張表格，按日統(tǒng)計。每日分管患者數(shù)累計加分；生活護(hù)理工作量包括擦浴、洗頭、洗腳、會陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、口腔護(hù)理等分別加分；班次分主班、藥班、P班、N班、責(zé)班、A班，分別計分；技術(shù)難度以特級護(hù)理、一級護(hù)理、危重、搶救患者分別加分；服務(wù)水平以受到患者表揚，收到錦旗、表揚信，拒收紅包分別加分。額外工作量以進(jìn)行講課、組織護(hù)理查房、搶救患者拖班等另行加分。

滿意度基礎(chǔ)分100分。由護(hù)士長每月不定期對30例患者發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度測評，12個月共發(fā)放360份。責(zé)任護(hù)士所分管患者的滿意度平均分為該護(hù)士滿意度分，每提名一處最滿意護(hù)士加1分。95～100分為非常滿意，90～94分為滿意，90分以下為不滿意，滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistics 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月平均滿意度對比 試驗組月平均滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)士月平均護(hù)理質(zhì)量評分對比 試驗組護(hù)士月平均護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組護(hù)士每日統(tǒng)計工作量時間與每月統(tǒng)計工作量時間對比 試驗組護(hù)士每日統(tǒng)計工作量時間與每月統(tǒng)計工作量時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前，北京、上海等較發(fā)達(dá)城市有部分醫(yī)院具有移動護(hù)士站等先進(jìn)設(shè)備，護(hù)士操作時，可刷腕帶條形碼顯示患者醫(yī)療信息，執(zhí)行醫(yī)囑時電腦可自動統(tǒng)計護(hù)士工作量[5-8]，但目前大部分醫(yī)院尤其是地市級醫(yī)院不具備該條件。護(hù)士工作瑣碎、工作量大，很多工作不能收費，又存在工作上的相互協(xié)作，因此工作量的統(tǒng)計存在漏洞[9-12]。為了達(dá)到績效分配的相對公平公正，本科在征求全科護(hù)士意見及進(jìn)行工作量時數(shù)測試后，將各班次設(shè)置基礎(chǔ)分，生活護(hù)理工作量、額外工作量、特級、一級護(hù)理患者數(shù)，及當(dāng)日分管患者數(shù)設(shè)額外加分進(jìn)行統(tǒng)計，建成EXCEL表格。護(hù)士每人每月一張表格統(tǒng)計分?jǐn)?shù)。試運行1年后，所有數(shù)據(jù)均反饋工作量的統(tǒng)計能達(dá)到相對公平，績效分配能體現(xiàn)多勞多得。另外，本科對每位護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核、將分管患者滿意度平均值設(shè)為護(hù)士滿意度得分，符合三級甲等醫(yī)院評審細(xì)則的要求。

本研究結(jié)果顯示，實行QSWT綜合評分法進(jìn)行績效考核后，護(hù)士工作積極性提高，服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步改善，各項護(hù)理措施落實到位，患者滿意度較前提升。生活護(hù)理工作量較原績效考核方法明顯增多。本科原績效考核方案中，生活護(hù)理工作量未單獨加分，而在QSWT綜合評分法中，擦浴每人次加3分，口腔護(hù)理、會陰擦洗、協(xié)助洗漱每人次加1分。因此，護(hù)士工作積極性明顯提高，生活護(hù)理工作量明顯增多，確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效開展。而且QSWT綜合評分法實行后，提高了護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士創(chuàng)新能力，實現(xiàn)了人人參與管理。

在實行QSWT綜合評分法后，護(hù)士人員每月獎金分配拉開距離，獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣[13-15]。護(hù)士分管患者數(shù)量越多，工作難度越大，分管危重患者越多，獎金越多[16-18]。因此護(hù)士工作積極性、工作效率、工作質(zhì)量明顯提高。還可以通過學(xué)術(shù)提高得到加分，護(hù)士小創(chuàng)新可加2分每項；護(hù)理論文院內(nèi)交流5分每篇，市內(nèi)交流10分每篇，省內(nèi)、國家級刊物發(fā)表20分每篇；院內(nèi)科研立項10分，市內(nèi)科研立項20分，省內(nèi)科研立項40分，課題驗收加兩倍分。因此，護(hù)士創(chuàng)新能力、科研意識和水平明顯提高。護(hù)士每指出別人錯誤一處可加0.5分，對方不減分，因此，大家發(fā)現(xiàn)問題能及時指出，互相促進(jìn)，有效杜絕安全隱患，減少了差錯事故發(fā)生，實現(xiàn)了人人參與管理[19]。工作量統(tǒng)計時間縮短 原績效考核方案工作量依靠手工統(tǒng)計，平均每日統(tǒng)計時間9分21秒，平均每月底匯總時間1小時30分鐘[20]。QSWT綜合評分法應(yīng)用電腦EXCEL表格記錄統(tǒng)計工作量，平均每日統(tǒng)計時間3分15秒。月底匯總不需計算，點擊“∑”鍵即自動生成數(shù)據(jù)，操作簡便，計算精確，平均每月匯總時間小于10 min，大大縮短了護(hù)士工作時間，減輕了護(hù)士工作量。

綜上所述，實行QSWT綜合評分法后，有效調(diào)動了護(hù)士工作積極性，提高了護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，提升了患者滿意度、縮短了工作量統(tǒng)計時數(shù)，值得在護(hù)理管理中推廣。

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第5篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作的實施意見的通知》文件精神，深入踐行科學(xué)發(fā)展觀。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，為廣大農(nóng)村提供中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民群眾對中醫(yī)藥的需求，鞏固完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，促進(jìn)農(nóng)村中醫(yī)工作全面發(fā)展。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

從2013年12月份開始，以《省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市、區(qū)）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，利用3年時間，建立健全以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，以區(qū)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科為樞紐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步建成中醫(yī)機構(gòu)設(shè)置合理，設(shè)施配套，?？铺厣怀?，集預(yù)防保健、醫(yī)療科研、康復(fù)促進(jìn)、健康教育于一體的中醫(yī)服務(wù)體系，以簡便、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷滿足廣大群眾日益提高的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。通過精心組織，宣傳發(fā)動，狠抓落實，強化重點，規(guī)范管理，力爭在2015年12月底前，全面完成創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)工作。

三、各單位職責(zé)分工

（一）區(qū)財政局：中醫(yī)藥事業(yè)費實行財政預(yù)算單列，占全區(qū)衛(wèi)生總事業(yè)費10%以上，或近3年年增長比例高于衛(wèi)生事業(yè)費的增長比例，用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中落實一定比例用于中醫(yī)藥預(yù)防保健工作。

（二）區(qū)發(fā)改委：將中醫(yī)藥工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，在項目投入上給予傾斜。

（三）區(qū)衛(wèi)生局：1.將中醫(yī)藥納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)制定區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并積極協(xié)助組織實施。2.成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有分管負(fù)責(zé)人，配備專職干部，分管領(lǐng)導(dǎo)和專職干部熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥管理知識和中醫(yī)藥工作情況。3.把中醫(yī)先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建工作納入各級醫(yī)療業(yè)務(wù)單位的年度考核內(nèi)容以及院長績效考評內(nèi)容。4.制定全區(qū)中醫(yī)藥工作發(fā)展規(guī)劃以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃；建立健全區(qū)中醫(yī)藥工作的各項規(guī)章制度，實行目標(biāo)管理。5.定期召開中醫(yī)工作專題會議，調(diào)查研究全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)藥工作開展情況，安排部署整改措施，切實解決存在的問題。6.督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)建檔建賬工作，建立健全全區(qū)中醫(yī)藥工作綜合臺賬。7.負(fù)責(zé)實施中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作。

（四）區(qū)人社局：制定中醫(yī)藥人才引進(jìn)方案，對中醫(yī)藥人才引進(jìn)采取傾斜政策，充實補齊中醫(yī)藥人才缺口。把中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療報銷范圍并適時提高報銷比例。

（五）區(qū)藥監(jiān)局：加強醫(yī)療機構(gòu)和藥品市場的中藥質(zhì)量監(jiān)管。

（六）區(qū)中醫(yī)院：1.床位數(shù)達(dá)到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求。2.一級臨床科室達(dá)到10個以上（內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、肛腸科、皮膚科等）。3.醫(yī)院和臨床科室命名規(guī)范，符合《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。4.設(shè)備配置符合《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，積極配置中醫(yī)診療設(shè)備。5.開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，從服務(wù)理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特點。6.中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。7.信息化建設(shè)達(dá)到《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》要求。8.區(qū)中醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%；中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例不低于60%；中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%。9.開展3個市級以上中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)（含針灸理療康復(fù)特色專科），形成兩個以上在我區(qū)有影響的中醫(yī)專科(專病)。10.急診科（室）具備常見危急重癥的救治能力，常見危急重癥救治成功率不低于80%。11.制定并實施各臨床科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床診療方案。定期對方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。12.中醫(yī)類別醫(yī)師熟練掌握本專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用等）。13.積極采用中醫(yī)非藥物療法，開展中醫(yī)診療技術(shù)項目（以醫(yī)療服務(wù)收費項目計算）不少于60種，中醫(yī)非藥物療法人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤坏陀?0%。14.住院病案甲級率達(dá)到90%，中醫(yī)處方書寫符合《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。15.積極使用中藥飲片，門診處方中，中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例不低于60%，中藥飲片處方比例不低于30%。16.病床使用率不低于95%。17.在區(qū)中醫(yī)院設(shè)立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，有專門的示教室，配置視頻會議系統(tǒng)、錄音錄像等設(shè)施設(shè)備，制定完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣制度，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)。18.建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣師資隊伍，并以師資為主要成員成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣專家指導(dǎo)組，建立長效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)機制。19.分層分類開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣：（1）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第一冊系列叢書，重點向基層臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應(yīng)用知識。（2）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第二冊系列叢書，重點向基層中醫(yī)類別醫(yī)師和以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。（3）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第三冊系列叢書，重點向區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師推廣平衡針、鈹針等中醫(yī)藥新技術(shù)。20.開展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)療方法，對中風(fēng)后遺癥、肢殘等疾病進(jìn)行康復(fù)治療。21.區(qū)中醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健科室，積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)預(yù)防保健工作進(jìn)行指導(dǎo)。22.開展中醫(yī)藥人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生知識與技能培訓(xùn)，有培訓(xùn)計劃并組織實施。有具體培訓(xùn)計劃和措施，并注重培訓(xùn)的正規(guī)劃、系統(tǒng)化，近3年轄區(qū)內(nèi)區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員均參加一次以上培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。23.開展中醫(yī)藥健康教育服務(wù)。負(fù)責(zé)資料提供和組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員培訓(xùn)。24.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。

（七）區(qū)人民醫(yī)院：1.中醫(yī)臨床科室達(dá)到《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。2.中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。3.門診、病房等診療工作中執(zhí)行有關(guān)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫(yī)藥服務(wù)。4.中醫(yī)臨床科室病床使用率大于80%，門診日均中藥飲片處方數(shù)和中醫(yī)非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%，日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%。5.建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級醫(yī)師查房制度，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。全院平均西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)會診次數(shù)大于6次/月；請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例大于80%。6.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。

（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1.全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，達(dá)到《鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。2.90%以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院須設(shè)立1個以上中醫(yī)診室和1個以上其他中醫(yī)臨床診室（包括針灸、推拿、理療、康復(fù)、養(yǎng)生保健室等），并集中設(shè)置，在裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。3.根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備，包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等。4.設(shè)置中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等，配備中藥飲片不少于300種；提供煎藥服務(wù)。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)比例不低于20%。6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)處方（包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法）數(shù)占全院處方總數(shù)比例不低于30%。8.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，根據(jù)居民不同體質(zhì)開展健康指導(dǎo)，并在居民健康檔案中予以記錄。9.開展中醫(yī)藥健康教育服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能運用中醫(yī)藥理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對農(nóng)村居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)藥健康教育。10.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。11.針對農(nóng)村老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫(yī)藥保健方案，指導(dǎo)開展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動。12.運用中醫(yī)藥知識和方法，開展不少于3種慢性?。ǜ哐獕翰?、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病等）患者健康管理服務(wù)，對農(nóng)村相關(guān)危險因素進(jìn)行中醫(yī)藥行為干預(yù)。13.充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極參與傳染病的預(yù)防工作。

（九）農(nóng)村衛(wèi)生室：1.至少配備電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱）（內(nèi)含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等中醫(yī)診療設(shè)備。2.40%以上的農(nóng)村村衛(wèi)生室配備中藥飲片不少于100種，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送；其它農(nóng)村村衛(wèi)生室配備中成藥不少于50種。3.每個農(nóng)村村衛(wèi)生室至少有1名以中醫(yī)為主或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。4.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%，農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。5.每個農(nóng)村村衛(wèi)生室采取多種形式舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普宣傳，每年不少于4次。6.農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)數(shù)占處方總數(shù)比例不低天30%。7.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。

(十)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室：1.將區(qū)中醫(yī)醫(yī)院納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、農(nóng)村村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)作為納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的必備條件。2.將中醫(yī)藥服務(wù)項目（包括中醫(yī)藥適宜技術(shù)）、中藥品種（包括中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）納入新農(nóng)合補償范圍。3.制定降低中醫(yī)藥服務(wù)起付線、提高補償比例等鼓勵政策，補償比例提高不少于10個百分點，引導(dǎo)參合農(nóng)村居民選擇應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)，制定應(yīng)用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種的鼓勵政策。

四、實施步驟

（一）啟動階段（2013年12月28日-2013年1月30日）：成立區(qū)創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，制定創(chuàng)建工作相關(guān)政策和措施，召開省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建工作動員大會。各責(zé)任單位制定工作方案并召開本單位創(chuàng)建工作動員會，營造創(chuàng)建氛圍。

（二）實施階段（2013年2月1日-2015年2月1日）：分解指標(biāo)，制定年度工作計劃。根據(jù)工作要求分年度對各責(zé)任單位的創(chuàng)建工作進(jìn)行考核，實行創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任制管理。各責(zé)任單位按時完成各項創(chuàng)建工作任務(wù)，各項指標(biāo)均達(dá)到要求。

第6篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

一、2018年度質(zhì)量管理總體情況

1、強化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強群眾獲得感的基礎(chǔ)。

（1）嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。

（2）強化日常督導(dǎo)檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進(jìn)行工作督導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導(dǎo)質(zhì)量分析評價及改進(jìn)工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險防范、控制制度及工作流程》等制度，進(jìn)一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴(yán)格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進(jìn)行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進(jìn)行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫(yī)院目標(biāo)要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行有效的干預(yù)。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標(biāo)性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強護(hù)理質(zhì)量管理，提升護(hù)理服務(wù)水平

（1）完善護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理質(zhì)量水平。按照《山東省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，護(hù)理部重新完善制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并從護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)、院科兩級重點監(jiān)測指標(biāo)、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護(hù)理質(zhì)量，全年各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全部達(dá)到或超過二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（2）加強對壓瘡、高?；颊叩淖o(hù)理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時間短，效果好等優(yōu)點，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù)；婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項目進(jìn)展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細(xì)胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率

進(jìn)一步完善門診管理制度，強化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進(jìn)一步完善門診預(yù)約管理，增加微信預(yù)約，強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強化導(dǎo)醫(yī)臺的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放，盡量縮短病人等待時間；增設(shè)銀行POS機，方便了患者交費結(jié)算；進(jìn)一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認(rèn)真執(zhí)行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護(hù)患者隱私；多方收集患者意見和建議，認(rèn)真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策，實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進(jìn)服務(wù)，擴大查體業(yè)務(wù)。五是加強信息化建設(shè)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強人才隊伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會討論，決定對中醫(yī)康復(fù)科處理如下：考核中醫(yī)康復(fù)科1400元，考核責(zé)任人1400元。

針對康復(fù)科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風(fēng)險  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準(zhǔn)確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認(rèn)真查體、詳細(xì)詢問病史做的不夠，缺乏認(rèn)真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風(fēng)險后缺乏查找根源、認(rèn)真總結(jié)、加強防范的意識。

處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學(xué)決策。按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（2）加強領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議，認(rèn)真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理，增強安全意識。（3）加強培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，認(rèn)真落實十四項醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等。（4）加強學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進(jìn)和鼓勵取得高一級學(xué)歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質(zhì)量

1、個別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結(jié)果：（1）采購中心嚴(yán)格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對確實因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據(jù)財務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在一些不良風(fēng)氣。（4）病人主動要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實際情況和藥占比指標(biāo)的完成情況，對有關(guān)科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，經(jīng)統(tǒng)計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現(xiàn)象，采取適當(dāng)控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、2019年度質(zhì)量管理提升方案

1、嚴(yán)抓核心制度落實。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導(dǎo)到科、落實到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

2、加強病案管理。 加強病案知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場展示。

3.落實患者十大安全目標(biāo)。強化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

第7篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

《深圳市基本醫(yī)療保險制度深化改革方案》已經(jīng)市政府二屆二十一次常務(wù)會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                   深圳市基本醫(yī)療保險制度深化改革方案

一、深圳市醫(yī)療保險事業(yè)的現(xiàn)狀及存在的主要問題1992年5月，我市頒布了《深圳市社會保險暫行規(guī)定》和《深圳市社會保險暫行規(guī)定職工醫(yī)療保險實施細(xì)則》，對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度進(jìn)行了改革，實行醫(yī)療保險制度，保障了職工的基本權(quán)益，統(tǒng)一了醫(yī)療政策，減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)，提高了社會化管理程度。但是，現(xiàn)行醫(yī)療保險的模式還不適應(yīng)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的要求。主要表現(xiàn)：第一，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度偏重于醫(yī)療保險的社會共濟(jì)作用，缺乏有效的激勵和約束機制，醫(yī)療保險基金籌集困難，醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理分配和浪費現(xiàn)象比較嚴(yán)重。第二，醫(yī)療保險層次單一，企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然過重，不愿參加醫(yī)療保險，職工參保面偏低。第三，由于現(xiàn)行醫(yī)療保險模式的制約，保險機構(gòu)、醫(yī)療單位和患者之間矛盾較大，影響了醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。因此，必須采取有效措施，深化改革，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險制度。

二、改革的指導(dǎo)思想和基本原則

（一）改革的指導(dǎo)思想

根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和勞動用工制度的實際情況，建立多層次的醫(yī)療保險體系，在切實保障職工基本醫(yī)療需求的前提下，遏制醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，努力減輕企業(yè)和職工的負(fù)擔(dān)，改善投資環(huán)境，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。

（二）改革的基本原則

1.保障勞動者的基本醫(yī)療需求

根據(jù)我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平，醫(yī)療保險只能保障勞動者的基本醫(yī)療需求，在現(xiàn)階段不可能實行過高的醫(yī)療保健待遇。

2.實行多層次的醫(yī)療保險方式

根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，結(jié)合我市的實際情況，建立住院醫(yī)療保險、綜合醫(yī)療保險、特殊醫(yī)療保險三種方式，實行不同的醫(yī)療保障，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

3.醫(yī)療保險費用由國家、用人單位和職工個人三方共同負(fù)擔(dān)

根據(jù)國務(wù)院有關(guān)醫(yī)療保險制度改革的精神，職工的醫(yī)療費用不能再由國家和用人單位包攬，應(yīng)由國家、單位和個人三方合理負(fù)擔(dān)。

4.公平與效率相結(jié)合

醫(yī)療保險的公平表現(xiàn)在參保人病有所醫(yī)，特別是大病能得到切實的醫(yī)療保障。其效率表現(xiàn)在，綜合醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的模式，繳費多者，進(jìn)入個人帳戶的金額就多；醫(yī)療費用支付少者，其個人帳戶積累額就多。有利于促職工如實繳費，合理支付。

5.遏制醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，減輕企業(yè)和職工的負(fù)擔(dān)

籌集醫(yī)療保險基金時應(yīng)當(dāng)以支定收，制定醫(yī)療保險待遇和償付標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)當(dāng)量入為出，力求收支平衡，略有儲備。因此，必須建立健全制約機制，嚴(yán)格基金管理，有效防止浪費，減少支出，切實減輕國家、企業(yè)和職工的負(fù)擔(dān)。

三、改革的主要內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療保險實行多層次的醫(yī)療保險方式，滿足不同的醫(yī)療需求。

1.住院醫(yī)療保險

參保人按照規(guī)定繳費，其住院基本醫(yī)療費用主要由醫(yī)療保險基金支付。

住院醫(yī)療保險實行基金統(tǒng)籌，不建立個人帳戶。

2.綜合醫(yī)療保險

參保人按照規(guī)定繳費，其住院基本醫(yī)療費用主要由醫(yī)療保險共濟(jì)基金支付，門診基本醫(yī)療費用由醫(yī)療保險個人帳戶支付。

綜合醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

3.特殊醫(yī)療保險

參保人為離休人員和二等乙級以上革命殘廢軍人，個人不繳費，就醫(yī)時不自付，繳費渠道與醫(yī)療待遇按原政策不變。

（二）按照職工的不同情況，確定不同方式的醫(yī)療保險范圍。

1.凡具有深圳戶籍（含藍(lán)印戶口，下同）的職工和退休人員，應(yīng)當(dāng)參加綜合醫(yī)療保險。

2.勞務(wù)工應(yīng)當(dāng)參加住院醫(yī)療保險。

3.凡具有深圳戶籍的職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，應(yīng)當(dāng)參加住院醫(yī)療保險。

（三）確定合理的繳費比例，在保障職工基本醫(yī)療需求的前提下，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

1.在職職工的綜合醫(yī)療保險費按其月工資總額的9％繳交，其中單位繳交7％，個人繳交2％；

按照國家人事部關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位“在增加工資的基礎(chǔ)上建立個人繳費制度”的精神，機關(guān)事業(yè)單位職工1993年10月調(diào)整工資以前的工資部分，不實行個人繳費，全部由單位負(fù)擔(dān)。調(diào)整工資以后的增資部分，按上述比例由個人和單位共同繳交。

職工月繳費工資不低于市上年度職工月平均工資的60％，不高于市上年度職工月平均工資的300％。

2.離退休人員的醫(yī)療保險費按其月離退休金的12％，由單位或養(yǎng)老保險共濟(jì)基金繳交，個人不負(fù)擔(dān)；

3.勞務(wù)工的住院醫(yī)療保險費由單位按市上年度職工月平均工資的2％繳交，個人不負(fù)擔(dān)；

4.失業(yè)職工的住院醫(yī)療保險費由失業(yè)保險機構(gòu)按市上年度職工月平均工資的2％繳交，個人不負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保險基金由社會保險機構(gòu)統(tǒng)一收繳和管理。公務(wù)員和財政全額預(yù)算單位參保人的醫(yī)療保險費由市財政局建立專門的醫(yī)療保險基金帳戶，單獨核算，專項管理。

（四）綜合醫(yī)療保險實行社會共濟(jì)與個人帳戶相結(jié)合的模式。

1.建立綜合醫(yī)療保險個人帳戶

職工個人繳交的綜合醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。

用人單位繳交的綜合醫(yī)療保險費，在繳費中提取2％的管理費和4％的風(fēng)險儲備金之后，45周歲以上的職工，60％記入個人帳戶，40％進(jìn)入共濟(jì)基金；44周歲以下的職工，50％記入個人帳戶，50％進(jìn)入共濟(jì)基金。

2.提供個人帳戶啟動資金

45周歲以上的職工開始建立個人帳戶時，由其繳費單位按其上年工資總額的5％一次性提供啟動資金，記入個人帳戶；退休人員開始建立個人帳戶時，由其繳費單位按其上年退休金的10％一次性提供啟動資金，記入個人帳戶。

（五）確定合理的醫(yī)療保險待遇，有效保障職工的基本醫(yī)療需求，抑制醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費和不合理分配。

1.基本醫(yī)療費用

（1）參加住院醫(yī)療保險的勞務(wù)工和有深圳戶籍的失業(yè)人員，住院基本醫(yī)療費用由共濟(jì)基金支付90％，個人現(xiàn)金支付10％。門診基本醫(yī)療費用自理（失業(yè)人員個人帳戶有余額的，可用于支付門診基本醫(yī)療費用）。

（2）參加綜合醫(yī)療保險的在職職工，住院基本醫(yī)療費用由共濟(jì)基金支付90％，個人現(xiàn)金支付10％。門診基本醫(yī)療費用，由個人帳戶支付。

（3）參加綜合醫(yī)療保險的退休職工，住院基本醫(yī)療費用由共濟(jì)基金支付95％，個人現(xiàn)金支付5％。門診基本醫(yī)療費用，由個人帳戶支付。

（4）個人帳戶用完后，超額部分在上年市職工平均工資10％以內(nèi)的，全部由個人自理。超過上年市職工平均工資10％以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級別確定報銷比例：三級（市級）醫(yī)院，共濟(jì)基金支付65％，個人自付35％；二級（區(qū)級）醫(yī)院，共濟(jì)基金支付70％，個人自付30％；一級（街道、鎮(zhèn)級）醫(yī)院，共濟(jì)基金支付75％，個人自付25％。

（5）參保人因自付醫(yī)療費用數(shù)額較大，造成生活困難者，可向社會保險機構(gòu)申請補助。

2.特殊檢查和非基本醫(yī)療費用

（1）經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查費用，由共濟(jì)基金支付80％；個人現(xiàn)金自付20％。

（2）超過基本醫(yī)療保險的其他特殊醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金自付。

（3）市一、二、三級保健對象的醫(yī)療保險中超出基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，按有關(guān)規(guī)定辦理，由原繳費渠道支付。

（六）參保職工調(diào)動、死亡時個人帳戶資金處理辦法。

1.參保人離開本市，其個人帳戶余額，轉(zhuǎn)入其遷入地醫(yī)療保險機構(gòu)，當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機構(gòu)的發(fā)給本人。到境外定居者，其個人帳戶余額發(fā)給本人。

2.參保人死亡后，其個人帳戶余額由其法定繼承人繼承，無繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險共濟(jì)基金。

（七）建立健全制約機制，加強對醫(yī)療的監(jiān)督管理。

1.完善“平均費用標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)算辦法，保證醫(yī)院和參保人的權(quán)益，要根治“分解處方”和要病人多次掛號、多次辦理入出院手續(xù)等侵害參保人權(quán)益的現(xiàn)象。同時，定點醫(yī)院和參保人必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險合同規(guī)定，市社保局和衛(wèi)生局要加強對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和檢查。

2.社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，選擇約定醫(yī)療單位和約定藥店，簽定合同，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照合同的有關(guān)規(guī)定，對約定醫(yī)療單位和藥店進(jìn)行監(jiān)督。對嚴(yán)格執(zhí)行合同者，依照合同規(guī)定給予獎勵；對違反合同的，依法追究其違約責(zé)任。

3.社會保險管理部門應(yīng)當(dāng)加強對約定醫(yī)療單位和藥店的管理，會同衛(wèi)生部門，每年對醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況進(jìn)行檢查、評審。對嚴(yán)重違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，有權(quán)取消其醫(yī)療保險處方權(quán)，并給予處分；對嚴(yán)重違反規(guī)定的醫(yī)療單位，有權(quán)取消其醫(yī)療保險約定項目，直至取消其醫(yī)療保險約定單位資格。

4.約定醫(yī)療單位必須嚴(yán)格按規(guī)定將醫(yī)療保險基本藥品藥房和自費藥品藥房分開。

四、改革的實施辦法和配套措施

（一）組織實施

由市社保局根據(jù)本方案擬定實施細(xì)則和有關(guān)的工作規(guī)章、工作程序，并組織實施，具體步驟為：

1.搞好宣傳工作。通過各種有效的形式向社會廣泛宣傳實行醫(yī)療保險制度的重要性和內(nèi)容，使社會各界人士都明確并自覺維護(hù)、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新制度。

2.抓緊電腦聯(lián)網(wǎng)和各項準(zhǔn)備工作，提高辦事效率。要充分體現(xiàn)實行新制度的優(yōu)越性，保證這項改革的順利實施。

3.實行新舊制度的順利銜接。各有關(guān)單位要密切配合，保證新舊制度的順利過渡，防止實行新制度前突擊開藥等各種不良現(xiàn)象發(fā)生。

4.積極有效地組織投保，提高參保率。

（二）配套措施

1.各有關(guān)部門要大力支持，密切配合，保證醫(yī)療保險改革的順利進(jìn)行。工商、勞動部門要通過辦理工商年檢、企業(yè)登記、勞動用工、調(diào)工手續(xù)，積極協(xié)助、配合社保局的工作，促進(jìn)醫(yī)療保險制度的實施。

第8篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

個案追蹤是一種關(guān)于過程管理的方法學(xué)，強調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為概念，是一種實用性很強的科學(xué)和先進(jìn)過程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國開始廣泛應(yīng)用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運用追蹤方法學(xué)，對照護(hù)理全過程14條，對護(hù)理制度、護(hù)理流程的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險因素，重點關(guān)注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護(hù)理服務(wù)，強化護(hù)理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實施，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及護(hù)士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護(hù)理。病重患者46例，病?；颊?4例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（

1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護(hù)理全過程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o(hù)士長、?？谱o(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個案追蹤查房，這種多?？频暮献?，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。

1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長，呼吸內(nèi)科護(hù)長，以及高年資護(hù)士及組長，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護(hù)職稱資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護(hù)理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長、責(zé)任組長或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。

1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準(zhǔn)備。

1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點關(guān)注其在護(hù)理過程中的感受。

1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護(hù)理14項指標(biāo)、特一級護(hù)理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長對科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評價，以患者、護(hù)士、護(hù)長為對象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實情況和患者對服務(wù)效果評價為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進(jìn)行評判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對護(hù)理環(huán)節(jié)，文書工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護(hù)理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護(hù)士長督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量評價，確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護(hù)理評價觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進(jìn)行評價，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多?？坪献?，為患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他?？频淖o(hù)士長或高責(zé)護(hù)士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨?？频闹笇?dǎo)，能夠為患者實施全面的護(hù)理。

3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與實踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及?？谱o(hù)理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，大大提高了護(hù)理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動服務(wù)，專業(yè)知識運用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。

第9篇：一級醫(yī)院評審細(xì)則范文

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，具備為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、專科與綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（四）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可申請基本醫(yī)療保險定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧?所、站)；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置、登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證》；

（二）遵守國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財務(wù)制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）等書面材料；

（四）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫(yī)療機構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點資格由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T負(fù)責(zé)審定，并將取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)名單報省勞動保障行政部門及醫(yī)療機構(gòu)主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機構(gòu)定點資格由省勞動保障廳負(fù)責(zé)審定。

第七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的有關(guān)材料，對照定點標(biāo)準(zhǔn)，會同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價等有關(guān)部門組織人員對醫(yī)療機構(gòu)定點資格進(jìn)行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發(fā)《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動保障廳統(tǒng)一制定。

第八條醫(yī)療機構(gòu)取得定點資格后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；

（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；

（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；

（四）醫(yī)療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；

（六）其他事項。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報同級統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和等級，鼓勵參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，收回《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證(卡），在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。

參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點醫(yī)療管理服務(wù)工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度和監(jiān)控機制。不定期公布定點醫(yī)療機構(gòu)費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權(quán)，使用自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向其提供住院期間各項費用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。

第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財政等部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考核工作。研究建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理制度和獎懲約束機制。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查處，重大違規(guī)行為要逐級上報。

第十八條對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及查處應(yīng)遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)會同衛(wèi)生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫(yī)療機構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標(biāo)準(zhǔn)收費所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2、對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費用中扣除，同時責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行整改。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。

4、對多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。

第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際制定具體實施意見。