對新生兒科的發(fā)展建議精選(九篇)
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第1篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
成都市錦江區(qū)婦幼保健院四川 四川省成都市 610000
【摘 要】目的：對應(yīng)用腸內(nèi)、腸外兩種支持方式對早中期早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行對比研究。方法：選擇在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，平均39 例。采用腸外營養(yǎng)支持方式對對照組早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持；采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對研究組早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間明顯短于對照組；營養(yǎng)支持效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對早中期早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持的臨床效果非常明顯。
關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；早中期早產(chǎn)兒
隨著臨床產(chǎn)科圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的不斷提高，早產(chǎn)兒的實(shí)際存活率近年來呈現(xiàn)明顯上升的發(fā)展趨勢。如何能夠保證早產(chǎn)兒從宮內(nèi)至宮外能夠平穩(wěn)過渡，提供與宮內(nèi)類似的營養(yǎng)，使生長狀態(tài)更為理想，成為新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)[1]。本次研究對早中期早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2012 年3 月-2014 年3 月在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，平均39 例。對照組新生兒胎齡34-38 周， 平均胎齡（35.1±0.6）周； 男性新生兒23 例， 女性新生兒16例； 新生兒體重2352-2896g， 平均體重（2569.48±246.80）g； 研究組新生兒胎齡34-39 周， 平均胎齡（35.3±0.5）周； 男性新生兒22 例， 女性新生兒17例； 新生兒體重2339-2874g， 平均體重（2562.37±251.22）g。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法
對照組：實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，從周圍靜脈輸入小兒氨基酸注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)0.5g/kg，每天一次，中/ 長鏈脂肪乳注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為8g/kg，質(zhì)量濃度控制在125g/L 以下, 根據(jù)微量血糖的實(shí)際監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,使血糖水平保持在7.0mmol/L 以下。研究組：實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，應(yīng)用母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉對早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng), 根據(jù)患兒的實(shí)際孕周和吸吮吞咽功能對奶瓶喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行選擇[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
選擇達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間、營養(yǎng)支持效果等作為觀察指標(biāo)。
1.4 營養(yǎng)支持效果評價(jià)方法
顯效：喂養(yǎng)能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)均已恢復(fù)正常水平，體質(zhì)量增長速度在15g/d 以上；有效：喂養(yǎng)基本能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)的改善幅度超過50%，體質(zhì)量增長速度在10g/d 以上，但在15g/d 以下；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法
采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）的形式表示，并實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施X2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 營養(yǎng)支持效果
對照組早產(chǎn)兒實(shí)施腸外營養(yǎng)支持之后，10 例顯效，20 例有效，9 例無效，總有效率達(dá)到76.9%；研究組早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，22 例顯效，15 例有效，2 例無效，總有效率達(dá)到94.9%。組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。
2.2 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間
對照組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營養(yǎng)支持后（11.85±2.38）d 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，（13.29±2.64）d 后達(dá)到足量喂養(yǎng)要求；研究組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營養(yǎng)支持后（7.44±1.89）d 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，（8.97±1.62）d 后達(dá)到足量喂養(yǎng)要求。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。
3 討論
采用腸內(nèi)和( 或) 腸外營養(yǎng)支持途徑對新生兒實(shí)施營養(yǎng)支持，為其提供機(jī)體日常代謝過程所需的足夠的熱量與營養(yǎng)素，從而達(dá)到維持機(jī)體代謝能量與氮平衡的治療目的[4]。早產(chǎn)兒，特別是處于早中期階段的早產(chǎn)兒，相對于正常胎齡兒體質(zhì)量水平相對低，機(jī)體營養(yǎng)的儲備量相對較少，對于一些外源性營養(yǎng)的實(shí)際需求更高，因此，在臨床實(shí)際治療過程中提倡給予該類早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持途徑方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持比較，可以對早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育、胃泌素的合成和分泌產(chǎn)生更加積極的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒的血清胃泌素水平與胃腸道功能紊亂的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，早期微量喂養(yǎng)可以為早產(chǎn)兒胃泌素的分泌過程及胃腸道發(fā)育成熟提供重要保障[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 陽勇, 錢新華, 郭麗珊等. 新生兒長期胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的發(fā)生率及其影響因素[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(12):112-113.
[2] 孫秀靜, 華, 宮麗敏等.238例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的生長速率和影響因素[J]. 臨床兒科雜志,2009,27(13):250-251.
[3] 早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974 例報(bào)告[J]. 中華兒科雜志,2009,47(12):114-115.
第2篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
早產(chǎn)兒腦血流及與顱內(nèi)出血的關(guān)系溫春玲張巍黃醒華(245)
公告(249)
超聲心動圖檢測動脈導(dǎo)管未閉對極低出生體重兒左室舒張功能多普勒參數(shù)的影響任錦霞姜維張鳳仙吳雅峰(250)
窒息新生兒血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)
新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學(xué)和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)
丹參對缺氧缺血新生大鼠腦皮質(zhì)氧化還原因子-1蛋白和凋亡細(xì)胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)
固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)
連續(xù)腰穿治療早產(chǎn)兒重度腦室內(nèi)出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(267)
2679例新生兒產(chǎn)后訪視分析葛秀英彭慧(269)
新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛玲(271)
Ⅰ期會陰成形及瘺修補(bǔ)術(shù)治療新生兒無肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)
雙胎同患水痘二例閆芳華(274)
新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達(dá)陳美英(275)
圍產(chǎn)期腦損傷診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(253)
從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科醫(yī)學(xué)期刊中的地位(260)
第九屆全國兒科急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班通知(264)
新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班通知(286)
《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)
《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)
紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)
新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)
母親孕期甲狀腺功能減低對子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)
超聲心動圖對新生兒肺動脈壓力的評估鄭春華(284)
腸道微生態(tài)與益生菌JosefNeu黃瑛(287)
繼承傳統(tǒng)，繼往開來——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)
加強(qiáng)窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)
新生兒窒息復(fù)蘇的有關(guān)進(jìn)展華(7)
在實(shí)踐中掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)要點(diǎn)和難點(diǎn)朱小瑜虞人杰(11)
新生兒科雜志 新生兒學(xué)術(shù)研討會及學(xué)習(xí)班通知(2)
全國生物信息資源檢索與利用學(xué)習(xí)班(2)
抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)
摘自：2004年版中國科技期刊引證報(bào)告——中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(14)
新生兒乳糜胸1例姜春明米延關(guān)莉(22)
先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長坤耿紅麗(26)
新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)
從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學(xué)術(shù)期刊中的地位(32)
危重、高危新生兒血糖的臨床監(jiān)測張莉萍竇山朵(38)
搶救新生兒有機(jī)磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)
嚴(yán)重先天性肺發(fā)育不良二例報(bào)告徐承懿(42)
21-三體綜合征合并先天性巨核細(xì)胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)
新生兒“胎糞吸引管”已生產(chǎn)(43)
早產(chǎn)兒慢性肺部疾病診治新進(jìn)展戎群芳黃綺薇張國琴(44)
《新生兒科雜志》投稿須知(47)
早產(chǎn)兒早期及日間血漿β-內(nèi)啡肽變化趨勢研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)
經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價(jià)劉翠青李莉劉素哲馬莉紀(jì)素粉(19)
神經(jīng)元特異性烯醇酶在早期評估新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的價(jià)值黃燕萍李小權(quán)王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)
33家醫(yī)院新生兒復(fù)蘇前狀態(tài)的初步調(diào)查張小蘭朱小瑜李小毛(27)
膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關(guān)的血清指標(biāo)探討連志明(31)
淺談醫(yī)院產(chǎn)兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)
鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)
持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對極低出生體重兒的療效評估周小堅(jiān)陳鮮威劉江勤陸中權(quán)(49)
早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(qiáng)(53)
極低出生體重兒腸道外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)
窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱穎王靖陳權(quán)新(62)
靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)
新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬勝明(71)
健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運(yùn)科周曉光(74)
新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)
幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)
新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會新生兒科雜志 陳必全(66)
巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛華(70)
新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良致多發(fā)性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)
13-三體綜合征伴多發(fā)畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)
新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)
圍產(chǎn)期新生兒急救學(xué)習(xí)班(61)
全國新生兒急救學(xué)習(xí)班(88)
40例早產(chǎn)低出生體重兒靜脈營養(yǎng)臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)
窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)
早產(chǎn)兒生后早期電解質(zhì)特點(diǎn)的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)
先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)
桂西地區(qū)337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強(qiáng)潘紅飛楊顯先(84)
多胎早產(chǎn)兒38例治療與護(hù)理體會陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)
動脈導(dǎo)管未閉的藥物治療進(jìn)展王晨華(91)
核黃疸及其監(jiān)測吳運(yùn)芹黃玫(94)
宮內(nèi)肺炎診斷陰影及其修正與結(jié)局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)
先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)
新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)
院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)對救治危重新生兒的實(shí)踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)
作者投稿須知(106)
對作者書寫統(tǒng)計(jì)符號及論文中表格的要求(110)
新生兒HIE頭部亞低溫治療學(xué)術(shù)研討會及新生兒醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(118)
新生兒行為神經(jīng)測定、嬰幼兒智力測驗(yàn)及早期教育培訓(xùn)班(143)
高氧暴露下早產(chǎn)大鼠血清皮質(zhì)醇變化的動態(tài)研究里健薛辛東(111)
胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)
新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療王慧琴(119)
新生兒心內(nèi)直視手術(shù)麻醉前后呼吸循環(huán)管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)
新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)
80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調(diào)臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)
新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)
無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(fā)(130)
新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)
新生兒陣發(fā)性室性心動過速一例曹永利王峻王凌夏(132)
新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://
間斷咳嗽、憋氣二個(gè)月一例李鐵耕李娟娟(133)
窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(yīng)(136)
部分靜脈營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒30例魏久貞(138)
轉(zhuǎn)化生長因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關(guān)系的研究進(jìn)展艾婷孫曉勉(140)
早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南葉鴻瑁(144)
俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)
重組人類促紅細(xì)胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應(yīng)用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)
低出生體重兒的圍產(chǎn)死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)
早產(chǎn)兒血中過氧化脂質(zhì)水平檢測及其意義蔣群胡迪(157)
新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)
先天性急性淋巴細(xì)胞性白血病一例胡顰陳敏(177)
維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)
母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)
橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)
膽紅素誘導(dǎo)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞Fas蛋白過度表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)
MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細(xì)胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)
腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)
影響新生兒機(jī)械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)
新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)
新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)
31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風(fēng)華(180)
早產(chǎn)兒慢性肺疾病的炎癥反應(yīng)機(jī)制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)
新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進(jìn)展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)
全國第六屆兒童發(fā)育和臨床學(xué)術(shù)研討會暨兒童早期綜合發(fā)展學(xué)習(xí)班通知(188)
歐洲和加拿大肺表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用指南和建議甘小莊宋國維(189)
C-反應(yīng)蛋白在監(jiān)測早產(chǎn)兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用王瑩張巍黃醒華(193)
新生兒科雜志 NICU中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的初步探討孫秀靜華(198)
母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調(diào)節(jié)作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)
新生兒陣發(fā)性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)
新生兒高膽紅素血癥血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定的臨床價(jià)值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)
神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)
新生兒醫(yī)院感染23例分析及對策陳洪杰(216)
20例新生兒梅毒誤診原因分析李學(xué)珍成登菊(218)
結(jié)腸造影對新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷價(jià)值的探討李敏王瑋(219)
極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)臨床探討段維權(quán)賈隨征(221)
新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)
新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)
新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)
“全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術(shù)高研班”將舉辦(209)
《新編新生兒窒息復(fù)蘇》出版書訊(233)
新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)
細(xì)胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)
紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受陳健平（綜述）劉義（審校）(230)
第3篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
[關(guān)鍵詞]新生兒；轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；危重癥；重癥監(jiān)護(hù)病房
[中圖分類號] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04
新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收單位主動“把流動的新生兒監(jiān)護(hù)中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重兒身邊”的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，通過有計(jì)劃、有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的措施將基層醫(yī)院與NICU聯(lián)系起來，在NICU指導(dǎo)下，能夠及時(shí)把基層醫(yī)院中的高危兒就地?fù)尵?、穩(wěn)定病情及轉(zhuǎn)回NICU，讓高危兒得到最好的診斷和護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我國區(qū)域性危重NETS的建立較晚，但發(fā)展很快，已成為救治高危新生兒的一個(gè)重要部分?；窗彩袐D幼保健院于2000年開始組建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究對我院近5年來經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)救治的新生兒情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2011年1月～2015年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)入我院的全部新生兒住院患者作為研究對象。
1.2研究方法
本研究轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程遵循第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》及《中國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南》對危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后每個(gè)環(huán)節(jié)均采取嚴(yán)格的程序，如采用STABLE模式評估處理患兒病情，各種急救藥物、治療措施以及機(jī)械通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)中的廣泛應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后的數(shù)據(jù)反饋及定期總結(jié)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控[2-3]。
1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前 公布轉(zhuǎn)運(yùn)急救電話，24 h隨時(shí)保持暢通；成立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，確定經(jīng)驗(yàn)豐富、能力過硬的新生兒科醫(yī)師為醫(yī)生，隨時(shí)待命。接到要求轉(zhuǎn)運(yùn)的電話后，需詳細(xì)了解轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的基本情況，并積極指導(dǎo)治療，同時(shí)啟動轉(zhuǎn)運(yùn)程序。在到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前，預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。轉(zhuǎn)運(yùn)人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院后，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)指南規(guī)范采用STABLE模式（評估及維持穩(wěn)定血糖、體溫、氣道、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查、情感支持），立即參與救治，穩(wěn)定病情后向家長交代患兒情況、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，取得家長同意并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書后將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU。
1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中 需采用約束帶將患兒約束固定在暖箱內(nèi)，保存恰當(dāng)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中顛簸患兒滑動撞傷及氣管插管拔出等意外。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2、血壓，保存呼吸道通暢，注意輸液管道、輸氧管道的連接緊密，確保氣管插管導(dǎo)管位置穩(wěn)定，隨時(shí)對病情變化做相應(yīng)處理。在回到醫(yī)院前，通知NICU做好相應(yīng)準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后開通綠色通道，提前聯(lián)絡(luò)醫(yī)用電梯第一時(shí)間將患兒以最快的方式轉(zhuǎn)運(yùn)入NICU。
1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后 入院后轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師立即會同NICU值班主任和醫(yī)師一起制訂轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的救治方案，詳細(xì)匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的救治用藥情況，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)過程，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備清理消毒，補(bǔ)充消耗的轉(zhuǎn)運(yùn)器材和藥品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備。定期開展回顧性分析，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，回饋當(dāng)?shù)蒯t(yī)院患兒救治情況。收集轉(zhuǎn)運(yùn)患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷資料，并填寫轉(zhuǎn)運(yùn)過程記錄表，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。收集記錄轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的一般資料、疾病情況及治療情況、救治經(jīng)過及最終預(yù)后。
1.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備
轉(zhuǎn)運(yùn)專用救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、車載氧氣裝置、微量輸液泵、負(fù)壓吸引器、微量血糖儀、急救箱（新生兒急救藥品、氣管插管喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管、膠布、復(fù)蘇氣囊等）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的一般資料
共轉(zhuǎn)運(yùn)病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；轉(zhuǎn)運(yùn)日齡7 d者68例（8.38%）；其中早產(chǎn)兒337例（39.83%），平均胎齡（33.71±2.36）周；足月兒509例（60.17%），平均胎齡（39.47±1.21）周。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的疾病及轉(zhuǎn)歸
以原發(fā)疾?。ǖ谝辉\斷）分類：新生兒肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的43.38%；呼吸窘迫綜合征（RDS）112例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的13.24%；肺出血9例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的1.06%；胎糞吸入綜合征7例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.83%；窒息、缺氧缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等135例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的15.96%；新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎146例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的17.26%；溶血病、高膽紅素血癥19例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的2.25%；其他（先天性心臟病、食管閉鎖、消化道畸形、失血性休克、壞死性小腸炎、腎小管酸中毒、胎胎輸血綜合征、破傷風(fēng)、乳糜胸等）51例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的6.03%。呼吸系統(tǒng)疾病共504例（59.57%），居轉(zhuǎn)運(yùn)疾病第一位。經(jīng)過治療后763例痊愈出院，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的90.19%；46例放棄治療，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的4.37%。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒監(jiān)測和處置情況
在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，具體監(jiān)測和處置情況。
2.4機(jī)械通氣和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)
共268例進(jìn)行機(jī)械通氣，占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的31.68%；需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒112例，其中有37例使用了肺表面活性物質(zhì)（PS），單純機(jī)械通氣者75例，死亡6例。在需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在出生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒與出生6 h后轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.5近5年機(jī)械通氣患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中的比例
在近5年轉(zhuǎn)運(yùn)中，需要機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比例逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.800，P
2.6轉(zhuǎn)運(yùn)失敗情況
患兒評估治療后未達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)要求而放棄轉(zhuǎn)運(yùn)者有23例，其中11例經(jīng)穩(wěn)定病情后二次轉(zhuǎn)運(yùn)順利轉(zhuǎn)至我院NICU。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無一例死亡，在轉(zhuǎn)至NICU后病情惡化并于2 h內(nèi)死亡患兒共6例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。
3討論
自1898年費(fèi)城兒童醫(yī)院率先建立NETS起，100多年來發(fā)達(dá)國家不斷完善新生兒NETS，區(qū)域性NETS在救治高危新生兒中發(fā)揮了重要的作用[4-6]。我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會對全國22省80所醫(yī)院新生兒死亡流行病血調(diào)查顯示，46.4%的新生兒死亡發(fā)生在住院后24 h內(nèi)[7]，死亡患兒大多是未經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒。自20世紀(jì)80年代開始，隨著國內(nèi)新生兒NICU的建立，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作得到了迅速的發(fā)展[8-11]。
聶川等[8]報(bào)道，在廣東一級和二級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒中，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉(zhuǎn)出疾病的前三位，而三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的疾病主要是先天畸形等外科疾病為主。張雪峰等[12]報(bào)道，北京海淀區(qū)4所醫(yī)院轉(zhuǎn)出的患者以早產(chǎn)兒、需要外科急診處理的疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位。本研究發(fā)現(xiàn)，近5年間轉(zhuǎn)運(yùn)的疾?。ǖ谝辉\斷）前三位為呼吸系統(tǒng)疾病504例（59.57%）、敗血癥化膿性腦膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及顱內(nèi)出血135例（15.96%），提示地區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)疾病種類有較大差異，考慮主要原因?yàn)楦鞯貒夹g(shù)水平和新生兒救治技術(shù)水平差異所致。
本研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的846例患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無一例死亡，763例痊愈出院，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的90.19%；46例放棄治療，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的4.37%，達(dá)到了國內(nèi)同等醫(yī)院比較先進(jìn)的水平[9-12]。
本研究發(fā)現(xiàn)，有268例轉(zhuǎn)運(yùn)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的31.68%。近5年來機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比例逐年增高，因地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平、裝備的提高減少了一般危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。在需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒，其死亡率與出生6 h后轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[12-13]。
本研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)至NICU后病情惡化并于2 h內(nèi)死亡的患兒共6例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息并發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道比較，處于較低的水平[8，12-13]。轉(zhuǎn)運(yùn)失敗原因常見為：原發(fā)病情重、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、地方醫(yī)院新生兒救治經(jīng)驗(yàn)不足及缺少救治硬件導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前處置不當(dāng)、對危重病的認(rèn)識不足致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)把握不足等。在未能順利轉(zhuǎn)運(yùn)的23例中，11例經(jīng)穩(wěn)定病情后二次轉(zhuǎn)運(yùn)順利轉(zhuǎn)至我院NICU，提示二次轉(zhuǎn)運(yùn)在NETS轉(zhuǎn)運(yùn)中具有一定的臨床意義，警示在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不要一味追求一次轉(zhuǎn)運(yùn)率，需要根據(jù)患兒的實(shí)際病情決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。
Kong等[14]報(bào)道，北京經(jīng)過區(qū)域化優(yōu)化母嬰保健和轉(zhuǎn)運(yùn)大大降低了新生兒的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早產(chǎn)兒的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基層醫(yī)院高危孕婦來不及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)直接參與新生兒復(fù)蘇工作后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[15]。加拿大2015年新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南建議，區(qū)域化圍生保健成功的關(guān)鍵是識別和轉(zhuǎn)運(yùn)高危因素的孕婦，包括合并妊娠并發(fā)癥、先兆早產(chǎn)及胎兒異常，而宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果及對新生兒的結(jié)局優(yōu)于不穩(wěn)定新生兒出生后的轉(zhuǎn)運(yùn)[5]。本研究采取的轉(zhuǎn)運(yùn)方式均為新生兒主動轉(zhuǎn)運(yùn)，尚未進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，因此，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是今后做好新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的工作目標(biāo)。
綜上所述，積極開展和不斷完善NETS，對提高本地區(qū)高危新生兒的整體救治水平和患兒的生存質(zhì)量，降低危重新生兒病死率具有重要意義。
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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：祁海文）
Neonatal Medical Center，Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian City Affiliated to Yangzhou University Medical Academy，Huaian 223002，China
第4篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色管理；?？乒芾?；風(fēng)險(xiǎn)控制；應(yīng)用
中醫(yī)保健理念在兒童的專科管理中具有其獨(dú)有的途徑和優(yōu)勢，可通過辨證論治、體質(zhì)分析、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、中醫(yī)適宜技術(shù)等方法改善小兒機(jī)體狀況［1］。為進(jìn)一步指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高兒科?？乒芾硭剑ＷC醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，本文探討了當(dāng)代中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用方法。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2020年2～9月在醫(yī)院出生的新生兒250例為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。
1．2方法
對照組接受常規(guī)?？乒芾恚孩僭u估新生兒綜合情況，評估內(nèi)容包括新生兒基本情況、體格檢查結(jié)果、喂養(yǎng)狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態(tài)等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現(xiàn)的常見生理現(xiàn)象進(jìn)行指導(dǎo)或干預(yù)管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)、皮膚黏膜管理、疾病指導(dǎo)等管理項(xiàng)目。觀察組在常規(guī)?？乒芾韮?nèi)容實(shí)施的同時(shí)，輔以中醫(yī)特色管理理念。①構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評價(jià)方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。②在對觀察組實(shí)施?？乒芾淼倪^程中，首先為研究對象進(jìn)行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點(diǎn)等實(shí)施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進(jìn)行調(diào)整。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的專科管理效果，包括風(fēng)險(xiǎn)控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機(jī)體抵抗力管理等項(xiàng)目，各項(xiàng)目管理質(zhì)量分為優(yōu)、良、差等。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面進(jìn)行滿意度自評，各項(xiàng)目滿分均為10分。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組新生兒的?？乒芾硇Ч容^
結(jié)果顯示，觀察組在風(fēng)險(xiǎn)控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機(jī)體抵抗力管理等方面的優(yōu)良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組新生兒家屬的滿意度評分比較
結(jié)果顯示，觀察組新生兒家屬對?？乒芾矸桨冈诳刂婆c責(zé)任、自身職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面的滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機(jī)體尚未完全成熟，生理結(jié)構(gòu)和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，對于醫(yī)學(xué)治療及管理的反應(yīng)都更為靈敏［6］。小兒的體質(zhì)形成情況受先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)。后天的生活環(huán)境因素、日常調(diào)護(hù)因素、疾病因素、醫(yī)藥因素等都對小兒體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態(tài)各異、飲食偏好差異、體質(zhì)差異明顯的情況。在同樣的生長環(huán)境和致病條件下，新生兒也會存在身體發(fā)育、智力發(fā)育、機(jī)體抵抗力等方面的差異。中醫(yī)學(xué)辨證管理理念認(rèn)為，小兒的體質(zhì)特點(diǎn)是影響其生長發(fā)育、疾病預(yù)后的重要影響因素。中醫(yī)辨證理念和整體論提倡要針對不同個(gè)體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宗旨，是根據(jù)小兒的病理生理特點(diǎn)和主要健康問題開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)，通過中醫(yī)適宜技術(shù)的合理運(yùn)用，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育。為從管理角度探討中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用價(jià)值，科室在實(shí)施常規(guī)?？乒芾矸桨傅耐瑫r(shí)，構(gòu)建了中醫(yī)特色管理理念。為提升醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥?？乒芾硭仞B(yǎng)，對參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評價(jià)方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。隨后，在對觀察組實(shí)施?？乒芾淼倪^程中，首先為研究對象進(jìn)行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點(diǎn)等實(shí)施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進(jìn)行調(diào)整。兩組的專科管理質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，無論在風(fēng)險(xiǎn)控制管理還是在小兒的身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理中，中醫(yī)特色管理方案的應(yīng)用都具有明顯的優(yōu)勢，且相關(guān)檢測指標(biāo)的綜合結(jié)果也顯示，中醫(yī)特色管理方法能夠提升被管理對象的機(jī)體抵抗能力，從病理生理學(xué)上提升其抵御疾病的能力。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中接觸到了相關(guān)的中醫(yī)藥管理學(xué)相關(guān)理論和操作技能的知識，將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)管理實(shí)踐中后，更加有助于自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作，家屬對于優(yōu)化后的中西醫(yī)結(jié)合管理模式的接受度和依從性也較高。
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第5篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
1983年7月，18歲的××*以優(yōu)異的成績從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護(hù)理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對這次來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，××*非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒?？谱o(hù)理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加?；氐结t(yī)院后，××*將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。
××*知道，醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時(shí)運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，更新技能、更新操作，改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了周圍血管動靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽(yù)。
輸液困難是新生兒科的特點(diǎn)，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時(shí)開( ）放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××*翻閱大量的書籍文獻(xiàn)，主動尋找學(xué)習(xí)機(jī)會，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗(yàn)可借鑒下，硬是憑借平時(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實(shí)踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了××*市新技術(shù)引進(jìn)二等獎，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項(xiàng)目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進(jìn)的技術(shù)毫無保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時(shí)間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無策之時(shí)，她們不約而同地想到了××*。接到求助電話后，××*立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時(shí)，在場的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時(shí)間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動作，挽救了新生兒的生命?，F(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運(yùn)用方面的指導(dǎo)老師。
如果說技能知識儲備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平，那么對病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護(hù)理人員的“軟件”?！痢?深深感到新生兒護(hù)士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個(gè)堅(jiān)定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低風(fēng)險(xiǎn)，她不分晝夜，不管路途遠(yuǎn)近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時(shí)，也會與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ尲议L從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時(shí)間的轉(zhuǎn)診，她編寫了××*市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個(gè)月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時(shí)距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時(shí)間不等人！”在現(xiàn)場，××*發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。
××*對困難家庭患兒的關(guān)心和呵護(hù)更是溫馨體貼、無微不至。××*市區(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1-2個(gè)月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開支，每次她都在東東入院2-3天前與血庫聯(lián)系備血，保證患兒24小時(shí)內(nèi)入、出院。，東東到上海做干細(xì)胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細(xì)胞移植未能成功，在××*精心按排下，××*市第一人民醫(yī)院成功地為東東進(jìn)行了切脾手術(shù)，手術(shù)效果超出了預(yù)期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××*這樣的好人。
以前，新生兒換血只能依靠外科醫(yī)生切開臍靜脈進(jìn)行換血，經(jīng)過多年的摸索和實(shí)踐，××*成功地應(yīng)用留置針在周圍血管動靜脈之間進(jìn)行換血，大大地節(jié)省了人力物力，降低了感染可能，此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了省內(nèi)空白，在全國也處于領(lǐng)先地位，獲得××*市科技成果三等獎，她撰寫的論文《周圍動靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用》，被評為-××*市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。
第6篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn) 極低體重兒 藥學(xué)監(jiān)護(hù)
極低出生體重兒(very low birth weight infants，VLBWI)是出生時(shí)體重低于1 500 g的新生兒，組織、器官功能差，易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和治療藥物的發(fā)展，早產(chǎn)VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對新生兒科2008年7月～12月收治的早產(chǎn)VLBWI 26例進(jìn)行了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，胎齡28+2～35+1周，體重1 025～1 495 g，均為本院產(chǎn)科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過跟隨新生兒科醫(yī)生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進(jìn)展討論，明確治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案等方式具體進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作，取得了滿意的結(jié)果。我們對早產(chǎn)VLBWI藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的體會如下。
1 建立早產(chǎn)VLBWI藥歷
臨床藥師進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房，并為每個(gè)患兒單獨(dú)建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內(nèi)容包括：住院號、母親及患兒的個(gè)人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項(xiàng)生理指標(biāo)、會診記錄、對主要治療藥物的分析評價(jià)與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規(guī)律、有依據(jù)地參與臨床治療，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥之間的橫向聯(lián)系，便于臨床藥師直接進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房、參與和制定藥物治療方案;增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，使藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”。
2 確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)的目標(biāo)，促進(jìn)合理用藥
早產(chǎn)VLBWI的獨(dú)立生存能力差，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)。早產(chǎn)合并VLBWI的治療關(guān)鍵是保暖、監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、防感染、防出血等，臨床藥師通過建立適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)監(jiān)護(hù)目標(biāo)以評價(jià)患兒對藥物治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，為醫(yī)生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現(xiàn)象。對于臨床出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，我們經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、資料匯總后，及時(shí)通過藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫(yī)生和護(hù)士，逐步減少藥物不良反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可增強(qiáng)治療效果，降低可能的藥物不良反應(yīng)，縮短患兒的住院時(shí)間。
例如某患兒，女，體重1 230 g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過少、妊娠合并慢性腎炎經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術(shù)，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120 mg氣管內(nèi)滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營養(yǎng)、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。當(dāng)日23:30出現(xiàn)屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6 mg靜脈持續(xù)滴注后情況好轉(zhuǎn)。其后因反復(fù)發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象，改箱式吸氧聯(lián)合氨茶堿2.5 mg靜脈滴注，每日3 次。入院第5 d，藥師發(fā)現(xiàn)患兒治療期間心率較快，平均170 次/min，同時(shí)存在煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15 mg/L即可出現(xiàn)輕度中毒癥狀，且在早產(chǎn)VLBWI中更易出現(xiàn)。藥師推測可能由于長期用藥后患兒體內(nèi)茶堿濃度較高而出現(xiàn)了輕度中毒癥狀，因此建議醫(yī)生減少氨茶堿用量至每次1 mg，每日2 次，溶劑為5% GS 3 mL，滴注時(shí)間1 h，同時(shí)聯(lián)合納洛酮0.1 mg/kg，每日2 次。修改用藥方案2 d后，患兒平均心率下降至147 次/min，心率呼吸平穩(wěn)，食納佳。入院第7 d出現(xiàn)黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、輸血等治療措施糾正早產(chǎn)兒重度貧血。但CRP長期大于8 mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55 d，患兒一般情況穩(wěn)定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2 315 g。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，健康隨訪中。
氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個(gè)體差異較大，在實(shí)際操作中易發(fā)生早產(chǎn)VLBWI中毒的危險(xiǎn)。有研究表明，早產(chǎn)兒呼吸暫?？纱偈箖?nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致血漿β內(nèi)啡肽升高，對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內(nèi)啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。因此，氨茶堿與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。
來自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產(chǎn)前數(shù)周經(jīng)胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡
3 早產(chǎn)VLBWI常見并發(fā)癥及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)
3.1 NRDS
NRDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起的。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(zhì)(PS)療法日臻完善，多數(shù)患兒能夠度過急性期。治療的同時(shí)應(yīng)對血氧和生命體征監(jiān)測，使PaO2維持在6.7～9.8 kPa、SaO2維持在87%～95%間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。應(yīng)對需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3 d給予孕母肌肉注射地塞米松6 mg，2 次/d，或氫化可的松100 mg靜脈滴注，2 次/d，共2 d。如患兒在出生后出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，應(yīng)使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數(shù)加快、四肢震顫、抖動等茶堿中毒體征[4]。有條件應(yīng)及時(shí)測定茶堿血藥濃度。
3.2 新生兒肺炎
新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。早產(chǎn)VLBWI肺炎臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度外，應(yīng)給予足量的抗生素治療，并盡早進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以提高用藥針對性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發(fā)育不完善，對于重癥或耐藥菌感染可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12 h靜脈滴注50 mg/kg。值得注意的是，對所有早產(chǎn)VLBWI使用廣譜抗生素預(yù)防感染是沒有意義的，反而更易導(dǎo)致耐藥菌株或院內(nèi)繼發(fā)感染的出現(xiàn)，引起消化道和呼吸道的菌群失調(diào)[5，6]。
3.3 早產(chǎn)兒黃疸
早產(chǎn)兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起，在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的26例VLBWI中幾乎全部出現(xiàn)。光療使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光的作用轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡便、療效肯定，現(xiàn)已作為治療高未結(jié)合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結(jié)果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產(chǎn)兒為甚，部分早產(chǎn)兒會出現(xiàn)低鈣體征[7]。故早產(chǎn)VLBWI接受光療過程應(yīng)監(jiān)測血清鈣水平，當(dāng)血清總鈣低于1.8 mmol/L或游離鈣低于0.9 mmol/L時(shí)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2 mL/kg?；蛟诠獐煹耐瑫r(shí)常規(guī)補(bǔ)鈣，以防低鈣引起反復(fù)呼吸暫停所帶來的不良后果。必要時(shí)可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進(jìn)膽紅素代謝。
4 結(jié)語
臨床藥師參與臨床治療，與醫(yī)生、護(hù)士組成治療團(tuán)隊(duì)，可以從藥師的角度結(jié)合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過對這26 例早產(chǎn)VLBWI的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的詳細(xì)分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)并不是監(jiān)督、重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床工作，而是對其有益的補(bǔ)充和完善。通過直接參與整個(gè)治療過程，患兒生活質(zhì)量得到明顯改善，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率;通過開展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護(hù)理水平和用藥知識也普遍得到提高。隨著所面對的臨床病例越來越復(fù)雜，臨床藥師更加需要提高專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，不斷實(shí)踐和積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。
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第7篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
分析現(xiàn)執(zhí)行的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》的定位，這章學(xué)時(shí)比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實(shí)踐學(xué)時(shí)比例少，學(xué)生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個(gè)兒科護(hù)理中的重要性。“健康兒童保健”是每個(gè)孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護(hù)理”是個(gè)別孩子遇到的特殊性問題。目前學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)大多偏向于各類疾病兒童護(hù)理、住院兒童護(hù)理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護(hù)理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護(hù)理”的重要性和實(shí)用性分析
1.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)
兒科護(hù)理與成人護(hù)理相比，其護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護(hù)患關(guān)系特殊。隨著獨(dú)生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，結(jié)合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，兒科護(hù)理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護(hù)理學(xué)生更好地掌握對健康兒童日常護(hù)理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性
新生兒期護(hù)理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時(shí)的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強(qiáng)，但危險(xiǎn)識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾?。淮笮”愕挠?xùn)練、睡眠時(shí)間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強(qiáng)青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護(hù)理的實(shí)用性
一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識指導(dǎo)家長科學(xué)地對孩子實(shí)施日常保健護(hù)理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護(hù)理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。
三、“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中定位的幾點(diǎn)建議
1.加大“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的學(xué)時(shí)比例
隨著獨(dú)生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預(yù)防護(hù)理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護(hù)士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導(dǎo)和提高家長對孩子的保健預(yù)防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。
2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護(hù)理”的實(shí)踐技能操作能力
在掌握基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，以達(dá)到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護(hù)理》實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)改革的突破口，制定可行性、實(shí)效性的教學(xué)目標(biāo)；設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)分配少的弊端，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)。例如多增加?jì)雰簱嵊|、嬰兒被動體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí)，提高在校生兒童保健的操作水平。
3.改革“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中的考核方法
第8篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
論文摘要：兒科護(hù)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是一門以整體護(hù)理概念出發(fā)，研究從胎兒至青春期小兒的生長發(fā)育、衛(wèi)生、疾病和疾病護(hù)理的?？谱o(hù)理課程。兒科護(hù)理學(xué)的對象是兒童及其家庭，包括生理、、問題。本文針對新生兒撫觸這一醫(yī)療新技術(shù)，提出了它在臨床中的作用。通過與寶寶的親密接觸，幫助父母與孩子發(fā)展溫暖而又親切的關(guān)系，在出生后的最佳時(shí)機(jī)，以最好的方式促進(jìn)他們的成長與發(fā)育，是對嬰兒健康最有益的最自然的醫(yī)療技術(shù)。本文首先介紹了嬰兒撫觸的研究進(jìn)展，然后討論了新生兒撫觸的以及對其生長發(fā)育的影響。
1 緒論
1.1 課題背景
對嬰兒的撫觸不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的是促進(jìn)母嬰間的交流,令孩子感受到媽媽的關(guān)懷和愛護(hù),媽媽溫柔的撫觸給孩子帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信、幫他養(yǎng)成獨(dú)立的個(gè)性,具備思考和判斷能力,溫柔得撫觸流露媽媽無限的愛意,令孩子更加珍惜自己,珍惜母愛,珍惜愛與被愛,幸福一生。
皮膚是最大的感覺器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺感受器可將所感受到的刺激,通過傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層對這些沖動進(jìn)行分析、判斷,而做出相應(yīng)的反應(yīng)。[2]消除不良情緒所致的一系列不良反應(yīng),從而促進(jìn)新生兒身心健康發(fā)育。[3]因此,可通過撫觸刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,減少嬰兒的焦慮,有利于孩子的獨(dú)立自信性格的建立,使孩子更聰明。
然而，當(dāng)今社會，隨著人們生活節(jié)奏的加快，忙碌的母親對孩子的這種關(guān)愛越來越少了，我相信所有的父母們都會對自己的孩子百般疼愛，讓孩子健康地成長，但她們是否了解小孩子們真正需要的是什么，也許并不是牛奶、玩具，而只是你們那輕輕的撫觸，這是對孩子莫大的鼓舞與撫慰。希望本文能夠?yàn)楫?dāng)代母親們提供一些有用的建議，為了我們的下一代能真正的健康成長提供科學(xué)的論證。 撫觸源于1881年,科學(xué)家對運(yùn)動后的肌肉進(jìn)行按摩,發(fā)現(xiàn)肌肉可以很快地從疲勞中恢復(fù)過來。1940年Aargar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周內(nèi)經(jīng)常得到母親的撫觸,能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能發(fā)育,使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn),這是最早的有關(guān)新生兒撫觸的研究。20世紀(jì)50年代末,Dr. Harlow在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)饑餓的小獼猴寧可選擇母猴的替身物品也不愿選擇食物,他認(rèn)為在人類這種影響可能會延伸至嬰幼兒期以后。Harlow的實(shí)驗(yàn)為以后有關(guān)嬰幼兒的撫觸研究奠定了基礎(chǔ)。1997年美國強(qiáng)生公司中國有限公司將嬰幼兒撫觸技術(shù)引進(jìn)我國,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后結(jié)合我國國情,對嬰幼兒撫觸開展了一系列臨床研究,取得了一些成果。[4]我國1998 年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù),起步較晚,但已相繼在上海、北京、廣東、浙江等大城市開展對早產(chǎn)兒、新生兒撫觸研究,并取得與國際一致的結(jié)果。得到中華護(hù)理學(xué)會、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會、兒科醫(yī)學(xué)會的認(rèn)可,嬰兒撫觸引起我國醫(yī)務(wù)工作者的興趣及社會、家庭的關(guān)注,嬰兒撫觸的普及正在興起。
2 新生兒撫觸分析
2.1 基礎(chǔ)介紹
新生兒撫觸不僅能促進(jìn)新生兒生長發(fā)育,還可以促進(jìn)新生兒的智能發(fā)育,提高其機(jī)體免疫力,是一項(xiàng)既實(shí)用又簡便且極為有益的技術(shù)。
現(xiàn)在的撫觸方法主要有以下幾種[5]：
國際標(biāo)準(zhǔn)法（OCT）
新生兒全身裸露,按操作標(biāo)準(zhǔn)順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸,力度從輕到重,并揉搓大肌肉群。
國內(nèi)改良簡易法（MDST）
新生兒在半裸狀態(tài)下?lián)嵊|,在COT 基礎(chǔ)上改進(jìn)。
國內(nèi)改良簡易加經(jīng)絡(luò)按摩法（MDSTAC）
在MDST基礎(chǔ)上加經(jīng)絡(luò)中脾經(jīng)與腎經(jīng)。
改良脊背提捏法
柯國瓊等對200 例新生兒在傳統(tǒng)輕柔的撫觸方法基礎(chǔ)上改良,撫觸次序從頭到脊背、臀部撫觸,在脊背兩側(cè)自下而上,從內(nèi)到外捻動,每按三捏一提拉。
目前的主流撫觸主要包括，先仰后俯，從頭到背；先俯后仰。[5]嬰兒撫觸作為一種自然的新型醫(yī)療技術(shù),受到國內(nèi)外專家認(rèn)可,撫觸可增進(jìn)母嬰之間的交流,對孩子輕柔的,不僅僅是皮膚間的接觸更是一種愛的傳遞,寶寶的肌膚與媽媽的身體不斷接觸這種頻頻的撫摸及寶寶各種可愛的反映會刺激媽媽體內(nèi)分泌兩種激素,第一種是催乳素,可促進(jìn)乳汁分泌的增多,而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功;第二種是催產(chǎn)素,能促進(jìn)子宮復(fù)原加快,有利于媽媽體形的盡快恢復(fù)。[6]然而，我們還必須考慮到撫觸對嬰兒和行為的影響,撫觸后的嬰兒是否對撫觸產(chǎn)生心理依賴或成癮等有待研究,可對受過撫觸嬰兒進(jìn)行追蹤觀察和心發(fā)育的研究,最好從出生后注意心理行為的觀察,使之形成撫觸的系列研究。
2.2 實(shí)驗(yàn)分析過程
為了探討新生兒撫觸的最佳,我們對新生兒最初幾次撫觸時(shí)的舒適度進(jìn)行了比較,并整理成圖表形式進(jìn)行了分析。
下面是對兩種不同最初撫觸不同部位新生兒的狀態(tài)以及撫觸次數(shù)的比較：
經(jīng)觀察兩組新生兒撫觸不同部位對新生兒狀態(tài)有顯著性差異。即觀察組撫觸的新生兒哭鬧狀態(tài)明顯少于對照組。
觀察組新生兒哭鬧狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯少于對照組;而對照組新生兒安靜狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯多于觀察組。
3 討論
3.1 俯臥位新生兒更安全,舒適
胎兒在宮內(nèi)生長的姿勢是胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲,大腿貼近腹壁,小叉或平行蜷曲于宮內(nèi)。胎兒自母體內(nèi)娩出后,來到一個(gè)絕非與子宮內(nèi)安全、封閉相比的一個(gè),通過新生兒撫觸提供了延續(xù)母體接觸和維持安全感的生命之路。[7]而且，新生兒大腦皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘尚未形成,輕微刺激可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)即“泛化反應(yīng)”。 [8]這種反應(yīng)多在新生兒取仰臥位時(shí)出現(xiàn)。因而,在進(jìn)行新生兒撫觸時(shí),先俯臥位新生兒感覺很安全、舒適,表現(xiàn)安靜、不哭鬧;而后仰臥位繼續(xù)新生兒撫觸,新生兒更愿意接受。
3.2 撫觸對母嬰均有明顯的作用
研究表明,新生兒撫觸能改變睡眠節(jié)律、促進(jìn)新生兒識別能力、運(yùn)動能力和社交能力的成熟,使新生兒兒茶酚胺,腎上腺素、血清素等分泌平衡,從而增強(qiáng)其免疫功能,增強(qiáng)應(yīng)付環(huán)境壓力的能力;新生兒撫觸有助于活動寶寶全身的肌肉,使肢體更健壯、身體更健康; 新生兒腦部的觸覺區(qū)域比任何其他區(qū)域發(fā)展快,新生兒撫觸能促進(jìn)情緒的調(diào)適以及各種感覺統(tǒng)一;新生兒撫觸能處理許多新生兒的日常問題。
撫觸可以使新生兒奶量攝入增加，睡眠狀況改善，胎糞及黃及黃疸持續(xù)時(shí)間減少,分析原因?yàn)? ①輕的撫觸可使迷走神經(jīng)緊張性增高,使胃泌素和胰島素的釋放增多 ,一方面促進(jìn)新生兒的食欲,使奶量攝入增加,另一方面促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成,使消化吸收食物的能力增加,從而體重隨之增加。腹部撫觸可加強(qiáng)腸蠕動,加之奶量攝入增加,促進(jìn)胎糞中膽紅素排出體外,腸道正常菌群建立,有利于降低間接膽紅素濃度,從而使生理性黃疸盡快消退;背部撫觸時(shí)新生兒會抬頭四處張望可增加頸部肌肉的支撐力量,繼而抬高頭和肩,從而增強(qiáng)雙臂和雙肩的力量,提高脊柱的柔韌性,促進(jìn)肌肉及骨骼的發(fā)育,以后會逐漸更高地抬起頭和肩使胸部得以展開,從而加深呼吸節(jié)奏,肺活量擴(kuò)張,氧氣量增加,此外胸部的展開,腹腔也同時(shí)伸張,有助于消化。②每天定時(shí)的撫觸能更好地促使新生兒形成正常的覺醒睡眠節(jié)律,Harrison的研究顯示,人體觸覺是最原始的感覺反應(yīng),皮膚又是面積最大的體表感覺器官,溫柔的觸摸可延長新生兒的慢波睡眠時(shí)相,此時(shí)生長激素分泌明顯增高,對新生兒的生長有利。③撫觸傳遞了母子情感,使新生兒產(chǎn)生安全感,從而減少哭鬧時(shí)間。④撫觸時(shí)為創(chuàng)造一個(gè)良性氛圍,同時(shí)播放一些柔和的輕、在室內(nèi)放置一些玩具和鈴鐺,可提高新生兒的視覺和聽覺的敏感性。
新生兒大腦各部分腦神經(jīng)發(fā)育非常迅速,外界刺激越頻繁,腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度較快,新生兒出生后已具備視、聽等各種基本生理功能,并能對照顧的方式、的刺激作出回應(yīng)。其中觸覺是最原始的感覺功能,皮膚又是面積最大的感覺器官,是中樞神經(jīng)的外在感受器,通過加強(qiáng)新生兒全身皮膚感受器的刺激使中樞感受點(diǎn)興奮性增強(qiáng),刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成及其與觸覺間的聯(lián)系,逐漸促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能的成熟,促進(jìn)大腦、小腦平衡的發(fā)育。同時(shí),新生兒撫觸可使新生兒情緒穩(wěn)定,反應(yīng)靈敏,增強(qiáng)嬰兒的睡眠,并能改善睡眠質(zhì)量。
第9篇：對新生兒科的發(fā)展建議范文
1 對象與方法
1.1 對象
2003年5月～2004年5月在我院出生的足月窒息兒。新生兒1min Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)≤7分，體重2 500～4 000g，孕周37～41周。隨機(jī)分為干預(yù)組16例，男9例，女7例；對照組17例，男9例，女8例。干預(yù)組新生兒Apgar 1min評分7～4分12例，≤3分4例；對照組新生兒Apgar 1min評分7～4分13例，≤3分4例。同時(shí)，從本院出生的正常足月兒中隨機(jī)抽取19例作為正常組，男10例，女9例。3組嬰兒在性別、體重、胎齡、孕母健康營養(yǎng)狀況、出生體重、父母文化程度、是否接受過胎教訓(xùn)練、體格發(fā)育等方面差異無顯著性。
1.2 方法
對干預(yù)組小兒在出生后2～5 d內(nèi)進(jìn)行NBNA（即我國著名早教專家鮑秀蘭所創(chuàng)立的“新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定方法”）檢查評分,根據(jù)檢查結(jié)果,給予0～1個(gè)月的干預(yù)處方,同時(shí)出院前召集干預(yù)組的家長在家長學(xué)校聽課,使家長了解干預(yù)的目的和意義。參照《塑造最佳的人生開端》［1］及《全國弱智兒早期干預(yù)大綱》，每個(gè)小兒均建有干預(yù)檔案，內(nèi)容包括《新生兒圍產(chǎn)期健康信息卡》、《1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動檢查記錄表》和《0～3歲發(fā)育訓(xùn)練記錄》等，根據(jù)每個(gè)小兒的檢查結(jié)果制定具有個(gè)性的干預(yù)方案，具體要求：1周歲以內(nèi)每月到早教門診接受檢查指導(dǎo)1～2次（有問題隨診），同時(shí)提供免費(fèi)咨詢電話，門診醫(yī)生定期電話回訪，以達(dá)到干預(yù)效果，對照組和正常組進(jìn)行常規(guī)的體格檢查和喂養(yǎng)指導(dǎo)。[JP]
1.3 測試評估
1.3.1 測試 ① 新生兒Apgar評分。② 新生兒出生后2～5 d內(nèi)NBNA測查，≥35分為正常，＜35分為異常。③ 智力測驗(yàn)采用0～6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)（DST）［2］。
1.3.2 評估 測試結(jié)果以發(fā)育商DQ≥85分為正常，84～70分為可疑，＜70分為異常。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析。
2 結(jié)果
2.1 1min Apgar評分比較
干預(yù)組16例窒息兒評分為5.1±1.0；對照組17例窒息兒評分為5.1±1.9，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=0.09，P＞0.05，差異無顯著性。[JP]
2.2 窒息兒出生后2～5 d的NBNA評分比較
干預(yù)組16例評分為36.2±1.7；對照組17例評分為36.1±1.7，t=0.15，P=0.88，差異無顯著性。
2.3 3組小兒出生體重比較
干預(yù)組（3.3±0.1）kg，對照組（3.2±0.1）kg，正常組（3.3±0.1）kg，差異無顯著性。
2.4 新生兒智力發(fā)展的因素比較
對3組小兒母親年齡、胎齡、喂養(yǎng)方法、體格發(fā)育情況，以及小兒父母的文化程度、家庭成員多寡、居住條件等進(jìn)行比較，3組差異均無顯著性。
2.5 DST測定
3組小兒于12個(gè)月時(shí)進(jìn)行DST測定，干預(yù)組總DQ明顯高于對照組；干預(yù)組與正常組對比差異無顯著性；對照組明顯低于正常組（表1）。
2.6 小兒神經(jīng)心理發(fā)育追蹤比較
3組小兒于出生的第1個(gè)月起進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)月齡的追蹤比較，干預(yù)組月齡明顯小于對照組；干預(yù)組與正常組對比差異無顯著性；對照組明顯高于正常組（表2）。早期干預(yù)使窒息新生兒在完成感知覺、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社交五大能區(qū)通過的時(shí)間明顯早于對照組。
3 討論
早期干預(yù)能有效地防治窒息新生兒智力低下，這是因?yàn)槲闯墒炷X的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有非常復(fù)雜和完整的功能，他們在發(fā)育過程中完全不是固定不變的［1］。0～3歲，尤其是0～1歲是小兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵期。代償性是指一些細(xì)胞能代替另一些細(xì)胞的功能，在神經(jīng)細(xì)胞損傷或破壞以后可以得到功能的恢復(fù)。高危兒中最多的是窒息兒，新生兒窒息后會造成腦缺氧，易發(fā)生腦損傷及發(fā)育異常。通過早期干預(yù)這種良好的環(huán)境刺激，促使受損大腦康復(fù)，以達(dá)到正常兒的智力水平。人腦的組織一旦成熟，就不可能實(shí)現(xiàn)重組。本文結(jié)果顯示，小兒在12個(gè)月時(shí)窒息干預(yù)組DQ明顯優(yōu)于窒息對照組，與正常組無差別。干預(yù)組在完成感知覺、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社交五大能區(qū)通過的時(shí)間明顯早于對照組，尤其在運(yùn)動能區(qū)的爬行項(xiàng)目上對比明顯。而爬行有利于腦損傷的康復(fù)，窒息有腦損傷的嬰兒，練習(xí)爬行可以增加腦的血液循環(huán)（因?yàn)榇藭r(shí)腦和心臟處在同一平面），促進(jìn)運(yùn)動和智力的發(fā)展，從而發(fā)展腦的代償功能，加快腦損傷的康復(fù)。因此，我們建議有高危因素的小兒在出生后，就要去醫(yī)院對其發(fā)育情況進(jìn)行檢測，抓住早期干預(yù)的有利時(shí)機(jī)，減少小兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度，使我們的寶寶都能健康地成長。
4 參考文獻(xiàn)
［1］鮑秀蘭. 塑造最佳的人生開端［M］. 第2版.北京：中國商業(yè)出版社，2002.
［2］鄭慕時(shí)，馮玲英，劉湘云, 等.0～6歲兒童智能發(fā)育篩查檢驗(yàn)全國城市常模的制定［J］.中華兒科雜志，1997，35（3）：117～120.
