中醫(yī)基礎(chǔ)辯證精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及證型分布規(guī)律。方法 通過(guò)大樣本臨床流行病學(xué)/DME的前瞻性調(diào)查，采集了616例COPD患者86個(gè)相關(guān)中醫(yī)四診信息變量及肺功能、生活質(zhì)量等客觀指標(biāo)；借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，以聚類(lèi)分析、因子分析、方差分析、頻數(shù)分析為主，在相關(guān)專(zhuān)家參與下，擬定COPD的中醫(yī)臨床辨證模式；探索性分析各證型臨床分布規(guī)律及與肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 初步擬定COPD臨床辨證分型模式(6個(gè)證型)：肺氣虛型、風(fēng)寒襲肺型、肺脾氣陰兩虛型、肺腎陰虛型、痰飲伏肺兼肝郁脾虛型、痰瘀交結(jié)兼心腎陽(yáng)虛型。證型間存在一定的兼加規(guī)律；隨著病程發(fā)展，證型特征存在一定的演變規(guī)律。證型與肺功能、生活質(zhì)量關(guān)系存在規(guī)律性。結(jié)論 初步擬定了COPD辨證標(biāo)準(zhǔn)；臨床證型分布及證型與肺功能、生活質(zhì)量關(guān)系顯示出一定的規(guī)律性，對(duì)COPD臨床實(shí)踐及證型規(guī)范化研究有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；辨證標(biāo)準(zhǔn)；證型分布；肺功能；生活質(zhì)量；臨床流行病學(xué)；聚類(lèi)分析；因子分析

Abstract：Objective To study general law of typing according to syndrome differentiation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Method Based on large sample prospective Clinical Epidemiology investigation， symptoms， conditions of tongue， pulse according to TCM and pulmonary function， quality of life in 616 patients of COPD were collected. By means of Frequencies procedure， factor analysis， cluster analysis and analysis of variance in SPSS11.5， analyze the investigated data and lay difficient types of syndrome of COPD according to TCM. Meanwhile， explored distinct distribution and the relation between types of syndrome and pulmonary function， quality of life in patient5 with COPD. Result There were six types according to syndrome differentiation of COPD， deficiency of lung-qi， pathogenic wind-cold attacking lung， deficiency of pulmonosplenic both vital energy and yin， yin-deficiency of the lung and kidney， stagnation of phlegm and pathogenic fluid-reteneion in lung following splenic asthenia and stagnation of liver-qi， blood stasis-phlegm following deficiency of heart-yang and kidney-yang. There were multiple types of syndrome in COPD patients， the relation was detected between each type of syndrome and lung function， quality of life. Conclusion To draw assistance from clinical epidemiology and mathematical statistics method， the initial standard of differentiation of symptoms and signs to COPD was layed. The regularity of types of syndrome to COPD was detected. The result could be used in diagnosis of COPD， and the method could be communicated in the standardization research of syndrome differentiation.

Key words：COPD；typing according to syndrome differentiation；distribution of syndrome type；lung function；quality of life；clinical epidemiology；cluster analysis； factor analysis

證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究是目前中醫(yī)研究的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)有的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)多是古代或現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很難形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床辨證多隸屬于中醫(yī)多個(gè)證或病的范疇，如：咳嗽、喘證、肺脹、痰飲等病證。本研究從臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的角度，對(duì)COPD辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了研究，以期能為證候標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究及COPD的臨床辨證提供一定的參考。

1 研究思路

通過(guò)大樣本臨床流行病學(xué)/DME的前瞻性調(diào)查，收集COPD患者相關(guān)中醫(yī)四診信息變量；借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法，挖掘大量數(shù)據(jù)本身所蘊(yùn)含的內(nèi)部規(guī)律；結(jié)合中醫(yī)理論，分析數(shù)據(jù)規(guī)律的專(zhuān)業(yè)意義。

2 研究方法

2.1 調(diào)查表格的設(shè)計(jì)

2.1.1 信息變量選取

查閱近10年文獻(xiàn)報(bào)道的有關(guān)中醫(yī)藥對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的文章(108篇)及《中醫(yī)診斷學(xué)》(五版教材)、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(五版教材)、《上海市診療常規(guī)》等屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇者，從中收集所有涉及到的中醫(yī)四診的癥狀體征，確定基本信息變量。為保證信息采集的準(zhǔn)確性，各變量中細(xì)分信息，按不同變量處理，如：咯痰可分為痰質(zhì)、痰色、痰量；痰色又可有黃、白、其他之分。依照此法，共收集基本信息變量105個(gè)。

2.1.2 信息變量的賦值

根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)和信息處理的需要，通過(guò)咨詢(xún)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和既往參與過(guò)類(lèi)似研究的專(zhuān)家，變量賦值具體擬定如下： ①將辨證特異性變量咳嗽、咯痰、喘息按臨床程度各分為3個(gè)不同等級(jí)變；②其余癥狀、體征變量按二分類(lèi)變量賦值(即有該信息負(fù)1分，無(wú)則負(fù)0分)；③舌象變量按舌體、舌苔、舌津分列COPD常見(jiàn)基礎(chǔ)項(xiàng)目，均按二分類(lèi)變量賦值(即有該信息負(fù)1分，無(wú)則負(fù)0分)；④脈象變量按浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、濡、緊、弦、結(jié)、代、促等12條信息變量及左右脈是否相同選項(xiàng)，均按二分類(lèi)變量賦值(即有該信息負(fù)1分，無(wú)則負(fù)0分)。

2.2 臨床調(diào)查的實(shí)施

調(diào)查病例來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院和江蘇省泰州市中醫(yī)院，2005年3月－2006年3月住院及門(mén)診符合最新指南[1-2]COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且能配合問(wèn)卷調(diào)查的患者，排除已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流阻塞的一些疾病患者(如囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎或閉塞性細(xì)支氣管炎等)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用問(wèn)卷調(diào)查的方式共完成調(diào)查621例，其中4例患者因缺少大部分調(diào)查信息而被剔除，1例患者缺失主要辨證信息而未進(jìn)行證型研究數(shù)據(jù)分析。臨床診斷COPD急性加重期442例(71.6%)，緩解期175例(28.4%)；男性350例(56.7%)，女性267例(43.3%)；年齡最小30歲，最大95歲，平均年齡(68.11±12.15)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)70年，平均病程(14.59±12.51)年；111例(18%)患者有家族性遺傳傾向；250例(40.5%)患者有吸煙史。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘[3-6]

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按統(tǒng)計(jì)學(xué)要求完成數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)和管理，在統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和中醫(yī)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家指導(dǎo)下完成。

2.3.1 調(diào)查對(duì)象一般資料的臨床分布特征描述性統(tǒng)計(jì)分析

包括性別、年齡、病程、吸煙情況、住院情況、既往和家族疾病史等。

2.3.2 變量分類(lèi)(分型)

①調(diào)查辨證信息變量進(jìn)行初步頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)慣例剔除頻數(shù)在7%以下變量，共保留86個(gè)信息變量。

②將濾過(guò)后得到的86個(gè)辨證信息變量進(jìn)行分層聚類(lèi)(指標(biāo)聚類(lèi))，不斷嘗試后采用離均差平方和法(Ward’s Method)測(cè)算各數(shù)據(jù)間二分類(lèi)變量歐幾里得距離(Binary Squared Euclidean Distance)，將距離最近的兩條數(shù)據(jù)并為一個(gè)類(lèi)別，從而成為n-1各類(lèi)別，新產(chǎn)生的類(lèi)別與其他各個(gè)類(lèi)別間的距離形成新的距陣，按同樣原則，再將距離最接近的兩個(gè)類(lèi)別合并，以此類(lèi)推，直到所有的數(shù)據(jù)都合并成為一個(gè)類(lèi)別為止。根據(jù)聚類(lèi)分析的核心思想(同組類(lèi)變量間距離或差異最小，不同組類(lèi)變量間距離或差異較大)，通過(guò)聚類(lèi)樹(shù)狀圖分析，將86個(gè)信息變量分為六組類(lèi)(證型)。

③分別對(duì)聚類(lèi)得來(lái)的6組類(lèi)變量進(jìn)行因子分析：A.根據(jù)因子分析提取數(shù)據(jù)集主要信息的降維思想對(duì)各變量集進(jìn)行因子分析，參考各公因子因子載荷和方差貢獻(xiàn)率，分析變量集中各變量的信息權(quán)重或稱(chēng)重要性，結(jié)合專(zhuān)業(yè)理論及專(zhuān)家咨詢(xún)，擬定COPD辨證分型模式。B.結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，咨詢(xún)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家，考慮本調(diào)查的信息采集特點(diǎn)，可能存在較多的混雜因素，因子分析提取的公因子對(duì)變量信息集解釋程度可能不是很高，如果因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率大于60%，就認(rèn)為公因子反映了該變量集的主要信息。為更明確顯示各公因子特征，因子分析后作因子旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)后總含帶信息量不變)，增加各因子間的距離，并且因子載荷矩陣(Component Matrix)表僅顯示大于等于0.5的因子載荷。C.因子分析前，首先進(jìn)行抽樣適合程度統(tǒng)計(jì)量KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)，判斷變量間的偏相關(guān)性和各變量是否各自獨(dú)立，分析是否適用于因子分析。參考因子共性方差大于0.5的變量數(shù)占總變量數(shù)的比例，當(dāng)該值越大時(shí)，表明大多數(shù)變量都能被因子加以解釋?zhuān)硪粋€(gè)角度衡量應(yīng)用因子分析適宜性。

2.3.3 證型分布特征[3]

先將616例患者通過(guò)聚類(lèi)分析分類(lèi)，形成具有相同證型特征的患者群體，再對(duì)每一類(lèi)患者群體的主要證型特征進(jìn)行分析。

①根據(jù)SPSS輸出函數(shù)系數(shù)矩陣，采用回歸方法求出因子得分函數(shù)，計(jì)算出各樣本在不同公因子上的公因子得分 faci_n(SPSS能自動(dòng)生成)，以此來(lái)表示各樣本函帶不同公因子信息的多少，從專(zhuān)業(yè)上講就是函帶不同證型(病機(jī))特點(diǎn)的分量。再按如下公式計(jì)算每一基礎(chǔ)證型的綜合統(tǒng)計(jì)量COMF-n(表示每一樣本函帶每一基礎(chǔ)證型主要病機(jī)特點(diǎn)的多少)。

COMF-n＝λ1/(λ1＋λ2＋…＋λi)*fac1_n＋λ2/(λ1＋λ2＋…＋λi)* fac2_n＋……＋λi/(λ1＋λ2＋…＋λi)*faci_n

上述公式中，COMF-n是樣本在第n個(gè)基礎(chǔ)證型上的綜合得分，λi為方差貢獻(xiàn)率的權(quán)數(shù)，faci_n為樣本在第n個(gè)基礎(chǔ)證型上第i個(gè)公因子上的得分。

②將綜合公因子(COMF-n)作為自變量對(duì)616例樣本進(jìn)行快速聚類(lèi)(K-Means聚類(lèi))，通過(guò)不斷迭代并使用K-means算法不斷更換聚類(lèi)中心(分別以2、3、4、5、6、7、8、9、10類(lèi)為中心)，把觀察各樣本不斷分配到與之最近的聚類(lèi)中心，結(jié)合聚不同類(lèi)型時(shí)各反映基本病機(jī)特征的公因子分布情況和各類(lèi)中心間距離，最后將調(diào)查對(duì)象歸為7類(lèi)。

③進(jìn)行各群組間綜合因子得分和各公因子得分單因素方差分析(各組方差齊性檢驗(yàn)，依據(jù)綜合因子得分反映不同證型信息，按群組綜合因子得分均數(shù)大小及各組間差異，找出反映相應(yīng)基礎(chǔ)證型綜合因子得分(COMF-n)均值最大和最小者，可認(rèn)為綜合因子得分均值最大患者群主要反映該證型特征信息，得分均值最小患者群函帶很少的該證型信息。

④結(jié)合各群組患者信息變量的頻數(shù)特征進(jìn)行分析。

2.4 建立COPD基礎(chǔ)證型的思路和方法

A.結(jié)合因子分析中公因子的特征(函帶專(zhuān)業(yè)意義但不可直接測(cè)量的隨機(jī)變量)和方差貢獻(xiàn)率及因子載荷的不同，分析各因子函帶的中醫(yī)病機(jī)特征。B.按臟腑定病位、寒熱虛實(shí)定病性原則，給各組類(lèi)變量集命名。C.根據(jù)各公因子方差貢獻(xiàn)率和變量因子載荷的不同，確定主癥和次癥。D.證型名稱(chēng)符合《中醫(yī)證候辨治軌范》[7]規(guī)范的原則。

3 研究結(jié)果

3.1 辨證分型

①肺氣虛型。主癥：輕度咳嗽、輕度喘息、輕度咯痰；次癥：痰色白、脈滑。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備1項(xiàng)或2項(xiàng)次癥者可辨為此型。②脾虛肝郁兼痰飲伏肺型。主癥：食少、納呆、口淡無(wú)味、腕痞；次癥：時(shí)有太息、胸脅滿(mǎn)門(mén)、自汗、中度咳嗽、中度咯痰、中度喘息、脈沉無(wú)力或脈弦。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。③痰瘀交結(jié)兼心腎陽(yáng)虛型。主癥：尿黃、發(fā)熱、痰色黃或唇甲青紫、面浮肢腫、重度喘息、形寒肢冷或便溏、舌有齒痕或脈促；次癥：惡心、嘔吐、尿后余瀝、小便清長(zhǎng)、胸痛、痰稠、舌紅、舌黯紅、舌體瘦薄、苔薄黃、苔薄黃膩、脈代或澀或結(jié)或遲或緊。具備2項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。④風(fēng)寒襲肺型。主癥：惡風(fēng)、怕冷；次癥：頭昏、頭暈、痰稀、舌淡紅、苔薄白、脈浮有力或濡。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。⑤肺脾氣陰兩虛型。主癥：神疲、少氣懶言、體倦乏力；次癥：胸悶、痰粘、脈數(shù)、舌少津。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。⑥肺腎陰虛型。主癥：口渴、口干、盜汗、便秘；次癥：失眠、多夢(mèng)、健忘、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、夜尿頻多。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。

3.2 證型分布特征

借助因子分析方法，分析調(diào)查了COPD患者的主要證型分布：128例患者(20.78%)僅表現(xiàn)為肺氣虛型為主，病變主要局限于肺，臟腑虛損的征象不明顯；183例患者(29.70%)表現(xiàn)為肺脾氣陰兩虛型為主，其中84例(13.64%)兼見(jiàn)風(fēng)寒襲肺型，病位主要在肺脾兩臟，氣陰出現(xiàn)虧虛；167例患者(27.11%)痰飲實(shí)邪與肺脾腎虧虛、陰陽(yáng)失衡并見(jiàn)，病變累及肺脾腎三臟，氣虛同時(shí)出現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)失恒，多兼見(jiàn)痰飲實(shí)邪；138例患者(22.41%)痰瘀交結(jié)、氣虛運(yùn)行失常與陰陽(yáng)虛衰并見(jiàn)，病變累及肺脾腎心肝五臟，臟腑陽(yáng)氣虛損明顯，多表現(xiàn)為多臟腑虛衰(心腎為主)與痰瘀實(shí)邪夾雜。

4 討論

中醫(yī)學(xué)按照古老的中國(guó)哲學(xué)思維方式對(duì)待人體的生理、病理，其理論特征所決定的臨床信息采集和整合模式與現(xiàn)代科技(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的思維方式有較大的差異，使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)很難充分利用目前科技飛速發(fā)展成果，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。尋找中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的切入點(diǎn)，充分利用科技信息豐富、發(fā)展中醫(yī)藥理論，是當(dāng)代中醫(yī)藥工作者面臨的緊迫問(wèn)題。通過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的摸索，雖未實(shí)現(xiàn)理論的實(shí)質(zhì)性突破，但形成了一些認(rèn)識(shí)上的共識(shí)，其中證候作為聯(lián)系中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床辨治的紐帶，受到廣泛的關(guān)注，并成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。辨證論治體系中辨證是論治的基礎(chǔ)，證候的提煉又是辨證的核心內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，切實(shí)提高辨證論治水平已成為中醫(yī)藥界的共識(shí)。

現(xiàn)有的辨證分型主要根據(jù)古代或現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，缺乏大型流行病學(xué)調(diào)查，而現(xiàn)代人與古人在生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)水平以及治療條件等方面各有差異，證型特征分布方面亦應(yīng)有所偏差。本研究借助數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，將各證型的四診信息變量在辨證中的權(quán)重?cái)?shù)量化，近而確定每一證型的主癥和次癥，所得結(jié)果與傳統(tǒng)辨證分型及文獻(xiàn)分型不盡一致。另外，在研究過(guò)程中，數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)本身存在的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的局限性，通過(guò)多位中醫(yī)藥專(zhuān)家咨詢(xún)，并和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家協(xié)商的方法完成統(tǒng)計(jì)學(xué)與證型研究的結(jié)合。

本研究顯示，128例(20.78%)COPD患者病程相對(duì)較短(平均7年)，僅主要表現(xiàn)為肺氣虛型為主。183例COPD患者(29.70%)病程平均11～13年，主要表現(xiàn)為肺脾氣陰兩虛型。167例患者(27.11%)病程平均約為14～15年，主要表現(xiàn)為痰飲實(shí)邪與肺脾腎三臟虧虛、陰陽(yáng)失衡并見(jiàn)。138例患者(22.41%)病程平均約為20～23年，主要表現(xiàn)為痰瘀寒熱夾雜、氣虛運(yùn)行失常與陰陽(yáng)虛衰并見(jiàn)。隨著病程進(jìn)展，證型分布由單純證候向復(fù)合證候發(fā)展，早期多以肺臟功能異常為主要表現(xiàn)，病情發(fā)展逐漸使臟腑功能虛損、陰陽(yáng)失衡(以肺、脾、腎為主)，兼見(jiàn)長(zhǎng)期痰飲內(nèi)伏征象，進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)痰停瘀阻、陰陽(yáng)虛衰等多臟腑病變并見(jiàn)的全身性病理改變。

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第2篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

關(guān)鍵詞：時(shí)間變化；關(guān)聯(lián)分析；可視化；行為特征

中圖分類(lèi)號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）33-0012-04

如今，隨著移動(dòng)智能終端的普及，越來(lái)越多的移動(dòng)設(shè)備都具備GPS功能，用戶(hù)使用一些電子地圖時(shí)，比如百度地圖、高德地圖等，會(huì)收集用戶(hù)活動(dòng)位置的GPS數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析能幫助軟件商更加了解用戶(hù)的行為特征，有助于在以后的軟件功能升級(jí)中加入對(duì)用戶(hù)使用軟件習(xí)慣的決策考慮，提高軟件的用戶(hù)體驗(yàn)度。數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘來(lái)自大事務(wù)數(shù)據(jù)集之間的關(guān)聯(lián)和統(tǒng)計(jì)的發(fā)現(xiàn)，主要考慮支持度和置信度。對(duì)于手機(jī)用戶(hù)，由于可以無(wú)縫上網(wǎng)的特殊性，隨著時(shí)間的推移，出行位置變化會(huì)呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，關(guān)注在最近用戶(hù)出行位置的情況能更有效反應(yīng)用戶(hù)的出行愛(ài)好。通過(guò)對(duì)分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化的展示能更加直觀展示隱藏的信息。

1相關(guān)工作

1.1數(shù)據(jù)處理

當(dāng)用戶(hù)使用電子地圖app軟件時(shí)，它能收集用戶(hù)活動(dòng)位置的GPS數(shù)據(jù)，并通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將代表用戶(hù)位置的經(jīng)緯度數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析對(duì)于了解用戶(hù)的行為趨勢(shì)具有至關(guān)重要的作用。為了有效獲取用戶(hù)的地理位置數(shù)據(jù)，采用了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)，在統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、集成、存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)換，并根據(jù)POI分類(lèi)原則對(duì)位置建立興趣點(diǎn)語(yǔ)義，從而對(duì)得到的結(jié)果進(jìn)行聚類(lèi)分析，采用K-means聚類(lèi)算法，是一種數(shù)據(jù)點(diǎn)到目標(biāo)點(diǎn)距離作為最優(yōu)的分類(lèi)算法，通過(guò)聚類(lèi)能得到位置語(yǔ)義興趣相似的類(lèi)[1]，對(duì)相似的類(lèi)采用FP-Growth算法進(jìn)行興趣點(diǎn)關(guān)聯(lián)分析[2]。

1.2數(shù)據(jù)可視化

數(shù)據(jù)可視化是利用各種可視化技術(shù)，將數(shù)據(jù)展示出來(lái)，幫助用戶(hù)更好的理解和分析數(shù)據(jù)[3]。本文采用基于走勢(shì)圖和桑基圖的可視化展示方案，走勢(shì)圖是一種緊湊簡(jiǎn)潔的數(shù)據(jù)趨勢(shì)表達(dá)方式，建立在折線(xiàn)圖的基礎(chǔ)上，使用高度密集的線(xiàn)段來(lái)表示數(shù)據(jù)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，但因?yàn)榇笮〉南拗?，不容易表達(dá)太多詳細(xì)信息。為了解決這問(wèn)題，提出了結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖特征的走勢(shì)圖，能達(dá)到更好的可視化效果。桑基圖是一種能量分流圖，特征是開(kāi)始和結(jié)尾的總體寬度相等，最重要的是能很好展示出不同時(shí)間段數(shù)據(jù)間的脈絡(luò)關(guān)系。

2基于時(shí)間的用戶(hù)出行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析

本文課題研究是基于移動(dòng)終端出行數(shù)據(jù)的用戶(hù)特征可視化，試著發(fā)現(xiàn)用戶(hù)日常行為中相似的行為特征，更好地了解移動(dòng)用戶(hù)的行為習(xí)慣。根據(jù)這一需求，確定了本文研究整體流程，如圖1所示，主要分為4個(gè)步驟：1）獲取研究需要的移動(dòng)出行數(shù)據(jù)；2）根據(jù)需求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，整理出有效的數(shù)據(jù)；3）對(duì)整理好的數(shù)據(jù)建立可視化模型，根據(jù)模型選擇合適的可視化方法，進(jìn)行可視化映射；4）根據(jù)展現(xiàn)的結(jié)果，結(jié)合出行的需求和實(shí)際情況分析反饋，獲得滿(mǎn)足要求的可視化結(jié)果。

2.1問(wèn)題分析

移動(dòng)設(shè)備上能方便獲取用戶(hù)的出行位置信息，通過(guò)對(duì)移動(dòng)用戶(hù)位置數(shù)據(jù)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，得到移動(dòng)用戶(hù)出行愛(ài)好的特點(diǎn)，系統(tǒng)中需要統(tǒng)計(jì)用戶(hù)出行的情況，重點(diǎn)在于時(shí)序變化、人群比較、出行規(guī)律：

a） 移動(dòng)用戶(hù)出行位置的隨機(jī)性。移動(dòng)用戶(hù)的出行位置點(diǎn)具有連續(xù)性，一天時(shí)間內(nèi)每個(gè)不同的位置點(diǎn)變化都是相互關(guān)聯(lián)的，但是用戶(hù)出現(xiàn)的位置點(diǎn)受客觀的影響是不確定的。

b） 移動(dòng)用戶(hù)出行位置的規(guī)律性。在大部分情況下，移動(dòng)用戶(hù)的訪(fǎng)問(wèn)都是有規(guī)律的，如家>公司>家這樣的出行組合；像周末、節(jié)假日會(huì)出現(xiàn)不同的訪(fǎng)問(wèn)情況，如家>其它（去醫(yī)院、出差等）>家這樣的出行組合，并不能說(shuō)這些特殊的情況沒(méi)有研究?jī)r(jià)值，它可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間重復(fù)的出現(xiàn)。

2.2影響移動(dòng)用戶(hù)出行的因素

一些特殊時(shí)間、事件會(huì)影響移動(dòng)用戶(hù)的出行，如遇到節(jié)假日和周末會(huì)對(duì)出行產(chǎn)生一些變化，因?yàn)橹苣┖凸?jié)假日用戶(hù)在工作單位出現(xiàn)的幾率會(huì)明顯降低，而在其它地點(diǎn)如健身場(chǎng)館、商場(chǎng)等出現(xiàn)的幾率會(huì)升高。對(duì)于出行會(huì)產(chǎn)生很大的影響還有兩個(gè)因素：用戶(hù)的年齡、性別。由于用戶(hù)年齡和性別的差異，如身份因素學(xué)生、白領(lǐng)、退休職工等不同而選擇相異的出行。

2.3用戶(hù)出行規(guī)律和平均使用手機(jī)時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系

用戶(hù)使用手機(jī)時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)因?yàn)槌鲂形恢玫攸c(diǎn)的不同而發(fā)生相應(yīng)的變化，這種變化也具有一定的規(guī)律性，如在工作單位的時(shí)候使用手機(jī)的時(shí)長(zhǎng)可能會(huì)比較短，下班后晚間在居住的地點(diǎn)使用手機(jī)的時(shí)間會(huì)相對(duì)增加；在上下班往返于居住和工作環(huán)境的時(shí)間里使用手機(jī)時(shí)間可能也相應(yīng)增加。

2.4移動(dòng)用戶(hù)出行數(shù)據(jù)處理方法

出行數(shù)據(jù)的處理方法流程包括清理數(shù)據(jù)、集成數(shù)據(jù)、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)：

（1） 數(shù)據(jù)清理。噪聲信息和錯(cuò)誤信息等很多存在于原始數(shù)據(jù)中。

（2） 數(shù)據(jù)集成。進(jìn)行集成不同相似度數(shù)據(jù)，如九寨溝屬于旅游景點(diǎn)類(lèi)的。

（3） 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。將集成好的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)。

（4） 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。對(duì)存儲(chǔ)好的數(shù)據(jù)進(jìn)行有目的的挖掘，轉(zhuǎn)換得到有價(jià)值的結(jié)果。

2.5移佑沒(méi)С魴惺據(jù)POI興趣點(diǎn)

通過(guò)手機(jī)GPS獲得了用戶(hù)的位置數(shù)據(jù)，為了更好的分析移動(dòng)用戶(hù)的興趣位置，采用POI興趣點(diǎn)分類(lèi)位置數(shù)據(jù)，興趣點(diǎn)（Point of Interest，簡(jiǎn)稱(chēng)POI）在用戶(hù)地理信息系統(tǒng)中，包含名稱(chēng)、類(lèi)別、經(jīng)度和維度這四個(gè)方面的信息，它可以是一所學(xué)校、一個(gè)操場(chǎng)、一個(gè)汽車(chē)站等，能更加準(zhǔn)確的確定用戶(hù)的興趣位置。潘明遠(yuǎn)等[4]通過(guò)研究地理信息和對(duì)自然語(yǔ)言的處理，總結(jié)了POI分類(lèi)的原則和方法，并構(gòu)建了POI分類(lèi)模型。

2.6POI興趣點(diǎn)分類(lèi)

根據(jù)移動(dòng)用戶(hù)的出行行為特點(diǎn)，結(jié)合POI分類(lèi)的原則，將用戶(hù)位置數(shù)據(jù)分為一級(jí)、二級(jí)的層級(jí)結(jié)構(gòu)兩類(lèi)，其中一級(jí)類(lèi)是和人們生活密切相關(guān)的美食、購(gòu)物、旅游景點(diǎn)等17個(gè)類(lèi)，二級(jí)類(lèi)是在大類(lèi)基礎(chǔ)上細(xì)分的小類(lèi)。如表1所示。

2.7基于時(shí)間的關(guān)聯(lián)分析算法

FP-Growth[5]算法是由韓家煒等提出的使用了一種緊縮的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來(lái)存儲(chǔ)查找頻繁項(xiàng)集所需要的全部信息的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不夠的，還需要同時(shí)針對(duì)特殊情況對(duì)獲得的結(jié)果集進(jìn)行精煉，使數(shù)據(jù)有更高的置信度。

1） 通過(guò)下面的例子解釋這個(gè)問(wèn)題。

從表2中看出，在4月28日之前，用戶(hù)只滑動(dòng)過(guò)“NBA臺(tái)球CBA 足球“，沒(méi)有滑動(dòng)過(guò)”健康“；并且，在4月18日后，“NBA臺(tái)球“都是一起被用戶(hù)所滑動(dòng)的。根據(jù)上面的解釋?zhuān)贸鲫P(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度：

A. 從4月15日起：Conf（NBA 臺(tái)球CBA）=290/500=58%

B. 從4月18日起：Conf（NBA 臺(tái)球CBA）=290/40072%

C. 從4月20日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA）=290/290=100%

D. 從4月20日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA足球）=180/29062%

E. 從4月28日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA 足球健康）=90/90=100%

從中看出：因?yàn)樵?月28日之前“健康”都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，所以規(guī)則[ 從4月28日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起來(lái)更準(zhǔn)確。從而能更清晰知道先前滑動(dòng)的項(xiàng)集（NBA臺(tái)球CBA 足球）和最新滑動(dòng)的項(xiàng)集（健康）之間的關(guān)聯(lián)。通過(guò)研究最新滑動(dòng)圖片的關(guān)聯(lián)規(guī)則，能有助于在策略的規(guī)定下，由前期的項(xiàng)集產(chǎn)生關(guān)聯(lián)更強(qiáng)的后期項(xiàng)集。

2.8基于時(shí)間排序的位置語(yǔ)義關(guān)聯(lián)

大部分關(guān)聯(lián)挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）關(guān)注的是提高頻繁項(xiàng)集挖掘的效率，而不是根據(jù)特殊情況挖掘特殊項(xiàng)集。通常而言，時(shí)間因素對(duì)歷史項(xiàng)集提供一個(gè)更高的支持度，對(duì)最新的項(xiàng)集有更差的支持度，所以使用流行的關(guān)聯(lián)挖掘算法能得到需要的結(jié)果。但是對(duì)于特殊項(xiàng)集加入時(shí)間的分析，能得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。

將需要處理的數(shù)據(jù)從Mysql數(shù)據(jù)庫(kù)取出，處理前的數(shù)據(jù)如圖2所示。

通過(guò)運(yùn)用上面的算法對(duì)用戶(hù)位置興趣點(diǎn)進(jìn)行處理，記錄每個(gè)興趣點(diǎn)第一次發(fā)生的時(shí)間，并基于出現(xiàn)時(shí)間的先后順序?qū)Λ@得的頻繁項(xiàng)集中的興趣點(diǎn)進(jìn)行排序，最終得到的結(jié)果如表3所示，對(duì)比現(xiàn)實(shí)中人的活動(dòng)規(guī)律，得到的組合規(guī)律符合實(shí)際中人的出行行為習(xí)慣。

3 數(shù)據(jù)可視化轉(zhuǎn)化

對(duì)大量的手機(jī)出行數(shù)據(jù)進(jìn)行有針對(duì)性的篩選和處理后，通過(guò)頁(yè)面的表現(xiàn)形式對(duì)結(jié)果進(jìn)行展示，方便用戶(hù)可以自己去觀察數(shù)據(jù)中的有用價(jià)值。增加新的維度，那么往往只能采用以下辦法，增加新的下拉列表、時(shí)間軸等與原圖耦合度不高的部件來(lái)顯示，這種部件越多，用戶(hù)理解起來(lái)也會(huì)越困難，增加一個(gè)兩個(gè)可以接受，如果維度過(guò)多，應(yīng)拆開(kāi)為多圖顯示?；谏鲜鰧?duì)本次可視化研究問(wèn)題的探討和對(duì)用戶(hù)數(shù)據(jù)的分析，本文采用基于EChartsD表組件來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的可視化展示，逐漸探索出了基于移動(dòng)終端出行數(shù)據(jù)的用戶(hù)特征可視化的流程和方法。

3.1走勢(shì)圖

通過(guò)FP-tree對(duì)多維數(shù)據(jù)的分析處理，我們選擇采用個(gè)性化的走勢(shì)圖來(lái)展示，需要展示的移動(dòng)用戶(hù)信息，包含時(shí)間、年齡、出行位置、性別，其中時(shí)間和年齡是固定不變的，屬于靜態(tài)數(shù)據(jù)，出行位置、平均使用手機(jī)時(shí)長(zhǎng)是隨著時(shí)間變化的，屬于動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。普通的走勢(shì)圖不能體現(xiàn)不同位置語(yǔ)義的問(wèn)題，為了解決這個(gè)問(wèn)題，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖方法，展示關(guān)聯(lián)規(guī)則，可以利用不同顏色的結(jié)點(diǎn)代表項(xiàng)目，結(jié)點(diǎn)之間的連線(xiàn)代表項(xiàng)目間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。如圖3所示，采用不同的顏色視覺(jué)編碼來(lái)表示出行位置語(yǔ)義。

3.2?；鶊D

為了更好讓用戶(hù)查看到不同人群的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，采用?；鶊D（Sankey diagram ）來(lái)展示數(shù)據(jù)，常用于能源、材料成分、金融等數(shù)據(jù)的可視化分析，能很好地展示數(shù)據(jù)間的分流合流情況。?；鶊D中的基本圖形是不同寬度的矩陣，用不同的面積代表數(shù)據(jù)的大小，配以不同的顏色能更好地區(qū)分不同的實(shí)體，使用線(xiàn)的走向代表數(shù)據(jù)的分流、合流情況。最終得到的?；鶊D形式可視化展示的結(jié)果如圖4所示。

?；鶊D能更好地利用空間，每個(gè)矩陣能很清晰的顯示每個(gè)出行位置人數(shù)的多少，通過(guò)觀察線(xiàn)的走向可以看出人群流向不同矩陣的分布情況。桑基圖比較適合展示人群活動(dòng)流向關(guān)聯(lián)的可視化效果。

4案例分析

4.1總體規(guī)律

為實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備了10萬(wàn)條用戶(hù)出行位置數(shù)據(jù)，每一條數(shù)據(jù)都對(duì)應(yīng)POI興趣點(diǎn)中的類(lèi)，每個(gè)用戶(hù)每天八個(gè)時(shí)間段最多有八個(gè)興趣點(diǎn)，這些點(diǎn)中可能會(huì)有重復(fù)的，如住宅、宿舍的興趣點(diǎn)可能會(huì)出現(xiàn)在凌晨、早晨和晚上三個(gè)時(shí)間段。我們使用FP-tree，對(duì)所有用戶(hù)一個(gè)月內(nèi)每天出行興趣點(diǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，對(duì)得到的分析進(jìn)行時(shí)間排序，得到結(jié)果見(jiàn)表3。

如表4所示，將一天分為8個(gè)時(shí)間段。

從表3中得出的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)結(jié)果，結(jié)合表4中不同時(shí)間段，找出對(duì)應(yīng)的出行興趣點(diǎn)，得到如下的活動(dòng)情況表，如表5所示。

從表5中人群活動(dòng)的情況我們可以看出，所有人群的特征可以歸納為3種：

a） 出行特征規(guī)律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。

b） 出行特征規(guī)律是（宿舍->學(xué)校->宿舍），如人群3。

c） 出行特征規(guī)律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。

根據(jù)實(shí)際調(diào)查的情況，數(shù)據(jù)對(duì)比一致，這3種活動(dòng)規(guī)律的人群確實(shí)能代表大部分用戶(hù)的行為特征。不同人群可視化展示效果如圖4所示。

4.2特殊時(shí)間、事件對(duì)用戶(hù)出行影響的分析

從所有數(shù)據(jù)中選出周末、節(jié)假日的數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，對(duì)得到的結(jié)果進(jìn)行可視化展示效果如圖5所示。

從圖5中可以看出，在周末和節(jié)假日用戶(hù)的出行特征會(huì)產(chǎn)生明顯的變化，去學(xué)校和公司的人群明顯減少，而出行特征規(guī)律（家/酒店->其它->家/酒店）的用戶(hù)明顯增加。如圖6所示，

周末因?yàn)椴簧习嗪筒簧蠈W(xué)，所以教育和公司兩個(gè)位置的人數(shù)明顯比工作日少；而節(jié)假日的到來(lái)，很多用戶(hù)會(huì)選擇旅游、回家等，相對(duì)工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景點(diǎn)等）的用戶(hù)數(shù)會(huì)出現(xiàn)大量增長(zhǎng)。通過(guò)以上對(duì)比分析，結(jié)果符合現(xiàn)實(shí)中大部分用戶(hù)的行為習(xí)慣，所以，以上的分析是合理的。

5總結(jié)

本文完整地介紹了一種基于時(shí)間變化的用戶(hù)出行和特征的可視化方法研究。從大量用戶(hù)的移動(dòng)位置數(shù)據(jù)中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析和POI分類(lèi)，獲得符合需求的用戶(hù)特征數(shù)據(jù)。并利用可視化技術(shù)，將數(shù)據(jù)清晰地展示出來(lái)，從而幫助軟件運(yùn)營(yíng)商推送更精確的信息給用戶(hù)，提高用戶(hù)的體驗(yàn)度。為此，使用關(guān)聯(lián)分析算法獲得用戶(hù)出行興趣點(diǎn)之間的相似性，結(jié)合時(shí)間排序?qū)﹃P(guān)聯(lián)興趣點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)時(shí)間段的映射，通過(guò)?；鶊D結(jié)合時(shí)間將一天用戶(hù)活動(dòng)規(guī)律可視化展示出來(lái)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)移動(dòng)用戶(hù)出行特征的分析。

⒖嘉南祝

[1]羅倩.K-means聚類(lèi)中心的魯棒優(yōu)化算法[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2015，36（9）：2396-2400.

[2]曹鶴玲，姜淑娟，鞠小林，等.基于動(dòng)態(tài)切片和關(guān)聯(lián)分析的錯(cuò)誤定位方法[J].計(jì)算機(jī)學(xué)報(bào)，2015，38（11）：2188-2202.

[3]張宏鑫，盛風(fēng)帆，徐沛原，等.基于移動(dòng)終端日志數(shù)據(jù)的人群特征可視化 [J].軟件學(xué)報(bào)，2016，27（5）：1174-1187.

第3篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

 

辯證施護(hù)是通過(guò)分析四診獲得各項(xiàng)臨床信息及資料，并進(jìn)行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，為患者提供最為合理的個(gè)性化治療和護(hù)理的過(guò)程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實(shí)、易寒易熱。所以作為兒科新進(jìn)護(hù)理人員除應(yīng)掌握扎實(shí)的護(hù)理操作技術(shù)和良好的護(hù)患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護(hù)。

 

1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護(hù)理工作

 

辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù);施護(hù)是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的一個(gè)護(hù)理規(guī)范，因此扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護(hù)的根本保證，新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識(shí)，掌握辯證方法、常見(jiàn)疾病病因病機(jī)和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識(shí)，以豐富的理論知識(shí)指導(dǎo)日常護(hù)理工作，做好辯證施護(hù)。

 

2樹(shù)立辯證施護(hù)理念，掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法

 

2.1辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華和主要特色，在對(duì)患兒的護(hù)理工作中，我們要牢記辯證施護(hù)的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護(hù)理。

 

2.2辯證施護(hù)的一般方法

 

2.2.1運(yùn)用四診方法收集辯證資料 通過(guò)望、聞、問(wèn)、切分析病因、病機(jī)、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。

 

2.2.2運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┺q證施護(hù) 采取“四診”“辯證”“實(shí)施”“評(píng)價(jià)”等步驟，對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

 

2.2.3在臨床護(hù)理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，累積護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

 

2.2.4要培養(yǎng)整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護(hù)理前輩與新進(jìn)護(hù)理人員一對(duì)一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護(hù)理論與實(shí)際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中。

 

3掌握辯證施護(hù)原則，體現(xiàn)兒科護(hù)理特色

 

3.1辯證施護(hù)原則

 

3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證;扶正不留邪，祛邪不傷正。

 

3.1.2標(biāo)本同護(hù) “標(biāo)”與“本”是相對(duì)而言，根據(jù)病情的主次輕重，護(hù)理上遵循“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的原則，在標(biāo)本并重的情況下，可采用“標(biāo)本同護(hù)”的方法。

 

3.1.3同病異護(hù)、異病同護(hù) 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時(shí)所采取不同的護(hù)理措施為同病異護(hù);而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時(shí)，采取相同的護(hù)理措施為異病同護(hù)。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對(duì)癥護(hù)理。

 

3.1.4辯證施護(hù)遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則。

 

3.1.5預(yù)防為主 護(hù)理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。

 

3.1.6局部和整體護(hù)理結(jié)合 中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機(jī)整體，而構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴(kuò)散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護(hù)理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護(hù)理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點(diǎn)，制訂局部和整體的具體辯證施護(hù)措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護(hù)、對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性。

 

3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、生機(jī)蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實(shí)的特點(diǎn)[2]，故兒科的辯證施護(hù)必須結(jié)合小兒病癥特點(diǎn)，突出兒科特色，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，使辯證施護(hù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

 

4討論

 

由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實(shí)，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點(diǎn)，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護(hù)，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)理及時(shí)有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨(dú)特的生理病理及病證特點(diǎn)，堅(jiān)持兒科病辯證施護(hù)的總體原則。在臨床中，新進(jìn)兒科護(hù)士在對(duì)兒科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識(shí)，還要做到突出兒科特點(diǎn)，辯證施護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確;護(hù)理實(shí)施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護(hù);局部和整體護(hù)理結(jié)合，護(hù)理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護(hù)的實(shí)效。

 

總之，辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護(hù)理人員，應(yīng)掌握扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，熟練應(yīng)用辯證施護(hù)方法，對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點(diǎn)的護(hù)理方法，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理療效。

第4篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)哲結(jié)合；自然辯證法；教學(xué)模式

[作者簡(jiǎn)介]張洪雷，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部副主任，教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇南京210046

[中圖分類(lèi)號(hào)]G64　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672－2728(2010)08－0195－03

自然辯證法是理、工、農(nóng)、醫(yī)類(lèi)碩士研究生的一門(mén)學(xué)位必修課，其教學(xué)目標(biāo)是幫助他們樹(shù)立正確的自然觀、科技觀，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式與科研創(chuàng)新素質(zhì)，掌握科學(xué)的思維方法。目前，在自然辯證法的教學(xué)實(shí)踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結(jié)合研究生專(zhuān)業(yè)實(shí)際進(jìn)行講解、重理論講授輕實(shí)際運(yùn)用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內(nèi)容內(nèi)化為研究生的科學(xué)素養(yǎng)、科研方法、創(chuàng)新思維；提高課程教學(xué)的實(shí)效性、針對(duì)性，需要在自然辯證法的教學(xué)中，結(jié)合研究生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，聯(lián)系各門(mén)具體學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)造性地開(kāi)展自然辯證法教學(xué)，這是提高課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。針對(duì)中醫(yī)藥院校的具體特點(diǎn)，結(jié)合研究生的專(zhuān)業(yè)實(shí)際，我們以“醫(yī)哲結(jié)合”為特色，創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：加強(qiáng)具備醫(yī)哲知識(shí)結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍建設(shè)；更新教材內(nèi)容、增加醫(yī)學(xué)辯證法的內(nèi)容；改進(jìn)教學(xué)方法。初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)院校研究生自然辯證法的教學(xué)目的。

一、建設(shè)一支具備醫(yī)哲知識(shí)結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)奠定師資基礎(chǔ)

師資隊(duì)伍是否具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是教育成敗的關(guān)鍵，對(duì)于中醫(yī)藥院校自然辯證法課程的教學(xué)而言更是如此。中醫(yī)藥院校自然辯證法教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，對(duì)師資隊(duì)伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應(yīng)該從多方面充實(shí)和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)與儲(chǔ)備，了解醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿的最新成果；對(duì)于大多數(shù)是文科學(xué)歷背景的教師來(lái)說(shuō)，特別要補(bǔ)上自然科學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)，才能真正駕馭這門(mén)課程。其次，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)方法論、中醫(yī)文化學(xué)等方面的知識(shí)。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。具體做法是，對(duì)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的培訓(xùn)，而對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師應(yīng)強(qiáng)化當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)、中國(guó)哲學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。最后，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還應(yīng)加強(qiáng)科研，并正確處理好科研和教學(xué)的關(guān)系，以科研成果充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)過(guò)程中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實(shí)上，合格的自然辯證法教師應(yīng)該是教學(xué)人員與科研人員的統(tǒng)一體，這樣才能使自然辯證法教學(xué)在一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上不斷提高。

二、更新教材，增加醫(yī)學(xué)辯證法內(nèi)容，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)提供教學(xué)藍(lán)本

由于自然辯證法面對(duì)的研究生學(xué)科背景不同，專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)相異，因此，使用全國(guó)統(tǒng)一的教材、采用統(tǒng)一的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展要求與研究生創(chuàng)新素質(zhì)提升的需要。針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)研究生的特點(diǎn)，因材施教，更新教材內(nèi)容，創(chuàng)造性開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)成為自然辯證法教學(xué)改革的重點(diǎn)。對(duì)于如何結(jié)合研究生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)更新教材內(nèi)容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，充分考慮到高等中醫(yī)藥院校研究生的特點(diǎn)，通過(guò)理論與實(shí)際的結(jié)合，引導(dǎo)中醫(yī)藥研究生運(yùn)用自然辯證法的一般原理，探討中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、思維特征與發(fā)展規(guī)律，從而提高中醫(yī)藥研究生專(zhuān)業(yè)理論思維水平與創(chuàng)新素質(zhì)。為此，更新教材內(nèi)容在體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、可讀性的同時(shí)，應(yīng)突出以下三個(gè)方面的特色：首先，突出共性與個(gè)性的統(tǒng)一。在每章后增加“中醫(yī)問(wèn)題與思考”閱讀內(nèi)容，啟發(fā)與引導(dǎo)研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎(chǔ)上，聯(lián)系中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)實(shí)際，提出與思考中醫(yī)藥發(fā)展中存在的重大理論問(wèn)題。其次，突出醫(yī)藥科技發(fā)展的歷史及其與醫(yī)學(xué)觀的聯(lián)系，體現(xiàn)歷史與邏輯的統(tǒng)一的原則，便于學(xué)生更加深刻理解中西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀的差異以及對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。最后，融入教師中醫(yī)方法論的研究成果，突出科學(xué)技術(shù)方法論的比重，以培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維素質(zhì)。

三、改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)一般采取單一的、灌輸式的教學(xué)方式，這已經(jīng)不能適應(yīng)自然辯證法教學(xué)的需要。事實(shí)上，自然辯證法教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)科本身的交叉性和綜合性，使教學(xué)活動(dòng)顯得更為復(fù)雜。在影響教學(xué)效果的眾多因素中，以什么為中心來(lái)組織這項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，這不僅涉及到教學(xué)的理念、方法、過(guò)程和手段，更重要的是對(duì)教學(xué)效果有十分顯著的影響。因此，在教學(xué)內(nèi)容安排方面，我們將教材內(nèi)容專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題化、專(zhuān)題問(wèn)題化。同時(shí)，在教學(xué)方法層面，我們從獨(dú)自式的封閉式教學(xué)轉(zhuǎn)向開(kāi)放式的研討式教學(xué)，從靜態(tài)的PPT走向動(dòng)態(tài)的視頻多媒體，從理論世界走向現(xiàn)實(shí)世界。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：專(zhuān)題討論法、問(wèn)題啟示法、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法。最大限度地利用學(xué)校多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)，從而激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識(shí)，提高其理論思維和創(chuàng)新素質(zhì)。

(一)專(zhuān)題討論法。在通常情況下，研究生已經(jīng)歷了大學(xué)本科的完整教育，具備較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的自學(xué)能力，在信息的獲取、問(wèn)題的理解和觀念的形成上具有自主性。對(duì)多元知識(shí)攝取和自身創(chuàng)造力發(fā)揮的需要，使他們渴望超越傳統(tǒng)教學(xué)的授課模式，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性的張揚(yáng)。因此，在課堂上開(kāi)展專(zhuān)題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點(diǎn)交鋒、思想碰撞提供良好平臺(tái)。經(jīng)過(guò)專(zhuān)題討論的訓(xùn)練，有利于實(shí)現(xiàn)其思維方式從線(xiàn)性向非線(xiàn)性轉(zhuǎn)變、從二元對(duì)立向多元共存轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，在自然辯證法的教學(xué)中，對(duì)某個(gè)問(wèn)題給出答案或結(jié)論，遠(yuǎn)不如讓學(xué)生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨(dú)立思考的東西遠(yuǎn)比書(shū)本上或老師給出的結(jié)論印象深刻，也更有意義。

組織好專(zhuān)題討論的關(guān)鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結(jié)合研究生的學(xué)科專(zhuān)業(yè)，在教學(xué)大綱的規(guī)定范圍內(nèi)，結(jié)合課堂教學(xué)、根據(jù)課程進(jìn)度、遴選相關(guān)的主題。專(zhuān)題設(shè)計(jì)與研究生的專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，有助于研究生從自身專(zhuān)業(yè)出發(fā)深入討論問(wèn)題。根據(jù)中醫(yī)藥院校研究生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，我們選擇與設(shè)計(jì)的專(zhuān)題一般都是與中醫(yī)藥發(fā)展實(shí)際相結(jié)合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設(shè)計(jì)了“中西傳統(tǒng)自然觀差異對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響”、“中西醫(yī)方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫(yī)文化與中西醫(yī)發(fā)展”等三個(gè)討論專(zhuān)題。其次，主題的選擇應(yīng)結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)。如前段時(shí)間的“張悟本事件”，我們就設(shè)計(jì)了“張悟本事件與中醫(yī)”的專(zhuān)題討論。通過(guò)專(zhuān)題討論，學(xué)生上課積極性和主動(dòng)性顯著提高。同時(shí)，學(xué)生課前準(zhǔn)備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續(xù)。專(zhuān)題討論

的教學(xué)方式不僅增強(qiáng)了自然辯證法課堂的教學(xué)效果，而且也增強(qiáng)了他們對(duì)自身所學(xué)專(zhuān)業(yè)和社會(huì)現(xiàn)象的理解。

(二)問(wèn)題啟發(fā)法。愛(ài)因斯坦曾說(shuō)過(guò)，提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問(wèn)題，新的可能性，從新的角度去看待舊的問(wèn)題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。因此培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力首先應(yīng)從培養(yǎng)他們的問(wèn)題意識(shí)開(kāi)始。其實(shí)，疑問(wèn)最能引發(fā)研究生的好奇心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的興趣，變被動(dòng)聽(tīng)課為主動(dòng)參與、變“要我學(xué)習(xí)”為“我要學(xué)習(xí)”，從而提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。

在自然辯證法教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)計(jì)一般應(yīng)圍繞以下三個(gè)方面進(jìn)行：一是專(zhuān)業(yè)性。問(wèn)題的設(shè)計(jì)一定要貼近研究生所學(xué)的專(zhuān)業(yè)或與他們所學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)，只有這樣的問(wèn)題，才能調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們參與回答問(wèn)題的熱情。如在講授科學(xué)技術(shù)的性質(zhì)時(shí)，可聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位問(wèn)題，在講到科學(xué)技術(shù)發(fā)展模式的時(shí)候，可結(jié)合中西醫(yī)兩種不同的發(fā)展模式等問(wèn)題。由于問(wèn)題選擇密切結(jié)合研究生所學(xué)專(zhuān)業(yè)，可以啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用自然辯證法的相關(guān)原理和方法去思考和解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題，同時(shí)，也加深了研究生對(duì)自身專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，拓寬了他們的研究視野、培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問(wèn)題，引導(dǎo)研究生自學(xué)理解就行，關(guān)鍵在于教師提出的問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)比較新穎，或雖是老問(wèn)題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會(huì)引起學(xué)生的興趣。如關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性問(wèn)題，這是一個(gè)爭(zhēng)論很久的老問(wèn)題，但如果從當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)家――費(fèi)耶阿本德的視角來(lái)分析并加以理解，就是一個(gè)新問(wèn)題。三是時(shí)代性。問(wèn)題的設(shè)計(jì)要與時(shí)俱進(jìn)，要努力反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最新成果及其帶來(lái)的影響，努力反映當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問(wèn)題貼近社會(huì)現(xiàn)實(shí)、貼近學(xué)生生活、貼近時(shí)代，才具有說(shuō)服力，才具有針對(duì)性和實(shí)效性。

(三)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法。傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)多采取課堂講授法，但由于受課時(shí)等因素限制，有些教師在結(jié)合學(xué)生專(zhuān)業(yè)問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，單向灌輸偏多，缺少與學(xué)生的交流、互動(dòng)，沒(méi)有發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體性與參與性。結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)效果不太好，經(jīng)常是教師在上面講，學(xué)生在下面干自己的事情，教的過(guò)程與學(xué)的過(guò)程出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象。專(zhuān)題討論法可以激發(fā)研究生的求知熱情，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的積極性和主動(dòng)性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學(xué)，人數(shù)多達(dá)一兩百人，雖然能成功地組織專(zhuān)題討論，但要讓每個(gè)同學(xué)都有發(fā)言的機(jī)會(huì)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難。問(wèn)題啟發(fā)法固然可以啟發(fā)每一位研究生的獨(dú)立思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高課堂的教學(xué)效果，但自然辯證法的教學(xué)活動(dòng)從頭至尾都運(yùn)用問(wèn)題啟示法比較困難，因?yàn)椴⒎敲恳徽鹿?jié)都能找到合適的問(wèn)題。在這種情況下，我們?cè)谧匀晦q證法的教學(xué)實(shí)踐中，嘗試運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法來(lái)彌補(bǔ)其他教學(xué)方法存在的不足，取得了較好的教學(xué)效果。

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法，就是教師運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立自己的教學(xué)網(wǎng)站，把教學(xué)信息、課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、課件等相關(guān)資料等放在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，學(xué)生可以通過(guò)討論區(qū)和留言板來(lái)與教師進(jìn)行交流溝通、討論學(xué)習(xí)，教師可以通過(guò)學(xué)生對(duì)自己教學(xué)效果的反映，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)或科研過(guò)程中遇到與自然辯證法所學(xué)的知識(shí)相關(guān)的疑惑，可以主動(dòng)與教師聯(lián)系，并從老師處得到指導(dǎo)或解答。這樣網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成了研究生學(xué)習(xí)自然辯證法的第二課堂，自然辯證法的學(xué)習(xí)就從課堂延伸到課外。我們?cè)诰W(wǎng)站設(shè)有“碩博論壇”、“習(xí)題選集”、“影視輔導(dǎo)”、“中醫(yī)文化”、“討論園區(qū)”等欄目。“碩博論壇”是研究生的天地，專(zhuān)題刊登研究生在各級(jí)刊物上正式發(fā)表的自然辯證法課程論文，主題涉及中醫(yī)方法論、中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)教育等。這些論文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以調(diào)動(dòng)研究生參與研究與討論的積極性，另一方面也為下一屆學(xué)生撰寫(xiě)課程論文提供了范文?！傲?xí)題選集”主要包括概念題、簡(jiǎn)答題、論述題和案例題等，這些習(xí)題集可供學(xué)生在學(xué)習(xí)之余根據(jù)自身的需要查看或者下載學(xué)習(xí)?！坝耙曒o導(dǎo)”是經(jīng)過(guò)精心選擇與自然辯證法教學(xué)相關(guān)或與中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，注重知識(shí)性、趣味性、戰(zhàn)略性、啟發(fā)性、哲理性、前沿性、權(quán)威性。如中央電視臺(tái)的《大家》、香港鳳凰衛(wèi)視的《世紀(jì)大講堂》、中醫(yī)藥方面的《刮痧》《國(guó)醫(yī)大師》等視頻以及部分科教影片。這些影視資料可以讓研究生在教室或宿舍就可領(lǐng)略到科學(xué)大師的高尚品德、愛(ài)國(guó)情懷和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感；國(guó)醫(yī)大師的精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和情懷中醫(yī)、心系蒼生的使命感，使研究生的精神受到洗禮、思想得到升華。“中醫(yī)文化”包括“研究成果”、“系列講座”、“報(bào)刊文摘”等子欄目。

第5篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

1陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)確立中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式形成的雛形

中國(guó)古代哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的相互貫通和緊密結(jié)合，使得傳統(tǒng)中醫(yī)在闡述人體的生命活動(dòng)時(shí)具有模糊而不具體、系統(tǒng)而不周密、廣泛而不精確的哲學(xué)性思辨特點(diǎn)。陰陽(yáng)五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、六七情、辨證論治等基本理論形式典型地體現(xiàn)出東方文明特有的整體思維方式，由此我們可推斷出中醫(yī)在臨床實(shí)踐中治療原則和方法模糊性的由來(lái)。哲學(xué)性的建構(gòu)范式確定了傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系的內(nèi)在涵義、基本結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)。同時(shí)，我們可明顯感到傳統(tǒng)中醫(yī)所兼?zhèn)涞恼軐W(xué)和經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的雙重特性。從其內(nèi)涵的自然屬性來(lái)講，其科學(xué)性是不容忽視和無(wú)可厚非的。而哲學(xué)含義基本表現(xiàn)在以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為代表的中醫(yī)辯證邏輯體系。中醫(yī)理論體系是以“陰陽(yáng)”這種辯證矛盾為邏輯開(kāi)端，用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的對(duì)立統(tǒng)一制約著診療思想揭示生命運(yùn)動(dòng)中同一思想的內(nèi)在差異;從動(dòng)態(tài)平衡的角度，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的詮釋和分析，體現(xiàn)了辯證邏輯對(duì)立統(tǒng)一思維規(guī)律的本質(zhì)特性，從而有根據(jù)的，在大量臨床經(jīng)驗(yàn)效驗(yàn)下，建構(gòu)了一個(gè)中醫(yī)辯證邏輯體系。

對(duì)此我們可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》中屢有發(fā)現(xiàn)，其間論述集合臨床診療、養(yǎng)生保健、生活起居等諸方面，可謂異彩紛呈，各有建樹(shù)。但其核心思想和指導(dǎo)原則顯然是由辯證邏輯思維引發(fā)而出的?？梢哉f(shuō)，辯證思維是中醫(yī)理論的核心理念和指導(dǎo)思想。由辯證思維產(chǎn)生辨證論治，是不言而喻的事實(shí)，因?yàn)橹挥兴拍艹浞煮w現(xiàn)醫(yī)家認(rèn)識(shí)和反映疾病變化客觀實(shí)際的自然過(guò)程。中醫(yī)理論受自然科學(xué)樸素性特點(diǎn)的影響，在其各部經(jīng)典中表述的經(jīng)驗(yàn)理論，其素材真實(shí)可信、可被醫(yī)家臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，所以歷久不衰，在臨床實(shí)踐中經(jīng)得起推敲和考驗(yàn)。如從中國(guó)古代自然哲學(xué)的角度來(lái)分析，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的理論內(nèi)涵是最有說(shuō)服力的。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)不僅將這種原始的樸素的世界萬(wàn)物構(gòu)成的根本和基礎(chǔ)加以詮釋?zhuān)⑶覍⑵湟甑皆诩膊〉男纬砂l(fā)展和預(yù)后中。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論通過(guò)陰陽(yáng)的屬性深刻分析了疾病本身的屬性和含義，又通過(guò)五行學(xué)說(shuō)使各種疾病的表象與人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)的病變本質(zhì)和傳變規(guī)律有機(jī)地結(jié)合在一起，使后人可以較全面地了解我們所面對(duì)的疾病所具有的辯證統(tǒng)一性，由此辨證論治便自然而然的產(chǎn)生了。這種自然樸素的辯證思維形式同時(shí)具有的普適性、對(duì)比性以及相關(guān)性，是后來(lái)醫(yī)家在臨床醫(yī)療實(shí)踐中繼續(xù)和傳揚(yáng)中醫(yī)理論認(rèn)知及其本位功能的基礎(chǔ)和依據(jù)。

由于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)以及由此引申出的五行學(xué)說(shuō)，揭示了自然萬(wàn)物的基本特性和內(nèi)在規(guī)律，它的普適性可以充分解釋和說(shuō)明中醫(yī)理論的性質(zhì)和問(wèn)題。今人研究中醫(yī)更注重它的文化內(nèi)涵，既然是文化就應(yīng)有它的屬性，這種屬性既包含文化自身的，也應(yīng)有哲學(xué)范疇的。然而，如何將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)是中醫(yī)理論研究的一項(xiàng)重要課題。在中醫(yī)理論的形成、演變以及指導(dǎo)臨床診療中，無(wú)不滲透著哲學(xué)元素的影子，其影響作用是不可估量的。應(yīng)該說(shuō)，是中國(guó)古代哲學(xué)的特有范式和特性，構(gòu)成中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本思維框架，而其中尤以辯證思維為代表。辯證思維的(對(duì)立統(tǒng)一)的獨(dú)特思維方式為辨證論治的產(chǎn)生提供了立論確鑿的依據(jù)。故此，體現(xiàn)了一個(gè)核心理念“辯證思維產(chǎn)生辨證論治”。然而，無(wú)論是中醫(yī)理論研究還是臨床診療又讓我們感受到，哲學(xué)理論和中醫(yī)理論這兩個(gè)看似很規(guī)范很接近的成型理論，如將其兩者簡(jiǎn)單套用并不一定能說(shuō)明哲學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的作用以及中醫(yī)理論的思維模式。哲學(xué)的辯證法特性還相對(duì)地針對(duì)較穩(wěn)定的理論結(jié)構(gòu)，然而就中醫(yī)理論自身特點(diǎn)應(yīng)體現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)變化的關(guān)系，其對(duì)立統(tǒng)一性是充分體現(xiàn)隨機(jī)性和不確定性的。

2陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的的特性

但是哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的解釋和分析還應(yīng)成立，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的確立就充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。它所具有的對(duì)比性表明，陰陽(yáng)互立、陰陽(yáng)互補(bǔ)、陰陽(yáng)中再分陰陽(yáng)，五行中五臟主五色、五病、五味、五方、五志、五神等，都體現(xiàn)了對(duì)于疾病的治療不僅要從正反兩方面加以考慮，而且由于五行學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)使我們對(duì)于疾病的診療更可以擁有多元化、多因素的考量，體現(xiàn)了對(duì)疾病具體全面、多角度、多方位，有層次感的理解和運(yùn)用。這兩者的區(qū)分不是無(wú)序的、無(wú)為的，其核心理念應(yīng)體現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即哲學(xué)的對(duì)立統(tǒng)一律。中醫(yī)理論博大精深，通過(guò)辯證思維對(duì)立統(tǒng)一，其對(duì)千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜疾病現(xiàn)象的認(rèn)知和診療思維活動(dòng)的反映等諸多方面就可以具體全面、條分縷析地呈現(xiàn)出來(lái)，便于理論研究者和臨床醫(yī)家的判斷分析、掌握和理解。

將中國(guó)古代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)引申到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是中醫(yī)理論中，它的哲學(xué)性凸顯出來(lái)是不容忽視的。這在于它與人體的生理病理現(xiàn)象有著較多的內(nèi)在聯(lián)系，其可表現(xiàn)于人體內(nèi)部臟象的外部生理現(xiàn)象以及病因病機(jī)等諸多方面，聯(lián)系臟腑表里上下、溝通臟腑內(nèi)外虛實(shí)，并可有效地將臟與腑之間的生理聯(lián)系作為病理診斷的依據(jù)和有力解釋。人類(lèi)通過(guò)陰陽(yáng)五行之間密切相關(guān)的特性，認(rèn)識(shí)人體自身的各種微妙變化的根本性質(zhì)和決定因素，反映疾病現(xiàn)象發(fā)展變化的運(yùn)動(dòng)過(guò)程及其規(guī)律，再經(jīng)過(guò)辨證論治、方證相應(yīng)的治療顯然也是不言而喻了。

就此我們也有必要關(guān)注當(dāng)代哲學(xué)元素對(duì)于中醫(yī)科學(xué)性的影響，可以說(shuō)中醫(yī)理論體現(xiàn)了中國(guó)古代獨(dú)特的對(duì)自然人體生命現(xiàn)象的研究方式，體現(xiàn)了中國(guó)古代哲學(xué)的獨(dú)特的思維方法。而這種研究方式和思維方法，與當(dāng)代自然科學(xué)新發(fā)展的控制論、系統(tǒng)論和信息論的哲學(xué)觀點(diǎn)不謀而合。這種情況促成了當(dāng)代中國(guó)哲學(xué)元素借助控制論、系統(tǒng)論和信息論等方法向中醫(yī)理論認(rèn)知和臨床實(shí)踐診療活動(dòng)中的滲透。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)科學(xué)性的潛能也是巨大的。

第6篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

關(guān)鍵詞 功能失調(diào)性子宮出血 中醫(yī)中藥辯證治療 療效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.144

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血,是指由卵巢功能失調(diào)而非生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血,屬中醫(yī)“崩漏”范疇。常見(jiàn)的發(fā)病因素有精神過(guò)度緊張,環(huán)境改變,氣候驟變,過(guò)度疲勞,營(yíng)養(yǎng)不良及其他全身性疾病等,通過(guò)大腦皮層的神經(jīng)遞質(zhì),影響丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)和制約的機(jī)制,以致卵巢功能失調(diào),性激素分泌失常,從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化,出現(xiàn)一系列月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“崩漏”范圍,也是“崩漏”中最值得研究探討的課題。近幾年來(lái),本人通過(guò)對(duì)130例崩漏患者給予中醫(yī)中藥辯證治療,在宮血Ⅰ號(hào)方、宮血Ⅱ號(hào)方基本方的基礎(chǔ)上加減化裁,發(fā)現(xiàn)中藥治療療效顯著優(yōu)于運(yùn)用西藥人工周期雌孕激素合并應(yīng)用療法。所有患者均采用婦科學(xué)檢查、B型超聲波、血常規(guī),診刮送病理檢查等西醫(yī)辯病的方法確診為功能失調(diào)性子宮出血的,給予中醫(yī)辯證,并在宮血Ⅰ號(hào)方、宮血Ⅱ號(hào)方基本方的基礎(chǔ)上加減化裁治療。運(yùn)用中藥止血和調(diào)整月經(jīng)周期,同時(shí)與西藥治療的一組做比較,發(fā)現(xiàn)中藥組治療療效顯著。近年來(lái),本人通過(guò)對(duì)130例崩漏患者給予中醫(yī)中藥辯證治療,在宮血Ⅰ號(hào)方、宮血Ⅱ號(hào)方基本方的基礎(chǔ)上加減化裁,發(fā)現(xiàn)中藥治療療效顯著優(yōu)于運(yùn)用西藥。

資料與方法

第7篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學(xué)思想并被運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來(lái)辨識(shí)癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨(dú)特診斷方式乃是中醫(yī)護(hù)理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護(hù),就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。由此可見(jiàn),辯證乃是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)與前提,其決定著施護(hù)能否達(dá)到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進(jìn)行扶助正氣、祛除病邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)等合理施護(hù)對(duì)于維護(hù)被護(hù)理人的健康具有重要意義。

2中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用

2.1整體觀在臨床中的應(yīng)用對(duì)于治愈疾病我國(guó)自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護(hù)理的辯證施護(hù)理念相契合,當(dāng)然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進(jìn)行合理的膳食和相應(yīng)功能的鍛煉也是中醫(yī)護(hù)理中必不可少的重要環(huán)節(jié)。總之,整體觀乃是使得被護(hù)理人得到科學(xué)護(hù)理的保證。而通過(guò)望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對(duì)因人制宜得出科學(xué)護(hù)理方案的手段。實(shí)際上,中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進(jìn)一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護(hù)理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時(shí)采取解表并通過(guò)保暖、避風(fēng)、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進(jìn)行護(hù)理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護(hù)理方法,因?yàn)榇藭r(shí)邪氣已經(jīng)入氣營(yíng),最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護(hù)理時(shí)最好采用降溫的方式來(lái)祛病,比如,注意通風(fēng)、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進(jìn)行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護(hù)不啻為帶動(dòng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護(hù)理的非常重要的特色所在。

2.2辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用眾所周知,人類(lèi)疾病存在著病因繁多,種類(lèi)繁多的特點(diǎn),而這也恰恰使得中醫(yī)護(hù)理單單依靠整體性還不能達(dá)成最佳效果,故此,在臨床中應(yīng)用辯證施護(hù)就顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理中辯證觀的價(jià)值尤為突出,比方說(shuō),對(duì)于慣性胃痛患者,中醫(yī)護(hù)理在臨床中會(huì)因病制宜采用不用的護(hù)理措施。進(jìn)一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫?zé)岬拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預(yù)的療法來(lái)緩解患者的壓力,進(jìn)而減輕患者的疼痛。

3結(jié)語(yǔ)

第8篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

方法：選擇我院骨傷科2009年3月-2012年3月收治的頸椎病患者168例，分為研究組和對(duì)照組，每組各84例。對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理方；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的證型采用辯證施護(hù)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床效果、治療時(shí)間以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

結(jié)果：研究組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組；研究組的治療時(shí)間較對(duì)照組短；研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：對(duì)頸椎病的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)，能有效的提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：辯證施護(hù)頸椎病護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0352-01

頸椎病是中老年人群的常見(jiàn)病，累積范圍較廣，主要以退行性改變?yōu)橹鱗1]。我們對(duì)收治的84例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證施護(hù)，取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院骨傷科2009年3月-2012年3月收治的頸椎病患者168例，分為研究組和對(duì)照組，每組各84例。研究組中男性46例，女性38例，年齡40-79歲，平均（59.6±6.3）歲，病程1周-5年，平均（3.5±0.7）年；對(duì)照組中男性45例，女性39例，年齡42-78歲，平均（59.1±4.9）歲，病程2周-6年，平均（3.6±0.9）年。兩組所有患者均經(jīng)X光片或CT拍片而確診，排除頸部外傷，在年齡、性別、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法。對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的證型采用辯證施護(hù)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床效果、治療時(shí)間以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床效果：采用改良Macnab對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定。顯效：無(wú)疼痛，頸部功能恢復(fù)正常，日常工作和生活不受影響。有效：偶發(fā)疼痛，對(duì)基本生活能力不產(chǎn)生影響。無(wú)效：癥狀及體征未減輕，平常生活不能自理?？傆行轱@效+有效。滿(mǎn)意度：治療結(jié)束前一天對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)意例數(shù)/該組總例數(shù)×100。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器2.0分析，P

2結(jié)果

2.1治療效果。研究組中顯效46例，有效31例，無(wú)效7例，總有效77例，占該組的91.67%；對(duì)照組中顯效36例，有效29例，無(wú)效19例，總有效65例，占該組的77.38%。兩組相比，X2=6.55，P

2.2治療時(shí)間。研究組的治療時(shí)間為（19.8±2.6）天，短于對(duì)照組的（21.5±3.3）天。兩組相比，t=3.71，P

2.3滿(mǎn)意度。研究組中滿(mǎn)意82例，滿(mǎn)意度為97.62%，對(duì)照組中滿(mǎn)意76例，滿(mǎn)意度為89.29%。兩組相比，X2=4.77，P

3討論

辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理工作中的重要組成部分，其旨在強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體化差異，并根據(jù)該差異及其他相關(guān)情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[3]。頸椎病相當(dāng)于中醫(yī)中的“痹癥”“眩暈”，認(rèn)為該病主要因頸部的勞損及長(zhǎng)期不健康的姿勢(shì)，在風(fēng)、寒、濕等外邪的侵襲下，筋脈產(chǎn)生閉阻，致使氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等一些列癥狀，其病程較長(zhǎng)，不容易得到根治。

中醫(yī)辨證多將其分為風(fēng)寒濕癥型、氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型四類(lèi)。中醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)治療一樣，其整體觀念和辯證意識(shí)較強(qiáng)。因此護(hù)理方法也和治療方法一樣，具有靈活多變性。我們對(duì)84例頸椎病患者的護(hù)理如下：①常規(guī)護(hù)理：保持病室的干凈及空氣的流通，努力為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境；同時(shí)與患者進(jìn)行積極溝通；向其講解該病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及效果；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)時(shí)，及時(shí)做好其的心理疏導(dǎo)工作；囑患者少做與低頭有關(guān)的一切活動(dòng)，維持良好的姿勢(shì)，減少勞損性疾病的發(fā)生。②辯證施護(hù)：辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，其能根據(jù)不同的證型，采取相應(yīng)的護(hù)理方法。風(fēng)寒濕癥型的患者其頸部多沉重、僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)功能均有不同程度的受限，陰雨天或氣溫降低時(shí)加重，無(wú)固定痛處。我們對(duì)該類(lèi)患者著重保暖，并囑患者隨天氣的變化及時(shí)的增減衣物，禁忌長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕之處，并根據(jù)患者的病情及體質(zhì)在其飲食中給予一定劑量的除風(fēng)濕、通筋絡(luò)的藥物如狗脊、獨(dú)活、虎骨等；氣滯血瘀型的患者頸部多疼痛劇烈，痛處多固定，呈錐刺痛，頸部活動(dòng)功能受限。我們囑該類(lèi)患者盡量多休息，頸部禁止力度較大的活動(dòng)，在平常的生活中多帶圍巾，加強(qiáng)對(duì)頸部的保護(hù)，囑其多進(jìn)清淡的飲食，食物中給予一些化瘀活血的藥物如田七、白茅根、牛夕等，禁食辛辣、燥熱之品，盡量多喝水；脾腎陽(yáng)虛型常呈持續(xù)疼痛，且大多數(shù)的患者對(duì)疼痛均能耐受，頸部時(shí)常發(fā)冷，氣短乏力，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)量少、經(jīng)期延后。對(duì)該類(lèi)患者我們囑其注意休息，并加強(qiáng)自身的保暖，降溫時(shí)及時(shí)添加衣服，并在寒冷天氣對(duì)頸部進(jìn)行熱敷，出汗時(shí)及時(shí)擦干，盡量不減少衣物，在飲食中添加溫補(bǔ)脾腎的藥物如當(dāng)歸、續(xù)斷、杜仲等，忌食生冷和寒、良性食材；肝腎陰虛的患者頸部多呈酸痛，常有乏力感，休息時(shí)癥狀減輕，勞累后加重，體型多偏瘦，手、足心常發(fā)熱。我們對(duì)該類(lèi)患者提倡“以休息為主，鍛煉為輔”的護(hù)理措施，對(duì)夜間失眠的患者睡前可服用幫助睡眠的藥物或食物如蓮子、牛奶、遠(yuǎn)志等，并使用補(bǔ)肝益腎的中藥泡腳如補(bǔ)肝益腎通絡(luò)湯等，飲食上給予一些滋補(bǔ)類(lèi)的藥物如蓮子百合湯、冰糖銀耳湯等，囑患者禁忌辛、燥類(lèi)的食物。通過(guò)有效的常規(guī)護(hù)理和辯證施護(hù)，患者的治療效果得到了有效的提升，其治療時(shí)間也較常規(guī)護(hù)理方式的患者明顯縮短。因此，我們認(rèn)為對(duì)頸椎病的患者進(jìn)行辯證施護(hù)能動(dòng)態(tài)對(duì)病情進(jìn)行分析，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫連丹，王紅.中藥封包結(jié)合辨證護(hù)理治療頸椎病的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2717-2718

第9篇：中醫(yī)基礎(chǔ)辯證范文

1.1一般資料

選擇2012年7月我院新入職護(hù)士58名，均為女性。其中本科8名，大專(zhuān)37名，中專(zhuān)13名。為西醫(yī)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)護(hù)士，未接受過(guò)中醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)的人員。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1成立中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)小組授課老師由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔(dān)任，考核老師由護(hù)理部主任、3～5名護(hù)士長(zhǎng)組成。

1.2.2制訂中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案由護(hù)理部培訓(xùn)組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)的要求，制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)課程以院內(nèi)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合。院內(nèi)培訓(xùn)以定期理論講座和操作技能培訓(xùn)、模擬情景演練為主，科室培訓(xùn)以一對(duì)一帶教、護(hù)理查房、晨會(huì)提問(wèn)、臨床實(shí)踐為主。

1.2.2.1院內(nèi)培訓(xùn)(1)理論講座。統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)中醫(yī)護(hù)理本科教材，每周1次組織授課，聘請(qǐng)資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任授課老師，內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學(xué)、專(zhuān)科(專(zhuān)病)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理在臨床中的運(yùn)用等。(2)操作技能培訓(xùn)。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織2次集中操作授課，由專(zhuān)職操作培訓(xùn)老師演示護(hù)理操作過(guò)程，講解操作要領(lǐng)，適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)制作8項(xiàng)中醫(yī)操作VCD作為學(xué)習(xí)教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專(zhuān)業(yè)素質(zhì)突出、操作流暢、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理骨干任培訓(xùn)老師進(jìn)行演練示范，再由新入職護(hù)士分組練習(xí)，并且讓其輪流扮演“護(hù)士”及“患者”的角色，使新入職護(hù)士如實(shí)地感受到操作的整個(gè)過(guò)程。練習(xí)時(shí)循環(huán)播放該實(shí)訓(xùn)操作的VCD光碟。通過(guò)反復(fù)觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學(xué)習(xí)效率和記憶效果。每次演練結(jié)束后由新入職護(hù)士進(jìn)行自我分析，再由培訓(xùn)老師進(jìn)行客觀分析指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)評(píng)估的技巧和溝通指導(dǎo)的重要性，注重培養(yǎng)護(hù)士關(guān)愛(ài)患者，從患者角度移情思考問(wèn)題的習(xí)慣，訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范操作的能力。(4)中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)講座定期在院內(nèi)、科內(nèi)開(kāi)展。教會(huì)新入職護(hù)士通過(guò)記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對(duì)患者實(shí)施有中醫(yī)特色的整體護(hù)理過(guò)程的真實(shí)護(hù)理效果和動(dòng)態(tài)記錄。將規(guī)范護(hù)理文件進(jìn)行示范，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，幫助護(hù)士提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)水平。

1.2.2.2科室培訓(xùn)(1)一對(duì)一帶教。選擇取得護(hù)師職稱(chēng)3年以上，熱愛(ài)護(hù)理工作，要求上進(jìn)，在知識(shí)、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學(xué)能力的臨床護(hù)士作為臨床帶教老師，新入職護(hù)士在老師的指導(dǎo)下分管2～3例患者，學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進(jìn)行整理、分析對(duì)比、推理確定辯證分型，從而提出護(hù)理診斷，確立護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辯證施護(hù)。(2)晨會(huì)提問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)利用每天晨會(huì)后5～10min對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容及知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)。(3)中醫(yī)護(hù)理查房。每月選擇危重、疑難、大手術(shù)、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢(shì)病種等患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，由新入職護(hù)士負(fù)責(zé)采集病史，做好病歷及相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)及做好文獻(xiàn)資料的查找工作。內(nèi)容包括病例簡(jiǎn)介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機(jī)，辨證分型，提出護(hù)理問(wèn)題給予辯證施護(hù)。在辨證施護(hù)中，重點(diǎn)從情志護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用等方面進(jìn)行介紹。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

于2012年7月(培訓(xùn)前)及2013年6月(培訓(xùn)1年后)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括理論操作考核、中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)細(xì)則(試行)》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等要求自行設(shè)計(jì)評(píng)分表，(1)中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核自行設(shè)計(jì)2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為100分，取平均分比較。(2)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為10分，取平均分比較。(3)中醫(yī)臨床綜合能力評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為10分，取平均分比較。

2討論

2.1中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的必要性目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育。而且她們?cè)谒枷肷辖邮芰宋麽t(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護(hù)理人員倍感晦澀難懂，從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動(dòng)性。據(jù)報(bào)道，中醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識(shí)的正確率只有67.42%，因此醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及護(hù)理操作技術(shù)，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施與開(kāi)展。

2.2護(hù)士的中醫(yī)臨床應(yīng)用能力明顯提高規(guī)范化的培訓(xùn)以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo)，著力培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臨床護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作等方面的能力，培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)化了危重病、疑難病、新入院、大手術(shù)及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護(hù)理，加上培訓(xùn)老師的個(gè)體化指導(dǎo)，護(hù)士間互動(dòng)式學(xué)習(xí)，使護(hù)士進(jìn)一步了解了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，使自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷完善。培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論、操作技能考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前，中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3滿(mǎn)足了護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，有利于護(hù)士的綜合素質(zhì)提高在對(duì)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，把院內(nèi)講座與科室培訓(xùn)相結(jié)合，加入情景模擬培訓(xùn)方法，通過(guò)指導(dǎo)老師的言傳身教，便于新入職護(hù)士更好地領(lǐng)悟書(shū)本知識(shí)和指導(dǎo)老師所教的內(nèi)容，在中醫(yī)護(hù)理技能、觀察交流能力提高的同時(shí)，加深對(duì)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度;一對(duì)一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負(fù)責(zé)對(duì)新入職護(hù)士在辯證施護(hù)、中醫(yī)健康教育指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作的運(yùn)用、護(hù)理服務(wù)及溝通技巧等方面進(jìn)行傳幫帶，使新入職護(hù)士開(kāi)闊了學(xué)習(xí)視角，規(guī)范了服務(wù)技能，更新了服務(wù)理念，提高了溝通能力;通過(guò)中醫(yī)護(hù)理查房讓新入職護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案，運(yùn)用情志護(hù)理、飲食調(diào)理、生活起居、四時(shí)養(yǎng)生等健康教育手段，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有效促進(jìn)了中醫(yī)特色護(hù)理工作的開(kāi)展。提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，取得了良好的社會(huì)效益。