開顱手術(shù)護(hù)理要點精選(九篇)

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第1篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

關(guān)鍵詞：微血管減壓術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0120-01

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性，短暫、劇烈疼痛，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常在40歲后發(fā)病，女性較多；面肌痙攣又稱面肌抽搐，多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴(kuò)大至面部表情及口輪匝肌，出現(xiàn)不自主的陣發(fā)性抽動，無神經(jīng)系統(tǒng)及其他陽性體征的周圍神經(jīng)疾病。這兩種疾病經(jīng)藥物和局部神經(jīng)治療無效時，可考慮微血管減壓手術(shù)治療：通過Teflon棉片填塞，隔離了責(zé)任血管與神經(jīng)的接觸，解決神經(jīng)變性，有效緩解臨床癥狀。我院于2012年3月～6月期間，對19例患者進(jìn)行了微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，且患者均獲得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理配合要點介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：手術(shù)患者共19例，其中三叉神經(jīng)痛患者6例，男2例，女4例，年齡57歲～71歲，均為右側(cè)病變，病程2～14年；面肌痙攣患者13例，男5例，女8例，年齡40歲～61歲，左側(cè)4例，右側(cè)9例，病程3～11年?；颊咝g(shù)前均行CT或MRI掃描，排除顱內(nèi)繼發(fā)病變可能。

1.2手術(shù)方法：患者氣管插管全麻后，安置健側(cè)側(cè)臥位，耳后剃發(fā)4cm×6cm范圍，取外耳道水平橫切口3-4cm切開皮膚，骨窗開顱直徑約2.5cm，上達(dá)橫竇，外至乙狀竇。T形或Y形剪開硬腦膜并懸吊，在顯微鏡下鏡下銳性打開小腦橋腦池，釋放腦脊液；確認(rèn)責(zé)任血管后，取合適大小的Teflon棉片墊在責(zé)任血管和神經(jīng)之間，再取明膠海綿填塞固定、止血，逐層縫合手術(shù)切口。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前訪視：術(shù)前對手術(shù)患者逐一進(jìn)行訪視，核對病變側(cè)別。根據(jù)患者病程、年齡、文化、家庭及個體差異等綜合評估，將目前公認(rèn)的根治性治療手術(shù)方法進(jìn)行宣教，同時加強心理疏導(dǎo)，增強患者的治療信心和安全感。

2.2手術(shù)儀器和器械的準(zhǔn)備：特殊設(shè)備：顯微鏡，工作站，電動開顱系統(tǒng)，雙極電凝，高頻電刀術(shù)前認(rèn)真檢查、處于完好備用狀態(tài)。

器械：分為普通器械、特殊器械。普通器械包括血管鉗在內(nèi)總計只有29件；特殊器械12件，包括：240×4mm雙關(guān)節(jié)咬骨鉗1把，240×8mm雙關(guān)節(jié)咬骨鉗1把，寬窄雙頭腦壓板1個，顯微彈簧剪1把，顯微槍鑷1把，顯微探針1根，2mm直口顯微吸頭2根，乳突撐開器1個，鈦網(wǎng)（3×4cm）1張，鈦釘2顆。包的數(shù)量按手術(shù)臺次準(zhǔn)備。

2.3藥品及手術(shù)材料的準(zhǔn)備：每位手術(shù)病人需準(zhǔn)備0.1%腎上腺素1支，2%利多卡因2支，慶大霉素8萬U1支，地塞米松5mg1支，骨蠟1板，明膠海棉數(shù)張，Teflon棉1張，耳腦膠1支，4×5cm人工硬腦膜1張。

2.4護(hù)理配合要點

2.4.1手術(shù)擺放：核查手術(shù)部位標(biāo)識，協(xié)助全麻插管后，取健側(cè)臥位，頭部下垂15°，頭頸部稍前傾，便患側(cè)乳突位于最高點，用頭圈固定頭部，外耳道堵塞棉球，用眼貼膜保護(hù)雙眼，用約束帶將患側(cè)肩稍用力向髂骨牽拉，固定在手術(shù)床檔板處。在腋下、膝部、足踝部等處墊以軟墊，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.2巡回護(hù)士配合：在健側(cè)上肢建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術(shù)前30min輸入抗生素，認(rèn)真實施“核查暫停制度”。于全麻后安置尿管。手術(shù)開始后，保持手術(shù)間安靜與整潔，及時提供手術(shù)物品，協(xié)助醫(yī)生套好電線套及顯微鏡套，防止電纜線或動力傳導(dǎo)軸打折扭曲。開顱后，及時清洗開顱鉆，滅菌備用。安置好顯微鏡、工作站位置，調(diào)節(jié)單、雙極輸出功率，吸引器吸力等。為三叉神經(jīng)痛患者分離三叉神經(jīng)時，密切觀察血壓及心率，病情變化及時報告主刀醫(yī)生。加強手術(shù)間人員管理，避開手術(shù)者、手術(shù)床、顯微鏡，督查手術(shù)人員無菌操作，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，接臺手術(shù)時提前做好銜接準(zhǔn)備工作。注意為患者保暖，防止術(shù)中低體溫。

2.4.3器械護(hù)士配合：提前20min洗手上臺準(zhǔn)備、檢查手術(shù)器械，清點手術(shù)用物，協(xié)助消毒鋪巾，連接儀器設(shè)備。將2支2%利多卡因10ml，0.1%腎上腺素3滴溶于0.9%生理鹽水10ml中，行切口皮膚皮下浸潤注射，用以局部麻醉和減少出血（高血壓患者禁用腎上腺素）。因手術(shù)進(jìn)顱后所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，要求器械護(hù)士關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕傳遞顯微器械到醫(yī)生手上，避免碰撞損壞。器械護(hù)士要管理好植入物Teflon棉片，術(shù)前用75%酒精浸泡3分鐘后，用生理鹽水反復(fù)清洗5次，傳遞時確認(rèn)術(shù)者接穩(wěn)后再松手，以免掉地污染。另外還需準(zhǔn)備充足的鋇絲棉片及明膠海棉，以備填塞及止血用。棉片應(yīng)剪至指甲蓋大小。進(jìn)顱后若使用雙極，提醒巡回護(hù)士調(diào)節(jié)功率，防止損傷腦組織和神經(jīng)。關(guān)閉切口前，用100ml生理鹽水加地塞米松10mg，慶大霉素8萬U沖洗術(shù)野，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點鋇絲棉片，縫針等手術(shù)用物，核實數(shù)目無誤后，逐層縫合切口。

2.4.4單日手術(shù)多臺時，準(zhǔn)備兩個手術(shù)間，兩組洗手、巡回人員來配合手術(shù)完成。在手術(shù)開始關(guān)閉硬腦膜切口時，接下一臺手術(shù)病人到手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉、導(dǎo)尿、安置等。建立一個無菌操作臺，用以準(zhǔn)備接臺手術(shù)可高壓滅菌的特殊器械，有效時間為4小時。

3小結(jié)

顯微微血管減壓術(shù)的術(shù)野小而深，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，但若手術(shù)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握手術(shù)局部解剖，手術(shù)步驟，對手術(shù)方案及手術(shù)物品作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)、麻醉人員密切協(xié)作，默契配合，手術(shù)可在較短時間內(nèi)順利、安全地完成。特別是我們規(guī)范了手術(shù)器械包、多臺手術(shù)開2個手術(shù)間后，既使準(zhǔn)備工作簡化，又縮短接臺銜接時間，保證手術(shù)及時、安全完成。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0104-01

【摘 要】本文報告了23例高血壓腦出血病人超早期（發(fā)病后7小時內(nèi)）手術(shù)的護(hù)理體會：術(shù)前以救治腦疝、縮短準(zhǔn)備時間尤為重要；術(shù)后則重點是穩(wěn)定病人血壓，預(yù)防和觀察有無再出血，這是在護(hù)理工作中使超早期手術(shù)獲得良好效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 超早期手術(shù) 護(hù)理

我院于2000年11月至2005年5月，對23例高血壓腦出血病人采取超早期（即在發(fā)病后7個小時內(nèi)）手術(shù)治療，收到比較滿意的效果，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例中男性占14例、女性9例，年齡最小者為60歲、最大者74歲。發(fā)病前均有高血壓病史，因活動、飲酒或情緒激動而發(fā)病。

1.2 主要臨床癥狀 發(fā)病后意識朦朧4例、淺昏迷9例、中昏迷5例、深昏迷3例，出現(xiàn)去腦強直2例，術(shù)前一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大6例，肢體偏癱12例，嘔吐20例，有急性腦受壓表現(xiàn)8例，消化道出血4例。

1.3 治療及效果分析 23例中在發(fā)病后5個小時內(nèi)手術(shù)者6例，其它在發(fā)病后5～7個小時手術(shù)。手術(shù)方法均為開顱探查、血腫清除。

術(shù)后肢體、言語未留有任何后遺癥，可參加一定體力勞動者有8例；肌力恢復(fù)到Ⅳ級、生活能自理者有5例；肌力恢復(fù)到Ⅱ～Ⅲ級、生活仍需有人照顧者有4例；死亡6例，病死率為26%。

2 護(hù)理要點

2.1 術(shù)前同開顱前常規(guī)準(zhǔn)備 高血壓腦出血病人病情急、變化快，特別是出血速度快、量大時，病人隨時都有死亡的危險，因此需要爭分奪秒完成各項準(zhǔn)備工作。對已有腦疝者還應(yīng)給予吸氧和靜脈快速滴注20%甘露醇等脫水藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理應(yīng)主要注意以下幾點。

2.2.1 臥位 在病人麻醉恢復(fù)后血壓平穩(wěn)的情況下。將床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫和有利于呼吸。并需保持環(huán)境安靜，減少病人頭部的活動。

2.2.2 病情觀察 每15～30min記錄一次意識狀態(tài)，瞳孔變化及血壓、脈搏、呼吸情況。每2～4小時測量一次體溫，并注意觀察肢體活動及語言功能恢復(fù)情況。以上觀察項目是判斷手術(shù)成功與否的重要標(biāo)志。

2.2.3 防止再出血 此類病人均有長期高血壓病史，因此腦血管病變明顯，再出血的可能性很大。一般再出血易發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)血塊凝固不牢和第6～14天腦血管破裂處血塊開始溶解之時。預(yù)防再出血的關(guān)鍵是術(shù)后血壓管理，多數(shù)病人術(shù)后血壓趨于正常且比較穩(wěn)定，但也有相當(dāng)一部分病人血壓波動明顯，有時短時間內(nèi)收縮壓波動幅度達(dá)6.67～8.00kPa（50～60mmHg），舒張壓波動幅度達(dá)4.00～5.23kPa（30～40mmHg）。此時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，查明并消除引起之誘因，血壓高時可使用利血平等藥物控制。一般將血壓控制在正常范圍或稍高水平，以不超過22.70/14.70kPa（170/110mmHg）為宜，若血壓低于正常則會導(dǎo)致腦供血不足。為觀察有無再出血，術(shù)后醫(yī)生常于血腫腔內(nèi)置入內(nèi)徑0.8～1.0cm的軟質(zhì)膠管做引流，該管在術(shù)后24～48小時拔除。護(hù)士應(yīng)密切觀察引流液色澤及量，如有出血跡象及時報告醫(yī)生。

2.2.4 飲食管理 病人術(shù)后禁食48小時、然后視情況給予進(jìn)食或鼻飼，注意保持其水與電解質(zhì)的平衡。有消化道出血時可通過鼻飼管注入云南白藥、白芨散等止血藥。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 加強病人呼吸道管理，保持口腔清潔，協(xié)助排痰，防止誤吸，避免受涼以預(yù)防肺部感染。另外病人臥床時間較長，而且肢體活動不便，需加強基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.6 功能鍛煉 指導(dǎo)病人有計劃地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，減少后遺癥。

3 典型病例

董某某，男，68歲，退休工人，于2002年9月23日入院。CT診斷：右內(nèi)囊及右側(cè)腦室出血。

病人于9月23日11Am勞動時突然摔倒在地，當(dāng)即昏迷。左側(cè)肢體癱瘓，小便失禁，急診入院。既往有高血壓病史。入院后診斷為高血壓腦出血，于6pm在全麻下行開顱探查，術(shù)中清除積血約90ml。由于手術(shù)及時和護(hù)理得當(dāng)，病人

術(shù)后恢復(fù)順利，住院28天出院。出院時切口愈合良好，神志

清楚，四肢肌力正常、活動自如，語言流利，能自行排便。隨訪術(shù)后三個月即可騎自行車行駛10km，還能下田參加勞動。

4 小結(jié)

第3篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】 逐步減壓； 去骨瓣術(shù)； 硬膜下血腫； 體會

急性硬膜下血腫在顱腦外傷中占5%，占顱內(nèi)血腫的40%左右，病死率較高，是最常見的外傷性顱內(nèi)血腫[1]。常需要急診開顱手術(shù)，采用外傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上采取逐步控制性減壓的手術(shù)方式在臨床上取得了較為理想的效果。本院2008年1月-2012年6月采用逐步減壓和標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為外傷所致，術(shù)前均經(jīng)頭顱CT檢查確診，按手術(shù)方法分為逐步減壓法（觀察組）和傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)減壓法（對照組），兩組的年齡、性別、受傷到手術(shù)的病程時間、出血量、GCS評分、合并癥等一般資料進(jìn)行比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法 迅速完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備，脫水降低顱內(nèi)壓、抗休克，予氣管插管全身麻醉。

1.2.1 觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口開顱，先在顳極探查點切開皮膚分離至骨膜，鉆孔后切開硬腦膜放出部分硬膜下血腫作初步減壓[2]；待顱內(nèi)壓明顯下降后再行標(biāo)準(zhǔn)切口和顱骨骨窗，然后再形成皮肌瓣，鉆孔后線據(jù)或銑刀形成骨瓣，硬膜環(huán)形或網(wǎng)狀打開，清除血腫及腦挫裂傷[3]；徹底止血、適當(dāng)沖洗，在側(cè)裂處放置硬腦膜下引流管至顱底，減張縫合硬腦膜后常規(guī)關(guān)顱。

1.2.2 對照組 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇鉆孔，顳部顱骨需咬除至中顱窩底，并咬除蝶骨嵴，顯露蝶骨平臺及顳窩；切開硬腦膜，清除硬膜下血腫和失活的挫裂傷灶，徹底止血、適當(dāng)沖洗、放置引流，縫合硬腦膜關(guān)顱。

1.3 術(shù)后處理 給予脫水降低顱內(nèi)壓、皮質(zhì)激素應(yīng)用、防止感染、止血、護(hù)胃、鎮(zhèn)靜抗癲癇、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降溫醒腦及支持對癥治療，必要時氣管切開輔助呼吸和腦脊液置換，視病情變化按需復(fù)查頭顱CT；硬膜外引流管術(shù)后24～48 h拔除，密切觀察病情，復(fù)查頭顱CT，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、GOS評分良好率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組在圍手術(shù)期均有少數(shù)植物人狀態(tài)和死亡病例，術(shù)后出現(xiàn)急性腦膨出、遲發(fā)性血腫、大面積腦梗死和腦干移位等并發(fā)癥。兩組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但在治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和GOS評分良好率等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 疾病特點 急性硬膜下血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面；出血來源為皮層動脈或靜脈、橋靜脈破裂，腦內(nèi)血腫穿破皮層至下腔所致[4]。多數(shù)有腦挫裂傷和繼發(fā)性的腦水腫，嚴(yán)重時常出現(xiàn)昏迷和腦疝；意識障礙進(jìn)行性加重，可無中間清醒期；顱腦CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，是診斷急性硬膜下血腫最有價值、最可靠的一種檢查方法，住院期間如患者意識進(jìn)行，應(yīng)及時復(fù)查，以便及時手術(shù)[5]。病情發(fā)展常常較快且較嚴(yán)重，死亡率很高，一經(jīng)確診必須爭分奪秒的進(jìn)行手術(shù)和搶救治療，常見的有開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等。

3.2 技術(shù)優(yōu)勢 （1）標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)常規(guī)切開硬腦膜時，由于術(shù)中減壓過快，顱內(nèi)壓驟降，壓力填塞效應(yīng)突然減輕或解除，可出現(xiàn)爆米花或發(fā)酵樣惡性腦膨出，致腦組織嵌頓，腦干扭曲等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]；甚至需大范圍地切除腦組織，出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。（2）逐步減壓法機(jī)理為可防止由于突然減壓使已受損血管、板障或硬腦膜剝離出血[7]；早期采用小切口先引流出部分血腫，待顱內(nèi)壓力明顯降低后逐漸剪開硬腦膜，再予清除血腫和挫滅的腦組織徹底減壓，能有效避免腦組織從骨窗膨出，減少了腦組織進(jìn)一步損傷和出血，以及遲發(fā)性血腫的發(fā)生。王建華等[8]觀察分步減壓式手術(shù)治療急性硬膜下血腫可降低術(shù)中腦膨出的發(fā)生，提高急性顱腦損傷患者的療效。（3）本文中觀察組和對照組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面無明顯差異，但觀察組在治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、GOS評分良好率等方面進(jìn)行比較，都明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。

3.3 手術(shù)要點 （1）急性硬腦膜下血腫病情發(fā)展快、傷情重，是特急性病例，死亡高達(dá)50～80%，一經(jīng)診斷，盡早施行手術(shù)治療[9]；（2）根據(jù)臨床體征變化和CT檢查結(jié)果確定顳極探查點，避免損傷腦組織；（3）鉆孔放液減壓后也應(yīng)逐級分次剪開硬腦膜，盡量保持其結(jié)構(gòu)完整，避免腦組織反復(fù)多次移位；（4）徹底減壓時用鹽水紗布覆蓋和輕壓無明顯挫傷的腦組織，以防膨出使腦組織移位致使腦干扭曲；（5）術(shù)畢應(yīng)仔細(xì)觀察、嚴(yán)密止血，硬腦膜予以減張縫合；引流管應(yīng)置于硬膜下側(cè)裂處引至顱底，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連和腦積水發(fā)生；（6）術(shù)后意識障礙加重，應(yīng)積極考慮腦內(nèi)血腫增多，或?qū)?cè)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫可能，要及時復(fù)查CT[10]；（7）術(shù)后加強綜合治療和護(hù)理，減少死亡率和致殘率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

由此可見，采用逐步減壓去骨瓣術(shù)治療急性硬膜下血腫，能顯著提高治愈好轉(zhuǎn)率、GCS評分和患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡率和致殘率，是一種理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣和采用。

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第4篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤;手術(shù)護(hù)理;顯微神經(jīng)外科

【中圖分類號】 R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0203-01

1 臨床資料

108例中男42例,女66例,年齡40-73歲,平均52.6歲。術(shù)前均有蛛網(wǎng)膜出血史,并全部行腦血管造影,確診為顱內(nèi)動脈瘤。經(jīng)氣管插管,全麻下行開顱動脈瘤夾閉術(shù)后,其中一例死亡,5例偏癱外其余均治愈出院。手術(shù)方式一般選擇改良翼點入路,逐層切開皮膚,皮下組織,游離皮瓣電凝止血,氣磨鉆顱骨鉆孔,銑刀銑開骨瓣,5*12小針0/4線懸吊硬腦膜固定于帽狀腱膜上。切開硬腦膜,固定硬腦膜,用棉片保護(hù)腦皮質(zhì),蛇形牽開器連接腦壓板暴露手術(shù)野,將套好無菌保護(hù)套的顯微鏡推至手術(shù)野,備好各型打濕的小棉片和明膠海綿,備好顯微器械,沿動脈走向找到瘤體,顯露動脈瘤體,根據(jù)瘤置,大小,術(shù)者要求,選擇長度、角度、大小合適的動脈瘤夾,施夾鉗夾好動脈瘤夾,夾閉于動脈瘤頸。徹底止血后,逐層關(guān)顱。

2 手術(shù)準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一日訪視病人。通過病歷、攝片了解患者的一般情況。如各項化驗報告結(jié)果,頭顱CD掃描、DSA報告所示瘤體的大小、形狀、位置。向清醒患者及其家屬介紹手術(shù)過程,手術(shù)方式及術(shù)前注意事項。向他們介紹成功手術(shù)病例,解除其緊張恐懼心理,保持穩(wěn)定情緒,以利于手術(shù)的成功。

2.2 物品準(zhǔn)備 常規(guī)開顱器械、腦科顯微器械、腦科蛇形固定器、氣磨鉆、各型動脈瘤夾及施夾鉗、顯微鏡及其無菌保護(hù)套、強生止血棉花、明膠海綿、各型規(guī)格棉片、電刀、雙極電凝、頭架及其配套頭釘、兩套吸引器、顱骨固定鎖及器械等。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 選擇百級層流手術(shù)間 術(shù)前一小時開啟層流,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為22-24度,濕度為50%左右,合理安排室內(nèi)物品擺放,根據(jù)手術(shù)部位的左右側(cè),一般將麻醉機(jī)放在手術(shù)床的中部。手術(shù)部位的對側(cè),電刀放于術(shù)者的右側(cè),吸引器放在左側(cè),顯微鏡與麻醉機(jī)同側(cè),洗手護(hù)士與術(shù)者同側(cè)。

3.1.2 常規(guī)下肢建立靜脈通道 宜選用18號套管針,全麻插管后置入16號導(dǎo)尿管,協(xié)助麻醉師行深靜脈穿刺。雙眼金霉素眼膏涂后,用7*11CM輸液膠貼一剪為二,分別封閉眼瞼以防角膜,結(jié)膜損傷以及消毒液濺入眼睛。用棉球塞入外耳道,防消毒液流入。

3.1.3 患者取平臥位 頭偏向健側(cè),協(xié)助醫(yī)生上頭架,注意保護(hù)頭頸部,雙上肢固定于身體的兩側(cè),置雙托盤于患者的身體上方,托盤距離床頭位置以方便術(shù)者及洗手護(hù)士為宜。

3.2 洗手護(hù)士配合

3.2.1 術(shù)前查閱病例 熟悉患者病情,動脈瘤的大小及位置及相關(guān)解剖知識。

3.2.2 提前二十分鐘,洗手護(hù)士上臺整理無菌臺清點用物。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單,貼好腦科專用貼膜,固定好電刀、雙極電凝、吸引器、氣磨鉆并試一下性能是否良好。

3.2.2 在巡回護(hù)士的協(xié)助下,將顯微鏡套上無菌保護(hù)套 術(shù)中應(yīng)隨時備好各型棉片和明膠海綿。

3.2.3 在顯微鏡下分離暴露動脈瘤頸時,準(zhǔn)備好顯微器械 同時備好臨時阻斷夾及各型動脈瘤夾。將可能需要的動脈瘤夾排好,放在鋪了鹽水紗布的彎盤內(nèi),供醫(yī)生隨時選用。

3.2.4 夾閉動脈瘤時,密切注意術(shù)者操作 注意力高度集中,準(zhǔn)確無誤傳遞物品及器械。

3.2.5 傳遞施夾鉗夾持的動脈瘤夾時,應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)遞與術(shù)者。

4 體會

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。為防止術(shù)后感染,我院一般于術(shù)前半小時靜滴一聯(lián)第二代頭孢類抗生素,術(shù)中用沖洗生理鹽水每500毫升加入8萬單位的慶大霉素。洗手護(hù)士始終保持無菌器械臺的整潔、有序、干燥。

4.2 為了減輕病人的身心痛苦 導(dǎo)尿、深靜脈穿刺等刺激性操作應(yīng)在麻醉后進(jìn)行。

4.3 做好儀器、設(shè)備的準(zhǔn)備工作 此手術(shù)所需器械、物品多而復(fù)雜,我們應(yīng)事先調(diào)試,確保手術(shù)時正常使用,每次使用后應(yīng)有記錄并專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)。

4.4 洗手護(hù)士應(yīng)熟識手術(shù)步驟,提前上臺 熟練掌握各種器械的使用方法,并檢查性能是否良好。傳遞器械時應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。及時擦凈雙極電凝頭上的焦痂,保證術(shù)者隨時有效使用。手術(shù)配合過程中,應(yīng)該注意力高度集中,隨時備好各型腦棉和明膠海綿并將其打濕壓扁。

4.5 協(xié)助麻醉師共同監(jiān)測血壓、尿量 準(zhǔn)備兩套吸引器確保吸引通暢。

4.6 進(jìn)行瘤體分離時有瘤體破裂的危險 此時嚴(yán)禁移動手術(shù)床、無菌器械臺、顯微鏡等。任何細(xì)微的調(diào)整都應(yīng)暫停操作。

4.7 在動脈瘤手術(shù)過程中 如發(fā)生瘤體破裂,可導(dǎo)致出血性休克。故靜脈通道的暢通尤為重要,我們常規(guī)建立雙靜脈通路。

4.8 在夾閉動脈瘤前后 麻醉師行控制性降壓和升壓措施時,應(yīng)密切觀察病人的生命體征、尿量、準(zhǔn)確的手術(shù)出血量,為輸液、輸血提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

[關(guān)鍵詞] 定向穿刺；開顱手術(shù)；高血壓腦出血；血腫

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0058-03

Clinical effect comparison of stereotactic puncture and craniotomy in the treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage

LIU Gang WANG Chong-yang HUANG Xiao-ping

Department of Cerebral Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of stereotactic puncture and craniotomy in the treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 96 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from July 2008 to August 2014 were selected and randomly divided in the observation group（49 cases） and the control group（47 cases）.The control group was treated with craniotomy，the observation group was treatment with stereotactic puncture.Surgical time，hospitalization time，the GSC score before surgery and 1 week after surgery，recovery rate and mortality rate in two groups was compared. Results Surgical time and hospitalization time in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P

[Key words] Stereotactic puncture；Craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage；Hematoma

高血壓腦出血為常見的神經(jīng)外科疾病，是高血壓所引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，以寒冷季節(jié)較為多發(fā)，發(fā)病人群以中老年為主。本病多在活動狀態(tài)時起病，突發(fā)頭痛或嘔吐癥狀，部分還會出現(xiàn)意識障礙，局部癥候與出血量及部位有關(guān)[1-2]。據(jù)相關(guān)報道顯示，該病的發(fā)病率正逐年升高，且致殘率、病死率均較高，給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重危害[3]。目前臨床多采用手術(shù)治療本病。本研究選取本院的高血壓腦出血患者作為研究對象，比較立體定向穿刺術(shù)與開顱手術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年7月～2014年8月收治的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的高血壓腦出血診斷要點[4]；②存在明確的高血壓病史；③具備手術(shù)指征，幕上血腫量>30 ml，幕下血腫量>10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①煙霧病、動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤所引發(fā)的出血；②合并嚴(yán)重腦干功能衰竭、腦干出血等疾病者。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（49例）和對照組（47例）。觀察組中，男31例，女18例；年齡為61～72歲，平均（64.6±4.2）歲；高血壓病史4～14年，平均（8.3±1.3）年；基底節(jié)出血35例，皮層下出血14例；出血量情況：20～60 ml者38例，>60 ml者11例。對照組中，男30例，女17例；年齡為62～73歲，平均（64.7±4.4）歲；高血壓病史3～15年，平均（8.2±1.2）年；基底節(jié)出血34例，皮層下出血13例；出血量情況： 20～60 ml者37例，>60 ml者10例。兩組的年齡、性別、高血壓病史、出血部位、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行開顱手術(shù)，基底節(jié)區(qū)腦出血患者擴(kuò)大翼點入路，馬蹄切口，將肌骨瓣翻開，切開硬腦膜后分開外側(cè)，顯露島葉，避開重要血管將島葉皮質(zhì)切開2 cm左右以暴露血腫，直視下清除血塊并止血，確認(rèn)無活動性出血后將硬腦膜縫合，留置負(fù)壓引流管，復(fù)位固定肌骨瓣，逐層縫合頭皮。皮層下出血患者應(yīng)根據(jù)血腫位置設(shè)計切口，開顱清除血腫，若血腫破入側(cè)腦室，則徹底清除血腫，反復(fù)沖洗血腫腔直至沖洗液清亮。

觀察組行立體定向穿刺術(shù)，以CT顯示腦內(nèi)血腫最大層面中心為靶點，計算X、Y、Z坐標(biāo)值并核對，安裝定向弓及導(dǎo)向器；切開頭皮后在顱骨上鉆孔，“+”字形切開硬腦膜并安裝穿刺針，避開額竇、中央溝、翼點靜脈竇及腦膜中動脈起始部，緩慢推進(jìn)到血腫中心，先將細(xì)碎血塊及未凝固血液抽吸完畢，再將已凝固的血塊輕輕切碎并抽吸；術(shù)后每天用加入尿激酶的生理鹽水進(jìn)行沖洗直到引出液變?yōu)榈t色，CT復(fù)查腦內(nèi)血腫基本清除且無顱內(nèi)壓增高后可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間與住院時間；②術(shù)前及術(shù)后1周GCS評分，分?jǐn)?shù)越高，患者意識情況越好；③預(yù)后情況，比較兩組的恢復(fù)良好率及死亡率。

1.3.2 療效判定 對兩組患者進(jìn)行隨訪，半年后觀察患者的神經(jīng)功能情況，GOS評分5分為恢復(fù)良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存，1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院時間的比較

觀察組的手術(shù)時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組手術(shù)及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1周GCS評分的比較

兩組術(shù)前的GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1周的GCS評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1周GCS評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組恢復(fù)良好率及死亡率的比較

觀察組的恢復(fù)良好率為34.7%，顯著高于對照組的17.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.890，P0.05）（表3）。

表3 兩組恢復(fù)良好率及死亡率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

我國高血壓腦出血在急性腦血管疾病中所占比例為20%～30%，出血過程隨腦內(nèi)血腫的發(fā)生、演變而發(fā)生變化，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害[5]。外科手術(shù)是治療該病的主要手段，可有效清除血腫、減輕血腫占位效應(yīng)，緩解局部缺血情況，避免因血腫分解而產(chǎn)生毒性物質(zhì)[6]，進(jìn)而改善預(yù)后。

近年來，高血壓腦出血的臨床治療正逐漸由傳統(tǒng)的直接開顱向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變，同時也有越來越多的臨床研究證實，當(dāng)血腫量≤60 ml時，占位效應(yīng)并不是引起腦損傷的主要原因，血腫所釋放的毒性物質(zhì)對腦出血有著更為重要的影響。本研究將立體定向穿刺術(shù)與開顱手術(shù)效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，立體定向穿刺組的手術(shù)時間、住院時間更短，術(shù)后1周GCS評分升高幅度更大，同時神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好率更高。高血壓腦出血治療的關(guān)鍵在于迅速并徹底清除血腫[7-8]，防止腦組織長時間受到壓迫，避免血腫分解產(chǎn)生的毒害物質(zhì)侵害腦組織及血管。立體定向血腫穿刺術(shù)在清除腦內(nèi)血腫過程中可進(jìn)行坐標(biāo)值計算，精確定位血腫腔及腫塊位置，控制穿刺方向與深度[9]，避開大腦重要功能區(qū)，切實減輕對正常腦組織的干擾與損傷；同時可盡早清除血腫，避免血腫分解產(chǎn)生的有害成分損害腦組織及腦血管，讓患者腦組織正常解剖和功能獲得最快恢復(fù)，且術(shù)后血腫引流完全[10]，占位效應(yīng)獲得有效控制，創(chuàng)傷性顯著減輕，這對于手術(shù)耐受性較差的老年患者有著重要意義。此外，術(shù)前需同時結(jié)合患者的年齡、出血量、出血部位、瞳孔改變、意識狀況、再出血、腦疝等多方面因素判斷手術(shù)適應(yīng)證。臨床研究顯示，出血量為20～60 ml的患者可先行保守治療，并留意患者的意識與瞳孔變化狀況，同時根據(jù)頭顱CT復(fù)查血腫量的變化，積極控制患者的血壓以穩(wěn)定其病情，一般48 h后患者的新鮮血腫壁已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性血腫壁，破裂血管血栓形成也較為穩(wěn)定，此時行立體定向血腫穿刺術(shù)可有效提高手術(shù)安全性[11]。也有研究顯示，小腦出血患者由于后顱窩代償空間狹小，再加上繼發(fā)性水腫會對腦干造成直接壓迫而導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)枕骨大孔疝而導(dǎo)致呼吸驟停，因此即便出血量較少，也需積極行立體定向治療；對于血腫量>60 ml且出現(xiàn)占位效應(yīng)但未形成腦疝患者，則需盡快行定向血腫穿刺術(shù)[12]。對于早期腦出血或再出血患者，若病情變化迅速，血腫量在短時間內(nèi)快速增加，且顱內(nèi)壓持續(xù)升高以致其意識障礙出現(xiàn)進(jìn)行性加深，甚至單側(cè)或雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大或伴形成腦疝者，為挽救患者性命，需爭分奪秒行定向血腫穿刺術(shù)。

綜上所述，與開顱手術(shù)相比，立體定向穿刺術(shù)治療老年高血壓腦出血效果顯著，能夠更快地解除腦組織受壓及血流灌注不足，徹底清除血腫，同時創(chuàng)傷性低，利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第6篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；患者；圍手術(shù)期護(hù)理

【Abstract】Objective ruptured intracranial aneurysm surgery on perioperative care of patients， patients with ruptured intracranial aneurysms increase the cure rate and reduce mortality.Methods A retrospective analysis in January 2007 -2011 in January in the neurosurgery hospital treated 45 patients with ruptured intracranial aneurysm rupture in patients with clinical data.Results The cure rate was 86.7%. 39 patients recovered well after surgery， 3 patients with mild disability， severe disability in 1 case， 2 died.Conclusion The preoperative preparation and positive preoperative and postoperative nursing intervention effectively makes the effect of intracranial aneurysm surgery obviously， can effectively reduce mortality and improve recovery levels.

【Key words】intracranial aneurysms; patients; perioperative nursing

顱內(nèi)動脈瘤破裂是一種病情

兇險的腦血管疾病，居于腦血管意外患者中的第3位，它比單純蛛網(wǎng)膜下腔出血性動脈瘤破裂有更高的病殘率和死亡率[1~3]。早期明確診斷和做出相應(yīng)合理的治療護(hù)理，對預(yù)后有很大影響。本科2007年1月—2011年1月進(jìn)行急診手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的患者45例，療效較好， 經(jīng)過精心護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組45例中，男36例，女19例；年齡40~65歲，平均51.7歲?；讋用}分叉部動脈瘤4例，大腦中動脈瘤8例，前交通動脈瘤16例，后交通動脈瘤12例，大腦前動脈瘤1例，頸內(nèi)動脈瘤4例。均為動脈瘤破裂出血，誘因包括大便用力、勞累和情緒激動，排除外傷史。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐及頸項強直。其中伴意識障礙6例，合并動眼神經(jīng)麻痹1例，視力下降2例 。全組共死亡2 例，其余39例治愈出院，3個月后復(fù)查血管造影示栓塞成功。

1.2神經(jīng)影像學(xué)檢查 所有患者均在發(fā)病2~8h內(nèi)行頭顱CT檢查，28例在明確有腦內(nèi)血腫，伴或不伴蛛網(wǎng)膜下腔出血后4~14h內(nèi)行DSA 檢查，確診為顱內(nèi)動脈瘤；8例因嚴(yán)重腦疝，生命垂危而未行DSA 檢查，急診行開顱探查術(shù)，術(shù)中探明為動脈瘤破裂出血。

2手術(shù)前后的準(zhǔn)備

2.1術(shù)前護(hù)理由于顱內(nèi)動脈瘤破裂，引起顱內(nèi)血腫、腦血管痙攣及動脈瘤直接造成的腦損害均可引起顱內(nèi)壓力急劇增高，故如在動脈瘤破裂后短時間內(nèi)盡早清除顱內(nèi)血腫、動脈周圍血塊及腦池內(nèi)積血，可使腦血管痙攣緩解[4]；手術(shù)開顱清除顱內(nèi)血腫和去除骨瓣等是降低顱內(nèi)壓，減輕繼發(fā)性腦損害的重要措施之一[5]；手術(shù)清除顱內(nèi)積血和夾閉動脈瘤既清除了誘發(fā)腦血管痙攣的部分誘因，又可在發(fā)生血管痙攣之前手術(shù)，避免了腦血管痙攣期手術(shù)加重病情的風(fēng)險。因此，對于此類病人護(hù)理上要做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2早期做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查(CT、CTA、DSA)：醫(yī)生護(hù)士已做好一切準(zhǔn)備，如攜帶術(shù)前準(zhǔn)備用物在介入室等候病人，造影儀器處于備用狀態(tài)，與常規(guī)病人相比，至少節(jié)約了30min，也就是說為病人贏得了寶貴的30min搶救時間。

2.3 預(yù)防顱內(nèi)出血 動脈瘤的出血是影響動脈瘤破裂患者預(yù)后的重要因素，因此早期手術(shù)是防止出血的有效方法。也因此早期做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查（CT CTA DSA）配合、必要的護(hù)理至關(guān)重要。①提供安靜、舒適的環(huán)境：入院后避免各種不良刺激。

噪聲對手術(shù)患者的生理影響，可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。人體的下丘腦－垂體－腎上腺素對65dB(1000Hz)低噪聲就很敏感，可使血清17－羥皮質(zhì)膽固醇水平升高53％；90dB(2000Hz)持續(xù)30min噪聲可使尿中腎上腺素排泄量增加，且持續(xù)在噪聲停止后30min[6]，患者表現(xiàn)為血壓升高，心率加快。因此，動脈瘤患者更要注意避免各種不良刺激特別是噪聲的刺激，防止動脈瘤破裂再出血。本組病人入院后均置于急救室（無陪護(hù)病房）。②觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐，有無眼瞼下垂、復(fù)視、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)患者自覺頭痛或頭痛較前加劇，或表現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，惡心、嘔吐時， 及時報告醫(yī)生配合搶救。③嚴(yán)格控制血壓： 在監(jiān)測生命體征時發(fā)現(xiàn)血壓增高至160/100mmHg以上，立即遵醫(yī)囑使用硝酸甘油50mg加入50ml液體中靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量。 防治腦血管痙攣。④心理護(hù)理：心理護(hù)理是預(yù)防顱內(nèi)再出血的重點，做好心理護(hù)理能讓病人以平靜的心態(tài)，正確認(rèn)識疾病，避免情緒過激。提供熱情、周到的服務(wù)；鼓勵患者家屬、親友對病人精神、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)方面的支持；進(jìn)行疾病知識、用藥、手術(shù)療效等方面的健康教育，舉例成功病例增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥保持大便通暢：床上臥位排便，大便干燥者服輕瀉劑，防止用力排便致顱內(nèi)壓升高動脈瘤破裂再出血。

2.4術(shù)后護(hù)理：①全麻后常規(guī)護(hù)理： 術(shù)后置急救室，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化及格拉斯哥昏迷評分并記錄，老年病人和肝功能不良者，麻醉藥物的半衰期會延長；各引流管固定穩(wěn)妥，防扭曲、折疊、脫落，腦室外引流管需抬高15~20cm?；颊哐雠P，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。②降顱壓的護(hù)理： 由于創(chuàng)傷和手術(shù)原因，傷后和術(shù)后1~4天為腦水腫高峰期，患者的顱內(nèi)壓有不同程度的升高[7]。術(shù)后床頭抬高30°，有顱內(nèi)高壓者每天配合醫(yī)生腰穿放出腦脊液緩解顱內(nèi)高壓，腰穿后指導(dǎo)患者平臥4~6h，蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)外引流及行腦室外引流注意保持引流管通暢，觀察引流液量、性狀、顏色；指導(dǎo)清醒病人作間歇緩慢深呼吸動作，病重及昏迷者可給予機(jī)械過度通氣，但需監(jiān)測血氣以預(yù)防PaO2過度下降誘發(fā)腦缺血。③ 防治術(shù)后腦血管痙攣的護(hù)理：若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧，護(hù)理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護(hù)理。

實驗研究證明，防治腦血管痙攣的護(hù)理是顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理的重點，通過降顱壓、控制體溫、適度的三高、藥物的應(yīng)用防治腦血管痙攣。④防治腦血管痙攣：臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入，尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑，它既能直接擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經(jīng)原細(xì)胞，增強其抗缺血、缺氧能力，加速其正常生理活動恢復(fù)[8]，在應(yīng)用尼莫同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓的變化，如血壓下降，面色潮紅，心悸等反應(yīng)，應(yīng)及時減慢滴速或停藥，同時給予補液、擴(kuò)容與支持治療。⑤體溫的控制：體溫下降1℃，腦代謝下降6.7%，顱內(nèi)壓下降5.6%；在腦缺血期間，降低腦溫能明顯地消除腦谷氨酸的大量涌入，使腦細(xì)胞的壞死減少25%~100%。因此，降溫能作用于腦血管病病人，可使其腦組織耗氧量減少，減輕腦水腫，提高治愈率，降低死亡率。本組病例術(shù)后高熱者均采取頭部冰枕，全身物理降溫或亞低溫治療，均取得了良好地預(yù)防腦血管痙攣的作用。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤的破裂是造成血管神經(jīng)外科患者死亡和致殘的重要原因，以往治療以開顱手術(shù)夾閉為主，但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和新型栓塞材料的不斷產(chǎn)生為顱內(nèi)動脈瘤治療提供了新技術(shù)，栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的病歷數(shù)呈逐年上升趨勢，具有腫瘤填塞致密，貼附性好，操作簡便，可控行較好，且創(chuàng)口小，對腦組織的創(chuàng)傷小，痛苦少，安全有效，成功率高，并發(fā)癥少，住院時間短，恢復(fù)快等特點，患者和家屬更易接受。但存在的風(fēng)險也較大，因此對護(hù)理工作提出了較高要求，要護(hù)士對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理要點有足夠的了解，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔、穿刺部位及足背動脈搏動等指標(biāo)，觀察護(hù)理到位，能夠預(yù)防或減輕微彈簧圈對局部腦組織所造成的微腦血管痙攣、瘤體破裂、下肢靜脈血栓形成、栓塞后綜合征，從而提高栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。證明手術(shù)治療及積極的護(hù)理干預(yù)提高了顱內(nèi)動脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫患者的治愈率，提高了生存質(zhì)量，降低了死亡率。參考文獻(xiàn)

[1]傅志堅.顱內(nèi)動脈瘤破裂的手術(shù)治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(1)：37-38

[2]李海霞.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（11）:1396-1397

[3]Niemann DB，Wills AD，Maartens NF，et al．Treatment of intracerebral hematomas caused by aneurysm napture：coil placement followed by clot evacuation．J Neurosur9，2003，99：843-847

[4]秦尚振，馬廉亭，胡軍民，等．顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的治療．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11：653-655

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第7篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

我院2005年1月~2007年6月對12例急性腦梗死患者進(jìn)行早期動脈內(nèi)超選擇性溶栓治療，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：12例患者中男9例，女3例，年齡34~74歲，平均（61.6±10.1）歲。所有病例均經(jīng)全腦血管造影確診，其中大腦中動脈完全梗死8例，不完全梗死3例，基底動脈完全梗死1例，發(fā)病至介入溶栓時間頸內(nèi)動脈為4~12小時，基底動脈為10小時。

1.2 溶栓適應(yīng)證：（1）臨床診斷為急性腦梗死，發(fā)病6小時內(nèi)（椎基底動脈閉塞患者發(fā)病在48小時內(nèi)）；（2）CT掃描排除顱內(nèi)出血，沒有與神經(jīng)功能相對應(yīng)的低密度灶；（3）癱瘓肢體肌力為0~Ⅲ級；（4）年齡

1.3 溶栓方法：以Seldinger穿刺法經(jīng)股動脈置入5F鞘，全身肝素化，5F造影管選擇性進(jìn)入雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈行診斷性全腦血管造影，明確有無與癥狀相關(guān)的血管病變。SFENVOY（或CAS）導(dǎo)引導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下超選入頸內(nèi)動脈C1段或椎動脈C3段，Rebar10或Rebar14微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下超選入大腦中動脈或基底動脈血栓處，以尿激酶（UK）25萬U半小時微泵注入，注藥后行造影，觀察患側(cè)腦動脈改變，若未通，可重復(fù)給藥，反復(fù)造影，直到閉塞動脈溶解通暢。停止溶栓指征：UK總量達(dá)到120萬U，溶栓時間超過2小時，患者癥狀體征明顯緩解。

2 結(jié)果

按術(shù)后造影情況，再通6例，部分再通4例，未通2例，溶栓后血管再通率為70%左右，無顱內(nèi)出血。治療14天后按1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，結(jié)果：基本痊愈4例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步2例，死亡1例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：（1）護(hù)士必須掌握該病的發(fā)病原因、溶栓機(jī)制、手術(shù)方法和術(shù)后觀察護(hù)理的要點。（2）向患者講解手術(shù)的目的、方法及療效，消除緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。（3）絕對臥床休息，取平臥位或頭低臥位，以4~6L/分吸氧，改善腦部供血、供氧。（4）嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)及生命體征，瞳孔大小，對光反射，評估肢體運動、感覺功能，做好記錄。（5）溶栓前抽血查血常規(guī)、凝血功能。（6）快速完成雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，留置導(dǎo)尿管，禁食禁飲4小時。（7）術(shù)前遵醫(yī)囑用藥。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征監(jiān)測：術(shù)后回監(jiān)護(hù)室即給予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測BP、P、R、SpO2，觀察神志、瞳孔變化，并向麻醉師了解術(shù)中情況，將血壓控制在180/100 mmHg以下。血壓低于150/90 mmHg有可能影響顱內(nèi)灌注壓，過高可致顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，應(yīng)給予降壓處理。

3.2.2 穿刺肢體護(hù)理：術(shù)后穿刺肢體平伸、制動12小時，術(shù)后6小時持續(xù)觀察穿刺部位有無滲血、血腫，術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動脈搏動是否有力，肢體有無腫脹，末梢血運及雙側(cè)肢體皮膚溫度是否正常并記錄，術(shù)后24小時拆除彈力繃帶。

3.2.3 配合醫(yī)生評估療效：術(shù)后回病房意識清醒后立即評估患者言語及肢體肌力恢復(fù)情況，此后每4小時1次，動態(tài)觀察。如言語能力或肌力較前下降，提示血管可能再閉塞。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察：動脈內(nèi)溶栓治療最主要的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血和腦水腫。如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加重、血壓升高、心率減慢、肢體癱瘓加重，立即報告醫(yī)生。一旦確診，應(yīng)立即停止抗凝治療，在脫水降壓的同時，立即給予止血藥，新鮮血漿補充纖維蛋白，必要時做開顱清除血腫的手術(shù)準(zhǔn)備。

3.2.5 出血傾向的觀察：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能：觀察局部穿刺點有無出血、大小便顏色、牙齦、皮膚黏膜有無出血點、淤斑，靜脈穿刺拔針后按壓3~5分鐘，如仍然血流不止，應(yīng)匯報醫(yī)生及時處理，靜脈穿刺盡量做到一針見血，刷牙時刷毛柔軟，動作輕柔，避免有創(chuàng)性操作。

3.2.6 康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑盡早進(jìn)行功能鍛煉。臥床期間被動按摩制動或患側(cè)肢體，3次/天，20~30分鐘/次，以緩解肌肉疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。2天后如無不適轉(zhuǎn)為主動運動，按照循序漸進(jìn)的原則，無癱瘓的，可酌情下床活動，逐步增加訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練難度。平均接受治療時間為2~4個月[1]。

3.2.7 出院指導(dǎo)：出院后注意休息，避免勞累，避免情緒激動。飲食清淡，保持大便通暢。遵醫(yī)囑繼續(xù)按時口服抗凝藥物，說明抗凝治療的重要性，教會患者自我觀察有無出血傾向，如牙齦，皮膚黏膜出血，大小便顏色變紅等，應(yīng)及時就診。3個月后復(fù)查，了解血管再通情況。

4 討論

動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死安全有效。目前認(rèn)為溶栓的療效在很大程度上取決于梗死發(fā)生到開始治療的時間，也與閉塞部位有關(guān)。多中心驗證以及大量動物實驗驗證，急性腦梗死癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)為最佳溶栓時機(jī)。有報道稱[2]，不同部位的血管再通率有差別，MCA主干和頸內(nèi)動脈閉塞再通率低于MCA分支，顱內(nèi)頸動脈閉塞再通率較低約為11%。椎基底動脈閉塞所致的急性梗死溶栓治療效果較好，其血管再通率為40%~100%，存活率為25%~70%。本組有1例基底動脈急性梗塞，溶栓后仍有部分狹窄，且有后組顱神經(jīng)損傷癥狀，可能與患者梗塞時間較長，血管狹窄，長期高血壓有關(guān)。為提高動脈內(nèi)溶栓治療的成功率，術(shù)前篩選溶栓時機(jī)，患者對溶栓治療的認(rèn)識均非常重要。所以神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)相關(guān)理論知識，了解治療過程，掌握護(hù)理要點，認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：上海復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.781.

第8篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】小兒顱腦損傷；手術(shù)

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0738-01

顱腦損傷在小兒比較常見。因小兒腦發(fā)育尚未成熟，故對損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力發(fā)展。造成顱腦損傷的原因有高處墜落、窗口墜落、小兒打架、樓梯滑落，或由自行車、電動車及機(jī)動車輛等交通事故造成。小兒發(fā)生顱腦損傷都應(yīng)及時到醫(yī)院診斷治療，輕者應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意休息。重者應(yīng)盡快確定是否進(jìn)行手術(shù)，如需進(jìn)行急診手術(shù)，應(yīng)立即通知手術(shù)室，由于小兒機(jī)體與成人不同，各年齡階段也有一定的解剖生理特點，其手術(shù)配合方面也與成人不同。2010年1月至2012年12月我院成功治療小兒顱腦損傷16例，收到滿意效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1物品的準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士接到小兒顱腦損傷的急診通知單后，立即準(zhǔn)備手術(shù)間和用物：應(yīng)選擇相對較大的手術(shù)間，為搶救患兒提供足夠的活動空間。用物除常規(guī)開顱手術(shù)必備物品外，還應(yīng)準(zhǔn)備一些小兒腦外科的特殊器械，并準(zhǔn)備好小兒建立靜脈通道的特殊套管針及其他用物。

1.2 病人的準(zhǔn)備 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，保持呼吸道通暢和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關(guān)鍵[1]，應(yīng)立即清理呼吸道給予面罩吸氧，如病情危重應(yīng)配合麻醉師先行氣管插管，必要時氣管切開，認(rèn)真檢查患兒的全身情況，比如觀察意識是否清醒，皮膚是否完整，尿管是否通暢，是否為開放性傷口，如腦組織暴露要保護(hù)好腦組織，保持呼吸道通暢。

1.3 術(shù)前與麻醉師的配合 小兒機(jī)體正處于生長發(fā)育過程中，對麻醉劑量與麻醉方法的反應(yīng)各有不同，因此術(shù)前與麻醉師取的溝通，了解麻醉方案，備好所需藥品及各種不同型號的氣管插管及喉罩，協(xié)助麻醉師做好全麻準(zhǔn)備。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護(hù)士的配合 患兒如室后立即建立靜脈通道，要注意輸液的速度及液量，配合麻醉師以最短的時間完成麻醉插管。如患兒處于淺昏迷稍有刺激易引起煩躁，因此要安置牢固，約束帶要松緊適宜，術(shù)中要多觀察約束部位的皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并注意給患兒保暖。術(shù)前與器械護(hù)士認(rèn)真清點臺上用物，密切觀察患兒的生命體征及術(shù)中出血情況，嚴(yán)格無菌操作并控制人員流動。開臺手術(shù)，要求在整個手術(shù)過程中堅守崗位，及時補充臺上所需物品，隨時調(diào)整好燈光以保證良好的視野。根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物及輸液速度，大出血病人根據(jù)醫(yī)囑及時輸血，確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)畢與麻醉師一起將患兒送入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)室。

2.2 器械護(hù)士的配合 提前20分鐘洗手上臺與巡回護(hù)士清點用物，器械、敷料、腦棉片、頭皮夾、縫針等清點后由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理單上，顱骨鉆開后應(yīng)傳遞骨臘進(jìn)行止血。在手術(shù)中要求器械護(hù)士嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，傳遞器械做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，要熟練掌握小兒顱腦損傷手術(shù)器械的正確使用方法及作用。整個手術(shù)過程，器械護(hù)士配合應(yīng)主動，及時擦凈器械上的血漬，及時清潔雙極電凝鑷前端的焦痂，確保雙極電凝鑷的止血效果，手術(shù)前及關(guān)顱前后均與巡回護(hù)士共同清點所有用物并記錄，確認(rèn)無誤后逐層縫合切口。術(shù)畢器械護(hù)士要清潔手術(shù)切口周圍皮膚的血漬，整理清洗器械。

3 體會

綜上所述，小兒顱腦損傷病人因其損傷部位的特殊性及小兒自身的生理特性，尤其創(chuàng)傷較重的患兒，常常威脅患兒的生命，需爭分奪秒，醫(yī)院各個環(huán)節(jié)都要緊密配合，建立綠色通道，以最快的速度進(jìn)入手術(shù)室，盡早手術(shù)以挽救病人的生命。所以進(jìn)入手術(shù)室前后手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合工作是一個重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)引起手術(shù)室人員的高度重視，接到通知單后立即安排2-3人進(jìn)行準(zhǔn)備，有經(jīng)驗的高年資的專業(yè)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，做好傳、幫、帶的工作，在整個手術(shù)配合過程中忙而不亂，從而提高工作效率，提高顱腦損傷患兒的搶救成功率。

第9篇：開顱手術(shù)護(hù)理要點范文

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理措施

重型顱腦損傷患者來勢兇猛，病情變化快。多數(shù)患者需通過開顱血腫清除、去骨瓣減壓來挽救生命。必須爭分多秒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)贏得時間。2010年1月~2011年1月，我科共收治重型顱腦損傷患者30例，其中手術(shù)治療25例，存活20例，存活率90%?，F(xiàn)將自己在術(shù)前護(hù)理方面的體會總結(jié)如下。

1資料與方法

30例中，男20例，女10例。年齡15~60歲，平均35歲。于受傷后30分鐘~一天入院。致傷原因：交通事故18例、鈍器傷4例、墜落傷8例。損傷部位：硬膜外血腫16例，硬膜下血腫10例，顱骨骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫4例。GCS評分3~8分。均經(jīng)顱腦CT確診。以上病例少數(shù)伴胸腹部及四肢合并傷。

2護(hù)理

接到急診科入院通知后，立即準(zhǔn)備床單位，迅速準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，同時通知值班醫(yī)生。根據(jù)CT結(jié)果需急診手術(shù)者，可不必將患者移到床上，直接將平車推至搶救室，完成各項準(zhǔn)備工作。

患者平臥位，頭偏向一側(cè)，快速清除口腔內(nèi)的血塊、嘔吐物、假牙等。張口困難及抽搐者放置開口器。對于大量嘔吐及口鼻內(nèi)有血塊的患者，專人吸痰，并隨時用手指挖出嘔吐物。必要時通知麻醉科醫(yī)生行氣管插管建立人工氣道。如口腔內(nèi)出血注入氣管，病人又牙關(guān)禁閉，或有躁動不安，存在窒息危險，則應(yīng)當(dāng)立即行氣管切開術(shù)。自主呼吸停止者，立即給予人工呼吸、并呼吸機(jī)輔助呼吸。高流量吸氧（6~8L/分），有血塊堵塞鼻導(dǎo)管時，及時更換。檢測生命體征，充分暴露上肢和胸部，便于測量準(zhǔn)確。對于秋冬季穿著較厚的患者可用剪刀剪開衣服，避免因脫衣而搬動患者。迅速建立1路或者2路良好的靜脈通道，保證及時有效的供給藥物。按醫(yī)囑給予20%甘露醇、速尿、止血劑。為了確保甘露醇快速輸入體內(nèi)，靜脈穿刺部位應(yīng)選擇大血管。對于躁動患者，最好用留置針，可避免多次穿刺而誤搶救時機(jī)。護(hù)士必須密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化。連續(xù)監(jiān)測生命體征和心電監(jiān)護(hù)，每10~15分鐘觀察一次瞳孔的大小及對光反射。如意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)異常情況并做正確的分析判斷，及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。為患者剃頭，注意保護(hù)患者的頭部，防止頭部過度活動；動作要干凈利落，尤其對躁動患者要防止刮傷頭皮；頭部有開放性傷口者，先用敷料保護(hù)。給予留置尿管，靜脈采血，急查血常規(guī)、凝血系列、血糖、配血。急查床邊心電圖及B超。

安慰患者家屬，做好患者家屬的心理工作。主治醫(yī)生講解手術(shù)方式、目的、愈后等，使其認(rèn)識到手術(shù)的必須性和迫切性，積極配合治療。

3討論

重型顱腦損傷的術(shù)前護(hù)理強調(diào)緊張有序、忙而不亂、合理分工。各項護(hù)理操作中，清理呼吸道，保持呼吸道通暢是最首要，最關(guān)鍵的一步，直接影響患者的愈后。另外，我們護(hù)理人員必須熟知搶救流程及病情觀察的要點，熟練掌握負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等的使用方法?？傊匦惋B腦損傷病人病情極為兇險，醫(yī)護(hù)人員必須分秒必爭的進(jìn)行搶救。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好各項護(hù)理，避免病情進(jìn)一步惡化，為病人手術(shù)創(chuàng)造條件，有利于提高搶救的成功率，降低死亡率。