圍術(shù)期護(hù)理管理精選(九篇)

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第1篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】 老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

在臨床上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種管理程序，目的是識(shí)別、討論、處理可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。選取我院2008年3月～2010年3月收治的100例老年膝關(guān)節(jié)置換者，其中50例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月～2010年3月收治的120例老年膝關(guān)節(jié)置換者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組60例。研究組男性34例，女性26例；年齡52～80歲，平均年齡73.6歲。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡51～79歲，平均年齡73.3歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉。研究組：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其具體步驟如下：（1）識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。研究相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，分析老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍術(shù)期發(fā)生護(hù)理安全事故的不安全因素、發(fā)生原因等。根據(jù)患者并發(fā)癥、健康水平、疾病認(rèn)識(shí)、治療配合、心理狀態(tài)等情況，探討可能存在的危險(xiǎn)因素。對(duì)于護(hù)理操作，其風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含監(jiān)控力度、藥物安全、工作流程、護(hù)理設(shè)施、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、業(yè)務(wù)技能與人員配置。待護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已得到確認(rèn)，估計(jì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能概率、后果，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故制定相應(yīng)的處理措施[1]。（2）風(fēng)險(xiǎn)處理。在識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)之后，則應(yīng)采取處理措施，主要包含風(fēng)險(xiǎn)處置、預(yù)防。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)屬于預(yù)防性措施，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換，匯總其可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定期安排護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理警惕性。在術(shù)前，全面了解、掌握患者的身體狀況，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，以消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。在手術(shù)前，必須做好相應(yīng)的洗澡、無(wú)菌、皮試、備皮等操作，避免皮膚出現(xiàn)破損，導(dǎo)致局部感染。對(duì)于合并其他疾病者，應(yīng)充分支持患者的營(yíng)養(yǎng)。在手術(shù)過(guò)程中，耐心做好解釋工作，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。完成手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)口情況、生命體征情況，防止小腿、血栓、壓瘡、神經(jīng)壓迫等。監(jiān)測(cè)引流液體、引流管變化狀況；為患者提供舒適、安逸的環(huán)境；飲食主要以低脂易消化為主，避免出現(xiàn)感染。加強(qiáng)鍛煉，使患肢處于持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，逐漸增加關(guān)節(jié)的聯(lián)系角度，根據(jù)老年特點(diǎn)，制定相應(yīng)的防摔措施[2]。（3）處置風(fēng)險(xiǎn)。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和收入相聯(lián)系，督促護(hù)理人員做好記錄管理，規(guī)范書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 療效評(píng)價(jià) 自行制訂患者的護(hù)理滿(mǎn)意度表，內(nèi)容包含6個(gè)方面：健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表著裝、功能訓(xùn)練、工作主動(dòng)性與護(hù)理技能。一共20項(xiàng)，以0～5分方式計(jì)分。選擇HSS評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)功能、肌力屈曲畸形、疼痛等情況。在手術(shù)后，觀(guān)察患者的并發(fā)癥情況、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組護(hù)理缺陷明顯少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度與HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

以下情況適宜做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)：（1）膝關(guān)節(jié)各種非感染性關(guān)節(jié)炎，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等； （2）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； （3）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；（4）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性軟骨壞死性疾病。實(shí)施該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化、變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施手術(shù)；（2）手術(shù)治療期較短，1個(gè)月左右；（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去[3]。

實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在手術(shù)后極易導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥，例如血管、神經(jīng)受損、骨折、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。最常見(jiàn)的為膝關(guān)節(jié)脫位。因此，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于圍手術(shù)期，可使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，待發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可按照科學(xué)的方法處理[4]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的護(hù)理效果。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組護(hù)理缺陷明顯少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度與HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]蔣海蘭，劉冰，劉花林，等.老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：3601—3604.

[2]唐紅波，邊竟，劉茹，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27（1）：56—57.

第2篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

[關(guān)鍵詞] 食管癌切除術(shù)；圍術(shù)期；呼吸管理

食管因其解剖位置上承咽部，經(jīng)頸部入胸腔，穿過(guò)膈肌裂孔入腹腔[1]。手術(shù)方式多為全麻下經(jīng)胸根治術(shù)，全麻過(guò)程中的氣管插管及手術(shù)需打開(kāi)胸腔，將胃拉入胸腔內(nèi)或頸部與食道吻合，是引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。因此，呼吸的訓(xùn)練與管理對(duì)食管癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。

1、臨床資料

1.1一般資料 我院腹腔鏡外科自成立以來(lái)共行食管癌切除術(shù)55例，其中，男性45例，女性10例，年齡最大者為67歲，最小為40歲，術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥5例，占手術(shù)總例數(shù)的10%。

1.2方法 應(yīng)用胸部物理治療和纖維支氣管鏡下吸痰兩種方法

2、結(jié)果

我院所行的55例食管癌的病人，50例人病術(shù)后未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，5例病人術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)治療與護(hù)理后軍痊愈出院。

3、護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 針對(duì)個(gè)體心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理，要具有高度的責(zé)任心，在保證各項(xiàng)治療方案全面落實(shí)的基礎(chǔ)上及時(shí)給予關(guān)心，誘導(dǎo)，暗示，示范等方法，做好針對(duì)性的護(hù)理，我們采取的措施是：第一，關(guān)心病人，理解體諒病人及家屬的言行，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，在生活上給予關(guān)心和照顧；第二，耐心向他們講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；第三，安慰患者及家屬，取得他們的信任與合作，使醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行。

3.1.2胸部物理治療 胸部物理治療可通過(guò)對(duì)胸部的綜合性措施和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，改善肺功能的目的。（1）呼吸訓(xùn)練：即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。病人取半坐臥位，兩臂放松，肩下垂，雙膝下墊一軟墊，使病人的腹肌充分放松，以利于膈肌的活動(dòng)。然而，囑病人用力吸氣，吸氣未得到最好能停滯1-2秒，再緩慢呼氣，吸氣：吸氣為1：2―3，這樣，可充分?jǐn)U張肺泡，防止肺泡萎陷，預(yù)防肺不張。在病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，還可給以輔佐，輔佐者的雙手呈V字型放在病人的胸廊下部或上腹部，施加一定的壓力，推動(dòng)膈肌向上運(yùn)動(dòng)，使病人最大限度的利用膈肌運(yùn)動(dòng)，獲得較大的通氣量，而改善肺功能[2]。如果能在病變區(qū)加壓，同樣可加強(qiáng)該區(qū)的呼吸，促進(jìn)病灶的痊愈。（2）有效的咳嗽，排痰的方法：指導(dǎo)患者呼吸―屏住呼吸―用力咳嗽。咳嗽時(shí)應(yīng)感到胸腔的震動(dòng)，將氣管內(nèi)的痰液排出，避免只喉頭震動(dòng)引起的咳嗽，那樣僅僅能將咽喉部的痰液咳出，對(duì)清理氣管內(nèi)的痰液是無(wú)效的。（3）每日給你流量吸氧30min，保持肢端氧飽和度大于95%以上，以提高機(jī)體氧分壓；也可以給霧化吸入，利于控制，預(yù)防呼吸道感染。

3.1.3體能訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人做上下樓運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1氧療，食管癌切除術(shù)的患者，術(shù)后均有不同程度的缺氧，常規(guī)采用鼻塞法給氧，氧流量一般為1-2L/min，以致改善組織缺氧，提高機(jī)體血氧含量，若呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率20次/分左右，血氧飽和度大于98%，可逐漸改為間斷吸氧，或停用氧。

3.2.2呼吸訓(xùn)練，應(yīng)在術(shù)后第一天即開(kāi)始，我們通常使用的簡(jiǎn)易方法有2種，一種是讓患者吹氣球，另一種是給患者半瓶水，內(nèi)插一根吸管，讓患者口含吸管向瓶?jī)?nèi)吹泡，開(kāi)始時(shí)每次吹5-10秒，每1-2h訓(xùn)練一次，根據(jù)病人的情況，以后逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，預(yù)防肺不張發(fā)生。

3.2.3清理呼吸道分泌物。（1）術(shù)后積極幫助排痰，一般在病人血壓，脈搏，呼吸指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，麻醉完全消失，平臥6h后，可將病人取半臥位，手術(shù)后第一天早晨，可將病人扶助坐起，醫(yī)護(hù)人員輕輕按壓傷口處，讓病人盡力回憶手術(shù)前訓(xùn)練咳嗽的動(dòng)作，深吸氣后用力咳嗽，注意咳出痰液的顏色，質(zhì)地，以判斷咳嗽排痰是否有效。（2）對(duì)于排痰效果較差，估計(jì)痰量多，不易排出的，應(yīng)及時(shí)給予超聲霧化吸入，每天三次，每次10-15min，霧化液可用生鹽水30ml，加慶大40萬(wàn)u，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000u混合配置，經(jīng)臨床驗(yàn)證效果較好。（3）鼻導(dǎo)管吸痰，對(duì)確實(shí)排痰無(wú)效的病人可在無(wú)菌操作下行鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰的時(shí)間不利過(guò)長(zhǎng)，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)5秒，同時(shí)給氧。（4）纖維支氣管鏡，在有效的咳嗽，鼻導(dǎo)管吸引等方法均不能有效排痰時(shí)，纖維支氣管鏡吸痰是最有效的方法，對(duì)于術(shù)后痰量多，質(zhì)地稠厚，痰液粘附氣管壁不能咳出，其他方法無(wú)效，可使用纖維支氣管鏡下將痰液清楚，此方法安全，吸痰效果好。

3.2.4痰液的觀(guān)察在協(xié)助患者排痰時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察患者排出的痰液，若患者咳出膿性黃色粘痰，多考慮為呼吸系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師在必要時(shí)做痰化驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素。

3.2.5手術(shù)鎮(zhèn)痛手術(shù)后疼痛嚴(yán)重限制胸腹和膈肌運(yùn)動(dòng)，病人不愿做深呼吸和咳嗽，處于保性肌緊張，呼吸頻率代償性增快，潮氣量，肺活量下降，造成限制性通氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者下降，上升，引起呼吸性致中毒，此外，疼痛可使病人有意識(shí)限制，抑制咳嗽，同時(shí)也抑制了支氣管分泌物排出，肺泡擴(kuò)張受到障礙，從而增加了術(shù)后肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。我們科場(chǎng)用的藥物以杜冷丁，強(qiáng)痛定，非那根等。

3.2.6胸腔閉或引流的護(hù)理，為食管癌切除患者放置閉式引流是為了將患者胸膜腔滲液引出，預(yù)防感染，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意妥善固定[1]，防止脫落，保持暢通，主要是檢查胸管是否有部分滑脫，是否有側(cè)孔在胸壁以外，連接是否密封等。觀(guān)察引流液的顏色，性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄引流量，在術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)引流量可達(dá)100-300ml，色暗紅，以后逐漸減少[2]。

3.2.7術(shù)后活動(dòng)術(shù)后活動(dòng)是促進(jìn)引流，改善呼吸狀況的主要方面。在拔隊(duì)閉式引流前后鼓勵(lì)患者做床上運(yùn)動(dòng)，拔除閉式引流。

3.2.8康復(fù)指導(dǎo)，食管癌切除患者因術(shù)中將胃拉入胸腔與食管吻合，胃體積變小，但在胸腔所占體積，較食道大，術(shù)后應(yīng)少食多餐，吃易消化的食物，每次進(jìn)食不宜過(guò)飽[3]。以免造成肺部受壓，并囑患者堅(jiān)持戒煙，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

4、討論

食管癌切除術(shù)的患者在入院時(shí)應(yīng)與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人心理護(hù)理，并同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，叩背，咳嗽等胸部物理治療，必要時(shí)配合體引流，指導(dǎo)其各項(xiàng)操作的技巧，掌握要領(lǐng)，做到環(huán)環(huán)相扣，確實(shí)有效。手術(shù)后提倡及早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，配合以氧療，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，據(jù)痰藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸或采用吹氣球，間有液體瓶?jī)?nèi)吹泡的方法，達(dá)到擴(kuò)張肺泡的目的，若出現(xiàn)痰液較多，粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰，協(xié)助有效的清除呼吸道內(nèi)分泌物，保證呼吸道通暢，供給機(jī)體足夠的氧，以維持病人正常的呼吸功能，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒為，趙維珊，鄒浩生.普胸外科圍手術(shù)期處理[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009，5.

第3篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；圍手術(shù)期；醫(yī)院感染；護(hù)理

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼科疾病，患者發(fā)病年齡多在40歲以上，其中尤以老年人居多。其致病原因主要為晶狀體老化、遺傳、免疫及代謝異常、外傷、營(yíng)養(yǎng)障礙等[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退、眩光感、單眼復(fù)視等。在治療方面，除了藥物治療之外，臨床中主要采取手術(shù)療法治療白內(nèi)障。然而根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，在圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染的病例比較多，醫(yī)院感染對(duì)手術(shù)療效造成了不利的影響[2]。在這種情況下，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防感染非常重要。我院為降低白內(nèi)障患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，特選取了180例患者作為臨床研究對(duì)象，探討了醫(yī)院感染護(hù)理管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年8月在我院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者180例作為臨床研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組90例。觀(guān)察組有男患者47例，女患者43例；年齡為45～84歲，平均年齡（67.63±5.42）歲；單眼患者51例，雙眼患者39例。對(duì)照組有男患者45例，女患者45例；年齡為47～82歲，平均年齡（68.44±5.37）歲；單眼患者49例，雙眼患者41例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①在患者入院之后，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院的基本情況；②對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，協(xié)助患者做術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)檢查、血壓檢查、血糖檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查，以及眼壓測(cè)試、角膜曲率檢查等眼部專(zhuān)科檢查項(xiàng)目；③術(shù)前3d給予患者抗生素眼水，術(shù)前2d給患者沖洗結(jié)膜囊，并做散瞳以驗(yàn)光，使用無(wú)菌紗布將患眼覆蓋；④術(shù)前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒；⑤術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：在眼周部位鋪巾并消毒，從而防止眼睫毛以及眼周皮膚上的細(xì)菌帶到眼睛內(nèi)部造成感染；使用紫外線(xiàn)多次照射手術(shù)室；⑥術(shù)后預(yù)防感染：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水的方法并注意瓶口衛(wèi)生；叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，禁止用手揉捏眼睛，防止手部細(xì)菌進(jìn)入眼睛；叮囑患者不要用力排便，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、避免頭部碰撞，從而防止眼部傷口裂開(kāi)、出血[3]。

觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期的醫(yī)院感染護(hù)理管理：①術(shù)前管理。⑴白內(nèi)障患者以老年人居多，這些患者大多數(shù)合并有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等病癥，所以手術(shù)耐受性比較差，抗病毒能力比較低，所以容易發(fā)生感染。對(duì)這些患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前即開(kāi)展對(duì)癥治療，直至各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常再來(lái)準(zhǔn)備手術(shù)；⑵術(shù)前使用抗生素眼藥水滴眼、沖洗結(jié)膜囊、眶周皮膚、眼睫毛等是常規(guī)護(hù)理操作內(nèi)容，而在醫(yī)院感染護(hù)理管理中，以上護(hù)理操作應(yīng)得到加強(qiáng)，具體而言即操作的次數(shù)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上增加2～3次[4]；⑶在手術(shù)物品準(zhǔn)備方面，除了常規(guī)備置手術(shù)器械并予以殺菌消毒之外，護(hù)理人員還應(yīng)檢查物品的滅菌效果，如果發(fā)現(xiàn)污染物或疑似污染物，則應(yīng)重新滅菌；另外術(shù)前還應(yīng)測(cè)試儀器設(shè)備是否能夠正常使用；②術(shù)中管理。⑴控制手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室空氣的潔凈程度直接關(guān)系到患者的感染率，因此，白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)安排在層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行。術(shù)前30min啟動(dòng)凈化空調(diào)系統(tǒng)，術(shù)后30min再關(guān)閉；另外，由于老年患者畏寒的體質(zhì)特征比較明顯，所以手術(shù)室的溫度應(yīng)調(diào)至24℃～26℃，濕度應(yīng)為50%；術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)，從而防止人為污染；⑵嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。一方面，術(shù)中所使用的灌注液、粘彈劑、管道、手柄等物品應(yīng)遵循一人一用或者用后即消毒殺菌的原則。另一方面，手術(shù)操作人員應(yīng)對(duì)自己的手以及術(shù)野區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少傷口暴露時(shí)間；⑶嚴(yán)格管理植入物和一次性醫(yī)療物品。植入物是白內(nèi)障患者術(shù)中所要使用的物品，為防止植入物使用不當(dāng)引發(fā)感染，護(hù)理人員應(yīng)做好以下措施：核對(duì)好植入物的名稱(chēng)、規(guī)格、有效期等信息，防止發(fā)生植入物誤用的情況，在護(hù)理人員和手術(shù)操作人員都確認(rèn)無(wú)誤之后再使用；③術(shù)后管理。⑴術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，叮囑患者盡量避免傷及眼部；⑵為防止交叉感染的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)將精密的手術(shù)器械放入多酶清洗液中，超聲波超洗五分鐘，之后再用生理鹽水沖洗并予以烘干；手柄則使用蒸餾水來(lái)沖洗；⑶為防止手術(shù)室感染，科室應(yīng)對(duì)手術(shù)室及室內(nèi)的物品、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品以及無(wú)菌物品儲(chǔ)存間的空氣等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便研究這些細(xì)菌中哪些是較強(qiáng)的致病菌，哪些比較常見(jiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本次研究中，觀(guān)察組患者術(shù)后住院期間共有1例發(fā)生感染，術(shù)后感染率為1.11%；對(duì)照組患者術(shù)后住院期間共有10例發(fā)生感染，術(shù)后感染率為11.11%。經(jīng)比較，觀(guān)察組患者的術(shù)后醫(yī)院感染率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（χ2=7.8429，P

3 討論

在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，白內(nèi)障患者的治療已經(jīng)沒(méi)有較大的難度，然而患者的術(shù)后效果卻受到多種因素的影響。其中，術(shù)后感染比較常見(jiàn)，并且其危害比較大，所以受到了醫(yī)患雙方的重視。若要預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染，則臨床中應(yīng)采取多種有效的防護(hù)措施。本次研究即針對(duì)這一問(wèn)題展開(kāi)了探討，對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管理的實(shí)施效果做了分析，結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院感染護(hù)理管理的患者，其感染率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患者。在本次研究中，醫(yī)院感染護(hù)理管理貫穿白內(nèi)障圍手術(shù)期。術(shù)前管理的重點(diǎn)在于提高患者的抗病能力，從增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)的角度減少感染事件的發(fā)生；術(shù)中管理的重點(diǎn)在于無(wú)菌操作，通過(guò)減少手術(shù)室內(nèi)、手術(shù)人員和護(hù)理人員身上的細(xì)菌病毒來(lái)降低感染率；術(shù)后管理的重點(diǎn)在于減少交叉感染，所以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后對(duì)手術(shù)器械的清洗、消毒。在以上護(hù)理措施的影響下，患者在住院期間能夠避免各種致病菌的侵襲，從而保證手術(shù)效果。

綜上，在白內(nèi)障圍手術(shù)期實(shí)施醫(yī)院感染護(hù)理管理能夠有效降低感染率，所以臨床中可推廣此護(hù)理管理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐夏霞，馮黎建.批量白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理安全管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，21（02）：264-265.

[2]周軍華.白內(nèi)障圍手術(shù)期的醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，30（03）：178-179.

第4篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

心的護(hù)理，取得較好的療效?，F(xiàn)將圍手術(shù)期呼吸道管理的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

45例患者中，男35例，女10例，年齡60~65歲34例，66~80歲11例，全組患者均采用全身麻醉插管施行食管癌根治術(shù)。術(shù)前有慢性肺部疾病30例，術(shù)前有長(zhǎng)期吸煙史18例，有不同程度肺功能不全10例，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的2例。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，增加自我護(hù)理知識(shí)，幫助患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，對(duì)吸煙者勸其嚴(yán)格戒煙，因吸煙會(huì)導(dǎo)致術(shù)后痰多黏稠，難以咳出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2．1．2 為患者提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激，保證充足的睡眠和休息。保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫(18～20℃)和濕度(50％～60℃)，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，合理安排休息和活動(dòng)量，指導(dǎo)患者吹氣球、爬樓梯等來(lái)增加肺活量，鍛煉肺功能。

2．1．3 咳嗽訓(xùn)練 指導(dǎo)正確的咳嗽與咳嗽方法：①坐位咳嗽時(shí)，指坐在椅子或床邊，雙腳著地，身體向前彎，頭稍向下，咳嗽時(shí)，用手按腹部咳嗽；有效咳嗽的方法。即深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2~3 s，后深咳3次;②側(cè)臥位咳嗽時(shí)，取屈膝側(cè)臥位，可借助膈肌、腹肌收縮增加腹壓，有效咳出痰液。

2．1．4 有呼吸道感染時(shí)應(yīng)控制感染后方可擇期手術(shù)。

2．1．5 心理護(hù)理 注意高齡患者的精神和心理狀態(tài)。心理護(hù)理范圍廣泛(言行神態(tài)等)，應(yīng)將其貫穿于整個(gè)護(hù)理中。高齡患者思考的問(wèn)題細(xì)致，處事經(jīng)驗(yàn)豐富，確診及手術(shù)后，有焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來(lái)，各種心理變化都可能影響患者的飲食與睡眠，以至影響對(duì)手術(shù)的配合及手術(shù)的恢復(fù)。結(jié)合患者病情及身體狀況，正確做好細(xì)致的解釋和引導(dǎo)工作，解除其思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者建立手術(shù)成功的信心。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 鼓勵(lì)咳嗽是術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)主要內(nèi)容 首先向患者反復(fù)說(shuō)明咳嗽排痰預(yù)防肺部感染的重要性，在自主咳嗽有困難的情況下，護(hù)理人員用雙手按壓在患者手術(shù)側(cè)的胸部，患者吸氣，兩手放松，咳嗽時(shí)壓緊胸部，這樣可以減少手術(shù)側(cè)胸部震動(dòng)的幅度，減少患者的疼痛。痰黏稠不易咯出或咳嗽無(wú)力時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者變換或胸部叩擊，叩擊時(shí)，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使手掌呈杯狀， 以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速有節(jié)奏地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1～3 min，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確，通過(guò)其震動(dòng)以便于將末梢支氣管內(nèi)的痰液咯出。當(dāng)患者咽干口渴影響咳嗽時(shí)可酌情含漱或飲少量溫開(kāi)水潤(rùn)喉后，再次協(xié)助咳嗽排痰。我們?cè)诰唧w操作中交替使用這兩種方法，效果明顯。

2．2．2 刺激咳嗽 用拇指或食指在吸氣終末梢用力向內(nèi)壓在胸骨上窩處的氣管，同時(shí)橫向滑動(dòng)刺激氣管，引起咳嗽反射，咳嗽無(wú)力或無(wú)效時(shí)可用鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰可刺激患者咽部，引起患者咳嗽吐痰。吸痰時(shí)應(yīng)注意方法和時(shí)間，做到有效吸痰并嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)20 s,注意觀(guān)察患者氧飽和度的變化。吸痰后再?lài)诨颊咦錾詈粑鼣?shù)次，以防低氧及肺不擴(kuò)張的發(fā)生。

2．2．3 充分止痛 術(shù)后傷口止痛至關(guān)重要，目的是有利于患者有效咳嗽和排痰，從而減少呼吸道并發(fā)癥。開(kāi)胸手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，切口和引流管等可以引起劇烈疼痛，由于劇痛常引起患者自行抑制呼吸和咳嗽，因此，手術(shù)當(dāng)天及夜間，我們常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵給予患者連續(xù)鎮(zhèn)痛，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)痛藥物肌注，以減少創(chuàng)口疼痛，有利于痰液咳出，效果好。

2．2．4 強(qiáng)化超聲霧化吸入 應(yīng)用霧化的目的是化痰、解痙及抗菌。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3～5 d，用慶大霉素8萬(wàn)U、氟米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg、生理鹽水20 ml 8 h/d，每次15～20 min為宜，煙霧不能過(guò)大，以免老年體弱患者發(fā)生煙霧窒息。

2．2．5 早期活動(dòng)促進(jìn)肺部擴(kuò)張 老年患者肺部彈性差，術(shù)后應(yīng)早期床上活動(dòng)。做法：一是清醒后，生命體征平穩(wěn)患者，應(yīng)采取半臥位，利于肺膨脹和引流；二是對(duì)術(shù)后不能半臥位的患者應(yīng)經(jīng)常改變臥位；三是鼓勵(lì)患者拔除胸腔引流管后2～4 h離床活動(dòng)，先室內(nèi)后室外，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。

2．2．6 飲食護(hù)理 我院采取術(shù)后第1天經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的流質(zhì)，每小時(shí)100～120 ml(溫度接近體溫為宜)，每天達(dá)到1 500 ml，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的活動(dòng)耐力，有足夠的水份，可保證患者呼吸道黏膜濕潤(rùn)，利于痰液的稀釋和排出。

3 相關(guān)總結(jié)

老年患者開(kāi)胸手術(shù)后極易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%~40%，是圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。由于我們注重呼吸道的護(hù)理，采取正確的咳嗽排痰方法，有效地清除了氣道分泌物，保障了有效通氣及預(yù)防肺部感染，從而改善了老年患者由于麻醉、手術(shù)、疼痛、無(wú)力咳嗽而導(dǎo)致的呼吸道分泌物潴留，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率。因此，對(duì)老年開(kāi)胸手術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理有著重要的臨床意義。

第5篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】

高齡;髖關(guān)節(jié);圍手術(shù)期;護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)假體來(lái)替換有病變的髖關(guān)節(jié)。其目的是緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能、提高患者的生活質(zhì)量[1]。我院骨科8年來(lái)對(duì)41例高齡患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下,取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組41例全髖關(guān)節(jié)置換患者,男24例,女17例,65～70歲24例,71～80歲16例,93歲1例。其中股骨頸骨折25例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例,股骨頭壞死11例。本組病例均順利通過(guò)手術(shù),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,全部治愈出院。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間3~18個(gè)月,37例能正常生活,4例扶助行架活動(dòng),均能部分生活自理。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)方法及相同手術(shù)的成功病例,消除其對(duì)疾病的緊張心理,使患者術(shù)前心理狀況達(dá)到有利于手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.1.2 健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)床上使用便器,以適應(yīng)特殊的需要;②鼓勵(lì)患者戒煙,指導(dǎo)深呼吸及正確咳嗽、咳痰,預(yù)防肺部感染;③向患者及家屬進(jìn)行健康宣教,告知術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性;④入院次日至術(shù)前日,指導(dǎo)患者行功能鍛煉,如股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng);⑤做好上肢肌力練習(xí),鍛煉上肢力量,使患者術(shù)后能較好的使用拐杖。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。對(duì)納差的患者,采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況,針對(duì)各種并存病做好有效的控制預(yù)防措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室環(huán)境管理 定時(shí)通風(fēng)換氣,減少探視陪護(hù),以含氯消毒劑擦拭病室物體表面。

2.2.2 術(shù)后密切觀(guān)察生命體征,觀(guān)察傷口出血情況,傷口引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。注意保持引流管通暢,如滲血、引流血性液短時(shí)間內(nèi)過(guò)多,應(yīng)考慮切口內(nèi)有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每24 h更換引流袋,更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染。一般術(shù)后 48 h拔除引流管,其引流量 24 h少于 30～50 ml即可拔出負(fù)壓引流管[2]。

2.2.3 與制動(dòng) 患肢膝下墊軟枕,兩大腿間置A型枕,保持患肢外展 15～20度中立位,翻身時(shí)兩大腿間仍應(yīng)置軟枕,放置便盆時(shí)應(yīng)將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起,從健側(cè)置入。嚴(yán)格做到“三防”,一防過(guò)度屈曲和伸直,二防外旋,三防內(nèi)收,目的是防止髖關(guān)節(jié)脫位。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 預(yù)防墜積性肺炎 鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),協(xié)助定時(shí)翻身,配合叩背排痰。

2.3.2 預(yù)防下肢深靜脈栓塞 高齡、肥胖、心功能不全、長(zhǎng)期制動(dòng)等是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[3]。再者老齡化,感覺(jué)器官功能減退,對(duì)于溫度、壓力、疼痛的感受力減弱[4]。本組41例高齡患者,術(shù)前多因?yàn)轶y、膝關(guān)節(jié)的病損,下肢活動(dòng)明顯減少,術(shù)后切口疼痛等使下肢活動(dòng)明顯受限,以上因素均使下肢血液處于相對(duì)緩滯狀態(tài)。對(duì)此,術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴,對(duì)比觀(guān)察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺(jué),測(cè)量下肢同一平面的周徑。鼓勵(lì)患者第2天開(kāi)始作股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),病情許可,可及早下床活動(dòng)。

2.3.3 預(yù)防壓瘡 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持皮膚清潔及床整,嚴(yán)格床邊交接班,做好防壓瘡護(hù)理。

2.3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 指導(dǎo)患者多飲溫開(kāi)水,無(wú)心、肺、腎功能并發(fā)癥時(shí)飲水量可給予1300～1500 ml/d,觀(guān)察尿的顏色,維持24 h尿量在2000 ml左右。

2.4 功能練習(xí) 功能練習(xí)遵循循序漸進(jìn)的原則。步驟(1)術(shù)后3 d內(nèi):練習(xí)股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。(2)平臥久后可以向健側(cè)翻身,患肢要外展位抬高,兩腿之間墊高。(3)術(shù)后第2周 主動(dòng)練習(xí)肌肉的舒縮并使用CPM被動(dòng)功能練習(xí),起始角度以零度或患者所能耐受最小角度為宜,達(dá)到90°止。(4)術(shù)后第3周練習(xí)坐起,練習(xí)屈髖屈膝。(5)第4周起,練習(xí)扶步行架,患肢不落地,日行走300步。(6)第5～6周扶拐患肢不負(fù)重,行走300步,3次/d。(7)第7周患肢部分負(fù)重,扶拐步行300步,2～3次/d。第12周后棄拐。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 指導(dǎo) 3周內(nèi)屈髖90°,站立時(shí)患肢外展,6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。

2.5.2 日?；顒?dòng)指導(dǎo) 注意坐、臥、行走姿勢(shì),堅(jiān)持 “六不要”,即不交叉雙腿、不臥患側(cè)、不坐沙發(fā)矮凳、坐立時(shí)不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐[5]。指導(dǎo)患者正確更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無(wú)需系鞋帶的鞋)。

2.5.3 定期復(fù)診 術(shù)后1、3、6個(gè)月各復(fù)查一次,如有異常隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

3 小結(jié)

本組41例患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2～6個(gè)月復(fù)查,均解除了關(guān)節(jié)疼痛,不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法,對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo),才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 徐衛(wèi)東,畢霞,裴復(fù)福興,等.人工關(guān)節(jié)與康復(fù).人民軍醫(yī)出版社,2006,1

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2007,2105.

[3] 安志軍,丁同生,史立強(qiáng),等.老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的防治.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22 (4):342-343.

第6篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；安全管理；高齡；低位直腸癌

低位直腸癌是直腸癌是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是位于5 cm以上的惡性腫瘤，多好發(fā)于60歲以上老年人群。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化越來(lái)越重，其發(fā)病也越來(lái)越多的集中在高齡人群。為使高齡性低位直腸癌患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，安全、健康的渡過(guò)圍手術(shù)期，我科在2009年1月至2010年2月對(duì)90例高齡性低位直腸癌患者通過(guò)實(shí)施有序的護(hù)理安全管理措施，確?；颊咴趪中g(shù)期的安全性，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

90低位直腸癌患者中，男性54例，女性36例；年齡52~85歲，平均65.9歲?；颊呓?jīng)病理或結(jié)腸鏡檢查均確診為直腸癌，DUKES分期：A 期27例；B期46例；C期15例；D期2例。病理類(lèi)型：黏液性腺癌28例、腺癌43例、低分化腺癌19例。90例高齡患者合并慢性阻塞性肺病18例；高血壓病39例；冠心病17例；糖尿病37例；前列腺增生11例；其他疾病9例。本組90例患者采用Miles結(jié)腸造瘺口術(shù)。

1.2 護(hù)理安全管理與心得

1.2.1 樹(shù)立和培養(yǎng)全科護(hù)理人員的護(hù)理安全觀(guān)念和知識(shí)

高齡低位直腸癌患者從入院到出院都存在各種危險(xiǎn)，又因護(hù)理工作繁重、復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，因此護(hù)理安全管理就顯得非常重要，護(hù)理安全管理應(yīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)，護(hù)理安全重在務(wù)實(shí)，必須嚴(yán)格、細(xì)致地管理，才能確保護(hù)理安全，降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

通過(guò)宣傳、培訓(xùn)、講座、競(jìng)賽等形式，提高護(hù)理人員對(duì)患者安全問(wèn)題的重視，減少護(hù)理差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)療事件，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。定期組織本科的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《護(hù)士職業(yè)道德和行為規(guī)范》、《護(hù)理管理制度和各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)》、《護(hù)理安全》等各項(xiàng)規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的案例分析與討論，利用模擬病房創(chuàng)造真實(shí)情景、空間，根據(jù)不同的案例，設(shè)置不同的與臨床實(shí)踐貼近的情景，讓護(hù)生自行分配角色、完善情景、設(shè)計(jì)對(duì)話(huà)，按角色扮演的方式進(jìn)行[1]，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全知識(shí)，使護(hù)理人員有章可依，有法可循。重視護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的提高，經(jīng)常組織護(hù)士的“三基知識(shí)”的訓(xùn)練，選派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，提高知識(shí)層次，減少因護(hù)理水平引發(fā)的安全糾紛。

1.2.2 重視護(hù)理安全管理體系與工作程序的建設(shè)與完善

為使護(hù)理安全管理與工作程序有條不紊的進(jìn)行，使高齡低位直腸癌患者得到舒適、快捷、安全的護(hù)理，避免護(hù)理性事故的發(fā)生，①我護(hù)理部成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理安全管理委員會(huì)，委員會(huì)主任由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，委員會(huì)下分兩個(gè)護(hù)理安全管理小組，分設(shè)小組長(zhǎng)兩名，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任。②再由護(hù)士長(zhǎng)與兩位小組長(zhǎng)組成護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)督小組，具體工作為找出護(hù)理工作中存在的不安全隱患。經(jīng)臨床調(diào)查得出這些不安全隱患為：由于無(wú)菌操作不規(guī)范、處理醫(yī)囑不認(rèn)真及時(shí)、科室監(jiān)護(hù)不能正常運(yùn)行等引發(fā)的醫(yī)源性損傷；由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)吻合口瘺、褥瘡、跌傷的機(jī)械性損傷；由于化療藥物、高滲性藥物等因輸入不當(dāng)而造成的化學(xué)性損傷。③由此制定出一套防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，定期檢查藥品和醫(yī)療器械，執(zhí)行醫(yī)囑要有雙人核對(duì)，一旦出現(xiàn)的護(hù)理缺陷和護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理部要在當(dāng)天組織護(hù)士進(jìn)行原因和補(bǔ)救措施的討論分析，責(zé)任到人，懲前毖后。

1.2.3 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

患者住院病例記錄記載了患者護(hù)理和治療的過(guò)程，在醫(yī)療事故和糾紛的處理中具有重要的法律意義[2]。是醫(yī)療糾紛中重要的法律依據(jù)。因此規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)至關(guān)重要，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題主要為：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑不一致；護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整、其至缺失；護(hù)理記錄不真實(shí)、不連貫、前后矛盾等[3]，針對(duì)此種情況，我科在提高護(hù)士人員法律意識(shí)的基礎(chǔ)上要求護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，對(duì)高齡患者病情變化中和治療中各項(xiàng)的不良反應(yīng)、病情觀(guān)察要告知患者；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，發(fā)現(xiàn)記錄中存在不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生核實(shí)；科室建立護(hù)理病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查護(hù)理記錄，保證每份出院病歷的完整性和科學(xué)性。

1.2.4 建立護(hù)理安全危機(jī)預(yù)警與信息溝通體系

高齡患者低位直腸癌采用Miles結(jié)腸造瘺口術(shù)護(hù)理上稍有不慎就會(huì)發(fā)生休克、心率失常、感染、MODS等急危重癥等。但是目前大部分護(hù)理人員缺乏危機(jī)意識(shí)，他們只是被動(dòng)的執(zhí)行管理者的決策，護(hù)士在處理危機(jī)事件時(shí)缺乏主動(dòng)性和經(jīng)驗(yàn)，這樣在面對(duì)危機(jī)時(shí)不知所措。且護(hù)士之間的信息溝通渠道不完善，一旦出現(xiàn)緊急情況無(wú)法與上級(jí)護(hù)士取得聯(lián)系，得不到有效地支援和指導(dǎo)，延誤了危機(jī)處理的最佳時(shí)機(jī)，也加劇了醫(yī)患之間的糾紛。因此我科進(jìn)行了護(hù)理安全危機(jī)預(yù)警與信息溝通體系的建設(shè)：①建立危機(jī)預(yù)警程序：發(fā)現(xiàn)危機(jī)報(bào)告，值班護(hù)士要立即上報(bào)管理小組，管理小組立即組織制定合理、適宜的問(wèn)題解決方案指導(dǎo)護(hù)士解決問(wèn)題。②建立信息溝通欄。信息溝通欄設(shè)置在護(hù)士站的墻壁上，信息欄上粘貼和記錄著針對(duì)高齡低位直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及要求、護(hù)理管理的新要求新方法、當(dāng)班護(hù)士無(wú)法完成的工作、管理小組質(zhì)量檢查、化驗(yàn)檢查的危急值報(bào)告等。

1.2.5 觀(guān)察指標(biāo)

①患者出院時(shí)會(huì)讓其本人或家屬填寫(xiě)滿(mǎn)意程度調(diào)查表，根據(jù)每項(xiàng)的分值分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三項(xiàng)。85分以上即為滿(mǎn)意，70~85為較滿(mǎn)意，70分以下為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。②分別與2007年、2008年患者護(hù)理事故差錯(cuò)發(fā)生率及不良事件報(bào)告率相比較。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

90例高齡低位直腸癌患者，2例因伴有MODS而死亡，其余全部治愈出院，沒(méi)有腸漏、感染、褥瘡等并發(fā)癥。隨訪(fǎng)1～2年有 1例患者因癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)死亡。患者出院滿(mǎn)意程度調(diào)查結(jié)果滿(mǎn)意率為97.78%見(jiàn)表1。與2007年、2008年患者護(hù)理事故差錯(cuò)發(fā)生及不良事件報(bào)告相比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

老年由于自身的生活、生理、病理等方面的特殊性，臨床上所表現(xiàn)的特點(diǎn)和呈現(xiàn)的問(wèn)題也就不一樣：①首先老年患者的心理問(wèn)題。當(dāng)獲知身患腫瘤，會(huì)有恐懼、焦慮不安等不良情緒，又當(dāng)?shù)弥臀恢蹦c癌的治療是要行結(jié)腸造口改變排便模式，而手術(shù)會(huì)花費(fèi)為數(shù)不少的住院費(fèi)，更會(huì)產(chǎn)生心理壓力[4]。高齡低位直腸癌患者的一般情況多不佳，大多數(shù)伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水電解質(zhì)紊亂等，幾乎每一位高齡患者都有如高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等并發(fā)癥，都為治療和護(hù)理帶來(lái)了困難與風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)后高齡患者手術(shù)打擊、麻醉的不良反應(yīng)很劇烈。術(shù)后的并發(fā)癥更是繁雜，如創(chuàng)口感染、出血、延遲愈合、褥瘡、心律失常腎功能衰竭等。

由于高齡患者的以上的特殊性為高齡性低位直腸癌患者在圍術(shù)期護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，尤其是護(hù)理安全管理現(xiàn)代社會(huì)人們自身保護(hù)觀(guān)念的不斷增強(qiáng)，護(hù)理工作中的差錯(cuò)會(huì)引起護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛[5]，Andrews LB調(diào)查表明有45% 患者經(jīng)歷了醫(yī)療處理失當(dāng)[6]。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[7]。因此，在臨床護(hù)理工作中，筆者將護(hù)理安全管理運(yùn)用于高齡低位直腸癌患者的圍手術(shù)期中，通過(guò)樹(shù)立和培養(yǎng)全科護(hù)理人員的護(hù)理安全觀(guān)念和知識(shí)、重視護(hù)理安全管理體系與工作程序的建設(shè)與完善、規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、建立護(hù)理安全危機(jī)預(yù)警與信息溝通體系的運(yùn)用，使患者的滿(mǎn)意度提升到了97.78%，而且在護(hù)理事故差錯(cuò)發(fā)生率和不良事件報(bào)告率與2007年、2008年相比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭舟軍，史瑞芬.改革護(hù)理教學(xué)方法、提高護(hù)生人文素養(yǎng).南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(9):80-82.

［2］ 陳賢梓，等.護(hù)理記錄對(duì)舉證責(zé)任倒置的影響.護(hù)士進(jìn)修雜忐,2003，18(3)：242.

［3］ 李向彩，韓亞娟.規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、注重護(hù)理安全管理. 中國(guó)護(hù)理，2005，2(3):69-70.

［4］ 葉鳳蓮，阮國(guó)鋒，謝敏儀.老年直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(33)：157-158.

［5］ 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案的原因分析.實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(1)：69.

第7篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0074-01

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，該病男性多于女性，發(fā)生部位以中段為多，下段次之，上段較少，90%以上的食管癌屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，其次是腺癌，而且早期無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽食物有不同程度的不適感，中晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，最后呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。臨床多采用手術(shù)治療輔以化學(xué)藥物療法，隨著手術(shù)成功率的提高，食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對(duì)50例年齡在40～60歲食管癌患者進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，經(jīng)病理診斷證實(shí)其中中斷34例，下段12例，上段4例。

1.2 治療方法：對(duì)這50例食管癌患者均采用手術(shù)治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果：通過(guò)對(duì)50例患者進(jìn)行觀(guān)察發(fā)現(xiàn)術(shù)后均能順利進(jìn)食，并且經(jīng)過(guò)一系列相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反流癥狀，恢復(fù)良好。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前病人戒煙2周以上，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫的食管癌患者術(shù)前應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能，術(shù)前指導(dǎo)患者聯(lián)系腹式呼吸，鍛煉呼吸肌功能并主動(dòng)進(jìn)行有效咳嗽，幫助痰液咳出。

2.2 胃腸道準(zhǔn)備

2.2.1 術(shù)前3天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，對(duì)梗阻明顯者給予食管沖洗，以減輕局部充血水腫，減少術(shù)中感染，防止吻合口瘺。

2.2.2 術(shù)前放置胃管，當(dāng)通過(guò)梗阻部位時(shí)，胃管不能強(qiáng)行置入，可將胃管留在梗阻上方食管內(nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。

2.2.3 配合食管鏡檢查，檢查前6-8小時(shí)禁食水，前30分鐘注射阿托品以減少口腔分泌物，檢查后禁食水1-2小時(shí)，若病人有吞咽動(dòng)作或試喝水測(cè)試其吞咽反射存在，則可進(jìn)食。

2.3 心理護(hù)理

主動(dòng)熱情與患者交談，向患者講解疾病與手術(shù)治療的必要性。同時(shí)告訴患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及早期的不良感覺(jué)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者術(shù)后深呼吸、咳嗽、禁食及置放各種管道的目的及意義，并積極配合。

3 術(shù)中護(hù)理

關(guān)心愛(ài)護(hù)進(jìn)入手術(shù)間的手術(shù)患者，縮短早晨開(kāi)會(huì)及交換班時(shí)間，患者一旦接進(jìn)手術(shù)間后，身邊不離人，由本臺(tái)手術(shù)護(hù)士主動(dòng)熱情接診，主動(dòng)介紹自己及麻醉師，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者真誠(chéng)交流，了解患者的心理狀況，對(duì)心理反應(yīng)強(qiáng)烈的患者要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者充分感受到被尊重和愛(ài)護(hù)，消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)?！?】

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征的觀(guān)察：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率、呼吸的監(jiān)測(cè)，并做好記錄。若患者出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、心率加快，須馬上告知醫(yī)生，要高度懷疑吻合口瘺的形成。

4.2 胸腔閉式引流的觀(guān)察

食管癌術(shù)后引流量每24小時(shí)500ml左右，若術(shù)后引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)以上并且有血壓下降、心率加快、煩躁不安等血容量不足的表現(xiàn)，考慮有活動(dòng)性出血，告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如需要可再次開(kāi)胸止血，若手術(shù)3天后仍有較多引流液，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色，顏色若呈乳白色或淡黃色，要高度懷疑乳糜胸，在明確診斷后采取相應(yīng)的治療措施【2】。

4.3 維持水電解質(zhì)平衡：術(shù)后早期應(yīng)注意水、電解質(zhì)失衡問(wèn)題，低鉀血癥術(shù)后早期即可出現(xiàn)，需盡早防治。

4.4 胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓以減輕腹脹及殘胃脹氣時(shí)對(duì)吻合口的影響，需妥善固定胃管，防止脫出并保持持續(xù)減壓。引流液顏色可逐漸變淺，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口瘺或胃出血，應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師處理。經(jīng)常擠壓胃管勿使官腔堵塞，如果胃管不通暢時(shí)，可少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽。胃管如果脫出，不應(yīng)再盲目插入，以免造成吻合口瘺，胃管一般術(shù)后放置2-4天，待排氣后拔除。

5 飲食護(hù)理

術(shù)后3-6天需禁食并給予口腔護(hù)理，因此此時(shí)吻合口處于充血期，胃腸蠕動(dòng)沒(méi)有恢復(fù)。在停止胃腸減壓24小時(shí)后如沒(méi)有呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺癥狀時(shí)可進(jìn)食【3】，進(jìn)食自少量飲食開(kāi)始，繼而為半量流質(zhì)（無(wú)渣）、全量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，一般持續(xù)到術(shù)后3-4周。進(jìn)食后要觀(guān)察有無(wú)疼痛、嘔吐、腹瀉等，若存在嚴(yán)重的上述情況應(yīng)再次禁食。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、少渣飲食，質(zhì)硬的藥片要碾碎后服用，以減少對(duì)食管吻合口部的刺激和損傷，以免導(dǎo)致晚期吻合口瘺。食管癌胃吻合術(shù)后應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，防止食物反流【4】。

6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

肺不張、肺內(nèi)感染，術(shù)前應(yīng)戒煙，控制肺內(nèi)感染，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助病人翻身扣背，有效咳嗽。吻合口瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后5-10天，如出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液積氣、惡寒、高熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后還應(yīng)注意矯正低蛋白血癥，保證胃管通暢，避免胃排空不暢，增強(qiáng)吻合口張力，加強(qiáng)病人飲食的護(hù)理與監(jiān)控。當(dāng)吻合口瘺發(fā)生后病人應(yīng)立即禁食水，行胸腔閉式引流，抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持療法。

7 出院指導(dǎo)

囑患者保持精神愉快，注意飲食調(diào)配，勿食刺激食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，進(jìn)質(zhì)軟且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物并定時(shí)復(fù)查，如反流癥狀嚴(yán)重者，睡眠時(shí)取半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。

8 小結(jié)

通過(guò)對(duì)這50例食管癌手術(shù)治療患者的護(hù)理過(guò)程總結(jié)發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要意義，并且對(duì)患者的康復(fù)和整個(gè)病程的恢復(fù)起著重要作用。再整個(gè)護(hù)理過(guò)程中不但要求護(hù)士具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心和耐心，積極與患者溝通，減輕患者焦慮心理，取得配合，還要告知患者注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥尤其是吻合口瘺的發(fā)生，做好出院指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李夢(mèng)櫻 《外科護(hù)理學(xué)》 人民出版社 2001.

第8篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（b）-0137-03

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)于老年人，近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加劇，由于老年人骨質(zhì)疏松、肌力下降等原因容易造成髖關(guān)節(jié)疾病，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，可以明顯減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)功能，從而顯著改善老年患者的生活質(zhì)量[1-2]。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往年齡偏大，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥情況較為嚴(yán)重，因此對(duì)護(hù)理的要求更為嚴(yán)格，為此本研究采用舒適護(hù)理對(duì)50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月來(lái)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者，研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，按照隨機(jī)分組的原則將所有患者分為實(shí)驗(yàn)者和對(duì)照組，兩組患者各50例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女17例；年齡52～82歲，平均（66.43±12.45）歲；其中新鮮股骨頸骨折12，陳舊性股骨頸骨折2例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭缺血性壞死25例，單側(cè)置換39例，雙側(cè)置換11例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡51～81歲，平均（69.75±14.75）歲；其中新鮮股骨頸骨折11例，陳舊性股骨頸骨折3例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頭缺血性壞死22例，單側(cè)置換41例，雙側(cè)置換9例。兩組患者年齡、性別、疾病及置換部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予備皮、備血、皮試等，要求吸煙患者戒煙，訓(xùn)練在床上大小便，指導(dǎo)抬臀，促進(jìn)局部血液循環(huán)以及踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)深呼吸及咳痰以增加肺活量預(yù)防墜積性肺炎等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后護(hù)理人員要熱情接待，態(tài)度誠(chéng)懇，并且讓患者聽(tīng)音樂(lè)，讀書(shū)看報(bào)等放松心情，為患者提供適宜的住院環(huán)境，并且要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者自己了解自己的病情，確?；颊呃硇悦鎸?duì)手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：控制手術(shù)室溫度穩(wěn)定在24～26℃，并調(diào)節(jié)濕度維持45%～55%，使患者在舒適環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)。接送患者進(jìn)出手術(shù)間時(shí)保持推車(chē)的穩(wěn)定、轉(zhuǎn)運(yùn)的輕柔、穩(wěn)定，減少患者的緊張感。麻醉時(shí)及時(shí)協(xié)助麻醉師擺好合適，注意使患側(cè)持續(xù)牽引狀態(tài)，使骨折端減少移位，避免不必要的挪動(dòng)以減輕疼痛，使麻醉期間舒適。由于手術(shù)往往采用健側(cè)90°臥位，應(yīng)注意避免患者健側(cè)上肢受壓迫，可使用臂托使健側(cè)上肢保持功能位，在使用臂托、腰托固定時(shí)，應(yīng)注意在著力處加墊棉墊，防止因壓迫產(chǎn)生壓瘡。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者術(shù)中的舒適，將患者的頭部墊平，使其舒適，并且麻醉時(shí)要與患者保持一些應(yīng)有的交談，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理配合動(dòng)作保持輕柔，并且避免多余動(dòng)作讓患者產(chǎn)生不適感?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后往往有有焦慮、緊張等情緒，應(yīng)及時(shí)給予安慰，注意避免談?wù)摶颊卟∏?，在手術(shù)過(guò)程中由于手術(shù)操作產(chǎn)生各種噪音，特別是器械與骨頭的撞擊聲往往可導(dǎo)致患者恐慌，注意告知患者這是正常手術(shù)過(guò)程，無(wú)需在意。術(shù)中要嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，如遇生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜配合麻醉師做好搶救工作，切忌大聲叫嚷，引起患者的緊張不適。③術(shù)后護(hù)理保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，床鋪保持平整干燥，無(wú)渣屑，術(shù)后早期盡量避免患側(cè)翻身，更不能交叉雙腿，必要時(shí)將整個(gè)髖部托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾壓迫，并局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。及時(shí)鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，多喝水，提高患肢，按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，預(yù)防深靜脈血栓形成，給患者進(jìn)食一些富含維生素、高蛋白和易消化的飲食，經(jīng)常按摩下腹部，避免患者出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象可以給予開(kāi)塞露等進(jìn)行通便治療。在患者護(hù)膚過(guò)程中應(yīng)積極主動(dòng)地鼓勵(lì)患者進(jìn)行暈倒，護(hù)理人員要協(xié)助患者早日下床進(jìn)行日常鍛煉，提高患者的恢復(fù)速度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①療效觀(guān)察：患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，采用Harris功能評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)狀況的評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris功能評(píng)分從疼痛、功能、有無(wú)下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估：疼痛44分、功能47分、畸形4分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分[3]。②患者滿(mǎn)意度調(diào)查：患者滿(mǎn)意度評(píng)估項(xiàng)目包括宣教滿(mǎn)意度、態(tài)度滿(mǎn)意度、環(huán)境滿(mǎn)意度、操作滿(mǎn)意度及結(jié)果滿(mǎn)意度等5項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris功能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者Harris功能評(píng)分在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能、疼痛、畸形等項(xiàng)目均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種利用生物相容性和力學(xué)較好的金屬等材料制做成的人體骨關(guān)節(jié)假體，利用手術(shù)方法置換被損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)及基本的功能[4-5]。但是由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡普遍較大，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后存在一定并發(fā)癥，因此對(duì)于護(hù)理的要求較高，圍術(shù)期護(hù)理已經(jīng)成為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵問(wèn)題[6]。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理技術(shù)，可以使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。本研究采用舒適護(hù)理對(duì)50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者Harris功能評(píng)分在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能、疼痛、畸形等項(xiàng)目均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），并且宣教滿(mǎn)意度、態(tài)度滿(mǎn)意度、操作滿(mǎn)意度、結(jié)果滿(mǎn)意度等評(píng)分項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這說(shuō)明舒適護(hù)理能明顯改善患者的預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理為患者創(chuàng)造了舒適的住院環(huán)境，并且通過(guò)輕松交談，術(shù)中轉(zhuǎn)移患者注意力的舒適護(hù)理，可以有效減少患者的心理壓力，減輕患者術(shù)中的疼痛感受程度。疼痛伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)[8-9]，疼痛直接影響患者的舒適、休息、生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[10-12]，而舒適護(hù)理能減輕患者的疼痛，使患者全身肌肉放松，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者的舒適度，從而能明顯提高患者對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸充滿(mǎn)希望，積極主動(dòng)參與護(hù)理、治療及康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，從而提高康復(fù)治療的效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[13-16]，從而使患者可以舒適地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而使患者的術(shù)后恢復(fù)情況得到明顯提高。

綜上所述，本研究認(rèn)為隨著護(hù)理模式的發(fā)展，舒適護(hù)理能使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，從而能積極地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而明顯地提高臨床治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而將舒適護(hù)理應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療護(hù)理中，能滿(mǎn)足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適的需要，消除了患者的恐懼心理，從而使患者積極地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，使手術(shù)療效得到明顯提高，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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第9篇：圍術(shù)期護(hù)理管理范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672－4208(2010)11－0056－02

隨著人口老齡化，老年癌癥患者明顯增多。老年患者胸部手術(shù)后咳嗽無(wú)力，支氣管內(nèi)分泌物及小凝血塊排出不暢，分泌物增多，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰不易咳出，術(shù)后由于胸胃擴(kuò)張容積效應(yīng)，極易發(fā)生肺不張，導(dǎo)致肺部感染甚至呼吸衰竭。因此做好老年食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期的訓(xùn)練與管理是手術(shù)成功的保證。筆者回顧分析68例老年食管癌手術(shù)患者資料，探討患者圍術(shù)期呼吸道護(hù)理。

1、臨床資料

我院2003－2008年收治的65歲以上老年食管癌患者68例，男46例，女22例，平均70歲。50％的患者有30年以上的吸煙史，術(shù)后肺部并發(fā)癥3例，占手術(shù)總例數(shù)的4.4％，皆經(jīng)治療護(hù)理后痊愈出院。

2、護(hù)　理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　術(shù)前心理護(hù)理：有些老年患者自覺(jué)年齡大，疑心是“不治之癥”，對(duì)治療喪失信心，加之聽(tīng)力、視力、記憶力減退，不再是單位、家庭的頂梁柱，心理失去平衡，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、失落等情緒。護(hù)理人員應(yīng)以熱情耐心的態(tài)度關(guān)心老年患者并與其溝通，重視并解答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助撫慰，盡量滿(mǎn)足患者生活上、生理上合理的要求，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，消除顧慮，并使其盡快適應(yīng)環(huán)境，以良好的情緒接受治療。

2.1.2　做好呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)：老年患者多有吸煙史，應(yīng)耐心說(shuō)服患者術(shù)前兩周起戒煙，術(shù)前1周教會(huì)患者深呼吸法，分別坐位練習(xí)胸式呼吸或平臥練習(xí)腹式深呼吸法，每日2－3次，每次15min以增加肺活量。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，指導(dǎo)患者深吸氣后用胸腹部力量作最大咳嗽，每日進(jìn)行3次，每日咳嗽20下，可預(yù)防肺不張及肺部感染。教會(huì)患者深吸一口氣一屏住呼吸2－3 s－用力咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)引起胸腔震動(dòng)，將胸腔內(nèi)的積液排出，避免無(wú)效咳嗽。對(duì)患有慢性支氣管炎、肺氣腫患者術(shù)前應(yīng)給予肺功能測(cè)定，根據(jù)病情給予解痙、抗感染藥物治療5－7 d，且常規(guī)給予生理鹽水30 ml，α－糜蛋白酶10 mg，慶大霉素4萬(wàn)單位霧化吸入，每日2－3次。

2.1.3　改善患者心肌功能：術(shù)前1周給予極化液靜脈點(diǎn)滴，吸氧3次／d，每次1 h。鼓勵(lì)患者爬樓梯、打太極或散步等，以不疲勞為度，以增加心肌能量?jī)?chǔ)備，改善心肺功能。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　基礎(chǔ)護(hù)理：患者回病房后輕輕搬運(yùn)至病床，全麻未醒前給予平臥位，清醒之后給予半臥位，均應(yīng)保持呼吸道通暢，充分給氧，氧流量為2－4L／min，維持SaO2>95％，妥善固定各引流管并做好標(biāo)識(shí)，以防扭曲、折疊、滑脫，準(zhǔn)確記錄各引流液色、質(zhì)、量，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏并做好記錄，

2.2.2　清理呼吸道分泌物：由于全麻插管及麻醉劑的使用，損害了患者氣管粘液一纖毛傳遞系統(tǒng)，老年患者術(shù)后均會(huì)有痰液出現(xiàn)，及時(shí)有效地清除分泌物是預(yù)防術(shù)后肺部感染的關(guān)鍵。在臨床工作中，我們觀(guān)察到術(shù)后的第1、2口痰較粘稠很難咳出。術(shù)后第1天晨，如無(wú)禁忌護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者坐起，幫助患者排出呼吸道分泌物，如拍打胸背部同時(shí)聽(tīng)呼吸音，如果肺部有痰鳴音或呼吸音低等情況等，應(yīng)增加拍背，每1－2 h 1次。拍背時(shí)手呈弓形，以手腕的力量由下向上，由外向內(nèi)叩擊背部，借助重力和振動(dòng)的力量促使痰液咳出，對(duì)于重癥不能坐起者應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，協(xié)助排痰。對(duì)于痰多而又咳嗽無(wú)力者，一手輕按患者的胸骨上氣管處，誘發(fā)咳嗽，另一手按壓患者切口處以減輕切口張力，或由另一人兩手放切口兩側(cè)在患者咳嗽時(shí)雙手向內(nèi)用力，使患者將痰咳出。痰液粘稠不易咳出者，可給予α－糜蛋白酶加生理鹽水，慶大霉素霧化吸入，使痰液稀釋而易于咳出。必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.2.3　充分鎮(zhèn)痛：術(shù)后創(chuàng)口疼痛對(duì)身體活動(dòng)及呼吸均有抑制作用，必須解除。有研究證明，開(kāi)胸手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善膈肌功能，從而改善肺功能，同時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，使患者敢于咳嗽，有利于呼吸道分泌物的排出?；颊咛弁礈p輕后亦能增加活動(dòng)量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.4　引流管護(hù)理：開(kāi)胸患者術(shù)后放置引流管是為了將患者胸腔積液引出，預(yù)防感染，改善肺不張，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意將引流管固定好，保證引流管通暢，1－2 h擠壓引流管1次，以防血塊阻塞?；颊咔逍押笕“胱?，以利引流，并囑患者深呼吸及咳嗽排痰，有利于肺復(fù)張和胸內(nèi)積氣、積液的排出，注意觀(guān)察引流液的色、質(zhì)與量。如引流液為鮮紅色粘稠血液且80 ml／h以上，持續(xù)4 h不減少或200 ml／h均應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有活動(dòng)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救及開(kāi)胸準(zhǔn)備。術(shù)后72 h胸腔引流液24 h不超過(guò)100 ml，引流管元?dú)怏w排出，水封瓶液面波動(dòng)小，胸片示肺復(fù)張良好，應(yīng)及時(shí)拔出引流管，以方便患者及早下床活動(dòng)。

2.2.5　術(shù)后活動(dòng)：病情允許可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以增加呼吸深度。加快血液循環(huán)，減少呼吸道分泌物的生成并易于排出。另外患者早期下床活動(dòng)還有利于減少下肢靜脈血栓形成，減少血栓栓塞性疾病(如肺栓塞)的發(fā)生。