醫(yī)院成本管理新理念研討

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摘要：隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院成本管理與控制得到了更多人的重視。基于新時期的大背景下，作為市場經(jīng)濟體制中的獨立核算主體，醫(yī)院既肩負著公益性責任，也要借鑒現(xiàn)代化財務管理體制優(yōu)化日常的經(jīng)濟活動，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文就現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理問題進行論述，提出有效的解決辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；新理念；創(chuàng)新

引言：

成本管理在醫(yī)院中的運轉(zhuǎn)主要是以服務過程中所耗費的人力、物力、財力等資源，通過貨幣的表現(xiàn)形式并按照一定方法進行歸集核算。在改革發(fā)展的前期，醫(yī)院作為非營利性服務主體，并沒有對成本管理控制加以深入研究。而隨著醫(yī)院格局的不斷多元化，醫(yī)院服務也發(fā)展成為由市場引導，不僅要滿足自身建設的資金流動，還要為滿足患者的需求兜底。因此，及時引入先進的管理理念，明確醫(yī)療活動的財力保障具有一定的現(xiàn)實意義。

1.醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1.1成本管理的重要性

一般情況下，從短期效益來看，進行成本核算管理主要是追求經(jīng)濟利潤；而從長期效益來看，則是要探求到適合醫(yī)院發(fā)展、最大程度凸顯價值的方案措施。自2012年開始國家便進行了藥物體制的改革，全面啟動零差價政策并在各地落實。新政策的推行不僅改變了醫(yī)院以往獲取經(jīng)濟的結(jié)構(gòu)，還進一步壓縮了利潤空間，促使企業(yè)不得不通過強化成本控制來保證長遠運轉(zhuǎn)。開展成本管理，既是醫(yī)院順應時展的必然需求，也是促進醫(yī)療改革的關(guān)鍵措施。成熟的成本管理不能僅限于資金投入時的產(chǎn)出預期控制，而是要兼顧內(nèi)外財務環(huán)境和市場需求的變動，在建立內(nèi)部財務數(shù)據(jù)庫的條件下充分考慮外界環(huán)境對未來成本的影響，如國家出臺政策、社會發(fā)展的需求、市場競爭等。同時還要引入歷史數(shù)據(jù)分解各類成本的影響因素，為下一個投資作出成本預算。通過一系列科學有效的措施來實現(xiàn)戰(zhàn)略目標才是醫(yī)院體系改革的核心力量。

1.2管理問題

財務人員素質(zhì)不高。醫(yī)療體制改革工作的不斷推進。各項政策制度也被紛紛頒布，由此需要更多專業(yè)性人才。而實際情況是，很多醫(yī)院為了控制成本，并沒有在吸引人才、培養(yǎng)人才板塊作出部署，很多任職的成本管理人員都缺乏系統(tǒng)的成本核算知識，對新階段的國家政策理解不充分，片面地認為成本管理屬于財務管理范疇，與其他部門的聯(lián)系不大，由此造成財務報告與實際資金消耗存在不符的情況，不僅無法實現(xiàn)資源的有效分配，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也起著消極影響?，F(xiàn)有的醫(yī)療體系已經(jīng)促使醫(yī)院走向市場化經(jīng)營模式，這就要求醫(yī)院內(nèi)部管理加快改革，抓住政策機遇，制定適應地區(qū)發(fā)展的成本核算體系，加大財務人員的準入門檻，引入高素質(zhì)、專業(yè)型人才，從而促進整個財務人員素質(zhì)的提升。目標過于片面。從調(diào)研情況來看，目前社會對于醫(yī)院的發(fā)展具有以下兩個看法：一是僅將醫(yī)院作為公益性組織或單位，不要過于追求市場效益而應廣泛成全社會效益，綜合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源為群眾提供服務，完善人性化服務體系，提供更多的福利產(chǎn)品；二是完全由市場機制調(diào)控，將醫(yī)院的發(fā)展目標定位以最小的成本實現(xiàn)經(jīng)濟利潤的最大化。事實上，這兩種看法都比較偏激，沒有從根本上認識到社會主義市場經(jīng)濟體制下醫(yī)療服務改革的方向和目標。單純地將社會責任與盈利訴求對等看待，本身就存在一定的缺陷，這也直接導致民眾與醫(yī)院發(fā)生糾紛與矛盾，混亂社會秩序。

2.醫(yī)院成本管理的新理念

2.1提高成本管理意識

成本管理新理念的引入，不是單靠管理人員的意識和知識所決定，也不是光憑醫(yī)院的體制改革就能完成，這是一項復雜且長期的系統(tǒng)工程。只有動員全社會進入到醫(yī)療機構(gòu)體系的改革中，激發(fā)社會各主體的承責意識，摒棄傳統(tǒng)一味要求醫(yī)院提供免費診治服務的理念，才能從根本上解決醫(yī)院改革市場化與社會群眾之間的利益沖突。另外，對于醫(yī)院內(nèi)部人員來說，不管是高層領(lǐng)導還是基層工作人員，都要積極參與成本管理控制的培訓中來，通過對不同崗位的成本控制培訓，讓全體員工明白成本控制的重要性，并主動承擔起義務和責任，加快部門之間的交流，更好地營造成本管理創(chuàng)新的氛圍。其次，建立成本管控領(lǐng)導小組能夠有效解決現(xiàn)有的成本控制監(jiān)管效率。管控小組專門負責成本管控環(huán)節(jié)，直接參與醫(yī)療服務過程中所消耗的貨幣價值核算與指導。對于成本管理機制的建立、業(yè)務流程的安排、信息數(shù)據(jù)的收集與整合、資料的分析與共享等都是成本管理創(chuàng)新的關(guān)鍵措施，醫(yī)院主體要善于引入國內(nèi)外優(yōu)秀的管理手段，勇于創(chuàng)新制度。

2.2加強基礎(chǔ)核算

當醫(yī)院內(nèi)部的成本管理意識普遍提升，便可在此基礎(chǔ)上結(jié)合實際情況加強基礎(chǔ)核算，完善管理制度，為成本管理工作提供理論依據(jù)。首先是制度的完善，包括崗位責任制、資產(chǎn)劃分制等，制度是行動的堅實保障，是工作人員的行為準則。要做好成本核算與控制，就要從基層的科室做起，加強月末成本考核力度，當檢查出由問題時要及時排查原因，最終使得基層數(shù)據(jù)真實可靠。然后要加強醫(yī)療設施、醫(yī)務服務、藥物資產(chǎn)等核對工作，做好材料三級賬的設立與登記?；诨ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)的推動，要完善資金數(shù)據(jù)核算平臺的建立，加強信息的有效流動，有助于成本管理的科學性、及時性、便捷性、共享性。醫(yī)院要在新形勢下穩(wěn)步前進，就要立足核算機制的改革。在我國各地很多醫(yī)院都推行了全新的補償機制，通過這些制度能夠推動醫(yī)院成本管理快速轉(zhuǎn)型。

2.3實現(xiàn)目標成本法

通過以上分析可以明確，醫(yī)院的成本管理要靠多部門協(xié)作共同完成。在此就要引入成本作業(yè)法，將所有與成本投入有關(guān)的活動納入動態(tài)反映系統(tǒng)中來，并根據(jù)不同的標準進行分攤，將與成本有聯(lián)系的作業(yè)作為分攤對象，以便確保分攤標準的連續(xù)性和準確性。目標成本法可以根據(jù)市場格局與患者的實際需求對各科室的消耗進行定額計算，并進行動態(tài)跟蹤和管理，對成本的走向進行實時分析，幫助工作人員分析耗資大的作業(yè)，并把握運轉(zhuǎn)規(guī)律，為后期的內(nèi)控管理和動態(tài)循環(huán)提供必要依據(jù)。

3.結(jié)論

加強醫(yī)院的成本管理是適應時代、改善內(nèi)部運營環(huán)境的必經(jīng)之途，也是醫(yī)院立足于市場的戰(zhàn)略手段。醫(yī)院要突破落后的管理理念，既要承擔社會公益性責任，也要實行新的管理理念和方案，促進醫(yī)療機構(gòu)地更好發(fā)展。

參考文獻：

[1]現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院成本管理新理念探討[J].鄭大喜.中國基層醫(yī)藥.2014(02).

[2]淺析醫(yī)院成本管理新理念[J].王新利.財經(jīng)界(學術(shù)版).2016(15).

作者:黃益飛 單位:杭州市西溪醫(yī)院