醫(yī)院成本核算的管理問題探析(6篇)

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第一篇:醫(yī)院全成本核算及績(jī)效管理的結(jié)合

摘要：醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，性質(zhì)相對(duì)比較特殊。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也越來越大。為了保證醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，除了不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，做好成本核算與績(jī)效管理也是必不可少的。本文首先分析了醫(yī)院實(shí)行全成本核算的內(nèi)容，然后對(duì)醫(yī)院全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合意義及具體應(yīng)用進(jìn)行探析，以供參考。

關(guān)鍵詞：全成本核算；績(jī)效管理；作用分析

0引言

近年來，人們的生活水平越來越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越大。激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與巨大的市場(chǎng)需求給醫(yī)院帶來巨大壓力的同時(shí)，也給醫(yī)院提供了發(fā)展的動(dòng)力。為了提高醫(yī)院工作人員的積極性，提升醫(yī)院服務(wù)水平，合理利用資源，更好地滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，做好成本核算與績(jī)效管理結(jié)合創(chuàng)新意義重大，也是醫(yī)院未來發(fā)展的必然需求。

1醫(yī)院實(shí)行全成本核算的內(nèi)容

醫(yī)院屬于一個(gè)龐大的機(jī)構(gòu)，其中涉及到的因素比較多，想要在醫(yī)院實(shí)施全成本核算，工作內(nèi)容相對(duì)也比較復(fù)雜[1]。本文對(duì)醫(yī)院實(shí)行全成本核算的內(nèi)容進(jìn)行具體探究，主要內(nèi)容如下：（1）全過程核算。全過程核算包括了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。相關(guān)成本核算人員需要充分了解各環(huán)節(jié)與項(xiàng)目的主要內(nèi)容以及涉及到的成本，然后完成全過程核算，盡量做到精確、合理；（2）全范圍核算。全范圍核算包括了全過程核算當(dāng)中的各個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)，同時(shí)還包括了各科室、各項(xiàng)工作的具體核算。在核算過程中，所有的核算項(xiàng)目組成一個(gè)完整體系，需要全員參與到其中。全范圍核算能夠有效提高醫(yī)院成本管理的有效性和持久性；（3）管理費(fèi)用分?jǐn)偂ａt(yī)院實(shí)施全成本核算涉及到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，在其中消耗的資源需要各個(gè)部分進(jìn)行分?jǐn)偅瑥亩档秃怂愠杀?，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合的意義

在醫(yī)院成本核算工作當(dāng)中，全成本核算與績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合起來，能夠有效降低醫(yī)院成本，讓醫(yī)院獲得巨大的經(jīng)濟(jì)效益[2]。在這個(gè)過程中，醫(yī)院的各個(gè)部門分?jǐn)偭速Y源與成本，能夠使成本核算更加準(zhǔn)確和具體。此外，在全成本核算當(dāng)中，醫(yī)院的各個(gè)科室與各個(gè)環(huán)節(jié)屬于同一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院、財(cái)務(wù)工作之間的聯(lián)系更加緊密，能夠有效保證財(cái)務(wù)管理效率，同時(shí)又提高了醫(yī)院資源利用率，使醫(yī)院管理更加規(guī)范和科學(xué)。將全成本核算與績(jī)效管理相結(jié)合，能夠有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的積極性，讓全民參與到成本核算工作當(dāng)中，從而提高成本核算效率。目前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院除了不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)之外，還需要節(jié)約成本，做好資源的合理利用。尤其是2017年醫(yī)改政策推出后，取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)受到了極大的影響，總體收入大幅度下降。實(shí)施全成本核算與績(jī)效管理能夠有效控制醫(yī)院的成本支出。因此，全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合的工作理念，將會(huì)使醫(yī)院成未來發(fā)展的主流，能夠保證醫(yī)院成本管理的工作質(zhì)量，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合的實(shí)際應(yīng)用

3.1收益能力分析

務(wù)實(shí)是成本核算的第一原則，因此，在醫(yī)院全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合的實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，需要充分結(jié)合收入收益率、凈資產(chǎn)收益率以及成本收益率進(jìn)行考慮，分析醫(yī)院能夠在整個(gè)過程中獲得盈利[3]。同時(shí)，掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)，理解成本核算期間醫(yī)院的收支情況，通過收益能力與整體效益的評(píng)價(jià)，將醫(yī)院在全成本核算期間的經(jīng)營(yíng)效果真實(shí)的反應(yīng)出來。醫(yī)院通過全成本核算與績(jī)效管理，能夠有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在之前時(shí)間段中存在的問題，并且及時(shí)進(jìn)行改正。此外，也能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的優(yōu)點(diǎn)，將其繼續(xù)弘揚(yáng)。例如：醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算之后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用成本當(dāng)中，藥品的支出占用了絕大部分比例，在之后的發(fā)展中，醫(yī)院就可以相應(yīng)地降低藥品支出比例。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)院還可以通過具體分析各科室的藥品支出所占比例，找到具體的原因，加以改正。

3.2發(fā)展能力分析

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，醫(yī)院的發(fā)展能力是影響醫(yī)院未來發(fā)展的重要指標(biāo)。利用全成本核算與績(jī)效管理相結(jié)合的方式，能夠?qū)⒁欢〞r(shí)期內(nèi)醫(yī)院的總資產(chǎn)、總負(fù)債與上期進(jìn)行比較，充分了解本期醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，看是否存在良性變化。2017年新醫(yī)改政策推出后，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，總體收入受到影響，推行全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合能夠有效控制成本，提高醫(yī)院的發(fā)展能力。同時(shí)，醫(yī)院還可以通過國(guó)有資產(chǎn)保值、增值率以及醫(yī)院的凈資產(chǎn)來判斷未來的經(jīng)營(yíng)趨勢(shì)。而醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債也變化，也可以通過負(fù)債表進(jìn)行核算。總之，將全成本核算與績(jī)效管理充分結(jié)合，能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況有一個(gè)全面的了解，從而判斷醫(yī)院未來的發(fā)展能力。

3.3費(fèi)用管理效果分析

醫(yī)院的全成本核算中，包括所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及各科室、各項(xiàng)目產(chǎn)生的成本，醫(yī)院可以根據(jù)全成本核算的結(jié)果，比較和衡量管理成本與總成本之間的比例，尋找其中的最佳值。同時(shí)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于成本控制比較好的進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于成本控制不理想，浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重的科室，則做出相應(yīng)的懲罰，從而努力降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。

3.4科室成本績(jī)效考核評(píng)價(jià)方法

在評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室存續(xù)必要性和可能性時(shí)，醫(yī)院需要根據(jù)科室的貢獻(xiàn)效益和經(jīng)營(yíng)效益兩方面的指標(biāo)進(jìn)行分析，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益減去成本以及各種管理費(fèi)用，得到醫(yī)院科室貢獻(xiàn)效益。醫(yī)院可以通過貢獻(xiàn)效益對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行了解和分析，在分發(fā)福利和獎(jiǎng)金時(shí)，可以此作為參考依據(jù)。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了保證醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，做好成本核算與績(jī)效管理十分必要。在醫(yī)院實(shí)施全成本核算與績(jī)效管理相結(jié)合，能夠有效激發(fā)員工的工作積極性，盡可能避免浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)不斷完善醫(yī)院的管理理念，提升醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]李萬春.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究-以A醫(yī)院為例[D].昆明:云南財(cái)經(jīng)大學(xué),2015.

[2]單麗敏.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2016,5(34):63-63,62.

[3]周越梅,葛孟華,俞斯海,等.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全成本管理現(xiàn)狀探討[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2015,11(8):116-117.

作者:陶麗燁 單位:河北省承德市商務(wù)局

第二篇:績(jī)效評(píng)價(jià)的醫(yī)院成本核算管理應(yīng)用

摘要：目的分析績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算管理中的效果。方法對(duì)2016年1月至2017年1月我院全成本核算管理中實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)的效果進(jìn)行回顧性分析，觀察實(shí)施前后社會(huì)與員工滿意度。結(jié)果實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)前社會(huì)滿意度與員工滿意度分別為73.31%、70.86%，實(shí)施后分別為97.89%、95.47%，實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)后社會(huì)及員工滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算管理中效果顯著，可有效提升社會(huì)及員工滿意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院權(quán)成本核算管理；績(jī)效評(píng)價(jià)；社會(huì)滿意度

0引言

隨著醫(yī)院醫(yī)療不斷改革發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算模式已無法滿足醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的需求，醫(yī)院全成本核算管理已成為各大醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)[1]。將績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算管理中，不僅能加強(qiáng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)，還能提升整體管理水平。本研究通過于2016年1月至2017年1月在醫(yī)院全成本核算管理中實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，取得了優(yōu)異成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2016年1月至2017年1月將績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算管理中，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)前、后社會(huì)及員工滿意度。

1.2方法

明確績(jī)效評(píng)價(jià)體系是將其應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算管理中并取得較好效果的基礎(chǔ)條件。目前大部分醫(yī)院全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系相對(duì)落后，存在績(jī)效評(píng)價(jià)主體無法匹配評(píng)價(jià)內(nèi)容的現(xiàn)象，缺乏完善的績(jī)效評(píng)價(jià)組織。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)制定詳細(xì)評(píng)價(jià)體系及標(biāo)準(zhǔn)，才能發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)作用[2]。制定健全、完善的績(jī)效評(píng)價(jià)制度是開展醫(yī)院全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，是將績(jī)效評(píng)價(jià)完美融合進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理的要求。首先要大力宣傳績(jī)效評(píng)價(jià)的作用與意義，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知，并獲得支持，使醫(yī)院全體人員都積極參與進(jìn)來。強(qiáng)調(diào)績(jī)效評(píng)價(jià)的權(quán)威性，做到公平、公正、透明，嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效評(píng)價(jià)制度相關(guān)條例，并在實(shí)施過程中不斷改進(jìn)、補(bǔ)充，促使其適應(yīng)醫(yī)院不同發(fā)展階段對(duì)于全成本核算管理的需求。建立健全體系是實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是一項(xiàng)高難度工作，醫(yī)院醫(yī)療部門較多，工作內(nèi)容、性質(zhì)復(fù)雜且多元化，各員工因部門差異職責(zé)也多種多樣，相應(yīng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)差異性較大[3]。由于醫(yī)院全成本核算管理工作較為復(fù)雜，也導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在復(fù)雜、龐大的特性，因此醫(yī)院在建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)根據(jù)部門差異制定相匹配的體系。制定完善的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，包括評(píng)價(jià)階層、評(píng)價(jià)制度、評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法、計(jì)算方法、結(jié)果、報(bào)告等體系[4]。建立一套完善的信息數(shù)據(jù)資料庫(kù)與數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，有效收集醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各項(xiàng)指標(biāo)及數(shù)據(jù)，并與預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)及分析，若差距偏差較大，應(yīng)總結(jié)分析原因，并制定相應(yīng)措施解決問題。健全的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制不僅能發(fā)揮對(duì)醫(yī)院全成本核算管理的實(shí)質(zhì)作用，還能提升醫(yī)院整體管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院管理的科學(xué)性、有效性。建立分階段、分步驟的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，可加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理結(jié)構(gòu)框架，加強(qiáng)其績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制建設(shè)，并根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)與各部門工作性質(zhì)制定績(jī)效考核制度，有效發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)質(zhì)作用，提升醫(yī)院全成本核算管理水平。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)前、后社會(huì)及員工滿意度。使用我院自制滿意度問卷調(diào)查表對(duì)醫(yī)護(hù)人員、就診患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)前、后社會(huì)及員工滿意度，實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)后社會(huì)及員工滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）.

3討論

近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療體制不斷改革、發(fā)展，醫(yī)院全成本核算管理有效提升醫(yī)院發(fā)展市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，逐漸引起各個(gè)醫(yī)院高度重視，成為促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)、信息化、精細(xì)化發(fā)展的重要核心內(nèi)容，為順應(yīng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的步伐，滿足醫(yī)療體制不斷改革的需求，對(duì)醫(yī)院全成本核算控制效率與效果進(jìn)行有效評(píng)估，績(jī)效評(píng)價(jià)就此產(chǎn)生。由于部分醫(yī)院還未意識(shí)到績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性，不能充分了解、認(rèn)識(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)的作用與意義，使績(jī)效評(píng)價(jià)無法在醫(yī)院全成本核算管理中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。因此醫(yī)院首先應(yīng)提高績(jī)效評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)，大力宣傳績(jī)效評(píng)價(jià)意義、作用，加強(qiáng)醫(yī)院全體人員對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)知，并積極參與當(dāng)中，獲取全體人員支持，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)順利開展。其次應(yīng)加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)制度制定，根據(jù)醫(yī)院部門差異、員工不同工作性質(zhì)制定相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行每項(xiàng)條例，強(qiáng)調(diào)績(jī)效評(píng)價(jià)權(quán)威性，保證做到公平、公正、公開，并在執(zhí)行過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并補(bǔ)充改進(jìn)。完善的體系是保證績(jī)效評(píng)價(jià)有效開展的根本，應(yīng)制定一套健全的信息數(shù)據(jù)資料庫(kù)與數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，有效收集醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各項(xiàng)指標(biāo)及數(shù)據(jù)，與預(yù)算指標(biāo)比對(duì)分析。發(fā)揮醫(yī)院全成本核算管理的實(shí)質(zhì)作用，使醫(yī)院管理具有科學(xué)性、有效性。本次研究中，實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)后社會(huì)及員工社會(huì)滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05），說明績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算管理中效果顯著，可有效提升滿意度，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]謝群峰,常非.績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本核算管理中的運(yùn)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(10):737-738.

[3]謝鋼,王輝,林琦遠(yuǎn).成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配模式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2009,7(1):10-13.

[4]秦利斌.醫(yī)院全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī),2013,35(8):1279-1280.

作者:劉曉燕 單位:黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

第三篇:醫(yī)院成本核算的精細(xì)化

摘要：精細(xì)化成本核算是醫(yī)院管理的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本核算需要做好以下幾方面的工作：制定成本核算制度，建立成本核算團(tuán)隊(duì)，建立科學(xué)的成本核算辦法，實(shí)現(xiàn)成本核算信息化，實(shí)現(xiàn)成本核算精細(xì)化，進(jìn)而提高醫(yī)院高效運(yùn)行效率，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本管理;精細(xì)化

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中所發(fā)生的各種費(fèi)用，包過直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，成本核算是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，成本核算、成本分析、成本控制等各方面組成成本管理體系，實(shí)行成本管理可以降低醫(yī)院消耗，控制總體費(fèi)用，增加收益，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。成本管理的核心是成本核算，成本核算是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的重要依據(jù)，是建立科學(xué)的分配制度、實(shí)行績(jī)效考核的基礎(chǔ)。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)文強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制”；《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》豫政辦〔2017〕76號(hào)文明確指出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為，為改革騰出空間”。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全收入分配機(jī)制，醫(yī)院收入渠道變窄，分配制度需要調(diào)整，醫(yī)院管理需要跟上時(shí)代的步伐，而成本核算是醫(yī)院管理的重要組成部分，被越來越重視。

一、制定成本核算制度

根據(jù)《醫(yī)院成本核算辦法》、《醫(yī)院成本核算規(guī)程》要求公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算和管理制度，建立成本管理體系，明確成本管理的原則、內(nèi)容、范圍，形成科學(xué)合理的成本核算辦法。深入科室按照指導(dǎo)精神建立直接成本、間接成本歸集分?jǐn)傊贫?，明確計(jì)算公式、厘清各科室之間成本分配、勾稽關(guān)系，完善成本報(bào)表與成本分析系統(tǒng)。建立三級(jí)分?jǐn)傊贫龋贺?cái)務(wù)科室總體把控成本報(bào)表與成本分析，對(duì)直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入支出消耗進(jìn)行歸集，形成直接成本，再根據(jù)科學(xué)合理的分配原則，按各科室應(yīng)承擔(dān)的系數(shù)逐步結(jié)算分?jǐn)?，最終分配到各個(gè)科室，形成各科室成本。分?jǐn)傁禂?shù)需要經(jīng)過核算人員與科室共同參與，有大量細(xì)致工作需要去做，包過管理費(fèi)用的分?jǐn)偂⒏骺剖曳课菔褂妹娣e、手術(shù)科室與手術(shù)室分?jǐn)傁禂?shù)、化驗(yàn)檢驗(yàn)影像等科室與使用科室分?jǐn)傁禂?shù)等，各個(gè)科室達(dá)成一致意見，既能體現(xiàn)合理性又能實(shí)現(xiàn)全成本核算。通過以上制度的建立使成本核算有法可依、有章可循，形成成本核算的制度化、規(guī)范化，使精細(xì)化的成本核算有了理論基礎(chǔ)。

二、建立成本核算團(tuán)隊(duì)

新醫(yī)改要求“建立運(yùn)行新機(jī)制”，“完善藥品和醫(yī)用耗材招采機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制”，進(jìn)一步強(qiáng)化了成本核算與控制。為提高成本核算的真實(shí)性、高效性、實(shí)用性，組建科學(xué)系統(tǒng)的成本核算團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急，團(tuán)隊(duì)成員由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)、人事、藥品、器械、后勤等部門人員組成，基于成本核算工作的繁瑣性、復(fù)雜性，財(cái)務(wù)部門需要多名工作人員共同完成這項(xiàng)工作，成立成本核算小組很有必要，對(duì)小組進(jìn)行職能分工，充分考慮財(cái)務(wù)人員的學(xué)歷、能力、經(jīng)驗(yàn)等，進(jìn)行職責(zé)分工，通過培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)能力。另外，各科室至少安排一名核算工作人員，具體對(duì)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)方案的實(shí)施、執(zhí)行、上報(bào)、協(xié)調(diào)等工作。因此設(shè)置機(jī)構(gòu)和配備核算人員，可以明確崗位職責(zé)，這些都是實(shí)施成本核算工作的關(guān)鍵因素，是做好成本核算的組織保障。

三、建立科學(xué)的成本核算方法

包括以下幾種方法：（1）直接成本確認(rèn)方法，醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等；（2）間接成本分?jǐn)偡?，由收入分?jǐn)傁禂?shù)、工作量分?jǐn)傁禂?shù)、操作時(shí)間分?jǐn)傁禂?shù)、約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)組成；（3）作業(yè)成本法，以成本動(dòng)因作為間接費(fèi)用的分?jǐn)傄罁?jù)，采用各自不同的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，追蹤資源消耗過程，對(duì)醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行核算，提高成本的可歸屬性和成本信息的客觀性。病種成本核算，分為歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法，歷史成本法是通過以往年度資料按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟讲》N成本中；標(biāo)準(zhǔn)成本法是按病例分型制定規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種成本。

四、實(shí)現(xiàn)成本核算信息化

現(xiàn)在日常的財(cái)務(wù)工作主要是滿足財(cái)務(wù)管理需要，比較隨意、多頭重疊、粗放分散，改變以往工作局面需要做扎實(shí)細(xì)致的工作，如憑證錄制，牽涉到到藥品、材料、固定資產(chǎn)、物業(yè)費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)等會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問題，針對(duì)性進(jìn)行整改，要改進(jìn)傳統(tǒng)數(shù)據(jù)管理模式，規(guī)范日常工作、集中明細(xì)詳盡錄制憑證，促進(jìn)數(shù)據(jù)詳細(xì)全面、信息通暢，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)可靠，保證匯總數(shù)據(jù)、核算結(jié)果精確。成本核算是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，核算過程中需要采集大量原始數(shù)據(jù)，成本核算信息化建設(shè)中，需要依托現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理軟件，作為財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)模塊進(jìn)行構(gòu)建，打通醫(yī)院內(nèi)部條塊分割、信息孤島的局面。推進(jìn)HRP信息化建設(shè)系統(tǒng)，融合現(xiàn)代代化管理理念與流程，整合醫(yī)院已有的信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)，能最大限度地發(fā)揮醫(yī)院資源效能，提升HIS管理功能，從而使醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)管理的可視化，使預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理科學(xué)化，使得醫(yī)護(hù)分開核算、三級(jí)分科管理、零庫(kù)存管理、順加作價(jià)、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進(jìn)方法在醫(yī)院管理中成為可能。新醫(yī)改要求醫(yī)院集約、高效、減少內(nèi)耗、加強(qiáng)成本核算，顯然HRP建設(shè)會(huì)給醫(yī)院帶來管理上的進(jìn)步。

五、成本核算精細(xì)化

1.藥品、醫(yī)療耗材成本核算精細(xì)化。醫(yī)院可將藥品、材料采購(gòu)業(yè)務(wù)分為日常使用和特殊使用，對(duì)這些項(xiàng)目必須細(xì)化，以擴(kuò)大會(huì)計(jì)反映的內(nèi)容和范圍。采供部門需要與政府采購(gòu)網(wǎng)相銜接、消息互通，與外省、本省兄弟醫(yī)院采供信息互通，形成多部門互相聯(lián)動(dòng)、相互監(jiān)督。另外隨著臨床診療技術(shù)的提高，醫(yī)學(xué)科技特別是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展速度非?？?，特色技術(shù)發(fā)展迅速，臨床分科越來越細(xì)，科室之間分工協(xié)作關(guān)系越來越緊密，藥品材料的采購(gòu)使用不只是一兩個(gè)部門的事，需要使用部門、供應(yīng)部門、財(cái)務(wù)部門協(xié)同配合，保障材料計(jì)價(jià)順暢，避免漏費(fèi)、欠費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，秉承誰使用誰承擔(dān)、共同使用按系數(shù)分?jǐn)偟脑瓌t，以此作為科室成本核算準(zhǔn)確的依據(jù)。醫(yī)工料與醫(yī)療料協(xié)同配合，供應(yīng)與使用找到最佳結(jié)合點(diǎn)，最好保證正常臨床使用的情況下庫(kù)存達(dá)到最佳化；稀缺藥品、材料特殊管理，管好庫(kù)存降低成本是我們追求的目標(biāo)，從財(cái)務(wù)管理角度來講提高了資金使用效率。藥品醫(yī)療耗材從采購(gòu)、供應(yīng)商到入庫(kù)、到臨床科室使用、到患者使用鏈條環(huán)環(huán)相扣，操作平臺(tái)合理合規(guī)合法，為成本核算精細(xì)化打下良好基礎(chǔ)。2.人員成本核算精細(xì)化。包括計(jì)算工作人員成本和計(jì)算病人成本，應(yīng)設(shè)置人工成本統(tǒng)計(jì)和人工成本核算兩個(gè)崗位，按不同工種、醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)分工做好分類統(tǒng)計(jì)工作，包括工作記錄表、交接表，這些資料要保持完整，同時(shí)還要關(guān)注相關(guān)工作人員工作成本計(jì)算信息并做好記錄，要考慮成本追溯的因素，人工成本計(jì)入與分?jǐn)?，與成本明細(xì)表的數(shù)字完全吻合。計(jì)算病人成本，將病案統(tǒng)計(jì)中病人各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目再加上按比例分?jǐn)側(cè)氲馁M(fèi)用計(jì)算出病人成本。另外也可以按病種計(jì)算人員成本，將病區(qū)的同一病種，除掉特殊病例，統(tǒng)計(jì)出病例數(shù)，然后再統(tǒng)計(jì)出這些病例的費(fèi)用總額加上分?jǐn)傤~，總額除以病例數(shù)得出每個(gè)病種的費(fèi)用額，這些工作需要病區(qū)、病案室、財(cái)務(wù)部門共同完成，以確保成本計(jì)算的完整性準(zhǔn)確性。3.期間成本費(fèi)用核算精細(xì)化。企業(yè)成本核算中，在產(chǎn)品完成期間所產(chǎn)生的費(fèi)用稱為期間費(fèi)用，同樣在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中病人從進(jìn)入醫(yī)院到出院期間醫(yī)院也會(huì)產(chǎn)生各種費(fèi)用，這種費(fèi)用在醫(yī)院稱為管理費(fèi)用，具體來說包過無形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊、科研經(jīng)費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、醫(yī)療輔助成本、管理費(fèi)用、其他費(fèi)用等，將這些費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確，登記清楚，利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)———HIS采集數(shù)據(jù)，迅速準(zhǔn)確分?jǐn)偟讲∪顺杀局腥?。分?jǐn)傇O(shè)置應(yīng)掌握兩個(gè)基本原則，對(duì)比較大的科室成本深入研究和分析，設(shè)置科學(xué)合理的分?jǐn)傁禂?shù)，也就是說各個(gè)科室能夠接受的系數(shù)，如檢驗(yàn)、手術(shù)、影像、彩超、病理等科室需要考慮耗材、資產(chǎn)折舊、人工等。另外，還要考慮時(shí)間、特殊病例所需人員費(fèi)用，結(jié)合臨床充分討論組合分?jǐn)?，以便與實(shí)際業(yè)務(wù)相吻合；對(duì)于一般性正常性的的成本分?jǐn)傔m用于常規(guī)系數(shù)?？傊?，精細(xì)化成本核算可以為醫(yī)院管理提供可靠的指標(biāo)，落實(shí)功能定位、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、有效服務(wù)患者、降低醫(yī)療成本、控制費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)約管理成本，為醫(yī)院績(jī)效考核提供科學(xué)的依據(jù)，更好的體現(xiàn)社會(huì)效益，給老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，成本核算還可以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，進(jìn)一步提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，建立并完善以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張璐(導(dǎo)師：吳效明;王滸).HRP平臺(tái)中固定資產(chǎn)管理子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).華南理工大學(xué)碩士論文，2013

[2]吳望川.醫(yī)院實(shí)現(xiàn)企業(yè)資源計(jì)劃管理的作用與方法.現(xiàn)代醫(yī)院，2011（7）.

作者:戶秋慧 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

第四篇:作業(yè)成本法的PIVAS項(xiàng)目成本核算

【摘要】以PIVAS為案例，對(duì)審核藥方、擺放藥品、配置成品、打包成品、下送科室等全過程進(jìn)行追蹤記錄，梳理核算流程，計(jì)算項(xiàng)目成本，建立基于作業(yè)成本法的PIVAS各類藥物配置的成本歸集模型，探索用作業(yè)成本法核算項(xiàng)目成本，為按病種付費(fèi)方式改革提供方法依據(jù)。文章認(rèn)為，確認(rèn)作業(yè)成本法進(jìn)行項(xiàng)目成本的歸集是可行的，核算數(shù)據(jù)可靠，項(xiàng)目成本計(jì)量準(zhǔn)確，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是PIVAS健康可持續(xù)發(fā)展的決定因素。

【關(guān)鍵詞】作業(yè)成本法；作業(yè)模型；間接成本分?jǐn)偅籔IVAS

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革等事項(xiàng)，一一明確體現(xiàn)在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）中，2017年工作重點(diǎn)之一是全面推行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型付費(fèi)方式。按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)是病種成本的核算，病種成本核算是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。因此，選擇相對(duì)科學(xué)的成本核算方法，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目成本，不僅可以有效規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行成本控制與管理，也可為政府動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供可靠的依據(jù)。為此，本文以河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的靜脈用藥集中調(diào)配中心（PharmacyIntravenousAdmixtureService，PIVAS）各類藥物配置項(xiàng)目作為案例，探討運(yùn)用作業(yè)成本法核算5種藥物配置項(xiàng)目成本，并從作業(yè)模型建立、作業(yè)成本核算以及結(jié)果與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面進(jìn)行比對(duì)分析，以期為醫(yī)院加強(qiáng)成本控制提供可追溯性信息，為靜脈藥物配置調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供可參考的依據(jù)。

一、作業(yè)模型的建立

（一）確定作業(yè)方法

作業(yè)模型的建立采用現(xiàn)場(chǎng)考察結(jié)合個(gè)別訪談的方法。財(cái)務(wù)工作人員到PIVAS中心實(shí)地工作考察，了解靜脈藥物配置所需的各種資源、詳細(xì)記錄每種藥物配置流程、每種藥物配置所用直接材料數(shù)量、人員工作時(shí)間，查閱PIVAS管理制度和工作值班表，并與PIVAS負(fù)責(zé)人以及有工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員交流溝通，明確靜脈藥物配置過程各種成本的走向。

（二）確定各類配置藥物的作業(yè)

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)考察和訪談結(jié)果，結(jié)合大量文獻(xiàn)查詢，確定PIVAS的5類產(chǎn)品、5項(xiàng)作業(yè)。首先確定PIVAS有5類產(chǎn)品，分別為普通藥物配置、細(xì)胞毒性藥物配置、抗菌藥物配置、全腸外營(yíng)養(yǎng)液配置以及不需要配置的直接打包藥物。其次，初步確定需要配置藥物的所有作業(yè)，大致可分為審方、擺藥、配置、成品打包和成品下送5項(xiàng)作業(yè)；另外直接打包藥物不需要配置作業(yè)，由審方、擺藥、成品打包和成品下送4項(xiàng)作業(yè)構(gòu)成。

（三）建立模型

結(jié)合作業(yè)成本法的理論以及靜脈配置中心資源消耗項(xiàng)目，建立PIVAS的各類藥物作業(yè)模型

二、靜脈藥物配置計(jì)算

（一）確定資源耗費(fèi)，建立資源成本庫(kù)

資源是支持作業(yè)的成本來源，是作業(yè)執(zhí)行過程中所需要花費(fèi)的代價(jià)。PIVAS因開展項(xiàng)目所涉及的所有資源包括人力成本、材料成本、折舊及維護(hù)、水電消耗以及管理成本，按照2015年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，建立資源成本庫(kù)：人力成本（4761360元）、材料成本（653316元）、折舊及維護(hù)（2925046元）、水電消耗（23700元）及管理成本（802329元）。

（二）根據(jù)資源動(dòng)因歸集到作業(yè)，形成作業(yè)成本庫(kù)

資源動(dòng)因是指作業(yè)消耗資源的原因或方式，反映了作業(yè)對(duì)總資源的消耗關(guān)系[1]。資源動(dòng)因應(yīng)該真實(shí)準(zhǔn)確反映資源消耗與作業(yè)之間的因果關(guān)系，且在資源成本庫(kù)分配至各個(gè)作業(yè)過程中，各大類成本項(xiàng)目均須分配至各作業(yè)。各項(xiàng)作業(yè)成本分配結(jié)果見表1。

（三）分析作業(yè)動(dòng)因，分配相關(guān)成本

成本動(dòng)因分配思路與資源動(dòng)因分配一致，成本歸集過程中能直接計(jì)入的成本項(xiàng)目直接計(jì)入，不能直接計(jì)入的則根據(jù)成本動(dòng)因標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入，詳見表2。1.歸集各項(xiàng)目的直接成本（1）人力成本根據(jù)PIVAS工作流程，所有藥劑人員分為兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)為審方人員，另一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)藥物配置過程中的擺藥作業(yè)、配置作業(yè)和成品審核打包作業(yè)。從醫(yī)院財(cái)務(wù)處直接提取2015年P(guān)IVAS月工資表及獎(jiǎng)金發(fā)放表，審方作業(yè)的人力成本可以直接確定。另一團(tuán)隊(duì)的人力成本還需要進(jìn)一步分析，結(jié)合PIVAS提供的日工作時(shí)間表，確定擺藥、配置（包括普通藥物、細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物、全腸外營(yíng)養(yǎng)液）、成品打包（包括成品核對(duì)打包藥物、直接打包藥物）的具體工作時(shí)間，計(jì)算出各類藥物項(xiàng)目的直接人力成本，計(jì)算公式：每工時(shí)成本＝團(tuán)隊(duì)總工資額÷（擺藥工作時(shí)間＋配置工作時(shí)間＋打包工作時(shí)間）普通藥物配置（其他類項(xiàng)目同）直接人力成本＝每工時(shí)成本×普通藥物配置工作時(shí)間（2）材料成本各類藥物配置時(shí)，需要直接使用的一次性注射器，一次性帽子、口罩和手套、標(biāo)簽等可以直接歸集到每類藥物配置中去：每年直接材料費(fèi)用=日均使用量×單價(jià)×365天（3）直接固定資產(chǎn)折舊根據(jù)實(shí)際考察結(jié)果，對(duì)每類藥物配置空間中設(shè)置的固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊后直接進(jìn)行歸集，如細(xì)胞毒性藥物配置間配有雙人生物安全柜2臺(tái)，不銹鋼小推車4輛，按照5年的折舊年限和直線折舊法進(jìn)行折舊；普通藥物配置間有12臺(tái)雙人水平層流潔凈臺(tái)，12輛不銹鋼小推車，折舊辦法和年限同上，不同的是普通藥物配置間內(nèi)需要完成普通藥物配置和全腸外營(yíng)養(yǎng)液配置，把折舊額再按照兩種藥物配置數(shù)量進(jìn)一步分配。2.間接成本根據(jù)作業(yè)動(dòng)因分配相關(guān)成本到各項(xiàng)目（四）結(jié)果依據(jù)表2各項(xiàng)目成本小計(jì)除以各自的工作數(shù)量，得出各類藥物配置項(xiàng)目單位成本，如表3所示。以各項(xiàng)目的單位成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較，除全腸外營(yíng)養(yǎng)液配置外均為虧損，以全年工作量計(jì)算，每年虧損410萬元，長(zhǎng)此以往將不利于PIVAS的健康發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

（一）作業(yè)成本法是有效解決醫(yī)療服

務(wù)項(xiàng)目成本準(zhǔn)確歸集的科學(xué)方法根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》[2]規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過程。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本歸集往往采用各項(xiàng)目收入比、工作量等傳統(tǒng)成本法，對(duì)于以間接成本為主體的醫(yī)療服務(wù)，單單以收入或工作量來分?jǐn)傞g接成本，不能真實(shí)地反映核算對(duì)象的成本信息，其略顯粗獷的成本核算模式往往使得醫(yī)院的資源得不到有效利用且服務(wù)效率低下。對(duì)于作業(yè)成本法則不同，作業(yè)成本法的基本思想是在資源與產(chǎn)品之間引入一個(gè)新的介質(zhì)———作業(yè)，即“作業(yè)消耗資源，產(chǎn)品消耗作業(yè)”，利用因果關(guān)系強(qiáng)調(diào)了成本的直接追溯和動(dòng)因追溯[3]，可有效解決各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的間接成本難以準(zhǔn)確歸集的問題。從表4可以看出，各地區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，影響因素很多，與醫(yī)院規(guī)模、PIVAS建設(shè)面積、設(shè)備購(gòu)置、人員配備、工作數(shù)量等因素均有關(guān)系，以我院PIVAS各種藥物配置項(xiàng)目的單位成本，與已批準(zhǔn)收費(fèi)的5個(gè)省份（廣東、山東、云南、黑龍江、河南）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]相比較，界于最高與最低收費(fèi)水平之間，與5個(gè)省份收費(fèi)平均水平相比較，我院各類配置項(xiàng)目的成本趨勢(shì)與平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，表明采用作業(yè)成本法核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是可行的，核算信息是可靠的[5]。

（二）作業(yè)成本法易于剖析各項(xiàng)作業(yè)流程，準(zhǔn)確計(jì)量項(xiàng)目成本

已知國(guó)內(nèi)其他地市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]，均未提到直接打包藥的成本問題，本文認(rèn)為應(yīng)將其單獨(dú)分離出來，原因有三：一是從“作業(yè)”的角度來看，直接打包藥品屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑，由PIVAS完成醫(yī)囑審核、擺藥、分類打簽、打包及下送科室，作為“產(chǎn)品”其分別消耗了審方作業(yè)、擺藥作業(yè)、成品打包作業(yè)以及成品下送作業(yè)，這些作業(yè)又消耗靜脈用藥調(diào)配中心的人力及材料，其工作量占到所有下送藥品的3成；二是從價(jià)值鏈角度來講，雖然直接打包藥沒有進(jìn)行藥物的二次添加，但是這個(gè)作業(yè)本身屬于增值行為，完成了醫(yī)囑的審核和貼簽兩項(xiàng)影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的工作；三是把直接打包藥品數(shù)量分離出來，便于更準(zhǔn)確地追蹤各類配置藥品的成本信息。

（三）合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是PIVAS可持續(xù)發(fā)展的決定因素

國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都證明，PIVAS的建立，在確保藥品配制質(zhì)量、促進(jìn)臨床合理用藥、保證患者用藥安全以及增加護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)等方面有著重要的作用[7-8]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立PIVAS是大勢(shì)所趨，為確保醫(yī)院和患者的利益，設(shè)置合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將有利于提高醫(yī)院建立PIVAS的積極性。

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作者:張宏娟 劉依雯 劉力宏 單位:河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

第五篇:醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀解析

摘要：醫(yī)療成本是現(xiàn)階段社會(huì)各界極為關(guān)注的一個(gè)問題，也是關(guān)乎社會(huì)和諧發(fā)展的重大問題。對(duì)于醫(yī)療成本問題國(guó)家也是給予了高度的重視，并出臺(tái)了諸多政策來遏制公民醫(yī)療費(fèi)用過高的問題。醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)體，其成本核算不僅是關(guān)乎自身經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的重大問題，同時(shí)也是關(guān)乎公民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便利性的問題。所以醫(yī)院應(yīng)該在成本核算問題上加大管理力度，針對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，認(rèn)清醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，找出解決策略，提高成本核算工作的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算；現(xiàn)狀分析；對(duì)策探討

近年來，關(guān)于公民醫(yī)療成本過高的問題備受矚目，國(guó)家對(duì)此也是屢屢出臺(tái)相關(guān)政策來加以解決。醫(yī)院作為醫(yī)療成本過高問題的直接關(guān)系者，在解決這一問題的過程中義不容辭。作為醫(yī)院，應(yīng)該努力認(rèn)清我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，并且給予醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)性問題以高度的重視，通過加強(qiáng)成本核算和成本控制等工作來實(shí)現(xiàn)公民醫(yī)療費(fèi)用趨于合理化。而且隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家和政府對(duì)于公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本過高的問題不斷提高重視，再加上衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，許多醫(yī)院逐漸對(duì)自身經(jīng)濟(jì)管理工作給予應(yīng)有的重視，但是目前仍有許多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)性工作成本核算環(huán)節(jié)存在著諸多的不足之處，為了更好地滿足公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)低成本、高質(zhì)量的要求，作為醫(yī)院，要認(rèn)清現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)成本核算的現(xiàn)狀，結(jié)合自身的實(shí)際情況采取切實(shí)有效的措施來解決成本核算問題，提高自身的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中占據(jù)一席有利之地。

一、我國(guó)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

（一）成本核算制度不完善，核算基礎(chǔ)薄弱

制度對(duì)于任何一項(xiàng)工作都至關(guān)重要，由于長(zhǎng)久以來存在于醫(yī)療行業(yè)的“福利性”和“計(jì)劃性”等觀念的影響，我國(guó)現(xiàn)階段許多公立醫(yī)院在成本方面的意識(shí)非常薄弱，不僅醫(yī)院管理人員，就連醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都缺乏相應(yīng)的成本核算意識(shí)，這也就意味著我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)成本核算制度所擁有的基礎(chǔ)非常之薄弱。也正是由于這種意識(shí)上的淡薄，使得我國(guó)現(xiàn)階段所執(zhí)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中缺乏對(duì)于成本核算的具體規(guī)定，這就使得很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算工作的時(shí)候無章可循，也就使得許多醫(yī)院在成本核算環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量參差不齊，所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)也是各不相同。

（二）成本核算流程不完善

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化程度提高，很多醫(yī)院都意識(shí)到了成本核算的重要性，也開始在經(jīng)濟(jì)管理工作中加入成本核算環(huán)節(jié)。但是采用全過程成本核算的意愿少之又少，多數(shù)意愿采用的往往只有事后成本核算，而這種時(shí)候成本核算的方式無法反應(yīng)全過程的成本信息，也就無法對(duì)意愿的成本管理、成本控制等的經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)作出總結(jié)，也無法為成本考核環(huán)節(jié)作出指導(dǎo)。并且由于成本核算流程的完整性不足，使得很多醫(yī)院的成本預(yù)算以及成本控制流于形式，無法做到對(duì)于醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過程的成本跟蹤和監(jiān)督，也無法做到對(duì)于成本進(jìn)行科學(xué)性的管理，更無法做到對(duì)于成本事前計(jì)劃和事中控制進(jìn)行差異性的分析和原因的揭示。

（三）以成本核算結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)不公平、不合理

許多醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，大力的推行成本核算工作，而且在一定程度上確實(shí)激發(fā)了醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)。但是有的醫(yī)院卻以成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這樣的做法雖然在一定程度上提高了科室醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，但是卻也埋下了諸多的隱患。根據(jù)“按勞分配”、“效率優(yōu)先”以及“兼顧公平”的獎(jiǎng)金分配原則，許多科室醫(yī)護(hù)人員由于成本核算的關(guān)系而有意的降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至是偷工減料損害患者的利益。也有的科室為了能夠在成本核算過程中有突出的表現(xiàn)，而刻意的降低科室醫(yī)療成本，減少先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，造成科室正常醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量下降和技術(shù)進(jìn)步受到限制。而這些都與醫(yī)院實(shí)行成本核算的最初目的背道而馳。而且由于成本核算與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)院各科室之間必然出現(xiàn)收入分配不公的現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象如不加以有效的遏制，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)不合理檢查和不規(guī)范收費(fèi)等現(xiàn)象，這樣不僅醫(yī)院通過成本核算不能夠提升自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，反而會(huì)由于自身的舉措失當(dāng)而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張，降低自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（四）核算辦法缺乏針對(duì)性

每所醫(yī)院的不同科室之間由于其性質(zhì)的不同，其所應(yīng)當(dāng)采取的核算辦法也應(yīng)當(dāng)不同，例如醫(yī)技科室、特殊臨床科室以及獨(dú)立的門診科室等，這些科室由于其獨(dú)有的特殊性，使得其很難與醫(yī)院的其他科室采用同一種成本核算辦法。現(xiàn)階段很多醫(yī)院采用的核算辦法是，根據(jù)不同科室的不同特點(diǎn)以收支結(jié)余為衡量標(biāo)準(zhǔn)而制定提成比例，但是在協(xié)作科室的提成計(jì)算之中，由于兩個(gè)科室之間的協(xié)作關(guān)系，在重復(fù)費(fèi)用的核算上存在著交叉性，往往是一個(gè)科室的收入按不同的比例重復(fù)的計(jì)入到協(xié)作科室之中，這樣的成本核算辦法雖然考慮到了不同科室的不同特點(diǎn)，在針對(duì)性方面有所提高，但是卻忽略了交叉性和重復(fù)性的問題，使得核算結(jié)果準(zhǔn)確性不足，并且這樣的核算辦法還有可能會(huì)影響到醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)性發(fā)展。

（五）醫(yī)院成本核算存在死角

成本核算死角問題可以說很多醫(yī)院都存在的問題，這些處于死角的成本主要是指醫(yī)院在行政、后勤、手術(shù)室、門急診等特殊部門的成本，現(xiàn)階段我國(guó)絕大多數(shù)的意愿在成本核算的時(shí)候都是針對(duì)于科室而進(jìn)行的成本核算，而這種成本核算的方式顯然全面性不足，一所醫(yī)院不可能只有科室產(chǎn)生成本。而且現(xiàn)階段很多醫(yī)院沒有對(duì)職能管理部門設(shè)定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，這就往往造成職能部門隱性費(fèi)用無從計(jì)算。而在后勤方面，多數(shù)醫(yī)院還是沒有實(shí)行費(fèi)用包干制度，后勤工作由于其復(fù)雜性而使得成本核算的工作量非常之大，很多醫(yī)院都難以在后勤工作之中進(jìn)行精確的成本核算，但是又沒有實(shí)行費(fèi)用包干制度，這就使得用于后勤方面的費(fèi)用難以準(zhǔn)確的估算。而且現(xiàn)階段很多醫(yī)院并沒有注意到門急診耗材的成本核算，這不僅在一定程度上造成了醫(yī)療成本的增加，而且還對(duì)門急診等特殊部門職工成本意識(shí)的提高產(chǎn)生著一定的制約作用。

（六）成本核算人員素質(zhì)有待提高

我國(guó)醫(yī)院實(shí)行成本核算制度的時(shí)間并不是很長(zhǎng)，而且在此方面的人才明顯存在著供應(yīng)不足的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及各大醫(yī)院在門診科室、職能部門等方面的擴(kuò)張，使得原本的基層核算人員個(gè)人素質(zhì)無法滿足醫(yī)院在成本核算方面的需求?，F(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍之中的成本核算人員普遍存在著職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一落后、學(xué)歷低以及觀念陳舊等特點(diǎn)，而許多醫(yī)院在擴(kuò)充自身實(shí)力的時(shí)候往往更加注重各科室高技術(shù)人才的引進(jìn)，對(duì)于高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，尤其是成本核算人員的引入?yún)s有所忽略，這就往往導(dǎo)致醫(yī)院在先進(jìn)技術(shù)的引入以及高水平醫(yī)護(hù)人員聘用的時(shí)候，相應(yīng)的成本核算工作卻并不同步，在新技術(shù)、新設(shè)備以及新藥品和器械的使用時(shí)缺乏相應(yīng)的成本核算能力，這也在一定程度上制約著醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。

二、關(guān)于醫(yī)院成本核算工作的策略探討

（一）完善醫(yī)院成本管理體系，制定合理的成本管理目標(biāo)

在成本核算工作之中，為了有效提高成本核算的工作質(zhì)量，醫(yī)院首先應(yīng)建立一套完善的成本管理的組織體系，根據(jù)每個(gè)科室的具體情況有針對(duì)性的制定成本管理的目標(biāo)。同時(shí)要根據(jù)成本管理組織系統(tǒng)制定適合本醫(yī)院的成本核算制度，將成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本分析、成本考核等工作進(jìn)行制度化，為成本核算提供更多的指導(dǎo)和幫助。同時(shí)也要制定相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格核定、費(fèi)用結(jié)算等制度，將有關(guān)于成本方面的工作正規(guī)化、制度化，從成本工作的角度來確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。同時(shí)，也要在完善成本管理組織體系的基礎(chǔ)之上，施行成本管理責(zé)任制，既調(diào)動(dòng)相關(guān)職工成本管理的積極性，同時(shí)又保證責(zé)任到人，讓整體成本管理體系有效的運(yùn)轉(zhuǎn)起來。并且將成本核算的結(jié)果作為每個(gè)科室成本管理的目標(biāo)，與科室負(fù)責(zé)人及內(nèi)部職工的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行掛鉤，將各科室人員的成本意識(shí)充分的激發(fā)出來，樹立成本管理責(zé)任人員的成本意識(shí)，并在實(shí)踐工作之中積極探索成本控制的有效措施和方法。

（二）建立完整的成本核算流程

現(xiàn)階段的醫(yī)院成本核算工作僅包括了事后的成本核算流程，這種成本核算方式不僅片面性較強(qiáng)，而且對(duì)于發(fā)現(xiàn)成本的重要組成要素以及尋求成本降低或者是成本控制有效措施作用不是很明顯。所以為了更好的做好成本核算工作，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算的工作流程進(jìn)行完善，加強(qiáng)事前成本核算和事中成本核算工作。通過有效的事前成本核算工作實(shí)現(xiàn)成本的預(yù)測(cè)，并據(jù)此制定成本計(jì)劃，設(shè)定成本管理的目標(biāo)。通過事中成本核算工作既能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行全過程的成本跟蹤和監(jiān)督，同時(shí)又能夠更為細(xì)致地進(jìn)行成本控制工作的具體分析，及時(shí)糾正和完善成本管理目標(biāo)，提高成本管理工作的有效性。在實(shí)際的工作之中將事中、事前以及事后成本核算工作有機(jī)的結(jié)合，成本核算的準(zhǔn)確性和目的性才會(huì)更加明顯，醫(yī)院的成本管理工作才能夠真正的做到細(xì)處，對(duì)于每一個(gè)科室而言實(shí)現(xiàn)了全過程的成本核算流程，能夠更好地實(shí)現(xiàn)效益的控制以及成本形成過程的有效分析，間接地為各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供更好的保證。而且在全流程的成本核算的基礎(chǔ)之上所形成的成本分析結(jié)果更具有實(shí)踐性和針對(duì)性，可以根據(jù)此核算結(jié)果來制定符合各科室特點(diǎn)的人員工資、材料消耗定額、水電消耗定額、公務(wù)費(fèi)等，也通過這樣的方式來將各科室所產(chǎn)生的成本置于可見和可控的范圍之內(nèi)。

（三）成本核算要與質(zhì)量管理相結(jié)合

醫(yī)院所提供的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院所消耗的成本之間有著直接的因果關(guān)系，在一般的情況之下，成本越高，醫(yī)院所能夠提供的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也就越高。但是并不是所有的時(shí)候都會(huì)如此，有時(shí)候醫(yī)院的高成本并不是由于高服務(wù)質(zhì)量而造成，而是由于服務(wù)質(zhì)量過低而造成，例如醫(yī)療事故等，醫(yī)療事故的發(fā)生必然會(huì)造成醫(yī)院大量費(fèi)用的支出，使得醫(yī)院的成本提高。所以，醫(yī)院在加強(qiáng)成本核算工作的同時(shí)也要注意將成本核算管理與質(zhì)量管理相結(jié)合，避免由于成本降低而造成的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低。有的醫(yī)院為了有效的降低成本，同時(shí)又缺乏實(shí)施有效成本核算和成本控制的能力，因此就刻意的節(jié)約技術(shù)創(chuàng)新以及新設(shè)備方面的費(fèi)用，致使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以提升，形成惡性的循環(huán)。

（四）提高成本核算的認(rèn)識(shí)，讓成本控制深入到醫(yī)療服務(wù)的過程中

目前很多醫(yī)院完全是把成本核算工作當(dāng)成獎(jiǎng)金分配的衡量標(biāo)準(zhǔn)，殊不知不同的科室不論是在治療方法、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面都存在著很大的差距，如外科和內(nèi)科相比，不論是費(fèi)用還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面都差距很大，收入的純利潤(rùn)比率也不能相比。所以醫(yī)院在制定成本核算制度時(shí)，要深刻的認(rèn)識(shí)成本核算的目的和作用，要讓成本核算深入到醫(yī)療服務(wù)的全過程之中，而不是僅存在于結(jié)果之中，也讓成本核算工作更多地為成本控制以及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮更多的作用。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督力度，清楚成本核算死角

在加強(qiáng)成本核算工作的時(shí)候一定要注重對(duì)于成本核算死角的清除，死角不清除，醫(yī)院的成本核算工作無法順利的進(jìn)行。對(duì)于手術(shù)室、門急診等部門要實(shí)行費(fèi)用耗材定額指標(biāo)，建立考核制度。而對(duì)于后勤部門則應(yīng)該積極實(shí)行費(fèi)用包干制度，做到對(duì)內(nèi)做好保障工作，對(duì)外則做好經(jīng)營(yíng)服務(wù)，將醫(yī)院后勤部門的洗衣房、水電維修、食堂等實(shí)行獨(dú)立的核算，減少非成本性的費(fèi)用發(fā)生。同時(shí)也要從整體管理效益方面入手，加大監(jiān)督力度，對(duì)于成本管理目標(biāo)堅(jiān)決執(zhí)行并執(zhí)行全過程的監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)成本超支現(xiàn)象及時(shí)分析并糾正，尋求成本有效控制的策略和途徑。

（六）加強(qiáng)人員培訓(xùn)和引入工作

成本核算和控制等工作需要具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)性人才，對(duì)此醫(yī)院要在加大技術(shù)人才引進(jìn)力度的同時(shí)也要注重成本核算人才的引入。并且要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展定期實(shí)行成本核算人員的培訓(xùn)工作，讓成本核算人員的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)意識(shí)能夠隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，為醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供更好的保證。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎每一個(gè)社會(huì)公民的關(guān)鍵性工作，作為醫(yī)院而言要清楚的認(rèn)識(shí)到影響衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的各類因素，在關(guān)注醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)等之外，也要注重成本核算工作，從更深層次的確保醫(yī)院職工的工作質(zhì)量以及各科室所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1.黃寶春.新形勢(shì)下醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀分析及對(duì)策思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）,2011(12).

作者:王娜娜 單位:天津市天津醫(yī)院

第六篇:新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算

摘要：在當(dāng)前新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境條件進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，優(yōu)化整合績(jī)效管理方法，并在此基礎(chǔ)上建立一套科學(xué)、高效的管理體系，只有這樣才能確保醫(yī)院的良性發(fā)展。文章對(duì)新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理與績(jī)效考核問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何做好醫(yī)院成本核算與績(jī)效分配提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院成本核算;績(jī)效分配;研究

成本核算與績(jī)效分配，是醫(yī)院科學(xué)管理的有效手段和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院加強(qiáng)成本和績(jī)效管理，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展意義重大。在當(dāng)前新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和管理，可以促進(jìn)醫(yī)院理順理念，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)與不足，確保醫(yī)院的健康發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院管理層而言，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)成本管控，提高醫(yī)院的成本控制能力，只有這樣才能有效應(yīng)對(duì)實(shí)踐中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院績(jī)效分配和管理，是醫(yī)院管理的一種重要工具和手段，對(duì)于醫(yī)院管理效率、效益的提升，具有非常重要的作用。在績(jī)效管理過程中，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化以及綜合化，成為確保醫(yī)院績(jī)效管理作用得以有效發(fā)揮的關(guān)鍵。

一、新會(huì)計(jì)制度視角下的醫(yī)院成本管理問題分析

（一）成本核算人員素質(zhì)有待提高

對(duì)于部分醫(yī)院而言，影響成本核算質(zhì)量的主要因素是會(huì)計(jì)人員，由于受素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的限制，無法有效進(jìn)行成本核算，因此對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量、效率會(huì)產(chǎn)生不利影響，比如信息的真實(shí)性、可靠性都會(huì)受到影響。對(duì)于醫(yī)院管理層而言，由于對(duì)成本管控缺乏足夠的重視，而且忽略了成本管控在會(huì)計(jì)核算以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的重要性，因此出現(xiàn)了計(jì)量不準(zhǔn)確、醫(yī)院成本管控形同虛設(shè)等問題。實(shí)踐中可以看到，對(duì)于多數(shù)醫(yī)院而言，會(huì)計(jì)核算過程中的成本管控，主要是將核算的重點(diǎn)放在了產(chǎn)品生產(chǎn)成本領(lǐng)域，忽略了生產(chǎn)資料購(gòu)置、設(shè)計(jì)和銷售環(huán)節(jié)，而且會(huì)計(jì)核算過程中的醫(yī)院成本管控也只是注重于產(chǎn)品生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)，以致于成本管理無法有效地覆蓋整個(gè)價(jià)值鏈全過程。

（二）管理對(duì)象不明確，成本信息預(yù)測(cè)乏力

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院成本管理過程中，由于沒有從生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)視角進(jìn)行全面把握，因此無法充分發(fā)揮醫(yī)院成本管控、降低成本的作用。在成本核算與管理過程中，因管理對(duì)象不明確，導(dǎo)致成本管控制無法反映醫(yī)院的真實(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，而且會(huì)計(jì)信息也存在著失真現(xiàn)象。就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院來講，其成本管理水平只是對(duì)成本進(jìn)行核算、分析而已，對(duì)成本進(jìn)行有效管控卻非常困難，也不可能對(duì)成本信息進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、決策和分析。對(duì)于會(huì)計(jì)人員而言，其職業(yè)判斷能力有限，同時(shí)成本核算缺乏規(guī)范性，成本管控方式和方法比較單一，成本管控通常都是賬面數(shù)而已，與實(shí)際成本之間相差甚遠(yuǎn)。

二、醫(yī)院強(qiáng)化成本核算與管控策略

1.建立健全成本管理體系。新會(huì)計(jì)制度視角下的醫(yī)院成本管理過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)營(yíng)環(huán)境、自身特點(diǎn)，建立全方位、多層次的成本核算與管理體系，改善和創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)機(jī)制，以此來提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)踐中可以看到，很多醫(yī)院在發(fā)展過程中對(duì)資金運(yùn)營(yíng)管理不重視，比如資金保值、增值和資金利用率不高。針對(duì)這一問題，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)科學(xué)確定成本管理的基本內(nèi)容，并且采用科學(xué)的方法和成本核算技術(shù)手段，加強(qiáng)成本管控。同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，樹立危機(jī)意識(shí)，不斷加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的合理管控，減少不必要的費(fèi)用開支；同時(shí)還要杜絕資源浪費(fèi)，對(duì)負(fù)債規(guī)模進(jìn)行合理控制。實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新成本管理模式，立足醫(yī)院實(shí)際情況，加強(qiáng)成本管理，采用作業(yè)成本法，和本、量、利分析法。2.采取權(quán)責(zé)發(fā)生制。醫(yī)院成本核算管理過程中，應(yīng)當(dāng)注意配比的科學(xué)合理性，采取權(quán)責(zé)發(fā)生制。所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制，以權(quán)利和責(zé)任的發(fā)生來決定收入和費(fèi)用歸屬期的一項(xiàng)原則。在本期內(nèi)已收到、已發(fā)生的一切費(fèi)用，不論其款項(xiàng)是否收到或支付，都作為本期的收入和費(fèi)用處理。比如，某醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)用3000元，醫(yī)院的固定成本是30000元，變動(dòng)成本為2000元，則貢獻(xiàn)毛益即3000-2000=1000（元），保本工作量計(jì)為：30000/1000=30（例）。通過上述公式，即可得出各科室固定成本、變動(dòng)成本中的收益以及完成多少工作量才能確保不虧損。再如：胸外科醫(yī)療虧180萬元，而藥品盈利144萬元，總計(jì)虧損了36萬元。在這36萬元中，基本的數(shù)據(jù)構(gòu)成是：門診共接待8781人，每個(gè)病人平均住院16.87天（百分之百床位利用率條件下）。從原來的8781人提高到9000人，增加219人以后，收費(fèi)水平以及變動(dòng)成本等都不變的情況下，結(jié)余增加大約30000元；在床位被全部利用的情況下，需考慮如下問題：若床位開發(fā)34張，出院738人，則平均住院日就會(huì)縮短到16天，出院人數(shù)也會(huì)增加到778人。在降低平均住院日以后，雖然只有0.87天，但是出院人數(shù)會(huì)因此而增加大約40人，費(fèi)用發(fā)生了變化，即在出院費(fèi)用不變的情況下，每床的收費(fèi)水平變成了1156元，如果固定成本不變，則結(jié)余就會(huì)增加25萬。同時(shí)，門診上還有4萬元的效益，共計(jì)29萬元。較之于虧損的36萬元，還有7萬元的空缺。各科護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮自己的作用，想辦法考慮如何降低出院變動(dòng)成本，從水、電、氣、暖等方面減少浪費(fèi)。

三、醫(yī)院績(jī)效管理策略

據(jù)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院尚未建立嚴(yán)格意義上的績(jī)效管理系統(tǒng)，只是有了績(jī)效管理的雛形而已，或者只是進(jìn)行了績(jī)效考核。然而，值得欣喜的是國(guó)內(nèi)越來越多的醫(yī)院以及管理人員，對(duì)績(jī)效管理問題給予了高度重視，而且由部分醫(yī)院正在積極探索和嘗試新的績(jī)效管理模式。近年來，隨著醫(yī)院發(fā)展環(huán)境條件的不斷改變，管理層次不斷深入，對(duì)績(jī)效管理的理解更加深刻，這在很大程度上有效地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理工作的全面開展。績(jī)效管理是新會(huì)計(jì)制度視角下的醫(yī)院發(fā)展思路，同時(shí)也是醫(yī)院管理的重要方法和工具手段，關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展。績(jī)效管理將是現(xiàn)代醫(yī)院管理最為重要的管理制度體系。針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的日常管理情況、績(jī)效考核以及決策分析需要，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立一套科學(xué)完善的績(jī)效考核、績(jī)效管理體系，實(shí)現(xiàn)一站式解決問題。1.以績(jī)效考核、運(yùn)營(yíng)分析作為核心，篩選、挖掘和提取量化指標(biāo)，其中主要有工作量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、工作質(zhì)量指標(biāo)、加扣分指標(biāo)以及病歷質(zhì)量指標(biāo)和預(yù)警事件指標(biāo)等。2.整合部門、工作人員、患者、病案號(hào)以及住院號(hào)編碼，建立各信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略協(xié)同框架，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而解決信息孤島、信息失真等問題。3.以績(jī)效考核、運(yùn)營(yíng)分析作為橋梁，對(duì)各類管理流程進(jìn)行優(yōu)化整合，并且將患者投訴、重大任務(wù)、工作目標(biāo)、科研教學(xué)以及醫(yī)療行政管理，納入系統(tǒng)之中，同時(shí)還要將核心制度督查、出院病歷評(píng)審以及運(yùn)行病歷抽查整合在該系統(tǒng)之中，從而實(shí)現(xiàn)職能部門基礎(chǔ)工作的無紙化辦公，并通過信息系統(tǒng)規(guī)范跨部門流程及各部門的日常工作。4.基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)核算的自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與分?jǐn)?、各種費(fèi)用指標(biāo)的協(xié)同采集與分層核算，實(shí)現(xiàn)成本、收入、收支結(jié)余等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的自動(dòng)計(jì)算。5.實(shí)現(xiàn)績(jī)效考評(píng)數(shù)據(jù)的適時(shí)分析?？筛鶕?jù)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、考核臺(tái)賬及績(jī)效計(jì)算模型，自動(dòng)計(jì)算醫(yī)院績(jī)效、科室績(jī)效、部門績(jī)效、流程績(jī)效，并與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。結(jié)語(yǔ)總之，醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理不僅可以有效節(jié)約醫(yī)院成本，而且還可以有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展過程中，應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，結(jié)合醫(yī)院的自身特點(diǎn)和需求，不斷健全和完善成本核算方案，提高績(jī)效管理水平，并將其全部納入到核算體系之中。在當(dāng)前新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將成本管控目標(biāo)作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容，同時(shí)還要不斷完善醫(yī)院成本核算體系，各部門協(xié)同、高效地完成醫(yī)院的成本核算工作，以此來提高醫(yī)院的整體發(fā)展效益。

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作者:徐春嬌 單位:湖北省孝感市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科