醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制

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［摘要］隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)正在穩(wěn)步快速發(fā)展，這對(duì)于人民健康水平的整體提高有著積極的影響作用。但是伴隨著發(fā)展也產(chǎn)生了一些不容忽視的問(wèn)題，其中醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制就是一項(xiàng)值得關(guān)注的問(wèn)題。造成醫(yī)院財(cái)務(wù)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，所以想要進(jìn)行有效的防治就要對(duì)其全面系統(tǒng)地掌握。本文將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)別進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因提出合理的防范措施，這將對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的未來(lái)發(fā)展起到重要的影響。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范；控制

0引言

由于各種因素的影響，醫(yī)院的資金情況較為復(fù)雜，所以容易造成一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于資金系統(tǒng)穩(wěn)定性十分不利。所以在未來(lái)的發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該重視加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制，這不僅能夠更好地響應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，同時(shí)還能在維護(hù)公益性的同時(shí)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。

1我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本概況

1．1我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本現(xiàn)狀

現(xiàn)階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況正在向積極的方向好轉(zhuǎn)，這使得國(guó)民生活水平得到顯著的提升，所以人民群眾對(duì)于舒適的生活以及基本權(quán)益的要求有所增加。醫(yī)療水平是保證國(guó)民健康的基礎(chǔ)，想要加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量，不僅要從促進(jìn)相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展入手，同時(shí)提高醫(yī)院管理水平也至關(guān)重要。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)，按照風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源以及性質(zhì)不同，可以分為投資風(fēng)險(xiǎn)、籌資風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)、人為道德風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，所以要從以上幾個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。

1．2重視醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的必要性

對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)來(lái)說(shuō)，資金系統(tǒng)的穩(wěn)定性十分重要，醫(yī)療設(shè)備的更換、治療手段的創(chuàng)新以及醫(yī)護(hù)人員的薪酬開(kāi)支等都需要大量資金的支持。醫(yī)院的資金來(lái)源于患者的醫(yī)療費(fèi)用支付，還有一小部分來(lái)自于國(guó)家的資金支持，所以其財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容較為復(fù)雜。在管理的過(guò)程中，對(duì)資金支出的合理分配與控制至關(guān)重要，這直接影響到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展?fàn)顩r。同時(shí)在對(duì)財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范十分必要，一些風(fēng)險(xiǎn)的存在會(huì)使醫(yī)院資金遭受?chē)?yán)重的損失，使資金系統(tǒng)的穩(wěn)定性受到威脅。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本類(lèi)別

2．1投資風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)型較多，其中投資風(fēng)險(xiǎn)就是一個(gè)重要的內(nèi)容。近年來(lái)我國(guó)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展較為重視，新醫(yī)改的出臺(tái)促進(jìn)了醫(yī)院格局的改變與調(diào)整，同時(shí)積極鼓勵(lì)創(chuàng)新項(xiàng)目的開(kāi)展。在醫(yī)院選擇投資項(xiàng)目的過(guò)程中需要對(duì)其進(jìn)行全面的了解，最為重要的是要對(duì)其未來(lái)的發(fā)展前景進(jìn)行分析。任何項(xiàng)目的投資都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)一步選擇合適的方向，同時(shí)，投資目的要以維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)為根本原則，這對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。

2．2籌資風(fēng)險(xiǎn)

為了使醫(yī)院的服務(wù)能力以及醫(yī)療水平得到進(jìn)一步的提升，就要進(jìn)行一定的籌資來(lái)對(duì)醫(yī)院擴(kuò)建規(guī)模，同時(shí)提高對(duì)醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與創(chuàng)新能力。在籌資的過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如一些小規(guī)模醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中不被侵占而大量籌集資金，一旦超過(guò)其自身的承擔(dān)能力，在資金鏈發(fā)生問(wèn)題時(shí)就將面臨嚴(yán)重的負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前，醫(yī)院的長(zhǎng)期債務(wù)問(wèn)題已經(jīng)引起國(guó)家相關(guān)部門(mén)重視，要求醫(yī)院在籌資過(guò)程中不僅要謹(jǐn)慎選擇資金來(lái)源，同時(shí)還要根據(jù)自身的條件以及能力合理計(jì)劃籌資金額，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

2．3應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中存在一部分拖欠款內(nèi)容，如果這一部分發(fā)生問(wèn)題就容易產(chǎn)生應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。由于病人特殊的原因以及醫(yī)院自身建設(shè)需要，醫(yī)院存在不能及時(shí)收回在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款以及其他應(yīng)收款，這些應(yīng)收賬款的金額超過(guò)一定程度就會(huì)影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)［2］。在院病人醫(yī)療款是一些資金暫時(shí)性缺乏的患者所拖欠的，這一部分欠款比較容易得到歸還；應(yīng)收醫(yī)療款以及其他應(yīng)收款是已出院患者拖欠的治療費(fèi)用以及其他醫(yī)療相關(guān)性機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的欠款，在對(duì)這一部分應(yīng)收賬款進(jìn)行管理的過(guò)程中要注意及時(shí)按照欠款內(nèi)容督促其還款，這樣才能避免醫(yī)院出現(xiàn)較為嚴(yán)重的資金空缺現(xiàn)象。

2．4人為道德風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)階段在一些醫(yī)院中存在內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員利用其工作之便進(jìn)行免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，這一現(xiàn)象的存在使得醫(yī)院的利益受到不利的影響，這種現(xiàn)象的存在制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的加強(qiáng)與完善，同時(shí)還使內(nèi)部人員存在嚴(yán)重的僥幸心理，違反醫(yī)院相關(guān)的治療管理?xiàng)l例。同時(shí)導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的另一原因是患者的逃費(fèi)現(xiàn)象，由于醫(yī)院繳費(fèi)監(jiān)管制度不夠完善，一些病人在未繳費(fèi)的前提下得到相應(yīng)治療，從而實(shí)現(xiàn)逃費(fèi)的目的。這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生造成醫(yī)院的治療成本在一定程度上增加，同時(shí)其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益卻沒(méi)有得到提升，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定性造成一定的潛在危害。

2．5醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)

目前在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)患糾紛事件時(shí)有發(fā)生，這不僅對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)以及正常經(jīng)營(yíng)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還不利于醫(yī)護(hù)人員與患者之間關(guān)系的好轉(zhuǎn)。醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)往往會(huì)引發(fā)一系列的賠償問(wèn)題，醫(yī)院方面會(huì)為各種醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)后果，所以導(dǎo)致一些醫(yī)院不愿意進(jìn)行危險(xiǎn)性較高的手術(shù)治療，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療水平的提高十分不利。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

3．1財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因較多，其中財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱是其中一個(gè)主要的原因。我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的基本素質(zhì)與工作能力存在較大差異，一些財(cái)務(wù)人員所具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所欠缺，所以在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中不能產(chǎn)生較好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。財(cái)務(wù)人員是確保財(cái)務(wù)管理有效性與穩(wěn)定性的前提，只有提高其防范意識(shí)才能使其在工作過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金系統(tǒng)中出現(xiàn)的問(wèn)題與潛在的危險(xiǎn)，從而及早研究相應(yīng)合理的應(yīng)對(duì)措施，使醫(yī)院可能承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3．2外部環(huán)境的變化

外部環(huán)境的變化也是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的一大原因，目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在穩(wěn)步有序進(jìn)行，與以往相比，醫(yī)院的外部環(huán)境正在發(fā)生深刻的歷史性變革，所以這將使醫(yī)院面臨更多的挑戰(zhàn)。除了政策環(huán)境的變化之外，外部環(huán)境還包括醫(yī)院所處的社會(huì)環(huán)境，包括與其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)、與患者之間的聯(lián)系以及與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系等，外部環(huán)境的變化將對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生較大影響，如果醫(yī)院不能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)處理、靈活變通，嚴(yán)重情況下將會(huì)使醫(yī)院資金的穩(wěn)定性受到?jīng)_擊。

3．3資金周轉(zhuǎn)速度緩慢

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，資金周轉(zhuǎn)速度緩慢對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的開(kāi)展十分不利。一些醫(yī)院盲目追求規(guī)模效益，在進(jìn)行基建項(xiàng)目的投資過(guò)程中將大量的資金投入，導(dǎo)致其流動(dòng)資金的數(shù)量大大減少，從而產(chǎn)生資金短缺等問(wèn)題。流動(dòng)資金較少會(huì)使醫(yī)院的資金系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，在一定條件下，這將成為遏制醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要影響因素。因此，資金的周轉(zhuǎn)問(wèn)題需要引起財(cái)務(wù)管理人員的足夠重視，進(jìn)行合理調(diào)節(jié)和控制。

3．4內(nèi)部控制制度建設(shè)不夠完善

在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范以及控制過(guò)程中，合理有效的防范機(jī)制十分必要，但是目前大部分醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的建立還不夠完善，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。相當(dāng)一部分醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)還不夠完善，單位領(lǐng)導(dǎo)單純以為內(nèi)部控制僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，未引起足夠重視，內(nèi)部控制制度的不規(guī)范、不完善，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范有著重要影響。

4加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的主要措施

4．1提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

在我國(guó)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，要想加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制，首先就要提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使其在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后能夠及時(shí)有效地采取相應(yīng)措施。醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，使其更加深刻地認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其工作能力得到進(jìn)一步的提高，這將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的更好發(fā)展。

4．2加強(qiáng)資金周轉(zhuǎn)和往來(lái)款項(xiàng)管理

醫(yī)院應(yīng)建立現(xiàn)金流監(jiān)控制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)現(xiàn)金收入與支出的監(jiān)督管理，確保醫(yī)院現(xiàn)金流健康可持續(xù)，能夠支持醫(yī)院各項(xiàng)長(zhǎng)期和短期建設(shè)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)往來(lái)款項(xiàng)的管理，尤其是長(zhǎng)期應(yīng)收賬款的管理。要建立往來(lái)款項(xiàng)清理制度，對(duì)于超過(guò)一定期限的應(yīng)收賬款及時(shí)催收，對(duì)于確實(shí)無(wú)法收回的應(yīng)收款項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)做壞賬處理。

4．3加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)

單位主要負(fù)責(zé)人和主管領(lǐng)導(dǎo)、總會(huì)計(jì)師要高度重視，成立由單位負(fù)責(zé)人牽頭的工作小組，明確內(nèi)部控制職能部門(mén)、制訂實(shí)施方案和部門(mén)任務(wù)，將責(zé)任落實(shí)到崗到人，有重點(diǎn)、分步驟地推進(jìn)實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)活動(dòng)特點(diǎn)，全面、認(rèn)真梳理各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)資源、崗位設(shè)置、職責(zé)權(quán)限、業(yè)務(wù)流程和工作制度，分析管理監(jiān)督的薄弱環(huán)節(jié)，抓住防范風(fēng)險(xiǎn)和制約權(quán)力的關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)完善制度、明確職責(zé)、理順流程、改進(jìn)方法和控制節(jié)點(diǎn)，提高內(nèi)部管理與控制的有效性，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，建立健全管理制度。除此之外，內(nèi)部控制管理的程序化、實(shí)時(shí)化和常態(tài)化，需要信息系統(tǒng)的支持。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位實(shí)際，加大人力、物力和經(jīng)費(fèi)支持力度，做好統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計(jì)，整合信息系統(tǒng)，推動(dòng)業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，改變各項(xiàng)業(yè)務(wù)分塊管理模式，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)優(yōu)化和數(shù)據(jù)共享，為內(nèi)部控制管理提供技術(shù)支持，為強(qiáng)化內(nèi)部控制提供剛性約束，促進(jìn)內(nèi)控管理程序化和常態(tài)化。

4．4廣泛宣傳，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念

加強(qiáng)內(nèi)控理念宣傳，在單位形成注重風(fēng)險(xiǎn)防范、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)的風(fēng)氣，為防范內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)造良好的輿論氛圍。要積極發(fā)揮各部門(mén)積極性，實(shí)施全方位的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容務(wù)必緊貼實(shí)務(wù)，重在指導(dǎo)各部門(mén)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范的實(shí)務(wù)操作，確保培訓(xùn)工作取得實(shí)效。

5結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的未來(lái)發(fā)展中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制還將是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，雖然目前這一工作中還存在一定的不足，相信經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)和完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作水平將得到顯著提升，同時(shí)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升。

主要參考文獻(xiàn)

［1］龔燕子．醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及控制策略［J］．商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2015（11）：111－112．

［2］鄭昌來(lái)．關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及其防范分析［J］．管理觀察，2014（34）：60－62．

作者：郭洋 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理處