中醫(yī)護(hù)理在子宮肌瘤患者的應(yīng)用

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摘要:目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的意義。方法選取2017年5月—2019年5月診治的子宮肌瘤患者80例，圍術(shù)期均實(shí)行護(hù)理干預(yù)，并按護(hù)理模式不同分組:將采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式設(shè)為對(duì)照組(40例)，將采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式組設(shè)為研究組(40例)，比較2組患者術(shù)后疼痛程度、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率差異。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組排氣時(shí)間較短、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分較低(P＜0.05);研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于子宮肌瘤圍手術(shù)期中的臨床效果肯定，可有效減輕疼痛，早期恢復(fù)胃腸道功能、康復(fù)出院，并改善主觀護(hù)理體驗(yàn)，可借鑒。

關(guān)鍵詞:癥瘕;中醫(yī)護(hù)理;子宮肌瘤;圍手術(shù)期;排氣時(shí)間;主觀護(hù)理體驗(yàn)

1資料與方法

1.1一般資料

納入子宮肌瘤患者80例，納入時(shí)間:2017年5月—2019年5月。將80例患者按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組40例、研究組40例。其中，對(duì)照組:年齡29～62歲，平均年齡(39.94±4.69)歲;手術(shù)類型:子宮肌瘤剔除術(shù)10例，子宮次全切術(shù)20例，全子宮切除術(shù)10例。研究組:年齡29～63歲，平均年齡(39.87±4.26)歲;手術(shù)類型:子宮肌瘤剔除術(shù)11例，子宮次全切術(shù)19例，全子宮切除術(shù)10例。2組患者年齡、手術(shù)類型等資料均保持了同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤，且有手術(shù)指征者;②有正常思考、溝通、聽令行事等能力，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查者;③臨床資料與治療數(shù)據(jù)等均完整無缺者。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)疾病或者免疫功能缺陷者;②中途轉(zhuǎn)院者;③合并其他腫瘤者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組:根據(jù)西醫(yī)常規(guī)護(hù)理流程，提供術(shù)前準(zhǔn)備、體檢、術(shù)中配合、飲食指導(dǎo)、切口換藥、健康教育、保持病房清潔工作等。研究組:根據(jù)患者實(shí)際情況，考慮影響患者康復(fù)的各種因素，按照辨證施護(hù)原則，制定中醫(yī)護(hù)理方案，并依照方案執(zhí)行:1)情志護(hù)理:耐心傾聽患者主訴，予以針對(duì)性語(yǔ)言疏導(dǎo)，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解釋、指導(dǎo)，以耐心、熱情的服務(wù)贏得患者信任感。在溝通期間，按因人而異原則選擇患者可接受的方式溝通，增進(jìn)患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，增強(qiáng)其心理免疫、應(yīng)激能力，調(diào)動(dòng)體內(nèi)正性抗病因素，并積極配合治療。2)失眠護(hù)理:手術(shù)對(duì)于患者而言是壓力源，部分患者容易產(chǎn)生焦慮感，影響睡眠質(zhì)量，甚至徹夜難眠，影響術(shù)前生理狀態(tài)。應(yīng)在做好情緒疏導(dǎo)的同時(shí)，在患者術(shù)前夜晚于頭部以開天門手法進(jìn)行推拿，按摩太陽(yáng)、印堂、百會(huì)穴。指導(dǎo)患者睡前以熱水泡腳，按摩其足心涌泉穴，時(shí)間3min。3)疼痛護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者表情、主訴語(yǔ)言等變化，按主訴疼痛分級(jí)法予以護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持舒適臥位，指導(dǎo)其放松全身，耳穴埋王不留行籽，并在耳穴神門、皮質(zhì)下、交感、子宮4個(gè)穴位按壓1～3min，3～5次/d，若感覺疼痛則增加次數(shù)。若疼痛難解則遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。4)并發(fā)癥護(hù)理:①腹脹者術(shù)后舌質(zhì)紫、脈細(xì)澀，則為腑氣不通、氣滯血瘀之證，應(yīng)予以口服理氣通腑飲(由大黃、當(dāng)歸、山楂、黃芪、萊菔子、茯苓、大血藤、枳殼、陳皮、桃仁、木香、延胡索組成)，在術(shù)后6h予以王不留行貼敷耳穴大腸、胃、小腸、交感等穴位，每個(gè)穴位按壓3min，每天按壓3次，以按壓時(shí)患者有麻、酸、脹、痛感為宜。②患者術(shù)后臥床、尿管等限制了患者早期活動(dòng)，這一特殊生理狀態(tài)導(dǎo)致患者血液循環(huán)不良，容易引起血栓。應(yīng)在術(shù)畢后按摩患者雙下肢，洗凈雙手，涂抹潤(rùn)膚油，從足底遠(yuǎn)端開始向中心按摩，每側(cè)按摩5～6min。同時(shí)，指導(dǎo)家屬定期測(cè)量下肢周徑變化，詢問其有無麻木、腫脹感，及時(shí)治療。5)飲食調(diào)護(hù):根據(jù)辨證施治原則，本病患者屬于瘀血內(nèi)停，氣虛者應(yīng)予以健脾補(bǔ)氣之品，如大棗、山藥、蓮子、糯米等;血虛者應(yīng)用予以補(bǔ)氣血食物，以達(dá)到氣血雙補(bǔ)目標(biāo)，可選用豬蹄、豬心、豬肝、羊肉、胡蘿卜等;陰虛者多進(jìn)食百合、銀耳、蜂蜜、雞蛋等;陽(yáng)虛者應(yīng)多進(jìn)食核桃仁、韭菜、蝦、羊肉。

1.4觀察指標(biāo)

1)統(tǒng)計(jì)2組患者排氣時(shí)間，并按視覺模擬評(píng)分法(VAS)［1］評(píng)估其疼痛程度，評(píng)分范圍是0～10分，0分為無痛，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。2)自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、問題解決能力等的體驗(yàn)，每一項(xiàng)分為優(yōu)、良、差3種，全部選優(yōu)者為優(yōu)，未選差而任意一項(xiàng)選良者為良，任意一項(xiàng)選差者為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率等無序分類資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，排氣時(shí)間數(shù)值變量資料實(shí)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.12組患者排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，研究組排氣時(shí)間較短、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分較低(P＜0.05)。

2.22組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率比較

研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率(優(yōu)35例、良5例、差0例)100.00%(40/40)，高于對(duì)照組(優(yōu)13例、良21例、差6例)的85.00%(34/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.403，P=0.036)。

3討論

子宮肌瘤作為婦科常見腫瘤疾病，好發(fā)于30～50歲女性中，屬于良性腫瘤，但若不及時(shí)治療，有惡變的可能［2］。子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”范疇，根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“三分治、七分養(yǎng)”原則，中醫(yī)學(xué)者提出了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，近幾年來在子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用，取得良好效果［3～6］?；诖耍铱埔鄧L試在子宮肌瘤患者圍術(shù)期引入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，在加速患者康復(fù)進(jìn)程、鎮(zhèn)痛、改善護(hù)理體驗(yàn)方面取得了良好效果。與對(duì)照組比較，研究組排氣時(shí)間較短、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分較低，且主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率較高。經(jīng)分析，這是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)中的并發(fā)癥護(hù)理，利用中藥湯劑安全有效的特點(diǎn)，有效防治了腹脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，不但能促使患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，恢復(fù)胃腸道功能，同時(shí)還可減輕患者術(shù)后痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，從而有效改善患者護(hù)理體驗(yàn)［7～9］。疼痛是影響患者術(shù)后護(hù)理體驗(yàn)的重要標(biāo)志物，而研究組患者術(shù)后疼痛感輕微(該組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分平均為2分，屬于輕微疼痛范疇)，與中醫(yī)疼痛護(hù)理有關(guān):耳穴埋王不留行籽操作簡(jiǎn)單，且鎮(zhèn)痛效果良好，容易被患者接受［10～12］。最后，患者情志、睡眠以及飲食狀態(tài)也是影響患者護(hù)理體驗(yàn)的重要因素［13，14］，而中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中情志護(hù)理、失眠護(hù)理可有效改善患者精神狀態(tài)，加上飲食護(hù)理，可增強(qiáng)免疫力，促使其早期康復(fù)，可進(jìn)一步改善本病患者的護(hù)理體驗(yàn)。本研究中研究組患者的排氣時(shí)間短于對(duì)照組，可見該組患者胃腸道功能康復(fù)快，這對(duì)患者早期康復(fù)出院十分有利，推測(cè)與飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理有關(guān)。綜上，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)加速子宮肌瘤圍手術(shù)期患者康復(fù)進(jìn)程、減輕疼痛、改善護(hù)理體驗(yàn)有積極意義。

作者：張?jiān)录t 單位：都昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科