婦幼保健院兒科住院患兒醫(yī)院感染因素

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1資料與方法

1．1一般資料：選取咸陽(yáng)市婦幼保健院2016年1月至2019年1月住院病例3975例，其中共有187例發(fā)生醫(yī)院感染，男性101例，女性86例；年齡1~8歲，平均3歲；住院天數(shù)5~28d，平均8d。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)我院感染監(jiān)控專職人員及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，回顧性調(diào)查咸陽(yáng)市婦幼保健院2016年1月至2019年1月兒科住院治療的3975例患兒的病歷資料，主要分析指標(biāo)包含：患兒的年齡、性別、住院時(shí)間、感染季節(jié)、感染部位、侵襲性操作、臨床用藥等，將數(shù)據(jù)輸入Excel表格內(nèi)。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)計(jì)分析患兒醫(yī)院感染的特征信息，尋找誘發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)因素。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用單因素檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1感染相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)：通過(guò)對(duì)本院患兒醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，并發(fā)院內(nèi)感染的為187例，感染率為4．7％；患兒的年齡、侵襲性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)短等是感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，性別間醫(yī)院感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2患者感染發(fā)生部位統(tǒng)計(jì)：本次研究發(fā)現(xiàn)患兒的感染部位主要是集中在消化道92例（占49.2%）與呼吸道64例（34.2%），其次為口腔22例（11.8%），皮膚軟組織5例（2.7%），其他4例（2.2%）。感染發(fā)生部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2．3患兒感染時(shí)間統(tǒng)計(jì)：兒科住院患兒醫(yī)院感染發(fā)生的月份主要集中于3-5月和9-11月，分別占38．5％（72例）和34．7％（65例），其次為6-8月占17.1%（32例），12-2月占9.6%（18例）。感染的發(fā)生季節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2．4患者感染與臨床用藥的關(guān)系：187例中使用抗生素153例，占81．8％，其中應(yīng)用1種的患兒14例，占7．48％，應(yīng)用2種的118例，占63．1％，應(yīng)用3種的21例，占11．2％。醫(yī)院感染與抗生素的不合理應(yīng)用有關(guān)，不合理使用抗生素的種數(shù)越多，感染率越高。

3討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科住院患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率為4．7％，與同期有關(guān)研究情況基本接近［2］，原因可能是由于近年來(lái)積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染受到人們重視，醫(yī)護(hù)工作人員的防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。但由于患兒自身免疫力較差，兒科仍是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，仍需要增強(qiáng)院內(nèi)感染的防護(hù)意識(shí)和加大臨床監(jiān)控力度。單因素分析顯示，年齡是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，年齡越小的患兒醫(yī)院感染的概率越高。3歲以下是兒科院內(nèi)感染的高發(fā)人群，這是因?yàn)閶雰旱拿庖呦到y(tǒng)剛開(kāi)始發(fā)育，還不成熟，年齡較小還不具備自理能力，所以這類患兒更需要醫(yī)務(wù)人員精心的呵護(hù)［3］。主治醫(yī)生在治療感染的過(guò)程中，為了盡快控制感染，經(jīng)常使用幾種抗生素聯(lián)合用藥，這種不合理應(yīng)用抗生素藥物的做法容易產(chǎn)生大量耐藥菌，耐藥菌容易引起二重感染［4］。陪護(hù)管理不善也是誘發(fā)感染的原因之一。兒科住院病房有人員多且流動(dòng)性大的顯著特點(diǎn)，這容易加重室內(nèi)空氣污染，還會(huì)使得室內(nèi)飛沫間的傳播不能得到有效控制，進(jìn)而引起患兒的交叉感染。部分患兒家屬在住院期間，不開(kāi)窗通風(fēng)，擔(dān)心孩子受涼，導(dǎo)致病房空氣長(zhǎng)時(shí)間不流通，空氣病原微生物增多，空氣污染加重，往往會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生，住院時(shí)間越長(zhǎng)的患兒與病房?jī)?nèi)各種病原體接觸的機(jī)會(huì)就越多，醫(yī)院感染的發(fā)生率就越高，進(jìn)而又增加了患兒的住院時(shí)間，形成了惡性循環(huán)，不利于康復(fù)。從感染季節(jié)來(lái)看，春秋兩季發(fā)生例數(shù)稍多，與呼吸道疾病流行季節(jié)一致。一方面是因?yàn)檫@兩個(gè)季節(jié)晝夜溫差大，是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，另一方面還與新型流感病毒或細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)有關(guān)，兒童抗病能力低，此季節(jié)易發(fā)生感染［5，6］。兒科醫(yī)院感染發(fā)生的部位以呼吸道和消化道為主，原因可能是小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)食物的耐受力差，此外醫(yī)護(hù)人員在日常檢查護(hù)理工作中不重視洗手，消毒不嚴(yán)格，也會(huì)造成污染物在患兒間傳播。本研究認(rèn)為，控制兒科醫(yī)院感染的發(fā)病率應(yīng)抓好以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)：①加強(qiáng)兒科病區(qū)的管理。一方面，降低病房床位密度，改善病區(qū)的環(huán)境；另一方面，要建立嚴(yán)格的制度，控制探視、陪護(hù)人員數(shù)量，減少室內(nèi)人員的過(guò)多流動(dòng)，避免污染病房室內(nèi)空氣或?qū)⒉≡w帶入病房。②加強(qiáng)對(duì)3歲以下（尤其是1～2歲以內(nèi)）易感兒的保護(hù)，做好健康教育宣傳工作。在患兒與家長(zhǎng)之間普及醫(yī)院科室的規(guī)章制度和一些住院期間的衛(wèi)生知識(shí)，如：病房之間不互相走動(dòng)，防止發(fā)生交叉感染；糾正患兒的不良衛(wèi)生習(xí)慣，要講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手；患兒之間不食用對(duì)方食品等。③落實(shí)嚴(yán)格的消毒隔離制度。做好病區(qū)清潔工作，每天定時(shí)濕式打掃，及時(shí)仔細(xì)地對(duì)病房進(jìn)行全方位的消毒。病房溫度控制在24～26℃。加強(qiáng)空氣對(duì)流，每日通風(fēng)換氣2次，每次30min，通風(fēng)后用紫外線照射1h，每日2次，以減少空氣中的漂浮飛沫量和細(xì)菌量，傳染患兒出院后嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒［7］。④注重對(duì)診療操作中細(xì)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，控制外源性感染。兒科醫(yī)護(hù)人員必須從思想上提高認(rèn)識(shí)，高度重視兒科的護(hù)理工作，護(hù)理工作中要堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)原則，護(hù)理患兒前后嚴(yán)格洗手，洗手過(guò)程嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》的六步洗手法，切斷傳播途徑，避免交叉感染。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用品的消毒管理，特別是呼吸道疾病治療器械的消毒管理工作。專用拖把要標(biāo)記清楚，使用后及時(shí)分開(kāi)清洗并消毒。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，病區(qū)中產(chǎn)生的垃圾分開(kāi)存放，醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，每天由廢物收集人員統(tǒng)一收集，生活垃圾筐由保潔人員及時(shí)倒，每天更換。加強(qiáng)醫(yī)院感染工作的監(jiān)測(cè)，防止感染的蔓延發(fā)生。⑤患兒分室安置，避免間接傳播。消化系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病的患兒相互隔離，避免間接傳播。不同病種小兒盡量分室收治，同一病種急性期與恢復(fù)期盡量分開(kāi)，避免與其他患兒的交叉感染。⑥規(guī)范合理使用抗生素，保護(hù)患兒免疫機(jī)制，減少因抗生素藥應(yīng)用不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)院感染。在治療過(guò)程中，適當(dāng)?shù)目咕幬飳?duì)控制和減少醫(yī)院感染是有益的，但是如果應(yīng)用不當(dāng)，易使體內(nèi)菌群生態(tài)紊亂，導(dǎo)致二重感染的發(fā)生，則會(huì)加重醫(yī)院感染的危害［8］。綜上所述，醫(yī)院應(yīng)建立健全科學(xué)有效的感染管理體系，對(duì)引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素要高度重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各種消毒隔離制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控水平，才能使醫(yī)院感染率降至最低。

參考文獻(xiàn)

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作者：郭穎妮 王凈非 單位：陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院兒科 陜西省第二人民醫(yī)院兒科