小議靜脈留置針穿刺成功的提升措施

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語(yǔ)言性溝通是最直接的溝通方式。護(hù)士在與患兒交流時(shí)多采用安撫性和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，語(yǔ)氣要溫婉、親切，語(yǔ)言要通俗易懂。對(duì)小一點(diǎn)的患兒多一些愛(ài)撫和微笑，減少其恐懼心理，對(duì)大一點(diǎn)的孩子多做交流給予鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，以通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)要的說(shuō)明穿刺部位以及家屬配合的重要性。非語(yǔ)言性溝通是借助動(dòng)作、手勢(shì)、眼神、表情等表達(dá)思想感情、觀點(diǎn)和目的溝通方式，如通過(guò)擁抱、愛(ài)撫、微笑等減輕患兒的恐懼感，適當(dāng)?shù)挠弥w語(yǔ)言溝通，可密切護(hù)、患、陪三方的關(guān)系，利于護(hù)理工作的開(kāi)展。選擇合適的血管是直接影響穿刺成功率的關(guān)鍵，留置針輸液宜選擇富有彈性，粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流充盈易于固定的靜脈，如嬰兒期的頭皮靜脈豐富可選用頭正中靜脈，額淺靜脈或其額角分支及顱骨縫靜脈[1]。靜脈表淺易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，易于固定；幼兒及學(xué)齡前期的患兒可選用手背、腕關(guān)節(jié)及腳背等，選擇明顯且直行的靜脈，易于穿刺及保留，不宜選擇關(guān)節(jié)處及彎曲不直的靜脈；危重?fù)尵葍杭爸車(chē)o脈不易留置靜脈留置針的患兒，易選用股靜脈或頸外靜脈。

良好的光線、適宜的溫度給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)愉悅的心情，穿刺時(shí)盡量選擇在高度適宜的條件下進(jìn)行，光線充足、高度適宜、靜脈暴露好，操作者眼睛不易疲勞，穿刺易成功。由于大多數(shù)患兒在靜脈穿刺時(shí)都不配合，所以操作時(shí)必須在患兒家長(zhǎng)或助手的幫助下固定肢體，操作者要選擇適當(dāng)?shù)奈恢米藙?shì)，重心穩(wěn)定同時(shí)讓患兒體位舒適，保證穿刺部位固定不動(dòng)，避免患兒在操作過(guò)程中肢體的晃動(dòng)，影響穿刺成功率。

靜脈留置針穿刺的技巧

置管要點(diǎn)。熟練掌握穿刺技巧是取得穿刺成功的關(guān)鍵，留置針穿刺時(shí)選擇好靜脈，常規(guī)無(wú)菌消毒，范圍>8cm，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°~30°的角度穿刺，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在消毒范圍的1/2~2/3的部位，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后降低穿刺角度再進(jìn)針2mm，右手固定針芯，確保套管進(jìn)入血管后再抽出針芯0.5cm，左手握套管順血管方向置入，送管時(shí)固定針芯，右手將針尾稍抬起，用左手食指和拇指的掌側(cè)面推送外套管，邊抽針芯邊送管，看前方有無(wú)隆起，如滴速通暢，右手將針芯全退出，在將套管全部置入血管，穿刺成功后以穿刺點(diǎn)為中心，用無(wú)菌透明敷貼作封閉式固定，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定[2]。

特殊患兒的穿刺。對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯或微循環(huán)障礙的患兒等，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，用指尖順靜脈走向觸摸體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)感，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針；對(duì)回血慢或不回血時(shí)不要急于退針，若自感針頭確在血管內(nèi)，可打開(kāi)止血帶，觀察液體是否滴入通暢[3]。

肥胖患兒的穿刺。近年來(lái)肥胖患兒呈逐年增多趨勢(shì)，其較厚的皮下脂肪掩蓋了表淺靜脈，在臨床實(shí)際工作中通過(guò)定向直接尋找額上靜脈或額淺靜脈，穿刺時(shí)能達(dá)到事半功倍的效果。額上靜脈、顳淺靜脈是小兒頭皮淺靜脈，較粗直、不滑動(dòng)，易觀察、固定良好，尤其適合留置套管針。固定患兒，操作者位于患兒頭側(cè)，右手拇指第一關(guān)節(jié)，食指第1、2關(guān)節(jié)側(cè)面分別放于患兒前囟與眉上1、2橫指處，兩手指?jìng)?cè)面與患兒頭皮接觸長(zhǎng)度各約3cm，兩指稍用力按壓皮膚后相對(duì)擠壓，就會(huì)看到一條明顯的縱向條索狀隆起血管，仔細(xì)觀察隆起血管的厚度，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指和食指持針柄快速進(jìn)入皮下，刺入血管，此法適用于肥胖兒。

穩(wěn)妥牢固的固定

見(jiàn)回血確認(rèn)穿刺成功，穩(wěn)妥的固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，先用無(wú)菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心平整固定，如穿刺部位有汗液，先用無(wú)菌棉簽將汗液擦干后再固定，接著取一條膠布呈蝶形交叉固定針柄，在上面固定一條膠布，然后將留置針的延長(zhǎng)管弧形固定在皮膚上，最后取2~3條長(zhǎng)膠布將針柄和延長(zhǎng)管環(huán)形纏繞于頭部或肢體上，固定時(shí)要注意將留置針的正壓接頭和皮膚接觸面墊一塊無(wú)菌棉球或紗布，防止將患兒皮膚壓傷，膠布固定時(shí)要避開(kāi)針眼處以便隨時(shí)觀察留置針的情況。

置管后的宣教

向患兒及家屬講解靜脈留置針的護(hù)理常識(shí)，置管期間保持皮膚清潔干燥，避免肢體過(guò)度活動(dòng)等，對(duì)于年齡較小的患兒要讓家屬知道注意看護(hù)，防止患兒抓脫留置針。綜上所述，要提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率，除應(yīng)熟練掌握基本護(hù)理操作技能外，還要調(diào)整好自身的情緒，達(dá)到與患兒及家長(zhǎng)的有效溝通，同時(shí)還要根據(jù)不同患兒的具體情況，選擇血管及穿刺后的妥善固定并適時(shí)的宣教。（本文作者：潘金霞 單位：沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院）