集體音樂(lè)療法在孤殘兒童治療中意義

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［摘要］本文從集體音樂(lè)療法的角度探討了其在孤殘兒童心理治療中的實(shí)踐路徑和意義。首先分析了集體音樂(lè)療法的特征和孤殘兒童心理的特征，認(rèn)為集體音樂(lè)療法的目的主要是消除患者的心理障礙。在具體的實(shí)施路徑上，本文主要介紹了音樂(lè)想象、歌曲討論與探索、團(tuán)隊(duì)合作三種方法，并對(duì)具體的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行了說(shuō)明。從集體音樂(lè)療法在孤殘兒童心理治療中的意義看，主要體現(xiàn)在塑造自信力、提高表現(xiàn)力、增強(qiáng)情感力三個(gè)方面。

［關(guān)鍵詞］集體音樂(lè)療法；孤殘兒童；心理治療

音樂(lè)治療作為一種既傳統(tǒng)又現(xiàn)代的醫(yī)用方法，在古今中外人們的生活中扮演著十分重要的角色，從我國(guó)古代的“五音療疾”到20世紀(jì)后期音樂(lè)治療在臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，都凸顯出了音樂(lè)治療對(duì)人的生命健康的關(guān)注。［1］從當(dāng)前音樂(lè)治療的應(yīng)用模式看，人們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)出了接受式、再創(chuàng)造式、即興演奏式等多種方式、方法，并在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的效果。孤殘兒童是一個(gè)特殊的群體，同時(shí)也是一個(gè)數(shù)量在不斷增長(zhǎng)的群體，他們由于社會(huì)、家庭等各方面的原因?qū)е略谏硇姆矫娉霈F(xiàn)了諸多的負(fù)面因素，尤其在心理方面出現(xiàn)的負(fù)面因素異常明顯，如何通過(guò)音樂(lè)治療的方法對(duì)孤殘兒童心理負(fù)面因素進(jìn)行干預(yù)，使他們能夠趨向健康快樂(lè)的成長(zhǎng)，這既是音樂(lè)治療學(xué)科所關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)也是社會(huì)人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。本文試從集體音樂(lè)療法的角度，探討其在孤殘兒童心理治療中的意義和實(shí)踐路徑，以期能夠從理論的高度上對(duì)此問(wèn)題加以重視，也能夠從實(shí)踐上提出合理化的實(shí)施建議。

一、集體音樂(lè)療法的特征

集體音樂(lè)療法又稱為群體或者團(tuán)體音樂(lè)療法。相對(duì)于個(gè)體音樂(lè)療法而言，在音樂(lè)治療過(guò)程中，集體音樂(lè)療法主要呈現(xiàn)出以下三個(gè)特征：1．以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)。集體音樂(lè)治療所關(guān)注的是人的心理障礙，即將人的心理健康作為治療的直接對(duì)象。［2］在正常情況以及環(huán)境下，人的心理活動(dòng)處在一個(gè)有機(jī)的、統(tǒng)一的、協(xié)調(diào)的運(yùn)作狀態(tài)中，當(dāng)接受外在的刺激中，人的感覺(jué)、記憶、思維、情緒等各種心理因素都會(huì)產(chǎn)生一定的變化和反映，如果其中的一個(gè)方面超出所規(guī)定的的閾值或范圍，便會(huì)打破原有的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一機(jī)理，從而造成心理上的障礙，因此集體音樂(lè)治療就是在這種情況下所實(shí)施的一種干預(yù)方法，通過(guò)運(yùn)用音樂(lè)實(shí)踐的方法使各種心理因素能夠做到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。2．基于音樂(lè)活動(dòng)下的治療過(guò)程。音樂(lè)是一種聲音的藝術(shù)，也是音響的技術(shù)。構(gòu)成音樂(lè)材料的諸元素如旋律、節(jié)拍、節(jié)奏、調(diào)式、調(diào)性、和聲等，在不同的組合下可以產(chǎn)生千變?nèi)f化的音響，并以色彩性、情感性作用于人的聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)，從而對(duì)人的心理產(chǎn)生刺激。同時(shí)，在音樂(lè)的實(shí)踐上，又是以各種音樂(lè)活動(dòng)如律動(dòng)、演唱、演奏來(lái)調(diào)動(dòng)身體動(dòng)作，達(dá)到內(nèi)在心理與外在動(dòng)作的統(tǒng)一，在聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)和動(dòng)作體驗(yàn)的雙重作用下消除人的心理障礙。3．具有集體參與、合作完成的特征。集體音樂(lè)療法不同于個(gè)人音樂(lè)療法，治療師面對(duì)的是患者群體，這種通過(guò)集體參與的方式，可以有效消除人與人之間的社交障礙，從而對(duì)個(gè)人的心理產(chǎn)生積極的影響，在音樂(lè)活動(dòng)的設(shè)計(jì)上也是以集體活動(dòng)為核心，既面向了全體，又間接地體現(xiàn)出對(duì)個(gè)體的積極干預(yù)。

二、孤殘兒童心理的特征

孤殘兒童，指的是兒童中的一個(gè)特殊群體，即失去家庭以及自立能力的人。造成孤殘兒童身份的原因主要有兩個(gè)，一是因?yàn)椴豢煽沽σ蛩匾约凹彝ヒ蛩爻蔀闂壒聝和?；二是因?yàn)樘焐哂兄橇?、身體的殘缺而被遺棄，屬于社會(huì)絕對(duì)弱勢(shì)群體。就目前孤殘兒童的數(shù)量看，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有六十萬(wàn)人，他們主要生活在國(guó)家和社會(huì)機(jī)構(gòu)建立的福利院中，部分孤殘兒童也被收養(yǎng)在個(gè)別的家庭中。孤殘兒童在心理特征上，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1．內(nèi)在的孤獨(dú)感。雖然孤殘兒童生活在福利院中，在衣、食、住等方面能夠得到保障，但是這些只是從物質(zhì)上滿足了他們的生存條件，但是由于他們自幼缺少來(lái)自家庭、父母、親人的關(guān)愛(ài)，沒(méi)有親情的撫慰和滋養(yǎng)，從內(nèi)在心理上造成了他們的孤獨(dú)感。［3］在社會(huì)關(guān)系上，孤殘兒童所接觸的是福利院的護(hù)理人員，在長(zhǎng)時(shí)間的交往中，他們之間能夠建立起基本的社會(huì)親緣關(guān)系，但是護(hù)理人員又存在著流動(dòng)性大的特點(diǎn)，所以他們之間的這種關(guān)系并不能維系更長(zhǎng)的時(shí)間，并且社會(huì)親緣關(guān)系與家庭、父母親緣關(guān)系有著巨大的差別，這種直系血親的缺失，是造成孤殘兒童內(nèi)在孤獨(dú)感的根本原因。2．認(rèn)識(shí)能力的缺失與思維障礙。孤殘兒童生活的主要區(qū)域是福利院，當(dāng)前福利院的管理模式為封閉式，這就造成了孤殘兒童很難接觸到社會(huì)上的新鮮事物，這種封閉式的管理和狹小的活動(dòng)范圍使他們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物的能力方面有所缺失，從而造成了思維上的障礙，加之孤殘兒童先天不足的因素和后天培養(yǎng)的不利，最終導(dǎo)致兒童身心發(fā)育遲緩，這為孤殘兒童將來(lái)走向社會(huì)、接觸外部環(huán)境造成了極為不利的影響。3．強(qiáng)烈的自卑感。由于大部分孤殘兒童在身心方面存在著諸多的障礙，加之他們對(duì)自己缺少科學(xué)的角色定位，非常容易造成強(qiáng)烈的自卑感，這也是孤殘兒童在心理方面最為明顯的特征，在外在的表現(xiàn)上，主要體現(xiàn)在缺少意志力、缺乏情感力、自信力，同時(shí)還伴有焦慮、急躁的性格特征。因此在由個(gè)體完成某一活動(dòng)的過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)缺乏興趣、自我否定的情況，對(duì)自己的所做出的行為不能進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，對(duì)自己的社會(huì)角色和人生定位都處于過(guò)度的消極理解中。從以上三個(gè)特征的表現(xiàn)上可以看出，孤殘兒童主要是在心理上存在著障礙，正是由于這些心理障礙的原因，導(dǎo)致了他們?nèi)狈ι畹姆e極性和參與社會(huì)活動(dòng)的無(wú)意義性。

三、集體音樂(lè)療法在孤殘兒童心理治療中的實(shí)踐路徑

（一）音樂(lè)想象

音樂(lè)是通過(guò)聲音進(jìn)行形象傳遞和情感表達(dá)的藝術(shù)形式，人們對(duì)音樂(lè)的體驗(yàn)和理解并不是像文學(xué)、繪畫(huà)那樣通過(guò)語(yǔ)言和可視性的色彩去把握，而是通過(guò)豐富的想象去理解音響所承載的意義。在對(duì)孤殘兒童的音樂(lè)治療中，音樂(lè)想象療法實(shí)施的目的就是喚醒患者內(nèi)心中已知記憶力和對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的理解能力。在具體的實(shí)施上可以分為四個(gè)步驟：1．治療師對(duì)患者背景的理解過(guò)程。在進(jìn)行治療之前，治療師需要通過(guò)向護(hù)理人員了解患者的基本情況，從他們?nèi)粘５男袨閯?dòng)態(tài)和心理發(fā)展中掌握共性。2．導(dǎo)入環(huán)節(jié)。治療師通過(guò)播放不同風(fēng)格、不同情緒的音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練，使他們能夠在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到音樂(lè)規(guī)定的情境中。導(dǎo)入環(huán)節(jié)可以維持在3－4分鐘之內(nèi)，治療師要始終觀察患者的行為動(dòng)作和心理情緒，這也是對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步了解的過(guò)程。3．音樂(lè)聆聽(tīng)環(huán)節(jié)。在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中的漸進(jìn)放松訓(xùn)練之后，治療師可以播放預(yù)先設(shè)計(jì)好的音樂(lè)組合曲目，通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)的方法促使患者能夠進(jìn)入到想象的環(huán)境中。在音樂(lè)組合曲目的設(shè)計(jì)上，需要選擇具有明確形象導(dǎo)向意義的作品，如格里格的《精靈的舞蹈》、亨德?tīng)柕摹端弦魳?lè)》等，治療師可以根據(jù)音樂(lè)的標(biāo)題用語(yǔ)言進(jìn)行展開(kāi)，也有利于拉近與患者的親密感。4．想象整合階段。治療師在喚醒患者之后，讓他們自由地發(fā)表意見(jiàn)，說(shuō)出音樂(lè)帶給自己的感覺(jué)，表現(xiàn)出了怎樣的情緒等，在此過(guò)程中，治療師需要充分激發(fā)孤殘兒童的自信力，讓他們敢于和樂(lè)于說(shuō)出對(duì)音樂(lè)的感受和體驗(yàn)。同時(shí)治療師要對(duì)他們的回答給與充分的肯定，消除患者的羞赧感、自卑感。

（二）歌曲討論與探索

歌曲與器樂(lè)曲是兩種重要的音樂(lè)體裁，它們之間的不同在于歌曲由于歌詞的存在，在曲調(diào)的創(chuàng)作上需要以歌詞的內(nèi)容作為依據(jù)，包括在音樂(lè)各個(gè)構(gòu)成要素的運(yùn)用上都需要以表述歌詞為核心；器樂(lè)曲相對(duì)于歌曲來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有歌詞的引領(lǐng)有著很強(qiáng)的抽象性。在歌曲討論和探索中，可以采用雙向選擇的方式，在歌曲的選擇上，可以由患者選擇，也可以由治療師進(jìn)行選擇，這兩種方式在個(gè)人治療和集體治療中都非常實(shí)用。在孤殘兒童的音樂(lè)治療中，用討論與探索的方法無(wú)疑能夠有效提高患者的興趣和參與度。在具體的實(shí)施上，治療師可以請(qǐng)每位患者帶來(lái)一首自己喜歡的歌曲，從患者所選擇的歌曲中了解其心理特點(diǎn)，因?yàn)楦枨械母柙~往往能夠表現(xiàn)出患者的心理特征，這也是一個(gè)很好的介紹自我的方式。其次就是治療師根據(jù)患者所選擇的歌曲找出一個(gè)共同的話題，這也是進(jìn)行治療的核心內(nèi)容，治療師可根據(jù)共同話題，選擇部分歌曲進(jìn)行討論。從歌曲討論方法應(yīng)用的層次看，根據(jù)治療對(duì)象，應(yīng)當(dāng)采用支持性－活動(dòng)取向的治療方法。此方法的特點(diǎn)在于以歌曲為中心，拋卻歌曲之外的任何因素，治療師的引導(dǎo)語(yǔ)、過(guò)渡語(yǔ)的運(yùn)用都需要從歌曲方面進(jìn)行深入和擴(kuò)展。在治療目標(biāo)上，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1．減少患者的退縮和自閉，促進(jìn)人際交往。由于孤殘兒童長(zhǎng)期生活在一個(gè)封閉的環(huán)境中，與外界接觸較少，所以對(duì)于他們而言治療師具有較強(qiáng)的陌生感，通過(guò)歌曲討論的方式，可以使患者與治療師處于同一個(gè)話題的討論環(huán)境中，由此拉近與治療者的距離，這也是使患者能夠接觸社會(huì)的一種間接方式，有助于增強(qiáng)他們的人際交往能力。2．促進(jìn)與他人分享成果的快樂(lè)。歌曲討論與探索的過(guò)程也是一種表現(xiàn)自我、展現(xiàn)自我的過(guò)程，在回答的結(jié)果評(píng)價(jià)上沒(méi)有正誤之分，只要使患者能夠表達(dá)出自己的理解即可，在集體治療中，每個(gè)患者都具有討論和探索的資格，也有回答問(wèn)題、闡述自己觀點(diǎn)的自由，對(duì)于每一位患者個(gè)體而言，治療師對(duì)他們進(jìn)行充分肯定也能夠使他們從中體驗(yàn)到分享的快樂(lè)，從而實(shí)現(xiàn)自我存在價(jià)值。

（三）團(tuán)隊(duì)合作

在集體音樂(lè)治療中，團(tuán)隊(duì)合作是最為常見(jiàn)的活動(dòng)方式。針對(duì)孤殘兒童的年齡、行為和心理特點(diǎn)，在治療過(guò)程中可運(yùn)用奧爾夫音樂(lè)訓(xùn)練的方法。奧爾夫音樂(lè)體系作為世界三大音樂(lè)教育體系之一，其最大的特點(diǎn)就是從人文關(guān)懷的角度對(duì)音樂(lè)活動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并從音樂(lè)要素運(yùn)用的角度展現(xiàn)出音樂(lè)活動(dòng)的多樣性。在具體的實(shí)施上，可通過(guò)以下兩種訓(xùn)練對(duì)孤殘兒童進(jìn)行干預(yù)：1．聲勢(shì)訓(xùn)練。所謂聲勢(shì)，指的是以身體作為發(fā)音體，通過(guò)一系列的動(dòng)作發(fā)出不同的音響，這種訓(xùn)練的方法具有高度的具象性特點(diǎn)，同時(shí)也沒(méi)有復(fù)雜的概念學(xué)習(xí)過(guò)程，其目的是為了鍛煉患者的反應(yīng)能力，能夠使他們的動(dòng)作做到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。在聲勢(shì)訓(xùn)練中，經(jīng)常運(yùn)用的方法是拍手、跺腳、捻指、卷舌等。治療師可以給患者提供兩個(gè)樂(lè)句的方整型旋律，通過(guò)2－3遍的反復(fù)聆聽(tīng)，使患者能夠了解旋律的風(fēng)格和情緒特點(diǎn)。然后對(duì)旋律中的每一個(gè)拍子進(jìn)行聲勢(shì)規(guī)范，如在4／4拍的情況下，1－4拍分別用不同的聲勢(shì)音響進(jìn)行表現(xiàn)，在不斷的訓(xùn)練過(guò)程中，使全體人員都能夠做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一的表現(xiàn)。2．音樂(lè)戲劇表演。在奧爾夫的音樂(lè)教學(xué)中，音樂(lè)戲劇表演是最具有特色的一個(gè)方面，在戲劇情節(jié)所營(yíng)造的情境中，可以使患者通過(guò)語(yǔ)言的指導(dǎo)而表現(xiàn)出相應(yīng)的動(dòng)作，此時(shí)治療師可以根據(jù)已設(shè)定的音樂(lè)引導(dǎo)患者進(jìn)行表演，也可以根據(jù)患者的表演進(jìn)行伴奏。此種形式的治療既能夠鍛煉孤殘兒童的合作能力，又能夠增強(qiáng)彼此之間的信任感和家庭的歸屬感，提高患者的人際交往意識(shí)。在患者進(jìn)行戲劇表演的過(guò)程中，治療師的引導(dǎo)和評(píng)價(jià)發(fā)揮著十分重要的作用。首先，治療師要給患者呈現(xiàn)出一個(gè)戲劇主題，如《兩只老虎》《小鴨子回家》等，然后治療師要根據(jù)主題編出故事情節(jié)，情節(jié)的過(guò)程要充滿溫馨感，讓戲劇主題充分發(fā)揮出親情的意義和功能；其次治療師在對(duì)患者的表演進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要用鼓勵(lì)的口吻，增強(qiáng)患者的成就感，提高其參與的興趣。

四、集體音樂(lè)療法在孤殘兒童心理治療中的意義

（一）重塑自信力

針對(duì)孤殘兒童缺乏自信力的心理特點(diǎn)，治療師在治療的過(guò)程中，無(wú)論采用哪一種音樂(lè)治療的方式或方法，都需要從中進(jìn)行鼓勵(lì)。從治療方法上看，音樂(lè)的聆聽(tīng)、感受與體驗(yàn)、各種音樂(lè)活動(dòng)等最后都是以一定的“成果”進(jìn)行呈現(xiàn)，治療師在面對(duì)患者的“成果”時(shí)，他們始終有一種期待感，那就是要得到他人的積極評(píng)價(jià)，所以針對(duì)患者的這一心理特點(diǎn)，治療師需要從患者的評(píng)價(jià)期待中突出語(yǔ)言的巧妙運(yùn)用。重塑患者的自信力，就是讓他們?cè)谝魳?lè)治療活動(dòng)中消除自卑感，充分地肯定他們陽(yáng)光和積極的一面。所以在集體治療中，對(duì)于孤殘兒童心理的治療要做到從患者自卑的心理出發(fā)，消除他們自身的心理障礙。

（二）提高表現(xiàn)力

從不同的學(xué)科角度看，音樂(lè)有著不同的解釋，它可以是聲音、音響的藝術(shù)，也可以是抒情、美的藝術(shù)，但是歸根結(jié)底，音樂(lè)不是博物館里的陳列物，它需要在表現(xiàn)實(shí)踐中凸顯出自身的應(yīng)用價(jià)值。在集體音樂(lè)治療中，對(duì)音樂(lè)音響的感受與欣賞、對(duì)歌曲的討論和探索、對(duì)音樂(lè)戲劇的表演都是表現(xiàn)的過(guò)程，這不僅是音樂(lè)藝術(shù)存在的社會(huì)價(jià)值，也是在音樂(lè)治療中對(duì)患者產(chǎn)生積極干預(yù)的目的。孤殘兒童由于心理上的自卑感，不是不善于表現(xiàn)自己，而是自己害怕不能得到別人的肯定。因此，在音樂(lè)治療中，治療師要積極地創(chuàng)造可供孤殘兒童表現(xiàn)的機(jī)遇，讓他們能夠心無(wú)憂慮地展現(xiàn)出自己的另一面，通過(guò)提高音樂(lè)的表現(xiàn)力增強(qiáng)孤殘兒童的合作精神。

（三）增強(qiáng)情感力

孤殘兒童由于自幼缺乏來(lái)自家庭和父母的關(guān)愛(ài)，所以在情感上存在著很大的缺陷，由于這種情感力的缺乏，造成了他們對(duì)社會(huì)的不信任，甚至出現(xiàn)了厭世感。在集體音樂(lè)治療中，對(duì)孤殘兒童進(jìn)行情感力的培養(yǎng)，除了充分挖掘音樂(lè)中的情感因素外，作為治療師，在語(yǔ)言交流、行為動(dòng)作以及與患者的心靈溝通等方面，都需要從情感培養(yǎng)的角度出發(fā)去獲得患者的信任，這樣可以使他們感受到來(lái)自社會(huì)的溫暖，增強(qiáng)他們的情感力和培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)孤殘兒童的音樂(lè)治療中，集體音樂(lè)療法有著十分重要的意義，通過(guò)集體性的參與和治療活動(dòng)，可以對(duì)患者起到重塑自信力、提高表現(xiàn)力、增強(qiáng)情感力的作用。在具體的實(shí)施路徑上，可以采用音樂(lè)想象、歌曲討論與探索、團(tuán)隊(duì)合作的方法。在這些方法的運(yùn)用上，最為基本的就是要做到對(duì)孤殘兒童的心理特點(diǎn)進(jìn)行了解，這樣才能夠使音樂(lè)治療方法的運(yùn)用更為有效。其次，作為治療師，對(duì)孤殘兒童的治療要有人本主義的情懷，這不僅是體現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值的所在，也是具有社會(huì)責(zé)任感的重要表現(xiàn)。

注釋：

［1］黃威，曾果果．團(tuán)體音樂(lè)療法在孤殘兒童心理及行為問(wèn)題中的應(yīng)用［J］．心理月刊，2020（23）：229—230．

［2］李曉微．福利院孤殘兒童的情感教育與護(hù)理管理策略探討［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020（47）：187，189．

［3］李萍．音樂(lè)治療提高自閉癥盲生人際交往能力的個(gè)案研究［J］．現(xiàn)代特殊教育，2021（01）：70—71．

作者:夏娟 單位:湖北師范大學(xué)