教學(xué)模式改革下的婦產(chǎn)科學(xué)論文

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1合理運(yùn)用授課模塊

與醫(yī)學(xué)臨床的其他學(xué)科一樣，婦產(chǎn)科學(xué)也是按疾病分類(lèi)講授流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療策略以及預(yù)后、預(yù)防措施，但是婦產(chǎn)科疾病患者機(jī)體的機(jī)能及形態(tài)學(xué)變化都有其特定的規(guī)律，因此對(duì)婦產(chǎn)科疾病的認(rèn)識(shí)有賴(lài)于對(duì)生殖生理及妊娠生理知識(shí)的透徹理解。比如學(xué)習(xí)多囊卵巢綜合征時(shí)，就特別需要學(xué)生了解卵巢生殖生理功能的特點(diǎn)，出生卵泡數(shù)量及以后生活方式的變化對(duì)疾病發(fā)生的影響。因此在了解卵巢周期、卵泡的發(fā)育這些核心知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，只要重點(diǎn)掌握生活方式和高雄激素癥狀、體征的基本特點(diǎn)之后，就比較容易理解其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以及采用針對(duì)性抗雄治療是根本治療措施的緣由了。具體組織教學(xué)如下：首先，由學(xué)生為主體，復(fù)習(xí)女性生殖生理的卵泡周期內(nèi)容，然后以案例為主，通過(guò)分析患者閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，用多媒體呈現(xiàn)高雄激素癥狀體征，由老師誘導(dǎo)學(xué)生闡述出其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、近期及遠(yuǎn)期危害，和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性等，此處，教師如導(dǎo)游，學(xué)生如游客，讓學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，痛患者之所痛、苦患者之所苦、急患者之所急，學(xué)生才會(huì)全身心地積極地投入到治療方案及措施的確定中。此種教學(xué)方式使學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病快速有效而又有深刻的認(rèn)識(shí)，最后可由學(xué)生來(lái)總結(jié)重點(diǎn)，教師負(fù)責(zé)講清難點(diǎn)以及梳理整體脈絡(luò)。

2運(yùn)用多元化的教學(xué)方法

靈活地根據(jù)授課內(nèi)容和課程特點(diǎn)合理選取多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式，可以使課堂教學(xué)有趣、有理、有效。

2.1PBL教學(xué)方法

PBL（ProblemBasedLearning）指“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，又稱(chēng)PBC（ProblemBasedcurriculum，以問(wèn)題為中心），是一種在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，將此教學(xué)方法應(yīng)用到婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，可以從挖掘?qū)W生自身或婦產(chǎn)科臨床工作中存在的問(wèn)題入手引出新知識(shí)，那些真切的患者癥狀特點(diǎn)或治療方案的選擇就可能激發(fā)學(xué)生渴求答案，并產(chǎn)生通過(guò)學(xué)習(xí)解決這些問(wèn)題的愿望。以教學(xué)大綱內(nèi)容為剛，從合適的臨床病例出發(fā)，比如“痛經(jīng)是否漸進(jìn)性加重？在什么情況下加重？”等許多女同學(xué)們對(duì)此也多有感受的病癥，在課前引起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在真實(shí)的教學(xué)情境中帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，幫助她們?cè)趯?shí)際診療過(guò)程中對(duì)痛經(jīng)或腹痛可能的病因作出合理判斷，并結(jié)合臨床診斷，討論鑒別診斷，由學(xué)生來(lái)從中找出正確診斷的依據(jù)，選擇怎樣的臨床治療方案？科學(xué)依據(jù)是什么？引導(dǎo)學(xué)生縱橫向思維，在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐之間架構(gòu)橫向思維的橋梁，同時(shí)進(jìn)一步結(jié)合多媒體或?qū)嵙?xí)課，使得“情景再現(xiàn)、模擬看病”將學(xué)生帶入“臨床實(shí)際”。

2.2應(yīng)用W2H2思維模式

模塊化的知識(shí)體系設(shè)置，主線式的引導(dǎo)教學(xué)，很容易讓學(xué)生將看似散在的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶有序，有效。以典型疾病典型癥狀為例，將設(shè)置在主線上的講授內(nèi)容分解為what、why、how、howdo4個(gè)“程序”。各個(gè)“程序”所涵蓋的內(nèi)容分別為“what”，某一疾病的臨床癥狀“why”，疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)“how”，臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)“;howdo”。如何治療、預(yù)后、預(yù)防，如功能性子宮出血（what），排除器質(zhì)性病變，由于下丘腦-垂頭-卵巢軸功能失調(diào)引起的月經(jīng)失調(diào)（why），卵巢激素分泌失常，導(dǎo)致子宮異常出血所引起的臨床癥候（how），臨床表現(xiàn)不一，但多數(shù)是孕激素相對(duì)不足，所有以孕激素為主的激素治療是根本，特別注意止血后月經(jīng)周期調(diào)整的問(wèn)題，防止復(fù)發(fā)很關(guān)鍵（howdo）。一環(huán)扣一環(huán)的問(wèn)題→思考→解決→綜合的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)是W2H2思維教學(xué)模式的核心，這種教學(xué)方式有助于學(xué)生更加深刻理解學(xué)什么，為什么學(xué)和怎么學(xué)的內(nèi)涵，有利于觸發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程及探索未知的興趣，增強(qiáng)重視自己的學(xué)習(xí)質(zhì)量，努力去“建筑”自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的意識(shí)。

2.3類(lèi)比啟發(fā)式教學(xué)

在婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)中，很多疾病在癥狀、特征等方面存在共性，知識(shí)點(diǎn)存在彼此交叉及混雜性，如痛經(jīng)和月經(jīng)量多或月經(jīng)不調(diào)在很多婦科疾病都會(huì)有，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等等，但仔細(xì)探究它們又必然存在差異，老師可以向?qū)W生提供一組癥狀體征相互關(guān)聯(lián)的疾病，提出問(wèn)題，橫向比較。引導(dǎo)學(xué)生從疾病癥狀、特征、臨床表現(xiàn)及治療原則等多方面進(jìn)行比較，讓學(xué)生深入思考，找出異同點(diǎn)，進(jìn)而了解疾病的特點(diǎn)和治療預(yù)防措施。類(lèi)比的講授和學(xué)習(xí)方法有利于學(xué)生抓住重點(diǎn)，突出各疾病特性，這樣不僅把可以將內(nèi)容講深講透，而且可減輕學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于學(xué)生的橫向思維的發(fā)展，鍛煉學(xué)生的探索性和創(chuàng)新性精神。

2.4多媒體輔助教學(xué)

婦產(chǎn)科屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門(mén)涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)繁雜凌亂，課時(shí)緊，患者不愿意做見(jiàn)習(xí)范例，學(xué)生見(jiàn)習(xí)和感性認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)較少，有些內(nèi)容非常抽象，單純的語(yǔ)言表達(dá)學(xué)生往往難以理解，課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)具有科學(xué)性、邏輯性、整體性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，而多媒體教學(xué)恰好解決了抽象性和動(dòng)態(tài)性。配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫(huà)、Flash，學(xué)生能清楚了解婦科手術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)等全過(guò)程以及婦產(chǎn)科門(mén)診接待、診療的過(guò)程，能生動(dòng)地再現(xiàn)病人在手術(shù)中的情況，形象表現(xiàn)各種疾病的臨床特點(diǎn)。如子宮內(nèi)膜異位癥這一部分所涉及的難點(diǎn)很多，要把重點(diǎn)、難點(diǎn)講授清楚，在課時(shí)壓縮的情況下使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，是很難做到的。多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用彌補(bǔ)了這方面的缺陷：我們給學(xué)生展示了一張經(jīng)血倒流的FLASH，異位內(nèi)膜種植的模式圖，并用動(dòng)畫(huà)的形式將經(jīng)血逆流、異位內(nèi)膜種植、血管形成、出血等等發(fā)病環(huán)節(jié)一一演示出來(lái)，形象的圖示讓學(xué)生很快就能理解并記住子宮內(nèi)膜異位癥的重要知識(shí)點(diǎn)，明顯地提高了課堂效率。

3實(shí)踐教學(xué)檢驗(yàn)

婦產(chǎn)科學(xué)很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是在學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論和基本技能后，必須是“講”和“練”結(jié)合，靠親手練習(xí)才能掌握的，但無(wú)論是產(chǎn)科還是婦科檢查，由于暴露的部位非常特殊，同時(shí)婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會(huì)感覺(jué)不適，都會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，因此患者本人一般情況下是不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生做檢查的，更不用說(shuō)“練”了。這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。為了解決此問(wèn)題，我們購(gòu)進(jìn)了進(jìn)口仿真模型，外觀和觸感與真人相似，給學(xué)生帶來(lái)了擬似臨床的感受，而且可以不厭其煩地進(jìn)行練習(xí)。比如學(xué)習(xí)如何進(jìn)行婦科檢查方法，學(xué)生不可能在病人的生殖器官上學(xué)習(xí)、操作和練習(xí)，而在模型真人上皆為可能。學(xué)生以模型為“患者”，邊聽(tīng)老師講解邊操作模仿，包括操作前的解釋、操作中指導(dǎo)“患者”合作、操作后囑咐注意事項(xiàng)和健康教育內(nèi)容等，通過(guò)模擬與“患者”的交流來(lái)提高語(yǔ)言溝通能力，使得今后學(xué)生才能合理、靈活地使用這些檢查方法。如此，學(xué)生能參與到整個(gè)診療過(guò)程中，在模擬診療過(guò)程中培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維習(xí)慣，從而提高學(xué)生的臨床思維能力。

4網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用

Internet是世界上最大的計(jì)算機(jī)信息互聯(lián)網(wǎng)，蘊(yùn)含與婦產(chǎn)科教學(xué)相關(guān)的豐富信息資源。利用internet進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教育，使“全天候”的學(xué)習(xí)和現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育得以實(shí)現(xiàn)。所謂“全天候”的學(xué)習(xí)方式，即實(shí)施婦產(chǎn)科臨床學(xué)教學(xué)時(shí)，從網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上直接調(diào)出資料，可以在24h之內(nèi)隨時(shí)讓學(xué)生上網(wǎng)瀏覽學(xué)習(xí)。教研室在網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)設(shè)網(wǎng)頁(yè)，網(wǎng)頁(yè)上根據(jù)課堂教學(xué)進(jìn)度隨時(shí)更新學(xué)習(xí)指導(dǎo)及課后練習(xí)，學(xué)生可以針對(duì)自身的具體情況因人而異地隨時(shí)學(xué)習(xí)，克服空間和時(shí)間障礙，提高學(xué)習(xí)效率。還可以利用鏈接功能，接入其他高校的相關(guān)網(wǎng)頁(yè)，自我實(shí)施遠(yuǎn)程教育。教師更可以通過(guò)個(gè)人電腦向?qū)W生散發(fā)學(xué)習(xí)講義、自學(xué)提綱、實(shí)驗(yàn)方案、思考習(xí)題等，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，學(xué)生在網(wǎng)上與教師的交流更為開(kāi)放和廣泛。教學(xué)是一個(gè)教與學(xué)的合作過(guò)程。諸多的教學(xué)策略的使用，旨在使學(xué)生更專(zhuān)注于學(xué)習(xí)材料，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，有更多的學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)的全過(guò)程，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探求性學(xué)習(xí)，使得教學(xué)效果更為顯著。教學(xué)內(nèi)容一課一樣，學(xué)生情況一班一樣，醫(yī)學(xué)發(fā)展一天一樣，對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)方法也應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，只要我們不斷地在實(shí)踐中反思與完善，寓教于樂(lè)，學(xué)生們定會(huì)受益匪淺。

作者：馬俊旗 王燁 李琳琳