基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的問(wèn)題

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【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)方面的需求標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的提高，為了充分滿足人們的醫(yī)療、保健需求，需要基層醫(yī)療單位不斷實(shí)施基藥制度改革，全面有效的發(fā)揮出基層醫(yī)療的社會(huì)作用?；鶎俞t(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的實(shí)踐工作中也存在多種問(wèn)題，本篇文章在此基礎(chǔ)上，主要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行研究，并針對(duì)性的分析解決對(duì)策，提出解決問(wèn)題的有效建議。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療單位；基藥制度；改革；質(zhì)量監(jiān)管；相關(guān)建議

一、基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革中存在的問(wèn)題

基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的過(guò)程中也存在著一些問(wèn)題，其中藥品價(jià)格上升和反彈的現(xiàn)象較為明顯，雖然實(shí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的方法，但是一些藥品配送企業(yè)在相對(duì)壟斷市場(chǎng)的情況下，獲得較大的利潤(rùn)空間，藥品價(jià)格反彈就較為明顯。同時(shí)在基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革中，藥品配送的成本也在不斷的增加，一方面是因?yàn)榕渌偷木嚯x較長(zhǎng)，因而運(yùn)輸成本大，尤其是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)療單位，藥品運(yùn)輸總距離長(zhǎng)，一旦配送用量小、規(guī)格多的藥品時(shí)，就需要耗費(fèi)更多的時(shí)間，這些均大大增加了藥品配送的難度。此外，受國(guó)家一些政策性因素的影響，基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革中也會(huì)出現(xiàn)政策性缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，業(yè)務(wù)下降，加上部分基層醫(yī)療單位在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的投入不足，更影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，使新的醫(yī)患矛盾不斷增加，給基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革均造成多種不利影響。

二、關(guān)于基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

我國(guó)的基層醫(yī)療單位主要是屬于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是在當(dāng)?shù)卣闹С窒绿峁┗鶎俞t(yī)療服務(wù)，而基藥制度改革則是指國(guó)家基本藥物制度改革，是由國(guó)家衛(wèi)生部和發(fā)改委共同組織的?；鶎俞t(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的工作中要不斷統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多方協(xié)作，充分發(fā)揮出政府的主導(dǎo)性作用?；鶎俞t(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的主要目的是為了最大限度的維護(hù)廣大人民群眾的利益，保證公眾的用藥權(quán)益，因此這是醫(yī)藥衛(wèi)生管理領(lǐng)域中的一大重要舉措。政府主導(dǎo)的過(guò)程中，要求建立健全相關(guān)的管理機(jī)制，對(duì)藥品的市場(chǎng)流通以及價(jià)格方面均進(jìn)行有效的調(diào)控，杜絕醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)壟斷，有效控制藥品價(jià)格的上升或反彈，保證各種藥物的合理使用以及足量供給。政府主導(dǎo)中，還要對(duì)醫(yī)療生產(chǎn)資源進(jìn)一步整合，滿足群眾用藥需求。

（二）各部門相互配合

當(dāng)今時(shí)代是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革發(fā)展的重要時(shí)期，在此過(guò)程中，國(guó)家基藥制度改革和其他醫(yī)療制度改革工作的有機(jī)融合，對(duì)于促進(jìn)和推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步、發(fā)展均具有重要的影響作用?；鶎俞t(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革中要求各個(gè)部門加強(qiáng)工作配合，多措并舉，對(duì)藥物生產(chǎn)制度、藥物流通制度以及藥物使用制度等均進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。國(guó)家對(duì)于藥物制度實(shí)施改革后，還要對(duì)藥物遴選、藥品定價(jià)以及藥物流通、報(bào)銷和評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)有效管理，推進(jìn)基藥制度改革的進(jìn)一步實(shí)施。政府有關(guān)部門對(duì)確定的藥物目錄進(jìn)行管理，讓符合生產(chǎn)條件的廠家生產(chǎn)目錄藥品，同時(shí)可以適當(dāng)予以補(bǔ)貼，但是在此過(guò)程中還要注意對(duì)藥品的規(guī)格、通用名以及劑型等加強(qiáng)管理，保證藥品以合理程序流入市場(chǎng)。

（三）完善補(bǔ)償機(jī)制

基層醫(yī)療單位為居民提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，此類單位類型通常包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室等，為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)療單位的社會(huì)服務(wù)能力，需要政府加大軟硬件投入，并實(shí)施基藥制度改革。為了基層醫(yī)療單位順利實(shí)施基藥制度改革，要求政府部門對(duì)其制度改革的基本流程進(jìn)行規(guī)范，先規(guī)范各項(xiàng)管理制度后，再分步推進(jìn)，不斷完善相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，使基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的主要工作步驟均能夠得到合理有序的安排和推進(jìn)。例如對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制要立即切斷，對(duì)藥品的加成率進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和控制，此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要根據(jù)國(guó)家物價(jià)部門要求的按照藥品進(jìn)價(jià)的15%進(jìn)行加成再零售，保證藥品的利潤(rùn)相對(duì)較為固定，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品獲取利潤(rùn)，但是對(duì)于機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)不足的部分，則可以由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。

三、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題就是藥品價(jià)格的反彈和上升，同時(shí)藥品配送成本也在不斷增加，這就導(dǎo)致了藥品配送難度增加，新的隱患糾紛也在增加，給基層醫(yī)療單位的正常工作帶來(lái)阻礙。要想解決這些問(wèn)題，需要強(qiáng)化基藥制度改革，由政府主導(dǎo)藥品的價(jià)格調(diào)控，保證藥品的科學(xué)生產(chǎn)和有效供應(yīng)，同時(shí)還要依據(jù)法律制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的價(jià)格監(jiān)控和質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)采取多種行政、法律手段，創(chuàng)新管理機(jī)制，全面提高基層醫(yī)療單位實(shí)施基藥制度改革的有效性。

參考文獻(xiàn)：

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作者：顧誠(chéng) 單位：江蘇海安衛(wèi)生健康委員會(huì)財(cái)務(wù)核算中心