ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備警報(bào)反應(yīng)分析
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［摘要］目的深入了解icu護(hù)士醫(yī)療設(shè)備警報(bào)反應(yīng)的心路歷程，查找警報(bào)脫敏的原因。方法采用質(zhì)性研究方法，通過目的抽樣法，抽取2019年某三甲醫(yī)院監(jiān)護(hù)室工作的10名臨床護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，并應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究Colaizzi方法進(jìn)行資料分析。結(jié)果共析出“應(yīng)對(duì)警報(bào)心路歷程”、“臨床警報(bào)認(rèn)知”兩大主題，含13個(gè)副主題。結(jié)論護(hù)士警報(bào)反應(yīng)心路歷程復(fù)雜，警報(bào)脫敏現(xiàn)象較普遍，建議管理者分階段針對(duì)性進(jìn)行調(diào)節(jié)，創(chuàng)新警報(bào)安全管理方法，以更好地保障臨床護(hù)理質(zhì)量與安全。
［關(guān)鍵詞］監(jiān)護(hù)室(ICU);護(hù)士;警報(bào)反應(yīng);警報(bào)疲勞;現(xiàn)象學(xué)研究
監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備最集中、使用最頻繁的科室之一。調(diào)查研究顯示，醫(yī)療設(shè)備平均每小時(shí)會(huì)發(fā)出6～16．74個(gè)警報(bào)［1］，提醒護(hù)士患者病情變化或設(shè)備功能障礙。設(shè)備警報(bào)有助于減輕臨床護(hù)士的監(jiān)護(hù)壓力，提高工作效率，保證患者安全，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，然而，僅有10%的報(bào)警得到及時(shí)處理［2］，更有高達(dá)99%的設(shè)備報(bào)警是對(duì)患者沒有危險(xiǎn)的誤報(bào)警［3］。醫(yī)療設(shè)備警報(bào)頻率過高、假陽性警報(bào)過多、護(hù)士警報(bào)疲勞等因素對(duì)醫(yī)療安全造成威脅。鑒于此，本研究采用執(zhí)行研究方法，深入了解ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備警報(bào)反應(yīng)的心路歷程，查找警報(bào)脫敏的根本原因，探索創(chuàng)新警報(bào)安全管理方法，以更好地保障臨床護(hù)理質(zhì)量與安全。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
采用目的抽樣法，根據(jù)研究對(duì)象年齡、性別、職稱、工作年限、學(xué)歷等最大差異化原則，選取在某三甲醫(yī)院監(jiān)護(hù)室工作的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，樣本量以資料飽和為準(zhǔn)，即研究資料不再有新主題呈現(xiàn)，共訪談10名研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在監(jiān)護(hù)室從事臨床工作;②工作年限兩年以上;③獲得執(zhí)業(yè)資格證書，獨(dú)立上班;④聘用期內(nèi);⑤自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①科室護(hù)士長;②常年上主班、藥療等護(hù)士;③1個(gè)月內(nèi)有休假的護(hù)士;④孕、產(chǎn)、哺乳期護(hù)士。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行A1－A10編碼，其余一般資料見表1。
1．2研究方法
1．2．1資料收集采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。通過文獻(xiàn)回顧、臨床觀察及專家咨詢等方法設(shè)計(jì)訪談提綱，具體如下:①臨床上聽到設(shè)備警報(bào)時(shí)，您的心理第一反應(yīng)是什么?②隨后發(fā)生了什么變化?③頻繁的設(shè)備警報(bào)對(duì)您的生理有什么影響?④您覺得設(shè)置警報(bào)提醒的關(guān)鍵意義是什么?⑤您認(rèn)為現(xiàn)在您對(duì)警報(bào)反應(yīng)的敏感度跟剛工作時(shí)有什么不同?⑥您覺得是什么原因?qū)е铝诉@些變化?⑦您對(duì)提高護(hù)士警報(bào)反應(yīng)敏感度有什么想法?訪談前，訪談?wù)呦蜓芯繉?duì)象介紹本次訪談的目的、內(nèi)容、時(shí)間以及意義等，獲取知情同意。正式訪談前，選擇兩名研究對(duì)象預(yù)訪談，完善訪談提綱。訪談選擇在安靜、寬敞、無人的會(huì)議室進(jìn)行，訪談時(shí)間20～30min。經(jīng)訪談對(duì)象同意后全程錄音，現(xiàn)場筆記。訪談過程中研究者圍繞訪談提綱有目的地引導(dǎo)訪談對(duì)象談?wù)撝黝}，適時(shí)采用反問、追問、重復(fù)、回應(yīng)、總結(jié)等訪談技術(shù)確認(rèn)和收集研究對(duì)象的回答，同時(shí)記錄表情、肢體語言等信號(hào)。
1．2．2資料分析訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)，2名研究助理分別對(duì)訪談錄音進(jìn)行逐句轉(zhuǎn)錄，由主研究者核對(duì)兩份轉(zhuǎn)錄文本的一致性，差異處重復(fù)聽取、糾正，并與訪談對(duì)象確認(rèn)，避免混入研究者主觀觀點(diǎn)，提高研究資料的可信度。采用現(xiàn)象學(xué)研究Colaizzi方法［4］對(duì)資料進(jìn)行分析。
2研究結(jié)果
2．1主題一:應(yīng)對(duì)警報(bào)心路歷程
2．1．1初接觸階段①緊張害怕。大多數(shù)護(hù)士表示剛接觸臨床工作時(shí)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等不熟識(shí)，應(yīng)對(duì)警報(bào)緊張害怕，經(jīng)常不知所措。A2:“剛接觸時(shí)，儀器設(shè)備種類多，聲音經(jīng)常分辨不出來，經(jīng)常緊張得不知所措?！盇5:“有的時(shí)候會(huì)同時(shí)看管三四個(gè)呼吸機(jī)的患者，整個(gè)班次挺緊張的，可害怕聽到機(jī)器報(bào)警聲音了?！雹诮箲]擔(dān)憂。部分護(hù)士表示剛接觸監(jiān)護(hù)室工作時(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能不扎實(shí)，故障處理底氣不足，常有焦慮癥狀。A1:“一聽到警報(bào)聲，整個(gè)人都慌了，尤其是剛上血濾機(jī)的時(shí)候，老怕萬一發(fā)生血液凝固、氣體栓塞等?！盇6:“心里挺沒底的，老擔(dān)心出事，一報(bào)警就找組長幫忙?！盇7:“剛開始處理警報(bào)問題時(shí)，必須跟組長或同事確認(rèn)，才敢操作?！雹郾陡袎毫?。有護(hù)士談到處理警報(bào)時(shí)心理壓力較大，部分場景需要醫(yī)生幫助。A1:“護(hù)理臨床本身就是體力活，再加上看管危重病患，時(shí)不時(shí)各種機(jī)器報(bào)警，心理壓力巨大?！盇8:“只要看管插管、血濾的患者，因?yàn)閾?dān)心延誤搶救，一點(diǎn)小問題就去找醫(yī)生，當(dāng)時(shí)壓力特別大，而且工作負(fù)荷也重，也可以說是被逼著去熟悉設(shè)備、學(xué)習(xí)處理設(shè)備警報(bào)問題?！雹芗?dòng)興奮。有護(hù)士表示處理警報(bào)是證明職業(yè)價(jià)值、獲得成就感的最佳時(shí)刻，比較興奮。A3:“警報(bào)聲一響，可興奮了，覺得又學(xué)了個(gè)解決問題的本事。”A4:“剛接觸時(shí)還是挺激動(dòng)的，挺興奮的?！盇10:“對(duì)醫(yī)療設(shè)備充滿好奇，開心自己能夠處理報(bào)警問題?！?/p>
2．1．2基本掌握階段①接受適應(yīng)。多數(shù)護(hù)士表示逐漸適應(yīng)警報(bào)聲，能夠平靜處理警報(bào)問題。A2:“時(shí)間久了，就慢慢適應(yīng)了，也不會(huì)過度緊張了?！盇3:“淡定了很多吧，畢竟見多不怪?！盇6:“已經(jīng)適應(yīng)了警報(bào)聲音，也能夠判斷什么機(jī)器什么警報(bào)聲音，不會(huì)一聽到警報(bào)滿屋子找設(shè)備了?！雹诔删妥院栏?。絕大多數(shù)護(hù)士表示處理警報(bào)帶來成就感，感受到職業(yè)價(jià)值與自豪。A4:“常見警報(bào)問題處理多了，自己也都基本掌握了，挺有成就感的。”A8:“以前覺得教員處理警報(bào)從容自如，尤其是血濾機(jī)、呼吸機(jī)這種重要又復(fù)雜的機(jī)器，現(xiàn)在自己也會(huì)了，挺傲驕的?！盇9:“現(xiàn)在聽到警報(bào)后，不僅會(huì)處理，還會(huì)給學(xué)生甚至有些進(jìn)修醫(yī)生講解，挺有成就感的?！?/p>
2．1．3熟悉階段①出現(xiàn)脫敏現(xiàn)象。大部分護(hù)士在訪談中提到，在熟悉警報(bào)后，逐漸出現(xiàn)應(yīng)答遲緩、積極性差，甚至關(guān)閉警報(bào)等脫敏癥狀。A5:“護(hù)理工作本來就很忙很累，有時(shí)候聽到報(bào)警聲，比如鼻飼泵報(bào)警，知道不急，就先放一邊了?！盇7:“上班久了，警報(bào)聽多了也開始麻木了，沒有先前的緊迫感?！盇8:“警報(bào)多了經(jīng)常會(huì)感到注意力分散，疲乏勞累，尤其是上夜班的時(shí)候，警覺性降低了?！雹陬^疼煩躁。絕大多數(shù)護(hù)士提到警報(bào)聲可引起頭疼煩躁、情緒暴躁。A2:“工作環(huán)境嘈雜，機(jī)器本身就自帶嗡嗡聲，再加上報(bào)警，真挺煩的?！盇4:“煩躁，亂糟糟的，耳朵也嗡嗡響?！盇6:“尤其是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，遇到人機(jī)對(duì)抗，機(jī)器頻繁錯(cuò)誤報(bào)警，那時(shí)候特?zé)?，整個(gè)班的精力都在這個(gè)機(jī)器消警上?！雹圬?zé)任感重。數(shù)名護(hù)士表示雖然警報(bào)疲勞，但是仍堅(jiān)守初心，尊重生命，保持責(zé)任感。A1:“雖說上班挺累了的，但看護(hù)的都是生命，不能不負(fù)責(zé)，警報(bào)響該去處理還是得處理的?！盇4:“雖然說有時(shí)候挺煩的，但是不得不去解決問題?！盇8:“抱怨歸抱怨，但畢竟是工作，活還是得干，遇到緊急情況反應(yīng)還是很快的?！?/p>
2．2主題二:臨床警報(bào)認(rèn)知
2．2．1警示作用好大多數(shù)護(hù)士認(rèn)可警報(bào)的警示作用，能夠提醒護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)不易識(shí)別的問題，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。A1:“在臨床工作中，警報(bào)相當(dāng)必要，提醒病情變化或者藥物用盡等?！盇3:“機(jī)器能夠自檢，發(fā)現(xiàn)許多人工識(shí)別不了的問題，比如血濾機(jī)凝血、血濾間斷等等，很好地提醒了我們?！盇10:“患者痰堵了，呼吸機(jī)會(huì)報(bào)警，腸內(nèi)營養(yǎng)液走完，鼻飼泵會(huì)報(bào)警，挺有用的?！?/p>
2．2．2提高工作效率有護(hù)士提出警報(bào)能夠分擔(dān)部分臨床工作，提高工作效率。A6:“能夠分擔(dān)護(hù)士工作量，比如血濾機(jī)該換廢液袋了，一報(bào)警我們就知道了?！盇9:“現(xiàn)在臨床工作量大，護(hù)士配比嚴(yán)重不足，有了機(jī)器報(bào)警，能夠幫助我們分擔(dān)工作，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生?！盇10:“可以安心寫特護(hù)了，有問題機(jī)器會(huì)報(bào)警的?！?/p>
2．2．3干擾工作多名護(hù)士表示機(jī)器警報(bào)聲對(duì)工作有部分的干擾，警報(bào)聲音調(diào)高、頻率快造成環(huán)境噪聲，干擾心情，打擾工作。A6:“特別是遇到頻繁錯(cuò)誤報(bào)警，對(duì)心情也是一種干擾?！盇10:“該報(bào)警的時(shí)候不報(bào)，比如有時(shí)出現(xiàn)液體外滲、靜脈炎等，警報(bào)系統(tǒng)根本不能識(shí)別?！盇8:“有時(shí)正在集中精力干某一件事，突然報(bào)警會(huì)打亂計(jì)劃，分身乏術(shù)，確實(shí)挺受影響的?！盇9:“有的時(shí)候匆忙去處理報(bào)警，卻忘記正在處理的事情?！?/p>
2．2．4警報(bào)期望訪談護(hù)士從自身角度對(duì)促進(jìn)警報(bào)應(yīng)答效率提出一些建議與意見，指出對(duì)警報(bào)期望改進(jìn)之處。A3:“針對(duì)警報(bào)聲疲勞問題，可以嘗試換成不同的音樂?！盇6:“可以建立信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)警報(bào)原因，收集數(shù)據(jù)，改進(jìn)設(shè)備?！盇7:“把警報(bào)聲換成語音播報(bào)?！盇10:“報(bào)警發(fā)生時(shí)會(huì)提示幾床什么機(jī)器報(bào)警，這樣就更好了?！?/p>
3討論
3．1護(hù)士警報(bào)反應(yīng)心路歷程復(fù)雜
建議分階段針對(duì)性調(diào)節(jié)心理社會(huì)問題是影響護(hù)士警報(bào)反應(yīng)的重要原因，也是調(diào)節(jié)警報(bào)反應(yīng)的有效依據(jù)。護(hù)士警報(bào)反應(yīng)經(jīng)歷“緊張壓力－逐漸適應(yīng)－煩躁脫敏”這一復(fù)雜的心理變化過程，應(yīng)采取分階段針對(duì)性的調(diào)節(jié)方式，重點(diǎn)解決緊張壓力與興奮激動(dòng)之間的矛盾、煩躁脫敏與職責(zé)使命之間的矛盾。
3．1．1初接觸階段環(huán)境與認(rèn)知策略對(duì)行為執(zhí)行能力有一定的影響［5］，初始階段護(hù)士多以陌生、壓力、焦慮、緊張、害怕等心理活動(dòng)為主，同時(shí)也存在新知識(shí)新技能的新鮮刺激感與興奮感，這主要與護(hù)士崗位勝任力不足、工作信心不夠等有關(guān)。因此，此階段主要以普及理論知識(shí)、提高警報(bào)應(yīng)答處置能力為主要目標(biāo)，醫(yī)院、科室可定期開展醫(yī)療設(shè)備常見警報(bào)處理相關(guān)課程，進(jìn)行相關(guān)處理操作培訓(xùn)，提高護(hù)士崗位勝任力，降低焦慮擔(dān)憂等負(fù)性情緒。
3．1．2基本掌握階段這一階段護(hù)士已逐漸適應(yīng)警報(bào)聲、處理警報(bào)的節(jié)奏，認(rèn)知水平提升，理論知識(shí)掌握深入，具備講解能力。成就感是個(gè)人追求自己認(rèn)為有價(jià)值、有意義的工作動(dòng)力，在此動(dòng)力驅(qū)使下會(huì)盡力達(dá)到完美［6］。研究顯示，通過適當(dāng)賦權(quán)，可增加護(hù)士心理賦能感，提高工作滿意度［7］，因此可采用授權(quán)賦能的管理方式，激發(fā)員工的內(nèi)在動(dòng)力，可以讓護(hù)士輪流擔(dān)任警報(bào)監(jiān)控組長，使其感受到上級(jí)對(duì)其關(guān)注與重視，提高警報(bào)應(yīng)對(duì)積極性與工作能力，降低警報(bào)疲勞厭煩等發(fā)生的可能性。
3．1．3熟悉階段此階段護(hù)士多以煩躁頭疼、疲勞脫敏為主，出現(xiàn)“信息過載”現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。主要原因在于:①護(hù)士35%的時(shí)間在處理警報(bào)問題［8］，頻繁、錯(cuò)誤、假陽性、無效的報(bào)警消耗護(hù)士較高比例的時(shí)間和精力，隱形工作量上浮;②長期報(bào)警噪聲嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，降低工作效率;③職責(zé)使命的要求與現(xiàn)實(shí)疲憊身心之間發(fā)生沖突。服務(wù)對(duì)象的多樣性、服務(wù)環(huán)境的復(fù)雜性、工作的不可依賴性、儀器設(shè)備的繁瑣性等要求管理者必須采取較強(qiáng)的抗壓及抗疲勞措施。因此，建議根據(jù)報(bào)警危急程度設(shè)計(jì)臨床警報(bào)的優(yōu)先級(jí)，制定個(gè)性化參數(shù)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)節(jié)警報(bào)聲柔和度，并設(shè)置護(hù)士站集中監(jiān)控系統(tǒng)，最大程度地改善臨床護(hù)士警報(bào)疲勞脫敏現(xiàn)狀。
3．2臨床警報(bào)意義顯著迫切需要加強(qiáng)警報(bào)安全管理
臨床警報(bào)認(rèn)知是指護(hù)士從自身角度對(duì)臨床警報(bào)的性質(zhì)、意義、危害等方面作出的評(píng)價(jià)，它可直接影響護(hù)士對(duì)警報(bào)的反饋行為和身心反應(yīng)。本研究中多數(shù)護(hù)士表示臨床警報(bào)意義顯著，警示作用好，但也有部分干擾影響。殷欣［9］等人的研究結(jié)果同樣顯示護(hù)士對(duì)臨床警報(bào)的認(rèn)知呈正向積極態(tài)度，但“警報(bào)管理應(yīng)對(duì)不足”和“錯(cuò)誤報(bào)警”是干擾護(hù)士對(duì)警報(bào)應(yīng)對(duì)的主要原因。相比之下，國外臨床警報(bào)分析處理系統(tǒng)具有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)流程和管理策略，包括數(shù)據(jù)分析、合理設(shè)置警報(bào)區(qū)間、與醫(yī)生溝通、正確的護(hù)理診斷、有效護(hù)理措施等內(nèi)容步驟?？山梃b國外警報(bào)管理的新方法、新理念，優(yōu)化符合我國臨床實(shí)際的警報(bào)安全管理系統(tǒng)，制定儀器設(shè)備報(bào)警參數(shù)設(shè)置指南，創(chuàng)新警報(bào)定位、語音播報(bào)等智能提醒服務(wù)，盡量將警報(bào)無益影響降至最低，將警報(bào)的臨床價(jià)值最大化。
作者：趙婷婷 萬青 單位：海軍青島特勤療養(yǎng)中心二區(qū)療養(yǎng)三科