家庭護理對脂肪肝患者的影響

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【摘要】目的探究基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預對非酒精性脂肪肝患者體質量指數(shù)（BMI）及疾病知識掌握度的影響。方法選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2015年3月至2017年6月收治的82例非酒精性脂肪肝患者，依據(jù)入院時間順序分為兩組，各41例。對照組患者接受常規(guī)家庭護理干預，研究組患者在此基礎上接受基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預，兩組均干預6個月，統(tǒng)計兩組治療依從性，并對比干預前后兩組BMI及疾病知識掌握度。結果研究組干預后BMI較對照組低，疾病知識掌握度評分較對照組高（P＜005）。研究組治療依從率［9756％（40／41）］較對照組［7805％（32／41）］高（P＜005）。結論給予非酒精性脂肪肝患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預，可有效降低患者BMI，提高疾病知識掌握度及治療依從性。

【關鍵詞】非酒精性脂肪肝；FOCUS－PDCA程序；家庭護理干預；體質量指數(shù)

1資料與方法

1．1臨床資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2015年3月至2017年6月收治的82例非酒精性脂肪肝患者，依據(jù)入院時間順序分為兩組，各41例。其中研究組男29例，女12例，年齡29～72歲，平均（4869±1021）歲；文化程度：初中及以下11例，高中14例，大專及以上16例；對照組男27例，女14例，年齡28～72歲，平均（4916±1062）歲；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大專及以上15例。兩組患者年齡、文化程度、性別等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1．2護理方法

給予對照組患者健康宣教、督導用藥、飲食指導、定期隨訪等常規(guī)家庭護理干預。在此基礎上給予研究組患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預，具體措施如下。①F（尋找）：與患者交談過程中發(fā)現(xiàn)引發(fā)非酒精性脂肪肝的主要原因，如不良生活方式，缺乏運動，缺乏脂肪肝相關知識等，確定持續(xù)質量改進（CQI）主題。②O（組織）：成立家庭護理小組，組長負責CQI計劃的實施，組員負責貫徹落實具體工作，護理人員做好定期隨訪記錄。③C（澄清）：通過調查問卷形式掌握患者一般資料及疾病情況，問卷內容包容年齡、性別、BMI、飲食與生活習慣、血脂血糖水平、對待疾病態(tài)度及脂肪肝相關知識掌握情況等，與患者共同探討非酒精性脂肪肝的主要致病因素。④U（理解）：通過調查分析與患者共同探討非酒精性脂肪肝的主要影響因素，CQI組員針對非酒精性脂肪肝主要影響因素共同探討防護措施。⑤S（選擇）：根據(jù)個體差異制定個性化、可持續(xù)性飲食和鍛煉計劃。⑥P（計劃）：CQI小組全員協(xié)同合作，患者及其家屬動態(tài)監(jiān)測并及時反饋各項觀察指標情況，護理人員定期隨訪，召開小組會議商討計劃執(zhí)行情況，并分析質量。⑦D（實施）：根據(jù)既定計劃逐步進行。⑧C（檢查）：計劃實施過程中及時掌握患者反饋信息，不斷發(fā)現(xiàn)問題，并采取針對性有效方法予以修正。⑨A（執(zhí)行）：通過一對一指導、開展講座等方式加強患者健康宣教，使其自覺對飲食、BMI、運動等進行自我建檔記錄，定期復查影像學及實驗室指標，提高患者護理依從性。兩組均干預6個月。

1．3觀察指標

①干預前后BMI及疾病知識掌握度。采用醫(yī)院自制健康知識掌握度調查問卷評估，問卷包括疾病危險因素與癥狀表現(xiàn)、防護措施等知識維度內容，總分100分，分值越高，疾病知識掌握度越高。②治療依從性。完全依從：患者完全配合醫(yī)務人員；部分依從：患者偶爾存在不遵循醫(yī)囑行為，次數(shù)不足5次；不依從：患者多次出現(xiàn)不配合行為，次數(shù)≥5次。治療依從性＝（完全依從＋部分依從）例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS160統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，BMI和疾病知識掌握度評分采用均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療依從性以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1BMI及疾病知識掌握度兩組干預前BMI、疾病知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；研究組干預后BMI較對照組低，疾病知識掌握度評分較對照組高（P＜005）。

2．2治療依從性研究組治療依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。

3討論

流行病學調查顯示，血脂代謝紊亂、缺乏運動的生活方式、高熱量高脂肪的飲食結構、肥胖等均為非酒精性脂肪肝的危險因素［5］。目前，臨床治療非酒精性脂肪肝多采用早期非藥物干預，包括不良生活習慣改變及健康宣教，因此該病患者通常無需接受住院治療［6］。家庭護理干預為非酒精性脂肪肝患者常用治療干預手段，通過醫(yī)院－社區(qū)－患者及其家屬間共同協(xié)作，向患者傳播疾病健康知識，糾正其影響疾病康復行為，消除疾病危險因素，有助于預防脂肪肝形成，促進疾病逆轉［7］。上世紀90年代初，美國醫(yī)院團體首次提出質量持續(xù)改進模型FOCUS－PDCA程序，目前作為一種有效的改進工作能力策略，廣泛應用于臨床護理中［8］。本研究中研究組干預后BMI較對照組低，疾病知識掌握度評分及治療依從性較對照組高（P＜005）。這充分說明基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預應用于非酒精性脂肪肝患者中，可有效降低患者BMI，提高疾病知識掌握度及治療依從性。分析原因，可能是由于基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預實施過程中，醫(yī)務人員首先針對家庭護理干預這一主題建立小組，共同探討非酒精性脂肪肝關鍵影響因素及可改進步驟，繼而共同制定護理計劃并實施，并于計劃實施過程中檢查、評估，若存在新問題則再次進行改進，以此循環(huán)，加之患者在整個護理過程中全程參與，由理論上掌握飲食計劃及運動干預的重要性，使其自覺執(zhí)行干預計劃，遵照健康生活方式。綜上所述，給予非酒精性脂肪肝患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭護理干預，可有效降低患者BMI，提高疾病知識掌握度及治療依從性。

參考文獻

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作者：郭笑 林鵬輝 單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院 消化內一科 河南省人民醫(yī)院手術室