基層醫(yī)療護(hù)理教育論文

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一、修訂完善人才培養(yǎng)方案

1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個護(hù)理工作崗位，同時滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到?？谱o(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。

2.重構(gòu)課程體系

原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院專科護(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床?？谱o(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理崗位，使護(hù)生同時具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個工作崗位的知識、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個教學(xué)過程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實踐、實習(xí)的各個環(huán)節(jié)。

3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過程中必須解決的重要問題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級、2級綜合醫(yī)院的專科護(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對于高血壓患者的護(hù)理，3級、2級綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對高血壓患者（個體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測、飲食護(hù)理、運(yùn)動調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時，必須對教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡要講解高血壓診斷、分級、危險因素、治療等知識的同時，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識，為護(hù)生未來在?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

4.加強(qiáng)社區(qū)實踐

實踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實踐教學(xué)是基于培養(yǎng)?？谱o(hù)士而設(shè)計安排的，其實踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實踐相關(guān)內(nèi)容，實踐教學(xué)場所主要在3級、2級綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實際需要，增加社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)的內(nèi)容，同時，在各門課程的實踐教學(xué)設(shè)計中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見習(xí)和實習(xí)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐動手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)和實習(xí)的需要。

二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)

長期以來，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長的愿望，都希望學(xué)生未來能在大城市就業(yè)。然而，從我國護(hù)理教育的整體狀況來看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。

1.改變學(xué)校宣傳口徑

由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢必會對學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過討論，統(tǒng)一思想，改變過去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳方面，改變過去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育

學(xué)校通過開展各種教育活動，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個人才培養(yǎng)過程中，學(xué)校通過一系列活動，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來母校作報告，介紹校友們的成長過程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過開展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會、社區(qū)社會實踐及“三下鄉(xiāng)”等活動，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度

為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。

1.開展定向委托培養(yǎng)

前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動性以及學(xué)習(xí)成績和實際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，并且在2013年全國護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎第一名的驕人成績，畢業(yè)時數(shù)家三級醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過事業(yè)留人和感情留人。

2.增加招生面試環(huán)節(jié)

通過招生過程的面試環(huán)節(jié)與考生進(jìn)行直接交流，向其介紹我校的辦學(xué)定位、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況以及基層護(hù)理崗位的工作狀況，使考生了解未來的就業(yè)面向及基層護(hù)理崗位的工作任務(wù)、職業(yè)發(fā)展等情況。同時，了解學(xué)生對面向基層就業(yè)的認(rèn)識和想法。一般來說，有意向在基層就業(yè)的考生進(jìn)校后，其專業(yè)思想相對比較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)態(tài)度端正。因此，學(xué)校招生錄取工作中，對于在同等條件下的考生，可以結(jié)合考生的意向優(yōu)先錄取。這些學(xué)生進(jìn)校后，不僅有利于在校期間的培養(yǎng)、教育和管理，畢業(yè)后學(xué)生在基層就業(yè)的可能性也更大。近幾年，為了使高等衛(wèi)生職業(yè)教育更好地滿足新醫(yī)改的要求，我校在高職高專護(hù)理教育改革方面做了一些有益的嘗試，取得了一定的成績。連續(xù)5年，護(hù)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率高達(dá)100%，居全省前列，當(dāng)年就業(yè)率達(dá)98%以上，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)人數(shù)達(dá)60%以上。連續(xù)6年的跟蹤調(diào)查表明，用人單位對我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生滿意度保持在98%以上。我校將繼續(xù)努力，不斷改革創(chuàng)新，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技能型人才。

作者：王群 陳國忠 呂穎 單位：鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院