肝移植病人術(shù)后肺部感染護(hù)理對策

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摘要:[目的]回顧性總結(jié)分析肝移植病人術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素,并探討針對性的護(hù)理對策。[方法]收集在青島大學(xué)附屬醫(yī)院105例行肝移植病人的圍術(shù)期臨床資料,并根據(jù)是否發(fā)生肺部感染分為感染組27例和非感染組78例,對兩組病人的臨床資料進(jìn)行單因素t檢驗和Logistic多元回歸分析,篩選出肝移植病人術(shù)后肺部感染的危險因素。[結(jié)果]術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、留置胃管時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間及術(shù)后凝血酶原時間為肝移植病人術(shù)后肺部感染的危險因素(P<0.05)。[結(jié)論]明確肝移植病人術(shù)后肺部感染的危險因素,并針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于降低肝移植病人術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:肝移植;肺部感染;影響因素;護(hù)理對策

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月—2015年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院行肝移植的病人共105例,其中男77例,女28例;年齡21~63歲,中位年齡53.2歲;術(shù)前診斷為肝細(xì)胞肝癌的32例,肝硬化失代償期60例,膽管細(xì)胞癌9例,肝豆?fàn)詈俗冃?例,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移1例,膽囊癌肝轉(zhuǎn)移1例。所選取105例病人均成功實施了肝移植手術(shù),按照肝移植術(shù)后是否發(fā)生肺部感染,將研究對象分為感染組27例與非感染組78例。

1.2研究方法

回顧性收集研究對象的圍術(shù)期資料,包括姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)前長期吸煙史、術(shù)前嚴(yán)重貧血、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前大量腹水、術(shù)中大量補液、術(shù)后機(jī)械通氣>2d、術(shù)后是否行開放式吸痰、術(shù)后膽紅素值、術(shù)后凝血酶原時間等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,對各計量資料進(jìn)行單因素t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多元回歸分析。

2結(jié)果

3討論

肝移植術(shù)后病人易發(fā)生肺部感染,且往往造成嚴(yán)重后果,甚至導(dǎo)致病人死亡。重視肝移植病人術(shù)后的肺部感染危險因素并盡可能避免或改善可使病人受益。

3.1肝移植病人肺部感染的相關(guān)危險因素

3.1.1自身因素

接受肝移植手術(shù)的病人均為終末期肝病病人,其自身基礎(chǔ)條件差,肝功能極度低下,往往存在營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥,免疫力低下等情況。故肝移植病人自身不利條件已為其發(fā)生肺部感染提供了溫床[4]。一些病人有長期吸煙史、肺功能低下,甚至術(shù)前患有慢性阻塞性肺疾病。

3.1.2手術(shù)因素

肝移植手術(shù)時間長,術(shù)中需大量補血、補液,容易導(dǎo)致體液平衡失調(diào),導(dǎo)致心源性肺水腫,嚴(yán)重影響肺的通氣換氣功能,若使用機(jī)械通氣時損傷氣道,易受到病原菌的侵襲入肺,導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。圍術(shù)期的大量激素和免疫抑制劑的應(yīng)用進(jìn)一步降低了病人的機(jī)體抵抗力[5]。圍術(shù)期的大劑量廣譜抗生素應(yīng)用成為肝移植病人的常規(guī),用來避免感染出現(xiàn),但同時也會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào),誘發(fā)機(jī)會致病菌的大量繁殖[6]。術(shù)后的免疫抑制劑應(yīng)用是預(yù)防術(shù)后排斥反應(yīng)的必須措施,但其副作用可導(dǎo)致機(jī)體自身清除有害微生物能力減低,也是導(dǎo)致術(shù)后肺部感染無法避免的危險因素。

3.1.3護(hù)理因素

術(shù)前護(hù)理人員要根據(jù)病人情況,充分評估其發(fā)生肺部感染的概率,積極處理已存在的身體感染情況,切不可忽略口腔、牙齦等隱蔽地方的感染。此外,術(shù)后護(hù)理因素也不可忽略,醫(yī)療器械的嚴(yán)格消毒,嚴(yán)格的無菌操作等問題需要時刻注意。機(jī)械通氣病人隨著時間的延長其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險也越來越大,開放式吸痰時間越長感染風(fēng)險越大,應(yīng)盡量選擇密閉式吸痰[7]。曹茜[8]在其研究中發(fā)現(xiàn):機(jī)械通氣時間>2d是肝移植病人術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素。機(jī)械通氣易損傷氣道黏膜,破壞氣道正常的防御體系,有害致病菌侵入機(jī)體更加容易。同時霧化吸入裝置、氧氣濕化瓶及通氣管道的護(hù)理也十分關(guān)鍵,處理不當(dāng)就會導(dǎo)致大量有害菌落的滋生,隨著呼吸進(jìn)入肺內(nèi),導(dǎo)致肺部感染。胃腸引流管、鼻飼管等管道要注意消毒。如術(shù)后病人出現(xiàn)咳痰,要指導(dǎo)病人正確的咳痰,及時翻身,避免墜積性肺炎發(fā)生。

3.2肝移植病人肺部感染的預(yù)防及護(hù)理對策

3.2.1改善病人自身狀況

術(shù)前改善病人的自身狀況可降低肝移植病人發(fā)生肺部感染的概率[9]。術(shù)前盡可能糾正貧血、低蛋白血癥,對于存在凝血功能障礙的病人,如能糾正即可避免術(shù)中大量出血,減少輸血和輸液量。術(shù)后密切監(jiān)測病人的中心靜脈壓、肺動脈楔壓,監(jiān)測病人心功能,避免出現(xiàn)因過量補液而出現(xiàn)心力衰竭、心源性肺水腫的情況。術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持應(yīng)補充足夠的能量、清蛋白、維生素等,保持電解質(zhì)平衡,并注意營養(yǎng)管的無菌護(hù)理,爭取早日鼻飼或自主進(jìn)食?？筛鶕?jù)情況補充護(hù)肝藥物及免疫球蛋白,增強病人的免疫功能。

3.2.2嚴(yán)格無菌操作

肝移植病人手術(shù)創(chuàng)傷大,自身條件差,有條件者應(yīng)安排單人間,房間通風(fēng)良好,消毒、殺菌設(shè)施完善。護(hù)理過程中應(yīng)注意機(jī)械通氣設(shè)備的嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格控制進(jìn)入病房的探視人員。病人手術(shù)切口及各種引流管應(yīng)及時規(guī)范消毒,涉及侵入性操作的要遵守?zé)o菌操作原則,預(yù)防感染。

3.2.3抗生素的使用

規(guī)范抗生素的使用,避免耐藥菌株的出現(xiàn)。圍術(shù)期合理應(yīng)用抗生素可起到預(yù)防全身感染的作用,特別是術(shù)前長期吸煙史,有慢性阻塞性肺疾病病史的病人,術(shù)前使用抗生素可降低其術(shù)后肺部感染的概率[10],但不可過量或超時。術(shù)后密切監(jiān)測病人體溫,注意是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,及時復(fù)查床旁X線片并與術(shù)前X線片情況對比。如發(fā)生術(shù)后肺部感染,應(yīng)及時進(jìn)行分泌物或排泄物(痰、血、尿)的細(xì)菌培養(yǎng),甚至血培養(yǎng),選取敏感抗生素進(jìn)行治療。

3.2.4心理干預(yù)

圍術(shù)期的心理干預(yù)對于病人樹立信心、配合治療有積極作用。除做好日常護(hù)理工作外,與病人建立良好的溝通,宣教肝移植的必要性及相關(guān)注意事項,可以消除病人緊張情緒,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向病人家屬解釋術(shù)后預(yù)防感染的重要性,避免過多探視影響病人休息,同時也減少了病房內(nèi)污染。肝移植病人肺部感染的發(fā)生涉及方面廣,與醫(yī)護(hù)患三方及病人親屬均有一定關(guān)系,需各方協(xié)同合作才能降低甚至避免其發(fā)生。明確與肝移植肺部感染發(fā)生密切相關(guān)的危險因素,并積極采取相應(yīng)護(hù)理對策,可有效預(yù)防和減低肝移植病人肺部感染的發(fā)生率,為術(shù)后病人的康復(fù)和生命質(zhì)量的提高保駕護(hù)航。

作者：尚飛 卜曉佳 付曉悅 鄭桃花 苗秀欣 單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 青島大學(xué)附屬醫(yī)院