生活助理員績效管理論文

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1資料與方法

1．1ADL量表的評分方法Barthel指數(shù)包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大小便控制、入廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度依次分為15分、10分、5分、0分共4個等級，滿分為100分。以患者日常實際表現(xiàn)作為評價依據(jù)，而不以患者可能具有的能力為準。0～20分為極嚴重功能障礙，生活完全不能自理，一切護理均由護理人員完成，評定為護理Ⅰ級；21～40分為嚴重功能障礙，生活不能自理，但能協(xié)助下床者，評定為護理Ⅱ級；41～60分為中度功能缺陷，生活能自理，評定為護理Ⅲ級；61～99分為輕度功能缺陷，100分為生活完全自理，評定為護理Ⅳ級。護理部根據(jù)ADL量表評定分值，制定生活助理員分級照護標準，即明確護理Ⅰ～Ⅳ級病人，生活助理員需要提供的生活照顧內(nèi)容及工作流程。

1．2績效權(quán)重及管理辦法

1．2．1績效權(quán)重按照ADL評分值劃分的護理Ⅰ～Ⅳ級4個等級，分別賦予權(quán)重值為：Ⅰ級／人次，記12分；Ⅱ級／人次，記6分；Ⅲ級／人次，記2分；Ⅳ級／人次，記1分。

1．2．2績效管理辦法將生活助理員的勞動報酬分為基本工資及績效工資。能完成當月日常工作量，無投訴及不良事件者，發(fā)放基本工資?？冃ЧべY以工作總量及服務品質(zhì)作為評價指標。

（1）工作總量：每日由責任護士對所管病人進行ADL評分，根據(jù)評分等級及人次計算當日生活助理員的工作量；護士長每周抽查評分正確率。

（2）服務品質(zhì)：以住院患者的服務滿意度作為衡量指標。每位患者在出院前接受滿意度調(diào)查，月底計算當月所照顧患者的平均滿意度。以生活助理員工作獎懲制度的落實作為監(jiān)督指標。

（3）計分辦法：工作總量得分／月×患者滿意度＝當月績效總分。

（4）績效辦法：績效系數(shù)＝（生活助理員總?cè)藬?shù)×用于績效考核的金額）÷生活助理員當月績效總分之和。個人績效＝績效系數(shù)×助理員個人當月績效總分±當月獎罰金額（依據(jù)監(jiān)督指標確定）。

1．3滿意度調(diào)查

1．3．1采用自行設計的“住院患者對生活助理員服務滿意度調(diào)查表”，以開放式的方式對住院患者或家屬進行問卷調(diào)查。共有12個條目，按100分計算，其中有8項為提供的服務內(nèi)容、個人態(tài)度及儀表方面的問題，采用“滿意”或“不滿意”作答；另2項為溝通方面的問題，采用“是”或“否”作答；第11項要求患者寫出服務最好的生活助理員名字；第12項為建議性條目，患者自愿填寫。隨機抽取實施績效管理前后每位生活助理員6個月的滿意度調(diào)查表30份（每月隨機抽查5份），共1860份（實施績效管理前后各930份），分別計算平均滿意度。

1．3．2采用自行設計的“生活助理員工作薪酬滿意度調(diào)查表”以開放式的方式，于使用ADL評分量表前及使用后的第3個月，對31名生活助理員進行問卷調(diào)查。調(diào)查表共設有6個條目，采用Likert5級評分，1～5分分別表示“很不滿意”“不滿意”、“一般”、“滿意”、“很滿意”。總分30分，得分越高表示滿意度越高，基本滿意以上定為滿意指標。后2個為建議性條目，生活助理員自愿填寫對工作和薪酬分配的建議。共發(fā)放問卷62份（實施績效管理前后各31份），回收有效問卷62份。

2結(jié)果

2．1在住院患者對生活助理員服務滿意度調(diào)查中，實施績效管理后，患者滿意度顯著高于實施前，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05。

2．231名生活助理員實施績效管理前后，對個人工作、薪酬的滿意度比較。

2．3實施績效管理后，生活助理員年度不良事件發(fā)生率有明顯下降（以6個病房年度出院病人數(shù)為依據(jù)，2012年及2013年分別為8797人和10119人），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）

3討論

3．1實施績效管理提高了患者滿意度，降低了不良事件發(fā)生率由于大部分生活助理員來自農(nóng)村地區(qū)，文化素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)的照護知識，滿足不了患者全方位多層次的需要。應用ADL量表對患者日常生活能力進行評估，可全面、客觀地了解患者功能障礙程度，有的放矢地提供基礎(chǔ)護理和生活護理，是“以患者為中心”實施優(yōu)質(zhì)護理服務的體現(xiàn)［3］。在本研究中，我們根據(jù)ADL量表評分對護理分級進行了修訂和完善，明確了不同護理級別患者生活助理員需要提供的生活照護內(nèi)容，使生活助理員工作有據(jù)可依，也為護士督查其工作任務完成情況及完成的質(zhì)量提供了明確的督查標準。這樣既杜絕了生活助理員工作的隨意性及顧此失彼的現(xiàn)象，有效地限制了其越位操作及護士依賴生活助理員現(xiàn)象，又確保了生活助理員提供的照護能滿足不同患者的需要，并有效地降低了不良事件的發(fā)生率，提升了生活照顧的品質(zhì)，贏得患者的滿意。本研究結(jié)果顯示，實施績效管理后，住院患者對生活助理員服務滿意度顯著高于實施前（P＝0．000）；生活助理員年度不良事件發(fā)生率明顯低于實施前（P＝0．017），說明應用ADL量表評分作為績效管理的量化指標和督查標準，產(chǎn)生了積極的作用。

3．2應用ADL量表評分并賦值計算生活助理員工作量，利于實施有文獻報道，應用ADL評定法進行護理分級的差異性研究及根據(jù)ADL等級計算護理工作量，有很好的代表性和可行性，有助于護士對病人依賴狀況和病情變化進行預測分析。我院優(yōu)質(zhì)護理示范病房實行責任護士與生活助理員成組服務模式，即一名責任護士配備一名生活助理員。責任護士對生活助理員工作負有指導和監(jiān)督作用，其每日應用ADL量表對所管病人進行動態(tài)評分，根據(jù)評分結(jié)果賦予的分值，可準確計算每位生活助理員每日完成的照護任務。有了量化指標，病房對生活助理員實施績效管理變得簡單可行，易于操作。

3．3應用ADL量表評分實施績效管理，可有效調(diào)動生活助理員的工作積極性實施績效管理，明確了責任護士對生活助理員照護任務的分配依據(jù)，即按照ADL量表評定的分值，并結(jié)合生活助理員個人能力的差異和已分管的照護任務進行合理安排。在本研究中，生活助理員一致贊同實施績效管理后對照護任務的分配方式。他們認為這樣打破了平均主義，較好地體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，并能激發(fā)自身責任感和工作積極性，較好地遏制了在被分配照護對象時，助理員之間互相攀比，互相推諉，拈輕怕重等不良風氣。實行績效管理前后生活助理員對于個人工作和薪酬兩者的滿意度均無明顯統(tǒng)計學意義。筆者認為，主要可能與樣本量過少有關(guān)。另外，可能與實施績效管理后選擇在第3個月進行問卷調(diào)查，實施時間較短，生活助理員尚處在觀望和適應期，未能充分體現(xiàn)績效管理的效應有關(guān)。在本研究中，由于受生活助理員管理公司的約束，2013年病房每月用于生活助理員績效管理部分的薪酬所占月薪酬總額度的比例不足20％。所以，由于績效管理所帶來的積極效應受到了一定的限制。下一步，我院正積極與生活助理員管理公司進行溝通，加大績效管理的力度和效度。對此，我們將進一步作更加深入的研。

作者：李永恒 閻靜 單位:中南大學公共衛(wèi)生學院