格林模式在健康教育中的應(yīng)用研究
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摘要:介紹格林模式的起源與發(fā)展、特點(diǎn)及優(yōu)勢、應(yīng)用現(xiàn)狀、實(shí)施過程等內(nèi)容,指出其潛存的問題,以期為推動(dòng)格林模式在健康教育領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞:格林模式;健康教育;應(yīng)用
1格林模式的起源與發(fā)展
格林模式又稱PRECEDEPROCEED模式,是美國著名的健康教育學(xué)家Green和Kreuter在對社區(qū)人群的健康行為變化進(jìn)行群體干預(yù)的基礎(chǔ)上,借鑒以往健康行為改變的理論模型和觀點(diǎn),并綜合各種心理認(rèn)知和外部社會環(huán)境因素最終提出,主要用于探索健康知識獲得和行為變化發(fā)展的歷程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,隨著該模式在使用過程中知識和經(jīng)驗(yàn)的積累,2005年P(guān)ROCEED框架被加入其中,后又重新修訂分為PRECEDE和PROCEED2個(gè)階段,包含5個(gè)計(jì)劃階段、1個(gè)執(zhí)行階段和3個(gè)評估階段[6]。其雖不是一個(gè)獨(dú)立的理論,但為各種行為改變相關(guān)理論及干預(yù)措施的實(shí)施提供了理論框架。隨著格林模式推廣,相關(guān)的研究日益增多。主要是應(yīng)用格林模式進(jìn)行疾病預(yù)防、認(rèn)知行為干預(yù)以及自我管理,其研究對象包括健康者和病人,研究類型包含實(shí)驗(yàn)研究、類實(shí)驗(yàn)研究和調(diào)查研究等。
2格林模式的特點(diǎn)及優(yōu)勢
格林模式具有從“結(jié)果入手”的程序特點(diǎn),即充分考慮影響健康的多重因素并作為重點(diǎn)干預(yù)的目標(biāo),運(yùn)用政策、組織等手段進(jìn)行健康干預(yù)并對過程和結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。實(shí)行的健康教育模式中,健康信念模式重視對個(gè)體的認(rèn)知水平及影響個(gè)體認(rèn)知的內(nèi)外因素進(jìn)行評估[7];互動(dòng)健康教育模式則是在評估病人和家屬知識、性格等特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究對象具備一定的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力。與上述健康教育模式相比,格林模式在社會學(xué)、流行病學(xué)、行為與環(huán)境、教育與組織等的評估更加全面,并且對研究對象的知識、能力無嚴(yán)格要求,此外格林模式的突出特點(diǎn)是重視對其應(yīng)用效果進(jìn)行全程評價(jià),故其干預(yù)過程更全面、系統(tǒng)、連續(xù),也更易實(shí)施。
3格林模式在健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1疾病預(yù)防
目前促使個(gè)體或群體行為改變的模型、模式有很多,例如跨理論模型、健康信念模型、系統(tǒng)模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。來自10個(gè)國家的多學(xué)科研究小組ToyBox應(yīng)用格林模式實(shí)施以幼兒園為基礎(chǔ)、家庭參與的健康教育計(jì)劃預(yù)防兒童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式為健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律對嬰兒的搖晃嬰兒綜合征發(fā)病率的影響。Aldiabat[11]按照格林模式的9個(gè)階段對加拿大老年病人實(shí)施健康干預(yù),探究吸煙與相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的關(guān)系。此外,也有針對婦女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖發(fā)生率[13]等健康干預(yù)內(nèi)容。雖然上述研究中應(yīng)用格林模式干預(yù)的內(nèi)容不同,但均以格林模式為健康教育的理論框架指導(dǎo)整體研究思路,最終降低各種疾病發(fā)病率。
3.2認(rèn)知行為干預(yù)
格林模式可使人們通過內(nèi)省重新認(rèn)識到健康信念中的不合理成分,進(jìn)而對其信念和行為進(jìn)行修正并改善自身健康狀況。Moshki等[14]以格林模式為指導(dǎo)通過實(shí)施一對一的個(gè)性化健康教育探索其對2型糖尿病高危人群疾病預(yù)防的知識和態(tài)度的影響。Hosseini等[15]對伊朗農(nóng)村衛(wèi)生中心的40例高血壓病病人實(shí)施2個(gè)月基于格林模式的教育干預(yù)方式,結(jié)果顯示可增強(qiáng)病人的傾向、促進(jìn)以及強(qiáng)化因素,改變病人的生活方式。賀成城[16]利用格林模式進(jìn)行調(diào)查和訪談,分析影響手衛(wèi)生的認(rèn)知程度、依從性的因素并有側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育干預(yù),最終發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知、執(zhí)行率以及正確率均較前明顯提高。因此,以格林模式為干預(yù)框架指導(dǎo)健康教育有利于增強(qiáng)研究對象的行為依從性,提高其健康維護(hù)意識。
3.3自我管理
目前應(yīng)用格林模式對病人的自我管理能力進(jìn)行干預(yù)的研究主要是從影響教育與組織診斷的因素入手,通過制定有效的干預(yù)措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通過對食管癌病人及責(zé)任護(hù)士深入訪談,將影響食管癌病人自我管理能力的相關(guān)因素歸為傾向、促成和強(qiáng)化因素,并給予相應(yīng)自我管理知識和技能培訓(xùn)。李玉雪[18]根據(jù)病人掌握情況對老年糖尿病病人的行為技能實(shí)施兩周的指導(dǎo),評價(jià)其干預(yù)前后病人飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及自我監(jiān)測誤區(qū)得分。譚敏琪等[19]運(yùn)用格林管理模式于社區(qū)高血壓病人,通過建立溝通平臺了解影響病人健康的主要因素使其對服用藥物及日常生活習(xí)慣進(jìn)行管理,提高其軀體活動(dòng)功能、社會功能及心理功能,這也與黃雪珠[20]的研究結(jié)果保持一致?？芍?基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的積極性、自主性,改善其生活質(zhì)量。
4格林模式的實(shí)施過程及注意事項(xiàng)
格林模式基于多學(xué)科視角進(jìn)行系統(tǒng)評估,分析現(xiàn)狀中存在的問題及影響因素,主要從影響行為的傾向、促成和強(qiáng)化因素三方面實(shí)施干預(yù)。PRECEDE階段即在教育和環(huán)境的診斷、評價(jià)中應(yīng)用傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素,通過相關(guān)資料的收集、分析和判斷,制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃[21];PROCEED階段是指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法則及組織的手段,通過有效干預(yù)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的計(jì)劃目標(biāo),不斷進(jìn)行過程評價(jià),最終達(dá)到預(yù)期的效果。這兩個(gè)階段共包含9個(gè)基本步驟,其前后呼應(yīng)形成一個(gè)連續(xù)循環(huán)的過程[22],使整個(gè)干預(yù)過程也更加全面、系統(tǒng)。但是格林模式使用過程中應(yīng)注意幾個(gè)問題:①教育者應(yīng)注意到個(gè)體行為是不斷變化的。格林模式的干預(yù)步驟是非常系統(tǒng)的,但是個(gè)體的行為受經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境、社會等因素影響,因此教育者應(yīng)動(dòng)態(tài)評估目標(biāo)對象的需求與狀況,適當(dāng)調(diào)整健康干預(yù)措施。②教育者應(yīng)注意個(gè)體具有主動(dòng)性。格林模式屬于參與式行為研究,重視目標(biāo)人群的參與[6]。教育者在實(shí)施健康教育的過程中應(yīng)注意引導(dǎo)個(gè)體從思想上轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袆?dòng)者,積極探尋健康促進(jìn)的方法,發(fā)揮自身主動(dòng)性。③教育者應(yīng)注意不同文化差異。格林模式雖被廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域,但國外對其理解更透徹,模式的應(yīng)用也更深入,這可能是由于不同文化差異造成的結(jié)果[22],因此如何將其正確、科學(xué)地在我國進(jìn)行應(yīng)用仍需進(jìn)一步探索。
5小結(jié)
綜上所述,格林模式從多維度、多視角分析影響健康狀況的因素,通過制訂全面、系統(tǒng)的干預(yù)方案進(jìn)行疾病預(yù)防、認(rèn)知行為干預(yù)以及自我管理等。但目前尚缺乏其與實(shí)行健康教育模式效果比較,故可繼續(xù)開展此類研究。此外,在未來也可將該模式與我國傳統(tǒng)健康教育理論或模式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,例如中醫(yī)“治未病”理論等,探索出適合中國傳統(tǒng)文化的健康教育模式。
作者：趙敬 張艷 張慧穎 張倍倍 余自娟 王榮華 單位：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院