醫(yī)學八年制臨床教學方法探索

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摘要：八年制醫(yī)學教育是一種培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的新學制，分析八年制宗濂班臨床帶教中存在的問題，通過創(chuàng)新教學法，進一步提高八年制醫(yī)學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價，以期為提高八年制臨床帶教質(zhì)量提供可借鑒的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學八年制；臨床教學；標準化病人；OSCE考站

八年制醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學教育時間，培養(yǎng)高學歷、高水平的臨床醫(yī)學尖端人才。如何切實提高八年制醫(yī)學生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學質(zhì)量優(yōu)劣的一個指標[1]。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫(yī)生進行專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實提高醫(yī)學生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學工作進行總結(jié)與分析，提出改進及優(yōu)化臨床實習的經(jīng)驗方法，以期進一步提高臨床教學質(zhì)量。

1八年制醫(yī)學生臨床教學現(xiàn)狀

醫(yī)學八年制的教育目標是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國尚無統(tǒng)一的八年制醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學，2年醫(yī)學基礎(chǔ)教學，4年臨床專業(yè)教學。目前八年制實踐教學經(jīng)驗不足，缺乏對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。

2八年制醫(yī)學生規(guī)范化實踐教學的實施

八年制醫(yī)學生自身素質(zhì)較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高。我教研室創(chuàng)新教學方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學和標準化病人等，進一步提高八年制醫(yī)學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。

2．1翻轉(zhuǎn)課堂在八年制臨床帶教中的應用

翻轉(zhuǎn)課堂由教師制作教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學習成果與心得，以實現(xiàn)教學目標[3]。八年制醫(yī)學生根據(jù)教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據(jù)個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內(nèi)容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統(tǒng)課堂強調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂強調(diào)的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實踐教學，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學習效率。

2．2PBL教學在八年制臨床帶教中的應用

以病例為中心，采用以問題為基礎(chǔ)（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內(nèi)容備好課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術(shù)，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎(chǔ)知識，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制醫(yī)學生的綜合能力，提高臨床診療水平。

2.3標準化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應用

SP指通過對病人或正常人標準化、系統(tǒng)化培訓，使他們能夠準確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而可用于臨床教學與考核工作[5]。在教學查房過程中，SP可提供較為全面系統(tǒng)的臨床信息，有利于提高八年制醫(yī)學生的臨床實踐能力。2.4教學效果評價為了進一步評價臨床教學效果，我們采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設(shè)計的考站進行實踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統(tǒng)帶教法，2011級采用創(chuàng)新教學法。西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經(jīng)查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結(jié)果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

八年制教育屬于精英教育，要求八年制醫(yī)學生在實踐中具有較高的綜合素質(zhì)，特別是創(chuàng)新能力和實踐能力。神經(jīng)病學課時短，定位定性診斷復雜，因此實踐教學具有很大挑戰(zhàn)性。我教研室創(chuàng)新教學方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學法和標準化病人等，進一步提高八年制醫(yī)學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價，證實創(chuàng)新教學法具有良好的應用前景。綜上所述，隨著我國高等醫(yī)學教育事業(yè)改革的深化，對醫(yī)學生的綜合能力要求會越來越高。臨床實習雖然只是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的一部分，但通過優(yōu)化教學查房，能夠顯著提高八年制醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，調(diào)動醫(yī)學生的臨床積極性。相信通過對教學方式的不斷總結(jié)及改進，八年制臨床教學工作會更加規(guī)范與完善，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學生。

參考文獻：

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[6]栗景峰，龔海峰，周鐵，等.臨床多站式考評（OSCE）在研究生臨床技能考核中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2011（4）：707-709.

作者:俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 宋文峰 單位:西安交通大學第一附屬醫(yī)院