醫(yī)院會計控制問題分析

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隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷轉(zhuǎn)軌和醫(yī)療制度改革的不斷不深入，醫(yī)院采取一切措施最大限度地增加收入，以追求更好的經(jīng)濟(jì)效益，然而往往忽視了節(jié)約開支，孰不知收入只是毛收入而已，而支出—花出去的每一分錢卻是醫(yī)院取得的純利，就拿占各家醫(yī)院收入比重最大的藥品收入來說，其藥品加成率最高也只有15％，也就是說藥品收入的利潤也很低。由于受醫(yī)改前各種不良做法的長期影響，當(dāng)前有些醫(yī)院的會計內(nèi)部控制意識淡薄，不重視會計內(nèi)部控制，醫(yī)院的會計內(nèi)控制度不健全，即使建立了會計內(nèi)部控制制度，也沒有很好地貫徹執(zhí)行或執(zhí)行不利，形成有章不循，違章不究的狀況，致使醫(yī)院財務(wù)管理混亂、損失浪費嚴(yán)重、支出加大，國有資產(chǎn)安全性得不到保障，增加了醫(yī)院的營運成本，嚴(yán)重影響醫(yī)院的資金使用效果。

1建立良好會計控制的內(nèi)部環(huán)境

內(nèi)部環(huán)境是實施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，主要包括治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配等。應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》，設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會計人員必須持證上崗。建立規(guī)范的治理結(jié)構(gòu)和議事規(guī)則，明確決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成科學(xué)有效的職責(zé)分工和制衡機制，明確每個會計人員的崗位職責(zé)和權(quán)限。

2定期進(jìn)行風(fēng)險評估

風(fēng)險評估是及時識別、系統(tǒng)分析會計事項中與實現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)相關(guān)的風(fēng)險，合理確定風(fēng)險應(yīng)對策略。開展風(fēng)險評估，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確識別與實現(xiàn)控制目標(biāo)相關(guān)的內(nèi)部風(fēng)險和外部風(fēng)險，確定相應(yīng)的風(fēng)險承受度。風(fēng)險承受度是企業(yè)能夠承擔(dān)的風(fēng)險限度，包括整體風(fēng)險承受能力和業(yè)務(wù)層面的可接受風(fēng)險水平。評估的范圍包括對來自內(nèi)部的主要風(fēng)險和來自醫(yī)院外部的風(fēng)險進(jìn)行評估，但作為財務(wù)控制主要是對財務(wù)人員的職業(yè)操守、員工專業(yè)勝任能力等人力資源因素的影響評估、對財務(wù)整體資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)流程等管理因素的影響評估、對財務(wù)部門信息技術(shù)運用因素的影響評估、對醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量等財務(wù)因素的影響評估等。

3主要的控制活動

控制活動是醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，采用相應(yīng)的控制措施，將風(fēng)險控制在可承受度之內(nèi)。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)會計的特點，主要的控制活動如下：

3.1預(yù)算控制活動

國家對公立醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制支出預(yù)算，包括基本支出預(yù)算和項目支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行，并將預(yù)算逐級分解，落實到具體的責(zé)任單位或責(zé)任人。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)

3.2貨幣資金收入控制活動

貨幣資金是醫(yī)院流動性最強的資金，是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，對貨幣資金進(jìn)行內(nèi)部控制，能夠保證貨幣資金的安全性、完整性和合法性、使貨幣資金最大限度地發(fā)揮其效益性，從而給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院貨幣資金收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院貨幣資金自主收入來源渠道主要有兩個：門診和住院處，對于門診收入和住院收入應(yīng)嚴(yán)格管理控制，職責(zé)分開。對某些不相容的職務(wù)分離，不相容的職務(wù)包括：授權(quán)審批、業(yè)務(wù)主辦、會計記錄、財產(chǎn)保全。做到既相互聯(lián)系又相互制約，以避免或減少發(fā)生差錯和弊端。對于貨幣資金中的現(xiàn)金收入應(yīng)做到當(dāng)日入賬，當(dāng)日盤點結(jié)算，當(dāng)日存入銀行，這樣既保證了賬實相符又保證了現(xiàn)金的安全性。對收到的支票和匯票等要認(rèn)真審核、及時存入銀行，加快貨幣資金的周轉(zhuǎn)，以求給醫(yī)院帶來更快的收益。

3.3貨幣資金支出控制活動

按照全面預(yù)算管理制度，每項支出都要根據(jù)預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行，并且經(jīng)過“經(jīng)辦、審核、審批”三個環(huán)節(jié)，否則會計人員有權(quán)拒絕支付。對各項醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用以及其他支出要實行嚴(yán)格的預(yù)算控制。其中對人員經(jīng)費、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出以及其他費用要作為控制的重點。特別是其他費用，包括辦公費、印刷費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、差旅費、會議費、培訓(xùn)費等不可控費用的控制要落實醫(yī)院全員、全過程控制。

3.4固定資產(chǎn)控制活動

3．4．1固定資產(chǎn)購置是的內(nèi)部控制

建立固定資產(chǎn)購置論證制度（特別是一些大型醫(yī)療設(shè)備）。在購置之前組織有關(guān)專家進(jìn)行科學(xué)論證：論證該設(shè)備的技術(shù)含量，能為醫(yī)院帶來多大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，論證其市場占有份額，看是否屬于已過剩的，防止購入高成本、低收益，高成本、無收益的設(shè)備。以最大限度地減少醫(yī)院的投資風(fēng)險。在論證可行性之后，應(yīng)采取公開招標(biāo)的方式，為供貨商建立公平競爭的平臺，是供貨商公開競標(biāo)，降低采購成本，以使醫(yī)院能購到質(zhì)優(yōu)價廉的固定資產(chǎn)，同時也避免因固定資產(chǎn)購置而發(fā)生的腐敗行為。

3．4．2對固資產(chǎn)合理定價

購入固定資產(chǎn)時要正確計價，按實際支付的買價、包裝費、運輸費、安裝費和繳納的有關(guān)稅金進(jìn)行計價；對于無償調(diào)入的固定資產(chǎn)應(yīng)按調(diào)出單位賬面價值加上發(fā)生的相關(guān)費用進(jìn)行計價；對于接受捐贈的固定資產(chǎn)應(yīng)按照市場上同類固定資產(chǎn)的價格或捐贈單位提供的發(fā)票加上接受捐贈時發(fā)生的相關(guān)費用進(jìn)行計價；對于融資租入的固定資產(chǎn)應(yīng)按合同協(xié)議價加上運費保險費等進(jìn)行計價。加強對固定資產(chǎn)入庫手續(xù)的復(fù)核，賬目與實物的復(fù)核，檢查是否有應(yīng)該入庫未入庫直接報支的行為，防止國有資產(chǎn)流失。

3．4．3對固定資產(chǎn)要定期和不定期進(jìn)行盤點、清查、保證賬賬、賬卡、賬實相符

對于盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)要查明原因，報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門批準(zhǔn)后，及時進(jìn)行賬務(wù)處理。

3．4．4對于要報廢的固定資產(chǎn)要嚴(yán)格控

制組織財務(wù)、管理、主管、監(jiān)察、審計等科室的領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家進(jìn)行論證，查明報廢的原因，防止把不應(yīng)報廢的還可以再利用的固定資產(chǎn)進(jìn)行報廢，同時不得低估殘值收入，對固定資產(chǎn)報廢的殘值收入要及時收回，作為醫(yī)院的當(dāng)期收益。

3.5在建工程項目控制活動

首先對工程的預(yù)算與審核進(jìn)行控制，重點審核預(yù)算的編制依據(jù)，工程量的計算是否真實、完整準(zhǔn)確。在工程施工中，還應(yīng)及時組織有關(guān)專家對施工中工程用材料的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督審查，把好工程質(zhì)量關(guān)。在工程項目竣工時，對竣工決算進(jìn)行審核，審核工程決算的依據(jù)是否完備，竣工清理是否完成，決算編制是否正確，保證醫(yī)院以相對小的支出，建成質(zhì)量最優(yōu)最完美的工程。總而言之，只有充分發(fā)揮會計的內(nèi)部控制作用，建立健全會計的內(nèi)部控制制度，才能使醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理；才能使醫(yī)院有限的資金發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益；才能使醫(yī)院穩(wěn)步、快速地實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，保證醫(yī)院在醫(yī)改的大潮中立于不敗之地。

4做好信息與溝通

信息與溝通是及時、準(zhǔn)確地收集、傳遞與內(nèi)部控制相關(guān)的信息，確保信息在醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與外部之間進(jìn)行有效溝通。

5實施內(nèi)部監(jiān)督

內(nèi)部監(jiān)督是對內(nèi)部控制建立與實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，評價內(nèi)部控制的有效性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷，應(yīng)當(dāng)及時加以改進(jìn)。通過以上完善內(nèi)部控制機制，使醫(yī)院可以合理配置和有效利用國有資產(chǎn)加強經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險，提高資金的使用效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］醫(yī)院財務(wù)制度[M].北京：中國財政經(jīng)濟(jì)出版社，2011.

作者:宋增強 單位:泰安市中心醫(yī)院財務(wù)處