醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策

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目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作壓力十分巨大，在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院改造升級(jí)甚至于日常醫(yī)院收支的財(cái)務(wù)工作中，都需要認(rèn)真規(guī)范的做好財(cái)務(wù)預(yù)算、審計(jì)工作。要解決我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題，還需要細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目的記錄，針對(duì)不同設(shè)備制定不同的折舊年限，增加固定資產(chǎn)項(xiàng)目下的“裝修費(fèi)用”，針對(duì)不同科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等保險(xiǎn)費(fèi)用和計(jì)提科目，幫助醫(yī)院更好地服務(wù)人民群眾。隨著國(guó)家對(duì)人民醫(yī)療事業(yè)投入的增加，以及國(guó)民對(duì)自身醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等得到了到了較大發(fā)展，醫(yī)院在迅猛發(fā)展的過(guò)程中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的制度、會(huì)計(jì)要素的認(rèn)定、固定資產(chǎn)的核算等重要的基礎(chǔ)科目出現(xiàn)了不夠細(xì)致的滯后性的問(wèn)題，從而暴露出了不少內(nèi)部管理的不足，管理覆蓋不全面的問(wèn)題。本文從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與工作中存在的問(wèn)題，找出解決問(wèn)題的對(duì)策和方法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中存在的主要問(wèn)題

目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作壓力十分巨大，在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院改造升級(jí)甚至于日常醫(yī)院收支的財(cái)務(wù)工作中，都需要認(rèn)真規(guī)范的做好財(cái)務(wù)預(yù)算、審計(jì)工作。從醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中存在的主要問(wèn)題表現(xiàn)為：固定資產(chǎn)即醫(yī)療設(shè)備的使用折舊的計(jì)提問(wèn)題。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院軟硬件設(shè)施的持續(xù)投入，醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)在醫(yī)院的整體資產(chǎn)中占得比重較大，固定資產(chǎn)增加的同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門大多只是計(jì)提維修費(fèi)用，沒(méi)有根據(jù)設(shè)備的實(shí)際使用年限布置計(jì)提累計(jì)折舊科目，這就極易造成賬面上醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際年限與記賬折舊年限相沖突，而實(shí)際上醫(yī)院的設(shè)備有的已經(jīng)進(jìn)入淘汰階段，相應(yīng)的部門在使用醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中，如果設(shè)備使用的頻次過(guò)多，設(shè)備計(jì)提的維修費(fèi)用使用殆盡，那只能從別的費(fèi)用中比如進(jìn)行抵減，而這些設(shè)備有的使用責(zé)任人因?yàn)獒t(yī)院的管理模式大多是科室費(fèi)用單獨(dú)核算，那對(duì)科室的管理人員就會(huì)造成設(shè)備使用費(fèi)用越來(lái)越大的現(xiàn)象，而醫(yī)院的設(shè)備凈值沒(méi)有減少，設(shè)備實(shí)際的管理者的經(jīng)營(yíng)效益也會(huì)造成不小的影響。在對(duì)舊的醫(yī)院建筑改造過(guò)程中的裝修費(fèi)用的記賬問(wèn)題。眾所周知，醫(yī)院近年來(lái)的投入有的進(jìn)行了現(xiàn)代化病房樓、門診樓的建設(shè)，但是因?yàn)槭艿酵恋厥褂妹娣e的限制，大多數(shù)的醫(yī)院都將舊的醫(yī)療樓進(jìn)行了裝修改造再利用，舊的醫(yī)療樓大多年代久遠(yuǎn)，需要全面的大規(guī)模的現(xiàn)代化改造，所以進(jìn)行舊樓改造的費(fèi)用大多數(shù)額龐大。原有的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》里的記賬要求對(duì)裝修的費(fèi)用要計(jì)入裝修費(fèi)用，而不能計(jì)入固定資產(chǎn)的增加上，這就出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院帳上的醫(yī)療樓裝修費(fèi)用巨大，而固定資產(chǎn)很少的現(xiàn)象，這樣的記賬方法不能真實(shí)的反應(yīng)出醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，形成真實(shí)的資產(chǎn)實(shí)際凈值的反映?！捌渌С觥背闪烁鞣N無(wú)法記賬項(xiàng)目的“收容所”。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)科目中“其他支出”大多是指各種管理費(fèi)用、醫(yī)療支出等主要支出以外的記賬方式，它主要的記賬內(nèi)容包括固定資產(chǎn)的維修費(fèi)用、物資毀損、捐贈(zèng)等項(xiàng)目的支出記賬。在實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，因?yàn)槌霈F(xiàn)的新事物、新的支出等項(xiàng)目的增多，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的科目調(diào)整，比如近年來(lái)的醫(yī)院與患者的醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)院在賠償病人的數(shù)額上也是逐漸增加，但是在財(cái)務(wù)記賬的過(guò)程中因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的記賬科目，只能將其計(jì)入其他支出，這就造成了其他支出這一科目的數(shù)額較大，不能真實(shí)的反應(yīng)當(dāng)期的醫(yī)院成本控制和真實(shí)的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)完成情況。同時(shí)較高的醫(yī)療賠償會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生較大的影響，使醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低。

二、細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，建立完備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的對(duì)策

要解決我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題，還需要細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目的記錄，可以從以下幾個(gè)角度進(jìn)行：針對(duì)不同設(shè)備制定不同的折舊年限。醫(yī)院的設(shè)備因?yàn)榧夹g(shù)進(jìn)步的原因有的設(shè)備淘汰年限會(huì)比較快，但是財(cái)務(wù)人員對(duì)設(shè)備的使用年限與使用頻率無(wú)法掌握，這需要醫(yī)院相關(guān)部門與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行細(xì)致的調(diào)研后進(jìn)行折舊的年限計(jì)提，根據(jù)原來(lái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》生化分析儀器計(jì)提折舊在五年，隨著醫(yī)院的病員增多，設(shè)備的使用頻率也大大增強(qiáng)，加上生化醫(yī)療設(shè)備更新速度的加快，五年的計(jì)提折舊就不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門結(jié)合相關(guān)部門，在賬目上減少生化儀器的折舊年限，才能滿足醫(yī)院高速發(fā)展的財(cái)務(wù)記賬需要。增加固定資產(chǎn)項(xiàng)目下的“裝修費(fèi)用”。在固定資產(chǎn)下增設(shè)科目“裝修費(fèi)用”，并且在裝修費(fèi)用的明細(xì)科目具體到裝修病房樓、裝修門診樓等單項(xiàng)資產(chǎn)科目中去。醫(yī)院在實(shí)際的裝修舊的基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)，費(fèi)用花費(fèi)較大，如果只是增加裝修費(fèi)用不能真實(shí)反映醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)建筑平臺(tái)的使用，容易混淆簡(jiǎn)單裝修和重新升級(jí)裝修的概念，只有將升級(jí)裝修單獨(dú)計(jì)入裝修費(fèi)用才能夠真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。同時(shí)在設(shè)置這一科目的同時(shí)需要注意要區(qū)分到每座建筑的裝修費(fèi)用，不可統(tǒng)一計(jì)入裝修費(fèi)用，造成項(xiàng)目區(qū)分不清。針對(duì)不同科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等保險(xiǎn)費(fèi)用和計(jì)提科目。針對(duì)近年來(lái)較高的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)程度，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度建立相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和計(jì)提醫(yī)療事故準(zhǔn)備金科目，在建立醫(yī)療事故準(zhǔn)備金的實(shí)施中要注意根據(jù)不同的科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比如外科手術(shù)較多的科室要進(jìn)行重點(diǎn)的手術(shù)保險(xiǎn)的購(gòu)買和風(fēng)險(xiǎn)基金的跟進(jìn)與堅(jiān)持，在計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)科目的設(shè)置過(guò)程中需要嚴(yán)格?？顚Ｓ茫瑖?yán)格計(jì)提使用制度，嚴(yán)格使用集體決策制度，避免因?yàn)槿狈τ行Ч芾?，失去它的重要意義。綜上所述，我國(guó)正在醫(yī)療事業(yè)逐漸正規(guī)化、現(xiàn)代化的道路上快步前進(jìn)，醫(yī)院在設(shè)備更新、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員配置上都取得了較好的發(fā)展。隨著快速發(fā)展，醫(yī)院在管理上，特別不少現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中出現(xiàn)了跟不上發(fā)展節(jié)奏，賬目不能真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況的現(xiàn)象，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，根據(jù)自身實(shí)踐中的突出問(wèn)題，找出問(wèn)題所在，針對(duì)性的去解決問(wèn)題，通過(guò)不斷的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新和財(cái)務(wù)制度完善，有力的幫助醫(yī)院更好地服務(wù)人民群眾。

作者：梁秋菊 單位：濟(jì)寧市魚臺(tái)縣王魯鎮(zhèn)衛(wèi)生院