預防口腔急診醫(yī)療風險中醫(yī)護配合的作用

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摘要：目的研究和探討醫(yī)護配合在預防口腔急診醫(yī)療風險中的作用。方法通過回顧性統(tǒng)計2013年10月1日-2016年10月1日天津市口腔醫(yī)院急診科在處理口腔急診患者醫(yī)療技術風險和醫(yī)療服務糾紛的病例132例，對獲取的臨床資料進行分析和總結，探討在醫(yī)療護理工作中應用醫(yī)護配合方法降低醫(yī)療風險和減少醫(yī)療服務糾紛的效果和體會。結果應用醫(yī)護配合方法避免醫(yī)療安全事件126例，占95.45%；發(fā)生醫(yī)療安全事件6例，占4.55%。發(fā)生醫(yī)療風險6例，占4.55%。結論口腔急診醫(yī)療中醫(yī)護配合在預防醫(yī)療風險和醫(yī)療服務糾紛的安全性管理中起著重要的作用，建立和諧、互助、并列、互補的醫(yī)護配合關系是現代醫(yī)學發(fā)展的重要基礎。也是加強口腔急診醫(yī)學管理，提高醫(yī)療質量和服務質量的有效措施。

關鍵詞：醫(yī)護配合；預防；口腔急診；醫(yī)療風險；作用探討

隨著我國醫(yī)療就診模式的轉型，各醫(yī)院急診科不僅是急、危、重癥疾病的搶救中心，還成為社會-醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)和矛盾突顯區(qū)，對急診科的醫(yī)療安全管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，口腔?？漆t(yī)院急診科的醫(yī)護人員與綜合醫(yī)院一樣承受著醫(yī)療和社會兩大執(zhí)業(yè)風險的壓力。由于口腔醫(yī)學專業(yè)和布局的限制，以及口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的急診就診安全管理成為科室管理的重要內容。然而由于非門診時段的行政管理是薄弱的，因此醫(yī)護之間的密切配合成為醫(yī)療安全和服務質量的重要保障[1]。作者近3年來將醫(yī)護配合作為急診科的安全管理手段應用于臨床工作，在預防口腔急診醫(yī)療和護理的風險方面取得了一些經驗和體會，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本研究統(tǒng)計2013年10月1日-2016年10月1日共接診的急診病例153452人次。其中2013年度接診46756人次；2014年度接診51786人次；2015年度接診54910人次，年平均增長率為8.39%。3年接診病例中，頜面創(chuàng)傷病例14578例，占本組病例的9.50%；急性牙痛69053例，占45.00%；頜面部急性炎癥43488例，占28.34%；急性口腔內出血3836例，占2.50%；非急癥病例22497例，占14.66%。3年期間治療急診患者中，存在醫(yī)療安全風險病例132例，占本組病例的0.086%。

1.2方法

對我院急診科近3年期間在口腔急診患者治療中存在醫(yī)療技術和醫(yī)療服務風險的132例資料進行回顧性統(tǒng)計，分析和總結在醫(yī)療護理工作中應用醫(yī)護配合方法降低醫(yī)療風險的效果和體會。

2結果

2.1醫(yī)療風險隱患的原因分布

本組132例醫(yī)療風險隱患中，技術質量隱患84例（醫(yī)療66例，占78.57%；護理18例，占21.43%）；醫(yī)療服務48例（醫(yī)生32例，占66.67%；護理16例，占33.33%），具體分布見表1。

2.2醫(yī)護配合避免醫(yī)療風險隱患的效果

本組132例中，通過醫(yī)護配合成功避免醫(yī)療風險126例，占95.45%；發(fā)生醫(yī)療安全事件6例，發(fā)生醫(yī)療風險6例，占4.55%（其中醫(yī)療技術糾紛3例，科內解決2例，院內解決1例；醫(yī)患服務糾紛3例，全部在科內解決）。多年來通過醫(yī)護配合的醫(yī)療安全管理方法不僅有效的降低了急診科的醫(yī)療風險，而且使得急診科成為我院連續(xù)8屆的優(yōu)質服務先進集體。

3討論

3.1口腔醫(yī)院急診科的工作特點

隨著醫(yī)學的發(fā)展和學科的細化，口腔?？漆t(yī)院的獨立建院使得口腔醫(yī)學得到了快速的發(fā)展。然而，由于口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的口腔急診就診流程壓力逐年提高。然而口腔醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院由多學科共同參與急診值班，遇到急、危、重癥可以互相支援，輔助科室齊全?？谇粚？漆t(yī)院非門診時段科室醫(yī)護人員的單一性和行政管理的薄弱，醫(yī)護人員工作中遇到的風險和安全隱患需要獨立面對，他們既是工作者又是管理者[2]。

3.2口腔急診醫(yī)療的執(zhí)業(yè)風險分析

隨著醫(yī)療模式的轉型，近年來醫(yī)患信任危機嚴重地影響著醫(yī)學的發(fā)展，特別是急診科已成為醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件的“重災區(qū)”。由于夜間就診患者疾病的突發(fā)性和疾病轉歸的不可預知性，使得醫(yī)療風險的發(fā)生率明顯提高。特別是頜面創(chuàng)傷病因的不同，以及對日間門診治療出現并發(fā)癥的患者對救治要求的不客觀也加重了醫(yī)護人員的社會風險，一旦處理不妥將會發(fā)生醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件[3]。由于口腔急癥在病種、癥狀、診斷及處理方面均具有與口腔常見病不同的特殊性，并且口腔急癥的轉歸存在著不確定因素。因此要求醫(yī)護人員具備很強的應變能力，隨時根據病情變化采取適當的應對措施。另外夜間突發(fā)醫(yī)療事件多，個別時段出現醫(yī)療高峰，需要醫(yī)生既要有高超的醫(yī)療技術，又要具備敏捷、靈活的服務技巧。由于夜間是人體生理狀態(tài)較差的階段，對于這種高風險狀態(tài)下的醫(yī)療工作特別需要醫(yī)生和護士間的密切配合，否則很難完成醫(yī)療任務，甚至會發(fā)生醫(yī)療安全事件。

3.3醫(yī)護配合在防范醫(yī)療風險的作用及培訓

3.3.1醫(yī)護配合在防范醫(yī)療風險中的作用在口腔急診醫(yī)療中，絕大部分的治療項目是由單個醫(yī)師獨立操作完成的，術中需要護士的協(xié)助和配合。由于口腔急診患者病情的復雜性和病程的不可預知性，夜間醫(yī)護人員的單一性，使得醫(yī)療中的鑒診分診、急危重癥患者的生命體征監(jiān)測，頜面創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合中呼吸道的監(jiān)護，急性牙痛的牙位和麻藥的核對，口腔急癥的輸液觀察，重癥患者的轉診都需要醫(yī)護之間的配合完成，如出現配合失誤就會發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛。近年來臨床上醫(yī)護配合的各種模式報道較多，特別是四手操作和六手操作在口腔醫(yī)療中的應用，不僅減輕了醫(yī)生的勞動強度，同時也有效的降低了醫(yī)療風險的發(fā)生。由于急診科不能停號，使得夜間醫(yī)護人員生理狀況的嚴重透支，加之當前醫(yī)患關系的信任危機，使得醫(yī)護之間的配合、支持、幫助更為重要。加強非急診患者的鑒診和急診患者的流程管理，以方便醫(yī)生提高治療速度和質量，有效縮短患者等候時間。將護理工作中的“三查八對”制度引入口腔急診醫(yī)療中，有效的提高了急診科的醫(yī)療安全和服務質量。

3.3.2醫(yī)護配合能力的培訓由于專業(yè)的限制，口腔專業(yè)的醫(yī)護人員的醫(yī)學知識和技能更多的局限于口腔醫(yī)學領域，而對多發(fā)傷和嚴重的頜面部感染而涉及的多學科醫(yī)學知識和技能，特別是生命急救的能力明顯不足，例如：心肺復蘇術的操作技能；急救藥品適應證的掌握；心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等急救設備的使用都應成為培訓的重點[3]。每月組織醫(yī)護人員進行急、危、重癥病例的討論，每年度開展科內急、危、重癥患者的急救實戰(zhàn)演練，以檢閱醫(yī)護之間的急救配合能力。另外對醫(yī)護人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也是非常重要的，特別是夜間醫(yī)療高峰期與患者的交流溝通可有效地緩解患者及家屬的焦躁情緒，培養(yǎng)眼觀六路，耳聽八方，膽大心細，遇事不慌的職業(yè)素質。護士要熟知疾病的診療流程和治療方案，醫(yī)生要懂得口腔急癥的護理常規(guī)，醫(yī)護之間的配合默契必須建立在相應知識和技能的基礎之上。

3.4醫(yī)護配合的方法

3.4.1頜面創(chuàng)傷救治中的醫(yī)護配合伴有嚴重出血和骨折移位的頜面創(chuàng)傷，護士應及時進行生命體征的監(jiān)護。對出現生命危象的患者迅速建立靜脈通道和氧氣吸入，配合醫(yī)生控制出血和將移位的骨折斷進行復位。在急救中對呼吸道進行嚴密的監(jiān)護[4]。對于老年外傷患者做好心電監(jiān)護下協(xié)助醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，對低齡的外傷患兒術前做好心理干預，使患兒配合醫(yī)生完成手術。

3.4.2急性牙痛治療中的醫(yī)護配合急性牙痛是常見的口腔急癥之一，由于口腔的解剖特點，牙痛的鑒別診斷尤為重要，特別是患牙牙位的正確診斷和術前核對是治療成功的關鍵；另外，麻醉藥物的選擇及核對非常重要，特別是心血管病患者麻藥選擇和注射不當會發(fā)生嚴重的醫(yī)療風險；護理工作中的“三查八對”制度有效的規(guī)避了醫(yī)療風險。

3.4.3輸液觀察患者的醫(yī)護配合口腔?？漆t(yī)院的患者輸液工作是由急診科的護士承擔的，由于輸液患者均是口腔重癥，因此輸液過程中的病情觀察必須由醫(yī)生協(xié)助完成。對于輸液中的不良反應的急救也需要醫(yī)護之間的配合[5]。

3.4.4危重患者轉診的醫(yī)護配合急診科對于口腔急、危、重癥患者及時處理后往往需要轉科或轉院，在轉診前的對生命體征的檢查和記錄需要醫(yī)護配合共同完成，并與相關科室或“120”醫(yī)護人員進行交接，在轉運途中做好患者的監(jiān)護，并將病情向家屬進行交代[6]。

3.4.5醫(yī)患溝通和健康宣教中的醫(yī)護配合在口腔急癥治療后的健康宣教對患者的預后非常重要。由于患者對疾病的發(fā)生和治療的心理恐懼，往往對護士的單一宣教重視程度不夠，甚至過后遺忘，因此對病情嚴重或是理解能力較差的患者，醫(yī)護人員應相互配合進行健康宣教，已達到患者和家屬理解和重視，必要時通過隨訪進行健康指導[7]。

4小結

近年來，將醫(yī)護配合方法應用于口腔急診醫(yī)療風險的預防取得了良好的效果，在8•12濱海新區(qū)爆炸傷救援中這種醫(yī)護配合的效果得到了有效的驗證。作者體會到：醫(yī)護的配合首先要從科主任與護士長之間的默契管理配合開始，這是科室預防醫(yī)療風險的基礎。在這種密切交叉、互補的管理下，形成醫(yī)護配合的科室文化和氛圍，對醫(yī)護人員的關心、培養(yǎng)、支持、幫助成為醫(yī)護配合的動力。

參考文獻

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作者：王津惠 沈軍 戴艷梅 劉鳳偉 單位：天津市口腔醫(yī)院急診科