口腔顯微鏡上頜磨牙根管數(shù)目效果評(píng)價(jià)

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提要：目的：探討評(píng)價(jià)口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數(shù)目的臨床效果。方法：以2018年3月~2019年12月為時(shí)間段，選擇本院收治的232例上頜磨牙牙髓病及根尖周病患者，患牙共274顆，152顆上頜第一磨牙，122顆第二磨牙。分別采取肉眼與顯微鏡方式確定根管數(shù)目，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)比觀察根管數(shù)目的發(fā)現(xiàn)情況。結(jié)果：第一，上頜第一磨牙，第一根管、第二根管、第三根管、第四根管檢出率，肉眼分別是2.6%、9.2%、61.9%、26.3%，顯微鏡分別是0、0、47.3%、52.7%；第二，上頜第二磨牙，第一根管、第二根管、第三根管、第四根管檢出率，肉眼分別為8.2%、29.5%、52.5%、9.8%，顯微鏡分別為1.6%、8.2%、59.1%、31.1%。結(jié)論：上頜磨牙的根管變異大，尤其是MB2的發(fā)生率高，借助顯微鏡，可輔助探尋上頜磨牙根管，提高治療成功率。

關(guān)鍵詞：口腔;顯微鏡;上頜磨牙;根管數(shù)目;臨床效果

目前，牙髓病與根尖周病通常選擇根管治療術(shù)治療，而根管遺漏是導(dǎo)致失敗的主要原因[1]。1969年，Veine等學(xué)者最先報(bào)道上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）的存在，且指出臨床上MB2發(fā)生率較高[2]。近期，采取何種方式提高根管檢出率成為學(xué)者們探究的一大熱點(diǎn)。故此，本文選擇232例患者進(jìn)行分析，旨在評(píng)價(jià)口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數(shù)目的臨床效果，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2018年3月~2019年12月為時(shí)間段，選擇本院收治的232例上頜磨牙牙髓病及根尖周病患者，107例男性患者，125例女性患者，年齡15~67歲，平均（42.91±5.53）歲。232例患者共患牙274顆，152顆上頜第一磨牙，122顆第二磨牙?；颊叩纳项M磨牙牙根發(fā)育良好，初次診斷牙髓病及根尖周病，既往并無(wú)牙髓治療史，張口度正常狀態(tài)，全身的狀況良好，可以耐受顯微根管治療，且對(duì)本研究知情同意，排除不愿參與研究者，排除失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者，排除精神障礙、認(rèn)知障礙者，排除妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1儀器與設(shè)備（1）口腔顯微鏡，CarlZeissMeditecAG，蔡司德國(guó)；（2）SuprassonP5超聲治療儀，賽特力，法國(guó)；（3）DENTAPORTZX電子根尖定位儀，日本森田；（4）口腔X射線機(jī)C2100，銳珂，加拿大；（5）口腔CT，PROMAX3D，Planmeca，芬蘭；（6）碧潤(rùn)糊劑17%EDTA，日進(jìn)；（7）不銹鋼K銼，Dentsply，美國(guó)；（8）AH-PLUS根管糊劑，Dentsply，美國(guó)。

1.2.2操作方法術(shù)前，患牙拍攝X射線片，觀察髓室的形態(tài)與大小，了解掌握牙根數(shù)目、根管位置和彎曲的程度及彎曲方向，檢查根尖周與牙周狀況，根據(jù)這些情況，設(shè)計(jì)入口洞形。常規(guī)方式開(kāi)髓（活髓牙于局麻方法下進(jìn)行），將腐質(zhì)去除干凈，揭開(kāi)全髓頂，將牙本質(zhì)領(lǐng)、髓石及鈣化牙本質(zhì)等去除，盡最大程度保持髓室底自然形態(tài)。預(yù)備髓室后，對(duì)根管口進(jìn)行定位，拔髓，使用小號(hào)K銼預(yù)彎處理后探查、通暢根管。如果根尖的1/3不夠通暢，需要導(dǎo)入17%EDTA達(dá)到疏通的目的。采用電子根尖定位儀，結(jié)合應(yīng)用X片，明確工作長(zhǎng)度，K銼逐號(hào)預(yù)備根管，借助超聲進(jìn)行蕩洗，并且詳細(xì)記錄根管的數(shù)目。封藥1周之后，檢查有無(wú)出現(xiàn)不適癥狀，用根充糊劑與牙膠尖側(cè)壓，充填根管。數(shù)字X片檢查，顯示根充良好（如果顯示不夠清晰，則需要拍攝口腔CT），充填窩洞，修復(fù)患牙冠。顯微鏡組則是全程在顯微鏡的指導(dǎo)下完成操作。

1.3觀察指標(biāo)

MB2根管確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）根管十分通暢；（2）根管是獨(dú)立的根管，或者在距離根尖5mm區(qū)間內(nèi)和近頰根管融合。DB2與P2的確認(rèn)同理。若是遇到難以確定的病例，則需要CT檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件予以處理。例（n）、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（χ2）檢查。檢驗(yàn)值P<0.05評(píng)定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察分析上頜第一磨牙的肉眼及顯微鏡確定根管情況

比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)于上頜第一磨牙，顯微鏡第四根管檢出率高于肉眼檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

2.2觀察分析上頜第二磨牙的肉眼及顯微鏡確定根管的情況

比較上頜第二磨牙肉眼和顯微鏡確定根管的分布情況，數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2所示。

3.討論

上頜磨牙臨床操作中，視野受到限制，根管口可視能力極其有限，難以發(fā)現(xiàn)，影響治療效果，導(dǎo)致根管治療失敗?？谇伙@微鏡，利用放大效應(yīng)，加上良好照明，改善操作者對(duì)術(shù)區(qū)的可視性，提高工作效率[4]。本研究經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，相比肉眼觀察，口腔顯微鏡上頜第一磨牙及第二磨牙的發(fā)現(xiàn)率大大提高，提示顯微鏡可提高根管發(fā)現(xiàn)率，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療，尋找細(xì)小及鈣化的根管，采取可行的方式進(jìn)行治療，提高臨床療效。上頜磨牙治療中，將近中壁牙本質(zhì)懸突去除，促使髓腔與根管口充分暴露，便于觀察根管口位置。應(yīng)用8號(hào)或者10號(hào)K銼，根據(jù)根管口處的牙本質(zhì)顏色不同，或者是銼尖被卡住的感覺(jué)，對(duì)根管口位置進(jìn)行判斷。如果疑似根管，需要將髓底部去除部分，使用小號(hào)銼進(jìn)行反復(fù)探查，一旦發(fā)現(xiàn)，反復(fù)擴(kuò)銼，并且沖洗，以免碎屑將其堵塞。開(kāi)髓后，如果看不到或者是用小號(hào)銼并未發(fā)現(xiàn)根管口，則放棄，很容易遺漏根管。擴(kuò)銼根管操作中，除腭根粗大外，其余的根管細(xì)小，尤其是MB2[5]。根尖部位，需要配合EDTA軟化根管壁，擴(kuò)通一直到根尖。治療中，還需要注意上頜磨牙的遠(yuǎn)中頰根，有的時(shí)候，過(guò)度偏向于頰側(cè)遠(yuǎn)中，加上遠(yuǎn)中鄰面容易齲壞，修復(fù)性的牙本質(zhì)沉積，促使遠(yuǎn)中根管口縮小，甚至是完全鈣化，容易遺漏根管。因?yàn)樯项M磨牙位于牙弓后方，周?chē)M織結(jié)構(gòu)對(duì)其的影響較大，X射線片可能存在誤差，也可能導(dǎo)致根管遺漏?？谇伙@微鏡是一種新型儀器設(shè)備，可放大口腔內(nèi)情況，輔助臨床醫(yī)師觀察口腔內(nèi)情況，明確上頜磨牙的根管數(shù)目，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]董楓蓮,王靜,郭濤,等.口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數(shù)目的臨床效果評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(10):945-946.

[2]林垚,尹偉,徐東偉,等.根管再治療的上頜磨牙根管數(shù)目和牙根變異情況的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2017,27(10):578-582,592.

[3]劉志勇,吳凌云,趙奇,等.根管顯微鏡下上頜第二磨牙根管數(shù)目的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):770-773.

[4]石校偉,劉洪臣,王照五,等.牙頜CT對(duì)上頜磨牙近中頰側(cè)第二根管的影像學(xué)研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):172-174.

[5]景亞楠,葉欣,柳登高,等.上頜磨牙牙根及根管解剖形態(tài)的錐形束CT研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(6):958-962.

作者：門(mén)海艷 單位：天津市河西醫(yī)院口腔科